¿La pornografía en Internet causa disfunciones sexuales? Una revisión con informes clínicos (2016)

Logotipo de ciencias del comportamiento

. 2016 Sep; 6 (3): 17.

Publicado en línea 2016 Ago 5. doi  10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park,1 Gary Wilson,2 Jonathan Berger,3 Matthew Christman,3 Bryn Reina,4 Obispo franco,5 Warren P. Klam,4 y Andrew P. Doan4,5,* 

Resumen

Los factores tradicionales que alguna vez explicaron las dificultades sexuales de los hombres parecen insuficientes para explicar el fuerte aumento de la disfunción eréctil, la eyaculación tardía, la disminución de la satisfacción sexual y la disminución de la libido durante el sexo en pareja en hombres menores de 40 años. Esta revisión (1) considera datos de múltiples dominios, p. , clínico, biológico (adicción / urología), psicológico (condicionamiento sexual), sociológico; y (2) presenta una serie de informes clínicos, todos con el objetivo de proponer una posible dirección para futuras investigaciones de este fenómeno. Las alteraciones del sistema motivacional del cerebro se exploran como una posible etiología subyacente a las disfunciones sexuales relacionadas con la pornografía. Esta revisión también considera evidencia de que las propiedades únicas de la pornografía en Internet (novedad ilimitada, potencial para escalar fácilmente a material más extremo, formato de video, etc.) pueden ser lo suficientemente potentes como para condicionar la excitación sexual a aspectos del uso de la pornografía en Internet que no pasan fácilmente a la realidad. parejas de por vida, de modo que el sexo con las parejas deseadas no se registre como un cumplimiento de las expectativas y la excitación disminuya. Los informes clínicos sugieren que poner fin al uso de la pornografía en Internet a veces es suficiente para revertir los efectos negativos, lo que subraya la necesidad de una investigación exhaustiva utilizando metodologías que hagan que los sujetos eliminen la variable del uso de la pornografía en Internet. Mientras tanto, se presenta un protocolo de diagnóstico simple para evaluar a los pacientes con disfunción sexual inducida por la pornografía.

Palabras clave: Disfunción eréctil, bajo deseo sexual, baja satisfacción sexual, eyaculación tardía, pornografía, pornografía por Internet, material sexualmente explícito, PIED

1. Introducción

1.1. Tendencias en la disfunción sexual: preguntas sin respuesta

Hasta la última década, las tasas de disfunción eréctil eran bajas en los hombres sexualmente activos bajo 40, y no empezaron a aumentar bruscamente hasta más adelante [,]. Un importante estudio transversal de 1999 informó disfunción eréctil en 5% y bajo deseo sexual en 5% de hombres sexualmente activos, edades de 18 a 59 [], y un metaanálisis 2002 de estudios de disfunción eréctil informó tasas constantes de 2% en hombres bajo 40 (excepto en el estudio anterior) []. Estos datos se recopilaron antes de que los "sitios de pornografía" de Internet permitieran un amplio acceso a videos sexualmente explícitos sin necesidad de descarga. El primero de estos "sitios de tubos" apareció en septiembre 2006 [].

En contraste, los estudios recientes sobre la disfunción eréctil y el bajo deseo sexual documentan un fuerte aumento en la prevalencia de tales disfunciones en hombres bajo 40. Una clara demostración de este fenómeno se relaciona con la disfunción eréctil y compara muestras muy grandes, todas las cuales se evaluaron utilizando la misma pregunta (sí / no) sobre la disfunción eréctil como parte del Estudio Global de Actitudes y Conductas Sexuales (GSSAB). En 2001 – 2002, se administró a los hombres sexualmente activos de 13,618 en los países 29 []. Una década más tarde, en 2011, la misma pregunta (sí / no) de GSSAB se administró a los hombres sexualmente activos de 2737 en Croacia, Noruega y Portugal []. El primer grupo, en 2001 – 2002, tenía una edad de 40 – 80. El segundo grupo, en 2011, era 40 y bajo. Según los hallazgos de los estudios históricos citados anteriormente, se esperaría que los hombres mayores tuvieran tasas de ED mucho más altas que las tasas despreciables de los hombres más jóvenes [,]. Sin embargo, en tan solo una década, las cosas cambiaron radicalmente. Las tasas de 2001 – 2002 para hombres mayores 40 – 80 fueron aproximadamente 13% en Europa []. Por 2011, las tasas de ED en jóvenes europeos, 18 – 40, oscilaron entre 14% –28% [].

En los últimos años, la investigación que utiliza una variedad de instrumentos de evaluación ha revelado evidencia adicional de un aumento sin precedentes en las dificultades sexuales entre los hombres jóvenes. En 2012, los investigadores suizos encontraron tasas de ED del 30% en una sección transversal de hombres suizos de edad 18-24 utilizando el Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF-5) []. Un estudio italiano de 2013 informó que uno de cada cuatro pacientes que buscaban ayuda para la DE de nueva aparición era más joven que 40, con tasas de DE severas casi 10% más altas que en hombres sobre 40 []. Un estudio de 2014 en adolescentes canadienses informó que 53.5% de varones de edad 16-21 tenía síntomas indicativos de un problema sexual []. La disfunción eréctil fue la más común (26%), seguida por un bajo deseo sexual (24%) y problemas con el orgasmo (11%). Los resultados tomaron por sorpresa a los autores, "No está claro por qué encontramos tasas tan altas en general, pero especialmente las altas tasas entre los participantes masculinos y femeninos en lugar de mujeres participantes solo, como es común en la literatura para adultos" [] (p.638). Un estudio 2016 realizado por este mismo grupo evaluó los problemas sexuales en adolescentes (años 16-21) en cinco oleadas durante un período de dos años. Para los hombres, los problemas persistentes (al menos en una ola) fueron baja satisfacción sexual (47.9%), bajo deseo (46.2%) y problemas en la función eréctil (45.3%). Los investigadores observaron que con el tiempo las tasas de problemas sexuales disminuyeron para las mujeres, pero no para los hombres []. Un estudio de 2014 de nuevos diagnósticos de disfunción eréctil en militares en servicio activo informó que las tasas se habían más que duplicado entre 2004 y 2013 []. Las tasas de DE psicógena aumentaron más que la DE orgánica, mientras que las tasas de DE no clasificadas se mantuvieron relativamente estables []. Un estudio transversal 2014 de personal militar masculino en servicio activo, relativamente sano, envejecido 21-40 que emplea el IIEF-5 de cinco ítems encontró una tasa de DE global de 33.2% [], con tasas tan altas como 15.7% en individuos sin trastorno por estrés postraumático []. Los investigadores también señalaron que las disfunciones sexuales están sujetas a sesgos de subrepresentación relacionados con la estigmatización [], y que solo el 1.64% de las personas con DE habían buscado recetas de inhibidores de la fosfodiesterasa-5 a través de los militares []. Un segundo análisis de los datos militares de corte transversal reveló que el aumento de los problemas de funcionamiento sexual se asoció con la "ansiedad sexual" y la "autoimagen genital masculina" []. Una “Comunicación breve” de 2015 informó tasas de ED tan altas como 31% en hombres sexualmente activos y tasas de deseo sexual bajas tan altas como 37% []. Finalmente, otro estudio 2015 en hombres (edad media aproximadamente 36), informó que la disfunción eréctil acompañada de un bajo deseo de tener sexo en pareja es ahora una observación común en la práctica clínica entre los hombres que buscan ayuda por su conducta sexual excesiva, que con frecuencia "usan pornografía y se masturban". "[].

Tradicionalmente, la disfunción eréctil ha sido vista como un problema dependiente de la edad [], y los estudios que investigan los factores de riesgo de la disfunción eréctil en hombres bajo 40 a menudo no han podido identificar los factores comúnmente asociados con la disfunción eréctil en hombres mayores, como el tabaquismo, el alcoholismo, la obesidad, la vida sedentaria, la diabetes, la hipertensión, la enfermedad cardiovascular y la hiperlipidemia []. La DE se clasifica generalmente como psicógena u orgánica. La DE psicógena se ha relacionado con factores psicológicos (por ejemplo, depresión, estrés, ansiedad generalizada o ansiedad por el rendimiento), mientras que la DE orgánica se ha atribuido a condiciones físicas (por ejemplo, efectos secundarios neurológicos, hormonales, anatómicos o farmacológicos) []. Para los hombres con 40, el diagnóstico más común es la DE psicógena, y los investigadores estiman que solo el 15% –20% de los casos son de origen orgánico [].

Sin embargo, ninguno de los factores correlativos familiares sugeridos para la DE psicogénica parece adecuado para explicar el rápido aumento de las dificultades sexuales juveniles. Por ejemplo, algunos investigadores plantean la hipótesis de que el aumento de los problemas sexuales juveniles debe ser el resultado de estilos de vida poco saludables, como la obesidad, el abuso de sustancias y el tabaquismo (factores históricamente correlacionados con la DE orgánica). Sin embargo, estos riesgos en el estilo de vida no han cambiado proporcionalmente, o han disminuido, en los últimos años de 20: las tasas de obesidad en hombres de EE. UU. Con edades entre 20 y 40 aumentaron solo el 4% entre 1999 y 2008 []; las tasas de uso de drogas ilícitas entre los ciudadanos estadounidenses de 12 o mayores han sido relativamente estables durante los últimos 15 años []; y las tasas de consumo de tabaco en adultos de EE. UU. disminuyeron de 25% en 1993 a 19% en 2011 []. Otros autores proponen factores psicológicos. Sin embargo, ¿qué tan probable es que la ansiedad y la depresión expliquen el fuerte aumento de las dificultades sexuales juveniles dada la compleja relación entre el deseo sexual y la depresión y la ansiedad? Algunos pacientes deprimidos y ansiosos reportan menos deseo sexual, mientras que otros reportan un aumento en el deseo sexual [,,,]. No solo es probable que la relación entre la depresión y la disfunción eréctil sea bidireccional y coexistente, también puede ser la consecuencia de una disfunción sexual, particularmente en hombres jóvenes []. Si bien es difícil cuantificar las tasas de otros factores psicológicos hipotetizados para explicar el fuerte aumento de las dificultades sexuales juveniles, como el estrés, las relaciones angustiadas y la educación sexual insuficiente, ¿qué tan razonable es suponer que estos factores (1) no son bidireccionales? y (2) se han multiplicado a un ritmo suficiente para explicar un rápido aumento múltiple en las dificultades sexuales juveniles, como el bajo deseo sexual, la dificultad para orgasmo y la disfunción eréctil?

