Sesgo de atención mejorado hacia señales sexualmente explícitas en individuos con y sin conductas sexuales compulsivas (2014)

Cita: Mechelmans DJ, Irvine M, Banca P, Porter L, Mitchell S, et al. (2014) Sesgo atencional mejorado hacia señales sexualmente explícitas en individuos con y sin comportamientos sexuales compulsivos. PLoS ONE 9(8): e105476. doi:10.1371/journal.pone.0105476

Editor: Leonardo Chelazzi, Universidad de Verona, Italia

Recibido: 12 de marzo de 2014; Aceptado: 20 de julio de 2014; Publicado: 25 de agosto de 2014

Derechos de autor: © 2014 Mechelmans et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons Atribución , que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite al autor original y la fuente.

Disponibilidad de datos: Los autores confirman que todos los datos que sustentan los hallazgos están disponibles sin restricciones. Todos los datos relevantes se encuentran en el artículo.

Financiación: El estudio fue financiado principalmente por una beca de la Wellcome Trust (093705/Z/10/Z). El Dr. Potenza recibió apoyo parcial de las becas P20 DA027844 y R01 DA018647 de los Institutos Nacionales de Salud; el Departamento de Salud Mental y Servicios de Adicción del Estado de Connecticut; el Centro de Salud Mental de Connecticut; y un premio del Centro de Excelencia en Investigación sobre el Juego del Centro Nacional para el Juego Responsable. Los financiadores no participaron en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar ni la preparación del manuscrito.

Conflictos de intereses: Los autores han declarado que no existen conflictos de intereses.

Introducción

El comportamiento sexual compulsivo (CSC), también denominado trastorno hipersexual o adicción sexual, es relativamente común y se asocia con un malestar significativo y deterioros psicosociales [1] . Se ha estimado que la frecuencia del CSC oscila entre el 2% y el 4% en adultos jóvenes de la comunidad y universitarios, con estimaciones similares en pacientes psiquiátricos hospitalizados [2] – [4] . El CSC se ha conceptualizado como un trastorno del control de los impulsos o una adicción no relacionada con sustancias o "conductual" [5] . Con base en los datos existentes, el juego patológico (o trastorno del juego) se reclasificó recientemente en el DSM-5 como una adicción conductual [6] . Sin embargo, aunque se propusieron criterios para el trastorno hipersexual y otras afecciones excesivas para el DSM-5 [7] , los trastornos relacionados con la participación excesiva en el uso de Internet, los videojuegos o el sexo no se incluyeron en la sección principal del DSM-5, en parte debido a la limitada información sobre las afecciones [8] . Por lo tanto, estudios adicionales sobre el sesgo de conducta sexual compulsiva (SCS) y sus posibles similitudes o diferencias con los trastornos por consumo de sustancias podrían contribuir a la clasificación y al desarrollo de estrategias de prevención y tratamiento. En este estudio, evaluamos el sesgo atencional hacia estímulos sexuales en individuos con y sin SCS, contextualizando los hallazgos con los de estudios sobre sesgo atencional en personas con trastornos por consumo de sustancias.

