Reactividad del estriado ventral en conductas sexuales compulsivas (2018)

Los comportamientos sexuales compulsivos (CSB, por sus siglas en inglés) son una razón para buscar tratamiento para ambos hombres (1–3) y hembras (4). Los síntomas más comúnmente reportados de CSB se refieren al tiempo dedicado a ver pornografía (principalmente en Internet) y la masturbación excesiva (5–7). Otros tipos de comportamiento reportados incluyen relaciones sexuales casuales de riesgo, sexo anónimo y uso de servicios sexuales pagados (8).

El número de estudios sobre CSB ha aumentado sustancialmente durante la última década (9, 10) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluyó la CSB como un trastorno de control de impulsos (11) en su propuesta para la próxima ICD-11 (12). Según los criterios propuestos (muy similares a los propuestos anteriormente por Kafka (6), podemos reconocer el trastorno CSB si se observan los siguientes síntomas durante un período de al menos 6 meses:

1. El tiempo excesivo dedicado a fantasías, impulsos o comportamientos sexuales interfiere repetidamente con otras metas, actividades y obligaciones importantes (no sexuales), es decir, ver pornografía se ha convertido en un interés central en la vida, por lo que los deberes familiares u obligaciones laborales están descuidados;

2. El sujeto se involucra repetidamente en estas actividades sexuales en respuesta a estados emocionales disfóricos, es decir, la actividad sexual se ha convertido en una estrategia rígida de regulación del estado de ánimo;

3. Y / o en respuesta a situaciones estresantes; por ejemplo, durante eventos estresantes en el trabajo;

4. A pesar de los intentos repetidos, el sujeto no controla o reduce significativamente estas actividades sexuales, es decir, el sujeto realiza numerosos intentos fallidos para limitar las actividades problemáticas, pero invariablemente pierde el control sobre ellas después de un par de días;

5. El sujeto continúa estas actividades sexuales a pesar del riesgo de daño físico o emocional para sí mismo o para los demás, es decir, participar en conductas sexuales frecuentes a pesar de las graves consecuencias para las relaciones (por ejemplo, ruptura) o la amenaza de pérdida del trabajo.

La frecuencia e intensidad de estas actividades sexuales conducen a una angustia o disfunción personal clínicamente significativa en aspectos importantes de la vida y no resultan del uso de sustancias exógenas (por ejemplo, abuso de drogas o medicamentos), trastorno bipolar o parafilia.

Patrones de activaciones del estriado ventral según los marcos teóricos de las adicciones

Uno de los circuitos cerebrales cruciales involucrados en la adicción es el sistema de recompensa que conecta estructuras cerebrales como el área ventral tegmental (una de las principales áreas productoras de dopamina en el cerebro) con el estriado ventral, las vías mesocorticales y la corteza cerebral, especialmente el orbitofrontal y la corteza mediofrontal (13–16). Anatómicamente, el cuerpo estriado ventral en humanos y primates no humanos incluye el núcleo accumbens, la región entre el núcleo caudado y el putamen ventral a la cápsula interna rostral, el tubérculo olfativo y la porción frontal del espacio perforado anterior adyacente al tracto olfatorio lateral (17, 18). Sin embargo, los estudios de conectividad humana sugieren que el estriado ventral incluye el núcleo accumbens y una región más grande del núcleo caudado medial y el putamen rostroventral (19).

El cuerpo estriado ventral recibe la entrada cortical de la corteza frontal orbital y la corteza cingulada anterior, además de la entrada dopaminérgica del cerebro medio. La misma región proyecta la salida hacia el pálido ventral y hacia el área tegmental ventral, que proyecta la salida hacia la corteza prefrontal a través del núcleo dorsal medial del tálamo. Este circuito es una parte integral del sistema de ganglios cortico-basales (19). Los diferentes nodos de esta red desempeñan diferentes roles en aspectos del procesamiento de recompensas como la motivación y el placer hedónico (20, 21). El estriado ventral (especialmente el núcleo accumbens) es probablemente la región del cerebro más estudiada en el contexto del procesamiento de recompensas (22, 23), que demuestra la activación durante la anticipación y recepción de diferentes tipos de recompensas (24, 25).

