Publicado: Enero 25, 2016
Resumen
Objetivos
Se evaluó la proporción y los factores socioecológicos asociados con el hecho de haber tenido relaciones sexuales con trabajadoras sexuales (FSW) entre adolescentes heterosexuales. También describimos las características de los adolescentes que informaron el uso inconsistente del condón con los FSW.
Métodos
Este es un estudio transversal (tasa de respuesta: 73%) de 300 adolescentes varones heterosexualmente activos de 16 a 19 años que asisten a una clínica nacional de ITS en Singapur entre 2009 y 2014. Evaluamos los factores ecológicos (individuos, padres, compañeros, escuela y las influencias mediales) y las conductas de riesgo sexual mediante un cuestionario autoinformado. Se utilizó la regresión de Poisson para obtener los índices de prevalencia ajustados (aPR) y los intervalos de confianza (IC).
Resultados
La proporción de adolescentes varones heterosexuales que habían tenido relaciones sexuales con FSW fue del 39%. El análisis multivariado mostró que los factores significativos asociados con el hecho de haber tenido relaciones sexuales con FSWs fueron la iniciación sexual antes de 16 años (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), nunca tuvo una novia sexualmente activa (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38) puntuación de estima (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98), mayor puntuación de rebeldía (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) y visualización más frecuente de pornografía (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09). El uso inconsistente de por vida del condón con FSW fue 30%.
Conclusiones
Una proporción significativa de adolescentes varones heterosexuales que asistían a la clínica pública de ITS habían tenido relaciones sexuales con FSW. Se necesita una intervención dirigida que aborde los diferentes niveles de influencia de este comportamiento. Esto es aún más debido a que una proporción considerable de adolescentes reportaron un uso inconsistente del condón con los FSW, que pueden servir como un puente de transmisión de ITS a la comunidad. Las encuestas nacionales sobre la salud de los adolescentes deben incluir la evaluación de la frecuencia de las visitas sexuales comerciales y el uso de condones con FSW para el monitoreo y la vigilancia a largo plazo.
Figuras
Cita: Ng JYS, Wong ML (2016) Determinantes de adolescentes heterosexuales que tienen relaciones sexuales con trabajadoras sexuales en Singapur. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Editor: Jesse Lawton Clark, Escuela de Medicina David Geffen en UCLA, ESTADOS UNIDOS
Recibido: Junio 26, 2015; Aceptado: Diciembre 29, 2015; Publicado: Enero 25, 2016
Copyright: © 2016 Ng, Wong. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente estén acreditados.
Disponibilidad de datos: Debido a los requisitos éticos relacionados con la privacidad de los participantes, el conjunto mínimo de datos estará disponible cuando se solicite. Las solicitudes de los datos pueden ser enviadas al autor correspondiente ([email protected]).
Fondos: Este estudio está financiado por el Consejo Nacional de Investigación Médica (NMRC), Singapur. No hay conflicto de interes. NMRC NO está involucrado en el diseño del estudio 1); (2) la recopilación, análisis e interpretación de datos; (3) la redacción del informe; y (4) la decisión de enviar el documento para su publicación.
Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses en pugna.
