Variabilidad del contenido pornográfico consumido y la sesión más larga de uso de la pornografía asociada con la búsqueda de tratamiento y los síntomas del comportamiento sexual problemático (2020)

Se ha demostrado que el uso episódico intenso de una sustancia en particular (para adicciones a sustancias) o la participación episódica intensa en acciones particulares (para adicciones conductuales) que pueden acompañar al comportamiento adictivo "regular" tiene un papel en la adicción al alcohol,21,22 drogadicción,23,24 Adicción al juego,25,26,27 videojuegos problemáticos,28,29 y transmisión de video problemática.30 Este patrón de comportamiento a veces se denomina comportamiento compulsivo y parece ser bastante común en los adictos. Por ejemplo, se manifiesta en alrededor del 50% o más de los consumidores de drogas ilícitas.23,24 Sin embargo, se necesitan más investigaciones para establecer la prevalencia de este patrón de comportamiento dependiendo, por ejemplo, del tipo de adicción.

Aunque la adicción al sexo o la pornografía ha sido reconocida como una de las principales adicciones conductuales31 y la atención científica dedicada a este patrón de comportamiento es significativa, la investigación sobre el uso episódico intenso de pornografía (en contraste con el uso regular de alta frecuencia) entre los usuarios problemáticos de pornografía es escasa. En un estudio de diario de 10 semanas de duración basado en 9 solicitantes de tratamiento por comportamiento sexual compulsivo, Wordecha et al.32 mostró que 2 de 3 sujetos participaron en sesiones de pornografía compulsiva y masturbación. Aunque el estudio se basó en una muestra muy pequeña de individuos, proporciona evidencia inicial del papel de los atracones en el comportamiento sexual compulsivo y debería provocar futuras investigaciones sobre este tema.

Además, la pérdida de control sobre la conducta sexual es un criterio transconceptual probablemente presente en todas las conceptualizaciones de la conducta sexual problemática.3,5,33,34,35,36,37 En nuestra opinión, se puede argumentar que la participación intensa y episódica en el comportamiento problemático puede considerarse un buen, si no, en algunos casos, un mejor marcador de pérdida de control sobre el comportamiento sexual que el comportamiento regular de alta frecuencia. Además, se ha reconocido que numerosos intentos fallidos de controlar el comportamiento sexual repetitivo son una de las características clave de la CSBD, 3,4 y un patrón de abstinencia, privación o intentos de control parece estar frecuentemente entremezclado con episodios subsecuentes de intensa participación episódica en la conducta problemática. A la luz de la investigación discutida y las perspectivas teóricas, la importancia de la intensa participación episódica en el uso problemático de la pornografía para el desarrollo de síntomas psiquiátricos y la búsqueda de tratamientos amerita un estudio más a fondo.

Actualmente, se puede acceder a una amplia variedad de material explícito en Internet, y se han distinguido múltiples categorías distintas de contenido pornográfico consumido.38

Siguiendo el marco de la adicción a las sustancias, se ha postulado que el uso extensivo de pornografía puede conducir a la tolerancia.33,34,39 De acuerdo con los modelos de comportamiento sexual adictivo, la tolerancia puede manifestarse de 1 de 2 maneras: (i) mayor frecuencia o tiempo dedicado al uso de pornografía, en un intento por lograr el mismo nivel de excitación, (ii) buscar y consumir más estimulantes material pornográfico, a medida que uno se insensibiliza y busca estímulos más excitantes.33,34,40 Si bien la primera manifestación de tolerancia está estrechamente relacionada con la duración y la frecuencia de uso, la segunda no lo está. Se opera mejor por la variabilidad del contenido pornográfico consumido, especialmente cuando esta variabilidad se refiere al consumo de tipos de contenido pornográfico violento, parafílico o incluso legalmente prohibido (por ejemplo, escenas pornográficas que incluyen a menores). Sin embargo, a pesar de las afirmaciones teóricas mencionadas, en relación con el uso problemático de la pornografía y / o el comportamiento sexual compulsivo, rara vez se han estudiado las características y la variabilidad en el contenido de la pornografía consumida.

Teniendo en cuenta estudios no clínicos, en un estudio reciente de Baranowski et al.41 Basado en una muestra de conveniencia, no clínica de mujeres alemanas, la diversidad del contenido pornográfico consumido predijo significativamente el uso problemático de pornografía. En otro estudio reciente realizado por Dwulit y Rzymski,42 El 46% de una muestra de conveniencia de estudiantes que informaron sobre el uso de pornografía (n = 4,260) declaró cambiar a un nuevo género pornográfico y el 32% informó la necesidad de utilizar material pornográfico más extremo (violento) durante el período de exposición a la pornografía. Aunque los resultados del estudio descrito no se refieren a la presentación clínica del uso problemático de la pornografía, sugieren que los cambios en el contenido pornográfico consumido son bastante comunes entre los usuarios de pornografía y pueden estar motivados al menos parcialmente por el deseo de buscar contenido explícito más excitante. .

