COMENTARIOS: La mejor sexóloga europea advierte que el uso de pornografía está asociado con la disfunción eréctil y la incapacidad para eyacular durante el sexo. El autor de este nuevo artículo es el psiquiatra francés Robert Porto MD, el actual presidente de la Federación Europea de Sexología. El artículo gira en torno a la experiencia clínica del Dr. Porto con 35 hombres que habían desarrollado disfunción eréctil y / o anorgasmia (de otra manera inexplicable) y su enfoque terapéutico para ayudarlos. Una cuarta parte de sus pacientes eran adictos a la pornografía, y el resumen del artículo apunta a la pornografía en Internet como la causa principal de los problemas. (Tenga en cuenta que la masturbación [sin pornografía] no causa disfunción eréctil crónica, y los expertos nunca la citan como una causa de disfunción eréctil).
El artículo principal está en francés, pero el resumen está en francés e inglés.
Extractos del papel:
Intro: Inofensivo e incluso útil en su forma habitual ampliamente practicada, la masturbación en su forma excesiva y preeminente, generalmente asociada a la adicción a la pornografía, es a menudo pasada por alto en la evaluación clínica de la disfunción sexual que puede inducir.
Resultados: Los resultados iniciales para estos pacientes, después del tratamiento para "desaprender" sus hábitos masturbatorios y su adicción a la pornografía a menudo asociada, son alentadores y prometedores. Se obtuvo una reducción de los síntomas en 19 pacientes de 35. Las disfunciones retrocedieron y estos pacientes pudieron disfrutar de una actividad sexual satisfactoria.
Conclusión: Se ha visto que la masturbación adictiva, a menudo acompañada por una dependencia de la ciber-pornografía, desempeña un papel en la etiología de ciertos tipos de disfunción eréctil o anejaculación coital. Es importante identificar sistemáticamente la presencia de estos hábitos en lugar de realizar un diagnóstico por eliminación, a fin de incluir técnicas de descondicionamiento que rompan el hábito en el manejo de estas disfunciones.
48, boulevard Rodocanachi, 13008 Marsella, Francia
Disponible en línea 16 2016 agosto
Resumen
Introducción.
Después de un largo período de relativa tolerancia, la masturbación fue demonizada y suprimida en los siglos XVIII y XIX, antes de ser restaurada en el siglo XX y trivializada e incluso valorada en las últimas décadas como resultado de la liberación sexual, el advenimiento de la sexología científica y el desarrollo. de los medios de comunicación e internet. Inofensivo e incluso útil en la forma habitual, ampliamente practicada, la masturbación en su forma excesiva y preeminente, generalmente asociada hoy en día con la adicción a la pornografía, es a menudo pasada por alto en la evaluación clínica de la disfunción sexual que puede inducir.
Objetivo.
El objetivo de este artículo es arrojar luz sobre el papel de los patrones de masturbación idiosincrásicos en el inicio de dos disfunciones sexuales masculinas; En primer lugar, la disfunción eréctil (DE) y, en segundo lugar, la aneyaculación coital (AC), y alentar a los médicos a incluir patrones de masturbación en sus investigaciones sexológicas con un paciente.
Método.
Basado en las muy raras publicaciones sobre el tema y su experiencia clínica en casos de 35, el autor describe el mecanismo de este condicionamiento y sugiere algunas soluciones terapéuticas.
Resultados.
Los resultados iniciales para estos pacientes, después del tratamiento para "desaprender" sus hábitos masturbatorios y su adicción a menudo asociada a la pornografía, son alentadores y prometedores. Se obtuvo una reducción de los síntomas en pacientes con 19 de 35. Las disfunciones retrocedieron y estos pacientes pudieron disfrutar de una actividad sexual satisfactoria. Todavía se les está haciendo un seguimiento a intervalos más prolongados, o se les ha animado a regresar en caso de recurrencia del trastorno. Estos resultados muestran cierta eficacia potencial y ahora deben confirmarse mediante estudios clínicos controlados adicionales.
Discusión.
Los pacientes en nuestra muestra no buscaban ayuda para la adicción a la masturbación, sino para su DE o CA. La adicción a la masturbación y su estilo idiosincrásico nunca son mencionados espontáneamente por estos pacientes. En los primeros casos, en ausencia de otros factores significativos que podrían estar causando la disfunción, el problema de la masturbación se descubrió en entrevistas adicionales con el sujeto en mayor profundidad. Para los casos posteriores, esta experiencia nos llevó a investigar los patrones de masturbación del sujeto desde la evaluación inicial.
