Amenazas para la salud mental facilitadas por el uso de aplicaciones de citas entre hombres que tienen sexo con hombres (2020)

En los últimos años, las aplicaciones de citas móviles (DA) se han vuelto populares en todo el mundo, cambiando la forma en que las personas establecen relaciones íntimas y buscan parejas sexuales. Aunque un número comparable de mujeres y hombres (1) utilizan aplicaciones móviles de redes geosociales para las citas, hay una categoría de "aplicaciones" dedicadas específicamente para hombres no heterosexuales (2) como Grindr, Romeo, Hornet o Adam4Adam.

En esta revisión narrativa, presentamos (en el apartado Características y Salud Mental de los HSH que Usan AD móviles) el estado actual del conocimiento sobre la salud sociodemográfica y mental de los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) utilizando las aplicaciones mencionadas, presentando tanto las ventajas ( menor estigmatización, mayor disponibilidad de pareja) y amenazas (por ejemplo, exposición a conductas sexuales de riesgo) asociadas con el uso de AD. Luego, señalamos temas emergentes y socialmente importantes como (en la sección Abuso de sustancias y uso de drogas sexualizadas entre HSH que usan DA) el uso de drogas sexualizadas [SDU; (3)], también etiquetado como "chemsex" y (en la sección ¿Qué sabemos sobre la CSBD entre los HSH que usan DA) trastorno de conducta sexual compulsiva [CSBD; (4)], que aún no se han examinado completamente en asociación con los usuarios de DA de MSM. Finalmente (en la sección Discusión), discutimos las limitaciones de los estudios disponibles y proponemos direcciones para futuras investigaciones.

Métodos y Materiales

Descripción de la búsqueda de literatura

Para el propósito de esta revisión de la literatura, hemos buscado en las bases de datos de Google Scholar artículos científicos publicados en revistas revisadas por pares. En total, recuperamos 4,270 artículos publicados entre 2010 y 2020 (la búsqueda se realizó en junio de 2020). Las palabras clave utilizadas en la búsqueda en la base de datos incluyeron "hombres que tienen relaciones sexuales con hombres" y "salud mental". Después de la exclusión de los estudios sobre la infección por VIH, solo quedaron 189 artículos. Además, redujimos el alcance a los AD, lo que resultó en 59 artículos, la mayoría de los cuales presentamos en esta revisión narrativa. Se evaluaron los títulos y resúmenes de los artículos recuperados y los artículos elegibles se seleccionaron para la revisión de texto completo. Se incluyeron manuscritos particulares si (a) estudios enfocados en grupos de HSH, (b) estudios enfocados en citas en línea y uso de aplicaciones de redes geosociales, (c) estudios enfocados en problemas de salud mental y consecuencias psicosociales asociadas con el uso de AD, o (d) artículos fueron publicados en inglés. Se excluyeron los artículos si (a) los estudios se centraron principalmente en la salud sexual (promoción de la salud sexual, el VIH y la prevención de otras ETS) o (b) el manuscrito se basó en un estudio de caso, un estudio observacional o un estudio cualitativo.

Características y salud mental de los HSH que utilizan DA móviles

Las dificultades para encontrar una pareja romántica o sexual en una sociedad principalmente heteronormativa se alivian, en gran medida, en el ciberespacio, donde las comunidades LGBT pueden recibir apoyo y entablar relaciones más fácilmente (5). Las citas en línea se han convertido en un remedio para la baja disponibilidad de pareja, el aislamiento social y la discriminación (6).

Las investigaciones han demostrado que las personas homonormativas experimentan una falta de tolerancia o aceptación, y hasta el 20% de ellas son insultadas debido a su orientación sexual (7). Esto puede contribuir a niveles más altos de estrés y estigmatización de las minorías, que a su vez están asociados con un mayor riesgo de una variedad de trastornos de salud mental (8). Además, la depresión está relacionada con factores estresantes minoritarios en las poblaciones LGBT (9). La deficiencia de apoyo social, la victimización y la exposición a la violencia tienen una correlación significativamente más fuerte con una salud mental más deficiente en el grupo LGBT en comparación con el grupo heterosexual (10). Investigar (11) realizado en una muestra representativa LGBT y heterosexual (n = 222,548) mostró que los participantes no heterosexuales, en comparación con los heterosexuales, experimentan un mayor nivel de estrés a lo largo de su vida y su apego a la sociedad local es más débil. Las investigaciones disponibles indican que, en relación con sus contrapartes heterosexuales, los hombres homosexuales y bisexuales son entre 1.5 y 3 veces más vulnerables a la depresión, la ansiedad y los trastornos por uso de sustancias (12), así como más probabilidades de intentar suicidarse (13). La homonegatividad contribuye a las consecuencias en la salud mental de los HSH, por ejemplo, en forma de efectos adversos sobre el bienestar (14), baja autoaceptación y soledad (15).

