La evaluación del uso problemático de la pornografía en Internet: una comparación de tres escalas con métodos mixtos (2020)

Int. J. Environ. Res. Salud pública 2020, 17(2), 488;

https://doi.org/10.3390/ijerph17020488

by Lijun Chen * y Xiaoliu Jiang
Departamento de Psicología, Facultad de Humanidades y Ciencias Sociales, Universidad de Fuzhou, Fuzhou 350108, China
Recibido: 12 de noviembre de 2019 / Aceptado: 10 de enero de 2020 / Publicado: 12 de enero de 2020

Resumen

El objetivo principal de este estudio fue comparar diferentes herramientas de detección para el uso problemático de pornografía en Internet (UIP) e identificar la medida más precisa. La confiabilidad y validez de tres escalas, a saber, la Escala de consumo de pornografía problemática (PPCS), la Escala de uso de pornografía problemática (PPUS) y la Prueba corta de adicción a Internet adaptada a las actividades sexuales en línea (s-IAT-sex), se examinaron utilizando tres homogéneos grupos, respectivamente. Un total de 972 adultos (edad media = 24.8) de 28 provincias / regiones en China participaron en la parte cuantitativa (CUAN). El Brief Screener de Pornografía sirvió como el estándar de referencia. El PPCS demostró una mayor fiabilidad y validez, incluida la validez de criterio, así como una mayor sensibilidad y especificidad aceptable; por lo tanto, se consideró el instrumento de detección más preciso. En la parte cualitativa (CUAL), entrevistamos a 22 voluntarios y 11 terapeutas (que habían trabajado con personas con una UIP problemática) para examinar sus perspectivas sobre las características centrales de la UIP problemática y las dimensiones de la PPCS. Casi todos los entrevistados respaldaron la estructura del PPCS. Estos hallazgos alientan el uso del PPCS en futuros estudios de investigación y subrayan sus aplicaciones de detección debido a su capacidad para clasificar la UIP como problemática o no problemática.
Palabras clave: uso problemático de la pornografía; uso de pornografía en internet; escala problemática de consumo de pornografía; escala problemática del uso de la pornografía; la breve prueba de adicción a internet adaptada a actividades sexuales en línea

