COMENTARIOS - Los detalles revelan un caso de aneyaculación inducida por pornografía. La única experiencia sexual del marido antes del matrimonio fue la masturbación frecuente a la pornografía, donde podía eyacular. También informó que las relaciones sexuales son menos excitantes que la masturbación al porno. La información clave es que el "reentrenamiento" y la psicoterapia no lograron curar su aneyaculación. Cuando esas intervenciones fallaron, los terapeutas sugirieron una prohibición completa de la masturbación al porno. Con el tiempo, esta prohibición resultó en una relación sexual exitosa y la eyaculación con un compañero por primera vez en su vida. Algunos extractos:
A es un hombre casado de 33 años con orientación heterosexual, un profesional de un contexto urbano socioeconómico medio. No ha tenido contactos sexuales prematrimoniales. Miraba pornografía y se masturbaba con frecuencia. Su conocimiento sobre sexo y sexualidad fue adecuado. Después de su matrimonio, el Sr. A describió su libido como inicialmente normal, pero luego se redujo de forma secundaria a sus dificultades de eyaculación. A pesar de los movimientos de empuje durante los minutos de 30-45, nunca había podido eyacular ni alcanzar el orgasmo durante el sexo con penetración con su esposa.
Lo que no funcionó:
Los medicamentos del Sr. A fueron racionalizados; clomipramina y bupropión se suspendieron, y la sertralina se mantuvo a una dosis de 150 mg por día. Las sesiones de terapia con la pareja se llevaron a cabo semanalmente durante los primeros meses iniciales, después de lo cual se separaron quincenalmente y luego mensualmente. Se utilizaron sugerencias específicas que incluyen enfocarse en las sensaciones sexuales y concentrarse en la experiencia sexual en lugar de la eyaculación para ayudar a reducir la ansiedad en el rendimiento y la observación. Dado que los problemas persistieron a pesar de estas intervenciones, se consideró la terapia sexual intensiva.
Finalmente, instituyeron una prohibición completa de la masturbación (lo que significa que él continuó masturbándose al porno durante las intervenciones fallidas anteriores):
Se sugirió una prohibición de cualquier forma de actividad sexual. Se iniciaron ejercicios de enfoque de sensibilidad progresiva (inicialmente no genital y luego genital). El Sr. A describió una incapacidad para experimentar el mismo grado de estimulación durante el sexo con penetración en comparación con el que experimentó durante la masturbación. Una vez que se impuso la prohibición de la masturbación, informó que había aumentado el deseo de actividad sexual con su pareja.
Después de una cantidad de tiempo no especificada, la prohibición de la masturbación en la pornografía llevó al éxito:
Mientras tanto, el Sr. A y su esposa decidieron seguir adelante con Técnicas de Reproducción Asistida (ART) y se sometieron a dos ciclos de inseminación intrauterina. Durante una sesión de práctica, el Sr. A eyaculó por primera vez, después de lo cual pudo eyacular satisfactoriamente durante la mayoría de las interacciones sexuales de la pareja..
Indian J Psychol Med. 2014 julio-septiembre; 36 (3): 329 – 331.
doi 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Resumen
La aneyaculación es una entidad clínica poco común que puede resultar de una variedad de causas, tanto orgánicas como psicológicas. La aneyaculación psicógena está influenciada por factores de relación, de comportamiento y psicológicos. Presentamos un caso clínico de aneyaculación situacional, que se manejó con una combinación de técnicas que abordaron estos factores, incluidos cambios en la técnica masturbatoria, mejora de la comunicación y calidad marital y reducción de la ansiedad mediante técnicas cognitivo-conductuales. Se sugiere que las técnicas estándar de terapia sexual se modifiquen y se adapten para manejar los problemas específicos de cada paciente.
Palabras clave: Aneyaculación, anorgasmia, terapia sexual
INTRODUCCIÓN
La aneyaculación se define como la ausencia total de eyaculación durante la actividad sexual, a pesar de las erecciones normales o las emisiones nocturnas.1] Puede deberse a lesión de la médula espinal, disección de ganglios linfáticos retroperitoneales, diabetes mellitus, mielitis transversa, esclerosis múltiple o causas psicógenas. [2] Aunque es relativamente poco frecuente en la población general, más de 12,000 se reportan anualmente nuevos casos de aneyaculación, de los cuales aproximadamente el 1.5% tiene un origen psicogénico donde no existe una etiología orgánica demostrable y el problema se considera funcional. [3,4] Al igual que otros trastornos sexuales, la aneyaculación psicógena puede ser generalizada (con todos los tipos de comportamiento sexual y con todos los compañeros) o situacional.5,6] Los hombres que sufren de aneyaculación situacional no pueden eyacular conscientemente durante la actividad sexual, pero a menudo pueden tener erecciones normales, eyacular durante la masturbación o tener emisiones nocturnas; puede caracterizarse además como específico para la pareja o el tipo de actividad sexual. Varias teorías han intentado explicar la aneyaculación psicógena, incluida la falta de conciencia del propio cuerpo, la inhibición psicológica debido a la culpa o el miedo a perder el control, la excitación sexual inadecuada (debido a la orientación autosexual), la ansiedad por el desempeño (estar demasiado concentrado en complacer a la pareja) , o afecto negativo (resentimiento u hostilidad) hacia la pareja; sin embargo, estas teorías tienen poca evidencia empírica. [2,7,8,9,10,11] Los tratamientos que han demostrado ser eficaces para la aneyaculación psicógena incluyen la terapia sexual, la estimulación con vibradores y la electroeyaculación.5,7] Se describe un paciente con aneyaculación psicógena situacional.
