COMENTARIOS: Esta es una versión simple de la “Adicción a la pornografía: una perspectiva de la neurociencia” del Dr. Hilton, que se encuentra en esta misma sección. Está convencido, como nosotros, de que las recompensas naturales pueden ser adictivas y provocar los mismos cambios cerebrales que las drogas. Su último artículo revisado por pares es Adicción a la pornografía: un estímulo supranormal considerado en el contexto de la neuroplasticidad | Hilton | Neurociencia y psicología socioafectiva (2013).
Enero 20, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Profesor Clínico Asociado
Departamento de Neurocirugía
Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio
El cerebro humano está programado para incentivar comportamientos que contribuyan a la supervivencia. El sistema dopaminérgico mesolímbico recompensa la alimentación y la sexualidad con poderosos incentivos de placer. La cocaína, los opioides, el alcohol y otras drogas subvierten, o secuestran, estos sistemas de placer y hacen que el cerebro piense que una droga es necesaria para sobrevivir. Ahora hay pruebas contundentes de que las recompensas naturales como la comida y el sexo afectan los sistemas de recompensa de la misma manera que las drogas los afectan a ellos, de ahí el interés actual en la "adicción natural". La adicción, ya sea a la cocaína, la comida o el sexo, se produce cuando estas actividades dejan de contribuir a un estado de homeostasis y, en cambio, provocan consecuencias adversas. Por ejemplo, cuando comer causa obesidad mórbida, pocos argumentarán que el organismo está en equilibrio saludable. De manera similar, la pornografía causa daño cuando afecta o destruye la capacidad de una persona para desarrollar intimidad emocional.
Hace una década, la evidencia comenzó a señalar la naturaleza adictiva del consumo excesivo de comportamientos naturales que provocan que se experimente una recompensa dopaminérgica en el cerebro. Por ejemplo, el Dr. Howard Shaffer, Director de Investigación de Adicciones en la Universidad de Harvard, dijo en 2001: “Tuve grandes dificultades con mis propios colegas cuando sugerí que muchas adicciones son el resultado de experiencias ... repetitivas, de alta emoción, alta -Experiencia de frecuencia. Pero está claro que la neuroadaptación, es decir, cambios en los circuitos neuronales que ayudan a perpetuar el comportamiento, ocurre incluso en ausencia de consumo de drogas ”.[ 1 ] En la década transcurrida desde que dijo esto, ha centrado su investigación cada vez más en los efectos cerebrales de las adicciones naturales como el juego. Tenga en cuenta lo siguiente de este mismo Ciencia: papel de 2001
A los expertos les gusta decir que la adicción se produce cuando un hábito "secuestra" los circuitos cerebrales que evolucionaron para recompensar las conductas que mejoran la supervivencia, como la comida y el sexo. "Es lógico que si puedes alterar estos circuitos con la farmacología, también puedes hacerlo con recompensas naturales", observa el psicólogo de la Universidad de Stanford Brian Knutson. Por lo tanto, las drogas ya no están en el corazón del asunto. "Lo que surge rápidamente como el problema central ... es un compromiso continuo con el comportamiento autodestructivo a pesar de las consecuencias adversas", dice Steven Grant de NIDA.[ 2 ]
En la década transcurrida desde que se describieron por primera vez estos conceptos revolucionarios, la evidencia del concepto de adicción a la recompensa natural solo se ha fortalecido. En 2005, el Dr. Eric Nestler, ahora presidente de neurociencia del Mount Sinai Medical Center en Nueva York, publicó un artículo histórico en Nature Neuroscience titulado "¿Existe una vía común para la adicción?" Dijo: ““ La creciente evidencia indica que la vía VTA-NAc y las otras regiones límbicas citadas anteriormente median de manera similar, al menos en parte, los efectos emocionales positivos agudos de las recompensas naturales, como la comida, el sexo y las interacciones sociales. Estas mismas regiones también se han visto implicadas en las llamadas "adicciones naturales" (es decir, el consumo compulsivo de recompensas naturales) como la sobrealimentación patológica, el juego patológico y las adicciones sexuales. Los hallazgos preliminares sugieren que pueden estar involucradas vías compartidas: [un ejemplo es] la sensibilización cruzada que ocurre entre las recompensas naturales y las drogas de abuso ".[ 3 ]
En 2002 se publicó un estudio sobre la adicción a la cocaína que demostró una pérdida de volumen medible en varias áreas del cerebro, incluidos los lóbulos frontales.[ 4 ] La técnica consistía en utilizar un protocolo basado en resonancia magnética llamado morfometría basada en voxel (VBM), donde se cuantifican y comparan cubos de un milímetro de cerebro. Otro estudio de VBM se publicó en 2004 sobre la metanfetamina con hallazgos muy similares.[ 5 ] Si bien son interesantes, estos hallazgos no sorprenden ni al científico ni al laico, ya que estos son "medicamentos reales".
