COMENTARIOS: Serie de estudios que prestan apoyo al modelo de adicción. Conclusión:
Los síntomas obsesivo-compulsivos contribuyeron a la adicción sexual entre las personas que usan Internet para encontrar parejas sexuales. La impulsividad y la actividad sexual problemática en línea contribuyeron a las calificaciones de adicción al sexo. Estos estudios apoyan el argumento de que la adicción al sexo se encuentra en la escala impulsiva-compulsiva y podría clasificarse como una adicción conductual.
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Revista de adicciones conductuales
Volumen / Edición: Volumen 9: Edición 1
Autores: Gal Levi 1, Chen Cohen 1, Sigal Kaliche 1, Sagit Sharaabi 1, Koby Cohen 1, Dana Tzur-Bitan 1 y Aviv Weinstein 1
DOI: https://doi.org/10.1556/2006.2020.00007
Resumen
Antecedentes y objetivos
El comportamiento sexual compulsivo se caracteriza por un comportamiento sexual extenso y esfuerzos fallidos para controlar el comportamiento sexual excesivo. El objetivo de los estudios fue investigar la compulsividad, la ansiedad y la depresión y la impulsividad y las actividades sexuales problemáticas en línea entre hombres y mujeres adultos que usan Internet para encontrar parejas sexuales y usar pornografía en línea.
Métodos
Estudio 1-177 participantes, incluidas 143 mujeres M = 32.79 años (DE = 9.52) y 32 hombres M = 30.18 años (DE = 10.79). La Prueba de detección de adicción sexual (SAST), la Escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS), el Inventario de ansiedad por estado de rasgos de Spielberger (STAI-T STAI-S) y el Inventario de depresión de Beck (BDI). Estudio 2- 139 participantes incluyendo 98 mujeres M = 24 años (SD = 5) y 41 hombres M = 25 años (SD = 4). El cuestionario de impulsividad (BIS / BAS), Actividades sexuales en línea problemáticas (s-IAT-sex) y Prueba de detección de adicción sexual (SAST).
Resultados
Estudio 1- El análisis de regresión múltiple ha indicado que un modelo que incluía las puntuaciones de BDI, Y-BOCS y STAI contribuyó a la variación de las tasas de adicción sexual, y explicó el 33.3% de la variación. Estudio 2- El análisis de regresión múltiple indicó que las puntuaciones BIS / BAS y s-IAT contribuyeron a la variación de las tasas de adicción sexual, y explicaron el 33% de la variación.
Discusión y conclusiones
Los síntomas obsesivo-compulsivos contribuyeron a la adicción sexual entre las personas que usan Internet para encontrar parejas sexuales. La impulsividad y la actividad sexual problemática en línea contribuyeron a las calificaciones de adicción al sexo. Estos estudios apoyan el argumento de que la adicción al sexo se encuentra en la escala impulsiva-compulsiva y podría clasificarse como una adicción conductual.
Introducción
La adicción al sexo, también conocida como trastorno de conducta sexual compulsiva (CSBD, por sus siglas en inglés) se caracteriza por un comportamiento sexual extenso y esfuerzos fallidos para controlar el comportamiento sexual excesivo. Es una condición patológica que tiene consecuencias compulsivas, cognitivas y emocionales (Karila et al., 2014; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen y Lejoyeux, 2015).
Hay varias definiciones de adicción al sexo. Buen hombre (1992) ha definido la adicción sexual como un fracaso para resistir los impulsos sexuales. Al menos uno de los siguientes es típico de tal comportamiento: ocupación regular con actividad sexual que se prefiere a otras actividades, inquietud cuando no es posible realizar actividad sexual y tolerancia a este comportamiento. Los síntomas deben durar un mes o repetirse después de un largo tiempo (Zapf, Greiner y Carroll, 2008). Mick y Hollander (2006) han definido la adicción al sexo como un comportamiento sexual compulsivo e impulsivo, mientras que Kafka (2010) ha definido la adicción al sexo como hiper-sexualidad, que es un comportamiento sexual superior al promedio que se caracteriza por no detener el comportamiento sexual a pesar de las graves consecuencias sociales y laborales. En vista de las diversas definiciones de adicción al sexo, uno de los desafíos es determinar qué constituye la adicción al sexo. El término hipersexualidad es problemático ya que la mayoría de los pacientes no sienten que su actividad o sus deseos sexuales estén por encima del promedio. En segundo lugar, el término es engañoso ya que el comportamiento sexual compulsivo es el resultado de un impulso o impulso sexual y no de un deseo sexual excepcional y, finalmente, el comportamiento sexual compulsivo puede manifestarse de diferentes maneras que no necesariamente se ajustan a esta definición (Hall, 2011).
La quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico del trastorno mental (DSM-IV) ha considerado la inclusión del trastorno sexual compulsivo, pero finalmente lo ha rechazado (APA, 2013). Actualmente, sigue siendo controvertido si el comportamiento sexual compulsivo es un trastorno obsesivo compulsivo o una adicción.
Según la CIE-11 por el Organización Mundial de la Salud (2018) El trastorno del comportamiento sexual compulsivo se caracteriza por un patrón persistente de incapacidad para controlar los impulsos sexuales intensos y repetitivos, lo que da como resultado un comportamiento sexual repetitivo. En consecuencia, los síntomas de este trastorno incluyen actividades sexuales repetitivas que inducen una angustia mental significativa y eventualmente dañan la salud física y mental del individuo a pesar de los esfuerzos infructuosos para reducir esos impulsos y comportamientos sexuales repetitivos.
La adicción al sexo es perjudicial para el individuo de muchas maneras e influye en la satisfacción de los amigos, la familia y la vida (Zapf, Greiner y Carroll, 2008) Las personas con trastorno de conducta sexual compulsiva (CSBD) usan una variedad de conductas sexuales, incluido el uso excesivo de pornografía, salas de chat y cibersexo en Internet (Rosenberg, Carnes y O'Connor, 2014; Weinstein y otros, 2015) CSBD es un comportamiento patológico con características compulsivas, cognitivas y emocionales (Fattore, Melis, Fadda y Fratta, 2014) El elemento compulsivo incluye buscar nuevas parejas sexuales, alta frecuencia de encuentros sexuales, masturbación compulsiva, uso regular de pornografía, sexo sin protección, baja autoeficacia y uso de drogas. El componente cognitivo-emocional incluye pensamientos obsesivos sobre el sexo, sentimientos de culpa, la necesidad de evitar pensamientos desagradables, soledad, baja autoestima, vergüenza y secreto sobre la actividad sexual, racionalizaciones sobre la continuación de la actividad sexual, preferencia por el sexo anónimo y falta de control sobre varios aspectos de la vida (Weinstein y otros, 2015).