Conclusión.
Se ha visto que la masturbación adictiva, a menudo acompañada por una dependencia de la ciber-pornografía, desempeña un papel en la etiología de ciertos tipos de disfunción eréctil o anejaculación coital. Es importante identificar sistemáticamente la presencia de estos hábitos en lugar de realizar un diagnóstico por eliminación, a fin de incluir técnicas de descondicionamiento que rompan el hábito en el manejo de estas disfunciones.
[Papel]
No hay una verdad definida en la ciencia, solo el conocimiento disponible en un momento dado en el tiempo. Patrick Gaudray
El término Masturbación proviene del latín manus (mano) o griego mazea (pene) y turbare latín (interrumpir) (Dally, 1975).
La masturbación, a veces llamada injustamente por onanismo después de una asimilación errónea a la falta bíblica de Onan, ha sido condenada por la moralidad y la religión. En el siglo XVIII, durante décadas, el autoerotismo se volvió insalubre e incluso dañino, especialmente bajo la influencia de Tissot (1760).
En el siglo XX, con la evolución de la moral y las encuestas epidemiológicas de desarrollo, vemos que es una práctica muy extendida: 94% hombres (Kinsey et al., 1948), 63% (Nazareth et al. 2003), 73% (Gerressu , 2008); con una variación según la Edad: 25-30 años de 2 / 3, ½ de los años cuarenta, 1 / 3 años sesenta (Herbenick et al., 2010). La práctica regular abarcaría 40.3% de hombres (Bajos et al., 2008), cifras que se encuentran en otra investigación francesa (Brenot, 2011) cuando se agregan sujetos que se masturban al menos una vez al día (11.1%) y aquellos que lo hacen en Al menos una vez por semana (31.4%).
La masturbación en su práctica habitual está más que liberalizada en la actualidad e incluso se reconoce que tiene funciones útiles en relación con la evolución de las costumbres: facilita el desarrollo psicosexual al despertar las sensaciones genitales y esto en ambos sexos (Carvalheira y Leal, 2013), puede ayudar con la sexualidad de la pareja, puede servir como método anticonceptivo, ser utilizado como una salida para personas solitarias y discapacitadas, es una prevención de ETS, delitos sexuales y adulterio cuando la frecuencia de diferentes deseos en la pareja… Erecciones inadecuadas durante la masturbación sería un marcador predictivo enfermedad cardiovascular (Rastrelli et al., 2013). También tiene propiedades de diagnóstico, por ejemplo, para identificar la DE orgánica (Corona et al., 2010). También tiene aplicaciones terapéuticas en el tratamiento de la disfunción orgásmica (LoPiccolo y Lobitz, 1972). Todos estos son argumentos adicionales para tener en cuenta los hábitos de masturbación a la evaluación sexológica.
Por otro lado, existe un uso incorrecto de la masturbación, como es el caso de toda actividad sexual, cuando se practica por razones no sexuales (un ejemplo de tranquilizante o como inductor del sueño).
Sin embargo, un uso habitual o excesivo puede causar desventajas que no consideramos suficientes.
Tenga en cuenta que a este respecto, no es la eyaculación, la conclusión habitual del autoerotismo, lo que es dañino en sí mismo, sino el condicionamiento del sujeto a un modo de estimulación específico demasiado alejado de las sensaciones que se sienten durante la penetración vaginal.
Términos específicos de la masturbación.
Aunque la estimulación manual del pene o el deslizamiento del prepucio, ya sea por fricción directa o presión sobre el glande (ya sea que el sujeto esté circuncidado o no) no es la única técnica, sigue siendo la más extendida. Otros hábitos autoeróticos son variados y limitados solo por la imaginación del hombre y el progreso de la tecnología: van desde el roce de una almohada o colchón hasta varios dispositivos vibratorios, a través de estimulación anal, auto-felación (que requiere alta flexibilidad y / o pene largo). ) o el ahorcamiento pseudo-erótico (¡a veces fatal!).