Los trastornos de la adicción se caracterizan por sesgos en la atención selectiva hacia señales de drogas [ 9 ]–[ 15 ]. Los sujetos con trastornos por uso de sustancias muestran deficiencias en el procesamiento de la información en presencia de estímulos relacionados con sustancias [ 16 ]. Los sesgos de atención pueden definirse como tendencias para que las percepciones sean influenciadas por estímulos internos o externos específicos. Un posible mecanismo que subyace al sesgo de atención a las señales de drogas en los trastornos por uso de drogas se ha postulado para reflejar la teoría del aprendizaje de incentivos. A través del proceso de condicionamiento clásico, con pares repetidos de señales y la droga, estas señales de drogas desarrollan un valor de incentivo y adquieren propiedades de motivación de incentivo. El incentivo a la atención significa que las señales de las drogas se vuelven más atractivas, lo que atrae la atención, provoca comportamientos de enfoque generalizados y se convierte en 'deseado' [ 16 ]–[ 18 ]. Se han demostrado sesgos de atención hacia estímulos relacionados con sustancias en trastornos por uso de sustancias para el alcohol, la nicotina, el cannabis, los opiáceos y la cocaína. (revisado en [ 19 ], [ 20 ]–[ 22 ]). Se han desarrollado varios paradigmas para medir los déficits de atención, incluidas las tareas de movimiento ocular, la tarea Posner, las variantes relacionadas con las drogas de la tarea Stroop y la tarea de la sonda de puntos. Se han demostrado sesgos de atención en movimientos oculares a señales relacionadas con sustancias en fumadores. [ 23 ] y personas con adicciones a la cocaína. [ 24 ]. Una modificación de la Stroop Task, la adicción Stroop. [ 19 ], evalúa la atención a las señales relevantes para el trastorno mediante la sustitución de palabras de color por palabras que provocan la excitación [ 25 ]. Sin embargo, se ha sugerido que la adicción a la tarea de Stroop puede confundirse con intentos de suprimir el sesgo de atención o la desaceleración de los procesos cognitivos como consecuencia del deseo en lugar del sesgo de atención estricto. [ 26 ], [ 27 ]. Las tareas de Stroop de adicción evalúan los intentos de suprimir o inhibir el sesgo de atención o las respuestas prepotentes a las señales relevantes para el trastorno y no evalúan las características clave que subyacen al sesgo de atención, como la atención facilitada o las dificultades en la desconexión. [ 28 ], [ 29 ]. En contraste, la tarea de la sonda de puntos [ 30 ], [ 31 ] en la que la posición de la sonda de puntos o el objetivo se manipula en relación con la posición de las señales de drogas visualizadas visualmente o imágenes neutrales, permite la evaluación de los procesos de facilitación y desconexión. [ 29 ], [ 32 ]. Las medidas de sesgo de atención evaluadas por Stroop y la tarea de la sonda de puntos tampoco se correlacionan [ 28 ], [ 33 ] coherente con las medidas que se centran en diferentes procesos, como la inhibición de la respuesta y la asignación de atención, respectivamente. Por lo tanto, aunque las diferentes tareas evalúan las respuestas a las señales salientes, los procesos medidos difieren.

Comparamos sujetos con CSB y voluntarios sanos emparejados usando una tarea de sonda de puntos para evaluar los sesgos atencionales a señales sexualmente explícitas versus estímulos de control y señales neutras versus estímulos de control. Como se ha demostrado que la latencia del estímulo juega un papel en si los sujetos participan en una respuesta de facilitación de orientación temprana o una respuesta inhibitoria posterior [34] , [35] , las respuestas se dividieron en latencias de estímulo tempranas y tardías. Hipotetizamos que, de manera similar a los sesgos atencionales observados a señales de drogas en individuos con adicciones, los individuos con CSB en comparación con voluntarios sanos tendrían un sesgo atencional aumentado o tiempos de reacción más rápidos a señales sexualmente explícitas en comparación con un estímulo neutro pero no a una señal de persona neutra en comparación con un estímulo neutro para latencias de estímulo tempranas.

Métodos

Reclutamiento y valoración.

Los sujetos con CSB fueron reclutados mediante anuncios en Internet y referencias de terapeutas. Los voluntarios sanos fueron reclutados mediante anuncios comunitarios en East Anglia. La evaluación de los participantes con CSB se realizó utilizando la Prueba de Detección de Sexo en Internet (ISST) [36] y un cuestionario diseñado por el investigador. Los sujetos con CSB fueron entrevistados por un psiquiatra para confirmar que cumplían los criterios diagnósticos para CSB (criterios diagnósticos propuestos para el trastorno hipersexual, criterios para la adicción sexual [7] , [37] , [38] ), centrándose en el uso compulsivo de material sexualmente explícito en línea.