1. Introducción

El uso de pornografía en Internet (UIP) es un comportamiento sexual [1], correspondiente al uso de internet para participar en diversas actividades sexuales gratificantes, también conocidas como uso de pornografía en línea o cibersexo [2,3,4] Comprende una variedad de actividades sexuales en línea (OSA), que incluyen ver pornografía, intercambio de pornografía en línea, participar en chats sexuales, usar cámaras web sexuales, buscar parejas sexuales o participar en juegos de roles sexuales, entre los cuales se encuentra la observación de pornografía, que es la actividad más popular [5] Según los hallazgos anteriores, participar en la UIP a veces deriva varias consecuencias negativas, como problemas financieros, legales, ocupacionales y de relación o problemas personales [6] Los sentimientos de pérdida de control y uso persistente a pesar de estos resultados adversos constituyen cibersexo compulsivo o UIP problemática. Hasta la fecha, no existe consenso sobre la conceptualización y el diagnóstico de la UIP problemática. Por ejemplo, se han usado numerosos términos para describir el fenómeno (por ejemplo, adicción al sexo en Internet [7,8], actividades sexuales en línea problemáticas [9], adicción al cibersexo [10] y el uso problemático de pornografía en Internet [6]). Aunque estos conceptos son ligeramente diferentes, todos comprenden tres componentes cruciales: el medio (Internet), el contenido (comportamiento sexual) y el uso problemático (el comportamiento compulsivo). Independientemente del debate, ahora se reconoce que la participación excesiva en la UIP o el cibersexo puede volverse disfuncional y estar asociada con síntomas de adicción (por ejemplo, pérdida de control, uso compulsivo). Considerando estos términos inconsistentes que comparten componentes cruciales, la UIP problemática puede considerarse como un subtipo de uso problemático de Internet desde una perspectiva de clasificación, lo que puede ayudar a avanzar los esfuerzos clínicos y de investigación en su prevalencia e impacto.
Sin embargo, la evidencia con respecto a la problemática UIP es inconsistente, debido a la heterogeneidad de la herramienta de evaluación. La razón fundamental es que la definición y los criterios de diagnóstico de la UIP problemática aún no están claros. Para abordar estas ambigüedades conceptuales, los investigadores han desarrollado varias escalas que miden diferentes aspectos del uso de la pornografía [11] Algunas escalas más breves son más convenientes para administrar, pero subrayan la adicción autopercibida (p. Ej., Cyber-Pornography Use Inventory-9). Algunas de estas escalas han sido diseñadas para evaluar las motivaciones subyacentes al uso de pornografía entre hombres hipersexuales (por ejemplo, Inventario de Consumo de Pornografía) [12] Algunas escalas no logran capturar los diferentes aspectos de la UIP problemática y se centran únicamente en dimensiones específicas (por ejemplo, el Cuestionario de deseo de pornografía, PCQ). Además, algunos sitios web accesibles a nivel mundial alojan la Prueba de adicción al cibersexo, la Prueba de anonimato de adictos al sexo, la Prueba de detección de adicción al sexo anónima y la Prueba de detección de adicción sexual, que evalúan las dificultades para ejercer el autocontrol, sus consecuencias negativas y los problemas sociales asociados con las actividades sexuales. Además, evaluar la UIP, utilizando medidas de adicción sexual, conlleva algunos desafíos. Específicamente, estas evaluaciones pueden no ser capaces de capturar las características de las actividades (por ejemplo, cibersexo basado en chat, videojuegos sexuales que no se pueden jugar sin conexión) y síntomas (por ejemplo, separación de la realidad debido a la inmersión en el mundo virtual que son únicos a la UIP. Para abordar esta brecha en la literatura y realizar más investigaciones en este dominio, las evaluaciones con fuertes propiedades psicométricas son muy necesarias [5,7].
Varias escalas de IPU problemáticas están disponibles para investigadores y clínicos. De hecho, un metaanálisis reciente identificó 22 instrumentos psicométricos que evalúan el uso problemático de la pornografía [11] De lo contrario, la mayoría de los estudios que se llevaron a cabo durante la última década habían utilizado elementos de desarrollo propio y algunas de estas medidas se han revalidado posteriormente [4,5,13] Por lo tanto, es difícil comparar los resultados de diferentes estudios porque hay una falta de concordancia en las evaluaciones que se han utilizado. Para seleccionar herramientas adecuadas para la comparación de las escalas existentes, se realizó una revisión sistemática. Los siguientes términos y sus derivados se usaron en múltiples combinaciones: (Cibersexo * O pornografía en Internet * O hipersex *) Y (adicto * O compulsivo * O problema *) Y (evaluación O escala O instrumento O medida *), para identificar estudios relevantes con el fin de abordar las preguntas relacionadas con la evaluación y los cuestionarios de selección disponibles. Los criterios de selección de la búsqueda bibliográfica se limitaron a artículos centrados específicamente en el consumo de pornografía cibernética y / o en Internet y el cibersexo disfuncional, y también describen el desarrollo y la adaptación de instrumentos psicométricos autoinformados que evalúan al menos un aspecto del uso problemático de la pornografía. Finalmente, encontramos un total de 27 instrumentos para evaluar la problemática UIP (cibersexo). A través del proceso de revisión sistemática realizado, decidimos retener tres escalas que se desarrollaron para medir el uso problemático de la pornografía, incluso si no todas las tres escalas se diseñaron específicamente para medir la pornografía en Internet, ya que una gran mayoría de los participantes usaron pornografía en línea, y los desarrolladores de estas escalas sugirieron que podrían usarse para medir IPU problemáticas [14,15], además, reemplazamos "pornografía" por "pornografía en Internet" en la versión china. Seleccionamos estas tres escalas por las siguientes razones: (1) incluyen menos elementos y, por lo tanto, son medidas fáciles de administrar, (2) todas ellas cubren las características centrales de la UIP, como el control de pérdidas, (3) se basan en la adicción componentes como control deficiente, conflicto, saliencia [11], (4) son aplicables dentro de la cultura china [16,17,18,19], y (5) muestran una fuerte fiabilidad test-retest (es decir, dos semanas); en consecuencia, estas tres escalas validadas previamente se identificaron para un examen más detallado. Primero, la Prueba Corta de Adicción a Internet Adaptada a OSA (s-IAT-sex), que ha demostrado propiedades psicométricas satisfactorias [9] Sin embargo, esta escala ha sido validada solo entre hombres [5], y una gran cantidad de estudios han demostrado que existen diferencias de género sustanciales en la UIP [18,20,21] En segundo lugar, la Escala de uso de pornografía problemática (PPUS) [15], que se ha validado con una muestra grande; desafortunadamente, sin embargo, no se ha especificado un puntaje de corte válido para esta medida. En tercer lugar, la escala de consumo de pornografía problemática (PPCS); esta escala se basa en el marco teórico del modelo de adicción de componentes de Griffiths [22] Las tres escalas incluyen una fuerte consistencia interna y una estructura factorial válida, que ha sido respaldada por los resultados del análisis factorial confirmatorio (CFA) [9,14,15,19] Sin embargo, es difícil comparar los resultados de los estudios que han utilizado estas escalas porque implican diferentes estructuras de factores. Por lo tanto, es necesario seleccionar indicadores y métodos confiables e identificar el instrumento más preciso.
Para comparar efectivamente diferentes escalas, primero se debe establecer un estándar unificador y confiable. El Brief Pornography Screener (BPS), que es una herramienta de detección que mide la pérdida de autocontrol, el uso excesivo del uso problemático de la pornografía, puede ser útil para identificar a las personas que corren el riesgo de usar la pornografía problemática o puede servir como una medida sustitutiva23] Kraus et al., Quienes desarrollaron el BPS, han propuesto que los criterios de diagnóstico para el comportamiento sexual compulsivo (CSB) se incluyan en la nueva Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) [24], y esta propuesta ha sido aceptada. De acuerdo con los próximos criterios de diagnóstico de la CIE-11 para el trastorno del control de los impulsos [25], los patrones de fracaso para controlar los impulsos o impulsos sexuales intensos y los comportamientos sexuales repetitivos resultantes se consideran los rasgos característicos del trastorno. El BPS considera que la pornografía compulsiva es el componente central del uso problemático de la pornografía. Además, el BPS se ha utilizado con diferentes muestras y ha demostrado propiedades psicométricas satisfactorias entre los usuarios de pornografía estadounidenses y polacos [26] Muchos estudios anteriores han utilizado el BPS para identificar a los adictos a la pornografía. Además, también se ha utilizado para determinar la gravedad del uso problemático de la pornografía entre los hombres que buscan tratamiento farmacológico o psicológico como resultado de la pérdida de control sobre sus comportamientos sexuales [27,28,29] Por lo tanto, en este estudio, las puntuaciones BPS se utilizaron como el estándar de referencia contra el cual se determinó la sensibilidad y especificidad de las tres escalas mencionadas.
Varias revisiones recientes se han centrado específicamente en la conceptualización y evaluación del uso problemático de la pornografía [4,11,30,31] Algunas revisiones han resumido y comentado brevemente los instrumentos incluidos [5], mientras que otros han evaluado su capacidad para evaluar los componentes centrales del uso problemático de la pornografía [11] Sin embargo, ningún estudio anterior ha comparado las diferentes escalas e identificado la medida más precisa del uso problemático de la pornografía utilizando un mismo estándar o indicador. Las medidas de la UIP problemática son heterogéneas, y cada escala se centra en un aspecto diferente de la UIP problemática. Además, debido a que estas escalas no se han validado ampliamente, es difícil comparar los hallazgos de los estudios que las han utilizado. Además, la sensibilidad de las diferentes escalas que evalúan la UIP problemática no se ha comparado adecuadamente. Por lo tanto, en el presente estudio, se realizó un diseño de métodos mixtos QUAN → QUAL, que incluye (1) el uso de métodos cuantitativos para identificar una escala con un índice de sensibilidad más alto de tres escalas seleccionadas (PPCS, PPUS, s-IAT-sex) para evaluando la UIP problemática. Además, la duración del uso, la frecuencia de participación en OSA, la compulsividad sexual y los antojos de pornografía se utilizaron para examinar la validez de criterio de las evaluaciones. Posteriormente, (2) se realizaron entrevistas cualitativas con voluntarios y terapeutas que han atendido a las personas en problemas de UIP problemática para examinar más a fondo la escala "más precisa" desde las perspectivas de los proveedores de servicios, por lo que la parte cualitativa ayuda a evaluar y interpretar los resultados obtenidos del estudio cuantitativo principal.

