Sesgo de atención mejorado hacia señales sexualmente explícitas en individuos con y sin conductas sexuales compulsivas (2014)

Cita: Mechelmans DJ, Irvine M, Banca P, Porter L, Mitchell S, et al. (2014) Sesgo de atención mejorado hacia señales sexualmente explícitas en individuos con y sin conductas sexuales compulsivas. PLoS ONE 9 (8): e105476. doi: 10.1371 / journal.pone.0105476

Editor: Leonardo Chelazzi, Universidad de Verona, Italia

Recibido: Marzo 12, 2014; Aceptado: Julio 20, 2014; Publicado: 25 de agosto de 2014

Copyright: © 2014 Mechelmans et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente estén acreditados.

Disponibilidad de datos: Los autores confirman que todos los datos que subyacen a los hallazgos están completamente disponibles sin restricciones. Todos los datos relevantes están dentro del papel.

Fondos: El estudio fue financiado principalmente por una subvención de la beca de beca Wellcome Trust (093705 / Z / 10 / Z). El Dr. Potenza fue apoyado en parte por subvenciones P20 DA027844 y R01 DA018647 de los Institutos Nacionales de la Salud; el Departamento de Servicios de Salud Mental y Adicciones del Estado de Connecticut; el Centro de Salud Mental de Connecticut; y un Centro de Excelencia en el Premio a la Investigación de Juegos del Centro Nacional para el Juego Responsable. Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses en pugna.

Introducción

El comportamiento sexual compulsivo (CSB, por sus siglas en inglés), también denominado trastorno hipersexual o adicción sexual, es relativamente común y se asocia con una angustia significativa y trastornos psicosociales. [ 1 ]. Se ha estimado que la frecuencia de CSB varía de 2% a 4% en adultos jóvenes de la comunidad y en la universidad, con estimaciones similares en pacientes hospitalizados psiquiátricos [ 2 ]–[ 4 ]. La CSB se ha conceptualizado como un trastorno de control de impulsos o una adicción sin sustancia o "conductual" [ 5 ]. Según los datos existentes, el juego patológico (o el trastorno del juego) se reclasificó recientemente en el DSM-5 como una adicción conductual [ 6 ]. Sin embargo, aunque se propusieron criterios para el trastorno hipersexual y otras condiciones excesivas para DSM-5 [ 7 ]Los trastornos relacionados con el uso excesivo de Internet, los videojuegos o el sexo no se incluyeron en la sección principal del DSM-5, en parte debido a los limitados datos sobre las condiciones. [ 8 ]. Por lo tanto, estudios adicionales sobre la CSB y cómo podría mostrar similitudes o diferencias con los trastornos por uso de sustancias pueden ayudar con los esfuerzos de clasificación y el desarrollo de la prevención y el tratamiento. Aquí evaluamos el sesgo de atención hacia las señales sexuales de individuos con y sin CSB, ubicando los hallazgos en el contexto de los estudios de sesgo de atención en individuos con trastornos por uso de sustancias.

