Entrenamiento de concienciación sobre la meditación para el tratamiento de la adicción al sexo: un estudio de caso (2016)

* Autor correspondiente: William Van Gordon; División de Psicología, Nottingham Trent University, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, Reino Unido; Email: william@awaketowisdom.co.uk

Edo Shonin Mark D. Griffiths

* Autor correspondiente: William Van Gordon; División de Psicología, Nottingham Trent University, Nottingham, Nottinghamshire, NG1 4BU, Reino Unido; Email: william@awaketowisdom.co.uk
 
 
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Resumen

La adicción al sexo es un trastorno que puede tener consecuencias funcionales adversas graves. La investigación de la efectividad del tratamiento para la adicción al sexo actualmente está poco desarrollada, y las intervenciones generalmente se basan en las pautas para el tratamiento de otras adicciones conductuales (así como químicas). En consecuencia, existe la necesidad de evaluar clínicamente los tratamientos personalizados que se dirigen a los síntomas específicos de la adicción al sexo. Se ha propuesto que las intervenciones basadas en la atención plena de segunda generación (SG-MBI, por sus siglas en inglés) pueden ser un tratamiento adecuado para la adicción al sexo porque además de ayudar a los individuos a aumentar la distancia perceptiva del deseo por los objetos y experiencias deseados, algunos SG-MBI contienen específicamente meditaciones destinadas Para socavar el apego al sexo y / o al cuerpo humano. El estudio actual lleva a cabo la primera investigación clínica sobre la utilidad de la atención plena para tratar la adicción al sexo.

Presentación del caso

Se realizó un estudio de caso clínico en profundidad en el que participó un hombre adulto que padecía adicción al sexo y que se sometió a un tratamiento utilizando un SG-MBI conocido como Meditation Awareness Training (MAT). Después de completar el MAT, el participante demostró mejoras clínicamente significativas en el comportamiento sexual adictivo, así como reducciones en la depresión y la angustia psicológica. La intervención MAT también condujo a mejoras en la calidad del sueño, la satisfacción laboral y la falta de apego a sí mismo y las experiencias. Los resultados saludables se mantuvieron en el seguimiento de 6-mes.

Discusión y conclusión

El estudio actual amplía la literatura que explora las aplicaciones de la atención plena para tratar la adicción conductual, y los hallazgos indican que se justifica una investigación clínica adicional sobre el papel de la atención plena para tratar la adicción al sexo.

Introducción

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Aunque la adicción al sexo no fue aceptada para su inclusión en la última (quinta) edición del Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5) (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013), el DSM-III incluyó un comportamiento sexual no parafílico excesivo como "Trastorno sexual no especificado de otra manera" (Asociación Americana de Psiquiatría, 1987). Además, tanto la Sociedad Americana de Medicina de Adicciones (2011) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (10th ed .; Organización Mundial de la Salud, 2007) aceptan que un comportamiento sexual excesivo puede ser la base de una enfermedad médica. Las estimaciones de la prevalencia de la adicción al sexo varían considerablemente según el género, la edad, la cultura, la orientación sexual, la taxonomía (por ejemplo, sexo remunerado, cibersexo, pornografía, etc.) y los criterios de diagnóstico (que también varían considerablemente) y oscilan entre el 1% y el 8 % en la población general (p. ej., Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy y Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha y Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle y Beverfjord, 2004). La adicción al sexo (a veces referida, entre muchos otros nombres, como trastorno de hipersexualidad) se ha definido como "Un trastorno del deseo sexual caracterizado por una mayor frecuencia e intensidad de las fantasías motivadas sexualmente, la excitación, los impulsos y la conducta promulgada en asociación con un componente de impulsividad, una respuesta conductual inadaptada con consecuencias adversas."(Kafka, 2010, P. 385).

La adicción al sexo está asociada (entre otras cosas) con un aumento de conductas de riesgo (por ejemplo, uso de sustancias y múltiples parejas sexuales), depresión y ansiedad, impulsividad, soledad, baja autoestima y estilos de apego inseguro (consulte las reseñas de Dhuffar y Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes y O'Connor, 2014; Sussman y col., 2011). Los síntomas clave incluyen cada uno de los seis criterios de Griffiths '(2005) modelo de componentes de la adicción: (i) prominencia (el comportamiento sexual se convierte en la actividad más importante en la vida de la persona y domina sus pensamientos, sentimientos y comportamiento), (ii) el estado de ánimo de modificación (las experiencias subjetivas que los individuos informan como consecuencia de participar en conductas relacionadas con el sexo), (iii) tolerancia (la necesidad de aumentar los niveles o la intensidad del comportamiento sexual para lograr el efecto deseado), (iv) retiro (es decir, síntomas de abstinencia psicofisiológicos, como irritabilidad y mal humor, al interrumpir el patrón de comportamiento sexual), (v) el conflicto (tanto conflicto interpersonal como intrapsíquico debido al gasto excesivo de tiempo dedicado a la conducta relacionada con el sexo), y (vi) recaída (la tendencia a que se repitan las reversiones repetidas a patrones anteriores de comportamiento sexual después de períodos prolongados de abstinencia o control).

Ejemplos de intervenciones típicamente empleadas para tratar la adicción al sexo son la terapia conductual cognitiva, las técnicas conductuales dialécticas, el psicoanálisis, la terapia familiar, el entrenamiento de la motivación, los programas 12-step y de apoyo entre pares, la autoayuda, la mejora de la dieta y el ejercicio y la psicofarmacologíaDhuffar y Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg et al., 2014). Sin embargo, la investigación de la efectividad del tratamiento para la adicción al sexo está poco desarrollada y la mayoría de las intervenciones mencionadas se basan en recomendaciones para el tratamiento de otras adicciones conductuales (así como químicas)Rosenberg et al., 2014). En consecuencia, existe la necesidad de evaluar empíricamente y clínicamente los tratamientos personalizados que se dirigen a los síntomas específicos de la adicción al sexo.

Un desarrollo reciente en el tratamiento de las adicciones tanto químicas como de comportamiento ha sido la investigación evaluativa de la efectividad terapéutica de la atención plena. Existen hallazgos emergentes prometedores para el uso de la atención plena en el tratamiento de trastornos por consumo de sustancias / alcohol (Witkiewitz, Marlatt y Walker, 2005), trastorno del juego (Griffiths, Shonin y Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon y Griffiths, 2014a), la adicción al trabajo (Shonin, Van Gordon y Griffiths, 2014b), y la adicción a internet (Iskender y Akin, 2011). Sin embargo, hasta la fecha, ningún estudio ha explorado las aplicaciones de la atención plena para tratar la adición de sexo. Sin embargo, Shonin, Van Gordon y Griffiths (2013) sugirió que es probable que la atención plena sea un tratamiento adecuado para la adicción al sexo porque además de ayudar a las personas a aumentar la distancia perceptiva del deseo por las experiencias y los objetos deseados, algunas intervenciones basadas en la atención plena de segunda generación (SG-MBI, por sus siglas en inglés) utilizan específicamente meditaciones destinadas a socavar Apego al sexo y / o al cuerpo humano.

