Adicción a la pornografía: ¿es una entidad distinta? (2017)

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Departamento de Psiquiatría, Dr. DY Patil Medical College, Hospital y Centro de Investigación, Pune, Maharashtra, India

Dirección de correspondencia:
Brig Daniel Saldanha
Departamento de Psiquiatría, Dr DY Patil Medical College, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
India

Fuente de apoyo: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguna

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Entre todos los diferentes tipos de adicciones conductuales, la relacionada con la actividad sexual es probablemente la más difícil de tratar, ya que nos resistimos a discutir temas relacionados con el sexo. Desde la visualización inocua de contenido pornográfico en la adolescencia, un hombre casado de 34 años durante los años 6 se vuelve adicto a él. El caso destaca la importancia de reconocer la adicción pornográfica como un trastorno y las dificultades encontradas en su manejo.

Palabras clave: Terapia cognitivo conductual, comportamiento de observación de pornografía, adicción a la pornografía.

El crecimiento exponencial de Internet en los últimos tiempos muestra la cantidad de personas que ven pornografía, es decir, hay más de 4.2 millones de sitios web pornográficos con 68 millones de solicitudes diarias de motores de búsqueda pornográficos. Casi el 42.7% de los espectadores de Internet ven pornografía y 72 millones ven sitios para adultos en todo el mundo por mes. Casi el 28% de los ingresos por pornografía de China y Corea del Sur ascienden a más de $ 27.40 mil millones cada uno, lo que es suficiente para alimentar al 62% de la población hambrienta del mundo durante todo el año.^{[ 1 ]} Dados los hechos anteriores, la adicción a Internet, aunque no figura en los trastornos mentales en la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 o en el Manual Diagnóstico y Estadístico del Trastorno Mental-5 (DSM-5), su presencia es un tema de debate, aunque muchos afirman ser adictos. A la pornografía y buscar ayuda.^{[ 2 ]} Algunos investigadores han tratado de compararlo con los criterios para otras adicciones establecidas, como el abuso de sustancias.^{[ 3 ]} La adicción conductual más cercana que podría compararse con ella es quizás el "juego", que se conoce como una adicción sin una droga. El fundamento de incluir el juego como un trastorno adictivo junto con trastornos por uso de sustancias se basa en la evidencia de estudios clínicos que indican que los jugadores comparten anormalidades cerebrales y anomalías de comportamiento comúnmente observadas en personas con trastornos por uso de sustancias.^{[ 3 ],[ 4 ]}

El estudio de las adicciones del comportamiento, es decir, los juegos de azar, la navegación por Internet, los juegos, las compras, la comida, el trabajo, el sexo, etc., ha ganado una creciente popularidad en los últimos años.^{[ 4 ]} La adicción sexual es un estado de comportamiento persistente a pesar de las consecuencias cada vez más negativas para uno mismo y la angustia para los demás. La adicción sexual tiene muchas formas diferentes: masturbación compulsiva, sexo con prostitutas, sexo anónimo con múltiples parejas, múltiples asuntos fuera de una relación comprometida, exhibicionismo habitual, voyeurismo habitual, contacto sexual inapropiado, abuso sexual repetido de niños y episodios de violación. A veces, la adicción puede no implicar actuar fuera de la actividad sexual en público, sino que puede implicar horas de lectura y observación de pornografía.^{[ 5 ]} 20% –60% hombres que van a la universidad informaron que ver pornografía era problemático dependiendo de su dominio de interés. Ha habido algunos informes de casos científicos que documentan la adicción pornográfica y sus consecuencias adversas.^{[ 2 ],[ 6 ]} Presentamos uno de esos casos que nos llamó la atención.

Un hombre de 34 años casado desde hace 6 años llegó al departamento de pacientes ambulatorios junto con su esposa con la intención de resolver problemas matrimoniales principalmente relacionados con el desinterés del marido por el sexo y su relativa preocupación por la pornografía durante los últimos 3 años. El problema actual había surgido hace 3 años cuando su esposa estaba embarazada, y no podían tener relaciones sexuales con más frecuencia a las que estaban acostumbrados debido a las restricciones debido al embarazo.