De las muchas teorías sobre la adicción que son de interés, nos gustaría enfocarnos en dos que permiten predicciones muy claras sobre la activación del estriado ventral y su relación con conductas adictivas: la teoría de la saliencia de incentivos [IST, (26–28)] y síndrome de deficiencia de recompensa [RDS; (29, 30)].

El marco de la Teoría de la importancia de los incentivos, propuesto por Robinson y Berridge (28), distingue dos componentes básicos del comportamiento motivado: "gusto" y "querer". "Me gusta" está vinculado directamente a la experimentado el valor de la recompensa, generalmente llevado por un estímulo incondicional como el consumo de heroína; por otro lado, “querer” está relacionado con el esperado valor de la recompensa, a menudo llevada por un estímulo condicional (por ejemplo, la presencia de personas con las que uno solía tomar drogas). Los estudios sobre la adicción a las sustancias y al juego muestran que los estímulos condicionales aprendidos (llamados Señales) relacionadas con la adicción, evocan mayores respuestas en el estriado ventral, así como un mayor comportamiento motivado (manifestado con tiempos de reacción más cortos) entre los individuos adictos, mientras que las respuestas a la recompensa en sí permanecen sin cambios o sufren embotamiento con el tiempo (26, 31). Por lo tanto, de acuerdo con IST, si los trastornos de la CSB comparten mecanismos neuronales con adicciones, deberíamos ver una mayor respuesta dependiente del nivel de oxígeno en la sangre (BOLD, por sus siglas en inglés) en el estriado ventral específicamente para señales que indican recompensas eróticas / sexuales, seguidas de una mayor motivación para obtener ellos (medidos como RT más cortos) entre individuos con CSB en comparación con otras señales predictivas de otros tipos de estímulos gratificantes.

La teoría del síndrome de deficiencia de recompensa (29, 30) postula que los individuos con conductas adictivas tienen un déficit general en la contratación de vías de recompensa del cerebro, lo que resulta en una hipoactivación crónica de estos circuitos y una experiencia placentera supuestamente reducida a partir de las recompensas. Los comportamientos adictivos, como el uso de sustancias o los juegos de azar, se inician en consecuencia para compensar esta deficiencia de recompensa y para estimular los circuitos de recompensa del cerebro (32). De acuerdo con RDS, si un grupo de individuos con CSB es similar a los sujetos con adicciones a la sustancia y al juego, entonces deberíamos ver una disminución de las activaciones del estriado ventral en el grupo de CSB en respuesta a la señal y durante el procesamiento de la recompensa en comparación con los controles sanos.

Antes de analizar los resultados de los estudios publicados, vale la pena mencionar que, según nuestro entendimiento, IST y RDS no son enfoques contradictorios, sino complementarios. Puede parecer contraintuitivo ya que IST predice un aumento de las activaciones del estriado ventral para señales relacionadas con la recompensa erótica / sexual, mientras que el RDS predice una disminución de las activaciones del estriado ventral para tales señales en el caso de individuos con LEC en comparación con los controles sanos. Pero para una mejor comprensión, debemos tener en cuenta los orígenes de ambos marcos. RDS describe una tendencia innata, determinada genéticamente, para la hipoactivación de los circuitos de recompensa. El marco RDS relaciona este rasgo innato con mutaciones genéticas específicas, excepto En el caso de las adicciones, esta tendencia está relacionada con mutaciones no específicas (20, 30, 33). Por otro lado, IST asume que la prominencia destacada de algunos tipos de señales puede adquirirse a través de los procesos regulares de aprendizaje y condicionamiento; sin embargo, en el caso de individuos con un fenotipo específico [por ejemplo, rastreadores de signos: animales que son más propensos al aprendizaje rápido de señales predictivas de recompensa (34, 35)], este proceso de aprendizaje puede ser mucho más rápido.