La concurrencia de CSBD y otras adicciones sugiere que estos trastornos comparten mecanismos etiológicos, como factores neurobiológicos y psicosociales (por ejemplo, rasgos de personalidad, déficits cognitivos o sesgos) (Goodman, 2008). Carnes, Murray y Charpentier (2005) han informado que la mayoría de una muestra de 1,603 con CSBD reportó una prevalencia de por vida de otros comportamientos adictivos y abusivos como el abuso de sustancias, el juego o los trastornos alimentarios. Un estudio de jugadores patológicos descubrió que el 19.6% de su muestra también cumplía con los criterios de comportamiento sexual compulsivo (CSB) (Grant y Steinberg, 2005) La mayoría de los que cumplieron con los criterios para ambos trastornos informaron que CSBD había precedido sus problemas de juego.
La CSBD, como otras adicciones conductuales, cae en el espectro del comportamiento obsesivo-compulsivo e impulsivo (Grant, Potenza, Weinstein y Gorelick, 2010; Raymond y col. 2003) han sugerido el concepto de comportamiento sexual compulsivo (CSB) y han argumentado que es similar al TOC. Mick y Hollander (2006) han enfatizado la importancia de la comorbilidad entre CSBD y OCD y han recomendado el tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) junto con el comportamiento cognitivo para este trastorno. Hay más evidencia de que CSBD tiene comorbilidad con ansiedad y depresión (Bancroft y Vukadinovic, 2004; Klontz, Garos y Klontz, 2005; Weiss, 2004) Un estudio reciente ha investigado los roles de impulsividad y compulsividad en CSBD en una gran muestra comunitaria (Bőthe, Koós, Tóth-Király, Orosz y Demetrovics 2019a, b) Han descubierto que la impulsividad y la compulsividad estaban débilmente relacionadas con el uso problemático de la pornografía entre hombres y mujeres, respectivamente. Además, la impulsividad tenía una relación más fuerte con la hipersexualidad que la compulsividad entre hombres y mujeres, respectivamente. Los autores han argumentado en base a sus resultados que la impulsividad y la compulsividad pueden no contribuir de manera sustancial al uso problemático de la pornografía, pero que la impulsividad podría desempeñar un papel más destacado en la hipersexualidad que en el uso problemático de la pornografía. Un estudio adicional ha estimado y la prevalencia de CSBD en una gran cohorte de pacientes con TOC (Fuss, Briken, Stein y Lochner, 2019) El estudio ha demostrado que la prevalencia de CSBD a lo largo de la vida fue del 5.6% en pacientes con TOC actual y significativamente mayor en hombres que en mujeres. La CSBD en el TOC era más probable que fuera comórbida con otros trastornos del estado de ánimo, obsesivos compulsivos y de control de impulsos, pero no con trastornos debidos al uso de sustancias o conductas adictivas. Este hallazgo apoya la conceptualización de CSBD como un trastorno compulsivo-impulsivo.
En vista de la controversia sobre la clasificación de CSBD como una adicción conductual o un trastorno obsesivo compulsivo, se ha vuelto importante estudiar la comorbilidad de CSBD con TOC, depresión y ansiedad en personas con CSBD que usan los medios populares de Internet para obtener parejas sexuales Recientemente, hay un uso cada vez mayor de aplicaciones de citas por Internet en teléfonos inteligentes con fines sexuales, es decir, como una plataforma para conseguir parejas sexuales (Zlot, Goldstein, Cohen y Weinstein, 2018) Hemos demostrado en un estudio anterior que entre aquellos que usan aplicaciones de citas para tener parejas sexuales, la ansiedad social en lugar de la búsqueda de sensaciones o el género es un factor importante que afecta el uso de aplicaciones de citas por Internet para obtener parejas sexuales (Zlot y col., 2018) Además, hemos investigado la impulsividad y la problemática pornografía en línea que son características del comportamiento adictivo, entre esta población para evaluar si la CSBD puede considerarse una adicción conductual.
Los objetivos del primer estudio fueron examinar si la compulsividad, la depresión y la ansiedad general (estado o rasgo) contribuyen a la variación de las calificaciones de CSBD entre quienes usan Internet para encontrar parejas sexuales. Basado en estudios previos (Bancroft y Vukadinovic, 2004; Bőthe et al., 2019a, b; Mick y Hollander, 2006; Klontz, Garos y Klontz, 2005; Weiss, 2004) se planteó la hipótesis de que la ansiedad y la depresión compulsivas se correlacionarían positivamente con las medidas de CSBD y que el tamaño del efecto sería grande. El objetivo del segundo estudio fue examinar si la impulsividad, el uso problemático en línea de la pornografía contribuyen a la variación de la CSBD. Basado en estudios previos (Bőthe et al., 2019a, b; Fattore, Melis, Fadda y Fratta, 2014; Kraus, Martino y Potenza 2016; Rosenberg, Carnes y O'Connor, 2014; Weinstein et al., 2015) se planteó la hipótesis de que la impulsividad y las actividades sexuales en línea problemáticas se correlacionarían positivamente con las medidas de CSBD y que el tamaño del efecto sería grande. Finalmente, una hipótesis clave investigada por Stack, Wasserman y Kern (2004) es que las personas con los lazos más fuertes con la sociedad convencional serán menos propensas que otras a usar actividades sexuales en línea problemáticas. Por lo tanto, se espera que las personas solteras participen más en la problemática actividad sexual en línea y el comportamiento sexual compulsivo que las parejas casadas. Por lo tanto, se planteó la hipótesis de que los participantes solteros obtendrían una puntuación más alta que los participantes casados en las medidas de actividades sexuales en línea problemáticas y CSBD.