2. La parte cuantitativa: una comparación de las tres escalas retenidas

2.1. Materiales y métodos

2.1.1. Muestra

La muestra del estudio consistió en 560 hombres y 412 mujeres, y la edad media de la muestra fue de 24.8 años [desviación estándar (SD) = 7.2 años; rango = 18–48 años]. Las comparaciones grupales de las características demográficas de las tres muestras de estudio se pueden inferir de Tabla 1.
Tabla 1. Comparaciones grupales de las características demográficas de las tres muestras de estudio.
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2.1.2. Instrumentos

Tres mediciones principales de IPU

PPUS El PPUS es una escala de autoinforme de 12 ítems que evalúa cuatro dimensiones de la UIP [15]: angustia y problemas funcionales, uso excesivo, dificultades en el autocontrol e IPU para escapar o evitar emociones negativas. En la versión china de la evaluación, el término "pornografía", que se utilizó en la escala original, se modificó como "pornografía en Internet" en todos los casos (por ejemplo, "paso demasiado tiempo involucrado en pensamientos sobre pornografía en Internet") . Los participantes debían indicar la frecuencia con la que habían participado en la UIP durante los últimos 6 meses en una escala de seis puntos que oscilaba entre 0 (nunca) y 5 (todo el tiempo). Los puntajes más altos indicaban una mayor gravedad de la participación en la UIP. El alfa de Cronbach de la escala total fue de 0.95 en este estudio.
PPCS. El PPCS se utilizó para medir la IPU problemática [14] Las respuestas se registraron en la siguiente escala de 7 puntos: 1 = nunca, 2 = raramente, 3 = ocasionalmente, 4 = a veces, 5 = a menudo, 6 = muy a menudo, 7 = todo el tiempo. El PPCS consta de 18 ítems y evalúa los seis componentes principales de la adicción: notoriedad, modificación del estado de ánimo, conflicto, tolerancia, recaída y abstinencia. Cada factor se mide con tres elementos (p. Ej., "Sentí que tenía que ver más y más pornografía en Internet por satisfacción" es un elemento de medida de "tolerancia"); Los alfa de Cronbach de los seis factores antes mencionados fueron 0.77, 0.84, 0.71, 0.78, 0.86 y 0.86, respectivamente, en el estudio. El alfa de Cronbach del PPCS total fue de 0.96. Se usó una puntuación de corte de 76 para determinar el uso normal y problemático; específicamente, los puntajes que fueron mayores a 76 fueron indicativos de uso problemático.
s-IAT-sex. Las respuestas a cada uno de los 12 ítems del s-IAT-sex se registran en una escala de cinco puntos que varía de 1 (nunca) a 5 (siempre) [9] La escala consta de dos dimensiones. El primer factor evalúa el autocontrol deficiente y las dificultades para reducir la cantidad de tiempo que se pasa en línea (seis elementos, por ejemplo, "¿Con qué frecuencia te encuentras en sitios de sexo en Internet más de lo que esperabas?"), Mientras que el segundo El factor mide los impedimentos funcionales asociados con la participación en el cibersexo (seis elementos, por ejemplo, "¿Con qué frecuencia te sientes deprimido, malhumorado o nervioso cuando estás desconectado, que desaparece una vez que vuelves a los sitios de sexo en Internet?"). El puntaje compuesto, que se puede calcular sumando los puntajes de los elementos individuales, puede variar de 12 a 60; puntajes más altos son indicativos de mayores problemas. Los coeficientes de consistencia interna (alfa de Cronbach) de la escala total y los factores primero y segundo fueron 0.89, 0.77 y 0.88, respectivamente, en este estudio.

