Sustituir adicciones en el contexto de la pandemia COVID-19 (2020)

Introducción

La propagación global de COVID-19, los requisitos posteriores de quedarse en casa, el aislamiento a largo plazo y las medidas de distanciamiento espacial presentan desafíos adicionales para las personas en recuperación (Marsden y otros, 2020). En Sudáfrica, el epicentro de la pandemia en África, las regulaciones de bloqueo han incluido una prohibición de la venta y compra de alcohol (instituida el 27 de marzo, derogada el 1 de junio, reinstalada el 12 de julio y levantada el 17 de agosto de 2020) y cigarrillos ( del 27 de marzo al 17 de agosto de 2020). En medio de la abstinencia obligada por el estado (p. Ej. Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King y Billieux, 2018), ha habido informes de aumentos repentinos en el comercio ilícito y el robo de cigarrillos y alcohol (luthuli, 2020; Mokone, 2020) y la producción y (a veces) el consumo fatal de alcohol elaborado en casa (Pyatt, 2020). Si bien se anticipó una disminución significativa en los niveles de consumo de alcohol (Marsden y otros, 2020), los ejemplos históricos sugieren que para las personas con adicciones a la nicotina o al alcohol, pueden surgir adicciones sustitutivas / cruzadas después del cumplimiento de las regulaciones o de un compromiso a largo plazo con la abstinencia. Es decir, las respuestas a la abstinencia forzada pueden incluir el cumplimiento y la abstinencia, pero también la búsqueda de alternativas para la adicción y la sustitución originales. Usando un caso ilustrativo de Sudáfrica, discutimos el uso de pornografía relacionado con COVID-19 a través de la lente de la recaída y las adicciones sustitutas.

Las adicciones sustitutivas representan el reemplazo de un comportamiento adictivo por otro (Sussman, 2017). Un reemplazo puede llenar el vacío del comportamiento adictivo terminado, temporalmente o a largo plazo, proporcionando efectos apetitivos similares. Los reemplazos temporales pueden ocurrir durante la abstinencia forzada, terminando si el sustituto no cumple las funciones esperadas o cuando la actividad / objeto adictivo principal vuelve a estar disponible (Sinclair y otros, 2020). Un reemplazo / sustituto puede estar relacionado con el historial de adicción de uno y no solo está relacionado con el comportamiento de abstinencia (es decir, como un comportamiento compensatorio; Castro-Calvo et al., 2018); depende de la disponibilidad y accesibilidad, la medida en que produce síntomas de abstinencia tolerables y los contextos en los que se involucra (por ejemplo, socialmente o solo, Sussman et al., 2011). Según los estudios disponibles, la mayoría de las sustituciones implican el intercambio de sustancias. Por ejemplo, las respuestas a la Operación Intercepción, una política pública de EE. UU. Aplicada entre el 21 de septiembre y el 2 de octubre de 1969 para controlar la importación de marihuana y otras sustancias a través de la frontera entre EE. UU. Y México, incluyeron la abstención, la disminución del uso y la sustitución (Goberman, 1974). Durante la escasez se experimentó con sustitutos, incluidos el hachís, el alcohol, los barbitúricos, las anfetaminas, la cocaína y la heroína, o se habían utilizado anteriormente (Goberman, 1974). De manera similar, las respuestas a la "sequía de heroína" australiana de 2000/2001, que se caracterizó por un mayor costo, menor calidad y escasez en la disponibilidad de heroína fueron: disminución del uso, menos sobredosis, sustitución por cocaína, cannabis, anfetaminas y benzodiazepinas (Degenhardt, Day, Gilmour y Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman y Makkai, 2003) y el desarrollo de un mercado de metanfetamina de cosecha propia. Las sustancias también se han sustituido por conductas compulsivas como ver pornografía (Tadpatrikar y Sharma, 2018).