Por tanto, podemos imaginar que algunos individuos con el fenotipo descrito por RDS tienen hipoactivación generalizada para cualquier tipo de recompensa y sus señales asociadas, y presentan activaciones más bajas del estriado ventral en comparación con la población general. Sin embargo, al mismo tiempo, estos mismos individuos han aprendido que algunos tipos de estímulos o sustancias les brindan mayor placer; por lo tanto, todas las señales asociadas con estos mayores estímulos que inducen placer adquieren una alta relevancia de incentivo, por condicionamiento (como se describe en IST) . Para estas señales específicas, el cuerpo estriado ventral de este grupo puede activarse más que cuando se compara con la población general y cuando se compara con diferentes tipos de señales. Con esta predicción, nuestro objetivo es revisar los datos de neuroimagen disponibles sobre activaciones del estriado ventral en CSB.

Si la CSB está más relacionada solo con la IST, entonces deberíamos encontrar más estudios que muestren un aumento de las activaciones del estriado ventral durante la expectativa de estímulos eróticos entre los individuos con CSB en comparación con los controles sanos. Si la CSB está más relacionada con el SDR, entonces deberíamos ver más estudios que demuestren una disminución de la reactividad del estriado ventral para cualquier tipo de recompensa entre los sujetos de la CSB en comparación con los controles sanos, y posiblemente una menor reactividad del estriado ventral durante la expectativa de la recompensa. también.

Métodos

Para el propósito de esta revisión, se buscaron en las bases de datos de Google Scholar, PubMed y EBSCO los artículos científicos publicados en revistas revisadas por pares (excluyendo los resúmenes de conferencias) entre enero 1, 2005 y febrero 22, 2018. Solo incluimos publicaciones que utilizaron imágenes de resonancia magnética funcional (IRMf), ya que estamos interesados ​​en la respuesta NEGRA del estriado ventral e incluimos palabras clave como comportamiento sexual compulsivo, pornografía, adicción al sexo, hipersexualidad, trastorno hipersexual, uso problemático de la pornografía y Adicción a la pornografía en internet. La búsqueda se realizó en febrero 22 y febrero 25, 2018. Solo incluimos artículos publicados en inglés. Hemos encontrado nueve publicaciones que cumplieron con nuestros criterios de búsqueda (Tabla 1), seis de los cuales examinaron específicamente las activaciones del estriado ventral durante el procesamiento de la señal erótica o la recompensa erótica (36–42). La inclusión y / o exclusión de todas las publicaciones enumeradas fue discutida por dos jueces. Como el número total de publicaciones fue de nueve (y siete informaron cualquier efecto relacionado con el estriado ventral), no seleccionamos estudios basados ​​en los métodos de diagnóstico de la CSB; por lo tanto, describimos los métodos específicos utilizados para la clasificación de los sujetos en la Tabla 1.

Revisión de datos existentes sobre activaciones del estriado ventral en CSB

Primero, discutiremos los estudios que abordan directamente el procesamiento de señales y recompensas. Entre los siete estudios que informaron activaciones del estriado ventral para señales eróticas o recompensas, dos se realizaron en una población subclínica [usuarios frecuentes de pornografía; (38, 39) no cumplían los criterios de CSB] y los cinco restantes se realizaron en poblaciones clínicas que cumplían los criterios de CSB [ya sea que los sujetos presentaban una variedad de CSB (37, 40–42) o individuos que buscan tratamiento específicamente para el uso de pornografía problemática (36)]. Se realizaron dos estudios sobre la misma población (37, 42). Todos los estudios utilizaron imágenes eróticas, pero uno utilizó videoclips explícitos (37). En Kühn y Gallinat (38), Seok y Sohn (40), y Banca et al. (42), los autores compararon la reactividad del estriado ventral entre imágenes eróticas y neutrales, en Voon et al. (37), entre videos explícitos y emocionantes, en Brand et al. (39), entre fotos eróticas preferidas y no preferidas, y en Gola et al. (36) entre imágenes eróticas y recompensas monetarias y entre señales predictivas para imágenes eróticas y ganancias monetarias.