Grupo que busca tratamiento. De 132 solicitantes de tratamiento, 119 fueron derivados a través de un grupo de 23 terapeutas profesionales (que consistía en 17 psicólogos y psicoterapeutas, 4 psiquiatras y 2 sexólogos). Los terapeutas colaboradores compartieron el enlace a la encuesta en línea con sus clientes que cumplieron con los criterios del estudio. De esta manera, los participantes tuvieron la oportunidad de completar el conjunto de cuestionarios en línea. No se ofreció remuneración alguna por participar en el estudio. De 132 participantes, 13 fueron asignados al grupo de búsqueda de tratamiento durante el proceso de adquisición del grupo de control, ya que informaron haber buscado previamente tratamiento por uso problemático de pornografía. Todos los participantes de este grupo cumplieron con los criterios de diagnóstico para el trastorno hipersexual, que fueron propuestos, pero finalmente rechazados para su inclusión en el DSM-5.5 El uso problemático de pornografía fue la razón principal para buscar tratamiento para todos los participantes de este grupo.

Teniendo en cuenta tanto el grupo clínico como el de control, los sujetos tenían entre 18 y 68 años. La edad promedio de los participantes fue M = 28.71; DE = 6.36 (no hubo diferencia en términos de edad entre el grupo clínico y el de control, ver tabla 1).

Nota. La orientación sexual se evaluó mediante la escala de orientación sexual de Kinsey, versión polaca.43 Se incluyeron en el estudio los sujetos que obtuvieron puntuaciones de 0 (exclusivamente heterosexuales) o 1 (predominantemente heterosexuales, sólo incidentalmente homosexuales) de 7 en esta escala.

Gravedad de los síntomas se midió mediante la Prueba de detección de adicciones sexuales revisada (SAST-R),44,45 Versión polaca.46 El cuestionario consta de 20 preguntas (escala de respuesta sí / no) y evalúa (1) la preocupación, (2) el afecto y (3) la alteración de la relación por la propia actividad sexual, así como (4) la falta de control sobre la propia actividad sexual. comportamiento.

Sentimientos de pérdida de control sobre el comportamiento sexual. se evaluó mediante una pregunta: ¿Alguna vez ha sentido que su comportamiento sexual está fuera de control? Las opciones de respuesta variaron de 0 (nunca) a 4 (muy a menudo). Aunque la medida SAST-R incluye una subescala de pérdida de control, la opción de respuesta para este cuestionario es limitada (Sí / No). Dado que la pérdida de control sobre la conducta sexual de uno es una de las características más cruciales, si no la más crucial y definitoria de la conducta sexual problemática,4,5,35 decidimos evaluarlo con una pregunta separada descrita anteriormente, permitiendo a los participantes indicar la frecuencia de pérdida de control.

Variabilidad de la pornografíay. Los participantes indicaron si las escenas pornográficas que consumieron incluían (i) escenas de sexo grupal; (ii) escenas de sexo homosexual (que es contrario a la orientación sexual de los participantes); (iii) escenas de sexo con personas transexuales; (iv) escenas con violencia; y (v) escenas que incluyen a menores. Si los participantes indicaron que consumieron un tipo particular de contenido pornográfico, se denotó con 1; en el caso de la respuesta contraria - por 0. De esta forma, el indicador de variabilidad del contenido pornográfico consumido osciló entre 0 y 5, con valores más altos indicando mayor variabilidad del contenido consumido, tomando en cuenta las categorías antes mencionadas. La medida utilizada en el presente estudio es similar a las medidas utilizadas por otros investigadores en estudios anteriores,47 aunque ciertamente no abarca todas las categorías de contenido pornográfico disponibles (ver también la subsección “Limitaciones y direcciones futuras”).

La investigación futura requerirá necesariamente que los investigadores también definan qué constituye exactamente el "comportamiento compulsivo" en relación con el uso de pornografía. ¿Cuánto tiempo debe durar la sesión de visualización de pornografía para clasificarla como un atracón? Como ya se mencionó, las normas cuantitativas pueden ser más difíciles de establecer para las adicciones conductuales que, por ejemplo, el uso de sustancias ilícitas,10,48 y este hecho es cierto cuando estas normas se aplican al comportamiento compulsivo. Esta y las preguntas relacionadas, tendrían que ser respondidas a medida que se desarrolle la investigación sobre el comportamiento compulsivo en el uso problemático de pornografía y el trastorno del comportamiento sexual compulsivo.

Otro tema de investigación relacionado que parece muy interesante en este punto es qué parte de la intensa participación episódica en el comportamiento problemático (o comportamiento compulsivo) ocurre después, o es sucedido por, un período de mayor control sobre el comportamiento sexual o la restricción. Es posible que tal comportamiento sea en realidad una consecuencia del control excesivo y los efectos irónicos / rebote del control mental, que han sido estudiados durante mucho tiempo por los psicólogos cognitivos.12,49,50 Se necesitan más estudios para investigar esta afirmación.