Se ha observado un marcado aumento en el consumo de pornografía durante la pandemia de COVID-19 (Mestre-Bach, Blycker y Potenza, 2020), ya que las actividades en línea y en solitario pueden usarse para compensar el contacto social limitado en persona, incluido el sexo en pareja (Lehmiller, García, Gesselman y Mark, 2020) y / o hacer frente a estados emocionales relacionados con la pandemia (Grubs, 2020). Sin embargo, se desconoce hasta qué punto estos comportamientos tienen una duración limitada o secuelas duraderas de la pandemia (Mestre-Bach et al., 2020). Aunque el uso de alta frecuencia por sí solo no es indicativo de uso problemático de pornografía (PPU), PPU participa con frecuencia (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, et al., 2020). Algunas personas con PPU mostrarán un uso desordenado o adictivo, lo que provocará angustia psicológica (Király et al., 2020), problemas en las relaciones románticas (Szymanski y Stewart-Richardson, 2014) y funcionamiento sexual (Böthe, Tóth-Király, Griffiths, et al., 2020). Sin embargo, las personas que presentan PPU como una adicción sustituta pueden tener un mayor riesgo de recaída. Los factores de riesgo de recaída incluyen la desconexión de la estructura, la identidad social y la pertenencia proporcionada por las redes de apoyo a la recuperación (Dekkers, Vos y Vanderplasschen, 2020), sentirse impotente (Mestre-Bach et al., 2020) y aislado cuando surgen las ganas de consumir (Volkow, 2020). Durante la abstinencia forzada, cuando se le impide al individuo participar en una actividad determinada, puede surgir una prominencia inversa en la que la conducta de abstinencia domina los pensamientos y las acciones y se convierte en la más importante (Griffiths, 2005).

El trastorno de conducta sexual compulsiva (CSBD, por sus siglas en inglés) se define como “un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o impulsos sexuales repetitivos e intensos, lo que da como resultado un comportamiento sexual repetitivo durante un período prolongado (por ejemplo, seis meses o más) que causa angustia o deterioro marcado personal, familiar, social, educativo, ocupacional u otras áreas importantes de funcionamiento ”(Kraus et al., 2018, pag. 109). La CSBD es generalmente más prevalente en hombres (Kraus et al., 2018). En Bőthe, Potenza y colegas '(2020) En un estudio reciente, la Escala CSBD-19 se administró a 9,325 adultos en Alemania, Estados Unidos y Hungría, lo que arrojó estimaciones de prevalencia de 4.2 a 7% y 0 a 5.5% para alto riesgo de CSBD entre hombres y mujeres, respectivamente. En una encuesta anterior de Dickenson, Gleason, Coleman y Miner (2018) En los Estados Unidos, el 8.6% (7% de las mujeres y 10.3% de los hombres) de una muestra representativa de adultos (N = 2,325) respaldaron la característica definitoria de la CSBD, la de angustia emocional clínicamente significativa y / o deterioro por una pérdida de control de impulsos, sentimientos y comportamientos sexuales.

La CSBD tiene una alta comorbilidad con los trastornos por consumo de sustancias (SUD) (Kraus et al., 2018). Por ejemplo, en un estudio de Sudáfrica, el 54% de las personas que recibieron tratamiento especializado para un TUS dieron positivo en las pruebas de adicción al juego o al sexo, o ambos (Keen, Sathiparsad y Taylor, 2015). La CSBD también se ha asociado con un historial de abuso sexual de por vida, particularmente entre hombres (Slavin, Blycker y otros, 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza y Kraus, 2020). El trauma infantil no procesado es un factor etiológico a menudo no identificado en el desarrollo de conductas adictivas (interconectadas) (Lim, Cheung, Kho y Tang, 2020; Sundin y Lilja, 2019; Joven, xnumx).

A continuación, presentamos el caso ilustrativo de JP para dilucidar los mecanismos de las adicciones sustitutivas y, específicamente, la recaída durante el encierro en Sudáfrica. Donde la recuperación de SUD se operacionaliza como una vida diaria mantenida voluntariamente de sobriedad, ciudadanía y salud personal (Panel de consenso del Instituto Betty Ford, 2007), El proceso de recaída de JP se puede rastrear a lo largo de una serie de mini-decisiones: desconexión del soporte de recuperación; intentar sextear a una mujer y negociar consigo mismo sobre ver pornografía. Aunque aparentemente insignificantes, estas decisiones, colectivamente, facilitaron la recaída (Marlatt y George, 1984). Negociar sobre qué situaciones, momentos y objetos de adicción son "permisibles" para la participación es indicativo de una recaída física inminente en ausencia de habilidades de afrontamiento efectivas (Kalema y otros, 2019; Melemis, 2015).