La segunda generación de intervenciones basadas en mindfulness defendidas por Shonin et al. Emplear un modelo de tratamiento diferente al de las intervenciones basadas en la atención plena de primera generación (FG-MBI). Los FG-MBI se refieren a intervenciones como la reducción del estrés basada en la atención plena y la terapia cognitiva basada en la atención plena y generalmente se suscriben a Kabat-Zinn's (1994) Definición de que la atención plena implica "prestar atención de una manera particular: a propósito, en el momento presente, y sin juzgar”(1994, pág. 4). Los SG-MBI, como la intervención de Formación para la Concientización sobre la Meditación (MAT), integran una mayor variedad de técnicas de meditación y se suscriben a una definición de atención plena que podría decirse que es más congruente con la construcción budista tradicional. Una definición de atención plena propuesta por SG-MBI es que es "el proceso de comprometer una conciencia plena, directa y activa de los fenómenos experimentados que es (i) espiritual en aspecto, y (ii) mantenido de un momento a otro"(Van Gordon, Shonin y Griffiths, 2015a). En consecuencia, el término "conciencia directa" en la delineación SG-MBI contradice directamente el uso del término "sin prejuicios" en la definición de FG-MBI. Según Van Gordon et al. (2015a), en lugar de enseñar a los participantes a no juzgar, una razón por la que las SG-MBI pueden ser más adecuadas para el tratamiento de las adicciones conductuales es porque alientan a los profesionales de la atención plena a ser (i) éticamente conscientes tanto del corto como del largo plazo. consecuencias de sus acciones y (ii) espiritualmente empoderados para relacionarse con la atención plena como una forma de vida, en lugar de una técnica terapéutica que se aplicará en algunas circunstancias pero no en otras.

Este artículo representa el primer estudio que explora la utilidad de la atención plena para tratar la adicción al sexo. Más específicamente, presenta un estudio de caso clínico en profundidad de un hombre adulto que sufre de una conducta sexual adictiva que se sometió a un tratamiento utilizando un SG-MBI.

Caso Viñeta y Evaluación

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Historial clinico

"Adam" tiene treinta y pocos años y es un hombre blanco británico, divorciado y soltero, sin dependientes. Su historial psiquiátrico comprende dos períodos de episodios depresivos (cada uno de los cuales duró aproximadamente 6 meses) que ocurrieron hace 3 años (Trastorno depresivo mayor, episodio recurrente, leve; DSM-IV-TR Código 296.31) y hace 5 años (Trastorno depresivo mayor, episodio único, leve; 296.21). En ambos episodios se administraron antidepresivos. La historia clínica de Adam no es nada destacable, pero explicó que 42 hace meses, mientras aún estaba casado, "Comenzó a volverse adicto al sexo.. ”Además de asistir a un grupo de autoayuda por un período de 6-semana aproximadamente 1 hace un año, no ha buscado tratamiento por su comportamiento hipersexual.

Historia del caso

 
Historia ocupacional

Adam trabaja en una posición de ventas que involucra viajes domésticos regulares y pernoctaciones en hoteles. Su función le permite utilizar un automóvil de la empresa con todos los gastos y le proporciona una flexibilidad considerable en términos de ubicación de trabajo. Por lo general, pasa tres noches por semana en un hotel y generalmente visita las oficinas de la compañía el día de 1 cada semana. Adam ha estado empleado en su función actual durante los últimos años de 4. Anteriormente, desempeñó varios cargos de ventas y completó un programa de capacitación para graduados asalariados de 2 durante el año que abandonó la universidad. Las oportunidades de promoción con el empleador actual de Adam se anuncian a nivel nacional, pero se alienta a los empleados a postularse (ya menudo se les da prioridad). Durante los años anteriores de 2, Adam ha sido alentado por la alta gerencia para solicitar dos puestos internos, pero decidió no hacerlo porque era "cómodo”En su rol actual.

Historia familiar

Adam fue criado por sus padres biológicos, quienes trabajan en puestos del sector público. Los padres de Adam se divorciaron cuando él tenía 16 años y ambos padres se volvieron a casar. Adam describe a sus padres como "cuidado y apoyo,”Y siente que tanto él como su único hermano (una hermana menor) recibieron una buena educación. Él está en buenos términos con los respectivos socios de sus padres y tiene "se acostumbró”Al hecho de que actualmente hay una comunicación mínima entre su madre biológica y su padre. Adam no ha revelado los detalles de sus problemas de salud mental a ninguno de los miembros de su familia.

Historia educacional

Adam se graduó de una universidad británica con una licenciatura que obtuvo con honores superiores de segunda clase. En el momento de graduarse, consideró completar una Maestría en Administración de Empresas Pero decidió tomar un empleo remunerado en su lugar. Asistió a la educación estatal y sus calificaciones de nivel A le permitieron asistir a su primera elección de universidad.

Historia social

Hasta el momento de su divorcio, la mayoría de los compromisos sociales de Adam implicaban que él y su esposa se reunieran con otras parejas casadas. Adam conoció a su esposa aproximadamente 2 años después de dejar la universidad y estuvo casado durante 4 años. Desde el divorcio, Adam ha permanecido soltero y sus compromisos sociales actuales consisten principalmente en reunirse con (i) colegas del trabajo, (ii) un amigo de mucho tiempo que ha conocido desde la universidad, (iii) individuos conocidos y desconocidos (en su mayoría otros profesionales de negocios) que conoce en hoteles, y (iv) personas con las que interactúa como resultado de su comportamiento sexual problemático.