Estudio xnumx
Métodos
Participantes
Ciento setenta y cinco participantes tenían una edad promedio de 33.3 años (DE = 9.78) fueron reclutados para el estudio. Los criterios de inclusión fueron hombres y mujeres de 20 a 65 años de edad que usan Internet regularmente específicamente para encontrar parejas sexuales. Hubo 143 mujeres (82%) y 32 hombres (18%) en la muestra. La edad media de las mujeres fue de 33.89 años (DE = 9.52) y de los hombres de 30.52 años (DE = 10.79). Una parte importante de la muestra actual tenía antecedentes académicos o académicos equivalentes (70.2%) y el resto de la muestra tenía al menos 12 años de estudio. Además, una pequeña parte de los participantes estaban desempleados (9%), la mayoría de los participantes trabajaban en puestos de medio tiempo (65%) o en trabajos de tiempo completo (26%). La mayoría de la muestra eran casados (45%), algunos solteros (25%) o en una relación (20%). La mayor parte de la muestra vivía en la ciudad (82%) y una minoría vivía en el campo (18%). Los participantes no han recibido compensación financiera por su participación en el estudio.
Medidas
Cuestionario demografico
El cuestionario demográfico ha incluido ítems sobre sexo, edad, estado civil, tipo de vida, religión, educación, empleo.
El Inventario de Rasgos y Ansiedad Estatal de Spielberger (STAI)
El STAI (Spielberger, Gorsuch, Lushene, Vagg y Jacobs 1983) tiene 40 elementos, 20 rasgos de ansiedad y 20 elementos de ansiedad de estado. Los puntajes en una escala Likert varían de 1 "para nada" a 4 "muy de acuerdo". El cuestionario había sido validado con la consistencia interna media de Cronbach de α = 0.83 para el estado de Spielberger y α = 0.88 para el rasgo de Spielberger (Spielberger et al., 1983) En nuestro estudio, el cuestionario STAI-s tenía una consistencia interna de Cronbach de α = 0.95 y el cuestionario STAI-t tuvo una confiabilidad interna de Cronbach α = 0.93.
El Inventario de Depresión de Beck (BDI)
El BDI (Beck et al., 1988) es un inventario autoinformado que mide actitudes y síntomas característicos de la depresión (Beck, Ward y Mendelson, 1961) El inventario incluye 21 artículos, cada artículo se clasifica en una escala de 0 a 4 y se calcula una puntuación total sumando los artículos. El BDI demuestra una alta consistencia interna, con la consistencia interna de Cronbach de α = 0.86 y 0.81 para poblaciones psiquiátricas y no psiquiátricas respectivamente (Beck et al., 1988) En este estudio, el BDI tenía una consistencia interna de Cronbach de α = 0.87.
Escala obsesiva compulsiva Yale-Brown (YBOCS-)
Los YBOCS (Goodman y col., 1989) tiene 10 elementos en un rango de escala Likert de 1 "control total" a 5 "sin control". El cuestionario había sido validado con la consistencia interna media de Cronbach de α = 0.89 (Goodman y col., 1989) En nuestro estudio, el cuestionario tenía una consistencia interna de Cronbach de α = 0.9.
Prueba de detección de adicción sexual (SAST) (Carnes, 1991)
El SAST (Carnes, 1991) son 25 ítems de medidas de adicción sexual. Los ítems en el SAST son dicotómicos con un endoso de un ítem que resulta en un aumento de uno en el puntaje total. Un puntaje superior a seis indica un comportamiento hipersexual, y un puntaje total de 13 o más en el SAST da como resultado una tasa positiva verdadera del 95% para la adicción sexual (es decir, una probabilidad del 5% o menos de identificar incorrectamente a una persona como adicto sexual) (Carnes, 1991) El cuestionario fue validado por Hook, Hook, Davis, Worthington y Penberthy (2010) mostrando Cronbach's α consistencia de 0.85-0.95. En nuestro estudio hubo Cronbach α de 0.80. El SAST no está validado para presentar datos categóricos, y se ha utilizado como una variable continua pero no para la categorización de individuos sexualmente adictos. Los cuestionarios estaban en idioma hebreo y fueron validados en estudios previos.
Procedimiento
Los cuestionarios se anunciaron en línea en redes sociales y foros dedicados a citas y sexo ("Tinder", "okcupid", "gdate", "gflix" y otros). Los participantes respondieron cuestionarios en Internet. Se informó a los participantes que el estudio investiga la adicción al sexo y que los cuestionarios permanecerán anónimos para fines de investigación.
Análisis estadístico y de datos.
El análisis de los resultados se realizó en el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS) (IBM Corp. Armonk, NY, EE. UU.).
Para explorar las características de la muestra se realizó un análisis inicial de las tasas de adicción al sexo. Las medidas de adicción al sexo no se distribuyen normalmente entre la población general; por lo tanto, se calculó una transformación LAN a variables de adicción al sexo, valores de asimetría (S = 0.04, SE = 0.18) y curtosis (K = −0.41, SE = 0.37) han indicado una distribución normal. Dado que los resultados fueron los mismos en las medidas transformadas y originales, se informaron los resultados de los datos originales. Posteriormente, se analizó un análisis adicional de correlaciones simples entre medidas obsesivo-compulsivas, depresión y ansiedad en toda la muestra y en hombres y mujeres por separado. Finalmente, la contribución de las medidas obsesivo-compulsivas, de depresión y ansiedad a la varianza de las calificaciones de adicción al sexo se midió utilizando un análisis de regresión multivariante. Los resultados significativos de los modelos de regresión se informan después de la corrección de Bonferroni (P <0.0125). Las correcciones de Bonneferoni se calcularon mediante la fórmula αcrítico = 1 - (1 - αalterado)k. Tamaño del efecto F se calculó utilizando la fórmula de Cohen F cuadrado del tamaño del efecto = R cuadrado / 1−R al cuadrado
Ética
El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB, comité de Helsinki) de la Universidad. Todos los participantes firmaron un formulario de consentimiento informado.