Todos los sujetos CSB y los voluntarios sanos de edad similar eran hombres y heterosexuales dada la naturaleza de las señales . Los voluntarios sanos se emparejaron en una proporción de 2:1 con los sujetos CSB. Los criterios de exclusión incluyeron ser menor de 18 años, antecedentes de trastornos por consumo de sustancias, usuario regular actual de sustancias ilícitas (incluido el cannabis) y tener un trastorno psiquiátrico grave, incluyendo depresión mayor moderada-grave actual (Inventario de Depresión de Beck >20) o trastorno obsesivo-compulsivo, o antecedentes de trastorno bipolar o esquizofrenia (Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional) [39] . Otros trastornos impulsivos/compulsivos o adicciones conductuales (incluido el uso problemático de juegos en línea o redes sociales, juego patológico o compras compulsivas, trastorno por déficit de atención con hiperactividad infantil o adulto y trastorno por atracones) según la evaluación de un psiquiatra fueron exclusiones.

Los sujetos completaron la Escala de Comportamiento Impulsivo UPPS-P [40] , el Inventario de Depresión de Beck [41] y el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo [42] para evaluar la impulsividad, la depresión y la ansiedad, respectivamente. El Inventario Obsesivo-Compulsivo-R evaluó los rasgos obsesivo-compulsivos y la Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT) [43] evaluó los comportamientos de consumo de riesgo. El uso general de Internet se evaluó mediante la Prueba de Adicción a Internet de Young (YIAT) [44] y la Escala de Uso Compulsivo de Internet (CIUS) [45] . La Prueba Nacional de Lectura para Adultos [46] se utilizó para obtener un índice de CI. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito y el estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación de la Universidad de Cambridge. Los sujetos recibieron una compensación económica por su participación.

Tarea de la sonda de puntos

Los participantes observaron una pantalla de computadora mientras colocaban sus dedos índices izquierdo y derecho sobre las letras 's' y 'l' del teclado. Se les informó que verían dos imágenes (incluidas imágenes explícitas) seguidas de un punto verde ( Figura 1 ). El objetivo de la tarea era indicar lo más rápido posible el lado en el que aparecía el punto verde . Se les mostró una cruz de fijación central (duración de 500 a 1000 ms), seguida de dos imágenes aleatoriamente ubicadas a la derecha y a la izquierda de la cruz de fijación (duración de 150 ms). Las imágenes desaparecieron, seguidas de otra cruz de fijación central (duración de 100 a 300 ms) y el objetivo verde (150 ms). El objetivo verde apareció a la izquierda o a la derecha de la pantalla, en el centro de donde se habían mostrado previamente las imágenes. A esto le siguió otra cruz de fijación central de 1750 ms para permitir la respuesta del botón. Las dos imágenes consistían en una señal y una imagen de control neutra. Hubo 3 condiciones: una señal explícita (imágenes explícitas de interacciones sexuales consensuales entre un hombre y una mujer), una señal erótica (mujer desnuda) y una señal de persona neutral (mujer vestida). En todos los casos, estas señales se emparejaron con imágenes de control neutrales de muebles que consistían en imágenes de sillas individuales. La tarea alternaba aleatoriamente entre las tres condiciones y a través de 15 imágenes diferentes de cada categoría de condición. La tarea alternaba aleatoriamente entre treinta imágenes de control neutrales diferentes de sillas. El objetivo verde aparecía aleatoriamente a cada lado de la pantalla. Los sujetos realizaron 5 ensayos de práctica seguidos de 40 ensayos por condición para un total de 120 ensayos. La tarea se codificó utilizando el software E-Prime 2.0.

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Figura 1. Punto de trabajo de la sonda y el sesgo de atención.

Tarea de detección de puntos. Las señales (A, B) representan una señal de mujer sexualmente explícita, erótica o neutral, emparejada con una señal de mueble neutral, presentadas aleatoriamente a cada lado. Los sujetos deben indicar el lado en el que aparece el objetivo verde mediante una de dos pulsaciones de teclas . El gráfico representa el sesgo atencional ((tiempo de reacción (TR) para el control – TR de la señal de prueba)/(TR de control + TR de la señal de prueba)) para la latencia temprana del estímulo, comparado entre sujetos con comportamiento sexual compulsivo (CSB) y voluntarios sanos (HV). Las barras de error representan el error estándar de la media.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105476.g001