1.2. ¿Es el uso de la pornografía en Internet un factor en las disfunciones sexuales actuales?

Los investigadores del Instituto Kinsey fueron de los primeros en reportar la disfunción eréctil (PIED) inducida por pornografía y la libido anormalmente baja inducida por pornografía, en 2007 []. La mitad de los sujetos reclutados en bares y casas de baños, donde la pornografía de video era "omnipresente", no pudieron lograr erecciones en el laboratorio en respuesta al video porno. Al hablar con los sujetos, los investigadores descubrieron que la alta exposición a videos pornográficos aparentemente resultó en una menor capacidad de respuesta y una mayor necesidad de material más extremo, especializado o "pervertido" para despertarse. Los investigadores realmente rediseñaron su estudio para incluir clips más variados y permitir cierta autoselección. Una cuarta parte de los genitales de los participantes todavía no respondieron normalmente [].

Desde entonces, se ha acumulado evidencia de que la pornografía en Internet puede ser un factor en el rápido aumento de las tasas de disfunción sexual. Casi seis de los visitantes de 10 de 3962 que buscaban ayuda en el prominente "MedHelp.org ED Forum", que mencionaron sus edades, eran más jóvenes que 25. En ese análisis de ocho años de publicaciones y comentarios, entre las palabras comúnmente relacionadas con el aspecto mental de la DE (ED no orgánica), la "pornografía" apareció con mayor frecuencia con diferencia []. Un estudio de 2015 en estudiantes del último año de secundaria descubrió que la utilización de la pornografía en Internet se relaciona con un bajo deseo sexual []. De los que consumieron pornografía por Internet más de una vez a la semana, 16% reportó bajo deseo sexual, comparado con 0% en no consumidores (y 6% para aquellos que consumieron menos de una vez por semana). Otro estudio de 2015 en hombres (edad media 41.5) que buscaban tratamiento para la hipersexualidad, que se masturbaba ("generalmente con uso de pornografía muy frecuente") siete o más horas por semana, encontró que 71% tenía disfunciones sexuales, con 33% que reportaba dificultades de orgasming []. La ansiedad sobre el desempeño sexual puede impulsar una mayor dependencia de la pornografía como una salida sexual. En un estudio de imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) de 2014, 11 de los usuarios de pornografía por Internet compulsivos de 19 (edad promedio 25), cuyos cerebros fueron examinados en busca de evidencia de adicción, informaron que como resultado del uso excesivo de la pornografía en Internet habían "experimentado" la libido disminuida o la función eréctil específicamente en las relaciones físicas con las mujeres (aunque no en relación con el material sexualmente explícito) "[]. Los médicos también han descrito disfunciones sexuales relacionadas con la pornografía, incluido el PIED. Por ejemplo, en su libro. El nuevo desnudo, el profesor de urología Harry Fisch informó que el uso excesivo de pornografía en Internet afecta el rendimiento sexual en sus pacientes [], y el profesor de psiquiatría Norman Doidge informó en su libro El cerebro que se cambia a sí mismo que la eliminación de la pornografía en Internet utiliza la impotencia inversa y los problemas de excitación sexual en sus pacientes []. En 2014, Bronner y Ben-Zion informaron que un usuario compulsivo de pornografía en Internet cuyos gustos se habían convertido en pornografía extrema en busca de ayuda por falta de deseo sexual durante el sexo en pareja. Ocho meses después de dejar de exponerse a la pornografía, el paciente informó haber experimentado un orgasmo y una eyaculación exitosos, y logró disfrutar de buenas relaciones sexuales []. Hasta la fecha, ningún otro investigador ha pedido a los hombres con dificultades sexuales que eliminen la variable del uso de la pornografía en Internet para investigar si está contribuyendo a sus dificultades sexuales.

Si bien dichos estudios de intervención serían los más esclarecedores, nuestra revisión de la literatura encuentra una serie de estudios que han correlacionado el uso de la pornografía con problemas de excitación, atracción y rendimiento sexual [,,,,,,,,,,], incluyendo dificultad para orgasming, disminución de la libido o función eréctil [,,,,,], efectos negativos sobre el sexo en pareja [], disminución del disfrute de la intimidad sexual [,,], menos satisfacción sexual y de pareja [, , , , , , , ], una preferencia por el uso de la pornografía en Internet para lograr y mantener la excitación en lugar de tener relaciones sexuales con una pareja [], y una mayor activación cerebral en respuesta a la pornografía en aquellos que reportan menos deseo de tener sexo con parejas []. Una vez más, la frecuencia de uso de la pornografía en Internet se correlaciona con un bajo deseo sexual en los estudiantes de secundaria []. Dos estudios de 2016 merecen una consideración detallada aquí. El primer estudio afirmó ser el primer estudio representativo a nivel nacional en parejas casadas para evaluar los efectos del uso de la pornografía con datos longitudinales. Informó que el consumo frecuente de pornografía en Wave 1 (2006) estaba fuertemente relacionado con la calidad matrimonial de los participantes y la satisfacción con su vida sexual en Wave 2 (2012). Los matrimonios más afectados fueron los de hombres que estaban viendo pornografía en las frecuencias más altas (una vez al día o más). Al evaluar múltiples variables, la frecuencia del uso de pornografía en 2006 fue el segundo predictor más fuerte de la mala calidad matrimonial en 2012 []. El segundo estudio afirmó ser el único estudio que investigó directamente las relaciones entre las disfunciones sexuales en los hombres y la participación problemática en OSA (actividades sexuales en línea). Esta encuesta de hombres de 434 informó que una menor satisfacción sexual en general y una menor función eréctil se asociaron con el uso problemático de pornografía en Internet []. Además, 20.3% de los hombres dijo que uno de los motivos para su uso de pornografía era "mantener la excitación con mi pareja" []. En un hallazgo que puede indicar una escalada en el uso de pornografía, 49% describió a veces "buscar contenido sexual o estar involucrado en OSA que no les interesaban previamente o que consideraban repugnante" [] (p.260). Finalmente, un porcentaje significativo de los participantes (27.6%) autoevaluó su consumo de OSA como problemático. Si bien esta tasa de uso de pornografía problemática puede parecer alta, otro estudio de 2016 en hombres con 1298 que vieron pornografía en los últimos seis meses informó que el% de participantes de 28 obtuvo un puntaje igual o superior al límite para el trastorno de hipersexualidad [].

Nuestra revisión también incluyó dos artículos de 2015 que afirman que el uso de pornografía en Internet no está relacionado con el aumento de las dificultades sexuales en hombres jóvenes. Sin embargo, tales afirmaciones parecen ser prematuras en un examen más detenido de estos documentos y las críticas formales relacionadas. El primer artículo contiene información útil sobre el posible papel del condicionamiento sexual en la DE juvenil []. Sin embargo, esta publicación ha sido criticada por diversas discrepancias, omisiones y fallas metodológicas. Por ejemplo, no proporciona resultados estadísticos para la medida del resultado de la función eréctil en relación con el uso de pornografía en Internet. Además, como lo señaló un médico investigador en una crítica formal del documento, los autores de los artículos "no han proporcionado al lector información suficiente sobre la población estudiada o los análisis estadísticos para justificar su conclusión" []. Además, los investigadores investigaron solo las horas de uso de pornografía en Internet en el último mes. Sin embargo, los estudios sobre la adicción a la pornografía en Internet han encontrado que la variable de horas de uso de la pornografía en Internet por sí sola no está relacionada con "problemas en la vida diaria", puntuaciones en el SAST-R (Prueba de detección de adicciones sexuales) y puntuaciones en el IATsex (un instrumento que evalúa la adicción a la actividad sexual en línea) [,,,,]. Un mejor predictor son las calificaciones subjetivas de excitación sexual mientras se mira pornografía en Internet (reactividad de señal), un correlato establecido de comportamiento adictivo en todas las adicciones [,,]. También hay cada vez más pruebas de que la cantidad de tiempo que se pasa en los videojuegos por Internet no predice un comportamiento adictivo. "La adicción solo se puede evaluar adecuadamente si los motivos, las consecuencias y las características contextuales de la conducta también forman parte de la evaluación" []. Otros tres equipos de investigación, que utilizan diversos criterios de "hipersexualidad" (aparte de las horas de uso), lo han relacionado fuertemente con las dificultades sexuales [,,]. En conjunto, esta investigación sugiere que en lugar de simplemente "horas de uso", las variables múltiples son altamente relevantes en la evaluación de la adicción a la pornografía / hipersexualidad, y probablemente también son muy relevantes en la evaluación de las disfunciones sexuales relacionadas con la pornografía.