Resultados
Características de la muestra
Las puntuaciones en los cuestionarios de adicción al sexo indicaron que 49 participantes (11 hombres y 38 mujeres) podrían clasificarse con adicción al sexo y 126 como no adictos al sexo siguiendo los criterios definidos por Carnes (1991) (Puntuación SAST> 6). Los hombres tenían mayores puntuaciones de adicción al sexo que las mujeres [t (1,171) = 2.71, P = 0.007, de Cohen d = 0.53; lo que indica un gran efecto del género en la adicción al sexo según los criterios de Cohen (pequeño, moderado, grande)]. Además, los hombres mostraron más síntomas de TOC que las mujeres [t (1,171) = 4.49, P <0.001, de Cohen d = 0.85; lo que indica un gran efecto del género en los síntomas del TOC según los criterios de Cohen]. Los hombres no mostraron mayores medidas de ansiedad estatal que las mujeres t(1, 171) = 1.26, P = 0.22. Los hombres tampoco mostraron mayores rasgos de ansiedad que las mujeres. t(1, 171) = −0.79, P = 0.43 y no hubo diferencias en la depresión entre hombres y mujeres t(1, 171) = 1.12, P = 0.26 (ver Tabla 1).
Tabla 1.Estudio 1: calificaciones del cuestionario en participantes masculinos y femeninos M (DAKOTA DEL SUR)
| Los machosn 30 =) | Hembrasn 145 =) | total (n 175 =) | |
| El domingo | 31.53 (5.64) | 29.45 (3.4) | 4.93 (3.94) |
| YBOCS | 20.6 (10) | 14.69 (5.55) | 15.70 (6.87) |
| BDI | 33.8 (13.68) | 31.56 (9.24) | 31.76 (10.39) |
| STAI-S | 35.2 (12.93) | 37.36 (14.93) | 36.18 (13.36) |
| STAI-T | 35.8 (15.21) | 38.53 (14) | 36.63 (14.56) |
Abreviaturas: SAST- Prueba de detección de adicción sexual; Escala obsesiva-compulsiva YBOCS-Yale-Brown; BDI- Inventario de depresión de Beck; STAI-S / T- Spielberger Trait and State Anxiety Inventory.
La asociación entre depresión, ansiedad y síntomas obsesivo-compulsivos, y adicción al sexo.
Una prueba de correlación inicial de Pearson ha indicado una correlación positiva entre depresión, rasgo y estado de ansiedad, síntomas obsesivo-compulsivos y puntuación de adicción al sexo (ver Tabla 2) y estas correlaciones se observaron en hombres o mujeres por separado.
Tabla 2.Estudio 1 – Pearson r correlaciones en todos los cuestionarios en todos los participantes (n 175 =)
| Factor | M (DAKOTA DEL SUR) | El domingo | YBOCS | BDI | STAI-S | STAI-T |
| 1. SAST | 4.93 (3.94) | |||||
| 2. YBOCS | 15.70 (6.87) | 0.54 *** | ||||
| 3. BDI | 31.76 (10.39) | 0.39 *** | 0.52 *** | |||
| 4. STAI-S | 36.18 (13.36) | 0.45 *** | 0.57 *** | 0.83 *** | ||
| 5. STAI-T | 36.63 (14.56) | 0.42 *** | 0.52 *** | 0.80 *** | 0.88 *** |
Abreviaturas: SAST- Prueba de detección de adicción sexual; YBOCS- Escala obsesivo-compulsiva Yale-Brown; BDI- Inventario de depresión de Beck; STAI-S / T- Spielberger Trait and State Anxiety Inventory.
***P <0.01.
Un análisis de regresión múltiple ha indicado que un modelo que incluía género (β = −0.06, P = 0.34), Y-BOCS (β = 0.42, P <0.001), BDI (β = −0.06; P = 0.7), y el rasgo STAI (β = 0.18, P = 0.22) y estado STAI (β = 0.07, P = 0.6) los puntajes han contribuido significativamente a la variación de las calificaciones de adicción sexual [F (4,174) = 21.43, P <0.001, R2 = 0.33, de Cohen f = 0.42] y ha explicado el 33.3% de la varianza de estas calificaciones. Sin embargo, solo los puntajes Y-BOCS predijeron significativamente la adicción sexual. El parámetro estadístico de tolerancia osciló entre 0.3 y 0.89, y los medidores de VIF oscilaron entre 1.1 y 3 y han indicado una colinealidad adecuada. Ver Tabla 3 para análisis de regresión. Se realizó un análisis adicional para explorar el efecto moderador del género sobre la asociación entre el TOC y las calificaciones de adicción sexual y no ha indicado ningún efecto moderador del género sobre la asociación entre el TOC y la adicción sexual (β = 0.12, P = 0.41; β = 0.17, P = 0.25).
Tabla 3.Estudio 1: regresión lineal de los efectos de las calificaciones obsesivo-compulsivas, de depresión y ansiedad en los puntajes de adicción al sexo en todos los participantes (n 175 =)
| Variables | B | SE | Correlaciones parciales | β |
| YBOCS | 0.24 | 0.04 | 0.36 | 0.42 *** |
| BDI | -0.23 | 0.04 | -0.03 | -0.06 |
| STAI-S | 0.05 | 0.04 | 0.04 | 0.194 |
| STAI-T | 0.02 | 0.03 | 0.1 | 0.08 |
| F(4,174) = 21.43 ***; R2 = 0.33 | ||||
Abreviaturas: SAST- Prueba de detección de adicción sexual; YBOCS- Escala obsesivo-compulsiva Yale-Brown; BDI- Inventario de depresión de Beck; STAI-S / T- Spielberger Trait and State Anxiety Inventory.
P <0.001 ***.
En conclusión, los resultados han indicado una correlación positiva entre depresión, rasgo y ansiedad estatal, síntomas obsesivo compulsivos y puntajes de adicción al sexo en hombres y mujeres. En segundo lugar, el análisis de regresión ha demostrado que las puntuaciones de compulsividad han contribuido a la variación de las tasas de adicción sexual y han explicado el 33.3% de la variación.