Los trastornos de la adicción se caracterizan por sesgos en la atención selectiva hacia señales de drogas [ 9 ]–[ 15 ]. Los sujetos con trastornos por uso de sustancias muestran deficiencias en el procesamiento de la información en presencia de estímulos relacionados con sustancias [ 16 ]. Los sesgos de atención pueden definirse como tendencias para que las percepciones sean influenciadas por estímulos internos o externos específicos. Un posible mecanismo que subyace al sesgo de atención a las señales de drogas en los trastornos por uso de drogas se ha postulado para reflejar la teoría del aprendizaje de incentivos. A través del proceso de condicionamiento clásico, con pares repetidos de señales y la droga, estas señales de drogas desarrollan un valor de incentivo y adquieren propiedades de motivación de incentivo. El incentivo a la atención significa que las señales de las drogas se vuelven más atractivas, lo que atrae la atención, provoca comportamientos de enfoque generalizados y se convierte en 'deseado' [ 16 ]–[ 18 ]. Se han demostrado sesgos de atención hacia estímulos relacionados con sustancias en trastornos por uso de sustancias para el alcohol, la nicotina, el cannabis, los opiáceos y la cocaína. (revisado en [ 19 ], [ 20 ]–[ 22 ]). Se han desarrollado varios paradigmas para medir los déficits de atención, incluidas las tareas de movimiento ocular, la tarea Posner, las variantes relacionadas con las drogas de la tarea Stroop y la tarea de la sonda de puntos. Se han demostrado sesgos de atención en movimientos oculares a señales relacionadas con sustancias en fumadores. [ 23 ] y personas con adicciones a la cocaína. [ 24 ]. Una modificación de la Stroop Task, la adicción Stroop. [ 19 ], evalúa la atención a las señales relevantes para el trastorno mediante la sustitución de palabras de color por palabras que provocan la excitación [ 25 ]. Sin embargo, se ha sugerido que la adicción a la tarea de Stroop puede confundirse con intentos de suprimir el sesgo de atención o la desaceleración de los procesos cognitivos como consecuencia del deseo en lugar del sesgo de atención estricto. [ 26 ], [ 27 ]. Las tareas de Stroop de adicción evalúan los intentos de suprimir o inhibir el sesgo de atención o las respuestas prepotentes a las señales relevantes para el trastorno y no evalúan las características clave que subyacen al sesgo de atención, como la atención facilitada o las dificultades en la desconexión. [ 28 ], [ 29 ]. En contraste, la tarea de la sonda de puntos [ 30 ], [ 31 ] en la que la posición de la sonda de puntos o el objetivo se manipula en relación con la posición de las señales de drogas visualizadas visualmente o imágenes neutrales, permite la evaluación de los procesos de facilitación y desconexión. [ 29 ], [ 32 ]. Las medidas de sesgo de atención evaluadas por Stroop y la tarea de la sonda de puntos tampoco se correlacionan [ 28 ], [ 33 ] coherente con las medidas que se centran en diferentes procesos, como la inhibición de la respuesta y la asignación de atención, respectivamente. Por lo tanto, aunque las diferentes tareas evalúan las respuestas a las señales salientes, los procesos medidos difieren.

Comparamos sujetos CSB y voluntarios sanos emparejados utilizando una tarea de prueba de punto para evaluar sesgos de atención a señales explícitamente sexuales versus estímulos de control y señales neutrales frente a estímulos de control. Como se ha demostrado que la latencia del estímulo desempeña un papel en si los sujetos participan en una respuesta de facilitación de orientación temprana o una respuesta inhibitoria posterior [ 34 ], [ 35 ], las respuestas se dividieron en latencias de estímulo tempranas y tardías. Planteamos la hipótesis de que, de manera similar a los sesgos de atención observados a las señales de drogas en individuos con adicciones, los individuos con LBS en comparación con los voluntarios sanos habrían aumentado el sesgo de atención o los tiempos de reacción más rápidos a las señales sexualmente explícitas en comparación con un estímulo neutral, pero no con una persona neutral en comparación con Un estímulo neutral para latencias de estímulos tempranos.

Métodos

Reclutamiento y valoración.

Los sujetos CSB fueron reclutados a través de anuncios basados ​​en Internet y referencias de terapeutas. Se reclutaron voluntarios saludables de anuncios basados ​​en la comunidad en East Anglia. La evaluación de los participantes de CSB se realizó mediante la prueba de detección de sexo en Internet (ISST) [ 36 ] y un cuestionario diseñado por el investigador. Los sujetos de CSB fueron entrevistados por un psiquiatra para confirmar que cumplían con los criterios de diagnóstico de CSB (criterios de diagnóstico propuestos para el trastorno hipersexual, criterios de adicción sexual) [ 7 ], [ 37 ], [ 38 ]), centrándose en el uso compulsivo de material sexualmente explícito en línea.

Todos los sujetos CSB y voluntarios sanos de la misma edad eran hombres y heterosexuales, dada la naturaleza de las claves. Los voluntarios sanos fueron emparejados en una relación 2: 1 con sujetos CSB. Criterios de exclusión incluido ser menor de 18 años de edad, antecedentes de trastornos por uso de sustancias, usuario habitual actual de sustancias ilícitas (incluido el cannabis) y tener un trastorno psiquiátrico grave, que incluye depresión mayor moderada-grave actual (Inventario de depresión de Beck> 20) u obsesivo-compulsivo trastorno o antecedentes de trastorno bipolar o esquizofrenia (Mini Inventario Neuropsiquiátrico Internacional) [ 39 ]. Según lo evaluó un psiquiatra, otros trastornos impulsivos / compulsivos o adicciones conductuales (incluido el uso problemático de los juegos en línea o las redes sociales, los juegos patológicos o las compras compulsivas, el trastorno de hiperactividad por déficit de atención en la niñez o el adulto y el trastorno por atracón) fueron evaluados por un psiquiatra.