Un segundo artículo informó poca correlación entre la frecuencia del uso de pornografía en Internet en el último año y las tasas de DE en hombres sexualmente activos de Noruega, Portugal y Croacia []. Estos autores, a diferencia de los del artículo anterior, reconocen la alta prevalencia de disfunción eréctil en los hombres con 40 y menores, y de hecho encontraron ED y bajas tasas de deseo sexual tan altas como 31% y 37%, respectivamente. En contraste, la investigación previa a la transmisión de pornografía en Internet realizada en 2004 por uno de los autores del artículo informó tasas de ED de solo 5.8% en hombres 35 – 39 []. Sin embargo, sobre la base de una comparación estadística, los autores concluyen que el uso de pornografía en Internet no parece ser un factor de riesgo significativo para la disfunción eréctil juvenil. Eso parece demasiado definitivo, dado que los hombres portugueses a los que encuestaron reportaron las tasas más bajas de disfunción sexual en comparación con los noruegos y croatas, y solo el 40% de los portugueses reportaron haber usado pornografía en Internet "de varias veces a la semana a diario", en comparación con los noruegos , 57%, y croatas, 59%. Este documento ha sido criticado formalmente por no emplear modelos integrales capaces de abarcar las relaciones directas e indirectas entre las variables conocidas o hipotetizadas para funcionar []. Incidentalmente, en un artículo relacionado sobre el deseo sexual bajo y problemático que involucra a muchos de los mismos participantes de la encuesta de Portugal, Croacia y Noruega, se les preguntó a los hombres cuál de los numerosos factores creían que contribuía a su problemática falta de interés sexual. Entre otros factores, aproximadamente 11% –22% eligió “uso demasiada pornografía” y 16% –26% eligió “Me masturbo demasiado a menudo” [].

Nuevamente, los estudios de intervención serían los más instructivos. Sin embargo, con respecto a los estudios de correlación, es probable que sea necesario investigar un conjunto complejo de variables para dilucidar los factores de riesgo en el trabajo en dificultades sexuales juveniles sin precedentes. Primero, puede ser que el bajo deseo sexual, la dificultad para orgasmo con una pareja y los problemas eréctiles sean parte del mismo espectro de efectos relacionados con la pornografía en Internet, y que todas estas dificultades se combinen cuando se investigan correlaciones potencialmente esclarecedoras con el uso de la pornografía en Internet.

En segundo lugar, aunque no está claro exactamente qué combinación de factores puede explicar mejor estas dificultades, las variables prometedoras para investigar en combinación con la frecuencia del uso de la pornografía en Internet podrían incluir (1) años de masturbación asistida por pornografía versus masturbación sin pornografía; (2) proporción de eyaculaciones con un compañero para eyaculaciones con pornografía en Internet; (3) la presencia de adicción a la pornografía por Internet / hipersexualidad; (4) el número de años de uso de la transmisión de pornografía en Internet; (5) a qué edad comenzó el uso regular de pornografía en Internet y si comenzó antes de la pubertad; (6) tendencia a aumentar el uso de pornografía en Internet; (7) escalada a géneros más extremos de pornografía en Internet, y así sucesivamente.

2. Informes clinicos

Si bien los estudios de correlación son más fáciles de realizar, la dificultad de aislar las variables precisas en el trabajo en el aumento sin precedentes de la disfunción sexual en hombres bajo 40 sugiere que los estudios de intervención (en los cuales los sujetos eliminaron la variable del uso de pornografía en Internet) establecerían mejor si existe Una conexión entre su uso y las dificultades sexuales. Los siguientes informes clínicos demuestran cómo pedir a los pacientes con disfunciones diversas e inexplicables para erradicar el uso de la pornografía en Internet ayuda a aislar sus efectos en las dificultades sexuales. A continuación informamos sobre tres militares en servicio activo. Dos consultaron a un médico por su disfunción eréctil no orgánica, bajo deseo sexual y dificultad inexplicable para alcanzar el orgasmo con sus parejas. Las primeras variables mencionadas (1), (6) y (7), enumeradas en el párrafo anterior. El segundo mencionado (6) y (7). Ambos estaban libres de diagnósticos de salud mental. También informamos a un tercer servicio en servicio activo que consultó a un médico por motivos de salud mental. Mencionó la variable (6).

2.1. Primer reporte clinico

Un militar de servicio caucásico alistado en el servicio activo de 20 años de edad tuvo dificultades para alcanzar el orgasmo durante las relaciones sexuales durante los seis meses anteriores. Primero sucedió mientras estaba desplegado en el extranjero. Se estaba masturbando durante aproximadamente una hora sin un orgasmo, y su pene quedó flácido. Sus dificultades para mantener la erección y lograr el orgasmo continuaron a lo largo de su despliegue. Desde su regreso, no había podido eyacular durante el coito con su novia. Podía lograr una erección pero no podía llegar al orgasmo, y después de 10-15 min, perdería su erección, lo cual no era el caso antes de tener problemas de DE. Esto estaba causando problemas en su relación con su novia.

El paciente respaldó la masturbación con frecuencia durante "años", y una o dos veces casi a diario durante los últimos dos años. Apoyó la visualización de pornografía en Internet para la estimulación. Desde que obtuvo acceso a Internet de alta velocidad, se basó únicamente en la pornografía en Internet. Inicialmente, "porno suave", donde el contenido no necesariamente involucra relaciones sexuales reales, "hizo el truco". Sin embargo, gradualmente necesitaba más material gráfico o fetiche para el orgasmo. Informó abrir varios videos simultáneamente y ver las partes más estimulantes. Cuando se preparó para el despliegue hace aproximadamente un año, estaba preocupado por estar lejos del sexo en pareja. Entonces, compró un juguete sexual, que describió como una "vagina falsa". Este dispositivo fue inicialmente tan estimulante que llegó al orgasmo en cuestión de minutos. Sin embargo, como en el caso de la pornografía en Internet, con un uso cada vez mayor, necesitaba eyacular más y más tiempo, y finalmente no pudo llegar al orgasmo. Desde que regresó de la implementación, él reportó la masturbación continua una o más veces al día usando pornografía por Internet y juguetes. Aunque se sentía atraído física y emocionalmente por su novia, el paciente informó que prefería el dispositivo a la relación sexual real porque lo encontraba más estimulante. Él negó cualquier otro problema de relación. También negó cualquier estresante personal y / o vocacional. Describió su estado de ánimo como "preocupado" porque le preocupaba que hubiera algo mal en sus genitales y quería que su relación con su novia funcionara. Empezaba a pensar que ya no se sentía atraído por ella.

Médicamente, no tenía antecedentes de enfermedad grave, cirugía o diagnósticos de salud mental. Él no estaba tomando ninguna medicación o suplementos. Negó haber usado productos de tabaco, pero bebió algunas bebidas en las fiestas una o dos veces al mes. Nunca se había desmayado por la intoxicación por alcohol. Él reportó múltiples parejas sexuales en el pasado, pero desde su compromiso hace un año, su novia había sido su única pareja sexual. Él negó una historia de enfermedades de transmisión sexual. En el examen físico, sus signos vitales eran normales y su examen genital era normal y aparecía sin lesiones ni masas.

Al final de la visita, se le explicó que el uso de un juguete sexual potencialmente había insensibilizado sus nervios del pene y que la pornografía de Internet había alterado su umbral para la estimulación sexual. Se le recomendó dejar de usar el juguete y mirar pornografía hardcore en Internet. Fue remitido a urología para su posterior evaluación. Cuando el urólogo lo vio unas semanas más tarde, había reducido significativamente el uso de pornografía en Internet, aunque dijo que no podía detenerse por completo. Él dejó de usar el juguete. Estaba teniendo orgasmos nuevamente a través del coito con su novia, y su relación había mejorado. La evaluación del urólogo fue normal.

2.2. Segundo informe clínico

Un militar afroamericano de 40 años con 17 años de servicio activo continuo presentó dificultades para lograr erecciones durante los tres meses anteriores. Informó que cuando intentaba tener relaciones sexuales con su esposa, tenía dificultades para lograr una erección y dificultades para mantener el tiempo suficiente para llegar al orgasmo. Desde que su hijo menor se fue a la universidad, seis meses antes, se encontraba masturbándose más a menudo debido al aumento de la privacidad. Anteriormente se masturbaba cada dos semanas en promedio, pero eso aumentaba de dos a tres veces por semana. Siempre había usado pornografía en Internet, pero cuanto más a menudo la usaba, más tardaba en llegar al orgasmo con su material habitual. Esto lo llevó a utilizar más material gráfico. Poco después, el sexo con su esposa "no fue tan estimulante" como antes y en ocasiones encontró a su esposa "no tan atractiva". Él negó haber tenido estos problemas antes en los siete años de su matrimonio. Estaba teniendo problemas matrimoniales porque su esposa sospechaba que estaba teniendo una aventura amorosa, que él negó categóricamente.

Su historial médico solo fue significativo para la hipertensión, que se diagnosticó más de dos años antes y se había controlado bien con un diurético: 25mg de chlorthalidone diariamente. No tomó otros medicamentos o suplementos. Su única cirugía fue una apendicectomía realizada tres años antes. No tenía enfermedades de transmisión sexual ni diagnósticos de salud mental. Apoyó fumar tres paquetes de cigarrillos por semana durante más de diez años y beber de una a dos bebidas por semana. El examen físico reveló signos vitales dentro de los rangos normales, examen cardiovascular normal y genitales de apariencia normal sin lesiones o masas.