Estudio xnumx
Métodos
Participantes
Ciento treinta y nueve participantes con una edad promedio de 24.75 años (DE = 0.33) fueron reclutados para el estudio. Los criterios de inclusión fueron hombres y mujeres de 20 a 65 años de edad que usan Internet regularmente para la actividad sexual. Hubo 98 mujeres (71%) y 41 hombres (29%). La edad media de las mujeres fue de 24 años (DE = 5) y de los hombres de 25 años (DE = 4). Una parte importante de la muestra actual tenía antecedentes académicos o académicos equivalentes (29%) y el resto de la muestra (71%) tenía al menos 12 años de estudio. Además, una parte menor de los participantes estaba desempleada (2%), estudiantes (11%) y la mayoría de los participantes trabajaban en puestos de medio tiempo (16%) o en trabajos de tiempo completo (71%). La mayoría de la muestra eran solteros (73.7%) o estaban casados o tenían una relación (26.3%).
Medidas
Cuestionario demografico
Un cuestionario demográfico incluyó ítems sobre sexo, edad, estado civil, tipo de vida, religión, educación, empleo. Los cuestionarios estaban en idioma hebreo y fueron validados en estudios previos.
Escala de impulsividad de Barratt (BIS / BAS)
El BIS / BAS es un cuestionario que mide la impulsividad que ha sido desarrollado por Patton, Stanford y Baratt (1995). El cuestionario tiene 30 ítems. Los puntajes en una escala Likert varían de 1 "rara vez / raramente" a 4 "casi siempre / siempre". El cuestionario había sido validado con la consistencia interna media de Cronbach de α = 0.83. En nuestro estudio, el cuestionario tenía una consistencia interna de Cronbach de α = 0.83.
Prueba corta de adicción a Internet (s-IAT-sex)
El s-IAT-sex es un cuestionario que mide la actividad sexual en línea problemática desarrollada por Wéry, Burnay, Karila y Billieux (2015). Se basa en una prueba de adicción a internet desarrollada por Pawlikowski, Altstötter-Gleich y Brand (2013) donde los elementos en "Internet" o "en línea" fueron reemplazados por "actividad sexual en línea" y "sitios de sexo". El cuestionario tiene 12 ítems, cada ítem se califica en una escala del 1 al 5 de 1 "nunca" a 5 "siempre" y se calcula una puntuación total sumando los ítems. El cuestionario había sido validado por Wéry y col. (2015) con media consistencia interna de Cronbach α = 0.90. En nuestro estudio, el cuestionario tenía una consistencia interna de Cronbach de α = 0.89.
Prueba de detección de adicción sexual (SAST) (Carnes, 1991) que fue validado por Hook y col. (2010) mostrando Cronbach's α de 0.85 a 0.95. En nuestro estudio hubo Cronbach α de 0.79. El SAST no está validado para presentar datos categóricos, y se ha utilizado como una variable continua pero no para la categorización de individuos sexualmente adictos.
Procedimiento
Los cuestionarios se anunciaron en línea en redes sociales y foros de personas que utilizan actividades sexuales en línea problemáticas. Los participantes han respondido los cuestionarios en Internet. También se informó a los participantes que el estudio investiga la adicción al sexo y que los cuestionarios permanecerán anónimos para fines de investigación.
Análisis estadístico y de datos.
El análisis de los resultados se realizó en el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS) para Windows v.21 (IBM Corp. Armonk, NY, EE. UU.). Para evaluar la distribución normal, se realizó una transformación de LAN a un medidor de adicción al sexo. Valores de asimetría (S = −0.2, SE = 0.2) y curtosis (K = −0.81, SE = 0.41) han indicado una distribución normal. Como los resultados fueron los mismos en las medidas transformadas y originales, se informaron los resultados de los datos originales.
Los datos referentes al sexo, la edad, el estado civil, el tipo de vida, la educación, el empleo y el uso de Internet se analizaron mediante una prueba de chi-cuadrado de Pearson. La contribución de las medidas de impulsividad y actividad sexual en línea problemática a la varianza de las calificaciones de adicción al sexo se midió mediante un análisis de regresión multivariante. Los resultados significativos de los modelos de regresión se informan después de la corrección de Bonferroni (P <0.0125). Las correcciones de Bonneferoni se calcularon mediante la fórmula αcrítico = 1− (1−αalterado)k. Tamaño del efecto F se calculó utilizando la fórmula de Cohen F cuadrado del tamaño del efecto = R cuadrado / 1−R al cuadrado
Ética
El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional (IRB, comité de Helsinki) de la Universidad. Todos los participantes han firmado un formulario de consentimiento informado.
Resultados
Características de la muestra
Las puntuaciones en los cuestionarios de adicción al sexo indicaron que 45 participantes (18 hombres y 27 mujeres) podrían clasificarse con adicción al sexo y 92 como no adictos al sexo siguiendo los criterios definidos por Carnes (1991) (Puntuación SAST> 6). Los hombres tenían mayores puntuaciones de adicción al sexo que las mujeres [t (1,135) = 2.17, P = 0.01, de Cohen d = 0.41]. Los hombres también obtuvieron puntuaciones más altas en la Prueba Corta de Adicción a Internet (s-IAT-sex) que las mujeres [t (1, 58) = 2.17, P <0.001 de Cohen d = 0.95; lo que indica un gran efecto del género en la adicción al sexo en Internet según los criterios de Cohen]. No hubo diferencias en las puntuaciones de impulsividad (BIS / BAS) entre hombres y mujeres t (1, 99) = −0.87; P = 0.16). Ver Tabla 4 para medidas de cuestionario en todos los participantes.
Tabla 4.Estudio 2: calificaciones del cuestionario en participantes masculinos y femeninos M (DAKOTA DEL SUR)
| Los machosn 41 =) | Hembrasn 98 =) | total (n 139 =) | |
| El domingo | 5.47 (3.41) | 4.14 (3.2) | 4.53 (3.3) |
| s-IAT-sexo | 1.78 (0.67) | 1.25 (0.51) | 1.4 (0.6) |
| BIS / BAS | 2 (0.28) | 2.07 (0.39) | 2.05 (0.36) |
Abreviaturas: "s-IAT-sex" - Prueba corta de adicción a Internet que se adaptó para medir las actividades sexuales; BIS / BAS- Escala de impulsividad de Barratt; SAST- Prueba de detección de adicción sexual.
La asociación entre s-IAT-sex, BIS / BAS y SAST
Una prueba de correlación de Pearson ha indicado una correlación positiva entre impulsividad (BIS / BAS), actividad sexual problemática en línea (s-IAT-sex) y puntajes de adicción al sexo (SAST) (ver Tabla 5).
