Respuesta positiva del comportamiento sexual compulsivo a la estimulación magnética transcraneal (2020)

El comportamiento sexual compulsivo (CSB, por sus siglas en inglés) es un trastorno incapacitante, que resulta en discapacidad psicosocial, problemas financieros y familiares, y tasas elevadas de infecciones de transmisión sexual. Los tratamientos actuales para CSB carecen de una base de evidencia sólida y, para complicar las cosas, a menudo son difíciles de acceder.1 Aunque no se ha probado en ensayos a gran escala, la estimulación magnética transcraneal (EMT) puede proporcionar un tratamiento eficaz para la CSB. Además, al seleccionar selectivamente circuitos neuronales específicos, el TMS puede proporcionar información valiosa sobre las regiones cerebrales implicadas en la fisiopatología de los comportamientos sexuales problemáticos. Por la presente presentamos un caso de CSB que respondió a TMS profundo de la corteza cingulada anterior.

Reporte de un caso

El Sr. A era un hombre de 34 años con CSB y trastorno obsesivo compulsivo (TOC) concurrente. Su CSB se caracterizó por el uso excesivo de pornografía y la masturbación compulsiva, lo que resultó en un deterioro funcional significativo, incluida la pérdida de empleo. El diagnóstico de CSB se confirmó mediante la entrevista de Minnesota Impulse Disorders.2 Antes de recibir TMS, la puntuación del Sr. A en la escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown adaptada para CSB (CSB-YBOCS)3 fue de 23 años, consistente con una gravedad moderada de la enfermedad. Había sido tratado con una dosis estable de fluoxetina (40 mg diarios) para el TOC con alivio limitado de su CSB o TOC. Su dosis de medicación no cambió durante el período de tratamiento.

Después de dar su consentimiento informado, el Sr. A se sometió a un total de 28 sesiones de TMS profundo (durante 6 semanas) dirigidas a la corteza cingulada anterior (ACC) utilizando un dispositivo Brainsway Deep TMS equipado con una bobina H7 (Brainsway Ltd, Tel-Aviv, Israel ) El Sr. A exhibió una disminución del 39% en los síntomas de CSB durante el período de 6 semanas (su puntaje de CSB-YBOCS posterior al tratamiento fue de 14, que es consistente con una enfermedad leve). Sus síntomas generales de TOC también mejoraron desde el inicio después de TMS (puntaje YBOCS previo al tratamiento = 35, puntaje YBOCS posterior al tratamiento = 13). El Sr. A y los asesores no sabían si estaba recibiendo tratamiento activo o falso. No informó efectos secundarios relacionados con el tratamiento. Todos los procedimientos fueron aprobados por una junta de revisión institucional.

Discusión

Este caso ilustra que el TMS profundo dirigido al ACC puede ser un tratamiento efectivo para CSB. Este hallazgo es consistente con la investigación funcional de neuroimagen que ha implicado el ACC en CSB al demostrar que los hombres con CSB mostraron una mayor activación en el ACC en respuesta a señales sexualmente explícitas (es decir, imágenes pornográficas) que los hombres sin CSB.4 También es posible que el TMS profundo del ACC pueda conducir a cambios indirectos en otras regiones neuronales que se comunican con el ACC. Aunque los mecanismos a nivel de circuito siguen sin estar claros, estos hallazgos sugieren que el TMS profundo puede representar una opción de tratamiento prometedora para CSB. Las mejoras en este paciente parecían correlacionarse con los cambios en la gravedad de los síntomas del TOC. Se necesita investigación adicional para confirmar estos hallazgos y explorar sus bases biológicas.

Referencias

1. Derbyshire KL, Grant JE. Comportamiento sexual compulsivo: una revisión de la literatura. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Mostrar resumen
2. Grant JE. Trastornos de control de impulsos: una guía del médico para comprender y tratar las adicciones conductuales. Nueva York, NY: WW Norton; 2008
3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, et al. Examinando las propiedades psicométricas de la escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown en una muestra de usuarios compulsivos de pornografía. Comprender la psiquiatría. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Mostrar resumen
4. Voon V, Mole TB, Banca P, et al. Correlatos neuronales de la reactividad de la señal sexual en individuos con y sin comportamientos sexuales compulsivos. PLoS One.. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Mostrar resumen