Comentarios: En esta enorme muestra, la tolerancia (escalada a pornografía más extrema impulsada por la pérdida de placer) y la abstinencia se relacionaron con la “hipersexualidad problemática” (adicción al sexo / pornografía). ¡La libido alta no lo era! Los investigadores sugieren que los proveedores de atención médica se centren en la pérdida de placer, los síntomas de abstinencia y otros efectos negativos, y no en la frecuencia o el deseo sexual elevado. YBOP ha estado diciendo esto durante años. No todas las personas que sufren disfunciones sexuales inducidas por la pornografía son adictas, a pesar de que algunos de los mismos cambios cerebrales (por ejemplo, sensibilización) están sin duda presentes en ambos grupos. Además, los investigadores parecen asumir que aquellos con alta frecuencia de orgasmos (que informaron una menor "hipersexualidad problemática") no se verán afectados por el uso de la pornografía. Esto puede ser demasiado optimista. Los usuarios de pornografía en recuperación a menudo informan que los problemas empeoran con el tiempo. Finalmente, la “positividad extrema” sobre la pornografía predijo la necesidad de ayuda ... lo que sugiere que la vergüenza sexual no está impulsando a quienes necesitan ayuda.
Resumen
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la mejor combinación de indicadores de hipersexualidad problemática (PH), en una encuesta (n = 58,158) dirigido a personas que se preguntan si eran adictas al sexo. La encuesta permitió probar los criterios de tres modelos teóricos utilizados para conceptualizar la PH. Los análisis de factores para mujeres y hombres arrojaron una agrupación interpretable de indicadores que consta de cuatro factores. En regresiones logísticas posteriores, estos factores se utilizaron como predictores para experimentar la necesidad de ayuda para la HP. Los factores Efectos Negativos y Extremo predijeron positivamente la necesidad de ayuda, siendo los Efectos Negativos el predictor más importante tanto para mujeres como para hombres. Este factor incluyó, entre otros, síntomas de abstinencia y pérdida de placer. El factor Deseo Sexual predijo negativamente la necesidad de ayuda, sugiriendo que para la población objetivo, más deseo sexual conduce a menos PH. El factor de afrontamiento no predijo experimentar la necesidad de ayuda. Los resultados muestran que una combinación de indicadores de diferentes modelos teóricos indica mejor la presencia de HP. Por lo tanto, un instrumento de medición para evaluar la existencia y gravedad de la HP debería consistir en dicha combinación. En teoría, este estudio sugiere que se necesita un modelo más completo de HP, que supere las conceptualizaciones existentes de HP.
1. Introducción
La hipersexualidad problemática (HP) se puede definir como la experiencia de problemas debido a un comportamiento sexual intenso y / o muy frecuente, preocupaciones, pensamientos, sentimientos, impulsos o fantasías que están fuera de control [1,2]. Se estima que la prevalencia de HP es de al menos el 2% de la población [3], con estimaciones en algunas subpoblaciones de hasta el 28% [4,5]. Se ha encontrado una prevalencia de dos a tres veces mayor en hombres que en mujeres [3,6]. La existencia de HP y la posibilidad de diagnosticarla se debaten con vehemencia [7,8,9,10]. En particular, se critica el efecto potencialmente sobrepatologizante de un diagnóstico, y algunos caracterizan un diagnóstico clínico de HP como una mera descripción de la sexualidad desaprobada [11]. A pesar de las dificultades para definir clínicamente la HP, de las que atestiguan los diagnósticos actuales divergentes [12,13,14,15], los médicos han testificado que la condición es claramente experimentada por sus clientes [16,17,18], sea formalmente diagnosticable o no. Debido a la confusión conceptual y la falta de investigación, aún podría ser demasiado pronto para definir la HP clínicamente. Por lo tanto, la definición de trabajo de HP que propusimos anteriormente se refiere más a un complejo de comportamiento [12] que a un diagnóstico formal.
En los últimos años, se han desarrollado modelos teóricos parcialmente contradictorios para establecer la HP como un síndrome clínico. Se han desarrollado criterios de diagnóstico específicos basados en tres de estos modelos. El PH se considera (1) adicción al sexo [19,20,21,22,23,24], (2) trastorno hipersexual [25,26,27], o (3) trastorno de conducta sexual compulsiva [28,29]. La adicción al sexo como diagnóstico clínico se caracteriza por indicadores genéricos de adicción, como preocupación, interferencia negativa del comportamiento sexual con las actividades diarias, falta de abandono, continuación a pesar de las consecuencias negativas, tolerancia y síntomas de abstinencia [23,24]. El trastorno hipersexual se ha propuesto, y luego se ha rechazado, como diagnóstico para el DSM-5. Su modelo de diagnóstico contiene varios de los criterios de adicción al sexo, aunque no los de tolerancia y abstinencia [25]. Basado en una investigación influyente [30], criterios de sexo utilizados como afrontamiento [25] (criterios A2 y A3) se incluyeron como parte del diagnóstico de trastorno hipersexual. A pesar del rechazo de este diagnóstico para su inclusión en el DSM-5 [31], una escala con ítems que abordan el afrontamiento sigue siendo parte del Inventario de comportamiento hipersexual [32], un instrumento de uso frecuente para evaluar la HP. Los porcentajes relativamente altos de personas hipersexuales que se han encontrado con este instrumento [4,33] sugieren que las asociaciones entre afrontamiento y sexualidad también podrían ser problemáticas para una parte de la población general que no está específicamente afectada por HP. Trastorno de conducta sexual compulsiva, el diagnóstico ICD-11 recientemente aceptado [28], se diferencia del diagnóstico de adicción al sexo principalmente en la adición de un indicador y un conjunto de pautas. El indicador enfatiza la continuación de la conducta sexual repetitiva a pesar de la pérdida de placer [28]. Las pautas advierten contra la patologización excesiva, en particular de la preocupación por el sexo [28] y angustia relacionada con sentimientos de culpa y vergüenza [29].