La historia se vuelve más interesante cuando observamos una adicción natural como comer en exceso que conduce a la obesidad. En 2006 se publicó un estudio de VBM que analizaba específicamente la obesidad, y los resultados fueron muy similares a los estudios de cocaína y metanfetamina.[ 6 ] El estudio de obesidad demostró múltiples áreas de pérdida de volumen, particularmente en los lóbulos frontales, áreas asociadas con el juicio y el control. Si bien este estudio es significativo para demostrar el daño visible en una adicción endógena natural, a diferencia de una adicción a las drogas exógena, aún es más fácil de aceptar intuitivamente porque podemos ver Los efectos de comer en exceso en la persona obesa.
Entonces, ¿qué pasa con la adicción sexual? En 2007, un estudio de VBM realizado en Alemania analizó específicamente la pedofilia y demostró resultados casi idénticos a los de los estudios de cocaína, metanfetamina y obesidad.[ 7 ] La importancia de este estudio en relación con esta discusión es más relevante en el sentido de que demuestra que una compulsión sexual puede causar cambios físicos y anatómicos en el cerebro, es decir, daños. Curiosamente, un artículo reciente encontró una alta correlación entre la pornografía pedófila y el abuso sexual de niños.[ 8 ] Así, el artículo se centró en un subgrupo con, entre otros problemas, una adicción grave a la pornografía. Si bien podemos establecer distinciones éticas y legales entre la pornografía infantil y la de adultos, es poco probable que el cerebro tenga un punto de ajuste relacionado con la edad con respecto a la degradación dopaminérgica y la pérdida de volumen basada en la adicción. ¿Le importa al cerebro si la persona está experimentando físicamente la sexualidad o si lo hace a través del sexo objetal, es decir, la pornografía? Los sistemas de espejos del cerebro convierten la experiencia virtual de la pornografía en una experiencia real, en lo que respecta al cerebro. Esto está respaldado por un estudio reciente de Francia que muestra la activación de áreas asociadas con las neuronas espejo en el cerebro humano en hombres que ven pornografía. Los autores concluyen, "sugerimos que ... el sistema de neuronas espejo impulsa a los observadores a resonar con el estado motivacional de otros individuos que aparecen en representaciones visuales de interacciones sexuales".[ 9 ] Un estudio preliminar apoya el daño frontal específicamente en pacientes que no pueden controlar su comportamiento sexual.[ 10 ] Este estudio utilizó resonancia magnética de difusión para evaluar la función de la transmisión nerviosa a través de la materia blanca, donde se encuentran los axones o cables que conectan las células nerviosas. Demostró disfunción en la región frontal superior, un área asociada con la compulsividad, un sello distintivo de la adicción.
Numerosos estudios demuestran cambios metabólicamente patológicos en la neuroquímica a medida que el cerebro "aprende" a volverse adicto. Estos cambios adictivos en el sistema de recompensa de la dopamina también se pueden escanear con escáneres cerebrales tales como resonancias magnéticas, PET y SPECT funcionales. Si bien esperaríamos que un estudio de escáner cerebral mostrara anomalías en el metabolismo de la dopamina en la adicción a la cocaína,[ 11 ] podríamos sorprendernos al descubrir que un estudio reciente también muestra la disfunción de estos mismos centros de placer con el juego patológico.[ 12 ] Comer en exceso conduce a la obesidad, otra adicción natural, también muestra una patología similar.[ 13 ]
También es pertinente un artículo de la Clínica Mayo sobre el tratamiento de la adicción a la pornografía en Internet con naltrexona, un antagonista de los receptores opioides.[ 14 ] Los Dres. Bostsick y Bucci en Mayo Clinic trataron a un paciente con la incapacidad de controlar su uso de pornografía en Internet.
Se le administró naltrexona, un fármaco que actúa sobre el sistema opioide para disminuir la capacidad de la dopamina para estimular las células del núcleo accumbens. Con esta droga pudo obtener el control de su vida sexual.
