Promoción de iniciativas educativas, de clasificación, de tratamiento y políticas. Comentario sobre: ​​Trastorno del comportamiento sexual compulsivo en el ICD-11 (Kraus et al., 2018)

Revista de adicciones conductuales

ENLACE A PAPEL

Gola Mateusz

1Laboratorio de neurociencia clínica, Instituto de Psicología, Academia de Ciencias de Polonia, Varsovia, Polonia
2Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, Universidad de California en San Diego, San Diego, CA, EE. UU.
* Autor correspondiente: Mateusz Gola, PhD; Swartz Center for Computational Neuroscience, Institute for Neural Computations, Universidad de California en San Diego, 9500 Gilman Drive, San Diego, CA 92093 0559, EE. UU .; Teléfono: + 1 858 500 2554; Teléfono de la oficina: + 1 858 822 7543; Email: mgola@ucsd.edu

Potenza Marc N.

3Departamentos de psiquiatría y neurobiología, Child Study Center y CASAColumbia, Yale School of Medicine, New Haven, CT, EE. UU.
4Centro de Salud Mental de Connecticut, New Haven, CT, EE. UU.

Resumen

La carta de Kraus et al. (2018) publicado recientemente en Psiquiatría mundial Presenta criterios diagnósticos para conductas sexuales compulsivas (CSB). Aquí, discutimos el impacto potencial de incluir el trastorno CSB en ICD-11 para cuatro áreas: esfuerzos educativos relacionados con CSB (tanto para clínicos como para pacientes), investigación de mecanismos y subtipos subyacentes, desarrollo de marcos de tratamiento personalizados y respuesta a preguntas socialmente importantes y avanzando importantes esfuerzos de prevención y políticas efectivas. Cada una de estas cuatro áreas tiene sus propios desafíos que deben abordarse, y los describimos brevemente y los discutimos. Esperamos que esta información ayude a continuar un diálogo y proporcione un marco para avanzar en esta área.

En una era de acceso a Internet sin restricciones en dispositivos móviles, comportamientos tales como el uso de pornografía, la búsqueda de servicios sexuales pagados y los encuentros sexuales ocasionales (llamadas conexiones) parecen haberse vuelto más frecuentes. Las observaciones comunes y clínicas de todos los días indican que para algunas personas, estas nuevas formas de comportamiento sexual se han vuelto problemáticas y han llevado a la búsqueda de tratamiento (Gola, Lewczuk y Skorko, 2016). En tales casos, términos como "adicción al sexo" existen en los medios de comunicación y en la discusión pública. Sin embargo, a pesar de la gran importancia social y el interés en este fenómeno, los comportamientos sexuales compulsivos (CSB) durante años se han mantenido al margen de la investigación científica sistemática y la clasificación psiquiátrica (Kafka, 2014; Kraus, Voon y Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor y Kraus, 2017).

Décadas de discusiones científicas y clínicas con respecto a los CSB, la hipersexualidad y la adicción al sexo han generado múltiples ideas, pero en comparación con otras conductas y trastornos psiquiátricos, existen relativamente pocos datos para probarlos (Gola y Potenza, 2018). Por un lado, los datos insuficientes pueden haber obstaculizado la inclusión del trastorno CSB o constructos relacionados [es decir, trastorno hipersexual (Kafka, 2010)] en la quinta edición de Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5; Asociación Americana de Psiquiatría, 2013), a pesar de los resultados de un ensayo de campo relacionado con DSM-5 de trastorno hipersexual (Reid y col., 2012). Por otro lado, la ausencia de una entidad de diagnóstico oficial con criterios específicos puede haber obstaculizado la investigación, la recopilación de datos y los esfuerzos educativos relacionados con los CSB. Afortunadamente, se han producido importantes avances recientes en la comprensión de las facetas significativas de los CSB.