Los resultados primarios fueron la diferencia en el tiempo de reacción (RTdiff) entre las señales (eróticas, explícitas, persona neutral) y las señales de muebles neutrales emparejadas ((RTneutral – RTcue)/(RTneutral+RTcue)) para las tres condiciones . Como se ha demostrado que la latencia del estímulo antes del objetivo (asincronía de inicio del estímulo; SOA) juega un papel en si los sujetos participan en una respuesta de orientación temprana o una respuesta inhibitoria posterior [34] , [35] , las respuestas se dividieron en dos categorías separadas en función de la latencia del estímulo (SOA temprana: estímulo de 150 ms más duración de fijación de 100–200 ms = 250–350 ms; SOA tardía: estímulo de 150 ms más duración de fijación de 200–300 ms = 350–450 ms).

análisis estadístico

Las características de los sujetos y las puntuaciones de los cuestionarios se compararon mediante pruebas t independientes o pruebas de chi-cuadrado. Los datos de RTdiff se inspeccionaron en busca de valores atípicos (puntuaciones > 3 DE por encima de la media del grupo) y se realizaron pruebas de normalidad mediante Shapiro-Wilkes (P > 0.05 se consideró con distribución normal). Como las puntuaciones de RTdiff para los materiales explícitos no presentaban una distribución normal (P = 0.007 para 250–300 ms; P = 0.04 para 350–450 ms), se realizaron análisis no paramétricos. Comparamos RTdiff entre grupos mediante la prueba de Kruskal-Wallis, centrándonos en el SOA temprano. Nos centramos en la hipótesis a priori de que el sesgo atencional hacia el SOA temprano sería mayor para las señales explícitas que para las neutras, pero no para una persona neutra que para una señal de control neutra en sujetos con CSB en comparación con voluntarios sanos. P < 0.05 se consideró significativo. Otros análisis, como las señales de control eróticas frente a las neutras para el SOA temprano y los análisis para el SOA tardío, se realizaron de forma exploratoria. Para evaluar la influencia del SOA, también comparamos el SOA temprano con el SOA tardío para las señales explícitas de personas utilizando pruebas de Kruskal-Wallis de muestras relacionadas para cada grupo de forma exploratoria.

Resultados

Se evaluaron veintidós hombres heterosexuales con CSB (edad media 25.14 (DE 4.68) años) y 44 voluntarios varones heterosexuales sanos de edad similar (edad media 24.16 (DE 5.14) años) sin CSB. Dos de los 22 sujetos con CSB estaban tomando antidepresivos o tenían trastorno de ansiedad generalizada y fobia social comórbidos (N = 2) o fobia social (N = 1) o antecedentes de TDAH en la infancia (N = 1). Las características de los sujetos con CSB se informan en la Tabla 1. En las pruebas independientes de Kruskal-Wallis centradas en la hipótesis a priori , los sujetos con CSB tuvieron un mayor sesgo atencional hacia estímulos explícitos (P = 0.022) pero no hacia señales de personas neutras (p = 0.495) para el SOA temprano ( Figura 1 ). En los análisis exploratorios, no hubo diferencias en el sesgo atencional hacia estímulos eróticos (p = 0.529) para SOA temprano o hacia señales de personas explícitas, eróticas o neutrales para SOA tardío (p = 0.529, p = 0.382, p = 0.649) ( Figura 2 ).

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Figura 2. Latencia del estímulo y puntuaciones brutas del tiempo de reacción.

A. Latencia del estímulo. La puntuación de sesgo de atención se muestra para sujetos con comportamiento sexual compulsivo (CSB) y voluntarios sanos (VH) en función de la latencia del estímulo (Temprano: 250 – 350 ms; 350 tardío – 450 msec). B. Tiempo de reacción sin procesar para señales y estímulos de control para sujetos CSB y HV. Las barras de error representan el error estándar de la media.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105476.g002

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Tabla 1. Características del sujeto.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105476.t001

En los análisis exploratorios, los voluntarios sanos mostraron un mayor sesgo atencional hacia los estímulos explícitos en el SOA tardío en comparación con el SOA temprano (p = 0.013), pero no hubo diferencias entre las latencias en los sujetos CSB (p = 0.601). De manera similar, no hubo diferencias entre los SOA para la señal neutra al comparar los SOA tempranos con los tardíos, ni para los voluntarios sanos (p = 0.404) ni para los sujetos CSB (p = 0.550). Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos para todos los RT brutos a las señales o estímulos de control neutros para todas las condiciones y SOA de estímulos (todos p > 0.05) ( Figura 2 ).