Cuestionarios de validez de criterio

PCQ. Este cuestionario de 12 ítems es una evaluación unidimensional [32,33] Los siguientes son algunos elementos de muestra: "Si la situación lo permitiera, vería pornografía en este momento" y "Si tuviera que ver pornografía en este momento, tendría dificultades para dejar de hacerlo". Se pidió a los encuestados que indicaran qué tan de acuerdo estaban con cada ítem utilizando las siguientes siete opciones de respuesta (presentadas sin números): "completamente en desacuerdo", "algo en desacuerdo", "un poco en desacuerdo", "ni de acuerdo ni en desacuerdo", "de acuerdo un poco "," algo de acuerdo "y" completamente de acuerdo ". Los puntajes más altos son indicativos de un mayor deseo de pornografía. El alfa de Cronbach de esta escala fue de 0.92 en el estudio actual. Las instrucciones del PCQ presentan una viñeta de ansia de pornografía, que requiere que el encuestado imagine que están solos en su habitación y sentados frente a su computadora y que tienen una fuerte necesidad de ver su tipo favorito de pornografía.
La Escala de Compulsividad Sexual (SCS). El grado en que los participantes exhiben las características del uso compulsivo de la pornografía se evaluó utilizando el SCS de 10 ítems desarrollado por Kalichman et al. [34] Las respuestas se registraron en una escala de calificación de cuatro puntos (1 = nada parecido a mí, 2 = un poco como yo, 3 = principalmente como yo, 4 = muy parecido a mí, por ejemplo, "Tengo que luchar para controlar mis pensamientos sexuales". y comportamiento "). En este estudio, el alfa de Cronbach de esta escala fue de 0.86.
Cuestionario de OSA. Se utilizaron 1 ítems para medir el uso de Internet de los participantes para los siguientes propósitos: (2) ver materiales sexuales explícitos (SEM), (3) buscar parejas sexuales, (4) cibersexo y (XNUMX) coquetear y mantener relaciones sexuales [35] La visualización de SEM se evaluó mediante cinco elementos (por ejemplo, visitar sitios web eróticos / pornográficos, ver y descargar videos eróticos / pornográficos de Internet, leer material erótico / pornográfico en línea), cada uno de los cuales requirió que las respuestas se calificaran en una escala de nueve puntos que varió de 1 (nunca) a 9 (al menos una vez al día). Las otras tres subescalas evaluaron la frecuencia utilizando una escala de nueve puntos que varió de 1 (0 veces) a 9 (20 o más veces). Dos ítems midieron la frecuencia con la que los encuestados habían buscado parejas sexuales, así como la cantidad de parejas sexuales que habían buscado y encontrado en línea. La frecuencia de la participación en el cibersexo se evaluó mediante cuatro elementos (p. Ej., Masturbarse o ver extraños masturbándose frente a una cámara web, describiendo fantasías sexuales a través de mensajes de texto o de forma oral). El uso de Internet para el coqueteo y el mantenimiento de las relaciones sexuales se midió utilizando dos ítems. El alfa de Cronbach de toda la escala fue de 0.88 en el estudio. Los puntajes más altos indicaban una participación más frecuente en los OSA.
Preguntas adicionales sobre IPU. Además de los ítems que evaluaron las características demográficas, también se hicieron algunas preguntas relacionadas con la UIP a los participantes. Después de proporcionarles una definición clara de la pornografía en Internet, se les pidió a los participantes que indicaran su edad de primera exposición a la pornografía y la duración del tiempo que normalmente pasaban viendo pornografía en Internet cada semana.

El estándar de referencia: BPS

El BPS, que ha sido desarrollado por Kraus et al. [26], se utilizó para evaluar el uso de pornografía durante los últimos 6 meses. Esta evaluación de cinco ítems utiliza una escala de calificación de tres puntos (0 = nunca, 1 = ocasionalmente, 2 = siempre, por ejemplo, "Le resulta difícil resistir los impulsos fuertes de utilizar material sexualmente explícito"); Se utilizó una puntuación de corte de 4 para detectar el uso problemático de la pornografía (rango absoluto = 0-10). Los puntajes más altos son indicativos de un uso más problemático de la pornografía. El alfa de Cronbach del BPS fue de 0.84.