Al final del examen, sus problemas se atribuyeron a un aumento en el umbral de estimulación sexual debido a la exposición a la pornografía de Internet y la masturbación frecuente. Se le recomendó que dejara de ver pornografía hardcore en Internet y disminuyera la frecuencia de la masturbación. Tres meses después, el paciente informó que intentó "realmente difícil" evitar la pornografía de Internet y masturbarse menos, pero que "simplemente no pudo hacerlo". Dijo que cuando estaba solo en casa, se encontraba viendo pornografía en Internet, lo que finalmente llevaría a la masturbación. No verlo lo hizo sentir como si estuviera "perdido", lo que lo irritó y lo hizo querer hacerlo aún más, hasta el punto en que esperaba que su esposa saliera de la casa. Se le ofreció una referencia a la terapia conductual sexual, pero se negó. Quería tratar de trabajar en su comportamiento por su cuenta.

2.3. Tercer informe clínico

Un Encargado de marinero menor de 24 años fue admitido en la unidad de salud mental para pacientes hospitalizados después de un intento de suicidio por sobredosis. Durante su evaluación y tratamiento, admitió haber consumido alcohol a pesar de que se le recomendó no consumir alcohol durante el tratamiento con antidepresivos. Su historia y el aumento de la tolerancia fueron consistentes con un leve trastorno por uso de alcohol debido a su uso mientras tomaba antidepresivos. Como parte de la sección de adicciones de su historia, le preguntaron sobre los juegos de azar, los juegos por Internet y la adicción a la pornografía. Reveló que se había preocupado por el uso de la pornografía, ya que dedicó una cantidad excesiva de tiempo (5 + ha day) a ver pornografía en línea durante aproximadamente seis meses. También se dio cuenta de que había disminuido el interés sexual en su esposa, manifestado por su incapacidad para mantener erecciones sostenidas, y prefería ver pornografía donde no tenía problemas de erección. Cuando se dio cuenta de su uso excesivo de la pornografía, dejó de verla por completo y le dijo a su entrevistador que temía que si la veía en cualquier medida, se encontraría abusando de ella nuevamente. Informó que después de que dejó de usar pornografía, su disfunción eréctil desapareció.

En resumen, los estudios de intervención diseñados para revelar la causalidad mediante la eliminación de la variable del uso de la pornografía en Internet son muy necesarios para investigar las dificultades sexuales inexplicables en los usuarios de pornografía en Internet bajo 40. Según lo sugerido por nuestros informes clínicos, así como los éxitos de los clínicos Doidge [] y Bronner y Ben-Zion [] arriba, tal investigación podría preguntar a los participantes del estudio con posible PIED, dificultad para alcanzar el orgasmo con un compañero y / o bajo deseo / satisfacción sexual para eliminar la pornografía en Internet.

3. Discusión

3.1. Respuesta sexual masculina en el cerebro

Si bien la respuesta sexual masculina es compleja, varias regiones clave del cerebro son críticas para lograr y mantener erecciones []. Los núcleos hipotalámicos desempeñan un papel importante en la regulación del comportamiento sexual y las erecciones al actuar como un centro de integración para el cerebro y la entrada periférica []. Los núcleos hipotalámicos que facilitan las erecciones reciben una entrada proeréctil de la vía de dopamina mesolímbica, que comprende el área tegmental ventral (VTA) y el núcleo accumbens (NAc) []. El circuito VTA-NAc es un detector clave de estímulos gratificantes, y forma el núcleo de un conjunto más amplio y complejo de circuitos integrados comúnmente llamado "sistema de recompensa" []. La respuesta de un individuo a las recompensas naturales, como el sexo, está regulada en gran medida por la vía mesolímbica de la dopamina, que recibe información excitatoria e inhibitoria de otras estructuras límbicas y la corteza prefrontal []. Las erecciones dependen de la activación de las neuronas dopaminérgicas en VTA y los receptores de dopamina en el NAc [,]. Las entradas excitantes de glutamato de otras estructuras límbicas (amígdala, hipocampo) y la corteza prefrontal facilitan la actividad dopaminérgica en el VTA y NAc []. Las neuronas dopaminérgicas receptivas también se proyectan en el cuerpo estriado dorsal, una región activada durante la excitación sexual y la tumescencia del pene []. Se ha demostrado que los agonistas de la dopamina, como la apomorfina, inducen la erección en hombres con función eréctil normal y alterada []. Por lo tanto, la señalización de la dopamina en el sistema de recompensa y el hipotálamo desempeña un papel central en la excitación sexual, la motivación sexual y las erecciones del pene [,,].

Proponemos que el uso crónico de pornografía en Internet resultó en una disfunción eréctil y retrasó la eyaculación en nuestros militares informados anteriormente. Nuestra hipótesis es una etiología que surge en parte de las alteraciones inducidas por la pornografía en los circuitos que gobiernan el deseo sexual y las erecciones del pene. Tanto la hiperreactividad a las señales de pornografía en Internet a través de las entradas de glutamato como la regulación negativa de la respuesta del sistema de recompensa a las recompensas normales pueden estar involucradas. Estos dos cambios cerebrales son consistentes con el consumo excesivo crónico tanto de recompensas naturales como de drogas de abuso, y están mediadas por aumentos de dopamina en el sistema de recompensas [,,].

3.2. La pornografía en internet como estímulo supernormal

Podría decirse que el desarrollo más importante en el campo del comportamiento sexual problemático es la manera en que Internet influye y facilita el comportamiento sexual compulsivo []. Los videos sexuales ilimitados de alta definición que se transmiten a través de "sitios de tubo" ahora son gratuitos y ampliamente accesibles, 24 ha day a través de computadoras, tabletas y teléfonos inteligentes, y se ha sugerido que la pornografía por Internet constituye un estímulo supernormal, una imitación exagerada de algo que nuestro cerebro evolucionó. perseguir por su importancia evolutiva [,]. El material sexual explícito ha existido por mucho tiempo, pero la pornografía (1) de video es significativamente más excitante sexualmente que otras formas de pornografía [,] o fantasía []; (2) se ha demostrado que los visuales sexuales novedosos desencadenan una mayor excitación, una eyaculación más rápida y una mayor actividad del semen y la erección en comparación con el material familiar, tal vez porque la atención a posibles parejas nuevas y la excitación sirvieron para la aptitud reproductiva [,,,,,,]; y (3) la capacidad de auto-seleccionar material con facilidad hace que la pornografía en Internet sea más excitante que las colecciones preseleccionadas []. Un usuario de pornografía puede mantener o aumentar la excitación sexual al hacer clic al instante en una escena novedosa, un video nuevo o un género nunca encontrado. Un estudio de 2015 que evalúa los efectos de la pornografía en Internet sobre el descuento por demora (la elección de la gratificación inmediata en vez de recompensas de mayor valor) afirma: “La constante novedad y la primacía de los estímulos sexuales como recompensas naturales particularmente fuertes hacen de la pornografía en Internet un activador único del sistema de recompensas del cerebro. ... Por lo tanto, es importante tratar la pornografía como un estímulo único en los estudios de recompensa, impulsividad y adicción "[] (pp. 1, 10).

La novedad se registra como sobresaliente, mejora el valor de recompensa y tiene efectos duraderos en la motivación, el aprendizaje y la memoria []. Al igual que la motivación sexual y las propiedades gratificantes de la interacción sexual, la novedad es convincente porque provoca explosiones de dopamina en regiones del cerebro fuertemente asociadas con la recompensa y el comportamiento dirigido hacia el objetivo []. Si bien los usuarios compulsivos de pornografía en Internet muestran una mayor preferencia por las imágenes sexuales novedosas que los controles sanos, su dACC (córtex cingulado anterior dorsal) también muestra una adaptación más rápida a las imágenes que los controles sanos [], alimentando la búsqueda de imágenes sexuales más novedosas. Como la coautora Voon explicó sobre el estudio 2015 de su equipo sobre la novedad y la costumbre en los usuarios compulsivos de la pornografía por Internet, "el suministro aparentemente interminable de imágenes sexuales novedosas disponibles en línea [puede alimentar una] adicción, lo que hace que sea cada vez más difícil escapar" []. La actividad de dopamina mesolímbica también puede mejorarse con propiedades adicionales asociadas con frecuencia al uso de pornografía en Internet, como la violación de expectativas, la anticipación de recompensa y el acto de buscar / navegar (como en la pornografía en Internet) [,,,,,]. Ansiedad, que se ha demostrado que aumenta la excitación sexual [,], también puede acompañar el uso de la pornografía en internet. En resumen, la pornografía en Internet ofrece todas estas cualidades, que se registran como salientes, estimulan los brotes de dopamina y aumentan la excitación sexual.

3.3. Uso de la pornografía en internet como actividad de auto-refuerzo

A medida que el sistema de recompensas alienta a los organismos a recordar y repetir comportamientos críticos, como el sexo, la comida y la socialización, el uso crónico de la pornografía en Internet puede convertirse en una actividad que se auto refuerza]. El sistema de recompensa es vulnerable al aprendizaje patológico [], particularmente en adolescentes, como mayor riesgo de adicción [,] y un mayor uso futuro de la "pornografía desviada" (bestialidad y pornografía infantil) []. Varias líneas de investigación han comenzado a dilucidar la superposición en los sustratos neuronales del aprendizaje sexual y la adicción [,]. Por ejemplo, los comportamientos sexuales y las drogas adictivas activan los mismos conjuntos de neuronas dentro de las mismas estructuras del sistema de recompensa (NAc, amígdala basolateral, área cingulada anterior) []. En contraste, existe muy poca superposición entre otras recompensas naturales (alimentos, agua) y drogas adictivas, como la cocaína y la metanfetamina []. Por lo tanto, el uso de metanfetamina recluta los mismos mecanismos y sustratos neurales que la recompensa natural de la estimulación sexual []. En otro estudio, los adictos a la cocaína tenían patrones de activación cerebral casi idénticos al ver pornografía y señales relacionadas con su adicción, pero los patrones de activación cerebral al ver escenas de la naturaleza eran completamente diferentes [].