Tabla 5.Estudio 2- Correlaciones de Pearson en todos los cuestionarios en todos los participantes (n 139 =)
| Factor | M (DAKOTA DEL SUR) | El domingo | s-IAT-sexo | BIS / BAS |
| El domingo | 4.53 (3.3) | 1 | ||
| s-IAT-sexo | 1.4 (0.6) | 0.53 *** | ||
| BIS / BAS | 2.05 (0.36) | 0.35 ** | 0.22* | – |
Abreviaturas: "s-IAT-sex" - Prueba corta de adicción a Internet que se adaptó para medir las actividades sexuales; "BIS / BAS" - Escala de impulsividad de Barratt; "SAST" - Prueba de detección de adicción sexual.
*P <0.05; **P <0.01.
Un análisis de regresión múltiple para hombres y mujeres ha indicado que un modelo que ha incluido el género (β = −0.01, P = 0.84) s-IAT-sexo (β = 0.47, P <0.001), BIS / BAS (β = 0.24, P = 0.001) los puntajes han contribuido significativamente a la variación de las calificaciones de adicción sexual [F (2,134) = 34.16, P <0.001, R2 = 0.33, de Cohen f = 0.42] y ha explicado el 33% de la varianza de estas calificaciones. El índice de tolerancia varió entre 0.7 y 0.9, y los medidores VIF variaron entre 1 y 1.24 y han indicado una colinealidad apropiada. Tabla 6 muestra análisis de regresión para hombres y mujeres con puntajes de adicción al sexo. Se realizó un análisis adicional para explorar el efecto de moderación del género y otras variables en las calificaciones de adicción sexual a los términos de interacción de s-IAT-sex × gender (β = 0.06, P = 0.77), y BIS / BAS × género (β = 0.5, P = 0.46) no fueron significativos para predecir la adicción sexual.
Tabla 6.Estudio 2- Regresión lineal de los efectos de las calificaciones de género e impulsividad en los puntajes problemáticos de actividad sexual en línea en todos los participantes (n 139 =)
| Variables | B | SE | Correlaciones parciales | β |
| Género | -0.11 | 0.57 | -0.17 | -0.1 |
| s-IAT-sexo | 2.61 | 0.4 | 0.45 | 0.47 *** |
| BIS / BAS | 2.17 | 0.65 | 0.28 | 0.24 *** |
| F(3,133) = 22.64; R2 = 0.33 *** | ||||
Abreviaturas: "s-IAT-sex" - Prueba corta de adicción a Internet que se adaptó para medir las actividades sexuales; "BIS / BAS" - Escala de impulsividad de Barratt; "SAST" - Prueba de detección de adicción sexual.
***P <0.001.
Estado civil
Los participantes individuales obtuvieron puntajes más altos (M = 1.50, SD = 0.66) que los participantes casados (M = 1.16, SD = 0.30) en el cuestionario s-IAT-sex (t (1,128) = 4.06, P <0.001). Los participantes solteros también puntuaron más alto (M = 4.97, SD = 3.38 (que los participantes casados (M = 3.31, SD = 2.78) en el cuestionario SAST (t (1,135) = 2.65, P <0.01). Finalmente, las mujeres solteras obtuvieron puntuaciones más altas (M = 1.33, DE = 0.58 (que las participantes casadas (M = 1.08, SD = 0.21) en el cuestionario s-IAT-sex (t (1, 92) = 4.06, P = 0.003).
En conclusión, los resultados han indicado una correlación positiva entre impulsividad, actividad sexual en línea problemática y puntajes de adicción al sexo. En segundo lugar, el análisis de regresión ha demostrado que la impulsividad y los puntajes problemáticos de actividad sexual en línea han contribuido a la variación de las calificaciones de adicción sexual y ha explicado el 33% de la variación.
Discusión
Existe un creciente interés en la investigación sobre CSBD y su posible inclusión en el 5º Manual de Diagnóstico y Estadística (DSM-5) (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013) o el ICD 11 donde ahora se incluye como un trastorno de control de impulsos (Kraus et al., 2018) Dado que el tema es importante y clínicamente relevante, se requieren más estudios hasta que pueda reconocerse como un trastorno clínico en la próxima revisión del DSM. El presente estudio respalda hallazgos previos de comorbilidad de CSBD con síntomas obsesivo-compulsivos, ansiedad y depresión (Klontz, Garos y Klontz, 2005) aunque solo una minoría es diagnosticada con TOC en este grupo de pacientes (15% en Negro, xnumx; y en Shapira, Goldsmith, Keck, Khosla y McElroy, 2000) Un estudio adicional en una gran cohorte de pacientes con TOC (Fuss et al., 2019) ha demostrado una alta prevalencia de CSBD a lo largo de la vida en pacientes con TOC actual y comorbilidad con otros trastornos del estado de ánimo, obsesivos compulsivos y de control de impulsos.
La CSBD, como otras adicciones conductuales, cae en el espectro del comportamiento obsesivo-compulsivo e impulsivo (Grant et al., 2010) En la población general, la prevalencia del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es de entre 1 y 3% (Leckman et al., 2010) Los síntomas del TOC a menudo se asocian con el comportamiento sexual compulsivo (Klontz y col., 2005). Raymond y col. (2003) fueron los primeros en sugerir el concepto de comportamiento sexual compulsivo (CSB) que es fenomenológicamente similar al TOC. CSB se caracteriza por fantasías sexuales repetidas e intensas, impulsos y comportamientos sexuales que conducen a un deterioro significativo. Los pensamientos obsesivos son intrusivos y a menudo se asocian con tensión o ansiedad, por lo tanto, el comportamiento sexual compulsivo tiene como objetivo reducir dicha tensión y ansiedad. Mick y Hollander (2006) han enfatizado la importancia de la comorbilidad entre CSB y OCD y han recomendado el tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) junto con el tratamiento cognitivo-conductual para este trastorno. El DSM-IV ha criticado este enfoque ya que la persona con comportamiento sexual compulsivo a menudo encuentra placer en este comportamiento y tratará de resistirse a ese comportamiento solo cuando dicho comportamiento es dañino (American Psychiatric Association, 2000, p. 422). Aunque los pacientes con TOC pueden tener pensamientos obsesivos con contenido sexual, estos a menudo van seguidos de un estado de ánimo negativo sin excitación sexual. Por lo tanto, esperamos que estos pacientes experimenten un deseo sexual reducido durante este estado de ánimo.