Debido a la marginación social de los grupos de HSH, el acceso a los AD proporciona una plataforma para establecer relaciones sociales y sexuales satisfactorias (16) y una vía de expresión sexual en la que se reduce la amenaza de ser blanco de prejuicios, estereotipos y estigmatización (6). La alta prevalencia del uso de DA, junto con las altas tasas de trastornos de salud mental en el grupo de HSH, puede ser la razón por la que este grupo es el más estudiado en términos de citas en línea.

Hasta donde sabemos, hay dos revisiones sistemáticas (17, 18) investigando las características sociodemográficas y los comportamientos sexuales de riesgo entre los HSH utilizando aplicaciones de redes geosociales. Los HSH son una población relativamente pequeña [5-7% de los hombres; (16)]. Tanto Anzani et al. (18) así como Zou y Fan (17), indican que la edad media de los usuarios de AD oscila entre los 25 y los 35 años, y en comparación con los no usuarios, tienen un mayor nivel de educación e ingresos y reportan un mayor número de encuentros sexuales en los últimos meses y a lo largo de la vida. perspectiva. Landovitz y col. (19) concluyó que hasta el 56% de los HSH usuarios de DA se reunieron con parejas sexuales en los 3 meses anteriores solo a través de Grindr (la aplicación más popular). Los hombres no heterosexuales también constituyen el grupo más activo que usa DA para conectarse con fines sexuales (18). Los HSH que usan DA mantienen relaciones sexuales anales sin protección (tanto receptivas como insertivas) con parejas cuyo estado de VIH se desconoce con más frecuencia que los que no usan la aplicación, generalmente bajo la influencia de drogas o alcohol durante la actividad sexual (18).

La gran mayoría de estudios (17, 19, 20) en HSH, los usuarios de la aplicación se centran más en la salud sexual, especialmente en el VIH y la prevalencia y prevención de otras ETS, que en la salud mental. Investigación reciente (6) en los usuarios de Grindr muestra que el uso excesivo de DA está relacionado con un menor bienestar psicológico y social, y algunos participantes informaron síntomas adictivos durante el uso prolongado. Zervoulis (2) confirmaron que el uso intensivo de AD se correlaciona con un mayor aislamiento, una menor percepción de pertenencia a la comunidad y una menor satisfacción con la vida. Duncan y col. (21) encontraron que los usuarios de la aplicación HSH informaron una baja calidad del sueño (34.6% de los encuestados) y una corta duración del sueño (43.6% de los encuestados), que estaban vinculados a síntomas depresivos, a practicar sexo anal sin protección, así como al consumo de alcohol y drogas. Además, la soledad parecía tener una correlación negativa con el intercambio de información privada a través de DA homosexuales (2). Por el contrario, se pudo observar un impacto positivo en la autoaceptación sexual en el grupo de personas LGBT que se conectaban digitalmente entre sí (22). Los HSH que buscan principalmente parejas sexuales utilizando AD experimentan un mayor nivel de confianza y satisfacción con la vida que los hombres que buscan relaciones no sexuales. En un grupo de HSH que buscan otras relaciones además de las sexuales (p. Ej., Relación romántica o amistad), el uso de DA también puede generar frustración debido a una necesidad no realizada de intimidad (2).

Búsqueda de sensaciones sexuales (SSS), definida como un impulso por experiencias sexuales novedosas y emocionantes (23), se ha demostrado que tiene una fuerte correlación con las conductas sexuales de riesgo (23–25). Una alta intensidad de SSS se correlaciona positivamente con un mayor número de parejas sexuales que se conocen a través de DA, una mayor probabilidad de ser VIH positivo, así como una mayor cantidad de coito anal, incluido el coito sin condón y en la posición receptiva (23–25). Se ha identificado el papel moderador de SSS en una relación entre el uso de Internet y las conductas sexuales de alto riesgo en el grupo de HSH (20). También se ha encontrado que SSS es un moderador entre el consumo de alcohol o drogas antes de la actividad sexual y tasas más altas de coito anal sin protección entre HSH (26).