Además, tanto los comportamientos sexuales repetidos como la administración psicoestimulante repetida inducen la regulación de Delta FosB, un factor de transcripción que promueve varios cambios neuroplásticos que sensibilizan el sistema de dopamina mesolímbico a la actividad en cuestión []. Tanto en el uso adictivo de drogas como en la recompensa sexual, esta regulación en las mismas neuronas NAc está mediada a través de los receptores de dopamina []. Este proceso hace que el individuo esté hipersensibilizado a los estímulos asociados con la actividad (mayor prominencia de incentivo) []. La exposición a señales relacionadas luego desencadena los antojos de participar en el comportamiento (mayor "deseo"), y puede llevar al uso compulsivo []. Al comparar la recompensa sexual con las sustancias de abuso, los investigadores Pitchers et al. concluyó que, "Las recompensas naturales y de medicamentos no solo convergen en la misma vía neural, sino que convergen en los mismos mediadores moleculares, y probablemente en las mismas neuronas en la NAc, para influir en la importancia del incentivo y el" deseo "de ambos tipos de recompensas. "[]. En la misma línea, una revisión de 2016 realizada por Kraus, Voon y Potenza afirmó que "los sistemas comunes de neurotransmisores pueden contribuir a [el comportamiento sexual compulsivo] y los trastornos por uso de sustancias, y los estudios recientes de neuroimágenes muestran similitudes relacionadas con el deseo y los prejuicios de atención"].

Hasta la fecha, los riesgos potenciales para la salud de la pornografía por Internet no se entienden tan bien como los del consumo de alcohol y tabaco, y el uso de la pornografía por Internet se presenta ampliamente como un comportamiento común y cada vez más socialmente aceptable [,]. Quizás es por esto que los hombres tardan en conectar su visualización de pornografía con sus dificultades sexuales. Después de todo, "¿Quién no ve pornografía en estos días?", Como uno de nuestros técnicos le preguntó a su médico. Consideró su progresión problemática como normal, tal vez incluso evidencia de libido alta []. Sin embargo, hay evidencia creciente de que fue una indicación de procesos relacionados con la adicción [,,,,,,,,,,,,,,,,,]. Investigadores finlandeses encontraron que el "entretenimiento para adultos" es la razón más común para el uso compulsivo de Internet [], y un estudio longitudinal de un año de las aplicaciones de Internet reveló que la pornografía en Internet puede tener el mayor potencial de adicción [], con los juegos de Internet en segundo lugar en ambos estudios. Hasta la fecha, el trastorno del juego en Internet (IGD) ha sido programado para un estudio adicional en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) [], mientras que el trastorno de adicción a la pornografía en Internet no lo ha hecho. Sin embargo, en opinión del investigador del Reino Unido Griffiths, "la base empírica para la adicción al sexo es posiblemente igual a la del IGD" []. De hecho, varios expertos en adicciones están pidiendo que la adicción a Internet sea reconocida como un problema generalizado con subtipos más específicos, como los juegos y la pornografía [,,,]. Una revisión de 2015 también concluyó que la adicción a la pornografía en Internet debería ser reconocida como un subtipo de adicción a Internet, que pertenece al DSM [].

Curiosamente, nuestro segundo técnico cumple con muchos de los criterios propuestos para IGD en el DSM-5, ajustados para el uso de pornografía en Internet. Exhibió lo siguiente: (1) preocupación por la pornografía en Internet; (2) pérdida de interés en el sexo con su pareja en la vida real como consecuencia; (3) síntomas de abstinencia tales como irritabilidad y resentimiento; (4) buscando pornografía para aliviar sus malos sentimientos; (5) incapacidad para dejar de fumar a pesar de problemas graves; y (6) escalada a más material gráfico.

3.4. Neuroadaptaciones relacionadas con las dificultades sexuales inducidas por la pornografía en Internet

Nuestra hipótesis es que las dificultades sexuales inducidas por la pornografía involucran tanto la hiperactividad como la hipoactividad en el sistema motivacional del cerebro [,] y los correlatos neuronales de cada uno, o ambos, se han identificado en estudios recientes sobre usuarios de pornografía en Internet [,,,,,,,,,,,,,,,]. Hemos dividido esta parte de nuestra discusión en tres secciones un tanto interrelacionadas.

3.4.1. Aumento de la importancia de los incentivos para la pornografía en Internet (hiperactividad)

La hiperactividad se refiere a una respuesta condicionada y sensibilizada a las señales asociadas con el uso. El aprendizaje sensibilizado implica una respuesta mejorada del sistema de dopamina mesolímbica que se traduce en la atribución de niveles potencialmente patológicos de prominencia de incentivo a la búsqueda de drogas y recompensas naturales evocadas por el indicio.,,]. El sistema de dopamina mesolímbico recibe entradas de glutamato de varias regiones corticales y límbicas. La teoría actual sugiere que las sinapsis glutamatérgicas asociadas con la búsqueda y la obtención de una recompensa particular experimentan modificaciones, que mejoran la respuesta del sistema de dopamina mesolímbica a esa misma recompensa [,]. Estas nuevas y poderosas asociaciones aprendidas subyacen en la teoría de la adicción a la "incentivo-prominencia" (o "motivación de incentivo").

Con respecto al contacto de nuestros militares con las parejas, es posible que a medida que sensibilizaron su excitación sexual a la pornografía por Internet, el sexo en pareja ya no cumplió con sus expectativas condicionadas y ya no provocó la liberación de suficiente dopamina para producir y sostener erecciones [,,]. Como señalan Prause y Pfaus, "los problemas eréctiles pueden ocurrir cuando la estimulación sexual en la vida real no coincide con el contenido general [accesible en línea]" []. Los estudios en humanos y animales sugieren que cuando no se cumplen las expectativas (un error de predicción negativo), se inhibe la actividad en la vía de la dopamina mesolímbica [,,,]. Los estudios de adicción han informado que las señales que se emparejan explícitamente con la ausencia de recompensa de medicamentos pueden tener efectos inhibidores marcados en la liberación de dopamina []. De acuerdo con un error de predicción negativo, Banca et al. reportaron una disminución en la actividad del estriado ventral en respuesta a la omisión de una imagen sexual esperada (siguiendo una señal condicionada) []. Banca et al. También informaron que, en comparación con los controles saludables, los usuarios compulsivos de pornografía en Internet tenían una mayor preferencia por las señales condicionadas (patrones abstractos) relacionadas con las imágenes sexuales []. Este hallazgo sugiere que los usuarios de pornografía en Internet pueden sensibilizarse a las señales que no están relacionadas con el contenido sexual, asociaciones que pueden ser extremadamente difíciles de extinguir [].

Un estudio 2014 fMRI por Voon et al. proporciona soporte para el modelo de incentivo-saliencia (sensibilización) con respecto a los usuarios compulsivos de pornografía en Internet []. En comparación con los controles sanos, los usuarios compulsivos de pornografía en Internet tuvieron una actividad mejorada en películas sexualmente explícitas en el estriado ventral, la amígdala y la corteza cingulada anterior dorsal. Esta misma red central se activa durante la reactividad de la señal y el deseo de las drogas en los consumidores de sustancias []. Voon et al. también informó que, "En comparación con los voluntarios sanos, [los usuarios compulsivos de la pornografía en Internet] tenían mayor deseo sexual subjetivo o deseos de indicaciones explícitas y puntuaciones de simulación más grandes que las señales eróticas [menos explícitas], lo que demuestra una disociación entre querer y gustar" [] (p. 2). En el modelo de adicción a la sensibilización de incentivos, la disociación entre "querer" y "gustar" se considera una indicación de aprendizaje patológico []. A medida que avanza la adicción a la pornografía explícita de Internet, aumenta la motivación y los deseos de usar ("querer"), mientras que el placer de su uso ("gustar") disminuye. Aquí, a los espectadores de la pornografía en Internet les "gustaron" los estímulos eróticos, pero "querían" las señales explícitas de manera desproporcionada. Al igual que nuestros militares, la mayoría de los sujetos de Voon et al. (Edad media 25) “tuvieron mayores impedimentos de la excitación sexual y dificultades eréctiles en las relaciones íntimas, pero no con materiales sexualmente explícitos, lo que destaca que las puntuaciones de deseo mejoradas eran específicas de lo explícito Señales y deseos sexuales no generalizados y aumentados ”[] (p. 5). Un estudio relacionado sobre la mayoría de los mismos sujetos encontró un mayor sesgo de atención en usuarios compulsivos de pornografía en Internet, similar al observado en estudios de señales de drogas en trastornos de la adicción []. El equipo de investigación concluyó que "estos estudios juntos brindan apoyo para una motivación de incentivo de la teoría de la adicción subyacente a la respuesta aberrante hacia las señales sexuales en la CSB [conducta sexual compulsiva]" [].