Hay más evidencia de que CSBD tiene comorbilidad con ansiedad y depresión (Klontz, Garos y Klontz, 2005) Un estudio encontró que entre los hombres con CSBD la tasa era del 28%, mientras que en la población general era del 12% (Weiss, 2004) Existe evidencia adicional de que las personas con CSBD tienen un interés excesivo en el sexo mientras están deprimidas o ansiosas (Bancroft y Vukadinovic, 2004) La mayoría de los hombres homosexuales y heterosexuales han informado una disminución en el deseo sexual durante la depresión o la ansiedad, pero una minoría (entre 15 y 25%) ha informado un aumento en el deseo sexual, más en la ansiedad que en la depresión. El aumento en el deseo sexual durante la depresión puede ser el resultado de la necesidad de un toque personal o aprecio por parte de otra persona. Aquellos que experimentan un interés reducido en el sexo durante la depresión pueden hacerlo debido a una baja autoestima (Bancroft y Vukadinovic, 2004) Un estudio adicional ha demostrado que entre aquellos con CSBD, 42-46% sufren ansiedad y 33-80% de trastorno del estado de ánimo (Mick y Hollander, 2006) Un grupo de pacientes que fueron tratados por CSBD en una terapia grupal mostraron una reducción en el estrés psicológico, depresión, síntomas obsesivo compulsivos, preocupación por el sexo y la excitación sexual, depresión y ansiedad, y estos cambios se han mantenido a los 6 meses de seguimiento (Klontz, Garos y Klontz, 2005).
En este estudio, las calificaciones de depresión no han contribuido significativamente a las calificaciones de adicción al sexo. Dado que en algunos casos la depresión reduce el deseo sexual y en algunos casos aumenta el deseo sexual (Bancroft y Vukadinovic, 2004) la relación entre la depresión y el comportamiento sexual compulsivo puede estar mediada por otros factores. Dado que la ansiedad ha contribuido significativamente a las calificaciones de adicción al sexo, es posible que la depresión sea un factor mediador entre la ansiedad y la CSBD.
Aunque este estudio tiene una proporción única de mujeres y hombres con una gran mayoría de mujeres participantes, los resultados de análisis de regresión separados para hombres y mujeres han demostrado que la contribución de las calificaciones de TOC, depresión y ansiedad a la variación de las calificaciones de adicción al sexo fue mucho mayor en los hombres, y ha explicado el 40% de la varianza en comparación con el 20% en las mujeres, aunque como factor general, el sexo no contribuyó a la regresión cuando ambos hombres y mujeres fueron analizados juntos, presumiblemente debido a un pequeño número de hombres. Este hallazgo respalda estudios anteriores que muestran diferencias de sexo en CSBD, en particular con respecto al uso de sitios de pornografía y la participación en el cibersexo (Weinstein et al., 2015) Por otro lado, nuestro estudio anterior sobre el uso de aplicaciones de citas no ha mostrado diferencias de sexo (Zlot y col., 2018) Por lo tanto, el tema de las diferencias de sexo entre las personas que usan Internet para actividades sexuales en línea requiere un examen más detenido.
El comportamiento sexual compulsivo también tiene comorbilidades psiquiátricas con ansiedad social, distimia, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (Bijlenga y otros, 2018; Bőthe et al., 2019a, b; García y Thibaut, 2010; Mick y Hollander, 2006; Semaille, 2009) afectan la desregulación (Mismo ahora, 2010) y el trastorno de estrés postraumático (Carnes, 1991) Algunos estudios encuentran que la adicción sexual se asocia con o en respuesta a los efectos disfóricos o eventos estresantes de la vida (Raymond, Coleman y Miner, 2003; Reid, 2007; Reid y Carpenter, 2009; Reid, Carpenter, Spackman y Willes, 2008).
El uso crónico de la pornografía en línea se explica por los conceptos de sexualidad impulsiva, sexualidad compulsiva y CSBD (Wetterneck, Burgess, Short, Smith y Cervantes, 2012) Internet ha hecho que la pornografía sea más accesible y en abundancia, y eso ha contribuido a niveles de excitación sexual que nunca antes habían existido (Misa, 2010; Wetterneck et al., 2012) Se ha sugerido que CSBD se encuentra en la escala impulsiva-compulsiva (Grant et al., 2010) La impulsividad, que se refiere a un acto sin planificación ni previsión, se asocia con el placer, la excitación y la satisfacción y comienza el ciclo de adicción, mientras que la compulsividad mantiene la CSBD persistente (Karila et al., 2014; Wetterneck et al., 2012).
El propósito del segundo estudio fue investigar la asociación entre la impulsividad, el uso problemático en línea de la actividad sexual y la CSBD. La impulsividad y el uso problemático en línea de la actividad sexual pueden ser indicadores de adicción al sexo y, por lo tanto, es importante evaluarlos en una población que usa Internet para obtener parejas sexuales. Ya está establecido que la impulsividad está asociada con el uso problemático de la pornografía en línea (Wetterneck et al., 2012) y CSBD (Karila et al., 2014; Weinstein, 2014; Weinstein y otros, 2015) A pesar del aumento en el uso de la pornografía en línea (Carroll et al., 2008; Kingston y otros, 2009; Misa, 2010; Stack et al., 2004; Wetterneck et al., 2012) muy pocos estudios han investigado esta asociación (Wetterneck et al., 2012) Los resultados de este estudio sugieren que la impulsividad y el uso problemático de la pornografía en línea están asociados con CSBD en una muestra que es predominantemente femenina. Dado que la mayoría de los estudios sobre CSBD tienen una mayoría de participantes masculinos, el hallazgo es particularmente novedoso, ya que implica que las mujeres con CSBD también son impulsivas. En general, las teorías evolutivas esperan que las mujeres hayan desarrollado una mayor capacidad para inhibir las respuestas impulsivas o pre-potentes. Hay evidencia de apoyo que muestra que los individuos femeninos tienen un mejor desempeño en las tareas cognitivas que miden la impulsividad, como el retraso en la gratificación y el descuento retrasado principalmente en la infancia (ver Weinstein y Dannon, 2015 para la revisión). Es plausible que muchos utilicen la pornografía en línea como medio para evitar la experiencia personal y esa evitación mantiene este comportamiento compulsivo y adictivo (Wetterneck et al., 2012) Sin embargo, hay resultados contradictorios reportados por Bőthe et al. (2019a, b) mostrando que la impulsividad y la compulsividad estaban débilmente relacionadas con el uso problemático de la pornografía entre hombres y mujeres, respectivamente. La impulsividad tenía una relación más fuerte con la hipersexualidad que la compulsividad entre hombres y mujeres, respectivamente. En consecuencia, los autores han argumentado que la impulsividad y la compulsividad pueden no contribuir tan sustancialmente al uso problemático de la pornografía como algunos académicos han propuesto. Por otro lado, la impulsividad podría tener un papel más destacado en la hipersexualidad que en el uso problemático de la pornografía.