Introducción
Las clientas de trabajadoras sexuales (FSW) son el grupo principal más grande en la transmisión de infecciones de transmisión sexual (ITS) y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en Asia. El1] En China, se encontró que los clientes de FSW tenían 12 veces y 6 veces las probabilidades de infectarse con VIH y sífilis, respectivamente, en comparación con la población adulta en general. El2] A pesar de los riesgos, el patrocinio del sexo comercial se considera una actividad social en Asia. El3, 4]
Una encuesta nacional sobre hombres sexualmente activos de 46,961 en la India informó que los hombres más jóvenes tienen una mayor propensión a comprar servicios sexuales en comparación con los adultos. El5] En este estudio, los niños de 15 a 24 fueron dos veces más propensos que aquellos de 45 de edad o más a tener relaciones sexuales con FSW en el último año. De aquellos entre 15 y 24 años, 41% no usó condones de manera consistente con los FSW. Sin embargo, la proporción de adolescentes, definida como 10 a 19 años por la Organización Mundial de la Salud, que tuvo relaciones sexuales con FSW y los factores asociados con este comportamiento no se informaron en este estudio. Según nuestro conocimiento, actualmente no existe una intervención específica dirigida a este comportamiento específicamente para adolescentes en Asia, probablemente porque los recursos se canalizan a intervenciones dirigidas a hombres adultos y FSW. Otra posible razón podría deberse a la escasez de datos sobre la magnitud de este comportamiento y sus factores asociados, que podrían atribuirse a las restricciones legales y éticas, como el consentimiento de los padres para la recopilación de estos datos confidenciales. El6Sin embargo, la orientación a este grupo es de suma importancia porque puede influir positivamente en su comportamiento sexual durante la edad adulta. El7] Además, Asia tiene el segundo mayor número de nuevas infecciones por VIH entre los adolescentes mayores. El8] Sin embargo, hay una falta de progreso en la prevención de nuevas infecciones por VIH en este grupo debido a la falta de datos. El6]
Si bien la mayoría de los estudios sobre correlaciones asociadas con la compra de sexo incluyen muestras de hombres adultos [2, 5, 9–11], pocos investigaron las asociaciones específicamente entre los adolescentes. El12, 13] Los hallazgos sobre la influencia del abuso sexual y las conductas de riesgo en la compra de sexo entre adolescentes también se han mezclado. Un estudio nacional en los Estados Unidos evaluó los factores en la adolescencia temprana (de edades desde 12 a 17) que se asociaron con la compra de sexo en años posteriores (desde edades de 18 a 26). El13] Se encontró que los antecedentes de abuso sexual, uso de drogas y siempre que se escaparon de la casa eran factores de riesgo. Por el contrario, en una encuesta escolar en Canadá, el abuso sexual y el uso de drogas no se asociaron con la compra de servicios sexuales. En este estudio, 3% de aquellos entre 15 a 18 años habían comprado sexo alguna vez y tenían más probabilidades de haber observado actividades sociales sexualizadas y también de tener una actitud más positiva hacia la prostitución. El12] Si bien este estudio tiene como objetivo mejorar la comprensión de los factores asociados con la compra de servicios sexuales entre adolescentes, también nos gustaría llenar el vacío en la información sobre conductas de riesgo sexual asociadas con tener relaciones sexuales con FSW. Esto lleva al objetivo principal de este estudio, que es describir la proporción de adolescentes varones sexualmente activos que visitan la clínica pública de ITS en Singapur que han tenido relaciones sexuales con FSW, así como los factores socioecológicos y las conductas sexuales asociadas con este comportamiento. El objetivo secundario es describir las características de los adolescentes que no usaron condones de manera consistente con los FSW. Los hallazgos ayudarían a informar a los programas para adolescentes varones sexualmente activos, lo que se vuelve aún más crítico en Singapur, ya que los adolescentes son excluidos de la vigilancia nacional del comportamiento en las prácticas sexuales.
Materiales y Métodos
Participantes y reclutamiento.
Los datos para este análisis se extrajeron de la evaluación de necesidades de referencia para una intervención de salud sexual (registrada en ClinicalTrials.gov, número NCT02461940) para adolescentes que asisten a la clínica del Departamento de Control de ITS (DSC), la única clínica nacional de ITS en Singapur. Los datos fueron recolectados entre noviembre 2009 y diciembre 2014. La razón para realizar el estudio en esta clínica es doble. En primer lugar, aproximadamente el 80% de los adolescentes con ITS notificables en Singapur asistieron a esta clínica cada año. El14] En segundo lugar, estos adolescentes participantes son también el grupo central de transmisión de ITS entre los adolescentes en Singapur. Los criterios de inclusión para este estudio fueron: adolescentes varones nunca casados que informaron ser exclusivamente heterosexuales, se definió como tener relaciones sexuales con una mujer y de 16 a 19 de edad que asistieron a la clínica por primera vez. Como la edad legal del sexo en Singapur es 16 años, no reclutamos adolescentes menores de 16 años, que tuvieron que ser puestos bajo investigación policial por violación legal.
Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión de Dominio Específico de National Healthcare Group. Los adolescentes que participaron en el estudio firmaron el formulario de consentimiento luego de recibir una explicación del estudio, leer la hoja de información y aclarar las preguntas con el entrevistador. Los formularios de consentimiento firmados se guardaron en un gabinete cerrado con llave en la clínica DSC, en lugar de devolverse a los participantes. Esto se debió a que, dada la naturaleza de nuestro estudio y la edad de los participantes, era poco probable que llevaran a casa los formularios que indicaban su visita a la clínica de DSC. En su lugar, podrían descartar los formularios firmados que llevaban sus nombres y números de identidad en lugares públicos. Por lo tanto, no era recomendable devolver los formularios firmados a los participantes. Sin embargo, el formulario de consentimiento firmado se puso a disposición del participante en la clínica si el participante desea acceder a él. Como parte del estudio, el costo de las pruebas de laboratorio de ITS (hasta US $ 50) no se aplicó a los participantes inscritos.
El cuestionario tenía dos partes. La primera parte sobre demografía y crianza de los hijos fue administrada cara a cara por el personal local con los participantes del estudio en un área privada de la clínica. La segunda parte, que fue autoadministrada, consistió en preguntas de naturaleza sensible como el riesgo y las conductas sexuales y se colocó al final de la encuesta. Para reducir el sesgo de deseabilidad social, se les aseguró a los participantes la confidencialidad y el anonimato. Se les informó sobre la intención del estudio, que era comprender mejor sus comportamientos y utilizar los hallazgos para planificar programas para ellos.
De los adolescentes elegibles para 409 que visitaron la clínica durante el período de estudio, 300 (73%) aceptó y completó la encuesta de referencia. La razón principal por la que no se dio su consentimiento fue la incapacidad de comprometerse con el estudio de intervención de salud sexual. No hubo diferencias entre los encuestados y los no encuestados en términos de edad (p = 0.320) y origen étnico (p = 0.704).
Medidas
Variable de resultado.
Esta fue una variable dicotomizada de haber tenido relaciones sexuales con FSW, que se basaba en la pregunta: "¿Cuántas veces tuvo relaciones sexuales con una prostituta desde la primera vez que tuvo relaciones sexuales?" Los que respondieron "1" o más se clasificaron como " haber tenido relaciones sexuales con FSW ", mientras que aquellos que indicaron" 0 "se clasificaron como" nunca tuvieron relaciones sexuales con FSW ".
Factores asociados con la participación en relaciones sexuales con FSW.
Adaptamos el modelo multi-ecológico [15] para evaluar los factores asociados con el hecho de haber tenido relaciones sexuales con FSW, que incluyeron constructos que midieron las influencias individuales, de los padres, de los compañeros, de la escuela y de los medios de comunicación. Para las construcciones basadas en elementos, cada elemento se evaluó utilizando una escala de Likert y los elementos se sumaron para crear una puntuación.
Nivel individual: Evaluamos las características sociodemográficas (edad, tipo de residencia, etnia, religión, estado escolar y laboral y nivel educativo), comportamientos de riesgo, antecedentes de abuso sexual y rasgos de personalidad. Las conductas de riesgo incluían fumar, beber alcohol, combatir pandillas y consumir drogas. Los rasgos de personalidad incluían lo siguiente: Rebeldía del ítem 7 (alfa de Cronbach = 0.62) [16], Búsqueda de sensaciones en el ítem 6 (alfa de Cronbach = 0.78) [16], Control externo percibido del ítem 4 (alfa de Cronbach = 0.72) [17] y la escala de autoestima Rosenberg del ítem 10 (alfa de Cronbach = 0.66) [18]. Cada elemento en la construcción del rasgo de la personalidad se evaluó mediante una escala Likert de 4 puntos de "No como yo", "Algo así como yo", "Me gusta mucho" y "Al igual que yo".
Nivel parental: La influencia de los padres se evaluó utilizando los índices de crianza de los artículos 7 (alfa de Cronbach = 0.79) y los índices de crianza autoritativa del artículo de 8 (alfa de Cronbach = 0.72) [19] con respuestas para cada elemento calificado en una escala de Likert de 4 puntos, así como la declaración "Siento que puedo acudir a los padres con preguntas sobre el sexo".