2.1.3. Procedimiento

Este estudio en línea se realizó a través de un popular sitio web de encuestas chinas, a saber, Wenjuanxing (www.sojump.com) Los miembros adultos del sitio web recibieron un correo electrónico con un enlace que los redirigió al sitio web de la encuesta y una breve introducción a nuestra encuesta. Esta breve introducción informó a los destinatarios que eran elegibles para participar si habían participado en la UIP durante los últimos 6 meses (por ejemplo, leer contenido pornográfico en línea, navegar por sitios web pornográficos, compartir / mirar videos o imágenes pornográficas, interactuar y coquetear con otros) y estaban interesados ​​en participar en la encuesta. Se recolectó un total de 972 respuestas válidas de participantes de 110 ciudades en 28 de las 34 provincias / regiones de China (es decir, identificadas utilizando las direcciones de protocolo de Internet). Como se esperaba, todos los participantes obtuvieron puntajes que fueron iguales o mayores a 14 en la medida de OSA (el puntaje más bajo posible es 13, e indica que no hay una UIP previa); Esto indicó que todos ellos habían participado en al menos un OSA durante los últimos 6 meses. Se requirieron tres muestras altamente homogéneas para responder a las tres medidas de IPU problemáticas, a saber, PPCS, PPUS y s-IAT-sex, respectivamente. Cada muestra también completó las evaluaciones mencionadas con respecto a las cuales su validez de criterio debía ser examinada. Este estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki, y el protocolo fue aprobado por el Comité de Ética del Departamento de Psicología de la Universidad de Fuzhou (fecha de aprobación, 7 de abril de 2019).

2.2. Análisis

Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 19.0 (IBM, Armonk, NY, EE. UU.) Y Mplus versión 7 [36] Se calcularon las correlaciones ítem-totales para identificar los ítems que funcionaron mal. CFA se usó para probar las estructuras de factores de las escalas de interés. Se utilizó la estimación de máxima verosimilitud con la corrección de Satorra-Bentler para determinar el ajuste entre los datos y las estructuras de factores. El ajuste del modelo se probó inspeccionando los siguientes índices: error cuadrático medio de aproximación (RMSEA; bueno: ≤0.06, aceptable: ≤0.08), índice de ajuste comparativo (CFI; bueno: ≥0.95, aceptable: ≥0.90), y Tucker- Índice de Lewis (TLI; bueno: ≥0.95, aceptable: ≥0.90). La fiabilidad de las escalas se evaluó calculando los coeficientes alfa de Cronbach.
Para identificar posibles grupos de usuarios de pornografía en riesgo, se utilizó el análisis de perfil latente (LPA). La LPA se realizó utilizando las dimensiones originales de cada escala como variables explícitas, y diferentes grupos de individuos con UIP problemáticas se dividieron sucesivamente en dos o cuatro categorías para la estimación del ajuste del modelo. La sensibilidad se definió como la proporción de personas con síntomas positivos (según lo detectado por el BPS) y los miembros del grupo de riesgo (identificado mediante LPA), mientras que la especificidad se definió como la proporción de personas con síntomas negativos y el grupo no problemático [37].

2.3. Resultados y discusión

2.3.1. Validación de las tres escalas

Los resultados del análisis de ítems, CFA y pruebas de confiabilidad y validez convergente se muestran en Tabla 2. Se calcularon las correlaciones de suma de elementos para examinar el funcionamiento del elemento. El PPCS y el PPUS arrojaron coeficientes más altos, y ambas escalas también arrojaron buenos índices de ajuste (es decir, CFA) y coeficientes de confiabilidad más fuertes. PPCS, PPUS y s-IAT-sex se relacionaron significativamente de manera positiva con SCS, PCQ, OSA y el tiempo de uso, y PPCS demostró una validez convergente más fuerte.
Tabla 2. Fiabilidad y validez de las tres escalas.
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2.3.2. LPA

Los resultados de LPA se muestran en Tabla 3. Para PPCS, los resultados de la prueba de razón de probabilidad ajustada de Lo-Mendell-Rubin (LMRT) fueron significativos cuando el número de clases fue 4 y el valor de entropía fue menor. Por lo tanto, la precisión de la clasificación no fue tan alta como la de la solución de tres clases; en consecuencia, se seleccionó la solución de tres clases. Para PPUS, cuando el modelo consistió en tres clases, los resultados de LMRT fueron significativos; Además, el valor de entropía era evidentemente más alto que el de la solución de cuatro clases. Con respecto al sexo s-IAT, lo no significativo pEl valor que surgió para los resultados de LMRT sugirió que las soluciones de tres y cuatro clases deberían rechazarse a favor de la solución de dos clases.
Tabla 3. Ajuste los índices para el análisis de perfil latente de las tres escalas que evalúan el uso problemático de la pornografía en Internet.
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Con respecto a los tres grupos que surgieron para el PPCS y PPUS, la primera clase obtuvo los promedios más bajos en todas las dimensiones de la escala; así, este grupo se denominó consumo no problemático. La segunda clase obtuvo puntajes moderados en todas las dimensiones de la escala; por lo tanto, estos miembros del grupo fueron referidos como usuarios de pornografía de bajo riesgo. La tercera clase obtuvo los puntajes más altos en todas las dimensiones de la escala; por lo tanto, este grupo se denominó usuarios en riesgo. Como se muestra en Tabla 4, con respecto a las dos clases que surgieron para el sexo s-IAT, la clase 1 obtuvo puntuaciones más bajas que la clase 2 en ambas dimensiones de la escala; por lo tanto, se les denominó grupos no problemáticos y en riesgo, respectivamente (las diferencias grupales en las puntuaciones en las dimensiones específicas se muestran en Apéndice A).
Tabla 4. Comparaciones de la precisión de las tres escalas.
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2.3.3. Análisis de sensibilidad y especificidad