El esposo hizo historia de ver pornografía desde la edad de 16. Aunque con poca frecuencia en ese momento, ahora recurrió a observar con más frecuencia seguido de la masturbación. Confesó que comenzó a pasar más tiempo viendo pornografía para lograr el nivel deseado de placer. En el momento de informar, gastó 4 – 5 h / día o incluso más veces en la visualización de material pornográfico. Vio las películas incluso después de haber terminado de masturbarse y reportó haber obtenido gratificación solo al ver esas películas. Si se le acortó el tiempo o alguien lo interrumpió, desarrolló angustia y se volvió irritable. En el trabajo, se le advirtió de una conducta indebida después de que un virus de Internet hubiera provocado un fallo del sistema y se rastreara hasta los sitios web pornográficos que había visitado. Más tarde, después de no poder ver sitios sexualmente explícitos en el lugar de trabajo, el paciente llevó consigo revistas pornográficas y dedicó la mayor parte de su tiempo a leerlas. Estas prácticas habían disminuido significativamente su capacidad de concentración y eficiencia en el trabajo. Comenzó a pasar menos tiempo con su hija y esposa y más tiempo solo frente a su computadora o teléfono móvil. Su esposa notó un cambio en su comportamiento y pasó más tiempo en internet. Al obtener respuestas insatisfactorias a sus preguntas y desinterés por ella y su hija, ella lo confrontó y se dio cuenta de su problema de la visualización de pornografía en Internet para satisfacer su libido. Aceptó que no podía controlar sus impulsos y su deseo de ver material pornográfico a pesar de que amaba a su esposa y sabía que esto había puesto en riesgo su matrimonio. Sin embargo, él le dijo que no buscará ayuda profesional ya que sentía que podía renunciar a ella. Su esposa, sin embargo, no estaba convencida, y ella lo llevó a consulta.

El examen del estado mental reveló mal humor y depresión. Su proceso de pensamiento mostró la sensación de impotencia y desesperanza con respecto a su incapacidad para controlar su comportamiento. En la Escala de Clasificación de Depresión de Hamilton (HAM-D), obtuvo 9. No hubo delirios ni alucinaciones. Su juicio y su intuición estaban intactos. Descartamos, trastorno obsesivo compulsivo (TOC), depresión y trastorno de personalidad a través de entrevistas seriadas y separadas del paciente y la esposa. Esto fue realizado de forma independiente por dos psiquiatras, y se realizó un diagnóstico final de adicción a Internet después de la diligencia debida, teniendo en cuenta los criterios de diagnóstico aplicables a los trastornos por uso de sustancias. No había historia de parafilias de ningún tipo. Creamos un entorno terapéutico para abordar su problema y abordamos tres áreas problemáticas en su vida, a saber: (a) personal, (b) familiar y (c) ocupacional.

Personal

El paciente fue examinado para otros factores coexistentes asociados con el desarrollo de la adicción. El paciente supuso falsamente que una mejoría leve es suficiente para decir: "Tengo control sobre mis impulsos". La negación del problema tuvo que ser contenida. Se le explicó que la recuperación completa significaba investigar los problemas subyacentes que conducían al comportamiento y resolverlos de manera saludable; de lo contrario, la recaída fue el resultado probable.

Fue educado acerca de cómo tales patrones de comportamiento podrían derivarse de otros problemas emocionales o de situación tales como depresión, ansiedad, estrés, problemas de pareja, problemas conyugales y / o dificultades profesionales. Racionalizó su comportamiento diciendo: "No estoy dañando a nadie al ver pornografía", "y no estoy engañando a mi esposa visitando a una trabajadora sexual". Debido a su creciente preocupación por la pornografía, no solo faltaban fechas importantes en el trabajo, sino que Pasaba menos tiempo con su familia.

La etapa inicial de la terapia fue conductual, centrándose en comportamientos específicos y situaciones en las que el trastorno de control de impulsos causó la mayor dificultad. La terapia conductual tomó en consideración todos los portales a través de los cuales el paciente accede a contenido pornográfico, incluidos aparatos y pictóricos, como revistas. También se le explicó que los teléfonos móviles y otros dispositivos se han convertido en una parte importante de nuestras vidas y eso no significa que debamos ser adictos a ellos, pero podemos maximizar su utilidad de mejores maneras. Uno de los objetivos iniciales de la terapia conductual era comenzar a administrar el tiempo dedicado al contenido pornográfico y desarrollar un programa de recuperación claro y estructurado.

En este caso, se aplicó la terapia conductual cognitiva (TCC) para reducir los síntomas, mejorar el control de los impulsos, desafiar las distorsiones cognitivas y abordar los factores personales y situacionales específicamente asociados con el uso compulsivo de Internet y para tratar los pensamientos inadaptados que a menudo se asocian con ella.