Nivel de pares: La influencia de los pares se evaluó basándose en dos componentes: la conexión entre pares del elemento 6 mediante una escala de Likert de puntos 4 (alfa de Cronbach = 0.74) [20] y la pregunta "¿Cuánta presión ejercen tus amigos para que tengas relaciones sexuales?"
Nivel escolar: Sel desempeño de Chool se evaluó mediante las preguntas "¿Dónde te clasificarías en rendimiento académico en la escuela?" y "¿En qué lugar te clasificarías en actividades extracurriculares en la escuela?"
Nivel de medios: El contenido sexual en los medios de comunicación se evaluó según los tipos de exposición de 3: 1) medios de acceso público, 2) medios prohibidos en Singapur, es decir, material pornográfico y 3) medios informativos. Los medios de acceso público se refieren a programas de TV / películas / videos / canciones que representan escenas sexuales o sexuales. La frecuencia de exposición se evaluó utilizando una puntuación compuesta de 3-item en medios sexuales, [21] con cada elemento en una escala de puntos 4 (difícilmente, de vez en cuando, muy a menudo, casi siempre). La exposición a la pornografía se determinó preguntando: “¿Con qué frecuencia lees o miras material pornográfico?” La exposición a los medios informativos se refiere a haber leído o visto programas / películas de televisión sobre alguien infectado con ITS / VIH / SIDA. Un ejemplo de la afirmación de sí / no es "He leído en el periódico o en la revista sobre alguien que está infectado con enfermedades de transmisión sexual".
Conductas sexuales.
Los participantes informaron la edad del primer sexo (que se definió como oral, vaginal o anal) y definimos el debut sexual temprano como menores de 16 años. El uso general del condón de por vida para el sexo vaginal con todas las parejas se basó en "¿Alguna vez usted o su pareja han usado un condón para el sexo vaginal?" Con las opciones de "Siempre", "A veces", "En absoluto" y "No puedo recordar" . La misma pregunta y opciones se aplicaron al uso del condón para el sexo oral y anal. Además, se les pidió que indicaran su primera pareja sexual con las opciones de "novia, prostituta, cliente, pareja ocasional u otros". Los participantes debían indicar el número de parejas sexuales en la vida y también el número de cada uno de los siguientes tipos de parejas, "Novia (s), Prostituta (s), Cliente (s), Extraño / Conocido y otros".
Las ITS diagnosticadas se confirmaron con pruebas de laboratorio en el momento de la inscripción en el estudio. Estos incluyen sífilis infecciosa, gonorrea (cervical, uretral, faríngea, rectal), clamidia, uretritis no gonocócica, herpes genital, verrugas genitales, molusco contagioso, piojos púbicos y VIH.
Actitudes y percepciones.
La actitud hacia el uso del condón se basó en la puntuación total de las declaraciones de 7. Cada declaración se evaluó con una escala Likert de 5 puntos de "Muy en desacuerdo", "En desacuerdo", "Neutral", "De acuerdo" y "Muy de acuerdo". Estos incluyen: (1) El condón es una forma efectiva de protección contra las ITS. (2) Los condones se rompen fácilmente. (3) Me resulta molesto / inconveniente usar condones. (4) Los condones reducen el placer sexual. (5) Los condones hacen que el sexo sea menos desordenado. (6) Los condones son caros. (7) Es conveniente / fácil obtener un condón cuando lo necesito. Los artículos 2, 3, 4 y 6 fueron codificados a la inversa. Utilizamos "¿Cuál cree que es su probabilidad de contraer ITS?" Para evaluar su probabilidad percibida de contraer ITS. También se les pidió a los participantes que seleccionen la declaración que mejor describa cómo se sienten acerca de las relaciones sexuales antes del matrimonio.
Visitas sexuales comerciales y uso de preservativos.
A los encuestados que informaron haber tenido relaciones sexuales con FSW también se les pidió que proporcionaran más información sobre este comportamiento. El uso sistemático de condones con FSW se evaluó utilizando "¿Alguna vez pensó en usar condones con prostitutas en el último año de 1?" La opción "Yo uso condones todo el tiempo con prostitutas" se consideró un uso consistente de condones y el resto de las opciones " Nunca pensé en usarlo "," Lo pensé pero no lo he empezado a usar todavía "," Quiero usar condones pero no sé cómo "," He usado condones antes pero no ahora "y" He estado usando condones a veces "se agruparon como uso inconsistente del condón. También se les preguntó, con la opción de elegir más de una respuesta, el país (es decir, Singapur, Tailandia, Indonesia, Camboya, Malasia, China, otros países asiáticos u occidentales) y el tipo (es decir, burdel, calles, etc.). salones de masaje, bares / pubs u hoteles) de visitas sexuales comerciales. Clasificamos las calles, salones de masajes, bares / pubs y hoteles como establecimientos no basados en burdeles.