Historia religiosa

Adán no describió a sus padres biológicos como particularmente religiosos. Se clasificaron a sí mismos como cristianos anglicanos y, según Adam, asistían a la iglesia solo en Navidad. Adam dijo que mientras estaba en la universidad, "Me interesé en mi lado espiritual.”Y comenzó a explorar el cristianismo más seriamente. Sin embargo, Adán se desilusionó con ciertas tradiciones cristianas organizadas y decidió que había un "Gran diferencia entre las enseñanzas de Cristo y las enseñanzas de la Iglesia.. ”En consecuencia, Adán desarrolló un interés en el budismo. Intentó la meditación y visitó los países budistas de Tailandia y Nepal (incluidos los templos budistas que visitan estos países). Adam frecuentó un centro budista en el Reino Unido durante un período de 6 meses durante sus veinticinco años. Disfrutó aprendiendo sobre el budismo pero comenzó a perder interés porque descubrió que los instructores eran "dos caras y superficial. ”Adam mantiene un interés en la práctica budista, pero ha tenido un contacto mínimo con el budismo en los últimos años de 3.

Observaciones de comportamiento

En su evaluación inicial con el psicoterapeuta (y en cada reunión posterior), Adam conocía la persona, el lugar, el tiempo y las circunstancias. Estaba bien presentado y vestía un atuendo elegante e informal planchado (varios artículos de ropa exhibían una etiqueta de diseñador). Tenía la cara bien afeitada y usaba un producto de peinado en su cabello que había sido cortado recientemente. Adam llevaba colonia y su teléfono móvil y el reloj parecían modelos recientes y de alta gama. Adam hizo el mismo esfuerzo con su aparición durante cada una de las sesiones de terapia posteriores.

En la evaluación inicial (y en la segunda y tercera sesiones semanales), los ojos de Adam estaban moderadamente inyectados en sangre y, aunque negó sentirse cansado, parecía fatigado. La mejor estimación del psicoterapeuta es que Adam mide 6 pies (183 cm) de altura y pesa entre 85 y 87.5 kg. Esto correspondería a un índice de masa corporal de 26-27, lo que significa que Adam tiene un ligero sobrepeso. Adam no tiene tatuajes ni piercings visibles. Sin que se lo pidieran, puso su teléfono en silencio al comienzo de la sesión de evaluación (y en cada sesión posterior).

Adam tiene confianza y habla bien. Se sirvió galletas y café (bebió dos tazas de café durante la sesión de 90 minutos). Aunque Adam no mostró problemas para expresarse, el relato de su comportamiento sexual problemático proporcionado en la sesión inicial parecía ensayado. Cuando hablaba de sus síntomas en detalle, Adam hablaba más de lo necesario e intentaba repasar los detalles importantes. A veces hablaba fuera de turno (es decir, sin esperar a que el psicoterapeuta concluyera su oración). La frecuencia de tales interrupciones, que parecía ser un intento de cambiar de tema, aumentó aproximadamente en un 50% cuando el diálogo comenzó a abordar los detalles íntimos de su comportamiento sexual. En esos momentos, Adam asumió una postura corporal más tensa y se volvió demasiado confiado y al límite de la defensiva. Este comportamiento pareció ser un esfuerzo por ocultar la vergüenza y / o enmascarar su culpa.

En su sesión de evaluación inicial, Adam declaró:Me siento incómodo hablando de todo esto. y eres la primera persona con la que he hablado adecuadamente. " A veces, parecía presentar síntomas de bajo estado de ánimo (p. Ej., Pesimista, letárgico e irritable) y, en varias ocasiones, era frío y brusco. Cuando el psicoterapeuta se enfrentó a esta última observación, Adam se disculpó y explicó que “Tengo mucho en mi plato ahora mismo."

Presentando quejas

Adam explicó que hace aproximadamente 4 años (es decir, 1 año antes de divorciarse), tomó medidas para tratar de vigorizar un "vida sexual rancio"Y el matrimonio en su defecto. Adam presentó a su esposa a ver películas pornográficas antes y durante las relaciones sexuales. Afirmó que ni él ni su esposa habían estado particularmente interesados ​​en la pornografía antes de este tiempo. Adam informó que durante un período de aproximadamente 2 meses, la frecuencia y la duración del contacto sexual con su esposa aumentaron. Sin embargo, el efecto fue relativamente breve porque, según Adam, su esposa "se aburrió con eso. ”Adam, por otro lado, encontró que las películas pornográficas eran sexualmente estimulantes y continuó mirándolas sin el conocimiento de su esposa.

Adam comenzó a acumular una colección de películas pornográficas en línea y fuera de línea y comenzó a usarlas como foco para la masturbación. Seis meses después de que comenzó a ver pornografía (es decir, 6 meses antes de divorciarse), Adam se masturbaba aproximadamente cinco veces por semana. Dijo que fue aproximadamente en este momento cuando también comenzó a excitarse sexualmente al ver a los hombres masturbarse y al ver películas de sexo gay (hasta este punto, Adam siempre se había descrito a sí mismo como heterosexual). Comenzó a agregar películas de sexo gay a su portafolio en línea y fuera de línea, y decidió que era bisexual.

Adam declaró que aproximadamente 5 meses antes de su divorcio, “La pornografía dejó de ser suficiente” y "Necesitaba explorarme sexualmente". Él dijo eso "Mi esposa no quería saberlo, así que ocasionalmente comencé a usar escorts femeninas y masculinas". Adam explicó que en este momento, se reuniría con una escolta aproximadamente una vez cada quince días. Informó que aunque su matrimonio estaba fracasando, un divorcio se hizo inevitable cuando su esposa descubrió que había estado viendo películas pornográficas gay en su computadora. Adam había dejado su computadora para abrir la puerta pero había dejado la película en línea jugando. La película fue vista por su esposa quien "asustado" Y se mudaron de su casa 5 días después.

Adam explicó que durante un período de aproximadamente 18 meses después del divorcio, estuvo "en el control”Y estaba disfrutando de su libertad sexual recién descubierta. Había construido una red de contactos sexuales femeninos y masculinos en todo el país, incluido un pequeño número de personas con las que se involucraba en actividades sexuales de forma no remunerada (es decir, ocasional). Adam declaró que en ese momento (es decir, 18 meses antes de presentarse para el tratamiento), su salario mensual ya no cubría el costo de sus hazañas sexuales que normalmente costaban £ 350 por semana. En consecuencia, decidió vender su casa para reunir capital y se mudó a una vivienda de alquiler.