Abuso de sustancias y uso de drogas sexualizadas entre HSH que usan DA

Otro aspecto relativamente bien estudiado de la salud mental de los HSH es el abuso de sustancias, especialmente durante la actividad sexual. El consumo de drogas recreativas en el grupo de HSH es más común que en la población general (8), ya que la ingesta de sustancias psicoactivas puede ser una respuesta experimental o una estrategia de afrontamiento de la marginación social (27). Los varones no heterosexuales son entre 1.5 y 3 veces más vulnerables a la dependencia del alcohol y al consumo de sustancias ilícitas en comparación con la población masculina heterosexual (12). Los estudios mostraron que el 30% (28) o incluso el 48% (19) de los HSH que usan aplicaciones habían estado bajo la influencia de alcohol y / o drogas durante las relaciones sexuales durante el último mes. Los HSH que usan aplicaciones en comparación con los HSH que no usan aplicaciones, informaron una tasa de consumo de cocaína, éxtasis, metanfetamina y drogas inyectables entre un 59.3% y un 64.6% más alta, así como una alta tasa de consumo excesivo de alcohol en la vida (29, 30). Es más probable que la comunidad de HSH se involucre en el uso de drogas sexualizadas (SDU). SDU también se conoce como "chemsex", definido como cualquier uso de drogas específicas (p. Ej., Metanfetamina, éxtasis, GHB) antes o durante la actividad sexual planificada para facilitar, iniciar, prolongar, mantener e intensificar el encuentro sexual (31, 32). Una revisión reciente (32), sobre la base de 28 estudios, estima la prevalencia de participar en chemsex entre los HSH entre un 4 y un 43%, según la población evaluada (desde entornos clínicos hasta áreas urbanas).

Chemsex se asocia con participar en sesiones sexuales prolongadas y con un mayor número de parejas casuales con un estado de VIH desconocido (33). Una combinación de compartir agujas, comportamientos sexuales sin condón y estar bajo la influencia de drogas aumenta la transmisión de ETS (34). El hecho de que el chemsex esté asociado con resultados adversos de salud mental y pueda causar consecuencias psicosociales negativas es un tema de preocupación (35). Algunos informes (31, 36, 37) describieron situaciones en las que los HSH participantes de chemsex experimentaron angustia psicológica severa, síntomas psicóticos, depresión a corto plazo, ansiedad, pérdida de memoria a largo plazo y cambios de personalidad.

Los estudios muestran que es bastante común entre los HSH usar aplicaciones no solo para participar en actividades sexuales, sino también para fiestas sexuales, a menudo asociadas con el consumo de drogas (38). Por ejemplo, en Tailandia, el 73% de la comunidad de HSH usa DA con fines sexuales, así como para invitar a parejas a la práctica de drogas ilícitas, con una tasa de efectividad del 77% de la tasa de invitación (39). Última revisión (40) proporciona datos que muestran que los HSH usan aplicaciones de redes geosociales (a) para adquirir drogas antes de involucrarse en el uso de drogas sexualizadas, (b) para vender sexo a cambio de drogas, (c) para arreglar relaciones sexuales con alguien con quien no habrían tenido sexo cuando sobrio, y (d) encontrar parejas que consuman sustancias. Patten y col. (40) concluyó que existe una relación mutua entre participar en chemsex y usar DA entre HSH.

Aunque el chemsex es un concepto social, puede considerarse una nueva forma de adicción a las experiencias sexuales inducida y mejorada por sustancias psicoactivas y facilitada por aplicaciones de redes geosociales. Los estudios futuros deberían examinar si el chemsex podría conceptualizarse como una conjunción de trastorno por uso de sustancias y trastorno de conducta sexual compulsiva (ver Figura 1 y XNUMX) o una entidad completamente separada.

Figura 1 y XNUMX. La presentación de chemsex como una entidad separada (A) y como conjunción de trastorno por uso de sustancias y trastorno de conducta sexual compulsiva (B).

¿Qué sabemos sobre la CSBD entre los HSH que usan DA?

Trastorno de conducta sexual compulsiva (CSBD), incluido recientemente en la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Trastornos (ICD-11) publicada por la Organización Mundial de la Salud (4), se caracteriza por un patrón de comportamiento en el que una persona (a) se involucra en una actividad sexual repetitiva que se ha convertido en un foco central de su vida hasta el punto de descuidar la salud y el cuidado personal u otros intereses, actividades y responsabilidades; (b) ha realizado numerosos esfuerzos infructuosos para controlar o reducir significativamente el comportamiento sexual repetitivo; (c) sigue teniendo comportamientos sexuales repetidos a pesar de las consecuencias adversas; y (d) continúa participando en un comportamiento sexual repetido incluso cuando obtiene poca o ninguna satisfacción de ello (4). La manifestación conductual más común de CSBD es el uso problemático de pornografía acompañada de masturbación compulsiva, y estudios recientes representativos autoinformados en los EE. UU. (41) y Polonia (42) indican que entre el 9% y el 11% de los hombres y el 3% de las mujeres, independientemente de su orientación sexual, se percibían a sí mismos como adictos a la pornografía. El uso compulsivo de servicios sexuales pagados o los encuentros sexuales casuales de riesgo también son comunes entre las personas que cumplen con los criterios de la CSBD (43).