Los resultados mostraron que la sensibilidad del PPCS fue del 89.66%, que es mayor que los valores que surgieron para el PPUS (es decir, el 81.25%) y el sexo s-IAT (es decir, el 71.72%). Hubo diferencias en la especificidad de las tres escalas, y los valores oscilaron entre 85.86% y 94.95%. El PPCS demostró una mayor sensibilidad (89.66%) y su especificidad fue del 85.86%. Esto indica que aproximadamente el 10% de los usuarios problemáticos habían sido clasificados como usuarios no problemáticos y que aproximadamente el 14% de los usuarios no problemáticos no habían sido identificados. En general, el PPCS y el PPUS se desempeñaron mejor que el s-IAT-sex. Dado que este estudio tuvo como objetivo identificar la escala con mayor sensibilidad en la detección de IPU problemáticas, se investigó el PPCS con mayor detalle.

3. La parte cualitativa: identificación de la escala más precisa

3.1. Métodos

3.1.1. Muestra

Entrevistamos a 22 (20 hombres; edad media = 27.2) voluntarios problemáticos del servicio de la UIP (que brindan servicios en línea en el siguiente sitio web: http://www.ryeboy.org/; tiempo de servicio promedio = 3.3 años) y 11 terapeutas (que han trabajado con personas con UIP problemática y tenían más de 3 años de experiencia clínica).

3.1.2. El esquema de la entrevista

Como las escalas utilizadas eran fáciles de administrar y consistían en preguntas cerradas, se realizaron entrevistas para examinar las perspectivas de los participantes de manera más profunda e integral. La guía de la entrevista buscó principalmente explorar la comprensión de los entrevistados de la UIP problemática / adicción y sus evaluaciones de las dimensiones de la escala seleccionada. Se pidió a los entrevistados que calificaran la importancia de las dimensiones en una escala que oscilaba entre 1 (nada importante) y 7 (muy importante).

3.1.3. Procedimiento

En este estudio, exploramos principalmente su comprensión del concepto de UIP problemática y las dimensiones de la escala recomendada. Dos estudiantes graduados de psicología sirvieron como entrevistadores. Al comienzo de la entrevista, los entrevistados fueron informados sobre el propósito y la importancia de la entrevista y se les aseguró el anonimato y la estricta confidencialidad de sus datos de entrevista; Las entrevistas fueron grabadas con su permiso.

3.2. Análisis

Las grabaciones de las entrevistas se transcribieron en guiones literales y se ocultó la información de identificación de los participantes. A continuación, realizamos un análisis temático del texto; en otras palabras, recopilamos las respuestas de diferentes entrevistados a la misma pregunta para crear un nuevo texto. Los nodos de árbol se establecieron en función de las dimensiones de la escala seleccionada, y las declaraciones originales de los entrevistados se identificaron y resumieron como un código con nombre. A través de este proceso, NVivo genera automáticamente estadísticas para todas las referencias de los textos.

3.3. Resultados

Con respecto a las características de la UIP problemática, generamos un total de 20 códigos analizando los datos de la entrevista. Entre estas características, la preocupación con la UIP (22 menciones), la UIP para escapar o evitar un estado emocional negativo (21 menciones), el conflicto interpersonal (22 menciones) y los síntomas fisiológicos y psicológicos (45 menciones) se mencionaron con mayor frecuencia. Además, los 20 códigos se resumieron en las seis dimensiones del PPCS (ver Figura 1 y XNUMX).
Ijerph 17 00488 g001 550
Figura 1. Frecuencia de voluntarios y terapeutas de mencionar las dimensiones de la Escala de consumo de pornografía problemática, características y clasificaciones de importancia para las seis dimensiones (puntajes promedio entre 33 entrevistados). Nota: los números en los bloques de color representan la frecuencia de las menciones, mientras que la polilínea representa clasificaciones de importancia para las seis dimensiones (rango = 1-7).
Instancia de la entrevista:
  • Entrevistador: Según su experiencia en el servicio, ¿cuál cree que es el uso problemático de la pornografía en Internet? En otras palabras, ¿cuáles son las expresiones / síntomas del uso problemático de la pornografía en Internet?
  • Entrevistado (voluntario de servicio): ellos (usuarios problemáticos) muestran dificultades para controlar el ansia de pornografía en Internet (código: talla de pornografía), no pueden controlar su propio comportamiento, por ejemplo, navegar por sitios web pornográficos, masturbarse mientras ven porno con frecuencia (código: dificultades en el control). Sus cerebros son constantemente bombardeados con materiales sexuales (código: preocupación). Si no están expuestos a la pornografía en Internet, se sentirán incómodos o sentirán que su corazón está vacío (código: depresión resultante de un retiro fallido).
Después de presentarles a los entrevistados las definiciones de los seis componentes de la UIP problemática y aclarar aún más su significado mediante ejemplos, les presentamos las preguntas “Basado en su experiencia de servicio, ¿respalda esta estructura? ¿Qué dimensión o dimensiones cree que son particularmente fundamentales para la UIP? " La mayoría (> 95%) de los participantes aprobaron las seis dimensiones. También se puede inferir de Figura 1 y XNUMX que tanto voluntarios como terapeutas enfatizaron la centralidad del conflicto, la recaída y la retirada en la UIP (basando la frecuencia de las menciones); Al mismo tiempo, ponderaron la modificación del estado de ánimo, la recaída y la abstinencia como características más importantes en el uso problemático (basando la calificación importante).