En la reunión de evaluación inicial y luego de un considerable estímulo, Adam reveló que en términos de su comportamiento sexual actual, típicamente (i) usa los servicios de una escolta seis veces por semana (cada encuentro sexual pagado normalmente dura de 30 a 60 minutos, y los que duran 60 minutos normalmente darán como resultado que Adam eyacule dos veces), (ii) gasta £ 500 por semana en servicios de acompañantes, (iii) tiene sexo no remunerado tres veces por semana (extrayendo de un grupo cambiante de hasta 10 hombres y mujeres casuales parejas sexuales), (iv) tiene cibersexo (que normalmente implica masturbación) cinco veces por semana, (v) mira "videos de sexo gay o heterosexuales”Durante aproximadamente 60 minutos cada día en tres o cuatro sesiones de visualización separadas (es decir, cada una de 15 a 20 minutos de duración), y (vi) se masturba cinco veces por semana mientras ve películas pornográficas. Adam declaró que siempre ha protegido el sexo y que, hasta donde él sabe, nunca ha contraído una enfermedad de transmisión sexual. Confirmó que nunca ha tenido contacto sexual con (o visto películas pornográficas) con personas menores de 18 años.

Adam explicó que durante el año pasado, a veces se sentía "vacio y barato”Tras un encuentro sexual. Dijo que "Sé que necesito cambiar [pero] lo disfruto demasiado. ”Adam ha intentado reducir la frecuencia de encuentros y gastos relacionados con el sexo en varias ocasiones durante los últimos meses de 12. Sin embargo, explicó que "Cada vez que trato de reducirlo, dura algunos días o, a veces, una semana, pero luego se hace demasiado y acabaré [teniendo sexo y / o masturbándome] siete u ocho veces en el transcurso de las horas de 48." Él afirmó "Sé que está mal que un budista sea así."

Adam reconoció que a menudo se masturba (es decir, durante el cibersexo o mientras ve una película pornográfica) para ayudarlo a dormir, y que normalmente duerme de 5 a 6 horas por noche. Informó que recientemente, ha "comenzó a ser descuidado”Y ha utilizado el teléfono y la computadora portátil de su trabajo con fines sexuales. Adam explicó que, a menos que una persona que conoce en línea dé una fuerte indicación de que una cita conducirá a un contacto sexual (por ejemplo, al enviar fotografías sexualmente provocativas), se niega a reunirse en persona. Reconoció que es probable que su patrón actual de comportamiento sexual minimice sus posibilidades de conocer a compañeros de relaciones a largo plazo, pero explicó que “No estoy seguro de estar listo para una esposa o pareja seria en esta etapa de mi vida."

Adam negó cualquier ideación suicida, así como el juego, la sustancia o la dependencia del alcohol (pero explicó que la mayoría de sus encuentros sexuales están acompañados por algún tipo de consumo de alcohol). De vez en cuando fuma cigarrillos, pero afirmó que su uso es para "fines sociales”Y que no es dependiente de la nicotina. Adam suele fumar de 5 a 10 cigarrillos al día, principalmente cuando socializa durante la noche o cuando se encuentra con parejas sexuales durante el día o la noche.

Impresiones de diagnostico

El comportamiento sexual problemático de Adam fue precedido por una fase de depresión mayor que ocurrió 18 meses antes del inicio de su adicción al sexo (Adam experimentó una segunda fase de depresión mayor que ocurrió 6 meses después del inicio de su comportamiento sexual problemático). Dada la cronología, es probable que la adicción de Adam al sexo fuera una expresión (es decir, más que la causa) de un trastorno del estado de ánimo subyacente. Adam fue evaluado utilizando los criterios del DSM-5 que confirmaron la impresión del psicoterapeuta de que actualmente estaba experimentando un episodio depresivo y que su diagnóstico anterior de Trastorno depresivo mayor (recurrente, leve) Todavía estaba al corriente. Además de la alteración del sueño, otra característica importante del perfil clínico de Adam fue Problemas religiosos o espirituales (Código DSM-5 V62.89) resultando en (i) experiencias angustiosas que involucran pérdida o cuestionamiento de la fe y (ii) cuestionamiento de valores espirituales.

Medidas de resultado de tratamiento

El artículo 45 Examen de detección de adicción sexual - Revisado (SAST-R; Carnes, Green y Carnes, 2010) se administró para evaluar el comportamiento sexual adictivo. Los artículos SAST-R se clasifican como presentes o ausentes, y una respuesta afirmativa a seis o más de los artículos 20 en la escala central indica una posible adicción al sexo. Varias subescalas evalúan las dimensiones de la adicción al sexo y requieren dos o tres respuestas "sí" (a cuatro o cinco preguntas) para indicar un problema en esa dimensión específica. Ejemplos de elementos SAST-R son "¿Alguien ha sido herido emocionalmente por tu comportamiento sexual? y ¿Alguna vez piensas que tu deseo sexual es más fuerte que tú?”La puntuación inicial de Adam en la escala básica fue 16 (de un posible 20), lo que indica que cumplía con los criterios de diagnóstico de adicción al sexo. Respondió con respuestas "sí" a la mayoría de las preguntas de la subescala, lo que sugiere que los siguientes síntomas eran aspectos clave de su comportamiento sexual problemático: (i) preocupación, (ii) pérdida de control, (iii) alteración de la relación y (iv) ) afectan la perturbación.

El artículo 21 Depresión, ansiedad y escala de estrés (DASS; Lovibond y Lovibond, 1995) evalúa la angustia emocional y comprende subescalas de depresión, ansiedad y estrés. La escala se puntúa en una escala Likert de cuatro puntos (de: 0 = No se aplicó a mí en absoluto a 3 = Se me aplica mucho o la mayor parte del tiempo.) y presenta elementos como "Sentí que la vida no tenía sentido". El DASS se completa con respecto al período 7-día anterior y los puntajes para cada una de las tres subescalas se pueden sumar para proporcionar una evaluación general de la angustia psicológica (Van Gordon y col., 2013). Según el manual de DASS (Lovibond y Lovibond, 1995), los valores de corte percentiles (y las puntuaciones medias correspondientes) para la gravedad de los síntomas son los siguientes: 0 – 78 (M ≤ 13) = normal, 78–87 (M = 14-18) = leve, 87-95 (M = 19-28) = moderado y> 95 (M ≥ 28 = grave). La puntuación inicial de Adam fue 24 (es decir, moderada).

La Trabajo resumido en escala general (AJIGS; Russel y col., 2004) es una medida de ocho elementos de la satisfacción laboral. La escala contiene los siguientes adjetivos o frases cortas en relación con el trabajo en el que una persona trabaja actualmente: “Me pone contento”, “mejor que la mayoría”, “bueno”, “desagradable”, “excelente”, “agradable”, “pobre” y "indeseable." Para cada ítem, se les pregunta a los encuestados si están de acuerdo ("sí"), no están seguros ("?") O no están de acuerdo ("no"). Se asigna una puntuación de tres para "sí", una para "?" Y cero para "no". Los elementos individuales se suman para obtener una puntuación global y los elementos redactados negativamente se puntúan al revés. Las puntuaciones más altas indican mayores niveles de satisfacción en el trabajo. El puntaje de Adam en la admisión fue siete (de un posible 24), lo que indica un bajo nivel de satisfacción laboral.