Los sujetos completaron la escala de comportamiento impulsivo UPPS-P [ 40 ], Inventario de depresión de beck [ 41 ] e Inventario de Ansiedad de Rasgos Estatales [ 42 ] Evaluar la impulsividad, la depresión y la ansiedad, respectivamente. El Inventario-Obsesivo-Compulsivo-R evaluó las características obsesivo-compulsivas y la Prueba de Identificación de Trastornos por Uso de Alcohol (AUDIT) [ 43 ] evaluó los comportamientos peligrosos relacionados con el consumo de alcohol. El uso general de Internet se evaluó mediante la prueba de adicción a Internet de Young (YIAT) [ 44 ] y la Escala de uso compulsivo de Internet (CIUS) [ 45 ]. El examen nacional de lectura para adultos [ 46 ] Se utilizó para obtener un índice de coeficiente intelectual. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito y el estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad de Cambridge. Los sujetos fueron pagados por su participación.

Tarea de la sonda de puntos

Los sujetos vieron una pantalla de computadora mientras colocaban sus dedos índice izquierdo y derecho de las letras 's' y 'l' del teclado. Se les dijo a los sujetos que verían dos imágenes (incluyendo imágenes explícitas) seguidas de un punto verde (Figura 1 y XNUMX). El objetivo de la tarea era indicar lo más rápidamente posible el lado en el que se produjo el punto verde. A los sujetos se les mostró una cruz de fijación central (duración 500 – 1000 msec), seguido de dos imágenes aleatorizadas a la derecha ya la izquierda de la cruz de fijación (duración 150 msec). Las imágenes desaparecieron seguidas de otra cruz de fijación central (duración 100 – 300 msec) y el objetivo verde (150 msec). El objetivo verde apareció a la izquierda o derecha de la pantalla en el centro del lugar donde se mostraron las imágenes anteriormente. Esto fue seguido por otra cruz de fijación central de 1750 ms para permitir la respuesta del botón. Las dos imágenes consistían en una señal y una imagen de control neutral. Hubo condiciones 3: una señal explícita (imágenes explícitas de interacciones sexuales consensuales entre un hombre y una mujer), una señal erótica (mujer desnuda) y una señal de persona neutral (mujer vestida). En todos los casos, estas señales se combinaron con imágenes de control neutro de muebles que consistían en imágenes de sillas individuales. La tarea realizó un ciclo aleatorio a través de las tres condiciones y a través de 15 diferentes imágenes de cada una de las categorías de condición. La tarea realizó un ciclo aleatorio a través de treinta imágenes de control neutral diferentes de sillas. El objetivo verde apareció al azar en ambos lados de la pantalla. Los sujetos se sometieron a ensayos de práctica 5 seguidos de ensayos 40 por condición para un total de ensayos 120. La tarea se codificó utilizando el software E-Prime 2.0.

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Figura 1. Punto de trabajo de la sonda y el sesgo de atención.

Tarea de prueba de puntos. Las señales (A, B) representan una señal de mujer sexualmente explícita, erótica o neutra combinada con una señal de muebles neutral presentada al azar en cada lado. Los sujetos deben indicar el lado en el que aparece el objetivo verde al presionar una o dos teclas. La gráfica representa el sesgo de atención ((Tiempo de reacción (RT) para el control - Cue de prueba de RT) / (Control de RT + Cue de prueba de RT)) para la latencia temprana del estímulo en comparación entre sujetos con comportamiento sexual compulsivo (CSB) y voluntarios sanos (HV) . Las barras de error representan el error estándar de la media.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105476.g001