Terapia de reducción de daños y mantenimiento del registro diario de visualización de contenidos.

Un sitio pornográfico en particular, una determinada hora del día o el estado de ánimo de un paciente justo antes de verlo sirven como desencadenantes que pueden llevar a conductas inapropiadas y abusos. Para ayudar a identificar y determinar estos factores desencadenantes, se le pidió que mantuviera un registro de contenido diario para realizar un seguimiento de cuándo y cómo miraba y registrar la fecha y hora de cada actividad, los eventos precedentes que llevaron a ver pornografía y los medios de acceder al contenido. A continuación, se le pidió que llevara un registro de cuánto duró cada sesión, registrando específicamente la cantidad de minutos u horas per se ssion Describió el resultado de cada sesión en términos de qué acciones se completaron, qué actividades se interrumpieron mientras miraba pornografía o los sentimientos que experimentó después de cada sesión. Mantener un registro tan detallado sirvió como referencia para identificar situaciones de alto riesgo que llevan a un uso excesivo. Esto nos ayudó a establecer metas en la planificación del tratamiento.

En el siguiente paso, se recomendó al cliente que eliminara los marcadores o los archivos favoritos de la computadora y que descartara la parafernalia que usaba al mirar o leer contenido pornográfico.

Pocas sesiones centradas en la reestructuración cognitiva del cliente. La reestructuración cognitiva implicó la identificación sistemática de los patrones de pensamiento problemáticos que contribuyeron a la aparición y el mantenimiento de su visualización pornográfica problemática. Esto ayudó a reevaluar el razonamiento de su comportamiento hacia su esposa y su hijo.

A su debido tiempo, desafiar este tipo de interpretación negativa y defectuosa de su comportamiento y la cooperación activa de su esposa ayudó al individuo a superar gradualmente la visualización compulsiva de la pornografía en Internet. Se alentó al cliente a que proporcionara una lista de los principales problemas causados ​​por la adicción y a que presentara los principales beneficios de reducir o abstenerse del uso pornográfico. El paciente recibió sesiones 12 de TCC durante un período de 3 meses de 45 – 60 min cada una. Y para contener su ansiedad, angustia y un leve efecto depresivo, comenzamos con un comprimido de inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS) sertralina en la dosis de 50 mg inicialmente una vez al día y aumentamos gradualmente a 150 mg al día.

Familia y ocupacion

Dado que el paciente tenía problemas en la relación con su esposa, se sugirió la asesoría de parejas en lugar de recurrir al cibersexo para abordar esos problemas de intimidad. Además, cuando lo atraparon viendo pornografía en el trabajo, le enseñaron técnicas de relajación muscular progresiva y distracción para un manejo efectivo del estrés que lo ayudaría a relajarse en lugar de depender de la pornografía. Se le animó a distraerse cada vez que tuviera la necesidad de ver material pornográfico dando un paseo por la oficina o ir a ver qué estaba haciendo el miembro de la familia en la habitación contigua. Estas técnicas le ayudaron a apartarse del uso problemático y a centrarse en formas de interrumpir los viejos patrones de comportamiento adictivo. La inclusión gradual de su esposa en las sesiones, la comunicación efectiva y la técnica de intercambio de comportamiento fortalecieron su relación. Después de revisiones seriadas de pacientes ambulatorios, una vez que se descubrió que había resuelto sus problemas maritales en gran medida, redujimos gradualmente la tableta de ISRS sertralina en un período de 3 meses. El paciente informó una disminución significativa en la frecuencia del comportamiento de mirar pornografía y una mejor relación íntima con su esposa. Durante la última revisión, la esposa informó una mejora en el comportamiento de su esposo y el vínculo matrimonial que existía entre ellos en la primera parte de su vida matrimonial.