4. Discusión general

La UIP problemática sigue siendo un tema controvertido; en particular, parece que no existe un consenso real con respecto a la herramienta de conceptualización y detección de la UIP problemática. Varias escalas están disponibles; por lo tanto, la evaluación de la UIP problemática es inconsistente, lo que indica que los hallazgos en esta área no son fácilmente comparables. El presente estudio tuvo como objetivo seleccionar una escala más sensible para detectar la UIP problemática, porque una mayor sensibilidad implica una menor tasa de diagnóstico omitido (es decir, usuarios problemáticos que han sido seleccionados incorrectamente como usuarios no problemáticos). Basándose en una revisión sistemática de la literatura, se mantuvieron tres escalas. Considerando que la investigación con métodos mixtos que combinan análisis cuantitativos y cualitativos puede enriquecer y mejorar nuestra comprensión de fenómenos complicados [38,39], se utilizó un método cuantitativo para identificar un análisis "más preciso" de las tres escalas retenidas. Los resultados del CFA mostraron que las tres escalas tienen una buena aplicabilidad en el amplio rango de grupos de adultos (la edad en este caso varió de 18 a 45 años) en tres muestras altamente homogéneas; En comparación con las otras dos escalas, el PPCS demostró una mayor sensibilidad y especificidad comparativa entre las muestras extraídas de la población general (resultados del QUAN). Teniendo en cuenta que la expresión de la encuesta del cuestionario es breve y cerrada, y que la entrevista puede comprender las opiniones indefinidas de los participantes de manera más profunda e integral, posteriormente, los resultados de QUAL mostraron que los síntomas de la UIP problemática propuesta por los servidores (voluntarios y terapeutas) pueden ser agrupados en las seis dimensiones de PPCS y la mayoría de los servidores admitían la estructura de seis factores de PPCS.
Entre las tres escalas, el puntaje PPCS se relacionó de manera más sólida con la duración del uso, la frecuencia de participación en OSA y los antojos de pornografía. La UIP problemática puede aparecer bajo el paraguas de la hipersexualidad de manera similar a la participación frecuente en diversas formas de cibersexo, el ansia intensa de pornografía y los comportamientos sexuales compulsivos [40], en la medida en que la relación sólida no solo demostró una mayor validez de criterio, sino que también implicó que se espera que los instrumentos de co-cribado (es decir, ansia de pornografía, frecuencia y duración del uso, uso compulsivo) funcionen como indicadores de cribado auxiliares. Estudios recientes han revelado que para algunas personas, el uso de pornografía dio lugar a su sentimiento de discordia y vergüenza, contribuyendo a su conflicto de consumo real de materiales sexuales y su creencia; a su vez, estos sentimientos de angustia y vergüenza pueden generar una autopercepción mórbida de que son adictos, pero esto puede no ser un verdadero trastorno del comportamiento [41,42] Para evitar un juicio erróneo debido al uso problemático autopercibido, es más recomendable combinar otras escalas de soporte, y los índices de diagnóstico de combinación de la diversidad se seleccionaron para detectar la prevalencia de la UIP problemática. En este estudio, con la mayor correlación de PPCS con la frecuencia de OSA, el PCQ mostró que, combinado con otros indicadores, puede detectar mejor el uso problemático y es más probable que evite el juicio erróneo causado por la adicción subjetiva autopercibida.
Las propiedades psicométricas más robustas y la mayor precisión de reconocimiento del PPCS pueden atribuirse al hecho de que se ha desarrollado de acuerdo con la teoría estructural de la adicción de seis componentes de Griffiths (es decir, en contraste con el PPUS y el sexo s-IAT). El PPCS tiene un marco teórico muy fuerte y evalúa más componentes de la adicción [11] En particular, la tolerancia y la abstinencia son las dimensiones importantes de la UIP problemática que no son evaluadas por PPUS y s-IAT-sex; PPCS es el único instrumento que evalúa explícitamente el componente de "tolerancia" [11,14] Según el modelo de adicción a la pornografía en Internet "en dos fases", en el que el primer paso se caracteriza por un uso excesivo de la pornografía en Internet, y el segundo funciona como un marcador por las repetidas fallas en liberarse del uso excesivo, a pesar de las consecuencias negativas [43] Los elementos relacionados con la información sobre relevancia, talla y tolerancia reflejan la participación en la pornografía en Internet, correspondiente al primer paso, mientras que los elementos relacionados con la abstinencia, la recaída y el conflicto miden más la adicción, correspondiente al segundo paso. Obviamente, los componentes de PPCS incluyen tanto la participación en la pornografía como la adicción a la UIP, que tiene un marco teórico intacto de adicción.
El PPCS parece ser un instrumento más válido para evaluar el uso problemático de la pornografía, tiene una aplicación potencial en la detección de prevalencia sobre la UIP problemática o la adicción al cibersexo, y puede ser útil para evaluar los resultados del tratamiento. Nuestros hallazgos indican que las personas que obtienen un puntaje alto en el PPCS también informan que participan frecuentemente en diversas formas de actividades sexuales en línea, ansias intensas de pornografía y comportamientos sexuales compulsivos. Por lo tanto, parece importante que los médicos sean conscientes del uso problemático de la pornografía y sus asociaciones relacionadas, como el ansia de pornografía, el uso compulsivo. Además, es importante tener en cuenta que la escala PPCS se recomienda como instrumentos de detección para identificar usuarios problemáticos en el público y evaluar la prevalencia en lugar de una herramienta de diagnóstico; futuros estudios deberían investigar más su validez y límite en la muestra clínica; También alentamos a las personas a visitar a un terapeuta clínico después de ser identificados con una UIP problemática mediante el uso de PPCS.
Este estudio tiene varias limitaciones. Primero, los datos fueron recolectados usando medidas de autoinforme; por lo tanto, la confiabilidad de los resultados depende de la honestidad y precisión de los encuestados en su comprensión de los ítems de la escala. Segundo, la muestra del estudio fue reclutada a través de una empresa de encuestas en línea; por lo tanto, los participantes de este estudio pueden haber sido más educados y ricos que la persona china promedio. Además, los participantes del estudio vivían principalmente en la capital / capital provincial, ciudades y pueblos. En tercer lugar, debido a que la muestra consistía en solo un pequeño número de sujetos no heterosexuales, no fue posible examinar si la estructura factorial y el significado de los contenidos del PPCS diferían entre individuos con diferentes orientaciones sexuales.