Los resultados primarios fueron la diferencia en el tiempo de reacción (RTdiff) entre las señales (erótica, explícita, persona neutral) y señales de muebles neutrales pareadas ((RTneutral - RTcue) / (RTneutral + RTcue)) para las tres condiciones. Como se ha demostrado que la latencia del estímulo antes del objetivo (asincronía de inicio del estímulo; SOA) desempeña un papel en si los sujetos participan en una respuesta de orientación temprana o una respuesta inhibitoria posterior [ 34 ], [ 35 ], las respuestas se dividieron en dos categorías separadas en función de la latencia del estímulo (SOA anterior: 150 ms estímulo más 100 – 200 ms duración de la fijación = 250 – 350 ms; SOA tardía: 150 ms estímulo más 200 – 300 ms duración de la fijación = 350 – 450 Sra).

análisis estadístico

Las características de los sujetos y las puntuaciones del cuestionario se compararon mediante pruebas t independientes o pruebas de chi-cuadrado. Se inspeccionaron los datos de RTdiff en busca de valores atípicos (puntuaciones> 3 DE por encima de la media del grupo) y se realizaron pruebas de normalidad utilizando Shapiro-Wilkes (P> 0.05 se consideró distribuido normalmente). Como las puntuaciones de RTdiff para los materiales explícitos no se distribuyeron normalmente (P = 0.007 para 250-300 mseg; P = 0.04 para 350-450 mseg), se realizaron análisis no paramétricos. Comparamos RTdiff entre grupos utilizando la prueba de Kruskal-Wallis que se centró en la SOA temprana. Nos enfocamos en el a priori La hipótesis de que el sesgo de atención a la SOA temprana sería mayor para las señales explícitas frente a las neutrales, pero no para una persona neutral frente a las señales de control neutrales en sujetos CSB en comparación con voluntarios sanos. P <0.05 se consideró significativo. Otros análisis, como las señales de control erótico versus neutral para SOA temprano y análisis para SOA tardío, se llevaron a cabo de forma exploratoria. Para evaluar la influencia de la SOA, también comparamos la SOA temprana con la tardía para las señales personales explícitas utilizando pruebas de Kruskal-Wallis de muestras relacionadas para cada grupo de forma exploratoria.

Resultados

Se evaluaron veintidós hombres heterosexuales con CSB (edad media 25.14 (SD 4.68) años) y 44 de edad homogénea (edad media 24.16 (SD 5.14) años heterosexuales voluntarios sanos sin CSB. Dos de los sujetos con 22 CSB tomaban antidepresivos o tenían trastorno de ansiedad generalizada concomitante y fobia social (N = 2) o fobia social (N = 1) o una historia infantil de TDAH (N = 1). Las características de los sujetos CSB se reportan en Tabla 1. En las pruebas independientes de Kruskal-Wallis centradas en el a priori En la hipótesis, los sujetos CSB tenían mayor sesgo atencional a los estímulos explícitos (P = 0.022) pero no a las señales de persona neutra (p = 0.495) para la SOA temprana (Figura 1 y XNUMX). En los análisis exploratorios, no hubo diferencias en el sesgo atencional a los estímulos eróticos (p = 0.529) para las SOA tempranas ni a las señales explícitas, eróticas o neutrales para las SOA tardías (p = 0.529, p = 0.382, p = 0.649) (Figura 2 y XNUMX).

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Figura 2. Latencia del estímulo y puntuaciones brutas del tiempo de reacción.

A. Latencia del estímulo. La puntuación de sesgo de atención se muestra para sujetos con comportamiento sexual compulsivo (CSB) y voluntarios sanos (VH) en función de la latencia del estímulo (Temprano: 250 – 350 ms; 350 tardío – 450 msec). B. Tiempo de reacción sin procesar para señales y estímulos de control para sujetos CSB y HV. Las barras de error representan el error estándar de la media.

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Tabla 1. Características del sujeto.

doi: 10.1371 / journal.pone.0105476.t001

En los análisis exploratorios, los voluntarios sanos tenían un mayor sesgo de atención a los estímulos explícitos al final en comparación con el SOA temprano (p = 0.013), pero no hubo diferencias entre las latencias en los sujetos con CSB (p = 0.601). De manera similar, no hubo diferencias entre los SOA para la señal Neutral comparando los SOA tempranos versus tardíos para los voluntarios sanos (p = 0.404) o los sujetos CSB (p = 0.550). Tampoco hubo diferencias significativas entre los grupos para todos los RT brutos a las señales o estímulos de control neutros para todas las condiciones y estímulos SOA (todos p> 0.05) (Figura 2 y XNUMX).