Los siete elementos Escala sin apego (NAS; Sahdra, Ciarrochi, Parker, Marshall y Heaven, 2015; Sahdra, Shaver y Brown, 2010) se basa en un modelo budista de enfermedad mental y evalúa hasta qué punto un individuo está vinculado a los diversos aspectos psicológicos, sociales y materiales de su vida. Por defecto, la NAS también mide la medida en que los individuos están "unidos a sí mismos" porque, según la teoría budista, el apego a fenómenos psicológicos o externos depende de un sentido firme de la individualidad (Van Gordon, Shonin, Griffiths y Singh, 2015b). La escala se construye sobre la idea budista de que el yo no existe intrínsecamente y que el apego al yo (y a los objetos psicológicos y materiales) constituye, por lo tanto, una condición de mala adaptación [véase Shonin, Van Gordon y Griffiths (2014c) para una explicación detallada de cómo el apego se conceptualiza de manera diferente en el budismo en comparación con la psicología occidental]. El NAS se puntúa en una escala Likert de seis puntos (de 1 = muy en desacuerdo a 6 = fuertemente de acuerdo) y presenta elementos como “Cuando las experiencias agradables terminan, estoy bien para pasar a lo que sigue. ”Las puntuaciones más altas reflejan niveles más bajos de apego (o niveles más altos de desapego). La puntuación inicial de Adam fue 16 (de un posible 42).

Los siete elementos Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI; Buysse, Reynolds, Monk, Berman y Kupfer, 1989) evalúa la calidad del sueño durante el último mes en los dominios de la calidad subjetiva del sueño, la latencia del sueño, la duración del sueño, la eficiencia habitual del sueño, los trastornos del sueño, el uso de medicamentos para dormir y la disfunción diurna. El PSQI se puntúa en una escala Likert de cuatro puntos (0 = sin dificultad y 3 = dificultad extrema) y presenta elementos como “Durante el mes pasado, ¿cómo calificaría su calidad de sueño en general?”Una puntuación global de ≥5 indica una mala calidad de sueño. La puntuación inicial de Adam fue 14 (de un posible 21).

La Escala de logro de objetivos (GAS; Kiresuk y Sherman, 1968) evalúa el logro del objetivo del tratamiento e involucra al cliente y al terapeuta acordando una serie de objetivos. El nivel de logro de la meta está determinado por las descripciones de comportamiento del funcionamiento. Los puntajes varían desde −2 (regresión) hasta 0 (resultado esperado alcanzado) hasta + 2 (resultado esperado excedido) para cada uno de los objetivos acordados. Las puntuaciones para los objetivos individuales se combinan y luego se utiliza la clave de conversión GAS para calcular una puntuación global. En el estudio de caso clínico actual, se formularon cinco objetivos igualmente ponderados. Una puntuación de 50 indica un nivel esperado de logro de objetivos y puntuaciones más altas indican niveles más altos de logro de objetivos.

Los cambios en cada una de las siguientes medidas de resultado, basadas en el período anterior de 14 días, se evaluaron utilizando la lechería diaria de Adam (los valores de referencia se muestran entre paréntesis): (i) tiempo dedicado a ver películas pornográficas en línea y fuera de línea (13.5 horas) , (ii) tiempo dedicado al cibersexo (10 horas), (iii) frecuencia de encuentros sexuales remunerados (12 reuniones) y (iv) gasto en servicios de acompañantes (£ 1,050). Cada uno de los resultados mencionados anteriormente se evaluó en cuatro puntos temporales separados: (i) línea de base (t1), (ii) mitad del tratamiento (t2 [semana 5]), (iii) terminación de la terapia (t3 [semana 10]) y (iv) seguimiento de 6 meses (t4). Todas las escalas anteriores son instrumentos de detección establecidos con buenas propiedades psicométricas.

Formulación de casos

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La expresión inicial de interés de Adam por la pornografía pareció tener buenas intenciones (es decir, un paso que se tomó para ayudar a recuperar su matrimonio). Sin embargo, con su matrimonio deteriorándose y percibiendo que su esposa no estaba interesada en el sexo, experimentó la masturbación usando pornografía y el contacto ocasional con escorts sexuales como una salida cada vez más importante para satisfacer sus impulsos sexuales. Durante aproximadamente un período de 12 meses, Adam exhibió un grado razonable de control conductual sobre sus impulsos sexuales, y es probable que su uso de pornografía y acompañantes sexuales no se vuelva adictivo y problemático hasta después de divorciarse.

En lugar de buscar compañeros de relación a largo plazo después de divorciarse, Adam se encerró en su patrón de comportamiento sexual y permitió que se intensificara. Inevitablemente, su comportamiento sexual se volvió inadaptado y se produjo un bucle de retroalimentación de adicción. Ver pornografía o participar en contacto sexual remunerado (o casual) induce estados afectivos y sensoriales positivos temporales. Estos, a su vez, dieron lugar a recuerdos afirmativos (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie y Fiore, 2004). El contacto posterior con estímulos sexuales desencadenó estos recuerdos y dio lugar a un deseo de volver a experimentar la respuesta afectiva y sensorial. El deseo se satisfizo con un mayor compromiso en el mismo tipo de comportamiento sexual que, además de la modificación deseada en el estado de ánimo, condujo a la codificación de memorias asociativas adicionales (Houlihan y Brewer, 2015). Adam continuó reforzando su patrón de comportamiento sexual problemático hasta que el conflicto interpersonal e intra-psíquico llegó a un punto en el que ya no podía negar que su comportamiento era insostenible a largo plazo.

El uso inicial de Adam de pornografía y acompañantes sexuales probablemente no tuvo relación con sus síntomas subyacentes de depresión. Sin embargo, en el momento en que buscó la ayuda de un psicoterapeuta, el sexo y los comportamientos relacionados con el sexo (i) se habían convertido en un medio para evitar sentimientos de depresión (y otros problemas en su vida) y (ii) estaban aumentando sus síntomas de bajo estado de ánimo. y hacer que se manifiesten sentimientos de culpa.