CASO CLÍNICO
El Sr. A es un hombre casado de 33 años de edad con orientación heterosexual, un profesional de un contexto urbano socioeconómico medio. Fue remitido al departamento de psiquiatría de la unidad de medicina reproductiva, donde él y su esposa se presentaron para la evaluación de la infertilidad después de 18 meses de matrimonio. La pareja fue evaluada inicialmente por causas orgánicas de aneyaculación, que fueron excluidas. Luego fueron referidos para intervención psicológica.
Se informó que el Sr. A tenía rasgos ansiosos y anankásticos. Había un historial familiar de enfermedades mentales en un primo lejano, cuyos detalles no estaban disponibles. Se le diagnosticó un trastorno obsesivo-compulsivo a la edad de 16 años; los síntomas habían remitido con una combinación de terapia cognitiva y conductual y medicación. En el momento de presentarse en el hospital, estaba tomando una combinación de sertralina (200 mg por la mañana), clomipramina (50 mg a la hora de acostarse) y bupropión (150 mg a la hora de acostarse).
El Sr. A se había criado en una familia que seguía las tradiciones hindúes ortodoxas. Su primera experiencia sexual fue con un amigo en un ejercicio de masturbación mutua durante su adolescencia. Esto continuó por un tiempo hasta que fueron descubiertos y severamente reprendidos por sus padres. No ha tenido contactos sexuales prematrimoniales. Veía pornografía y se masturbaba con frecuencia. Su conocimiento sobre sexo y sexualidad era adecuado. Después de su matrimonio, el Sr. A describió su libido como inicialmente normal, pero luego se redujo debido a sus dificultades para eyacular. La pareja tuvo juegos previos normales antes de la relación sexual y el paciente pudo lograr una erección suficiente para la penetración. A pesar de los movimientos de empuje durante 30-45 minutos, nunca había podido eyacular ni alcanzar el orgasmo durante el sexo con penetración con su esposa. Sin embargo, pudo eyacular y alcanzar el orgasmo a los pocos minutos de la masturbación. La esposa del paciente pudo lograr orgasmos múltiples durante la actividad sexual. La pareja había intentado diferentes posiciones sexuales para intentar resolver el problema, sin éxito. Los problemas sexuales habían dado lugar a una relación matrimonial tensa con ambos miembros de la pareja experimentando culpa y confianza reducida. También hubo una presión familiar y social significativa sobre la pareja para tener un hijo.
Se racionalizaron los medicamentos del Sr. A; Se suspendió la clomipramina y el bupropión y se mantuvo la sertralina en una dosis de 150 mg por día. Las sesiones de terapia con la pareja se llevaron a cabo semanalmente durante los primeros meses, después de lo cual se espaciaron a quincenales y luego mensualmente. Cada sesión duró entre 45 minutos y una hora. Durante las sesiones iniciales, el paciente y su esposa fueron vistos por separado; Posteriormente, se realizaron sesiones combinadas. La pareja fue animada a discutir sus dificultades. Su angustia fue reconocida. Se exploraron las creencias causales y de tratamiento; estos se ajustaron a los modelos explicativos que prevalecen en la comunidad local. Se hicieron intentos para integrarlos con el modelo biomédico sin descartar o desafiar sus sistemas de creencias.12] Se discutieron las medidas para mejorar la relación matrimonial, como mejorar la comunicación y mejorar la calidad del tiempo que pasamos juntos. Utilizando los principios del modelo PLISSIT de terapia sexual, la pareja recibió permiso para hablar sobre sus preocupaciones sexuales, que fueron validadas como un problema de salud legítimo.13] Sus expectativas sobre la actividad sexual y las preocupaciones con respecto a la técnica se aclararon al proporcionar información sobre la anatomía sexual normal, la fisiología y las relaciones sexuales. Se utilizaron sugerencias específicas que incluyen enfocarse en las sensaciones sexuales y concentrarse en la experiencia sexual en lugar de la eyaculación para ayudar a reducir la ansiedad en el rendimiento y la observación. Dado que los problemas persistieron a pesar de estas intervenciones, se consideró la terapia sexual intensiva. Se sugirió la prohibición de cualquier forma de actividad sexual.. Se iniciaron ejercicios de enfoque de sensibilidad progresiva (inicialmente no genital y luego genital). El Sr. A describió una incapacidad para experimentar el mismo grado de estimulación durante el sexo con penetración en comparación con el que experimentó durante la masturbación. Una vez que se aplicó la prohibición de la masturbación, informó que había aumentado el deseo de actividad sexual con su pareja.. Luego se iniciaron ejercicios de reentrenamiento masturbatorio, como cambiar de manos, alterar la velocidad, la presión y la técnica y usar lubricantes o condones. Después de esto, se permitió el sexo penetrativo; Se discutieron una vez más los pasos para reducir la espectación. Mientras tanto, el Sr. A y su esposa decidieron seguir adelante con Técnicas de Reproducción Asistida (ART) y se sometieron a dos ciclos de inseminación intrauterina. Durante una sesión de práctica, el Sr. A eyaculó por primera vez, después de lo cual pudo eyacular satisfactoriamente durante la mayoría de las interacciones sexuales de la pareja..