Discusión

Teniendo en cuenta el cuerpo muy limitado de publicaciones experimentales (siete) que informan activaciones del estriado ventral durante el procesamiento de estímulos eróticos y no eróticos en poblaciones que cumplen los criterios de CSB o en poblaciones subclínicas, se derivarán conclusiones sólidas en este momento. prematuro. Por lo tanto, primero nos gustaría discutir los resultados disponibles, luego proponer sus interpretaciones en el contexto de las teorías IST y RDS.

Entre los usuarios de pornografía no problemática, se observó una relación inversa entre el volumen del estriado derecho (más precisamente caudado) y la frecuencia de consumo de pornografía (38). El mismo estudio también informó una correlación negativa entre la cantidad de consumo de pornografía y la reactividad funcional del putamen izquierdo durante la observación de estímulos sexuales. Alternativamente, Voon et al. (37) mostró que los hombres que cumplen con los criterios de CSB (6) en comparación con aquellos sin CSB, demostró un aumento de la reactividad estriatal para videos sexualmente explícitos. Curiosamente, los pacientes con LBS que vieron videos emocionantes (es decir, presentaciones de deportes extremos) mostraron activaciones más bajas en el estriado ventral en comparación con los controles (37). Seok y Sohn (40) mostraron una mayor activación del núcleo caudado izquierdo en respuesta a imágenes eróticas en el grupo CSB en comparación con los controles y una activación más baja para imágenes neutrales en el núcleo caudado izquierdo. Brand et al. (39), de manera similar a Voon et al. (37), mostraron un aumento de las respuestas BOLD en el cuerpo estriado ventral en respuesta a imágenes sexuales preferidas en comparación con las no preferidas, y que esta actividad se correlacionó positivamente con las puntuaciones en la Prueba de adicción a Internet modificada para Cybersex en una población subclínica (39). El quinto estudio (36) usó un paradigma diferente al de los cuatro discutidos previamente. En lugar de simplemente presentar diferentes tipos de estímulos (p. Ej., Imágenes eróticas, excitantes o neutrales), este estudio utilizó una modificación de la tarea de demora de incentivo, una tarea que se usó previamente en los estudios del trastorno del juego (46). Esta tarea tiene dos propiedades importantes: (1) desentraña las fases relacionadas con la clave y la recompensa relacionadas con la anticipación y el resultado, respectivamente, y (2) ofrece la posibilidad de comparar estímulos "relacionados con la adicción" (en este caso, fotos eróticas ) Con otra recompensa potente (ganancias monetarias). En este estudio, los hombres con y sin CSB difirieron en sus respuestas estriatales a las señales que predicen imágenes eróticas, pero no en sus respuestas a imágenes eróticas. Los sujetos CSB en comparación con los sujetos control mostraron una activación incrementada del estriado ventral específicamente para señales que predicen imágenes eróticas, pero no para señales que predicen ganancias monetarias. La sensibilidad relativa a las señales que predicen imágenes eróticas frente a ganancias monetarias se relacionó significativamente con el aumento de la motivación conductual para ver imágenes eróticas (sugestivas de mayor "falta"), la gravedad de la CSB, la cantidad de uso de pornografía por semana y la cantidad de masturbaciones semanales. A excepción de Kühn y Gallinat (38), los otros estudios revisados ​​sugieren una mayor sensibilidad a los estímulos eróticos (37, 39) oa las señales que predicen estímulos eróticos (36) entre las personas con puntajes más altos en CSB.

De los otros estudios que no están estrictamente relacionados con el procesamiento de cue o recompensa, Banca et al. mostraron una disminución de las activaciones del estriado ventral entre los sujetos con LEC en comparación con los controles como respuesta a la falta de recompensa erótica o económica en una tarea de acondicionamiento (42). Klucken et al. (41) mostraron una disminución del acoplamiento entre el cuerpo estriado ventral y la corteza prefrontal en el grupo CSB vs. control durante el acondicionamiento apetitivo [en una tarea similar a Banca et al. (42)].