A esto se suman las características especiales del contacto: mano completa o dos dedos, exclusivamente en el freno, por pellizco, torsión, la fuerza de la compresión, el ritmo rápido o lento, y por supuesto la repetición, a menudo con visión de lectura o Material erotico-pornografico. Además, el sujeto puede buscar rápidamente placer eyaculatorio o retrasar el orgasmo indefinidamente deteniéndose antes.
Los hábitos autoeróticos se olvidan con demasiada frecuencia durante la evaluación de pacientes que consultan por disfunción sexual.
Algunos autores reportan una prevalencia significativa de masturbación excesiva en una amplia gama de disfunciones sexuales (Gerressu et al., 2008).
De los hombres con 596 en parejas heterosexuales con deseo sexual rechazado para la pareja, el 67 informó que la masturbación es habitual en la pornografía (Carvalheira et al. 2015).
La primera descripción que identifica la relación entre el estilo y la disfunción masturbatoria y sexual idiosincrásica a menudo devuelve a Perelman (1994), quien basándose en los casos de 75 de eyaculación retardada (ER) recolectados en cinco años, estimó que la masturbación de alta frecuencia (30% de su muestra) se masturbaba al menos una vez al día) estaba altamente correlacionada con ER (Perelman, 2004). Más recientemente, Gila Bronner (2014) destacó la importancia de esta pregunta sobre los casos de 4.
Entendamos que lo que está en duda no es la eyaculación en sí, sino la estimulación adictiva, repetitiva y habitual del pene. Y, por supuesto, no se trata de establecer un estándar de frecuencia en cuanto a qué interrumpe el funcionamiento sexual, ya que esto varía según los sujetos. El condicionamiento del que hablamos implica hábitos individuales únicos para todos, incluida la frecuencia, e igualmente dependientes de la personalidad.
Algunos autores se refieren a la masturbación compulsiva (Coleman, 2011); esto se refiere a los casos en los que la motivación es reducir la ansiedad como sujetos que no pueden quedarse dormidos sin masturbarse o aquellos que lo hacen cuando están estresados.
Otros hablan de comportamiento impulsivo cuando la motivación es la búsqueda del placer; este último, generalmente presente en cualquier actividad sexual, por lo tanto, es más probable que se trate de un trastorno de control de impulsos (Barth y Kinder, 1987).
Se habla de adicción a comportamientos más o menos descontrolados, repetitivos, que pueden ser provocados por factores internos o externos, que el sujeto encuentra difícil de resistir incluso cuando es consciente de sus efectos negativos y de los cuales se vuelve dependiente.
Para permanecer en el nivel de la clínica, encontramos este condicionamiento, esta dependencia, a través de la interrogación de los pacientes que consultan por DE [disfunción eréctil] o coito de aneyaculación, si uno piensa preguntar. En ausencia de otras causas, podemos asignar al condicionamiento masturbatorio la hipótesis causal de estas disfunciones. El empleo frecuente de la pornografía cibernética durante estas prácticas de masturbación tiene otras desventajas: permitir a los usuarios evitar el riesgo de relaciones reales, la ilusión de las relaciones sociales, la falta de empatía y especialmente el déficit en contacto con otros. El uso repetitivo de la pornografía en Internet altera la psique virtual y el usuario no puede hacer nada.
realidad relacional más “peligrosa”.
Los factores de riesgo
Originalmente, este comportamiento sexual no controlado, se mencionó como una patología del apego, un defecto narcisista, un trastorno de la regulación emocional, un trauma temprano (y Seedall Butler, 2006; Seedall and Butler, 2008). A menudo se encuentra en estos temas, al menos en la línea de tiempo inicial de su condicionamiento, una timidez, una inmadurez emocional, el miedo a las mujeres, la ignorancia de su historia y los deseos de los padres.
Fisiopatología
Solo consideraremos los vínculos entre la masturbación adictiva y dos disfunciones sexuales masculinas: ED y anorgasmia coital [incapacidad para eyacular durante el coito]. Ciertos hábitos de masturbación parecen explicar la aparición de una disfunción eréctil o coito basada en coitos a través de dos procesos que se superponen:
• acondicionamiento mediante repetición;
• Los medios específicos, idiosincrásicos, de autoestimulación.