Factores predisponentes

El divorcio de los padres de Adán durante su adolescencia impone inevitablemente una carga emocional. Sin embargo, Adam apareció (tanto en el momento actual como en el momento del divorcio de sus padres) a aceptarlo y comentó que "hicieron todo lo posible para minimizar el impacto en [yo y mi hermana]. "Los primeros signos de un notable conflicto intra-psíquico surgieron cuando Adam estaba en la universidad y estaba experimentando un"anhelo espiritual"Las necesidades espirituales de Adán no fueron satisfechas por sus encuentros con el cristianismo o el budismo, y esto pareció aumentar su tensión psicológica y espiritual. Según Van Gordon, Shonin y Griffiths (2016), la desnutrición espiritual puede ser un determinante clave de la psicopatología y probablemente desempeñó un papel en el inicio de la depresión de Adán y el comportamiento hipersexual.

Factores protectores y problemáticos.

El interés de Adán en el desarrollo espiritual (y en particular el budismo) podría potencialmente utilizarse como un factor protector. De hecho, Adam confirmó que su principal motivación para acercarse al psicoterapeuta era su experiencia en el uso terapéutico de los principios y prácticas budistas. La naturaleza relativamente poco exigente del trabajo de Adam no ayuda a su situación. Adam no es desafiado en su rol actual, donde recibe una supervisión mínima. Su principal razón para negarse a solicitar oportunidades de avance interno fue que la mayor responsabilidad interferiría con sus actividades sexuales. Sin embargo, si el interés de Adam en su carrera pudiera reavivarse, un rol con más responsabilidad también podría convertirse en un factor protector.

Intervención

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Junto con la ausencia de características psicóticas, el deseo de Adán por el sexo indicó la idoneidad de un modelo de recuperación basado en la meditación. De acuerdo con la teoría de la meditación, la observancia contemplativa de los antojos y los estados afectivos negativos ayuda a objetivar estos fenómenos psicológicos, de tal manera que se vuelven menos consumidores y se pueden dejar de lado (Van Gordon y col., 2015b). Después del consentimiento informado, Adam recibió la intervención MAT secular que fue administrada por el segundo autor (un psicoterapeuta y un maestro de meditación). MAT sigue un enfoque integral de la meditación en el que la atención plena es una parte integral, pero no constituye el enfoque exclusivo del programa (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin y Griffiths, 2014).

Además de la atención plena, MAT incorpora prácticas que tradicionalmente siguen los practicantes de meditación budista, incluidas técnicas destinadas a cultivar: (i) ciudadanía, (ii) claridad perceptiva, (iii) conciencia ética y compasiva, (iv) percepción meditativa (por ejemplo, en conceptos sutiles como la vacuidad y la impermanencia), (v) paciencia, (vi) generosidad (por ejemplo, del tiempo y la energía de uno) y (vii) perspectiva de la vida. Cada una de las 10 sesiones semanales a las que asistió Adam tuvo una duración de 90 minutos y constaba de tres fases: (i) discusión con el terapeuta (aproximadamente 40 minutos), (ii) un componente enseñado (aproximadamente 20 minutos) y (iii) una meditación guiada (aproximadamente 20 min). Se programó un descanso de 10 minutos inmediatamente antes de la meditación guiada, y Adam recibió un CD de meditaciones guiadas para facilitar la autopráctica diaria.

Ética

El estudio recibió la aprobación ética del comité de ética de la institución académica de los autores. El participante dio su consentimiento por escrito para que sus datos se publicaran en una revista académica en forma anónima.

Fase de intervención temprana (semanas 1 a 2)

La fase de intervención temprana se centró en establecer una alianza terapéutica, así como en condiciones terapéuticas básicas como la escucha activa, la consideración positiva incondicional, la empatía precisa, el respeto y la autenticidad (Pozos, 1997). La psicoeducación también se empleó durante esta fase de tratamiento para reforzar la comprensión de Adam de (i) la adicción y el circuito de retroalimentación de la adicción, (ii) la psicoterapia de acuerdo con un marco de meditación y (iii) la etiología, prevalencia y curso de los síntomas de la conducta hipersexual.

Durante la segunda semana de terapia, Adam propuso cinco objetivos compatibles con GAS (y el psicoterapeuta los acordó): (i) reducción del 50% en la frecuencia de encuentros sexuales ocasionales y pagados, (ii) eliminación del uso de pornografía y cibernética sitios web de sexo, (iii) limitar el contacto sexual a tres parejas sexuales pagadas o casuales con quienes Adam sintió que el sexo era más significativo, (iv) solicitar una oportunidad de avance laboral interno o externo cada semana, y (v) adoptar una rutina de ejercicio regular . Se descartó el objetivo de reducir el gasto financiero relacionado con el sexo porque se consideró como algo que podría alentar un comportamiento sexual más riesgoso (por ejemplo, usar prostitutas callejeras que normalmente cobran precios más bajos por sus servicios sexuales que las escorts).

Otro aspecto clave de la fase de intervención temprana fue presentar a Adán a la práctica de la conciencia plena y, en particular, a la respiración. Se le enseñó a usar la observación de la respiración como un ancla de atención al concentrar aproximadamente el 50% de su conciencia en su respiración y el 50% en lo que estaba sucediendo en el momento presente. De esta manera, Adam comenzó a desarrollar los fundamentos necesarios para el desarrollo meditativo posterior, así como un método para detener el pensamiento rumiante.

Fase de intervención intermedia (semanas 3 a 8)

La fase de intervención intermedia comprendió cinco elementos clave que se administraron junto con el entrenamiento de atención plena:

1.

Composición corporal y descomposición.: Este aspecto de la práctica se basó en sutras budistas que incluyen meditaciones detalladas sobre la composición del cuerpo y su descomposición después de la muerte. El objetivo era ayudar a Adán a comprender más sobre la verdadera naturaleza del objeto de su deseo (es decir, el cuerpo). Por ejemplo, una de las meditaciones guiadas consistía en deconstruir mentalmente el cuerpo e identificar sus partes constituyentes que en sí mismas no son particularmente deseables (por ejemplo, uñas, cabello, moco, heces, orina, pus, vómito, sangre, tendones, piel, huesos, etc.). dientes, carne, sudor, etc.). Otra meditación guiada implicó visualizar el proceso de descomposición que sufre el cuerpo después de la muerte (es decir, como parte de la comprensión de la verdadera naturaleza del cuerpo y el futuro inevitable que le espera).

2.