Conclusiones

Si nos enfocamos estrictamente en la actividad ventral del cuerpo estriado en todos los estudios mencionados anteriormente, entonces surge un esquema consistente de resultados: las imágenes eróticas preferidas (39), videos explícitos (37), o señales que predicen fotos eróticas (36) evocan activaciones del estriado ventral más fuertes que otros tipos de estímulos entre las personas con CSB (o usuarios frecuentes de pornografía) en comparación con los controles. Datos proporcionados por Kühn y Gallinat (38) y recogidos de una muestra no clínica también sugieren una disminución en la volumetría del estriado ventral entre individuos sanos que usan más pornografía; sin embargo, hallazgos recientes (47) no confirman esta diferencia en el volumen del estriado ventral entre individuos que cumplen con los criterios y controles de CSB. Hasta el momento, no hay ningún estudio sobre una población que cumpla con los criterios de CSB, que pruebe las respuestas BOLD para los estímulos eróticos y que examine los cambios volumétricos al mismo tiempo, por lo que cualquier especulación sobre las relaciones entre la volumetría estriatal y la reactividad sería prematura en este punto.

Consistencia con el síndrome de deficiencia de recompensa

Para examinar los resultados publicados a la luz del SDR, debemos observar las diferencias en las activaciones del estriado ventral entre CSB (o poblaciones subclínicas) y grupos de control. RDS predice la hipoactivación para estímulos gratificantes y para señales que predicen tales estímulos entre las comparaciones de grupo. Ninguno entre los cuatro estudios que examinaron la reactividad para estímulos eróticos (36–39) indica dicha hipoactivación en el caso de estímulos eróticos. Sin embargo, en Voon et al. (37), el grupo CSB en comparación con los controles presenta hipoactivación visible del cuerpo estriado ventral para estímulos excitantes no eróticos [en Seok y Sohn (40), hay hipoactivación visible en individuos con LEC cuando se compara con controles para estímulos neutros]. Los resultados opuestos se presentan en Gola et al. (36) donde no hay diferencia en la respuesta BOLD para recompensas monetarias entre CSB y sujetos de control. Tres (36, 38, 39) de los cuatro estudios disponibles hablan claramente contra las predicciones formuladas en base al marco RDS. Sin embargo, es importante tener en cuenta las diferencias entre los grupos en estos estudios. Mientras que en Voon et al. (37), los sujetos que cumplieron con los criterios de CSB presentaron una variedad de conductas sexuales problemáticas, en Gola et al. (36) todos los individuos que cumplieron con los criterios de CSB presentados con el uso pornográfico problemático como un problema dominante. Del mismo modo, en dos (38, 39) otros estudios sobre poblaciones subclínicas, activaciones del estriado ventral y volumetría se correlacionaron con la cantidad de uso de pornografía. No hay datos suficientes para formular conclusiones sólidas, pero se pueden formular algunas hipótesis para futuros estudios.

Desde nuestro punto de vista, vale la pena investigar si CSB se puede distinguir en dos subtipos caracterizados por: (1) comportamientos sexuales interpersonales dominantes, y (2) comportamientos sexuales solitarios dominantes y observación de pornografía (48, 49). Basados ​​en hallazgos análogos sobre el abuso del alcohol, cada uno de estos subtipos podría estar relacionado con los diferentes genotipos y patrones de activaciones del estriado ventral para obtener claves y recompensas (50, 51). Proponemos examinar en futuros estudios si un subtipo definido por los comportamientos sexuales interpersonales se puede caracterizar por un mayor grado de búsqueda de novedad e hipoactividad del estriado ventral como lo propone el SDR, mientras que un subtipo relacionado con la visualización de pornografía problemática predominante y la actividad sexual solitaria se pueden caracterizar en cambio, por el aumento de la reactividad del estriado ventral para señales eróticas y recompensas sin hipoactivación de los circuitos de recompensa.

Consistencia con la teoría de la saliencia de incentivos

Según IST, las señales aprendidas (estímulos condicionales) relacionadas con la adicción provocan un aumento de las respuestas en el estriado ventral y evocan un mayor comportamiento motivado (es decir, tiempos de reacción más cortos y mayor precisión) entre los individuos adictos, mientras que las respuestas a la recompensa en sí permanecen inalteradas o se embotan. a través del tiempo (26, 31). Por lo tanto, de acuerdo con IST, si CSB comparte mecanismos con adicciones, deberíamos ver una respuesta BOLD aumentada en el estriado ventral específicamente para señales que indican recompensas eróticas / sexuales entre individuos con CSB en comparación con controles sanos y en comparación con la reacción para predicciones de señales otras recompensas.