Reporte de un caso

JP es un hombre de 50 años en recuperación de un trastorno por consumo de alcohol y miembro de Alcohólicos Anónimos (AA) durante 25 años. Experimentó el alcohol por primera vez alrededor de los 7 años, mientras que su "carrera como bebedor" comenzó a los 15. JP cree que el alcohol cambió su personalidad, lo hizo menos tímido, lo que le permitió comunicarse y suprimió su interés en las relaciones románticas, que luego temía. cuando está sobrio. Antes de que comenzara a ver pornografía, la actuación temprana implicaba fantasear; leer revistas femeninas, robar novelas románticas y visualizar el contenido sexual. Se retiró de la vida familiar que se había caracterizado por la violencia y el uso de sustancias de la pareja de su madre. De los 16 a los 20 años, fue abusado sexualmente por un hombre mayor. Ahora también reconoce los comportamientos "coquetos" de los primos mayores como abuso infantil. A los 24 años, cuando su figura paterna le aconsejó que "hiciera algo con respecto" a su comportamiento con la bebida, se puso en contacto con AA y en dos días había asistido a su primera reunión. Sin embargo, en retrospectiva, identifica que durante 20 años se comportó como “un borracho seco” y que “surgieron problemas subyacentes”.

Al volverse sobrio, deseaba una relación romántica, principalmente para vivir fantasías sexuales. Sin embargo, esto entró en conflicto con su llamado a convertirse en sacerdote católico y, a los 25 años, ingresó a un seminario. Durante su entrenamiento, continuó la masturbación compulsiva. Se involucró en dos relaciones: una con una feligresa casada y otra que lo motivó a terminar su formación. Se convirtió en asistente de recuperación en 2008, aprovechando su carrera de adicción y recuperación para apoyar el tratamiento y la atención posterior.

Después de encontrarse con Sex and Love Addicts Anonymous (SLAA) a través del trabajo, JP comenzó a asistir a reuniones en 2019. La participación condujo a otro "despertar espiritual" y al reconocimiento de los comportamientos a largo plazo como una adicción al sexo y al amor (lucha en las relaciones; elección de mujeres no disponibles). ; ver pornografía y masturbarse compulsivamente). JP cree que su (pornografía) "adicción siempre estuvo ahí", pero se intensificó con la abstinencia del alcohol; lo equipara con "tomar ese primer trago". Es decir, veía su adicción al sexo como un sustituto de su adicción al alcohol. Cómo accedió a la pornografía que cambió con el tiempo: de ver DVD a tener una selección en una unidad flash; Buscar imágenes en Google y ver sitios web desde su teléfono. Se resistió a adquirir un teléfono inteligente hasta los 40 años por temor a intensificar su visualización de pornografía. El uso de su teléfono le permite ver pornografía cuando quiera y donde quiera que se encuentre. Aunque inicialmente estaba "asustado", ahora usa su teléfono para acceder a contenido que está diseñado para "cumplir" sus fantasías sexuales. Su novia actual (que está teniendo una aventura extramatrimonial con JP) considera que su uso de la pornografía es una traición. Sin embargo, cuando ve pornografía, está "pegado" a su teléfono; "No puedo tener suficiente" y es "obsesivo" que es "aterrador" para él. Dejó de ver pornografía “unas semanas antes del encierro”.

El anuncio del cierre de Sudáfrica el 23 de marzo de 2020 coincidió con su última reunión de AA en persona. Dos semanas después del cierre, JP participó en su primera reunión de AA en línea y luego en una reunión de SLAA. Sin embargo, preocupado por el anonimato y los altos costos de datos móviles, dejó de participar en las reuniones de SLAA. Las políticas de cuarentena también prohibían el contacto con su novia y JP expresó sentirse sexualmente frustrado, solo y "anhelando la intimidad". Experimentó un "desliz" después de que se rechazara su solicitud de intercambiar mensajes de texto de naturaleza sexualmente íntima con una mujer a la que había enviado mensajes de texto anteriormente, y comenzó a negociar consigo mismo sobre ver pornografía. Ahora, viendo más pornografía de lo planeado inicialmente y masturbándose compulsivamente, describe “sentirse vacío, irritable, plano, cansado, incapaz de funcionar, tener noches de insomnio” y, como resultado, faltar a una cita. Para establecer una abstinencia duradera, identifica la necesidad de estructurar mejor su vida en el hogar durante el encierro y explorar el abuso infantil y su vínculo con sus fantasías sexuales.