Los sujetos CSB (puntuación de atractivo: 8.16, SD 1.39) tuvieron calificaciones similares de atractivo de las señales de persona Neutral en relación con voluntarios sanos (7.97, SD 1.31; p = 0.63). Todos los sujetos informaron que no habían visto previamente los estímulos explícitos o eróticos.

Discusión

Mediante la tarea de detección de puntos, comúnmente utilizada para evaluar el sesgo atencional en trastornos de adicción, demostramos que los sujetos con CSB presentan un mayor sesgo atencional hacia estímulos sexualmente explícitos, pero no hacia señales neutras, en los primeros intervalos entre adicciones. Estos hallazgos sugieren la existencia de una respuesta temprana de orientación atencional que subyace a la relación entre el CSB y las señales sexualmente explícitas.

Los mecanismos subyacentes a la reactividad a las señales y al sesgo atencional pueden reflejar el condicionamiento clásico, en el que los estímulos neutros (estímulo condicionado) se asocian repetidamente con estímulos gratificantes (estímulos incondicionados o recompensa sexual), de modo que el estímulo condicionado finalmente provoca una respuesta condicionada, como la excitación fisiológica o el deseo . Tras el condicionamiento, estos estímulos condicionados o señales de drogas adquieren propiedades de incentivo-motivación, adquiriendo así relevancia, sesgando la atención y convirtiéndose en algo deseado [16] , [17] . Se recomiendan estudios adicionales centrados en el papel del condicionamiento en sujetos con CSB.

Se cree que este estímulo condicionado predictivo provoca una respuesta atencional de orientación temprana. Nuestra tarea intenta abordar este cambio automático rápido de atención inicial. Las señales visuales presentadas durante menos de 200 ms tienen más probabilidades de reflejar un sesgo atencional inicial. Los sujetos requieren al menos 50 ms para cambiar la atención a una señal [47] y al menos 150 ms para desengancharse de una señal simple hacia otra presentada en una ubicación espacial diferente [48] . Por el contrario, duraciones más largas de 500 a 1000 ms pueden reflejar múltiples cambios de atención [49] , lo que refleja el desenganche y el mantenimiento de la atención, aunque no todos los estudios lo han demostrado [50] . En nuestro estudio, la señal se presentó durante 150 ms seguida de un punto de fijación para una latencia total del estímulo de 250 a 350 ms para el SOA temprano y de 350 a 450 ms para el SOA tardío. Demostramos que los sujetos CSB tuvieron un mayor sesgo atencional hacia la señal explícita pero no hacia la señal neutra en comparación con los voluntarios sanos para el SOA temprano pero no hubo diferencias de grupo para el SOA tardío. Además, mostramos de forma exploratoria que los voluntarios sanos tienen un aumento en el sesgo atencional hacia el SOA tardío en relación con el SOA temprano. Esto sugiere que la diferencia entre grupos en el SOA temprano puede estar relacionada con mecanismos de orientación temprana mejorados en el grupo CSB. La falta de diferencia entre grupos durante la latencia del estímulo tardío está relacionada con el sesgo atencional mejorado en los voluntarios sanos que puede estar temporalmente retrasado y no ser representativo de una respuesta de orientación temprana. Se indican estudios adicionales diseñados para abordar latencias más tempranas de menos de 100 a 200 ms. El papel de la abstinencia también puede tener un efecto en la duración de la señal visual. Por ejemplo, se demostró que los individuos en tratamiento por abuso de alcohol tenían un sesgo atencional hacia señales de alcohol de corta duración (100 mseg) pero evitación atencional con respuesta prolongada a señales de alcohol de larga duración (500 mseg) [34] , [35] . La interpretación de los hallazgos de las tareas Stroop de adicción puede ser complicada por los intentos de los individuos de suprimir o inhibir el sesgo atencional o la ralentización de los procesos cognitivos como consecuencia del deseo [26] , [27] . Estos posibles factores de confusión pueden ser menos problemáticos con la tarea de sonda de puntos, particularmente con SOA cortos, aunque en cada tarea los sujetos afectados están expuestos a estímulos provocativos que pueden inducir excitación o deseo. El SOA proporciona un índice del impacto de la señal en la percepción visual y los sesgos atencionales. Nuestro estudio preliminar sugiere que los procesos inhibitorios pueden no ser relevantes en sujetos CSB al menos para una latencia de hasta 450 mseg . Se recomienda realizar estudios futuros que incluyan señales de mayor duración, de al menos 500 ms, para evaluar los posibles roles de los procesos inhibitorios y de desvinculación y mantenimiento de la atención.