La práctica frecuente de la masturbación potenciada por el placer orgásmico induce la activación de ciertos circuitos cerebrales (el circuito de recompensa) (Benedetti, 2014; Porto, 2014). Esta actividad adictiva autoerótica crea una huella en los circuitos cerebrales de excitación, y el autoerotismo puede volverse dominante, dificultando así la intimidad sexual con una pareja. Estos sujetos eventualmente experimentan serias dificultades para lograr una erección con su pareja (DE) porque están condicionados a la estimulación manual del pene (sin esperar una “erección de deseo”), estimulación que paulatinamente se vuelve indispensable para la erección.
Además, la asociación casi universal de la masturbación con la pornografía (refuerzo contextual) hace que el recurso a esta última sea una necesidad, haciendo imposible la erección espontánea en términos de intimidad regular.
Del mismo modo, acondicionando el gatillo de la eyaculación a estimulación digital especial,
Único a cada uno, hace ineficaces las sensaciones intravaginales e induce anorgasmia coital en algunos sujetos. Este comportamiento repetitivo en un contexto específico se fortalece y se vuelve más automático, el placer desempeña el papel de recompensa y el proceso se vuelve adictivo por una especie de hábito / enfermedad de neocircuitos en los mecanismos de aprendizaje.
Pero, afortunadamente, la neuroplasticidad del cerebro permite el descondicionamiento de varios de estos pacientes.
Soporte
Enfoque psicologico
Antes de cualquier enfoque terapéutico, es apropiado darle al paciente un mínimo de consideración narcisista; La renarcisización es parte de su apoyo.
Ayudar al paciente a identificar y emplear sus mecanismos de defensa parece más efectivo que una prohibición drástica. El desacondicionamiento implica el uso de la dinámica instintiva del sujeto; introduzca el discurso donde solo hay imágenes, ponga palabras para describir los sentimientos, identifique la imagen (¿no pudo encarnar?) que el sujeto descubre, para asegurarse de que lo virtual ya no hace que la pantalla sea real. Debemos buscar y mejorar las habilidades del sujeto para volver a trabajar y simbolizar y reintroducir la dimensión narrativa, ayudando al paciente a abrirse a otro y promulgar su palabra.
Enfoque conductual
Disfunción eréctil condicionada a la "masturbación pasiva"
Designamos con este término a los sujetos que no esperan su excitación para producir una erección, sino que la provocan manualmente y buscan frenéticamente la eyaculación, de modo que la erección se convierte en algo tan “inútil”, que finalmente desaparece. Este suele ser el caso de la adicción intensiva a la masturbación desde la adolescencia, lo que hace que el sujeto estimule incluso un pene blando en una búsqueda compulsiva del orgasmo.
De ello se deduce que, en circunstancias, la erección del coito falla o solo ocurre por auto-masturbación.
El desacondicionamiento de la masturbación pasiva exige no estimular en absoluto de la manera habitual, es decir, cuando el genital es pasivo y solo la mano se mueve para provocar (¡o no!) La erección y desencadenar el orgasmo. Esto no quiere decir una prohibición de la autoestimulación, sino más bien permitir solo lo que hemos llamado “masturbación activa” (Porto, 2014). Primero, la paciente debe estar erecta, ya sea por deseo espontáneo o por imaginación erótica, y penetrar una mano firme y lubricada de un lado a otro, en una imitación del coito, mientras se involucra en la fantasía de las relaciones sexuales con la vagina. Es un programa de repetición sistemática durante varias semanas que puede provocar la deshabituación.
Aneyaculación coital orgasmo por condicionamiento masturbatorio.
Los adeptos a la autoestimulación, durante años de intensa masturbación idiosincrásica, se habitúan a las dificultades durante la penetración.
Están inquietos por la diferencia en las sensaciones genitales experimentadas durante el coito, que son insuficientes (la presión, la velocidad y la intensidad no son lo mismo).
También se puede experimentar un fallo de excitación psico-emocional, las fantasías durante el coito son diferentes.
La clave para el diagnóstico es identificar las circunstancias en las que el sujeto puede eyacular.
Estos sujetos a menudo informan “más excitación y placer por la masturbación que por el sexo” (Perelman, 2009).
Por otro lado, la “ansiedad por la ejecución eyaculatoria” sobre estos temas puede interferir con la estimulación de los sentimientos genitales y puede desviar su atención de las señales psicoeróticas que normalmente desencadenan su eyaculación (Apfelbaum, 2000; Perelman, 1994, 2005).