Kraus y col. (2018) describieron los criterios para el trastorno CSB según lo propuesto para su inclusión en ICD-11. En nuestra opinión, la decisión de la Organización Mundial de la Salud de proponer un trastorno CSB para su inclusión en el próximo ICD-11 es un paso muy importante desde la perspectiva de las personas que buscan tratamiento para CSB; clínicos que proveen tal tratamiento; investigadores interesados ​​en estudiar este tema; y la sociedad planteando preguntas y recibiendo respuestas, que en última instancia deberían informar los esfuerzos políticos. Nos gustaría presentar brevemente las perspectivas sobre estas cuatro áreas y expresar las cuestiones más importantes que creemos que vale la pena investigar en el futuro.

Para muchas personas que experimentan patrones persistentes de dificultad o fallas en el control de impulsos o impulsos sexuales repetitivos e intensos que dan como resultado un comportamiento sexual asociado con una angustia marcada o deterioro en las áreas personales, familiares, sociales, educativas, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento, Es muy importante poder nombrar e identificar su problema. También es importante que los proveedores de atención (es decir, médicos y consejeros) a quienes las personas pueden solicitar ayuda estén familiarizados con los CSB. Durante nuestros estudios que incluyeron más de 3,000 sujetos que buscaban tratamiento para la CSB, con frecuencia hemos escuchado que las personas que padecen la CSB se encuentran con múltiples barreras cuando buscan ayuda o están en contacto con los médicos. (Dhuffar y Griffiths, 2016). Los pacientes informan que los clínicos pueden evitar el tema, decir que tales problemas no existen o sugerir que uno tiene un alto deseo sexual, y deberían aceptarlo en lugar de tratarlos (a pesar de que para estos individuos, los CSB pueden sentirse ego-distónicos y ser líderes). a múltiples consecuencias negativas). Creemos que los criterios bien definidos para el trastorno CSB promoverán los esfuerzos educativos, incluido el desarrollo de programas de capacitación sobre cómo evaluar y tratar a las personas con síntomas del trastorno CSB. Esperamos que dichos programas se conviertan en parte de la capacitación clínica para psicólogos, psiquiatras y otros proveedores de servicios de atención de salud mental, así como para otros proveedores de atención, incluidos proveedores de atención primaria, como médicos generalistas. (énfasis añadido)

Deben abordarse las preguntas básicas sobre la mejor manera de conceptualizar el trastorno CSB y proporcionar tratamientos efectivos. La propuesta actual de clasificar el trastorno CSB como un trastorno de control de impulsos es controvertida ya que se han propuesto modelos alternativos (Kor, Fogel, Reid y Potenza, 2013). Hay datos que sugieren que CSB comparte muchas características con adicciones (Kraus et al., 2016), incluidos datos recientes que indican una mayor reactividad de las regiones cerebrales relacionadas con la recompensa en respuesta a señales asociadas con estímulos eróticos (Brand, Snagowski, Laier y Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka y Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse y Stark, 2016; Voon et al., 2014). Además, los datos preliminares sugieren que la naltrexona, un medicamento con indicaciones de trastornos por uso de alcohol y opioides, puede ser útil para tratar los CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones y Potenza, 2015; Raymond, Grant y Coleman, 2010). Con respecto a la clasificación propuesta del trastorno de CSB como un trastorno de control de impulsos, hay datos que sugieren que los individuos que buscan tratamiento para una forma de trastorno de CSB, el uso de pornografía problemática, no difieren en términos de impulsividad de la población general. En cambio, se presentan con mayor ansiedad (Gola, Miyakoshi y Sescousse, 2015; Gola et al., 2017), y el tratamiento farmacológico dirigido a los síntomas de ansiedad puede ser útil para reducir algunos síntomas de CSB (Gola y Potenza, 2016). Si bien puede que aún no sea posible extraer conclusiones definitivas con respecto a la clasificación, parece que más datos respaldan la clasificación como un trastorno adictivo en comparación con un trastorno de control de impulsos (Kraus et al., 2016), y se necesita más investigación para examinar las relaciones con otras condiciones psiquiátricas (Potenza et al., 2017).