Hay innumerables oportunidades para que cualquiera explore el contenido sexual en Internet para la autogratificación de sus impulsos internos. Un estudio longitudinal de 1 año de aplicaciones de Internet por Meerkerk et al. La pornografía revelada en Internet tiene el mayor potencial de adicción.^{[ 7 ]} DSM en su 5^th La edición incluyó el trastorno del juego como un trastorno de adicción no relacionado con la sustancia. Los criterios para diagnosticar la adicción al juego se modelaron a lo largo de las características generales de la adicción a sustancias, a saber, el consumo compulsivo, el abandono, la tolerancia, la incapacidad de recortar incluso después del deterioro sociolaboral. Sin embargo, se abstuvo de agregar trastornos de conducta sexual porque no había suficiente literatura para establecer criterios de diagnóstico para la hipersexualidad y su subtipo de visualización pornográfica excesiva.^{[ 8 ],[ 9 ]} Un estudio de resonancia magnética funcional de hombres que buscan tratamiento para uso pornográfico problemático (PPU) Gola et al.^{[ 10 ]} se encontró una activación incrementada de una región de recompensa cerebral (el estriado ventral) específicamente para imágenes eróticas que para ganancias monetarias. Esta activación del cerebro fue acompañada por una mayor motivación conductual para ver imágenes eróticas (mayor "querer"). La reactividad del estriado ventral se relacionó significativamente con la gravedad de la PPU, la cantidad de pornografía que se utiliza por semana y el número de masturbaciones semanales. Estos fueron similares al uso de sustancias y trastornos del juego. Estos hallazgos sugieren que la PPU puede representar una adicción conductual, lo que sugiere que las intervenciones dirigidas a la adicción conductual y de sustancias pueden ayudar a los hombres con PPU.^{[ 11 ],[ 12 ]} Los estudios también sugieren que la conducta de riesgo de los jugadores tiene una causa neurológica subyacente, es decir, concentración subnormal de 3 metoxi-4 hidroxifenilglicol (MHPG) en plasma y aumento de la concentración de MHPG en el líquido cefalorraquídeo. También hay evidencia que sugiere una disfunción reguladora serotoninérgica en jugadores patológicos.^{[ 13 ]} Por lo tanto, la utilidad del ISRS en casos como la adicción a Internet que es similar al trastorno del juego vale la pena, y en nuestro caso nos pareció útil romper su renuencia inicial a aceptar ayuda profesional.

La renuencia del paciente a aceptar ayuda profesional al principio y la buena voluntad más tarde, la intervención oportuna y la cooperación de su esposa ayudaron en este caso a mejorar los síntomas para restaurar su vida familiar.

Los criterios para llamar a nuestro caso como una adicción pornográfica parecen cumplir los criterios generales para la adicción conductual. En eso, tenía tolerancia, abstinencia, prominencia y deterioro socio-laboral relacionado con su comportamiento de observación de pornografía.

La adicción a la pornografía es difícil de manejar sin la cooperación total del paciente y de los afectados. Con un mayor número de casos que salen a la luz y más trabajo puede fortalecerlo como un caso para la inclusión como un trastorno adictivo.

Declaración de consentimiento del paciente.

Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de consentimiento del paciente apropiados. En la forma en que el (los) paciente (s) ha dado su consentimiento para que sus imágenes y otra información clínica se informen en la revista. Los pacientes entienden que sus nombres e iniciales no se publicarán y se harán todos los esfuerzos para ocultar su identidad, pero no se puede garantizar el anonimato.

Apoyo financiero y patrocinio.

Nada.

Conflictos de interés

No hay conflictos de intereses

1.	Disponible de: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Último acceso en 2017 Ene 25].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Informe de un caso de adicción a la pornografía con el síndrome de Dhat. Indian J Psychiatry 2014; 56: 385-7. Disponible de: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Ultimo citado en 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Similitudes y diferencias entre el juego patológico y los trastornos por uso de sustancias: un enfoque en la impulsividad y la compulsividad. Psicofarmacología (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Adicción conductual versus adicción a sustancias: correspondencia de puntos de vista psiquiátricos y psicológicos. Int J Prev Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. ¿Adicción sexual, compulsividad sexual, impulsividad sexual o qué? Hacia un modelo teórico. La revista de investigación sexual 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	MP de dos pesos, Crosby JM, Cox JM. Ver pornografía en Internet: ¿Para quién es problemático, cómo y por qué? Compulsividad de la adicción al sexo 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Predecir el uso compulsivo de Internet: ¡se trata de sexo! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Informe de hallazgos en un ensayo de campo DSM-5 para trastorno hipersexual. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	Asociación Americana de Psiquiatría. Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM-5)®). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. pag. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, et al. ¿Puede la pornografía ser adictiva? Un estudio de resonancia magnética funcional de hombres que buscan tratamiento para el uso de pornografía problemática. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Último acceso en 2017 Feb 22].
11.	Brand M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. La actividad del estriado ventral cuando se ven imágenes pornográficas preferidas se correlaciona con los síntomas de la adicción a la pornografía en Internet. Neuroimagen 2016; 129: 224-32.   [PUBMED]
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