La literatura actual describe las diferencias de sexo en el uso de pornografía en línea, impulsividad y CSBD (Carroll et al., 2008; Poulsen y otros, 2013; Weinstein et al., 2015; Zlot y col., 2018) Este estudio ha indicado tales diferencias en el uso de la pornografía en línea y las clasificaciones de CSBD, pero no en la impulsividad (a diferencia de los resultados descritos por Wetterneck y col. (2012)) que ha encontrado una mayor impulsividad en los hombres. Es posible que en el mundo moderno y la creciente fuerza del movimiento feminista, las mujeres adopten estrategias que tradicionalmente se consideraban rasgos masculinos, como ser asertivas, asumir riesgos e impulsividad.
Como se esperaba, hubo un mayor uso de pornografía en línea y mayores tasas de CSBD en mujeres solteras en comparación con mujeres casadas. En los últimos años, ha aumentado el uso de pornografía en línea entre las mujeres, aunque existen diferencias de sexo con respecto a estos medios. En un importante estudio de parejas, el uso de pornografía masculina se asoció negativamente con la calidad sexual masculina y femenina, mientras que el uso de pornografía femenina se asoció positivamente con la calidad sexual femenina (Poulsen y otros, 2013) Parece que las mujeres consideran que el uso de este medio es positivo si está asociado con una mejor calidad de la actividad sexual mutua (Tokunaga y otros, 2017; Vaillancourt-Morel et al., 2019).
Finalmente, las actividades sexuales problemáticas en línea a menudo se realizan en secreto y como una actividad solitaria que se oculta a los miembros de la familia. Por lo tanto, los lazos débiles con la familia, los amigos y la sociedad en general pueden conducir a actividades sexuales en línea problemáticas entre hombres y mujeres. Además, existe evidencia clínica de que las personas que participan en actividades sexuales problemáticas en línea experimentan daños en sus relaciones románticas como resultado de esta interacción problemática, por lo tanto, las personas solteras tendrán puntajes más altos en la escala CSBD.
Limitaciones
Ambos estudios han utilizado cuestionarios de autoevaluación en Internet, por lo tanto, existe la posibilidad de imprecisiones en las respuestas. Desde la recopilación de datos para el estudio se han encontrado mejores escalas en la literatura (Montgomery-Graham, 2017) En segundo lugar, han incluido tamaños de muestra pequeños y hubo sesgos potenciales de las muestras. En ambos estudios hubo más mujeres que hombres. En el estudio 1, más estaban casados o en una relación que solteros, mientras que en el Estudio 2 la mayoría eran solteros (73.7%) y la minoría estaban casados o en una relación (26.3%). También hubo diferencias en las proporciones de trabajos a tiempo parcial en el Estudio 1, la mayoría de la muestra tenía un trabajo a tiempo parcial (65%), mientras que en el Estudio 2 solo el 16%. En tercer lugar, fueron estudios transversales, por lo que no se puede inferir causalidad. Finalmente, en ambos estudios hubo una mayoría de mujeres que pudieron haber afectado las calificaciones de impulsividad.
conclusión
El primer estudio mostró que los síntomas obsesivos compulsivos contribuyen a las calificaciones de los puntajes de CSB entre quienes usan Internet para encontrar parejas sexuales. El segundo estudio ha demostrado que la impulsividad y el uso problemático de la actividad sexual en línea contribuyeron a los puntajes de CSB entre quienes usan Internet para la actividad sexual. El uso de Internet y sus aplicaciones para encontrar parejas para el sexo y para ver pornografía es muy popular entre los hombres, pero ahora mostramos que también es popular entre las mujeres. Los estudios futuros deberían examinar los factores sociales y situacionales asociados con el uso de Internet para encontrar parejas sexuales. Además, deben examinar la compulsividad y la impulsividad con respecto a la orientación sexual mediante la investigación de hombres y mujeres homosexuales. También podrían comparar poblaciones particulares con comportamientos sexuales compulsivos, por ejemplo, aquellos que usan actividades sexuales en línea problemáticas con aquellos que buscan actividades sexuales compulsivas fuera de línea en situaciones de la vida real.
Fuentes de financiamiento
El estudio se realizó como parte de un curso académico sobre adicción conductual en la Universidad de Ariel, Ariel, Israel.
Contribución de los autores
Todos los individuos incluidos como autores del artículo han contribuido sustancialmente al proceso científico que condujo a la redacción del documento. Los autores han contribuido a la concepción y diseño del proyecto, la realización de los experimentos, el análisis y la interpretación de los resultados y la preparación del manuscrito para su publicación.
Conflicto de intereses
Los autores no tienen intereses o actividades que puedan verse como que influyen en la investigación (por ejemplo, intereses financieros en una prueba o procedimiento, financiación de compañías farmacéuticas para la investigación).
AGRADECIMIENTOSTodos los individuos incluidos como autores de artículos han contribuido sustancialmente al proceso científico que condujo a la redacción del documento. Los autores han contribuido a la concepción y diseño del proyecto, la realización de los experimentos, el análisis y la interpretación de los resultados y la preparación del manuscrito para su publicación. Todos los autores informan que no hay conflicto de intereses con respecto a este estudio. El primer estudio se presentó en la quinta reunión del ICBA en Ginebra, Suiza, en abril de 5.
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