Varios de los criterios utilizados en los tres modelos de diagnóstico de la HP no se han estudiado a fondo. El criterio de la pérdida del placer no ha sido investigado cuantitativamente en absoluto; Se encontró una alta prevalencia de tolerancia y síntomas de abstinencia entre los pacientes clínicos internos y externos tratados por adicción al sexo [23], pero en el único estudio que investigó esta prevalencia, no se incluyó un grupo de comparación que no se vio afectado por la HP. Un problema de diseño de investigación similar ocurre en una serie de estudios sobre frecuencia sexual y PH, cuyos resultados sugirieron que, de manera análoga a la adicción a sustancias, una mayor frecuencia sexual predice la aparición de HP [34,35,36]. Sin embargo, cuando se incluyeron grupos de comparación relevantes en estudios a gran escala, una mayor frecuencia sexual no discriminó entre HP y un alto deseo sexual sin angustia [37,38]. Estos resultados contradictorios con respecto a la frecuencia sexual sugieren que (1) se encontrará un mayor porcentaje de HP en la población general entre aquellos con mayor frecuencia sexual [36,37,38] y que (2) entre aquellos para quienes podría ser relevante saber si están en riesgo de HP, la frecuencia sexual podría no ser un indicador discriminativo [39]. Esto no incluye ni excluye la frecuencia sexual alta como parte de un diagnóstico de HP, pero sugiere que la frecuencia sexual alta no puede usarse para discriminar la HP de otras condiciones no clínicas, en particular la frecuencia sexual alta sin angustia.
En esta investigación exploratoria de una muestra de Internet a gran escala, se da un primer paso para establecer qué criterios de los tres modelos de diagnóstico diferentes son indicadores únicos que distinguen la HP de otras afecciones. Estos indicadores tendrán un alto poder discriminativo y darán pistas válidas y fiables [40,41] para comprender y evaluar la HP. En consecuencia, el objetivo más importante de este estudio es explorar y probar un conjunto extenso de características y establecer cuál se puede utilizar mejor para evaluar la HP. Para ello, utilizamos una muestra en la que se pueden comparar subgrupos relevantes [42]. Además, nuestro objetivo es investigar si un mayor número de indicadores relevantes presentes en los individuos aumenta la probabilidad de que experimenten la necesidad de ayuda para la HP. De ser así, sugeriría que estos indicadores pueden ser parte de un instrumento que no solo tiene poder discriminativo sino que también puede medir la severidad de la HP. Con una medida de gravedad, se podrían realizar evaluaciones de las intervenciones y se podría evaluar el progreso terapéutico [43]. En este estudio, se prestará especial atención a las diferencias de género, ya que no se puede asumir a priori que mujeres y hombres experimentan HP de la misma manera.
2. Materiales y métodos
2.1. Población de estudio
En los Países Bajos, las preocupaciones sobre la prevalencia de la adicción al sexo [44] llevó a la construcción de una encuesta en la plataforma en línea con sede en los Países Bajos para la ayuda psicológica, www.sekned.nl, propiedad en el momento de la recopilación de datos por PsyNed, Psychologen Nederland (Psicólogos Países Bajos) y actualmente propiedad de NCVS, Nederlands Centrum Voor Seksverslaving (Centro Holandés para la Adicción al Sexo). La encuesta se dirigió a quienes tenían dudas acerca de ser adictos al sexo y tenía como objetivo proporcionar a los participantes una autoevaluación preliminar sobre su nivel de HP. Como el término "adicción al sexo" podría haber tenido muchas connotaciones para los participantes, algunas de las cuales incluyen angustia mientras que otras simplemente expresan una preocupación no angustiosa por el sexo [38], se puede esperar que también aquellos que no padecen HP, pero que experimentan un alto deseo sexual sin angustia, busquen información en esta encuesta.
2.2. Encuesta y muestra
La encuesta en la que se basa esta investigación recopiló respuestas de 58,158 participantes entre julio de 2014 y julio de 2018. El primer objetivo de la encuesta fue proporcionar comentarios a los participantes sobre su nivel de PH. Antes y después de realizar la encuesta, se notificó a los participantes que los datos recopilados también podrían utilizarse para investigaciones científicas. Los datos no se recopilaron con una estrategia de investigación en mente, y la investigación actual se estableció una vez finalizada la recopilación de datos. Como los datos se clasificaron como datos secundarios, el estudio se consideró exento de aprobación ética por parte de la junta de aprobación ética de la Open University Netherlands. Para garantizar el anonimato, las direcciones IP no se registraron, sino que se cambiaron a un código anónimo. Las encuestas completadas no contenían información que pudiera rastrearse hasta los participantes. Solo se conservaron para el análisis las encuestas completadas, pero se excluyeron cuando (1) los participantes pertenecían al grupo de edad de 17 a 21 años o menos (n = 17,689) porque no se pudo obtener la aprobación de los padres, (2) los participantes indicaron que completaron la encuesta por otra persona (n = 3467) y (3) las direcciones IP no se utilizaron por primera vez (n = 3842). En total, se incluyeron en los análisis 33,160 encuestas completadas, de las cuales 25,733 (77.8%) fueron completadas por hombres y 7427 (22.4%) por mujeres. En total, 7583 (22.9%) participantes expresaron interés en buscar ayuda para la HP. Los análisis anteriores de este mismo conjunto de datos se han publicado en holandés [39]; estos análisis no utilizaron el diseño de investigación ampliado actual con análisis de factores separados para mujeres y hombres.
2.3. Naturaleza exploratoria de esta investigación
Esta investigación debe considerarse exploratoria porque los datos se recopilaron antes de que se estableciera el diseño de la investigación. Esto significa que los investigadores no pudieron determinar de antemano el carácter y la cantidad de elementos utilizados en la encuesta. No obstante, en la encuesta se han incorporado una serie de elementos relevantes relacionados con la HP, que cubren los criterios de los tres modelos de diagnóstico para la HP. Con respecto a la validez de los resultados de este estudio, se necesitará una investigación confirmativa para investigar más a fondo las conclusiones exploratorias. Como la encuesta reunió una gran respuesta de participantes interesados en su nivel de adicción al sexo, esta muestra puede considerarse única en el campo de la investigación de la HP, ya que a menudo es problemático recopilar datos extensos de los participantes afectados por HP (p. Ej., [36]). Al investigar una muestra de participantes que dudan de ser adictos al sexo, nos limitamos a una subpoblación [42] para quienes deben establecerse puntos de corte adecuados, porque es para este grupo donde el riesgo de un diagnóstico erróneo es mayor y las consecuencias de un diagnóstico erróneo más perjudiciales [45]. Aunque no hay certeza de que la subpoblación investigada esté formada por personas que tienen dudas sobre su nivel de adicción al sexo, la introducción a la encuesta enfatiza claramente su propósito de proporcionar una autoevaluación preliminar del nivel de adicción al sexo del participante; Además, la realización de la encuesta, necesaria para recibir la retroalimentación, muestra interés en su resultado y sugiere que se alcanzó la subpoblación objetivo.
2.4. Indicadores generales de hipersexualidad problemática
Un conjunto de indicadores que forma parte de los criterios de los tres modelos de diagnóstico de HP consiste en (1) preocupación por el sexo ("Dedico mucho tiempo a cualquier cosa relacionada con el sexo"), (2) intentos fallidos de dejar de fumar (" No logro detenerme aunque lo intenté a menudo ”), (3) continúo a pesar de las consecuencias negativas (“ continúo a pesar de saber que no es bueno para mí ”), y (4) ocurrencia de consecuencias negativas (“ Mi ansia de sexo me ha costado mucho ”). Las respuestas a estos cuatro elementos se clasifican como "0 (no)" o "1 (sí)".
2.5. Indicadores de adicción al sexo
Las características que generalmente solo se usan como indicadores de adicción al sexo pero que no se usan como indicadores en los otros modelos de diagnóstico son (1) tolerancia ("Quiero tener sexo cada vez más", respuestas categorizadas como "sí" o "no") y (2) síntomas de abstinencia ("Cuando trato de parar me siento nervioso e inquieto", puntuaciones que van desde "0 (nunca)" a "4 (siempre)").
2.6. Indicadores de trastorno hipersexual
Los indicadores que se pueden vincular específicamente con el modelo de diagnóstico del trastorno hipersexual se refieren a los seis ítems sobre afrontamiento de la encuesta (p. Ej., "Me siento menos deprimido después de la actividad sexual" o "Necesito tener relaciones sexuales para funcionar bien", respuestas categorizadas como "0 no) ”o“ 1 (sí) ”).
2.7. Indicador de trastorno de conducta sexual compulsiva
Solo un indicador incluido en el modelo de diagnóstico del trastorno de la conducta sexual compulsiva aborda la continuación de la conducta sexual a pesar de la pérdida de placer ("Me siento vacío después de ser sexualmente activo", las respuestas se clasifican como "0 (no)" o "1 (sí)" ).
2.8. Necesito ayuda
Dos ítems evaluaron la necesidad de ayuda: 1) “Me gustaría recibir terapia individual o grupal”, y 2) “Me gustaría participar en una capacitación basada en Internet”. Las respuestas se clasificaron como "0 (no)" o "1 (sí)". Cualquier respuesta afirmativa categoriza al encuestado como parte de la categoría “Experimenta la necesidad de ayuda por problemas debido a PH”, codifica como “0 (no)” o “1 (sí)”.
2.9. Covariables
Se seleccionó un conjunto de seis covariables posiblemente relevantes de la encuesta para formar parte de los análisis. Estos incluyen aspectos que pueden estar relacionados con la HP pero que no se mencionan explícitamente en los criterios de ninguno de los tres modelos diagnósticos de HP. Para la mayoría de las covariables, se han realizado investigaciones sobre las asociaciones con la HP. Las seis covariables son (1) Frecuencia del orgasmo ("Normalmente he tenido un orgasmo:" 0 (menos de una vez al día) / 1 (igual o más de una vez al día) ") [34,35]; (2) Tiempo dedicado a ver pornografía ("¿Cuánto tiempo al día pasa viendo pornografía?", Seis categorías de respuesta que van desde "nunca" y "0 a 30 minutos" a "4 a 6 h") [44]; (3) Ver pornografía más extrema (“Veo cada vez más pornografía extrema: 0 (No, no veo pornografía) / 1 (No, veo pornografía menos extrema) / 2 (No, veo el mismo tipo de pornografía) / 3 (Sí, veo pornografía más extrema) "; (4) Mira pornografía en combinación con el uso de drogas (" Uso estimulantes antes o durante la visualización de pornografía (p. ej., alcohol) ", cinco categorías de respuesta que van desde" 0 (nunca / no veo pornografía) ”a“ 4 (siempre) ”; (5) Presión social (“ Alguien me ha dicho que debería parar ”, respuestas categorizadas por“ 0 (sí) ”o“ 1 (no) ”) [17]; y (6) Orientación parafílica (un elemento: "Uso estímulos sexuales inusuales (por ejemplo, sexo con animales o niños)", cinco categorías de respuesta que van desde "0 (nunca)" a "4 (siempre)") [34]. Con respecto a la “frecuencia del orgasmo”, el “tiempo dedicado a la pornografía” y los “estímulos sexuales inusuales” (orientación parafílica), investigaciones anteriores mostraron algunas asociaciones con la HP, pero estas asociaciones siguieron siendo equívocas. Con respecto a “Ver pornografía mientras consume drogas” y “Porno extremo”, ha habido menos investigación, pero estos dos indicadores se alinearían con un patrón creciente de PH como se conceptualiza en la perspectiva de la adicción al sexo y por lo tanto se incluyeron como covariables. La “presión social” tampoco ha sido investigada cuantitativamente, pero los sexólogos la han sugerido como un aspecto equívoco de la HP [17] que necesita ser estudiado más. Las covariables Edad y Sexo también se incluyen en los análisis: La edad se divide en seis categorías que van desde “22 a 31” a “mayores de 60”; La edad se utiliza como variable de control en el análisis de regresión logística final (ver Sección 2.8). El género (categorizado como “mujer” u “hombre”) se usa en los análisis para probar si los patrones de respuesta para mujeres y hombres son similares al realizar los análisis para ambos géneros por separado y comparar los resultados (ver Sección 2.10).
2.10. Análisis estadístico
Se han diseñado análisis exploratorios para investigar los indicadores de HP disponibles en los datos recopilados. Se prestó especial atención a la estructura factorial de las variables; establecer qué indicadores estaban juntos permitió una mejor interpretación de los indicadores y también permitió investigar las propiedades predictivas y discriminatorias de los factores. Se necesitará una investigación de seguimiento para confirmar los resultados exploratorios de este estudio.
Los análisis se realizaron por separado para mujeres y hombres, ya que se espera que los patrones de respuesta para ambos sexos sean diferentes y nuestro objetivo era investigar estas diferencias. Los análisis separados también evitan el riesgo de sesgo de género. Se describieron frecuencias absolutas y relativas o medias y desviaciones estándar de las variables incluidas para cuatro grupos diferentes: (1) mujeres que necesitan ayuda, (2) hombres que necesitan ayuda, (3) mujeres que no necesitan ayuda y (4) hombres que no necesitan ayuda. . Se han incluido análisis de la curva operativa del receptor para determinar el poder discriminativo de cada variable separada para discernir entre aquellos que experimentan la necesidad de ayuda de aquellos que no quieren ayuda para la HP. Los resultados de estos análisis son valores de área bajo la curva (AUC) que proporcionan una medida del poder discriminativo de cada variable, con valores significativamente superiores a 0.5 que representan indicadores que, cuando están presentes, se pueden utilizar para evaluar la PH. Los valores de AUC más cercanos a 1 significan indicadores con mayor poder discriminativo.
Para poder interpretar mejor las variables, la estructura factorial subyacente de las variables se investigó primero con el análisis factorial exploratorio (AFE) y luego con el análisis factorial confirmatorio (AFC). Se realizó AFE para establecer el número de factores. Se utilizó una parte limitada y seleccionada al azar de los datos para realizar los análisis, con AFE separados para las mujeres (n = 1500, 20.2%) y hombres (n = 5000, 19.4%). La estructura categórica de las variables se tuvo en cuenta mediante el uso de una matriz de correlación policórica como insumo para el EFA [46]. Para determinar el número de factores se utilizaron coordenadas óptimas y análisis paralelo y se probó la convergencia de estos indicadores [47]. Se utilizó un valor de corte para cargas factoriales de 0.30 para determinar a qué factor pertenecía una variable. Como se asumió que los factores potenciales estaban correlacionados, se aplicó la rotación oblicua [48].
Después de la EFA, se realizó AFC sobre el resto de los datos, por separado para las mujeres (n = 5927, 79.8%) y hombres (n = 20,733, 80.6%), para probar qué tan bien la estructura factorial establecida por la EFA se ajustaba a los nuevos datos. Se utilizaron las siguientes medidas de ajuste para evaluar el ajuste del modelo: índice de ajuste comparativo (CFI) (> 0.95), error cuadrático medio de aproximación (RMSEA) (<0.06), residuo medio normalizado de la raíz (SRMR) (<0.08) [49]; la prueba de chi-cuadrado es casi siempre significativa con muestras de gran tamaño, por lo que no se utilizó aquí como medida de ajuste. Se midieron los alfa de Cronbach para los factores establecidos para evaluar su consistencia interna. En cuanto a la validez de los factores —utilizados como subescalas— cabe señalar que, dada la naturaleza exploratoria del estudio, no se pudo realizar ninguna investigación sobre la validez divergente y convergente; Además, el desarrollo de los ítems no fue parte de un proceso de validación ya que la encuesta ya estaba terminada antes de que se estableciera el diseño de la investigación. Esto significa que la validez de las subescalas no fue probada extensamente y que las conclusiones provisionales que propone este estudio deben ser confirmadas por una investigación de seguimiento.
Después del AFC, se realizaron análisis de regresión logística para evaluar el valor predictivo de los factores establecidos. Las submuestras de AFC se utilizaron, por separado para mujeres y hombres, con como variable de resultado dicotómica “Experimentar la necesidad de ayuda para la HP” y como predictores los factores establecidos por AFC y la covariable “Edad”; las variables que no se cargaron bien en ninguno de los factores también se incluyeron como covariables para evaluar su poder predictivo para experimentar la necesidad de ayuda. Se informan las razones de probabilidad (OR) con intervalos de confianza (IC) del 99%, y los factores o covariables se consideraron significativos si p <0.01; esta divergencia del nivel alfa normal de 0.05 se eligió para tener en cuenta los grandes tamaños de muestra y la naturaleza exploratoria de este estudio. Además, se evaluaron los valores de AUC para los factores establecidos para medir su poder para discriminar la PH de otras condiciones. Se presentan cifras que muestran la asociación entre el número de indicadores presentes para cada uno de los factores y la probabilidad de experimentar la necesidad de ayuda para la HP. Si un aumento en la puntuación de la subescala condujo a un aumento sustancial en la probabilidad de necesitar ayuda, esto se tomó para indicar que es posible una medida de gravedad y justifica una mayor investigación. Para todos los análisis, se utilizó el entorno estadístico de código abierto R, versión 3.6.1 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria) con el paquete "pROC" para los cálculos de AUC, el paquete "psych" para la EFA y el paquete " paquete lavaan ”para el CFA [46,50,51].
3. Resultados
3.1. Características de los participantes
Tabla 1 muestra las características de la muestra subdividida en mujeres (n = 7427, 22.4%) y hombres (n = 25,733, 77.8%) y en participantes que necesitan ayuda (n = 7583, 22.9%) y aquellos que no necesitan ayuda (n = 25,577, 77.1%). Además, los valores de AUC se informan en Tabla 1 evaluar el poder de cada indicador individual para discriminar entre los participantes que experimentan la necesidad de ayuda y los que no quieren ayuda para la HP. El valor de AUC por debajo de 0.5 de "Edad" para las mujeres significa aquí que las mujeres más jóvenes experimentan la necesidad de ayuda con más frecuencia que las mujeres mayores. Todos los valores de AUC fueron significativamente diferentes de 0.5 (con alfa establecido en 0.01) excepto para "Edad" para los hombres.
Tabla 1
Descripción de la muestra teniendo en cuenta el género y la necesidad de ayuda por hipersexualidad problemática (PH).
| Variables y covariables del indicador | Experimenta la necesidad de ayuda para PH. Mujer: n (%) (de un total de 958) Hombres: n (%) (de un total de 6625) | No quiere ayuda para PH. Mujer: n (%) (de un total de 6469) Hombres: n (%) (de un total de 19,108) | AUC Mujeres Hombres |
|---|---|---|---|
| Preocupación por el sexo | N/A N/A | N/A N/A | 0.60 0.60 |
| No se pudo salir | N/A N/A | N/A N/A | 0.68 0.67 |
| Consecuencias negativas | N/A N/A | N/A N/A | 0.66 0.65 |
| Continuar a pesar de lo negativo Consecuencias | N/A N/A | N/A N/A | 0.71 0.68 |
| Tolerancia | N/A N/A | N/A N/A | 0.56 0.56 |
| Retirada (rango: 0–4), media (DE) | 1.92 (1.34) 1.78 (1.19) | 1.08 (1.25) 1.14 (1.19) | 0.68 0.66 |
| Necesito sexo para funcionar | N/A N/A | N/A N/A | 0.57 0.53 |
| Distraído por el sexo | N/A N/A | N/A N/A | 0.55 0.55 |
| Siéntete más fuerte | N/A N/A | N/A N/A | 0.55 0.51 |
| Menos deprimido | N/A N/A | N/A N/A | 0.58 0.54 |
| Menos ansioso | N/A N/A | N/A N/A | 0.59 0.54 |
| Mejor lidiar con la vida | N/A N/A | N/A N/A | 0.55 0.51 |
| Pérdida de placer | N/A N/A | N/A N/A | 0.65 0.64 |
| Frecuencia del orgasmo | N/A N/A | N/A N/A | 0.53 0.52 |
| Tiempo dedicado a la pornografía (horas), media (DE) | 21 minutos (20 minutos) 42 minutos (37 minutos) | 15 minutos (17 minutos) 32 minutos (33 minutos) | 0.59 0.58 |
| Pornografía extrema (rango: 0-3), media (DE) | 2.02 (1.12) 2.22 (0.77) | 1.70 (1.16) 2.09 (0.79) | 0.58 0.55 |
| Usa drogas mientras miras porno (rango: 0–4), media (DE) | 1.43 (0.87) 1.34 (0.72) | 1.29 (0.76) 1.30 (0.68) | 0.55 0.51 |
| Presión social | N/A N/A | N/A N/A | 0.64 0.59 |
| Estímulos sexuales inusuales (rango: 0–4), media (DE) | 0.51 (0.96) 0.37 (0.77) | 0.28 (0.71) 0.23 (0.61) | 0.56 0.54 |
| Edad, media (DE) | 31 años 6 meses (8 años y 11 meses) 36 años 2 meses (11 años 8 meses) | 32 años 4 meses (9 años 4 meses) 36 años 3 meses (12 años 4 meses) | 0.47 0.50 |
Un porcentaje mayor de hombres (25.7%) que de mujeres (12.9%) experimentó la necesidad de ayuda para la HP. La mayoría de los ítems mostraron valores de AUC más altos para las mujeres que para los hombres, lo que implica que estos ítems individualmente discriminaban mejor a las mujeres que a los hombres. Sin embargo, los valores de AUC fueron generalmente similares para mujeres y hombres, con la mayor diferencia encontrada para "Presión social" (mujeres: 0.64, hombres: 0.59) y "Menos ansiosos" (mujeres: 0.59, hombres: 0.54). Los ítems relacionados con el afrontamiento (a excepción de “Necesidad de sexo para funcionar”) y “Tolerancia” mostraron las mayores diferencias en porcentajes con las mujeres que respaldaban estos ítems más que los hombres. Para ambos géneros, el ítem que aborda "Continuación de la conducta sexual a pesar de las consecuencias negativas" tuvo el valor de AUC más alto y, por lo tanto, el poder discriminatorio más alto, respectivamente 0.71 para mujeres y 0.68 para hombres. Por lo general, más de la mitad de la muestra de mujeres y hombres puntuó "igual o más de un orgasmo por día" en "Frecuencia de orgasmo".
3.2. Resultados EFA
El análisis factorial exploratorio con rotación oblicua arrojó una estructura de cuatro factores tanto para mujeres como para hombres. En ambas submuestras, el análisis paralelo y las coordenadas óptimas apuntaron a una solución de cuatro factores. El análisis paralelo es un estimador insesgado [47] y en este análisis, el análisis paralelo y las coordenadas óptimas mostraron convergencia, lo que condujo a soluciones de cuatro factores bien interpretables para mujeres y hombres. La estructura factorial se presenta en Tabla 2; para cada uno de los factores, también se incluyen en la tabla los valores propios, la varianza explicada y el alfa de Cronbach. En total, el 52.8% de la varianza se explica por los factores para las mujeres y el 29.7% para los hombres. Para los hombres, la variable “Preocupación por el sexo” no superó el umbral de 0.30, ni la variable “Frecuencia de orgasmos”. Para las mujeres, estas dos variables se cargaron más en el factor "Deseo sexual". Las otras estructuras de factores fueron las mismas para mujeres y hombres, específicamente “Efectos negativos”, “Afrontamiento” y “Extremo”. La "presión social" mostró la mayor diferencia en las cargas (en "Efectos negativos") entre mujeres y hombres.
Tabla 2
Cargas factoriales de las variables en el análisis factorial exploratorio (AFE). Los indicadores con cargas factoriales en negrita pertenecen a la columna de factores en la que se encuentran.
| Indicadores potenciales de PH | Efectos negativos Mujeres Hombres | Albardilla Mujeres Hombres | Extremo Mujeres Hombres | Deseo sexual Mujeres Hombres |
|---|---|---|---|---|
| No dejar de fumar | 0.69/0.61 | |||
| Consecuencias negativas | 0.65/0.43 | |||
| Continuar a pesar de los efectos negativos | 0.86/0.69 | |||
| Pérdida de placer | 0.55/0.51 | |||
| Presión social | 0.75/0.31 | |||
| Retirar | 0.51/0.44 | |||
| Distraído por el sexo | 0.68/0.44 | |||
| Siéntete más fuerte | 0.76/0.41 | |||
| Menos deprimido | 0.83/0.68 | |||
| Menos ansioso | 0.90/0.62 | |||
| Mejor lidiar con la vida | 0.61/0.39 | |||
| Porno extremo | 0.80/0.69 | |||
| Tiempo dedicado a la pornografía | 0.84/0.60 | |||
| Usa drogas mientras miras porno | 0.38/0.30 | |||
| Estímulos sexuales inusuales | 0.39/0.35 | |||
| Necesito sexo para funcionar | 0.70/0.56 | |||
| Tolerancia | 0.52/0.39 | |||
| Preocupación por el sexo | 0.41/0.29 | |||
| Frecuencia del orgasmo | 0.47/0.22 | |||
| Varianza explicada | 16.8% / 9.6% | 15.6% / 7.9% | 10.9% / 6.7% | 9.4% / 5.5% |
| Varianza total explicada | Mujeres: 52.8% | Hombres: 29.7% | ||
| Valor propio | 3.19/1.82 | 2.97/1.49 | 2.01/1.28 | 1.79/1.05 |
| Alfa de Cronbach | 0.64/0.62 | 0.76/0.68 | 0.64/0.56 | 0.61/0.46 |
3.3. Resultados CFA
Los resultados del CFA confirmaron la solución de EFA. Los modelos para mujeres y hombres solo fueron diferentes en el factor “Deseo sexual”, como se presenta en la descripción de los resultados de la EFA. Para la construcción de los otros factores, consulte Tabla 2 (en negrita). El ajuste del CFA para mujeres fue bueno: CFI: 0.98, RMSEA: 0.041 (IC del 95%: 0.040-0.043), SRMR: 0.056. Las cargas de factores variaron de 0.50 ("Uso de drogas") a 0.87 ("Estímulos sexuales inusuales"). Para los hombres, los valores de ajuste también fueron buenos: CFI: 0.96, RMSEA: 0.044 (IC del 95%: 0.043-0.045), SRMR: 0.057. Las cargas de los factores variaron de 0.45 (“Uso de drogas”) a 0.81 (“Continuar a pesar de las consecuencias negativas”). El valor del alfa de Cronbach para la mayoría de los factores, utilizado como subescalas, es cuestionable con valores entre 0.56 ("Extremo" para los hombres) y 0.68 ("Afrontamiento" para los hombres); sólo el factor de "afrontamiento" para las mujeres muestra un valor aceptable de 0.76. El valor de 0.46 para "Deseo sexual" para los hombres en realidad presenta una correlación entre "Necesidad de sexo para funcionar" y "Tolerancia".
3.4. Resultados de regresión logística
Odds ratios, intervalos de confianza del 99% y p-Los valores de los factores y covariables que se utilizaron en la regresión logística se presentan en Tabla 3.
Tabla 3
Resultados de la regresión logística utilizando como variable criterio “Experimentar la necesidad de ayuda”.
| Factores / covariables (rango) | Mujeres O (99% CI) | Mujeres p-Valor | Hombre O (99% CI) | Hombre p-Valor |
|---|---|---|---|---|
| Interceptar | 0.03 (0.02 – 0.04) | <0.001 | 0.05 (0.04 – 0.06) | <0.001 |
| Efectos negativos (0–6) | 1.95 (1.84 – 2.10) | <0.001 | 1.95 (1.88 – 2.01) | <0.001 |
| Afrontamiento (0-5) | 1.05 (0.98 – 1.12) | 0.066 | 1.02 (0.99 – 1.05) | 0.100 |
| Extrema (0–4) | 1.20 (1.02 – 1.41) | 0.003 | 1.10 (1.01 – 1.21) | 0.005 |
| Deseo sexual (0–4 / 0–2) | 0.87 (0.79 – 0.97) | <0.001 | 0.85 (0.80 – 0.91) | <0.001 |
| Preocupación por el sexo (0-1) | 1.32 (1.18 – 1.46) | <0.001 | ||
| Frecuencia del orgasmo (0-1) | 0.89 (0.80 – 0.99) | <0.001 | ||
| Edad (0 a 6) | 1.02 (0.89 – 1.14) | 0.735 | 1.02 (0.98 – 1.06) | 0.156 |
Lo más notable es la alta razón de probabilidades para el factor "Efectos negativos", lo que significa un gran efecto en la predicción positiva de la necesidad de ayuda para la HP. El "afrontamiento" no es un predictor significativo en el modelo para mujeres o para hombres. “Extremo” es un predictor positivo significativo tanto para mujeres como para hombres, lo que sugiere que las puntuaciones más altas en este factor aumentan la probabilidad de experimentar la necesidad de ayuda. El “deseo sexual” es predictivo de manera significativa y negativa para mujeres y hombres, lo que significa que los puntajes más altos predicen una menor probabilidad de experimentar la necesidad de ayuda. Para las mujeres, esto significa que una puntuación más alta en cualquiera de los cuatro indicadores "Necesidad de sexo para funcionar", "Tolerancia", "Frecuencia de orgasmos" y "Preocupación por el sexo" predice una menor probabilidad de experimentar la necesidad de ayuda para la HP. Para los hombres, esto significa que una puntuación más alta en "Necesidad de sexo para funcionar" y "Tolerancia" predice una menor probabilidad de experimentar la necesidad de ayuda. La "frecuencia del orgasmo", incluida como una covariable en el análisis para los hombres, fue un predictor negativo significativo, mientras que la covariable "Preocupación por el sexo" fue un predictor positivo significativo de experimentar la necesidad de ayuda para los hombres.
3.5. Medida de severidad de PH
Figura 1 y XNUMX presenta la asociación entre cada uno de los factores y la vivencia de la necesidad de ayuda para la HP, tanto para mujeres como para hombres. Para los hombres, también se presentan las covariables “Frecuencia de orgasmos” y “Preocupación por el sexo” y su asociación con la necesidad de ayuda. Figura 1 y XNUMX (en la subtrama "Deseo sexual"). Cada factor se presenta con los demás factores fijados en su puntaje medio (por ejemplo, para “Efectos negativos”, este es el medio del rango de 0 a 6, que es 3). Especialmente, la asociación entre "Efectos negativos" y experimentar la necesidad de ayuda muestra un gran aumento en la probabilidad de necesitar ayuda cuando hay más indicadores del factor presentes, lo que sugiere que con más indicadores de "Efectos negativos" presentes hay un aumento sustancial. en la probabilidad de estar experimentando la necesidad de ayuda para la HP.
Asociación entre el número de indicadores presentes para cada factor (y dos covariables para los hombres) y la probabilidad de experimentar la necesidad de ayuda para la HP.
Los valores de AUC para cada uno de los factores y covariables, presentados en Tabla 4, sugieren que “Efectos negativos” es el factor más importante para discriminar a los que necesitan ayuda de los que no la necesitan, tanto para las mujeres (AUC: 0.80) como para los hombres (AUC: 0.78). Este poder discriminativo puede considerarse aceptable a excelente [52]. Los otros valores de AUC son más bajos y significan un poder discriminativo deficiente [52]. Tenga en cuenta que para los hombres, el "deseo sexual" solo consta de "Necesidad de tener relaciones sexuales para funcionar" y "Tolerancia"; La "frecuencia del orgasmo" y la "preocupación por el sexo" son parte del factor "Deseo sexual" para las mujeres, pero estos indicadores se analizan como covariables independientes para los hombres.
Tabla 4
Valores de AUC e intervalos de confianza del 99% de factores y covariables para experimentar la necesidad de ayuda para la HP.
| Factores / covariables | Mujeres AUC (IC del 99%) | Hombre AUC (IC del 99%) |
|---|---|---|
| Efectos negativos | 0.80 (0.79 – 0.83) | 0.78 (0.77 – 0.78) |
| Albardilla | 0.60 (0.59 – 0.62) | 0.57 (0.56 – 0.58) |
| Extremo | 0.60 (0.58 – 0.62) | 0.58 (0.57 – 0.59) |
| Deseo sexual | 0.61 (0.59 – 0.63) | 0.56 (0.55 – 0.56) |
| Frecuencia del orgasmo (hombres) | 0.51 (0.50 – 0.51) | |
| Preocupación por el sexo (hombres) | 0.60 (0.60 – 0.61) | |
| Edad | 0.47 (0.46 – 0.49) | 0.50 (0.49 – 0.51) |
4. Discusión
Los principales resultados de este estudio muestran que el factor "Efectos negativos", que consta de seis indicadores, es el más predictivo de experimentar la necesidad de ayuda para la HP. De este factor, queremos mencionar específicamente “Abstinencia” (estar nervioso e inquieto) y “Pérdida del placer”. Se ha asumido la relevancia de estos indicadores para distinguir la HP de otras condiciones [23,28] pero no ha sido establecido previamente por investigación empírica. De los otros cuatro indicadores que forman parte del factor "Efectos negativos", "No dejar de fumar", "Continuar a pesar de las consecuencias negativas" y "La aparición de consecuencias negativas" se han establecido previamente como predictores de HP [23,26,29] y, en consecuencia, forman parte de los tres modelos de diagnóstico de HP. Se ha señalado la importancia de la "presión social" en asociación con la HP [17] y posiblemente esta característica esté asociada con la (auto) desaprobación moral [53]. En las pautas de diagnóstico del trastorno de conducta sexual compulsiva, se menciona específicamente que los problemas debidos a la vergüenza y la culpa no son un indicativo confiable de un trastorno subyacente [28]. Es necesario un examen más detenido del aspecto de la "presión social" para mostrar si apunta a una patologización excesiva o si la presión social es causada por consecuencias sociales negativas (pérdida de la amistad, ruptura [54]). En este estudio no se han probado las asociaciones con los sentimientos morales, pero podrían desempeñar un papel importante en el origen y la continuación de la HP. Dado el poder discriminativo del factor de “efectos negativos”, este factor se puede utilizar para evaluar la HP en una subpoblación de personas que tienen dudas sobre el padecimiento de HP. Además, cuando hay más indicadores de "efectos negativos", la probabilidad de experimentar la necesidad de ayuda aumenta en gran medida. Esto sugiere que una medida de la gravedad de la HP podría basarse en los elementos de este factor. Cabe mencionar que, dada la baja consistencia interna, el desarrollo de este factor en un instrumento de medición válido deberá hacer uso de un mayor número de ítems / indicadores similares para medir mejor el constructo de Efectos Negativos. Se necesita más investigación para establecer qué indicadores podrían agregarse a la subescala de Efectos Negativos para mejorar su consistencia interna.
Además, los resultados mostraron una agrupación de cinco elementos incluidos en el factor "Afrontamiento". Estos elementos abordaron específicamente los efectos posteriores al sexo (por ejemplo, "Soy más capaz de afrontar las molestias diarias después del sexo"). El factor "Afrontamiento" no predijo significativamente que las mujeres o los hombres experimentaran la necesidad de ayuda, lo que sugiere que "Afrontar" no se puede utilizar para distinguir entre quienes experimentan la necesidad de ayuda y las personas que no la desean. Nuestro estudio exploratorio no garantiza una conclusión definitiva con respecto a las asociaciones de afrontamiento y HP porque los elementos relacionados con "Afrontamiento" estaban dirigidos a los efectos posteriores al sexo, y el sexo utilizado como afrontamiento en la HP también podría constituir un aspecto importante del inicio del sexo [33]. Sugerimos que, en primer lugar, importantes investigaciones previas sobre HP y afrontamiento [33] se replica y que, en segundo lugar, se estudian otras asociaciones entre el sexo utilizado como afrontamiento y la HP antes de extraer conclusiones definitivas con respecto al afrontamiento y la HP. Nuestros resultados pueden explicar, sin embargo, el alto porcentaje de falsos positivos encontrados con el Inventario de Comportamiento Hipersexual- [4,5], un instrumento que incorpora explícitamente una escala de "afrontamiento" [26] para evaluar PH. Una metodología prometedora para investigar el sexo utilizado como afrontamiento en la HP se presenta mediante una investigación de muestreo de experiencias [55], ya que este tipo de investigación permite probar la estructura temporal de la dinámica de afrontamiento disfuncional de los individuos afectados por HP [56].
El tercer factor establecido en nuestro estudio fue el “Deseo Sexual”, incluyendo indicadores como “Tolerancia” y “Necesidad de sexo para funcionar”. El “deseo sexual” predice negativamente la necesidad de ayuda tanto para mujeres como para hombres. Esto significa que cuando uno necesita sexo (para funcionar), o quiere sexo cada vez más, la probabilidad de experimentar la necesidad de ayuda disminuye. Para las mujeres, “Deseo sexual” también incluye “Preocupación por el sexo” y “Frecuencia de orgasmos”. Para los hombres, estos indicadores se agregaron como covariables a los análisis, y los resultados muestran que, para los hombres, la "Preocupación por el sexo" se asocia con una mayor probabilidad de experimentar la necesidad de ayuda, mientras que la "Frecuencia de orgasmos" se asocia con una menor probabilidad. necesitar ayuda. Estos resultados están en línea con investigaciones previas sobre el deseo sexual [37,38], pero son contrarias a las expectativas basadas en una perspectiva de adicción al sexo. En analogía con el uso de sustancias, se puede esperar que las personas que "usan" ciertos comportamientos con mucha frecuencia (por ejemplo, el juego o el sexo) tengan un mayor riesgo de desarrollar una adicción conductual [24,57]. En la muestra actual, sin embargo, aquellos participantes con mayor frecuencia de orgasmos tenían menos riesgo de experimentar problemas de hipersexualidad, de lo cual concluimos tentativamente que un corte entre la frecuencia sexual problemática y no problemática [37,58] no puede ser establecido. Del mismo modo, la "tolerancia" (querer cada vez más sexo) no se puede utilizar para evaluar la HP; como parte del factor "Deseo sexual", predice negativamente la HP. Esta investigación muestra que es ante todo el factor de “efectos negativos” el que indica si la hipersexualidad se experimenta como problemática. El aumento del deseo sexual y la frecuencia sexual más alta no son buenos indicadores de HP en una muestra de personas que tienen dudas sobre su nivel de HP.