El reconocimiento de CSBD en ICD-11 plantea una pregunta sobre su prevalencia entre la comunidad de HSH y específicamente entre los HSH que usan AD. Desafortunadamente, la CSBD no se ha estudiado completamente hasta ahora en la comunidad de HSH. Las publicaciones sobre la población general encontraron una asociación positiva entre el uso de aplicaciones de redes geosociales y CSBD, mostrando que los usuarios de aplicaciones de redes geosociales (en comparación con la población general en línea) tienen más probabilidades de ser hombres jóvenes no heterosexuales. Sin embargo, los resultados de un estudio reciente (44) en usuarios de aplicaciones de redes geosociales contradicen la mayoría de los hallazgos anteriores y sugieren que la popularidad de tales aplicaciones aumentó entre las poblaciones heterosexuales.

No obstante, la mayoría de los datos sugieren que los AD son más populares entre los HSH que entre otros grupos, y su uso frecuente puede potencialmente constituir un factor de riesgo para el desarrollo de CSBD. Es decir, es posible que los AD puedan facilitar los encuentros sexuales y la búsqueda de novedades en el dominio sexual (especialmente entre personas con una alta búsqueda de sensaciones sexuales), lo que podría contribuir al desarrollo de CSBD al menos en algunos sujetos. También es posible una relación inversa: las personas con CSBD pueden ser más propensas a usar DA porque facilitan los encuentros sexuales. Esta área de investigación subdesarrollada es de gran importancia, ya que entre los HSH que conocieron parejas sexuales a través de Internet, la CSBD se asocia con una mayor frecuencia de participación en conductas sexuales de riesgo relacionadas con el VIH (45).

Los claros criterios de diagnóstico de CSBD descritos en ICD-11 (4) facilitará la investigación futura sobre este patrón de comportamiento entre los HSH, que a su vez, con suerte, dará como resultado la obtención de una imagen detallada de las interacciones entre la CSBD, los trastornos por uso de sustancias y fenómenos como el chemsex y el uso de DA entre la comunidad de HSH.

Discusión

En esta revisión narrativa, nuestro objetivo era presentar los resultados de la investigación que examina la salud mental entre los HSH que utilizan AD. Nos centramos principalmente en los aspectos asociados con el uso de sustancias y las conductas sexuales de riesgo, ya que los HSH parecen ser especialmente vulnerables a las amenazas en este ámbito. Los datos disponibles sobre salud mental describen principalmente la prevalencia de trastornos mentales (depresión, ansiedad, trastornos de la personalidad) entre los HSH. En resumen, estos datos muestran que, en comparación con los no usuarios, los HSH que usan DA reportan una menor percepción de pertenencia a la comunidad, mayor aislamiento, menor satisfacción con la vida y peor calidad de sueño (2, 21). El estigma y la discriminación que experimenta la comunidad de HSH pueden ser una posible explicación del uso más frecuente de drogas recreativas en este grupo que en la población general. Además, según estudios previos revisados ​​anteriormente, parece que los comportamientos sexuales de riesgo entre los HSH que usan DA son inseparables del abuso de sustancias. Los DA pueden facilitar la búsqueda de parejas sexuales y los encuentros sexuales fuera de línea suelen ir acompañados del consumo de drogas. El uso de drogas sexualizadas puede estar asociado con un mayor riesgo de abuso de sustancias policromas, comportamientos sexuales de riesgo, transmisión de ETS, angustia psicológica severa, depresión a corto plazo, ansiedad e incluso episodios psicóticos o cambios en la personalidad (35). Actualmente, se sabe poco sobre la prevalencia de la CSBD entre los HSH usuarios de DA, y no está claro hasta qué punto el chemsex está asociado con la CSBD y si puede entenderse como un patrón de comportamiento que se encuentra en la conjunción de la CSBD y los trastornos por uso de sustancias. Datos disponibles (44) sugieren que el uso frecuente de DA podría ser un factor de riesgo de CSBD. La búsqueda de sensaciones sexuales puede ser un correlato crucial e incluso conducir al desarrollo de CSBD y al uso de drogas sexualizadas. Por otro lado, para las personas con CSBD ya desarrolladas, las aplicaciones de redes geosociales pueden proporcionar una fuente ilimitada de parejas sexuales y experiencias novedosas.