Leyendo cada una de las publicaciones presentadas (36–39) por separado, se podría deducir que todos los datos indican de manera consistente los mecanismos propuestos por la IST, es decir, una mayor sensibilización para los estímulos eróticos. Pero surge una pregunta muy importante: ¿Cómo interpretar estos estímulos eróticos en la configuración del laboratorio? Si se supone que una imagen o video erótico desempeña el papel de referencia, entonces el aumento de la reactividad del estriado ventral entre los sujetos con CSB (en comparación con los controles) hablaría a favor de la hipótesis de la adicción. Sin embargo, si se asume que los estímulos eróticos desempeñan el papel de recompensa, estos resultados no necesariamente apoyan las predicciones formuladas en el marco de IST. Desde nuestra perspectiva, [para detalles, ver Gola et al. (9)] en muchas situaciones de la vida real, los estímulos sexuales visuales, como el cuerpo desnudo de una pareja sexualmente atractiva, aumentan la excitación sexual y conducen a comportamientos de aproximación que inician la actividad sexual diádica y terminan con el orgasmo (52). En este caso, argumentamos que los estímulos sexuales desempeñan el papel de cue (estímulos condicionales), mientras que el orgasmo desempeña el papel de recompensa (primaria) (estímulos incondicionales). Este puede ser el caso particularmente de controles sanos y de sujetos con LEC con conductas sexuales interpersonales dominantes.

Nuestro razonamiento es similar para la mayoría de los casos de actividad sexual solitaria, especialmente para sujetos sanos. Los estímulos sexuales visuales más comunes son videos o fotos pornográficas (señales), que aumentan la excitación sexual y conducen a la masturbación que termina con el orgasmo (recompensa). Pero en la investigación (9), observamos lo siguiente: (1) las personas experimentan placer al ver fotos y videos eróticos, posiblemente acompañados por una reacción genital; (2) su actividad cerebral relacionada con las recompensas se correlaciona con estos sentimientos placenteros en respuesta a estímulos sexuales visuales; (3) están dispuestos a hacer un esfuerzo para ver estos estímulos, similares a otros estímulos gratificantes, como el dinero; y (4) también vemos condicionamiento para señales predictivas de estímulos sexuales. Por lo tanto, afirmamos que los estímulos sexuales visuales pueden tener un valor gratificante y, que en una configuración de laboratorio [como en el estudio (36)], puede desempeñar el papel de recompensa. Para individuos con comportamientos solitarios dominantes y observación de pornografía, este también puede ser el caso en situaciones de la vida real, ya que muchos de ellos informan sobre atracones de pornografía en los que el orgasmo se retrasa intencionalmente para mantener horas de placer en la visualización de pornografía (2). Por lo tanto, según nuestro punto de vista, los resultados de los estudios disponibles apoyan las predicciones de la TSI y muestran un aumento de la reactividad del estriado ventral para los estímulos eróticos [que puede desempeñar el papel de referencia para la actividad sexual subsiguiente (37, 39)] o para señales que predicen fotos eróticas, que per se es un estímulo gratificante (36).