DISCUSIÓN
El diagnóstico de aneyaculación de etiología psicogénica se basa clásicamente en la naturaleza variable de la disfunción eyaculatoria.5] El Sr. A tenía una aneyaculación específica para el sexo con penetración, pero podía eyacular normalmente durante la masturbación y tenía emisiones nocturnas. Esto descarta razonablemente la posibilidad de una falla eyaculatoria inducida por medicamentos u orgánica, que tiende a ser constante, con cada pareja y en todas las circunstancias y situaciones.
Las personas con aneyaculación psicógena tienden a tener factores conductuales, relacionales y psicológicos que contribuyen a su disfunción. Estos se describen a continuación y parecen haber sido fundamentales para una eyaculación en la situación del Sr. A.
Factores de comportamiento
Los factores de comportamiento incluyen una preferencia y mayor excitación y disfrute de la masturbación que del coito. Su actividad masturbatoria a menudo implica un estilo de masturbación idiosincrásico y vigoroso, que se lleva a cabo con alta frecuencia. Esto no se duplica fácilmente durante las relaciones sexuales con su pareja. [5,8] Esto fue evidente en el caso del Sr. A, y la imposición de una prohibición de la masturbación seguida de ejercicios de reentrenamiento masturbatorio ayudó a alterar este patrón.
Factores de relacion
Otros factores que contribuyen al fracaso eyaculatorio incluyen una incapacidad para comunicar las preferencias de estimulación a la pareja y una disparidad entre la realidad del sexo con la pareja [con respecto al atractivo de la pareja o el tipo de cuerpo, orientación sexual y actividad sexual específica realizada] y sexual Fantasía durante la masturbación.5,8] El Sr. A informó estas dos preocupaciones, que fueron abordadas durante la terapia sexual.
Factores psicologicos
Se cree que la "ansiedad por el desempeño eyaculatorio" interfiere con las sensaciones eróticas de la estimulación genital, lo que resulta en niveles de excitación y excitación sexual que son insuficientes para la eyaculación, aunque puede ser adecuada para mantener la erección.8] En el caso del Sr. A, la angustia relacionada con la incapacidad para eyacular, la presión social y familiar para procrear y otras preocupaciones maritales pueden haber afectado el rendimiento eyaculatorio. [14] Abordar estos problemas utilizando un modelo de comportamiento cognitivo ayudó a resolver la disfunción. También postulamos que someterse a ART simultáneamente con la terapia sexual ayudó a reducir la presión sobre él para realizar y disminuyó la ansiedad durante la actividad sexual.
CONCLUSIÓN
La aneyaculación psicógena es una condición clínica que es relativamente difícil de tratar. Si bien el modelo PLISSIT era el marco básico utilizado, la terapia se modificó para manejar los problemas idiosincrásicos y los problemas específicos del paciente individual. Una combinación de reducción de la medicación, alteración de las técnicas de masturbación, resolución de problemas de relación, reducción de la ansiedad mediante técnicas cognitivas del comportamiento y el uso de la inseminación para reducir la presión relacionada con el coito ayudaron al paciente a superar sus dificultades de eyaculación. Proporcionar información básica sobre la sexualidad, reducir la culpa sobre el funcionamiento sexual, mejorar la relación entre la pareja y una relación sólida entre el terapeuta y el paciente fueron factores importantes que ayudaron a abordar este complejo problema. Existe la necesidad de una gran serie de casos en los que se intente tal terapia para evaluar su eficacia, impacto, costos y beneficios.
Notas a pie de página
Fuente de apoyo: Nada
Conflicto de intereses: Ninguna.
Referencias
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