Revisión: La adicción al sexo como enfermedad: evidencia para evaluación, diagnóstico y respuesta a los críticos (2015)

Papel de la enfermedad en la adicción sexual y la compulsividad

COMENTARIOS: Esta es una nueva revisión sobre la adicción al sexo como enfermedad publicada en la edición de julio de 2015 de "Adicción y compulsividad sexuales: la revista de tratamiento y prevención. " Aunque no podemos reproducir el artículo completo, a continuación se muestra una tabla que contiene críticas a la adicción al sexo y las respuestas de los autores con citas. Enlace a PDF de texto completo.


Resumen

El viaje del tratamiento de la adicción está marcado por importantes avances sociales, clínicos y científicos durante las últimas décadas. No hace mucho tiempo, la adicción se consideraba una falla moral y quienes sufrían adicción eran tratados con dureza y con gran prejuicio y miedo. Una cosa sigue siendo evidente, un cambio significativo es difícil de lograr, se encuentra con resistencia y se necesita la perseverancia y la visión de una fuerza colectiva de individuos para lograr el cambio. La adicción es una enfermedad que ha sido calumniada e incomprendida históricamente, ya que se presenta en sus innumerables formas, sin embargo, ha surgido claridad en los últimos 50 años para reconocer que es una enfermedad crónica primaria de recompensa cerebral, motivación, memoria y afines. circuitos, con manifestaciones a lo largo de dominios biológicos, psicológicos, sociales y espirituales.

Sin embargo, la controversia en curso sobre la aceptación de conductas problemáticas relacionadas con el sexo como parte de la adicción es muy similar al fenómeno que ocurrió con el alcoholismo y las drogodependencias no hace mucho tiempo, cuando se presentaron los últimos avances científicos, las críticas demuestran ser infundadas y obsoletas. .

ENLACE AL RESUMEN DE LA ADICCIÓN SEXUAL COMO ENFERMEDAD

Bonnie Phillipsa*Raju Hajelab Y Donald L. Hilton JR.c

páginas 167 192-

Publicado en línea: 09 Jul 2015

DOI: 10.1080 / 10720162.2015.1036184


 