Los sujetos CSB (puntuación de atractivo: 8.16, SD 1.39) tuvieron calificaciones similares de atractivo de las señales de persona Neutral en relación con voluntarios sanos (7.97, SD 1.31; p = 0.63). Todos los sujetos informaron que no habían visto previamente los estímulos explícitos o eróticos.

Discusión

Usando la tarea de la sonda de puntos, una que se usa comúnmente para evaluar el sesgo de atención en los trastornos de la adicción, mostramos que los sujetos con LEC han mejorado el sesgo de atención hacia los estímulos sexualmente explícitos, pero no a las señales neutrales en las SOA tempranas. Estos hallazgos sugieren un papel para una respuesta de orientación atencional temprana que subyace a la relación entre CSB y señales sexualmente explícitas.

Los mecanismos que subyacen a la reactividad de la señal y el sesgo de atención pueden reflejar un condicionamiento clásico en el que los estímulos neutros (estímulos condicionados) se combinan repetidamente con estímulos gratificantes (estímulos no condicionados o recompensa sexual), de modo que el estímulo condicionado finalmente provoca una respuesta condicionada, como la excitación fisiológica o la ansiedad.. Después del condicionamiento, estos estímulos condicionados o señales de drogas adquieren propiedades de incentivo-motivación, adquiriendo así prominencia, desviando la atención y convirtiéndose en "buscados". [ 16 ], [ 17 ]. Se indican estudios adicionales centrados en el papel del condicionamiento en sujetos con LEC.

Se cree que este estímulo condicionado predictivo provoca una respuesta atencional de orientación temprana. Nuestra tarea hace un intento de abordar este cambio de atención automático rápido inicial. Las señales visuales presentadas por menos de 200 msec tienen más probabilidades de reflejar un sesgo de atención inicial. Los sujetos requieren al menos 50 ms para cambiar la atención a una señal [ 47 ] y al menos 150 msec para desconectarse de una señal simple hacia otra presentada en una ubicación espacial diferente [ 48 ]. En contraste, las duraciones más largas de 500 a 1000 msec pueden reflejar múltiples cambios de atención [ 49 ], lo que refleja la desconexión y el mantenimiento de la atención, aunque no todos los estudios han demostrado esto [ 50 ]. En nuestro estudio, la señal se presentó para 150 msec seguido de un punto de fijación para una latencia de estímulo total de 250 a 350 msec para la SOA temprana y 350 a 450 msec para la SOA tardía. Mostramos que los sujetos CSB tenían un mayor sesgo de atención a la señal explícita pero no a la señal Neutral en comparación con los voluntarios sanos para la SOA temprana, pero no hay diferencias de grupo para la SOA tardía. Además, mostramos con carácter exploratorio que los voluntarios sanos tienen un aumento en el sesgo de atención al final de la SOA temprana. Esto sugiere que la diferencia entre los grupos en la SOA temprana puede estar relacionada con mecanismos mejorados de orientación temprana en el grupo CSB. La falta de diferencia entre los grupos durante la latencia tardía del estímulo se relaciona con el sesgo de atención mejorado en voluntarios sanos que puede retrasarse temporalmente y no ser representativo de una respuesta de orientación temprana. Se indican estudios adicionales diseñados para abordar latencias anteriores de menos de 100 a 200 msec. El papel de la abstinencia también puede tener un efecto en la duración de la señal visual. Por ejemplo, se demostró que los individuos en tratamiento por abuso de alcohol tienen un sesgo de atención hacia las señales de alcohol de corta duración (100 msec) pero evitan la atención con respuesta prolongada a las señales de alcohol de larga duración (500 msec) [ 34 ], [ 35 ]. Interpretación de los hallazgos de la adicción Las tareas de Stroop pueden complicarse por los intentos de los individuos de suprimir o inhibir el sesgo de atención o la ralentización de los procesos cognitivos como consecuencia del deseo [ 26 ], [ 27 ]. Estos posibles factores de confusión pueden ser un problema menor con la tarea de la sonda de puntos, particularmente con SOA cortas, aunque en cada tarea los sujetos afectados están expuestos a estímulos provocativos que pueden inducir la excitación o el deseo. La SOA proporciona un índice del impacto de la señal en la percepción visual y los sesgos de atención. Nuestro estudio preliminar sugiere que los procesos inhibitorios pueden no ser relevantes en sujetos CSB al menos por una latencia de hasta 450 ms.. Los estudios futuros que incluyen señales de mayor duración de al menos 500 mseg están indicados para evaluar los roles potenciales para la desconexión y el mantenimiento de la atención y los procesos inhibitorios..