Similitudes con el uso de sustancias y el trastorno de juego

Metanálisis más reciente (32) de los estudios 25 sobre activaciones del estriado ventral en adicciones a sustancias y juegos de azar patológicos sugieren que durante la anticipación de la recompensa (exposición a la señal), los individuos con adicciones a sustancias y juegos de azar mostraron una activación estriatal disminuida en comparación con los individuos control sanos. Durante el resultado de la recompensa, los individuos con adicción a sustancias mostraron una mayor activación en el estriado ventral, mientras que los individuos con adicción al juego mostraron una menor activación en el estriado dorsal en comparación con los individuos de control sanos. Según los autores, la hipoactivación del cuerpo estriado en individuos con adicción durante la anticipación de la recompensa y en individuos con adicción al juego durante el resultado de la recompensa está en línea con la teoría de la adicción al SDR. Es importante tener en cuenta que todos los estudios incluidos en este metanálisis utilizaron incentivos monetarios; por lo tanto, los patrones de reactividad descritos para señales y recompensas no fueron específicos para ciertas adicciones relacionadas con sustancias. El único estudio con sujetos CSB, que puede compararse directamente con los estudios revisados ​​en Luijten et al. (32) —Es Gola et al. (36), que utiliza la tarea de retraso del incentivo monetario. Aquí, no se observó hipoactivación del estriado ventral en CSB (en comparación con los controles). Vemos la necesidad de realizar estudios que comparen a los individuos CSB con poblaciones adictas a sustancias o juegos de azar utilizando tareas estándar como la tarea de demora de incentivos monetarios para investigar directamente las similitudes y diferencias entre la CSB y las adicciones en la reactividad del estriado ventral.

Resumen y direcciones futuras

La cantidad de estudios disponibles sobre CSB (y poblaciones subclínicas de usuarios frecuentes de pornografía) aumenta constantemente. Entre los estudios actualmente disponibles, pudimos encontrar nueve publicaciones (Tabla 1) que utiliza imágenes de resonancia magnética funcional. Sólo cuatro de estos (36–39) investigó directamente el procesamiento de señales y / o recompensas eróticas y reportó los hallazgos relacionados con las activaciones del estriado ventral. Tres estudios indican un aumento de la reactividad del estriado ventral para los estímulos eróticos (36–39) o señales que predicen tales estímulos (36–39). Estos hallazgos son consistentes con IST (28), uno de los marcos más prominentes que describen el funcionamiento del cerebro en la adicción. El único soporte para otro marco teórico que predice la hipoactivación del estriado ventral en la adicción, la teoría RDS (29, 30), proviene parcialmente de un estudio (37), donde los individuos con CSB presentaron una activación del estriado ventral inferior para estímulos excitantes en comparación con los controles.

El estado actual de los datos nos permite concluir que la CSB está relacionada con el aumento de la reactividad del estriado ventral para estímulos eróticos y señales predictivas para tales estímulos. Sin embargo, muchas preguntas básicas que permiten comparaciones directas con adicciones a sustancias y juegos patológicos permanecen sin ser atendidas. Vemos la necesidad de estudios que comparen directamente a individuos CSB con poblaciones adictas a sustancias (para verificar predicciones basadas en RDS), así como un trabajo más experimental sobre el procesamiento de señales y recompensas en CSB (para una verificación adicional de predicciones basadas en IST). Los estudios futuros también deben tratar de controlar los patrones dominantes de CSB (p. Ej., Actividad sexual solitaria frente a interpersonal).

También queremos señalar que el estriado ventral es solo una región del cerebro relacionada con el procesamiento y aprendizaje de recompensas, y que se puede presentar una imagen mucho más compleja de la CSB cuando somos capaces de integrar el conocimiento sobre la actividad cerebral completa.

Limitaciones

Nuestra revisión tiene limitaciones relacionadas con el pequeño número de investigaciones de IRMf con pacientes con LEC. Debido a esta limitación, intentamos incluir todos los estudios, a pesar de las diferencias obvias en los métodos de diagnóstico y los criterios que implican (ver Tabla 1), lo que resulta con muestras no homogéneas. En segundo lugar, tomamos una definición bastante amplia de estriado ventral, que incluye una región más grande del núcleo caudado medial y el putamen rostroventral con núcleo accumbens (19). Esperamos que un creciente cuerpo de evidencia permita un análisis más específico en el futuro.

Contribuciones de autor

Todos los autores enumerados han realizado una contribución sustancial, directa e intelectual al trabajo y lo han aprobado para su publicación.

Oportunidades

Los autores de este manuscrito fueron apoyados por el Centro Nacional de Ciencias de Polonia, la subvención OPUS, el número 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) y el número de concesión PRELUDIUM 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).

Declaracion de conflicto de interes

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Referencias