Terapia de exposición meditativa: Adam experimentó dificultades para implementar esta técnica fuera de las sesiones terapéuticas y solicitó explícitamente un enfoque más directo y de apoyo. En consecuencia, se implementó un escenario controlado en el que Adam se sentó frente al terapeuta con una computadora portátil que tenía el sonido apagado. Se le administró una meditación guiada mientras una de sus películas de sexo en línea estaba jugando (el psicoterapeuta no pudo ver la película). Se pidió a Adam que mantuviera los ojos cerrados, pero que los abriera de forma intermitente y breve para echar un vistazo a la película. Se le indicó que se relacionara con los procesos psicológicos y somáticos que la película desencadenó como "simplemente fenómenos". En otras palabras, a Adam se le enseñó a objetivar dichos procesos e interactuar con ellos como observador participante. Así se demostró a Adam que podía acomodarse psicológicamente y trabajar con impulsos sexuales sin que ellos dictaran su estado mental y comportamiento.

3.

Meditación de la compasión y la bondad amorosa: Adam conoció la meditación de la compasión y la bondad amorosa por varias razones, pero el objetivo principal era crear conciencia sobre el sufrimiento de los demás, incluidas las personas con las que pagaba para tener relaciones sexuales. A Adam se le animó a ver a esos individuos como seres humanos (es decir, con problemas y esperanzas propios) y no solo como objetos para satisfacer sus impulsos sexuales.

4.

Meditacion analitica: Adán fue guiado utilizando meditaciones destinadas a socavar la creencia de que el yo (o, para el caso, cualquier fenómeno) existe intrínsecamente (ver la sección de Discusión para una explicación más detallada).

5.

Sexo en contexto: Este aspecto del tratamiento de Adam se basó principalmente en discusiones y se centró en ayudar a Adam a contextualizar algunas de sus percepciones y experiencias meditativas. Se emplearon técnicas como el descubrimiento guiado, el razonamiento lógico y el cuestionamiento socrático para ayudar a Adam a probar la validez de sus suposiciones sobre el sexo. Por ejemplo, Adam fue guiado a aceptar que (i) el deseo de tener relaciones sexuales es normal y está impulsado biológicamente, (ii) no hay una cantidad adecuada de sexo (es decir, todos somos diferentes), (iii) el sexo es una parte importante de la vida , pero hay muchos otros aspectos (posiblemente más) importantes, (iv) cuando dos adultos consienten en tener contacto sexual, es generalmente su estado de ánimo (es decir, más que el tipo de acto sexual realizado) lo que determina si el encuentro es saludable o degradante, (v) desde una perspectiva budista, utilizar los servicios de acompañantes sexuales adultas no es necesariamente incorrecto, siempre y cuando nadie resulte herido (es cierto que existen numerosos argumentos críticos y de apoyo, incluidos los filosóficos, que podrían aplicarse a este respecto), y (vi) es probable que el sexo en el contexto de una relación a largo plazo sea más seguro y significativo.

Terminación de la terapia (semanas 9 a 10)

La fase final del tratamiento se concentró en preparar a Adam para la terminación de la terapia. Si bien sintió que su bienestar psicológico y control sobre las necesidades sexuales habían mejorado considerablemente, Adam expresó preocupación por la recaída debido a la pérdida del contacto terapéutico cara a cara. Para ayudar a aliviar tales preocupaciones, se le recomendó a Adam que continuara con su práctica diaria de meditación y que mantuviera un registro diario de conducta sexual, niveles de estrés y patrones de sueño. Se formularon tarjetas de referencia de estrategia de afrontamiento a las que Adam accedió a referirse cada dos semanas. Finalmente, se discutió un procedimiento para emergencias, se acordaron fechas y horarios para el contacto telefónico planificado y se organizaron tres sesiones de refuerzo de 90-min en intervalos de 4-semana.

Resultados

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Después de completar MAT (es decir, t3), Adam fue evaluado según los criterios de diagnóstico del DSM-5 para depresión mayor. Mostró un cambio clínicamente significativo (es decir, por debajo del umbral de diagnóstico) que se mantuvo a los 6 meses de seguimiento (es decir, t4). Como se muestra en la Figura 1, Su t3 y tLas puntuaciones de 4 en todas las demás medidas de resultado también sugirieron que la intervención había sido exitosa. Adam respondió "sí" a cinco de los artículos de SAST-R que indicaban que ya no sufría de una conducta sexual adictiva. Sus puntuaciones posteriores al tratamiento en el DASS demostraron un nivel "normal" de gravedad de los síntomas, y su tLas puntuaciones de 3 tanto en AJIGS como en NAS se duplicaron en comparación con la línea de base (con una tendencia hacia mejoras adicionales en t4). De adan tLa puntuación 3 en el PSQI se redujo notablemente (desde t1 = 14 para t3 = 8), pero aún estaba por encima del umbral (de ≥5) para el sueño no problemático. Se demostraron mejoras adicionales en la calidad del sueño entre t3 y t4, y el puntaje PSQI de Adam de cinco en el seguimiento de 6 durante un mes, se ubicó fuera del límite de la calidad de sueño "normal".

la figura  

Figura 1. Cambio en las puntuaciones de las variables de resultados a lo largo del tiempo, t1 = línea de base, t2 = semana 5, t3 = semana 10 (finalización de la terapia), t4 = 6-mes de seguimiento. Las líneas de puntos indican el límite para la gravedad de los síntomas "normales" (cuando esté disponible) en una población adulta

Entre t3 y t4, Adam se abstuvo de ver pornografía y usar sitios web de sexo en línea. Su gasto en acompañantes sexuales disminuyó en un 60% entre t1 y t3 (a £ 420 por 14 días; tres encuentros pagados por semana), y el 73% entre t1 y t4 (£ 280 por 14 días; dos encuentros pagados por semana). Adam también redujo el número de individuos en su red de parejas sexuales ocasionales no remuneradas (desde t1 = 10, para t3-t4 = 3), y entre t3 y t4, generalmente se reunía con una pareja sexual ocasional sin paga cada semana (en comparación con tres reuniones semanales de este tipo en t1). La puntuación GAS de 74 posterior al tratamiento de Adam correspondió al logro en todos los frentes de las metas. A t4, Adam informó que (i) había obtenido una promoción interna que debía comenzar en 2 meses, (ii) asistía a un grupo de meditación budista semanalmente y (iii) ya no se siente culpable por su conducta sexual. comportamiento que "Funciona para mí y es mucho más significativo.."