Un estudio 2015 fMRI en hombres hipersexuales por Seok y Sohn replicó y amplió los hallazgos de Voon et al. El] y Mechelmans et al. El], acabo de describir []. Seok y Sohn informaron que, en comparación con los controles, los hipersexuales tenían una activación cerebral significativamente mayor cuando se exponían a imágenes sexuales para 5. Mientras que Voon et al [] examinaron la actividad inducida por señales en la red funcional dACC-estriado-amígdala ventral, Seok y Sohn evaluaron la actividad en la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC), el núcleo caudado, el lóbulo parietal inferior, el giro cingulado anterior dorsal y el tálamo. Seok y Sohn agregaron que la gravedad de la adicción sexual se correlaciona directamente con la activación inducida por el DLPFC y el tálamo. Un tercer hallazgo fue que, en comparación con los controles, los hipersexuales tenían una activación de DLPFC mucho mayor que la de las señales sexuales, y mucho menos la activación de DLPFC para los estímulos neutros. Esto refleja el funcionamiento anormal de la corteza prefrontal en individuos con adicción donde el aumento de la sensibilidad a las señales de adicción se combina con un menor interés en las actividades normales de recompensa []. Este hallazgo se alinea con nuestra hipótesis de que tanto la hiperactividad como la hipoactividad del sistema motivacional del cerebro están involucradas en el uso compulsivo de pornografía, y pueden estar relacionadas con disfunciones sexuales inducidas por la pornografía.

Un estudio 2016 fMRI de reactividad de señal en usuarios de pornografía heterosexual masculina amplió los hallazgos anteriores []. Brand et al. informaron que la actividad del cuerpo estriado ventral era mayor para el material pornográfico preferido en comparación con el material pornográfico no preferido. Además, una mayor actividad del cuerpo estriado ventral para el material pornográfico preferido se relacionó con los síntomas autoinformados de uso adictivo de la pornografía en Internet. De hecho, los síntomas de la adicción a la pornografía en Internet (según lo evaluado por s-IATsex) fueron el único factor predictivo significativo de la respuesta ventral del estriado a las imágenes pornográficas preferidas y no preferidas. Otras variables, como la cantidad semanal de cibersexo, la excitabilidad sexual, el comportamiento hipersexual en general, los síntomas de depresión y la sensibilidad interpersonal y los indicadores de intensidad del comportamiento sexual actual, no se relacionaron con la actividad del estriado ventral inducida por señales. En pocas palabras, fue la sensibilización lo que mejor predijo los síntomas de la adicción a la pornografía en Internet. Brand et al. concluyó que "los hallazgos hacen hincapié en los paralelismos entre la IPA [adicción a la pornografía en Internet] y otras adicciones conductuales y trastornos relacionados con sustancias" [].

Un estudio 2016 fMRI (Klucken et al.) [] compararon dos grupos de varones heterosexuales: sujetos con comportamientos sexuales compulsivos (CSB) y controles sanos. El tiempo promedio que normalmente pasaba viendo material sexualmente explícito semanalmente era 1187 min para el grupo CSB y 29 min para el grupo control. Los investigadores expusieron a todos los sujetos a un procedimiento de acondicionamiento en el que estímulos previamente neutros (cuadrados de colores) predijeron la presentación de una imagen erótica. En comparación con los controles, los sujetos con CSB mostraron una mayor activación de la amígdala durante la presentación de la señal condicionada que predice la imagen erótica. Este hallazgo se alinea con los estudios que informan una mayor activación de la amígdala cuando los consumidores de sustancias están expuestos a señales relacionadas con el uso de drogas []. Voon et al. También informaron que los videos explícitos indujeron una mayor activación de la amígdala en sujetos con LEC que en controles sanos. Esta investigación converge con la investigación en animales que vincula la amígdala con el acondicionamiento del apetito. Por ejemplo, la estimulación de los circuitos de opioides en la amígdala aumenta la intensidad de incentivo a una señal condicionada, acompañada por una reducción simultánea del atractivo de un objetivo saliente alternativo []. Mientras que el grupo CSB en Klucken et al. El] tenía una mayor activación de la amígdala a una señal que predice una imagen sexual, su excitación sexual subjetiva no era superior a los controles. Curiosamente, tres de los veinte sujetos con LBC informaron "trastorno de la erección orgásmica" cuando se los entrevistó para evaluar los diagnósticos del Eje I y del Eje II, mientras que ninguno de los sujetos de control informó problemas sexuales. Este hallazgo recuerda a Voon et al., En el que los sujetos con CSB tenían una mayor activación de la amígdala-ventral estriado-dACC a videos sexuales explícitos, sin embargo, 11 de 19 informó dificultades eréctiles o de excitación con las parejas sexuales. Klucken et al. También se encontró una disminución del acoplamiento entre el cuerpo estriado ventral y la corteza prefrontal en sujetos con CSB en comparación con los controles. Se ha informado una disminución del acoplamiento ventral estriado-PFC en trastornos de sustancias y se cree que está relacionado con un control de impulsos deteriorado [].

Un estudio EEG de 2013 realizado por Steele et al. informaron una mayor amplitud de P300 a imágenes sexuales, en comparación con imágenes neutrales, en individuos que se quejan de problemas para regular su uso de pornografía en Internet []. Los abusadores de sustancias también exhiben una mayor amplitud de P300 cuando están expuestos a señales visuales asociadas con su adicción []. Además, Steele et al. informó una correlación negativa entre la amplitud de P300 y el deseo de tener relaciones sexuales con una pareja []. La mayor reactividad de la señal a la pornografía en Internet junto con un menor deseo sexual de tener relaciones sexuales en pareja, según lo informado por Steele et al., Se alinea con Voon et al. hallazgo de “disminución de la libido o función eréctil específicamente en las relaciones físicas con mujeres” en usuarios compulsivos de pornografía en Internet []. Apoyando estos hallazgos, dos estudios que evaluaron el deseo sexual y la función eréctil en “hipersexuales” y usuarios compulsivos de pornografía en Internet informaron asociaciones entre las medidas de hipersexualidad y un deseo reducido de tener relaciones sexuales con pareja y dificultades sexuales [,]. Además, la encuesta 2016 de hombres 434 que vieron pornografía por Internet al menos una vez en los últimos tres meses informó que el uso problemático se asoció con niveles más altos de arousabilty, pero una satisfacción sexual más baja y una función eréctil más pobre []. Estos resultados deben verse a la luz de los múltiples estudios de neuropsicología que han encontrado que la excitación sexual a las señales de pornografía en Internet y los antojos de ver pornografía estaban relacionados con la severidad de los síntomas de la adicción al cibersexo y los problemas autoinformados en la vida diaria debido al uso excesivo de pornografía en Internet [,,,,,,]. Tomados en conjunto, múltiples y variados estudios sobre usuarios de pornografía en Internet se alinean con la teoría de la adicción a la importancia de los incentivos, en la que los cambios en el valor de atracción de un incentivo se corresponden con los cambios en la activación de las regiones del cerebro implicadas en el proceso de sensibilización [,]. En resumen, de acuerdo con nuestra hipótesis, varios estudios informan que una mayor reactividad hacia las señales pornográficas, los antojos por ver y el uso compulsivo de la pornografía se asocian con dificultades sexuales y un deseo sexual disminuido para las parejas.

3.4.2. Disminución de la sensibilidad de recompensa (hipoactividad)

En contraste con la respuesta hiperactiva a las señales de pornografía en Internet que se acaban de describir, la hipoactividad es una disminución concomitante en la sensibilidad de recompensa a los estímulos normalmente salientes [,,,], como el sexo en pareja [,]. Esta disminución también está por detrás de la tolerancia [], y se ha implicado en adicciones tanto de sustancia como de comportamiento [,,,], incluyendo otros tipos de adicciones a internet [,,] .La tolerancia de nuestros militares a la pornografía en Internet aumentó bastante rápidamente, lo que llevó a ver material más extremo. El hecho de que el video pornográfico auto-seleccionado sea más excitante que otra pornografía puede contribuir a la habituación o la tolerancia [,,,,]. Por ejemplo, los hombres que vieron una película sexual en lugar de una película neutral más tarde mostraron una menor respuesta a las imágenes sexuales, una posible indicación de habituación []. No mucho después de que los videos de pornografía estuvieron disponibles, los investigadores también descubrieron que cuando a los espectadores se les daba acceso libre a videos de pornografía de diversos temas, rápidamente se convertían en pornografía más extrema []. Mientras más videos de pornografía se ven, mayor es el deseo de los temas hardcore [,,], indicativo de disminución de la capacidad de respuesta sexual. (Una vez más, la mitad de los sujetos del Instituto Kinsey que consumían pornografía en forma regular mostraron poca capacidad de respuesta eréctil en el laboratorio y reportaron la necesidad de más novedad y variedad [], y la mitad de los usuarios de pornografía encuestados recientemente también se movieron a material que no les interesaba anteriormente o que les pareció desagradable [] (p. 260).) En otro estudio, la satisfacción sexual con las parejas, medida por el afecto, la apariencia física, la curiosidad sexual y el rendimiento sexual, se relacionó inversamente con el uso de la pornografía []. En los mamíferos de unión por pares, la estimulación extrema con anfetamina perjudica la unión de pares mediante la activación de los receptores de dopamina mesolímbicos [], y es posible que la pornografía en Internet de estimulante sobrenatural de hoy en día produzca un efecto similar en algunos usuarios.