Alternativamente, los resultados pueden representar los efectos de la familiaridad con la categoría de estímulos explícitos en sujetos con LEC. Se ha sugerido un posible papel para la exposición independiente del uso, basado en la falta de diferencia entre el sesgo de atención al usar una tarea de Stroop en pacientes y un grupo de control de empleados en una instalación de uso de sustancias. [ 51 ]. Un estudio reciente también ha sugerido una relación entre el sesgo de atención en la fase de mantenimiento en un paradigma de búsqueda visual que se correlaciona con la exposición independiente del uso [ 52 ]. Sin embargo, un estudio que utilizó la tarea de la sonda de puntos que intentó desambiguar la familiaridad con el uso de drogas que estudiaban a los entusiastas de los deportes frente a los entusiastas no deportistas no mostró ninguna diferencia en el sesgo de atención a principios de la SOA para las señales deportivas, mientras que se mostró un sesgo de atención significativo para los fumadores activos en principios de SOA para las señales de fumar. Este estudio, que se centró específicamente en desenmarañar la familiaridad, sugiere que es poco probable que la captura temprana del sesgo de atención en los fumadores medido utilizando la tarea de la sonda de puntos esté relacionada con la familiaridad [ 53 ]. Por lo tanto, aunque la familiaridad con la categoría de estímulo puede desempeñar un papel, puede ser menos probable que sea relevante para la captura temprana del sesgo de atención en la tarea de la sonda de puntos.

El hecho de que la respuesta de orientación temprana a los estímulos eróticos fue similar entre los sujetos con LEC y los voluntarios sanos no fue inesperado, destacando la importancia de los estímulos sexualmente relevantes.. Los voluntarios varones sanos han demostrado una mayor orientación inicial y un mantenimiento de la atención medido por el número de primeras fijaciones y el tiempo de fijación relativo durante el seguimiento ocular a los estímulos sexualmente preferidos en comparación con los estímulos no preferidos [ 54 ]. De manera similar, tanto hombres como mujeres sanos se enfocan más en los cuerpos que en las caras de los estímulos eróticos [ 55 ]. También se ha demostrado que los hombres sanos centran la atención visual en las mujeres en comparación con los hombres cuando ven estímulos eróticos y no eróticos [ 56 ]. De manera similar, al utilizar la tarea de la sonda de puntos con una SOA de 500 ms, se ha demostrado que el sesgo de atención mejorado a los estímulos sexuales en voluntarios sanos se correlaciona con un mayor deseo sexual [ 57 ]. Por lo tanto, nuestros hallazgos sugieren que los estímulos explícitos se procesan diferencialmente a partir de estímulos eróticos en sujetos con CSB y voluntarios sanos. Los estímulos explícitos pueden actuar como señales condicionadas similares a las de los estudios de reactividad a las señales de drogas, lo que provoca una facilitación atencional y una respuesta de orientación temprana en individuos con CSB. mientras que en voluntarios sanos, los estímulos explícitos pueden no actuar como señales condicionadas, sino como estímulos sexualmente relevantes, lo que todavía provoca un aumento eventual en el sesgo de atención. En contraste, los estímulos eróticos pueden procesarse de manera similar en ambos grupos como estímulos sexualmente relevantes.