Los autores concluyen:
En resumen, las adaptaciones celulares en el PFC del adicto dan como resultado un aumento de la prominencia de los estímulos asociados a las drogas, una disminución de la prominencia de los estímulos no farmacológicos y un menor interés en la búsqueda de actividades dirigidas a la meta, fundamentales para la supervivencia. Además de la aprobación de la naltrexona por parte de la Administración de Drogas y Alimentos para el tratamiento del alcoholismo, varios informes de casos publicados han demostrado su potencial para el tratamiento del juego patológico, las autolesiones, la cleptomanía y el comportamiento sexual compulsivo. Creemos que esta es la primera descripción de su uso para combatir la adicción sexual a Internet.
La prestigiosa Royal Society de Londres se fundó en 1660 y publica la revista científica de mayor trayectoria en el mundo. En un número reciente de Transacciones filosóficas de la Royal Society, se informó sobre el estado actual de la comprensión de la adicción tal como lo discutieron algunos de los principales científicos en adicción del mundo en una reunión de la Sociedad. El título del número de la revista que informa sobre la reunión fue "La neurobiología de la adicción: nuevas perspectivas". Curiosamente, de los 17 artículos, dos estaban específicamente relacionados con la adicción natural: juego patológico[ 15 ] y un documento de la Dra. Nora Volkow sobre las similitudes en la disfunción cerebral en la adicción a las drogas y en la sobrealimentación.[ 16 ]. Un tercer artículo del Dr. Nestler abordó los modelos animales de adicción natural también con respecto a DFosB.[ 17 ]
DFosB es una sustancia química que ha estudiado el Dr. Nestler y parece encontrarse en las neuronas de sujetos adictos. Parece tener un papel fisiológico, pero está fuertemente implicado en la adicción.Curiosamente, se encontró por primera vez en las células cerebrales de animales estudiados en la adicción a las drogas, pero ahora se ha encontrado en las células cerebrales del núcleo accumbens relacionadas con el consumo excesivo. de recompensas naturales.[i] Un artículo reciente que investiga DFosB y su papel en el consumo excesivo de dos recompensas naturales, la alimentación y la sexualidad, concluye:
En resumen, el trabajo presentado aquí proporciona evidencia de que, además de las drogas de abuso, las recompensas naturales inducen niveles de DFosB en el Nac ... nuestros resultados aumentan la posibilidad de que la inducción de DFosB en la NAc pueda mediar no solo aspectos clave de la adicción a las drogas, sino también Aspectos de las llamadas adicciones naturales que implican el consumo compulsivo de recompensas naturales.[ 18 ]
La Dra. Nora Volkow es directora del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) y es una de las científicas de adicciones más publicadas y respetadas del mundo. Ella ha reconocido esta evolución en la comprensión de la adicción natural y abogó por cambiar el nombre del NIDA a Instituto Nacional de Enfermedades de la Adicción. El periódico Ciencia: informa: "La directora de NIDA Nora Volkow también sintió que el nombre de su instituto debería abarcarAdicciones como la pornografía., juego y comida, dice el asesor de NIDA Glen Hanson. "Le gustaría enviar el mensaje de que [deberíamos] ver todo el campo".[ 19 ] (El subrayado es nuestro).
En resumen, en los últimos 10 años la evidencia ahora apoya firmemente la naturaleza adictiva de las recompensas naturales. Drs. Malenka y Kauer, en su artículo histórico sobre el mecanismo de los cambios químicos que ocurren en las células cerebrales de las personas adictas, afirman que "la adicción representa una forma patológica pero poderosa de aprendizaje y memoria".[ 20 ] Ahora llamamos a estos cambios en las células cerebrales "potenciación a largo plazo" y "depresión a largo plazo", y hablamos del cerebro como plástico o sujeto a cambios y recableado. El Dr. Norman Doidge, neurólogo de Columbia, en su libro El cerebro que se cambia a sí mismo describe cómo la pornografía provoca el recableado de los circuitos neuronales. Señala un estudio sobre hombres que veían pornografía en Internet en el que se veían "asombrosamente" como ratas que empujan la palanca para recibir cocaína en las cajas experimentales de Skinner. Al igual que la rata adicta, están buscando desesperadamente la siguiente solución, haciendo clic con el mouse justo cuando la rata empuja la palanca. La adicción a la pornografía es frenético aprendiendo, y tal vez esta es la razón por la que muchos que han luchado con múltiples adicciones informan que fue la adicción más difícil de superar para ellos. Las adicciones a las drogas, aunque poderosas, son más pasivas en una especie de "pensamiento", mientras que ver pornografía, especialmente en Internet, es un proceso mucho más activo neurológicamente. La búsqueda constante y la evaluación de cada imagen o videoclip producido para determinar su potencia y efecto es un ejercicio de aprendizaje y recableado neuronal.