De acuerdo con la sugerencia de que los sistemas de recompensa de algunos usuarios de pornografía en Internet pueden ser hipoactivos en respuesta al sexo en pareja (así como hiperreactivos a las señales para el uso de pornografía en Internet), un estudio 2014 fMRI de usuarios no compulsivos de pornografía en Internet de Kühn y Gallinat encontró que el caudado derecho del cuerpo estriado era más pequeño con más horas y años de visualización de pornografía en Internet []. El caudado parece estar involucrado en los comportamientos de aproximación-apego y está fuertemente implicado en los estados motivacionales asociados con el amor romántico [,]. Además, cuanto mayor sea el uso de pornografía en Internet por parte de los sujetos, menor será la activación en el putamen izquierdo al ver fotos fijas sexualmente explícitas (exposición de 0.530). La activación del putamen se asocia con la excitación sexual y la tumescencia del pene [,]. Los autores sugirieron que ambos hallazgos estaban "en línea con la hipótesis de que la exposición intensa a estímulos pornográficos da lugar a una regulación negativa de la respuesta neuronal natural a los estímulos sexuales" []. Curiosamente, los hombres con un "mayor interés en la pornografía degradante o extrema" informan mayores preocupaciones sobre su rendimiento sexual, el tamaño del pene y la capacidad de mantener una erección que otros usuarios de pornografía en Internet []. Según la hipótesis, la visualización extrema de pornografía puede disminuir la capacidad de respuesta sexual en algunos usuarios, lo que provoca una necesidad espiral de material más extremo o novedoso para realizar]. Nuevamente, un estudio de 2016 informó que la mitad de los hombres encuestados se habían trasladado a material "que antes no les interesaba o que consideraban repugnante" [].

Un estudio 2015 EEG realizado por Prause et al. compararon a los espectadores frecuentes de pornografía en Internet (media 3.8 h / semana) que estaban preocupados por su visualización con los controles (media 0.6 h / semana) mientras veían imágenes sexuales (exposición de 1.0) []. En un hallazgo que coincide con Kühn y Gallinat, los espectadores frecuentes de pornografía en Internet exhibieron menos activación neural (LPP) a las imágenes sexuales que los controles []. Los resultados de ambos estudios sugieren que los espectadores frecuentes de pornografía en Internet requieren una mayor estimulación visual para evocar respuestas cerebrales en comparación con controles saludables o usuarios moderados de pornografía en Internet [,]. Además, Kühn y Gallinat informaron que un mayor uso de pornografía en Internet se correlacionaba con una menor conectividad funcional entre el cuerpo estriado y la corteza prefrontal. La disfunción en este circuito se ha relacionado con elecciones de comportamiento inapropiadas, independientemente del posible resultado negativo []. En línea con Kühn y Gallinat, los estudios neuropsicológicos informan que los sujetos con mayor tendencia a la adicción al cibersexo han reducido la función de control ejecutivo cuando se enfrentan con material pornográfico [,].

Un estudio 2015 fMRI por Banca et al. informaron que, en comparación con los controles sanos, los sujetos de pornografía compulsiva por Internet tenían una mayor preferencia de elección por las imágenes sexuales novedosas []. Mientras que la búsqueda de novedad y la búsqueda de sensaciones se asocian con un mayor riesgo de varios tipos de adicciones [], Banca et al. no encontraron diferencias en las puntuaciones de búsqueda de sensaciones entre usuarios compulsivos de pornografía en Internet y controles saludables. Los autores sugieren que la preferencia por la novedad era específica para el uso de la pornografía en Internet y no una búsqueda generalizada de novedad o sensación []. Estos resultados se alinean con Brand et al. (2011), que encontró que "el número de aplicaciones sexuales utilizadas" era un factor predictivo significativo de adicción mediante el cuestionario IATsex, mientras que las facetas de la personalidad no estaban relacionadas con la adicción al cibersexo []. Banca et al. También informaron que los usuarios compulsivos de pornografía en Internet mostraron una mayor habituación en la corteza cingulada anterior dorsal (dACC) a la visualización repetida de las mismas imágenes sexuales []. En general, el grado de habituación de dACC a las imágenes sexuales se asoció con una mayor preferencia por estímulos sexuales novedosos []. El dACC está implicado en la reactividad y el deseo de las señales de los medicamentos, así como en la evaluación de las recompensas esperadas frente a las inesperadas [,]. Voon et al. reportó una mayor actividad de dACC en sujetos de pornografía compulsiva en Internet en respuesta a videos sexualmente explícitos []. Los hallazgos de Banca et al. Sugieren fuertemente que una mayor búsqueda de novedad en los usuarios compulsivos de pornografía en Internet está impulsada por una adaptación más rápida a los estímulos sexuales. Los investigadores concluyeron: "Mostramos experimentalmente lo que se observa clínicamente que [el uso compulsivo de la pornografía en Internet] se caracteriza por la búsqueda de novedad, el condicionamiento y la habituación a los estímulos sexuales en los hombres" []. En un estudio relacionado, muchos de estos mismos sujetos también reportaron excitación sexual y dificultades eréctiles en la actividad sexual en pareja, pero no durante el uso de pornografía en Internet []. Esto implica que las dificultades sexuales inducidas por la pornografía en Internet pueden deberse en parte a las expectativas condicionadas de novedad que no coinciden con la actividad sexual en pareja. Tomados juntos, Kühn y Gallinat [], Prause et al. El] y Banca et al. El] demostró que los usuarios frecuentes de pornografía en Internet exhiben (1) menos activación cerebral en respuesta a una breve exposición a imágenes sexuales; (2) mayor preferencia por nuevos estímulos sexuales; (3) habituación dACC más rápida a estímulos sexuales; y (4) menos volumen de materia gris en el caudado. Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que el uso de la pornografía en Internet puede disminuir la sensibilidad de la recompensa, lo que lleva a un aumento de la habituación y la tolerancia, así como a la necesidad de una mayor estimulación para excitarse sexualmente.

Los estudios que investigan la DE psicógena brindan apoyo adicional para el papel de la hipoactividad del sistema de recompensa en la disfunción eréctil y la libido baja. La apomorfina agonista de la dopamina provoca erecciones del pene en hombres con DE psicógena []. Cuando un estudio 2003 fMRI monitorizó los patrones cerebrales, mientras que los hombres con disfunción eréctil psicógena y controles potentes vieron películas sexuales, aquellos con disfunción eréctil psicogénica diferían significativamente de los controles potentes en el grado de activación de las regiones corticales y subcorticales. Cuando se administró apomorfina, un agonista de la dopamina, a hombres con DE psicógena, produjo patrones de activación cerebral similares a los observados en los controles potentes: aumento significativo de la actividad estriatal e hipotalámica combinada con la desactivación cortical []. Además, un estudio de RMN 2012 encontró una fuerte correlación entre una reducción de la materia gris estriatal e hipotalámica y la DE psicógena []. Un estudio de 2008 informó que los hombres con DE psicogénica exhibieron una actividad hipotalámica en respuesta a una película sexual [].

3.4.3. Pornografía en Internet y Acondicionamiento Sexual.

Dado que nuestros militares informaron que experimentaron erecciones y excitación con la pornografía en Internet, pero no sin ella, se necesita investigación para descartar el condicionamiento sexual inadvertido como un factor que contribuye al aumento de las tasas actuales de problemas de desempeño sexual y bajo deseo sexual en hombres menores de 40 años. Prause y Pfaus han planteado la hipótesis de que la excitación sexual puede estar condicionada a aspectos del uso de la pornografía en Internet que no pasan fácilmente a situaciones de pareja en la vida real. “Es concebible que experimentar la mayor parte de la excitación sexual dentro del contexto de VSS [estímulos sexuales visuales] puede resultar en una respuesta eréctil disminuida durante las interacciones sexuales en pareja ... Cuando no se cumplen las expectativas de alta estimulación, la estimulación sexual en pareja es ineficaz” []. Tal condicionamiento sexual inadvertido es consistente con el modelo de incentivo-prominencia. Varias líneas de investigación implican un aumento de la dopamina mesolímbica en la sensibilización a las drogas de abuso y la recompensa sexual [,]. Actuando a través de los receptores D1 de la dopamina, tanto la experiencia sexual como la exposición a los psicoestimulantes inducen muchos de los mismos cambios neuroplásticos de larga duración en la NAc, que son críticos para la falta de ambas recompensas [].

El usuario actual de pornografía en Internet puede mantener altos niveles de excitación sexual y dopamina elevada concomitante, por períodos prolongados debido al contenido novedoso de novelas. Los estados de alta dopamina se han implicado en el condicionamiento del comportamiento sexual de manera inesperada en ambos modelos animales [,] y los humanos. En los seres humanos, cuando a los pacientes de Parkinson se les prescribieron agonistas de la dopamina, algunos informaron del uso de pornografía compulsiva poco característica y demostraron una mayor actividad neuronal a las señales de la imagen sexual, lo que se correlaciona con un mayor deseo sexual []. Dos estudios recientes de RMF informaron que los sujetos con comportamientos sexuales compulsivos son más propensos a establecer asociaciones condicionadas entre señales formalmente neutrales y estímulos sexuales explícitos que los controles [,]. Con la exposición repetida a la pornografía en Internet, el “deseo” puede aumentar por la novedad y variedad esperadas de la pornografía en Internet, elementos difíciles de sostener durante el sexo en pareja. De acuerdo con la hipótesis de que el uso de la pornografía en Internet puede condicionar las expectativas sexuales, Seok y Sohn encontraron que, en comparación con los controles, los hipersexuales tenían una mayor activación de DLPFC a señales sexuales, pero una menor activación de DLPFC a estímulos no sexuales []. También parece que el uso de pornografía en Internet puede condicionar al usuario a esperar o "querer" la novedad. Banca et al. informaron que los sujetos con conductas sexuales compulsivas tenían mayor preferencia por las imágenes sexuales novedosas y mostraron una mayor habituación en la corteza cingulada anterior dorsal a la visualización repetida de las mismas imágenes sexuales []. En algunos usuarios, la preferencia por la novedad surge de la necesidad de superar la disminución de la libido y la función eréctil, lo que, a su vez, puede llevar a nuevos gustos pornográficos condicionados [].