Nuestros hallazgos actuales encajan con nuestra observación reciente de que los sujetos con LEC han mejorado la actividad a las señales sexualmente explícitas en el cuerpo estriado ventral, la amígdala y la actividad del cingulado anterior dorsal, la misma red activada en la reactividad de indicio de drogas en los trastornos de adicción [ 58 ]. El hecho de que esta red neuronal se correlaciona en sujetos de CSB con mayor deseo o falta de gusto y no gustar proporciona apoyo a las teorías de motivación de incentivos que son aplicables a CSB. Un metaanálisis cuantitativo de estudios sobre reactividad de señales en sustancias de uso indebido, como alcohol, nicotina y cocaína, mostró actividad superpuesta a señales de drogas en el cuerpo estriado ventral, cingulado anterior dorsal (dACC) y amígdala, con actividad superpuesta a actividad autodeclarada. Antojo en dACC, palidez y estriado ventral. [ 59 ]. Utilizando una tarea de sonda de punto modificada para evaluar el sesgo de atención, se demostró que los sujetos dependientes del alcohol tenían un sesgo de atención hacia las señales de la droga junto con una mayor actividad en la corteza orbitofrontal, el estriado ventral y dorsal y la amígdala [ 60 ]. Los autores plantearon la hipótesis de que el grado de atención hacia los estímulos relacionados con la sustancia se correlaciona con la actividad en las regiones asociadas a la recompensa, como el CAC y el estriado, debido a la activación inducida por señales en estas regiones. Nuestros hallazgos actuales de un mayor sesgo de atención y una respuesta de orientación temprana a señales sexualmente explícitas en sujetos de CSB brindan un mayor apoyo a los mecanismos de incentivo de atención que operan en CSB.

El estudio tiene múltiples limitaciones. Solo se estudiaron sujetos masculinos heterosexuales, y los estudios futuros deberían examinar individuos de diversas orientaciones sexuales y mujeres. [ 61 ]. Aunque los sujetos cumplieron con los criterios diagnósticos provisionales y demostraron un deterioro funcional relacionado con el sexo utilizando múltiples escalas validadas, actualmente no existen criterios diagnósticos formales para la CSB, lo que limita la generalización de los hallazgos. Los estudios futuros deben examinar si estas medidas pueden estar relacionadas con el estado o el rasgo. El rango de edad restringido también puede limitar la generalización. Como se mostraron aleatoriamente menos imágenes de Control neutro diferentes en relación con las diferentes imágenes de referencia, el valor informativo de las imágenes de Control neutral sería menor que las imágenes de referencia ya que se presentaron con menos frecuencia. El diseño tiene un sesgo similar hacia las imágenes de referencia ya que las señales son personas en comparación con los objetos. Los diseños futuros deben coincidir con la frecuencia de presentación de la imagen para los estímulos de cue y control y para categorías de personas en lugar de objetos (por ejemplo, dos personas que interactúan como una coincidencia para la condición Explícita).

Ese sesgo de atención es una característica de las recompensas naturales y de medicamentos sugiere un papel potencial para el sesgo de atención como una construcción importante en el enfoque dimensional hacia los trastornos [ 62 ]. Nuestros hallazgos de mayor sesgo de atención en sujetos con LEC sugieren posibles superposiciones con un mayor sesgo de atención observado en estudios de señales de drogas en trastornos de adicciones. Estos hallazgos convergen con los hallazgos recientes de reactividad neural a señales sexualmente explícitas en CSB en una red similar a la implicada en los estudios de reactividad a las señales de drogas y brindan apoyo a las teorías de motivación de incentivos de la adicción que subyacen a la respuesta aberrante a las señales sexuales en CSB.

Nos gustaría agradecer a todos los participantes que participaron en el estudio y al personal del Centro de Imágenes de Cerebro Wolfson. El canal 4 participó en la asistencia con el reclutamiento al colocar anuncios en Internet para el estudio.

Declaración de financiación

El estudio fue financiado principalmente por una subvención de la beca de beca Wellcome Trust (093705 / Z / 10 / Z). El Dr. Potenza fue apoyado en parte por subvenciones P20 DA027844 y R01 DA018647 de los Institutos Nacionales de la Salud; el Departamento de Servicios de Salud Mental y Adicciones del Estado de Connecticut; el Centro de Salud Mental de Connecticut; y un Centro de Excelencia en el Premio a la Investigación de Juegos del Centro Nacional para el Juego Responsable. Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

Referencias