Se deben señalar varias lagunas en el conocimiento con respecto a los estudios actuales sobre el funcionamiento psicológico y sexual de los HSH que usan AD, y deben considerarse objetivos importantes para futuras investigaciones (ver Tabla 1).

Tabla 1. Recomendaciones para futuros estudios sobre salud mental y sexual entre usuarios de AD.

También es importante mencionar que las aplicaciones móviles se pueden utilizar para promover la salud mental, así como para programas de prevención o terapéuticos (46). Ameri y col. (47) indicó que las intervenciones a corto plazo basadas en aplicaciones de teléfonos móviles y mensajes de texto podrían disminuir la tasa de uso de metanfetamina, el coito anal sin condón y la transmisión del VIH entre los HSH. Otro ejemplo de una intervención de reducción de daños por el uso de drogas sexualizadas es la aplicación alemana “C: KYL” (“Chems: Know Your Limit”). C: KYL tiene como objetivo reducir el riesgo de consecuencias negativas graves, como disociación y sobredosis, mediante el control del consumo de drogas durante las sesiones de chemsex. En general, las estrategias de mHealth tienen una influencia positiva en los comportamientos que promueven la salud, la asistencia a las citas y la accesibilidad a la información y pueden presentar un medio eficaz para la promoción y prevención de la salud mental si proporcionan estrategias optimizadas para el grupo de HSH (48, 49).

Limitaciones

Esta revisión es una investigación preliminar que destaca las asociaciones del uso de DA y los problemas de salud mental entre los HSH. Sin embargo, deben tenerse en cuenta importantes limitaciones del trabajo actual. En primer lugar, hay un número limitado de estudios sobre el funcionamiento psicológico de los HSH que utilizan AD. Esto es especialmente cierto para CSBD, que es una nueva unidad de diagnóstico. La gran mayoría de las investigaciones anteriores examinó los aspectos de la promoción de la salud sexual, ya que hasta ahora, la necesidad principal en el grupo de HSH era la prevención del VIH y otras ITS. En segundo lugar, nuestra revisión abarca estudios que se centran únicamente en el grupo de varones no heterosexuales. Las amenazas a la salud mental que plantean los AD entre hombres y mujeres heterosexuales quedan fuera del alcance del manuscrito actual. En tercer lugar, el uso de aplicaciones y redes sociales para la promoción de la salud mental y la prevención de trastornos mentales no es un foco de nuestro análisis. Los estudios futuros también deberían examinar las oportunidades únicas para la promoción de la salud mental que brindan las aplicaciones de citas (y otras), así como las redes sociales y las plataformas de redes sociales [ver (50)]. Por último, nuestra hipótesis de que el chemsex puede ser una conjunción de CSBD y el uso de sustancias aún no se ha validado. Este supuesto hipotético debe tomarse como inspiración e invitación a futuras investigaciones.

Conclusiones

Las dificultades primarias de salud mental (p. Ej., Estigma, aislamiento social, CSBD) podrían predisponer a las personas a buscar parejas en línea y luego manifestarse en comportamientos sexuales de riesgo. Participar en citas en línea puede, a su vez, causar resultados secundarios adversos para la salud mental, como depresión o uso de drogas sexualizadas. La identificación de los factores de riesgo psicológicos y situacionales asociados con el uso de DA puede facilitar una mejor comprensión de los problemas de salud mental entre los HSH. Los AD también pueden tener un impacto positivo en el funcionamiento social de los HSH en términos de una mayor disponibilidad de parejas sexuales o románticas, un aumento de la autoaceptación y la confianza en sí mismos. A pesar de algunas ventajas, las citas en línea parecen estar asociadas con muchas amenazas graves en el área de la salud mental. Debido a esto, los estudios futuros también deberían centrarse en el desarrollo de intervenciones preventivas y terapéuticas relevantes para el grupo de HSH y sus patrones de uso de aplicaciones de redes geosociales.

Contribuciones de autor

KO y MG desarrollaron la idea del artículo y prepararon el esquema. KO y KS prepararon la revisión de la literatura. KO, KS, KL y MG participaron en la redacción del manuscrito. Todos los autores contribuyeron al artículo y aprobaron la versión enviada.

Oportunidades

MG recibió el apoyo de la donación de la Fundación Swartz.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses.