Comentarios: Aquí hay otro estudio de caso que muestra que la droga Naltrexone ayuda a los adictos a la pornografía a controlar su uso de la pornografía (como último recurso). Para una discusión completa y brillante sobre la adicción a la naltrexona y la pornografía, vea esto estudio de caso anterior.
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Shane W. Kraus, PhD a, b * Sarah Meshberg-Cohen, PhD a, b Steve Martino, PhD a, b Lantie J. Quinones, MD c Marc N. Potenza, MD, PhD b
a VISN 1 Educación Clínica y Centros de Investigación de Enfermedades Mentales, VA Connecticut Healthcare System, West Haven, CT EE. UU.
b Escuela de Medicina de la Universidad de Yale, New Haven, CT EE. UU.
c McLean Hospital, Harvard Medical School, Departamento de Psiquiatría, Belmont, MA, EE. UU.
* Autor correspondiente: Shane W. Kraus, Ph.D., VISN 1 MIRECC, VA Sistema de atención médica de Connecticut, 950 Campbell Avenue 151D, West Haven, Connecticut 06515, Estados Unidos. Teléfono: 203-932-5711, Ext: 7907; Email: [email protected]
AL EDITOR:
Entre 30-50, el% de hombres de EE. UU. Ve pornografía con regularidad y solo un pequeño subconjunto de espectadores desarrolla un uso compulsivo. El uso compulsivo de la pornografía se caracteriza por el deseo, la impulsividad conductual, el deterioro social / laboral y las tasas más altas de comorbilidad psiquiátrica (1). A la luz de dos casos recientemente publicados (2, 3) que sugieren que la naltrexona, un antagonista de los receptores de opioides, puede reducir la intensidad de los impulsos y conductas sexuales asociadas con el comportamiento sexual compulsivo no parafílico, informamos sobre un caso de naltrexona como complemento de la psicoterapia en un veterano casado, empleado y heterosexual en su 30 que buscó tratamiento para la visualización problemática de pornografía en Internet. La efectividad de la naltrexona para reducir los impulsos sexuales de masturbarse a la pornografía es en gran parte inexplorada.
El Sr. D. comenzó a usar pornografía regularmente a la edad de 13. Durante la entrevista de admisión, informó sobre la masturbación compulsiva a la pornografía durante los últimos 10 a pesar de los numerosos intentos fallidos de dejar de fumar; estuvo viendo pornografía en Internet casi a diario durante aproximadamente 30 minutos. Informó sobre un diagnóstico previo de trastorno depresivo mayor, y no tenía antecedentes de abuso de sustancias, comportamiento sexual riesgoso, problemas médicos significativos, ni estaba tomando ningún medicamento recetado.
El Sr. D comenzó a asistir semanalmente a la terapia cognitivo-conductual individual impartida por un psicólogo clínico de nivel doctoral. Durante las semanas 18, completó las hojas de trabajo de autocontrol que evaluaban los impulsos para ver pornografía en Internet (1.0 = No Urge, 7.0 = Intense Urge) y si había visto y masturbado en pornografía. A pesar de reducir su uso básico de la pornografía en aproximadamente 70%, el Sr. D continuó reportando frecuentes impulsos sexuales para masturbarse en Internet pornograpi Por lo tanto, en la décima semana de tratamiento, se le prescribió naltrexona (50 mg / d).
Dos semanas después de iniciar la medicación, reportó disminuciones subjetivas en sus impulsos de masturbarse a la pornografía. Como se muestra en la Figura 1, durante las nueve semanas en que tomó naltrexona, la intensidad de sus impulsos sexuales disminuyó significativamente (M1-9 semanas = 3.71, SD= 1.28 vs. M10-18 semanas = 2.37, SD= .80), t(124) = 6.93, p<0001, d de Cohen = 1.25). También vio pornografía con menos frecuencia (5 días en las semanas 10-18; 17 días en las semanas 1-9), χ2 (1, N= 125) = 7.04, p<01 (OR = 25, IC del 95% = 0.09-0.73). Además, reanudó las relaciones sexuales regulares y satisfactorias con su esposa.
Nuestros hallazgos sugieren que la naltrexona puede ser un tratamiento complementario útil para los pacientes que reportan dificultades para controlar los comportamientos sexuales, como la visualización excesiva de pornografía en Internet. Una limitación notable del informe de caso actual es que no empleamos un diseño de reversión (ABA) con el Sr. D. Además, pruebas adicionales en un ensayo doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo que evaluó la eficacia y la tolerabilidad de la naltrexona con ( o sin) se necesita psicoterapia para el tratamiento de pornografía problemática y otras conductas sexuales compulsivas.
Referencias
1. Kraus SW, Potenza MN, Martino S, Grant JE. Examinar las propiedades psicométricas de la escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown en una muestra de usuarios de pornografía compulsiva. Comprende la psiquiatría. 2015.
2. Bostwick JM, Bucci JA: adicción al sexo en Internet tratada con naltrexona. en Mayo Clinic Proceedings, Elsevier; 2008. pp. 226-230.
3. Raymond NC, Grant JE, Coleman E. Aumento con naltrexona para tratar el comportamiento sexual compulsivo: una serie de casos. Ann Clin Psiquiatría. 2010; 22: 55-62. 5
Número de semanas Figura 1. Puntuaciones medias de ansias de pornografía y número de días de visualización de pornografía cada semana antes y después de la naltrexona (50 mg / d) Puntuación de ansias (1.0 - Sin urgencia, 7.0 - Urgencia intensa) Número de días de uso de pornografía por semana
Naltrexona 50mg / d
Oportunidades
Este caso reportado fue apoyado por la Administración de Asuntos de Veteranos, los Centros Clínicos y de Educación para la Investigación de Enfermedades Mentales VISN 1, CASAColumbia y el Centro Nacional para el Juego Responsable. El contenido del manuscrito refleja las opiniones de los autores y no necesariamente las agencias de financiamiento. Las agencias de financiamiento no tuvieron participación en el contenido del manuscrito.
DIVULGACIONES
Los autores informan que no tienen conflictos de intereses financieros con respecto al contenido de este manuscrito. El Dr. Potenza ha recibido apoyo financiero o compensación por lo siguiente: El Dr. Potenza ha consultado y asesorado a Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS y RiverMend Health; ha recibido apoyo de investigación (para Yale) de los Institutos Nacionales de Salud, Mohegan Sun Casino, el Centro Nacional para el Juego Responsable y los productos farmacéuticos de Pfizer; ha participado en encuestas, correos o consultas telefónicas relacionadas con la adicción a las drogas, trastornos del control de impulsos u otros temas de salud; ha consultado para jugadores de apuestas y entidades legales en temas relacionados con el control de impulsos; brinda atención clínica en el Programa de Servicios de Apuestas Problema del Departamento de Salud Mental y Servicios de Adicción de Connecticut; ha realizado revisiones de subvenciones para los Institutos Nacionales de la Salud y otras agencias; ha editado o editado revistas o secciones de revistas; ha impartido conferencias académicas en grandes rondas, eventos CME y otros lugares clínicos o científicos; y ha generado libros o capítulos de libros para editores de textos de salud mental.
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