Discusión

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Este artículo presenta los resultados del primer estudio clínico para investigar la utilidad de la atención plena para tratar la adicción al sexo. La intervención utilizada en el presente estudio (es decir, MAT) pertenece a la segunda generación de intervenciones basadas en la atención plena y sigue un enfoque integral de la enseñanza y la práctica de la atención plena. El participante adulto masculino (Adam) demostró mejoras clínicamente significativas en el comportamiento sexual adictivo, así como en la depresión y la angustia psicológica. También se observaron mejoras posteriores a la terapia en la calidad del sueño, la satisfacción laboral y el desapego a uno mismo y a las experiencias. Los resultados saludables se mantuvieron a los 6 meses de seguimiento.

Este estudio resalta la necesidad de adaptar los resultados del tratamiento caso por caso. Un resultado ideal hubiera sido que Adam expresara su interés en encontrar un compañero de relación a largo plazo y abstenerse de encuentros sexuales remunerados y no remunerados. Sin embargo, el participante tenía claro que una relación a largo plazo no estaba en su agenda personal, por lo que las metas terapéuticas debían ajustarse en consecuencia. A pesar de que Adam siguió utilizando escoltas sexuales después del tratamiento, su uso de las mismas fue con una frecuencia mucho menor, y las puntuaciones en el SAST-R sugirieron que ya no era adicto al sexo. Además, las puntuaciones en todas las demás medidas del comportamiento sexual de Adam indicaron que ahora podía regular sus impulsos sexuales.

Una vía mecánica clave propuesta es que la atención plena aumenta la distancia perceptiva de las necesidades impulsadas por la adicción y, por lo tanto, facilita un proceso de "impulso a la navegación" (Appel y Kim-Appel, 2009). En otras palabras, observar un impulso conductual ayuda a objetivarlo y esto le permite disiparse por sí mismo. Sin embargo, en realidad, la intensidad biológica del deseo sexual puede significar que la atención plena por sí sola es insuficiente y que se requieren otras técnicas de tratamiento meditativo. De hecho, de acuerdo con la literatura budista tradicional, típicamente toma años para que un individuo se vuelva competente en la práctica de la atención plena (Shonin y col., 2014c). Esto sugiere que es poco probable que las personas con impulsos conductuales problemáticos (y otros problemas de salud mental) acumulen la base necesaria en la atención plena (es decir, de manera que puedan regular las cogniciones desadaptativas arraigadas) después de asistir solo a 8-10 sesiones de capacitación en atención plena.

Según Shonin et al. (2013, 2014a), cuando se usa la meditación para tratar la adicción al comportamiento, es esencial no solo ayudar a las personas a aprender cómo objetivar meditativamente el deseo (es decir, practicando la atención plena), sino también capacitarlos para usar técnicas de meditación que socavan directamente el apego al objeto de la adicción. . Las SG-MBI, que generalmente integran una variedad de técnicas contemplativas, son por lo tanto posiblemente adecuadas para tratar la adicción conductual. Además de apuntar al deseo de contacto sexual (es decir, mediante el empleo de meditaciones sobre la naturaleza compuesta e impermanente del cuerpo), MAT también incluye meditaciones destinadas a socavar la creencia en un yo intrínseco e independiente existente (Van Gordon y col., 2014). La razón detrás de este enfoque proviene de Teoría ontológica de la adicción (OAT) en la que se considera que la "adicción ontológica" es la causa subyacente de los procesos cognitivos y conductuales no adaptativos (Shonin et al., 2013).

La adicción ontológica se define como "la falta de voluntad para renunciar a una creencia errónea y profunda en un "yo" o "yo" inherentemente existente, así como la "funcionalidad dañada" que surge de tal creencia"(Shonin et al., 2013, pag. 64). La creencia en la individualidad se considera "errónea" porque el "yo" se manifiesta solo en la confianza en todos los demás fenómenos del universo. Si se socava la creencia en la existencia intrínseca del yo, entonces por defecto, también lo es la creencia en la existencia intrínseca de cualquier objeto que el "yo" desee. De acuerdo con la OAT, el contacto sexual no es ciertamente una experiencia sin valor, pero al igual que con todas las demás actividades, debe llevarse a cabo sin asignar recursos cognitivos y emocionales de manera tal que al sexo (o un cuerpo humano) se le asigne una calidad atractiva que no es realista y que supera su valor intrínseco (Shonin y col., 2014c).

Como se observó en otros estudios de casos clínicos de MAT que involucran a personas con adicciones conductuales [por ejemplo, problemas con el juego (Shonin y col., 2014a); adicción al trabajoShonin y col., 2014b)], otros mecanismos por los cuales MAT puede haber sido terapéuticamente activo son: (i) calma meditativa que conduce a reducciones en la excitación autónoma, excitación psicológica e impulsividad, (ii) “sustitución de la dicha” mediante la cual aumenta el placer sensorial y psicológico derivado de la meditación capacidad para diferir la gratificación sexual, (iii) mayores niveles de bondad amorosa, compasión y autocompasión que fomentan la conciencia ética y socavan los esquemas de autodesprecio, y (iv) nutrición espiritual que aumenta el sentido de propósito, así como la satisfacción laboral y vital. .

Hasta la fecha, las investigaciones que exploran las aplicaciones de la atención plena en relación con el comportamiento sexual se han centrado explícitamente en mejorar la disfunción y / o el disfrute sexual (por ejemplo, Brotto, Basson y Luria, 2008; Brotto y col., 2012). Este estudio amplía esta literatura al informar sobre el uso de la atención plena como una intervención terapéutica para tratar la adicción al sexo. Al igual que con todos los estudios de casos clínicos, el diseño de un solo sujeto, y la ausencia de una condición de control, significa que los hallazgos pueden no generalizar a otras personas que sufren de adicción al sexo. El estudio también se vio limitado por el uso de un período de 14-día para evaluar aspectos del comportamiento sexual, ya que este período de tiempo puede no reflejar patrones de comportamiento a largo plazo. Sin embargo, los resultados prometedores del tratamiento de Adam indican que se justifica una evaluación clínica adicional de la utilidad de la MAT para tratar la adicción al sexo.

Contribución de los autores
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Confirmamos que todos los autores de este artículo tuvieron acceso a los datos del estudio, son responsables de todos los contenidos del artículo y tienen autoridad sobre la preparación del manuscrito y la decisión de enviar el manuscrito para su publicación.

Conflictos de interés
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Los autores no tienen intereses en competencia para declarar.

Ética
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El estudio recibió la aprobación ética del comité de ética de Nottingham Trent University College of Business Law and Social Sciences. Confirmamos que el participante proporcionó un consentimiento completo por escrito para que sus datos se publicaran en una revista académica en forma anónima. Confirmamos que todos los datos de identificación del participante / información se han eliminado del manuscrito en consecuencia.

Referencias

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