El último factor revelado en nuestros datos, “Extremo”, consta de cuatro indicadores que abordan “Estímulos sexuales inusuales”, “Consume drogas mientras miras pornografía”, “Porno extremo” y “Tiempo dedicado a la pornografía”. Estos indicadores abordan un patrón creciente con respecto a la observación de pornografía y el comportamiento parafílico. Tanto para mujeres como para hombres, “Extreme” predice positivamente la necesidad de ayuda. Sin embargo, el poder discriminativo de "Extremo" es pequeño, y en su forma actual este factor no puede considerarse como un buen indicador de PH. Se deben realizar más estudios para evaluar la asociación entre los comportamientos sexuales extremos y la HP.
En esta muestra, el porcentaje de hombres que experimentaron la necesidad de ayuda fue aproximadamente el doble que el porcentaje de mujeres. Sin embargo, los patrones de respuesta general para mujeres y hombres fueron similares en este estudio. Observamos que las diferencias de género en indicadores separados fueron más prominentes para la “Presión social” y los efectos de afrontamiento; estos indicadores predisponen más a la HP para las mujeres que para los hombres, y se necesitan más investigaciones para investigar estas diferencias.
Nos gustaría mencionar algunas limitaciones de este estudio: (1) La HP se mide al “experimentar la necesidad de ayuda para la HP”, una medida basada únicamente en la autoevaluación que podría estar influenciada por las normas sociales y, por lo tanto, no es una indicación de trastorno subyacente [28]. El riesgo de sobrepatologizar el propio comportamiento hipersexual debido a las normas sociales [8,9,10,11,15] podría evitarse incluyendo también la evaluación clínica de los participantes por un sexólogo experimentado [16]; (2) La confiabilidad de las subescalas generalmente no es alta, lo que significa que se debe tener cuidado al interpretar los resultados exploratorios de este estudio; la investigación de seguimiento debería centrarse en el desarrollo de subescalas ampliadas con elementos que estén más alineados para lograr una mejor coherencia interna; lo que es más importante, dicha investigación también podría mejorar el poder discriminativo de las subescalas (aunque ya es suficientemente alto en el caso de los “efectos negativos”); (3) La heterogeneidad de la muestra con respecto al comportamiento sexual asociado con PH (por ejemplo, adicción a la pornografía o trampa compulsiva) podría haber confundido los resultados y debe tenerse en cuenta en futuras investigaciones; (4) La muestra, aunque grande, estaba formada por encuestados autoseleccionados que no aclararon sus motivos de participación. Sin embargo, la gran cantidad de mujeres y hombres en este estudio que experimentan la necesidad de ayuda para la HP, y la introducción a la encuesta que establece claramente su propósito de proporcionar una evaluación preliminar de la adicción al sexo, sugiere que las respuestas de hecho se han muestreado en duda sobre su nivel de PH; (5) Esta investigación no diferencia el género más allá de la dicotomía mujer-hombre; la investigación de seguimiento debe considerar la inclusión de una medida más diferenciada de identidad de género; y (6) La comorbilidad no se ha investigado en esta investigación mientras que, por otro lado, se sabe que es un factor común de HP (por ejemplo, en el trastorno bipolar) [59] que deberían tenerse en cuenta en la investigación de seguimiento.
A pesar de las limitaciones mencionadas, pensamos que esta investigación contribuye al campo de la investigación de la HP y a la exploración de nuevas perspectivas sobre el comportamiento hipersexual (problemático) en la sociedad. Destacamos que nuestra investigación mostró que la "abstinencia" y la "pérdida del placer", como parte del factor "Efectos negativos", pueden ser indicadores importantes de HP. Por otro lado, la “Frecuencia del orgasmo”, como parte del factor “Deseo sexual” (para mujeres) o como covariable (para hombres), no mostró poder discriminativo para distinguir la HP de otras condiciones. Estos resultados sugieren que para la experiencia de problemas con la hipersexualidad, la atención debe centrarse más en la "Abstinencia", la "Pérdida del placer" y otros "Efectos negativos" de la hipersexualidad, y no tanto en la frecuencia sexual o el "impulso sexual excesivo" [60] porque son principalmente los "efectos negativos" los que se asocian con experimentar la hipersexualidad como problemático. Con base en la investigación actual, recomendamos incorporar elementos que aborden estas características en un instrumento de medición de PH. Esto significaría que las características de diferentes modelos de diagnóstico deberían integrarse en un solo instrumento [14]. En teoría, esto sugeriría que es conveniente una integración integral de las conceptualizaciones actuales de la HP que tenga en cuenta la naturaleza única de la hipersexualidad problemática en relación con las normas sociales y el bienestar físico y mental.
5. Conclusiones
Esta investigación exploratoria sugiere que el factor "Efectos negativos" será el más óptimo para evaluar correctamente el PH y discriminar el PH de otras condiciones. A este factor pertenecen, entre otros, los indicadores de “Abstinencia” y “Pérdida del placer” que en el pasado se atribuían únicamente a uno de los tres modelos diagnósticos de HP. Con respecto a la teoría, esto implica que la HP posiblemente no debería clasificarse según las conceptualizaciones existentes como un trastorno de la conducta sexual adictiva, hipersexual o compulsiva, sino que podría verse mejor desde una perspectiva teóricamente más completa. Con respecto a la práctica clínica, los resultados de este estudio sugieren que los indicadores empíricamente relevantes utilizados en diferentes modelos de diagnóstico para evaluar la HP podrían combinarse mejor para construir un instrumento para evaluar la presencia y la gravedad de la HP. La investigación futura para desarrollar y validar dicho instrumento debe realizarse específicamente en las mismas subpoblaciones relevantes donde se aplicará, para evitar la patologización excesiva de la conducta sexual no problemática. Es necesario tener en cuenta las diferencias de género en la HP, y los instrumentos para evaluar la HP deberían ser, al menos en parte, diferentes para mujeres y hombres.
Contribuciones de autor
Conceptualización, PvT, AT, G.-JM y JvL; metodología, PvT, PV y RL; software, PvT; validación, PvT, PV y RL; análisis formal, PvT; investigación, AT; recursos, AT; curación de datos, AT, PvT; redacción: preparación del borrador original, PvT; redacción: revisión y edición, PvT, AT, G.-JM, PV, RL y JvL; visualización, PvT; supervisión, JvL; administración de proyectos, PvT; adquisición de financiación, NA. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
;