Alternativamente, los resultados pueden representar los efectos de la familiaridad con la categoría de estímulos explícitos en sujetos CSB. Se ha sugerido un posible papel para la exposición independiente del uso basado en la falta de diferencia entre el sesgo atencional usando una tarea Stroop en pacientes y un grupo de control de empleados en un centro de uso de sustancias [51] . Un estudio reciente también ha sugerido una relación entre el sesgo atencional en la fase de mantenimiento en un paradigma de búsqueda visual que se correlaciona con la exposición independiente del uso [52] . Sin embargo, un estudio que usó la tarea de sonda de puntos que intentó desambiguar la familiaridad del uso de drogas estudiando entusiastas de los deportes versus no entusiastas de los deportes no logró mostrar ninguna diferencia en el sesgo atencional en SOA temprano para señales deportivas mientras que se mostró un sesgo atencional significativo para fumadores activos en SOA temprano para señales de fumar. Este estudio que se centró específicamente en desentrañar la familiaridad sugiere que la captura temprana del sesgo atencional en fumadores como se mide usando la tarea de sonda de puntos es poco probable que esté relacionada con la familiaridad [53] . Por lo tanto, aunque la familiaridad con la categoría del estímulo puede influir, es menos probable que sea relevante para la detección temprana del sesgo atencional en la tarea de detección de puntos.

Que la respuesta de orientación temprana a estímulos eróticos fuera similar entre sujetos con CSB y voluntarios sanos no fue inesperado, lo que resalta la relevancia de los estímulos sexualmente pertinentes . Los voluntarios varones sanos han mostrado una mayor orientación inicial y mantenimiento de la atención, medida por el número de primeras fijaciones y el tiempo de fijación relativo durante el seguimiento ocular a estímulos sexualmente preferidos en comparación con estímulos no preferidos [54] . De manera similar, tanto hombres como mujeres sanos se centran más tiempo en los cuerpos que en los rostros de los estímulos eróticos [55] . También se ha demostrado que los varones sanos centran la atención visual en las mujeres en comparación con los hombres al ver estímulos eróticos y no eróticos [56] . De manera similar, utilizando la tarea de sonda de puntos con un SOA de 500 ms, se ha demostrado que un sesgo atencional mejorado hacia los estímulos sexuales en voluntarios sanos se correlaciona con un mayor deseo sexual [57] . Por lo tanto, nuestros hallazgos sugieren que los estímulos explícitos se procesan de manera diferente a los estímulos eróticos en sujetos con CSB y voluntarios sanos. Los estímulos explícitos podrían estar actuando como señales condicionadas, similares a las observadas en estudios de reactividad a señales de drogas, lo que provocaría una facilitación atencional y una respuesta de orientación temprana en individuos con CSB. En cambio, en voluntarios sanos, los estímulos explícitos podrían no actuar como señales condicionadas, sino como estímulos sexualmente relevantes, lo que también provocaría un aumento eventual del sesgo atencional. Por el contrario, los estímulos eróticos podrían procesarse de manera similar en ambos grupos como estímulos sexualmente relevantes.