Dejamos a un lado el ejemplo de algunos usuarios de PDE 5 [drogas de mejora sexual] que obtienen erecciones incluso cuando no sienten, antes y durante el coito, suficiente excitación psicoerótica para eyacular ... ya que toman su erección como indicador de deseo sexual mientras que el El efecto es sólo un efecto vasocongestivo farmacológico que no siempre es adecuado para el deseo.
En resumen, una alta frecuencia de masturbación idiosincrásica con una disparidad entre las fantasías y el coito promueve la aparición de dificultades de erección y eyaculación.
El desacondicionamiento de estos pacientes incluye las siguientes fases.
El estilo masturbatorio del sujeto debe cambiar. Debe acercarse lo más posible a las condiciones que imitan la penetración coital siempre seguidas de la eyaculación intravaginal una vez que se dispara manualmente.
Por tanto, es necesario abandonar cualquier "masturbación pasiva" y practicar exclusivamente la "masturbación activa" descrita anteriormente. Además, se anima al paciente a facilitar su orgasmo utilizando un nivel de excitación más alto a través de fantasías psicosexuales presentes durante la masturbación.
Toda relación sexual debe terminar con la eyaculación intravaginal. Para volver a aprender, uno debe así:
- detener el coito vaginal (por ejemplo, cuando la pareja está dispuesta);
- Causa la eyaculación por masturbación;
- luego ingrese de inmediato para que la eyaculación tenga lugar siempre en la vagina.
Practica la maniobra del puente con la colaboración del compañero. La “maniobra puente” consiste en asociar el estímulo desencadenante con la estimulación menos efectiva, de tal forma que una vez logrado el acondicionamiento bastará con una sola estimulación para desencadenar. En la práctica, el paciente, o mejor su pareja, agarra manualmente el pene mientras realiza todos los movimientos intravaginales. Gradualmente, se detendrá la estimulación manual cada vez más temprano para posiblemente prescindir de ella por completo.
Nuestra muestra
Recolectamos casos de adicción a la masturbación pasiva de 35 (es decir, la autoestimulación manual del pene, generalmente flácida al principio y alta frecuencia), edad promedio de 41.8 años, 19 a 64 años. El hábito de masturbación duró en la adolescencia, con una frecuencia de varias veces a la semana (1) o diaria (21), a multi-diario (7), dos veces al día (2), tres veces por día (3) e incluso cinco veces por día ( 1).
Diez sujetos tuvieron aneyaculación coital, 25 sujetos tuvieron disfunción eréctil. De estos, los casos de 5 mostraron ambas disfunciones, 8 también fue adicto a la pornografía y 8 también se quejó de una disminución significativa de la libido. La evaluación biopsicosocial-relacional no encontró otros factores etiológicos potencialmente significativos, elegimos la adicción a la masturbación y el estilo como objetivos principales de la cura, y también tratamos la posible adicción a la pornografía y la conjugopatía resultante cuando ese era el caso. La duración del tratamiento se extendió entre los meses 4 para aquellos que han sido diligentes y más un año para los que están desanimados y se han detenido muchas veces. Reversión requiere de uno a tres años.
Diecinueve pacientes se desanimaron de su condicionamiento, 3 está en progreso, 13 se ha rendido o ha desaparecido de la vista.
Conclusión
Recuerde que históricamente fue necesario luchar durante mucho tiempo para volver a enfatizar el papel de la mente en la sexualidad y cómo era necesario predicar de tal manera que la etiología psicológica no se eliminara del diagnóstico en la sexología.
Desde su inicio, el AIUS nunca cambió la afirmación de este empuje. Ahora, las principales sociedades científicas internacionales en nuestra disciplina han rehabilitado causas psicógenas de disfunción sexual integrándolas en sus recomendaciones.
Si se tomara en cuenta la frecuencia de la masturbación y no es infrecuente la persistencia en una forma a veces adictiva en adultos con pareja, su posible papel en algunas disfunciones sexuales no se descuidaría tan a menudo. El papel etiológico de los hábitos masturbatorios con respecto a la disfunción eréctil y la anorgasmia coital debe estudiarse sistemáticamente y no debe ser un diagnóstico de exclusión, incluso si nuestro enfoque requiere una evaluación multidisciplinaria de nuestros pacientes.
Declaración de intereses
El autor afirma no tener enlaces de interés.
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