En cuanto a la variabilidad del contenido pornográfico consumido, el presente estudio evaluó el uso de solo 5 grupos de material pornográfico (escenas de sexo homosexual, escenas de sexo grupal, escenas de personas transexuales, escenas de violencia, escenas de sexo con menores). El consumo de solo algunos de ellos (pornografía que muestra sexo con menores y violencia) se considera patológico en sí mismo. Los estudios futuros deben proyectar una red más amplia e incluir más tipos de material explícito (incluidas categorías que a menudo son atractivas para los hombres heterosexuales, pero que no están incluidas en el presente estudio, como escenas de sexo heterosexual o lésbico, así como escenas más extremas o parafílicas). categorias38; ver también un estudio reciente de Baranowski et al.41). Es muy probable que el consumo de algunos, pero no otros tipos de contenido pornográfico, pueda tener un significado especial para el desarrollo de la autopercepción de la adicción a la pornografía y los síntomas problemáticos del uso de la pornografía, por ejemplo, pornografía violenta, "hardcore" o pornografía parafílica. . Investigaciones anteriores han proporcionado alguna evidencia de que tipos específicos de pornografía consumida pueden tener consecuencias específicas para el funcionamiento sexual, así como actitudes relacionadas y no relacionadas con el sexo. Por ejemplo, una de esas ramas de investigación investigó los vínculos entre ver escenas pornográficas violentas y agresión sexual, la aceptación de los mitos de la violación, la permisividad hacia la violencia sexual y actitudes relacionadas.51,52,53,54 Las investigaciones futuras deben investigar si los tipos específicos de contenido pornográfico y el consumo de los cuales pueden influir en el comportamiento de búsqueda de tratamiento y la pornografía problemática utilizan los síntomas más que otros.

Otra limitación del estudio es su diseño transversal, que no es óptimo cuando se investigan hipótesis direccionales. Los estudios futuros deben examinar las preguntas de investigación descritas aquí en diseños longitudinales. La naturaleza anónima y en línea del estudio puede haber influido en la fiabilidad de los resultados. Además, el presente estudio se realizó antes de que se propusiera la CSBD para la CIE-11,4 se basó en criterios de trastorno hipersexual,5 y SAST-R se utilizó como medida de la gravedad de los síntomas. Los estudios futuros deben utilizar los criterios de CSBD4 y medidas que reflejen estos criterios, que se encuentran actualmente en desarrollo. Además, vale la pena subrayar que el grupo clínico fue diagnosticado por un grupo relativamente grande de 23 terapeutas, lo que podría resultar en algún grado de heterogeneidad en el proceso diagnóstico. Por el contrario, el grupo de control se reclutó en línea y no se sometió a un proceso de diagnóstico realizado por un terapeuta.

El análisis actual se refiere solo a hombres heterosexuales. El siguiente paso debería ser ampliar los hallazgos reportados aquí a mujeres y participantes homosexuales. Los valores de R2 bastante pequeños obtenidos para nuestros modelos de regresión indican que otros factores importantes que influyen en la búsqueda de tratamiento y los síntomas de la conducta sexual problemática no están presentes en nuestro análisis. Esto no es sorprendente, ya que nuestro análisis se dirigió a 2 variables específicas y a probar una hipótesis específica. No estaba dirigido a un amplio espectro de predictores ni a maximizar el poder predictivo de los modelos. Sin embargo, nuestros resultados indican indirectamente que hay otros factores importantes que contribuyen al uso problemático de pornografía y CSBD que son cruciales a considerar. Además, la conclusión de que los sujetos que buscan tratamiento por el uso problemático de pornografía son propensos a participar en sesiones más largas de uso de pornografía y ven un espectro más amplio de contenido pornográfico puede parecer en parte tautológica. Debido a estos factores, las investigaciones futuras deberían investigar el papel de otras variables, incluidos otros descriptores de los hábitos de visualización de pornografía que se omitieron en el presente estudio, por ejemplo, motivos de uso,55 así como otros factores cognitivos y emocionales9,56,57,58 contribuyendo a comportamientos sexuales problemáticos, incluidos los descritos en los modelos formales de este fenómeno.59,60,61 También es posible que la participación en sesiones prolongadas de visualización de pornografía pueda verse significativamente influenciada por factores que no se tienen en cuenta en el análisis actual, como las responsabilidades laborales o de relación, que pueden hacer que el individuo participe en un uso episódico de alta intensidad (atracones uso), en lugar de un uso regular más informal. Además, es necesario reconocer que existe un trabajo de investigación sustancial que cuestiona la patologización de la actividad sexual de alta frecuencia, la validez del modelo de "adicción al sexo" o apunta a factores como el impulso sexual elevado o la incongruencia entre las actitudes morales y el comportamiento sexual como contribuyendo al carácter problemático de la actividad sexual.19,60,61,62 Debido a esto, los estudios futuros deben controlar factores como las actitudes hostiles hacia la pornografía y la incongruencia moral, al investigar el uso problemático de la pornografía.