Nuestros hallazgos actuales coinciden con nuestra reciente observación de que los sujetos CSB tienen una mayor actividad a señales sexualmente explícitas en el estriado ventral, la amígdala y la actividad del cíngulo anterior dorsal, la misma red activada en la reactividad a señales de drogas en trastornos de adicción [58] . Que esta red neuronal se correlacione en sujetos CSB con un mayor deseo o anhelo y no gusto proporciona apoyo a las teorías de que la motivación de incentivo es aplicable al CSB. Un metaanálisis cuantitativo de estudios en reactividad a señales en sustancias de abuso incluyendo alcohol, nicotina y cocaína mostró actividad superpuesta a señales de drogas en el estriado ventral, el cíngulo anterior dorsal (dACC) y la amígdala, con actividad superpuesta al deseo inducido por señales autoinformado en el dACC, el pálido y el estriado ventral [59] . Utilizando una tarea de sonda de puntos modificada para evaluar el sesgo atencional, se demostró que los sujetos dependientes del alcohol tenían tanto un sesgo atencional hacia las señales de la droga como una mayor actividad en la corteza orbitofrontal, el estriado ventral y dorsal y la amígdala [60] . Los autores plantearon la hipótesis de que el grado de atención hacia los estímulos relacionados con la sustancia se correlaciona con la actividad en regiones asociadas a la recompensa, como la ACC y el estriado, debido a la activación inducida por señales en estas regiones. Nuestros hallazgos actuales de un mayor sesgo atencional y una respuesta de orientación temprana a señales sexualmente explícitas en sujetos con CSB brindan más apoyo a los mecanismos de saliencia de incentivo que operan en CSB.

El estudio tiene múltiples limitaciones. Solo se estudiaron sujetos masculinos heterosexuales, y los estudios futuros deberían examinar individuos de diversas orientaciones sexuales y mujeres [61] . Aunque los sujetos cumplieron con los criterios diagnósticos provisionales y demostraron deterioro funcional relacionado con el sexo utilizando múltiples escalas validadas, actualmente no existen criterios diagnósticos formales para CSB, lo que limita la generalización de los hallazgos. Los estudios futuros deberían examinar si estas medidas pueden estar relacionadas con el estado o el rasgo. El rango de edad restringido también puede limitar la generalización. Como se mostraron aleatoriamente menos imágenes de control neutrales diferentes en relación con las diferentes imágenes de señal, el valor informativo de las imágenes de control neutrales sería menor que el de las imágenes de señal, ya que se presentaron con menos frecuencia. El diseño está igualmente sesgado hacia las imágenes de señal dado que las señales son personas en comparación con objetos . Los diseños futuros deberían igualar la frecuencia de presentación de imágenes para los estímulos de señal y control y igualar las categorías de personas en lugar de objetos (por ejemplo, dos personas interactuando como igual para la condición explícita).

Que el sesgo atencional sea una característica tanto de las drogas como de las recompensas naturales sugiere un posible papel del sesgo atencional como un constructo importante en el enfoque dimensional de los trastornos [62] . Nuestros hallazgos de un mayor sesgo atencional en sujetos con CSB sugieren posibles solapamientos con el mayor sesgo atencional observado en estudios de señales de drogas en trastornos de adicción. Estos hallazgos convergen con hallazgos recientes de reactividad neuronal a señales sexualmente explícitas en CSB en una red similar a la implicada en estudios de reactividad a señales de drogas y proporcionan apoyo a las teorías de motivación de incentivo de la adicción subyacentes a la respuesta aberrante a las señales sexuales en CSB.

Nos gustaría agradecer a todos los participantes que participaron en el estudio y al personal del Centro de Imágenes de Cerebro Wolfson. El canal 4 participó en la asistencia con el reclutamiento al colocar anuncios en Internet para el estudio.

Declaración de financiación

El estudio fue financiado principalmente por una subvención de la beca de beca Wellcome Trust (093705 / Z / 10 / Z). El Dr. Potenza fue apoyado en parte por subvenciones P20 DA027844 y R01 DA018647 de los Institutos Nacionales de la Salud; el Departamento de Servicios de Salud Mental y Adicciones del Estado de Connecticut; el Centro de Salud Mental de Connecticut; y un Centro de Excelencia en el Premio a la Investigación de Juegos del Centro Nacional para el Juego Responsable. Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

Referencias