Discusión y conclusiones

Este caso destaca que puede haber una mayor susceptibilidad a las adicciones sustitutivas debido a factores individuales (p. Ej., Estrés; habilidades de afrontamiento; respuestas cognitivas y afectivas), ambientales (p. Ej., Apoyo para la recuperación; acceso a sustancias y comportamientos) y factores relacionados con la conducta de adicción (p. Ej. patrón de efectos apetitivos). Mientras que los sustitutos no necesariamente presagiar una recaída, junto con aislamiento, apoyo reducido para la recuperación y respuestas cognitivas y afectivas (negativas) a un lapso (es decir, el efecto de violación de la abstinencia; Collins y Witkiewitz, 2013), pueden potenciar la recaída al comportamiento anterior o “nuevo”. Es decir, el papel que se le atribuye a la pandemia en relación con un lapso (y sustitución) y cómo se enmarca la recaída en caso de que ocurra, tiene implicaciones para el mantenimiento y restablecimiento de la recuperación. Los comportamientos adictivos no tratados en un conjunto de adicciones pueden dificultar la recuperación estable o provocar una recaída en el comportamiento de abstinencia. Por lo tanto, el proceso de recuperación de por vida debe atender a todas las dinámicas que aumentan el riesgo de recaída (Schneider, Sealy, Montgomery y Irons, 2005). El abuso sexual infantil no resuelto puede desempeñar un papel etiológico en la adicción al alcohol y al sexo y puede predisponer a una recaída; puede ser necesaria la resolución del trauma (Joven, xnumx).

Las adicciones sustitutivas pueden haber surgido durante la pandemia dado el acceso y la disponibilidad limitados a ciertas sustancias y comportamientos, mientras que otros (por ejemplo, los facilitados por Internet) pueden ser alcanzables y perdurables durante y después de la pandemia. No todos los comportamientos sustitutos serán adicciones genuinas. Sin embargo, es precisamente esta variabilidad en las trayectorias de la adicción lo que los profesionales de la adicción deben conocer durante y después de la pandemia de COVID-19, y su potencial para aumentar las adicciones en ausencia de apoyo para la recuperación (y la posible continuación de problemas concurrentes como trauma). En consecuencia, los servicios de SUD deben obtener una evaluación integral (de sustancias y no sustancias), abordar los comportamientos sustitutos dentro del marco terapéutico e incorporar esta información en la planificación y el apoyo de la atención de recuperación. Para mejorar la soledad, se debe alentar a las personas en recuperación o en busca de recuperación a que mantengan conexiones con las redes sociales a través de plataformas en línea o por teléfono y a buscar ayuda profesional durante los períodos de pérdida de control o angustia (Király et al., 2020). Las investigaciones futuras deberían explorar si los procesos afectivos y cognitivos que operan después de un lapso difieren frente a una pandemia y las implicaciones resultantes para el manejo de adicciones sustitutivas y el fomento de la recuperación.

Ética

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Social y Humanitaria de la Universidad de Western Cape (Ciudad del Cabo, Sudáfrica) y se llevó a cabo de conformidad con la Declaración de Helsinki. El sujeto fue informado sobre la investigación y dio su consentimiento para el estudio de caso.

Fuentes de financiamiento

Este trabajo fue apoyado por la Fundación Nacional de Investigación de Sudáfrica (subvenciones 107586 y 121068) y el Fondo Especial de Investigación de la Universidad de Gante (BOF) para candidatos de países en desarrollo.

Contribución de los autores

DS redactó el primer borrador del estudio de caso, que fue revisado críticamente por WV, SYS, DB, SS y MF. Todos los autores aprobaron la versión final del manuscrito para su envío.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.