El clímax sexual humano utiliza los mismos caminos de recompensa que los movilizados durante una carrera de heroína.[ 21 ] Si no entendemos las implicaciones de la capacidad de la pornografía para reprogramar el cerebro estructural, neuroquímicamente y metabólicamente, nos condenamos a seguir fracasando en el tratamiento de esta formidable enfermedad. Sin embargo, si otorgamos a esta poderosa recompensa natural el enfoque y el énfasis adecuados, podemos ayudar a muchos que ahora están atrapados en la adicción y la desesperación a encontrar la paz y la esperanza.
[ 1 ] Constance Holden, “Adicciones de comportamiento: ¿Existen? Ciencia:, 294 (5544) 2 de noviembre 2001, 980.
[ 2 ] Ibíd.
[ 3 ] Eric J. Nestler, "¿Existe un camino molecular común para la adicción?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[ 4 ] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph Maldivas, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien y Anna Rose Childress, “Disminución de la concentración de materia gris en el insular, "Cortezas orbitofrontales, cinguladas y temporales de los pacientes con cocaína" Psiquiatría Biológica (51) 2, enero 15, 2002, 134-142.
[ 5 ] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling y Edythe D. London, “Anomalías estructurales en los cerebros de sujetos humanos que usan metanfetamina ” The Journal of Neuroscience, 24 (26) 30 de 2004 de junio; 6028-6036.
[ 6 ] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman y Pietro A. Tataranni, "Anomalías cerebrales en la obesidad humana: un estudio de morfometría basada en voxel". Neuroimagen 31 (4) Julio 15 2006, 1419-1425.
[ 7 ] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske y Tillmann HC Krueger, “Anormalidades estructurales del cerebro en el sistema frontostriatal y Cerebellum en pedofilia” Revista de investigación psiquiátrica (41) 9, noviembre 2007, 754-762.
[ 8 ] M. Bourke, A. Hernandez, El 'Estudio Butner' Redux: un informe de la incidencia de victimización infantil práctica por parte de delincuentes de pornografía infantil. Diario de Violencia Familiar 24(3) 2009, 183-191.
[ 9 ] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Activación del sistema espejo-neurona por videoclips eróticos predice el grado de erección inducida: un estudio de RMF . NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[ 10 ] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, "Investigación preliminar de las características impulsivas y neuroanatómicas del comportamiento sexual compulsivo". Psiquiatría Investigación Neuroimagen Volumen 174, Número 2, 30 de noviembre de 2009, Páginas 146-151.
[ 11 ] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville y John C. Gore, "Imágenes de resonancia magnética funcional del deseo de cocaína". Revista Americana de Psiquiatría, 158, 2001, 86-95.
[ 12 ] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher y Christian Buchel, "el juego patológico está vinculado a una activación reducida del sistema de recompensa mesolímbica" Nature Neuroscience 8, enero 2005, 147-148.
[ 13 ] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Dopamina cerebral y obesidad" un artículo del XNUMX de Lancet, 357 (9253) Febrero 3 2001, 354-357.
[ 14 ] J. Michael Bostwick y Jeffrey A. Bucci, "Adicción al sexo en Internet tratada con naltrexona". Procedimientos de la Clínica Mayo, 2008, 83(2):226-230.
[ 15 ] Marc N. Potenza, "La neurobiología del juego patológico y la adicción a las drogas: una visión general y nuevos hallazgos" Transacciones filosóficas de la Royal Society, 363, 2008, 3181-3190 ..
[ 16 ] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, "Circuitos neuronales superpuestos en la adicción y la obesidad: evidencia de patología de sistemas" Transacciones filosóficas de la Royal Society, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, "Mecanismos transcripcionales de adicción: papel de DFosB" Transacciones filosóficas de la Royal Society, 363, 2008, 3245-3256.
[ 18 ] DL Wallace, et al, The Influence of DFosB in the Nucleus Accumberns on Natural recompensa Comportamiento,The Journal of Neuroscience, 28 (4): Octubre 8, 2008, 10272-10277,
[ 19 ] Ciencia: 6 julio 2007:? Vol. 317. no. 5834, p. 23
[ 20 ] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "Plasticidad sináptica y adicción" La naturaleza revisa la neurociencia, 8, 8440858 noviembre 2007, 844-858.
[ 21 ] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf y AAT Simone Reinders, "Activación cerebral durante la eyaculación masculina humana" The Journal of Neuroscience 23 (27), 2003, 9185-9193
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