Al igual que otras afecciones psiquiátricas, el trastorno de CSB probablemente sea heterogéneo con múltiples mecanismos contribuyentes. La forma de CSB puede representar un factor importante a considerar con respecto a la heterogeneidad del trastorno. Por ejemplo, pueden existir distinciones relacionadas con la participación predominante en conductas sexuales interpersonales (por ejemplo, sexo casual de riesgo con otras personas o servicios sexuales pagados) versus conductas solitarias (por ejemplo, uso compulsivo de pornografía y masturbación; Efrati y Mikulincer, 2017). Es posible que el primero se relacione con altos niveles de impulsividad y búsqueda de sensaciones, y el segundo se relacione con altos niveles de ansiedad, cada uno con diferentes correlatos neuronales como se ha propuesto para comportamientos riesgosos de consumo de alcohol (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark y Klucken, 2017); Sin embargo, esta posibilidad merece un examen directo.

Se deben examinar las estrategias de tratamiento farmacológico y psicológico para el trastorno CSB y los posibles subtipos. Actualmente, hay pocos estudios sistemáticos del trastorno CSB, especialmente teniendo en cuenta subtipos potenciales como el uso problemático de la pornografía. Tales estudios necesitarán el apoyo de las agencias de financiación (Potenza, Higuchi y Brand, 2018). El estudio de las adicciones no sustanciales o conductuales, como el trastorno del juego, no recibe apoyo gubernamental, como lo hacen los trastornos como el estado de ánimo, la ansiedad, el uso de sustancias psicóticas y la mayoría de los demás psiquiátricos.Editorial, 2018). Teniendo en cuenta las preocupaciones de salud pública e individual relacionadas con los CSB, esperamos que las agencias gubernamentales y otras partes interesadas (incluidos, entre otros, los productores y distribuidores de pornografía, proveedores de Internet y fabricantes de dispositivos digitales) apoyen la investigación de las principales preguntas relacionadas con la prevalencia de CSB el trastorno y sus subtipos, el desarrollo de instrumentos de evaluación y evaluación culturalmente informados y psicométricamente validados, el impacto potencial de la pornografía en Internet (especialmente con respecto a la exposición de los jóvenes y las trayectorias de desarrollo), y la identificación de factores de vulnerabilidad que pueden poner a las personas en riesgo de tener problemas con los CSB. Estas y otras preguntas merecen atención para mejorar los esfuerzos de prevención, tratamiento y política para promover la salud sexual a nivel individual y social. (énfasis añadido)

En nuestra opinión, los criterios de diagnóstico claros para el trastorno CSB, tal como se propone para su inclusión en ICD-11, establecen una base importante para un largo viaje para abordar preguntas socialmente importantes. Abordar y responder a estas preguntas debería proporcionar una mejor comprensión de las personas que sufren y están afectadas por las personas con el trastorno de la CSB y conducir a una mejor salud sexual para el público en general.

Contribución de los autores

Tanto el autor, el Dr. MG como el Dr. MNP contribuyeron igualmente al contenido del manuscrito.

Conflicto de intereses

Los autores informan que no existen conflictos de intereses financieros con respecto al contenido de este manuscrito. El Dr. MNP ha recibido apoyo financiero o compensación por lo siguiente: ha consultado y asesorado a RiverMend Health; ha recibido apoyo de investigación (para Yale) de los Institutos Nacionales de Salud, Mohegan Sun Casino y el Centro Nacional para el Juego Responsable; ha participado en encuestas, correos o consultas telefónicas relacionadas con adicciones, trastornos de control de impulsos u otros temas de salud; ha consultado para jugadores de apuestas y entidades legales en temas relacionados con el control de impulsos; brinda atención clínica en el Programa de Servicios de Adicción y Problemas de Juego del Departamento de Salud Mental y Servicios de Adicción de Connecticut; ha realizado revisiones de subvenciones para los Institutos Nacionales de la Salud y otras agencias; ha editado o editado revistas o secciones de revistas; ha impartido conferencias académicas en grandes rondas, eventos CME y otros lugares clínicos o científicos; y ha generado libros o capítulos de libros para editores de textos de salud mental.

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