Tabla 1 Críticas de la adicción al sexo y las respuestas

CriticasRespuestaReferencia
No hay evidencia científica para la adicción al sexo.La investigación sobre conductas adictivas, como la adicción a la comida, la adicción al juego y la adicción a Internet, ha seguido revelando que existen muchos mecanismos comunes.Sussman, S., Lisha, N.y Griffiths, M. (2011). Prevalencia de las adicciones: ¿un problema de la mayoría o de la minoría? Evaluación y profesiones sanitarias, 34, 3-56.
La adicción también afecta la neurotransmisión y las interacciones entre los circuitos corticales y del hipocampo y los sistemas de recompensa cerebral, de modo que la memoria de exposiciones previas a recompensas (como alimentos, sexo, alcohol y otras drogas) conduce a una respuesta biológica y de comportamiento a señales externas, en a su vez desencadenar el deseo y / o la participación en comportamientos adictivos.Kelley, AE y Berridge, KC (2002). La neurociencia de las recompensas naturales: relevancia para las drogas adictivas. El Diario de la Neurociencia, 22, 3306-3311.
Prácticamente todos los estudios sobre la adicción han demostrado atrofia de múltiples áreas del cerebro, particularmente aquellas asociadas con el control volitivo frontal y los centros de atención de recompensa. Esto es cierto para las adicciones a las drogas, como la cocaína, la metanfetamina y los opioides, y también para las condiciones de comportamiento asociadas con el consumo patológico excesivo de recompensas naturales y comportamientos tales como la adicción a la comida, el sexo y el Internet.Hilton DL (2014). ¿Gran deseo o "simplemente" una adicción? Una respuesta a Steele et al. Neurociencia y psicología socio-afectiva, 4, 23833.
En un estudio reciente, aquellos que son adictos a la pornografía mostraron una actividad cerebral similar a los alcohólicos o drogadictos. Los escáneres cerebrales revelaron que los centros de recompensa en el cerebro reaccionaron al ver material explícito de la misma manera que los alcohólicos podrían ver a un amigo consumir alcohol.Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., ... Irvine, M. (2014). Correlatos neurales de la reactividad de la señal sexual en individuos con y sin conductas sexuales compulsivas. PloS One, 9, E102419.
La evidencia que apoya una conceptualización más amplia de la adicción está emergiendo. Por ejemplo, la investigación neurobiológica sugiere que los trastornos adictivos podrían no ser independientes: cada trastorno adictivo singularmente externo podría ser una expresión destructiva del mismo síndrome adictivo subyacente. La investigación reciente relacionada con la alimentación excesiva, los juegos de azar, las conductas sexuales y las compras también sugiere que el enfoque existente en las sustancias adictivas no captura adecuadamente el origen, la naturaleza y los procesos de la adicción.Shaffer, HJ, LaPlante, DA, LaBrie, RA, Kidman, RC, Donato, AN y Stanton, MV (2004). Hacia un modelo de síndrome de adicción: expresiones múltiples, etiología común. Harvard Review of Psychiatry, 12, 367-374.
Se evaluó el sesgo de atención a las señales sexualmente explícitas, y reveló que las personas con comportamiento sexual compulsivo en comparación con los voluntarios sanos han mejorado el sesgo de atención a las señales sexualmente explícitas. El sesgo de atención en individuos dependientes de sustancias es la tendencia a dirigir automáticamente la atención a señales relacionadas con sustancias en el ambiente. Este estudio proporciona otro vínculo científico entre el proceso y la adicción química.Mechelmans, DJ, Irvine, M., Banca, P., Porter, L., Mitchell, S., Mole, TB,… Voon, V. (2014). Mayor sesgo de atención hacia señales sexualmente explícitas en individuos con y sin conductas sexuales compulsivas. PloS One, 9, E105476.
La mayoría de los científicos han rechazado el concepto de adicción al sexo.Ken Blum en un artículo en 1996 describió un síndrome de deficiencia de recompensa que incluía no solo el alcoholismo y la adicción a las drogas, sino también otras conductas compulsivas, como el juego, la compulsividad sexual y la sobrealimentación compulsiva. Más tarde describió la adicción al sexo como una forma patológica de neuroplasticidad que involucraba una cascada de cambios neuroquímicos principalmente en los circuitos de recompensa.Blum, K., Cull, JG, Braverman, ER y Comings, DE (1996). Síndrome de deficiencia de recompensa. Científico estadounidense, 132-145.
Durante muchos años, los expertos creían que solo el alcohol y las drogas poderosas podían causar adicción. Las tecnologías de neuroimagen y las investigaciones más recientes, sin embargo, han demostrado que ciertas actividades placenteras, como los juegos de azar, las compras y el sexo, también pueden cooptar al cerebro.Goldstein, RZ y Volkow, ND (2011). Disfunción de la corteza prefrontal en la adicción: hallazgos de neuroimagen e implicaciones clínicas. Nature Reviews Neuroscience, 12, 652-669.25.
Grant, JE, Potenza, MN, Weinstein, A. y Gorelick, DA (2010). Introducción a las adicciones conductuales. El American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 36, 233-241.
Ya sea al servicio de la comida o la heroína, el amor o el juego, la dopamina forma una rutina, una línea de huellas en la carne neuronal. Y esas huellas se endurecen y se vuelven indelebles, convirtiéndose en un camino intratable hacia una olla de oro altamente especializada y limitada.Lewis, M. (2011). Memorias de un cerebro adicto: un neurocientífico examina su vida anterior con drogas., Nueva York, NY: Asuntos Públicos.