Cuando un usuario ha condicionado su excitación sexual a la pornografía en Internet, el sexo con las parejas reales deseadas puede registrarse como "no cumpliendo con las expectativas" (predicción de recompensa negativa), lo que resulta en una disminución correspondiente de la dopamina. Combinada con la incapacidad de hacer clic para obtener más estimulación, esta predicción no cumplida puede reforzar la impresión de que el sexo en pareja es menos importante que el uso de pornografía en Internet. La pornografía en Internet también ofrece la perspectiva de un voyeur que generalmente no está disponible durante el sexo en pareja. Es posible que si un usuario de pornografía de Internet susceptible refuerza la asociación entre la excitación y ver a otras personas tener sexo en las pantallas mientras está muy excitado, su asociación entre la excitación y los encuentros sexuales en pareja en la vida real se debilite.

La investigación sobre el condicionamiento de la respuesta sexual en humanos es limitada, pero muestra que la excitación sexual es condicional [,,], y particularmente antes de la edad adulta []. En los hombres, la excitación puede estar condicionada a películas particulares [], así como a las imágenes []. El rendimiento sexual y la atracción en animales machos (no humanos) pueden estar condicionados a una serie de estímulos que no son típicamente más importantes para ellos, incluidos los aromas de frutas / nueces, aromas aversivos, como la cadáverina, parejas del mismo sexo y el uso. de chaquetas de roedores [,,,]. Por ejemplo, ratas que habían aprendido sexo. una chaqueta no funcionaba normalmente sin sus chaquetas [].

En línea con estos estudios de condicionamiento, cuanto más jóvenes son los hombres que comienzan a usar pornografía por Internet por primera vez, y cuanto mayor es su preferencia por el sexo en pareja, menor es el placer que reportan del sexo en pareja y mayor es su uso actual de pornografía en Internet. El]. De manera similar, los hombres que reportan un mayor consumo de pornografía anal a pelo (en la que los actores no usan condones) y su consumo a una edad más temprana, se involucran en más sexo anal sin protección [,]. El consumo temprano de pornografía también puede estar asociado con los gustos condicionantes para una estimulación más extrema [,].

Una revisión de Pfaus apunta al condicionamiento temprano como crítico para las plantillas de excitación sexual: "Cada vez es más claro que hay un período crítico de desarrollo del comportamiento sexual que se forma alrededor de las primeras experiencias de un individuo con excitación y deseo sexual, masturbación, orgasmo y el coito mismo ”[] (p. 32). La sugerencia de un período de desarrollo crítico es consistente con el informe de Voon et al. que los usuarios de pornografía compulsiva más jóvenes de Internet mostraron una mayor actividad en el estriado ventral en respuesta a videos explícitos []. El estriado ventral es la región principal involucrada en la sensibilización a la recompensa natural y de medicamentos []. Voon et al. También informaron que los sujetos compulsivos de pornografía en Internet vieron por primera vez pornografía en Internet mucho antes (edad media 13.9) que voluntarios sanos (edad media 17.2) []. Un estudio de 2014 encontró que casi la mitad de los hombres de edad universitaria reportan que estuvieron expuestos a pornografía en Internet antes de la edad de 13, en comparación con solo el 14% en 2008 []. ¿Podría aumentar el uso de pornografía en Internet durante una fase crítica de desarrollo aumentar el riesgo de problemas relacionados con la pornografía en Internet? ¿Podría ayudar a explicar el hallazgo de 2015 de que 16% de los jóvenes italianos que usaron pornografía en Internet más de una vez a la semana reportaron bajo deseo sexual, en comparación con 0% en no consumidores []? Nuestro primer técnico fue solo 20 y había estado usando pornografía en Internet desde que obtuvo acceso a Internet de alta velocidad.

Los machos pueden condicionar exitosamente su respuesta sexual en el laboratorio con retroalimentación instructiva, pero sin más refuerzos, este condicionamiento inducido por el laboratorio desaparece en ensayos posteriores []. Esta neuroplasticidad inherente puede sugerir cómo dos de nuestros militares restauraron la atracción y el rendimiento sexual con sus compañeros después de abandonar un juguete sexual y / o reducir la pornografía en Internet. La disminución o la extinción de las respuestas condicionadas a los estímulos artificiales pueden restaurar la atracción y el rendimiento sexual con los compañeros.

4. Conclusiones y Recomendaciones

Los factores tradicionales que alguna vez explicaron las dificultades sexuales en los hombres parecen insuficientes para explicar el fuerte aumento de las disfunciones sexuales y el bajo deseo sexual en los hombres menores de 40 años. Tanto la literatura como nuestros informes clínicos subrayan la necesidad de una investigación exhaustiva de los efectos potenciales de la pornografía en Internet en los usuarios. idealmente haciendo que los sujetos eliminen la variable de pornografía en Internet para demostrar los efectos potenciales de la modificación del comportamiento. Un estudio de 2015, por ejemplo, encontró que las tasas de descuento por demora (elegir la gratificación inmediata en lugar de recompensas demoradas de mayor valor) disminuyeron cuando los participantes sanos se esforzaron por dejar el uso de la pornografía en Internet durante solo tres semanas (en comparación con un grupo de control que se esforzó por rendirse su comida favorita durante el mismo período de tiempo) []. Tanto el comportamiento como la naturaleza de los estímulos abandonados fueron variables clave.

Si bien se ha presumido que las disfunciones sexuales no orgánicas tienen un origen psicológico y, por lo tanto, son competencia de los expertos en salud mental, las disfunciones sexuales inexplicables que ahora aumentan bruscamente en los hombres jóvenes (disfunción eréctil, dificultad para alcanzar el orgasmo, bajo deseo sexual) son, en la medida en que son reversibles. al dejar la pornografía en Internet, que no surge de la “ansiedad por el desempeño” (es decir, disfunción psicosexual, código 9 de la CIE-302.7), aunque la ansiedad por el desempeño ciertamente puede acompañarlos. Los futuros investigadores deberán tener en cuenta las propiedades únicas y el impacto de la transmisión actual de pornografía por Internet. Además, el consumo de pornografía en Internet durante la adolescencia temprana, o antes, puede ser una variable clave.

Nuestra revisión y los informes clínicos también resaltan la necesidad de herramientas de detección validadas para identificar la posible presencia de dificultades sexuales no orgánicas, así como dificultades relacionadas con la pornografía en Internet en hombres por lo demás sanos. Este último a menudo puede ser reversible simplemente modificando el comportamiento. Debido a que las dificultades sexuales relacionadas con la pornografía en Internet aún no están específicamente incluidas en un diagnóstico oficial, los proveedores de atención médica no las examinan de forma rutinaria, dejando a los pacientes vulnerables. En este sentido, para evaluar correctamente a los pacientes, puede ser fundamental distinguir la pornografía libre de la masturbación asistida por pornografía. Tradicionalmente, si los pacientes no tenían dificultades con las erecciones, la excitación y el clímax mientras se masturbaban, pero informaron problemas durante el sexo en pareja, se presumía que tenían problemas psicógenos, no orgánicos. Sin embargo, los pacientes jóvenes a quienes se les pregunta sobre sus capacidades pueden asumir que la "masturbación" se refiere a "la masturbación con la ayuda de la pornografía en Internet" y, por lo tanto, se considera que tienen "ansiedad de desempeño", cuando sus dificultades de pareja sexual están relacionadas con la pornografía en Internet. Una prueba simple que los proveedores de atención médica pueden emplear es preguntar, "si el paciente puede lograr y mantener una erección satisfactoria (y el clímax como se desee) cuando se masturba sin usar pornografía por Internet". Si no puede, pero puede lograr fácilmente estos objetivos con la pornografía en Internet, entonces su disfunción sexual puede estar asociada con su uso. Sin emplear una prueba de este tipo, existe el riesgo de diagnósticos falsos de "ansiedad de rendimiento" y el consiguiente riesgo de prescribir medicamentos psicoactivos innecesarios y los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (en última instancia, ineficaces). Otras indicaciones de dificultades relacionadas con la pornografía en Internet pueden ser la pérdida de erecciones nocturnas y / o erecciones espontáneas. Se justifica la investigación adicional en esta área.

Además, aunque los proveedores de atención médica deben detectar problemas de relación, baja autoestima, depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, estrés y otros problemas de salud mental, deben tener cuidado al asumir que la mala salud mental es la causa de una disfunción sexual inexplicable en los hombres bajo 40. La relación entre estos factores y la disfunción sexual en hombres jóvenes puede ser bidireccional y coexistente, o puede ser la consecuencia de una disfunción sexual [].

Abreviaturas

Las siguientes abreviaturas se utilizan en este manuscrito:

CSBComportamientos sexuales compulsivos
DLPFCcorteza prefrontal dorsolateral
DSMManual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
EDla disfunción eréctil
fMRIresonancia magnética funcional
IIEFIndice Internacional de Función Eréctil
MRIimagen de resonancia magnética
NAcnúcleo accumbens
OSAsactividades sexuales en línea
TEPT - Trastorno de Estrés PostraumáticoTrastorno de estrés postraumático
DE VARIOS COLORESdisfunción eréctil inducida por la pornografía
VTAárea tegmental ventral

Contribuciones de autor

Brian Y. Park y Warren P. Klam recopilaron datos de casos de pacientes; Todos los autores contribuyeron a escribir el artículo.

Conflictos de Interés

Los autores declaran no tener conflicto de intereses. Las opiniones y puntos de vista expresados ​​son los de los autores y no necesariamente reflejan la posición oficial o las políticas de la Marina de los EE. UU. O el Departamento de Defensa.

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