5. Conclusiones

El presente estudio mostró que PPUS, PPCS y s-IAT-sex son medidas prometedoras de IPU problemáticas. Sin embargo, cuando se examinaron simultáneamente la sensibilidad y la especificidad, el PPCS surgió como una medida más adecuada de IPU problemática. Los resultados cualitativos confirmaron además que los proveedores de servicios respaldaron la estructura subyacente del PPCS.

Contribuciones de autor

Conceptualización, LC; Conservación de datos, LC; Análisis formal, XJ; Adquisición de fondos, LC; Investigación, XJ; Metodología, LC; Administración del proyecto, LC; Recursos, LC; Supervisión, LC; Visualización, XJ; Redacción: borrador original, LC; Escritura: revisión y edición, LC y XJ Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Oportunidades

Este trabajo fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Sociales de China (Grant No. CEA150173 y 19BSH117) y el proyecto de reforma educativa de la provincia de Fujian (FBJG20170038). Las agencias de financiación no participaron en el contenido del manuscrito y las opiniones descritas en el manuscrito reflejan las de los autores y no necesariamente las de las agencias de financiación.

AGRADECIMIENTOS

Nos gustaría agradecer a Bin Wu y Yan Zhao (los fundadores de "reyboys", Una organización no gubernamental que se enfoca en ayudar a los usuarios problemáticos de pornografía en Internet) por su ayuda para reclutar voluntarios que sirvieron a los adictos en el paso cualitativo, y rendirles homenaje por su esfuerzo en ayudar a los usuarios problemáticos.

Conflictos de Interés

Los autores no informan conflicto de intereses con respecto al contenido de este manuscrito.

Apéndice A

Ijerph 17 00488 g0a1 550
Figura A1 Los puntajes promedio de las tres clases latentes basadas en las dimensiones de PPCS. Nota: PPCS = Escala de consumo de pornografía problemática, rango = 1-7; *** p <0.001 indica que la puntuación del grupo de riesgo fue significativamente mayor que la del grupo de bajo riesgo; △△△ p <0.001 indica que la puntuación del grupo de bajo riesgo fue significativamente más alta que la del grupo no problemático; ◇◇◇ p <0.001 indica que la puntuación del grupo en riesgo fue significativamente más alta que la del grupo no problemático. Lo mismo a continuación.
Ijerph 17 00488 g0a2 550
Figura A2 Los puntajes promedio de las tres clases latentes basadas en las dimensiones de PPUS. Nota: PPUS = Escala de uso de pornografía problemática, rango = 0–5.
Ijerph 17 00488 g0a3 550
Figura A3 Los puntajes promedio de las clases latentes de remolque se basan en las dimensiones de s-IAT-sex. Nota: s-IAT-sex = versión corta de la Prueba de adicción a Internet adaptada a actividades sexuales en línea, rango = 1–5.

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