Shaffer, HJ, LaPlante, DA, LaBrie, RA, Kidman, RC, Donato, AN y Stanton, MV (2004). Hacia un modelo de síndrome de adicción: expresiones múltiples, etiología común. Harvard Review of Psychiatry, 12, 367-374.
El Dr. Eric Nestler, jefe de investigación de neurociencias en el Mount Sinai Medical Center en Nueva York y uno de los científicos de adicciones más respetados del mundo, publicó un artículo en la Diario de la naturaleza de la neurociencia en 2005 titulado, “¿Existe un camino común para la adicción?” En este documento, afirmó que los sistemas de recompensa de la dopamina. mediar no solo la adicción a las drogas, sino también las "adicciones naturales" (es decir, el consumo compulsivo de recompensas naturales), como la sobrealimentación patológica, el juego patológico y la adicción sexual.Nestler, EJ (2005). ¿Hay una vía molecular común para la adicción? Naturaleza Neurociencia, 8, 1445-1449.
No existe una definición unificadora o criterios de diagnóstico para la adicción al sexo.Aunque sigue habiendo desacuerdo en cuanto a la nomenclatura (adicción sexual, hipersexualidad), los investigadores a través de varias perspectivas son relativamente consistentes con respecto a la descripción de los fenómenos relacionados. Como la literatura era de otro modo congruente, afirmamos que la medición razonablemente precisa de la construcción de la adicción sexual debería ser posible, aparte de cualquier consideración de las teorías etiológicas. Las altas tasas de prevalencia de los criterios de diagnóstico encontrados entre los individuos que buscan tratamiento y presentan elevaciones en el SAST-R sugieren que los criterios propuestos son altamente aplicables a los individuos que se presentan para recibir tratamiento por adicción al sexo.Carnes, PJ, Hopkins, TA y Green, BA (2014). Relevancia clínica de los criterios diagnósticos de adicción sexual propuestos: Relación con la prueba de detección de adicción sexual revisada. Revista de Medicina de la Adicción, 8, 450-461.
Hay criterios sorprendentemente congruentes en la literatura cuando se ven desde una perspectiva teórica. En otras palabras, a pesar de lo que se le llama, hay consenso sobre los comportamientos que presentan los problemas.Carnes, PJ, Hopkins, TA y Green, BA (2014). Relevancia clínica de los criterios diagnósticos de adicción sexual propuestos: Relación con la prueba de detección de adicción sexual revisada. Revista de Medicina de la Adicción, 8, 450-461.
El problema no es la adicción al sexo sino los problemas subyacentes.Este argumento sigue centrándose en los comportamientos en lugar de los procesos subyacentes de la enfermedad. Algunos que se centran en los trastornos de la personalidad como la causa de la adicción al sexo se suman al estigma y la marginación.Leshner, IA (1997). La adicción es una enfermedad cerebral, y es importante. Ciencia, xnumx, 45-47.
La adicción al sexo es una industria lucrativa y no regulada.La industria del sexo es una industria lucrativa y no regulada en la que se gasta más dinero en la promoción de la pornografía y la industria del sexo para beneficio personal, además del alto costo para las personas y la sociedad en general, de lo que la industria del tratamiento puede permitirse educar eficazmente. personas sobre sexualidad saludable y problemas de adicción que involucran sexo y pornografía. Dada la evidencia de que la pornografía en Internet de hoy alimenta los estereotipos de misoginia y agresión hacia las mujeres, hay un cisma fascinante aquí en estos críticos de la aceptación incondicional de dicho material por la adicción al sexo sin ni siquiera un gemido de protesta o preocupación.Bridges, AJ, Wosnitzer, R., Scharrer, E., Sun, C. y Liberman, R. (2010). Agresión y comportamiento sexual en los videos pornográficos más vendidos: una actualización de análisis de contenido. Violencia contra la mujer, 16, 1065–1085. Hilton Jr., DL y Watts, C. (2011). Adicción a la pornografía: una perspectiva de la neurociencia. Cirugía Internacional de Neurología, 2.
Llamar a la adicción al sexo una enfermedad sirve como excusa para el mal comportamiento y elimina la responsabilidad personal.Aceptar el modelo de enfermedad de la adicción no elimina la responsabilidad personal, sino que le permite a cada persona comprender el impacto biológico, emocional, espiritual y relacional de la adicción y tomar las medidas adecuadas. Disminuye nuestra negación colectiva del problema y nos permite avanzar en las respuestas de tratamiento efectivas. Lo que parece ser una mala conducta en realidad está impulsado por la enfermedad cerebral que tiene una base genética y resulta de una disfunción en la recompensa cerebral, la motivación, la memoria y los circuitos relacionados que existen para las recompensas naturales, principalmente la comida y el sexo, como motivadores para la supervivencia. Comprender la disfunción que afecta aún más los dominios biológicos, psicológicos, sociales y espirituales en realidad alienta la responsabilidad personal de ser más responsable y responsable en la recuperación.Wilson, WA y Kuhn, CM (2005). Cómo la adicción secuestra nuestro sistema de recompensas. Cerebro, 7, 53–66. Kauer, JA y Malenka, RC (2007). Plasticidad sináptica y adicción. Nature Reviews Neuroscience, 8, 844-858.