Análisis estadístico
En el análisis bivariado, las variables categóricas se evaluaron mediante pruebas de chi-cuadrado o de tendencia, mientras que las variables continuas se evaluaron mediante la prueba de suma de rangos de Wilcoxon. Para el análisis multivariado, se utilizó la regresión de Poisson con varianza robusta en lugar de la regresión logística debido a la alta proporción (> 10%) de adolescentes que informaron haber tenido relaciones sexuales con TSF. Usamos el método progresivo hacia adelante para construir el modelo. Cada variable independiente teóricamente plausible con p <0.1 del análisis bivariado se introdujo en el modelo, utilizando selección directa. Estos incluyeron consumo de alcohol, rebeldía, autoestima, control externo percibido, rendimiento académico, actividades co-curriculares, visualización de pornografía, edad de la primera relación sexual antes de los 16 años y alguna vez tuvo novia sexualmente activa. Se seleccionó la primera variable que explicaba la máxima variación en el modelo y también se eligió la segunda variable. Se agregaron variables posteriores hasta que no hubo variación significativa en la predicción de la variable de resultado para obtener el modelo más parsimonioso. El modelo se ajustó por variables demográficas (es decir, edad, etnia, tipo de residencia, nivel educativo) y año de contratación. La bondad de ajuste del modelo final indicó que el modelo se ajustaba bien a los datos (p = 1.00). La significación estadística se estableció en p <0.05 y se informaron las razones de prevalencia ajustadas (aPR). Usamos el paquete de software Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) para realizar los análisis estadísticos.
Resultados
Características demográficas y comportamiento sexual.
En general, la edad media de los participantes fue 18 años (rango intercuartil [IQR]: 18 – 19). Un poco más de la mitad (57%) eran chinos, 33% eran malayos y el resto eran indios y euroasiáticos. No hubo términos de interacción estadísticamente significativos entre la etnicidad y las variables independientes para haber tenido relaciones sexuales con FSW. El cuarenta y siete por ciento de los participantes no estaban escolarizados. Alrededor de 40% de los adolescentes tenía ≤10 años de escolaridad. De los 140 que no estaban estudiando en el punto de la encuesta, 66 (47%) fueron estudiantes que abandonaron la escuela. La sociodemografía y las conductas de riesgo se resumen en Tabla 1. La mediana de edad del primer sexo fue 16 años (RIC: 15 – 18) y la mediana de parejas sexuales en la vida fue 3 (RQ: 2 – 6). Ninguno de los participantes fue pagado por sexo. Cuarenta y siete por ciento fueron positivos con ITS. No hubo casos de VIH diagnosticados.
Proporción de adolescentes varones heterosexuales que tuvieron relaciones sexuales con FSW y factores asociados con haber tenido relaciones sexuales con FSW
Ciento dieciocho (39%, IC del 95%: 34% -45%) informaron haber tenido relaciones sexuales con TSF, con significativamente más chinos (44%) que malayos (29%) (p = 0.02). En los análisis bivariados, aquellos que reportaron mayor rebeldía (p = 0.002), menor autoestima (p = 0.02) y mayor control externo percibido (p = 0.01), calificaron su desempeño académico como promedio o menor (p = 0.02). ) tenían más probabilidades de haber tenido relaciones sexuales con TSF. La mayor frecuencia de visualización de pornografía (p <0.001) fue significativamente más común entre aquellos que alguna vez habían tenido relaciones sexuales con TSF. Nivel educativo (p = 0.62), influencia de los padres [Índice de crianza exigente: p = 0.20; El índice de autoridad: p = 0.49] y la influencia de los compañeros [Conectividad de los compañeros: p = 0.85] no se asociaron con este comportamiento.
Como se muestra en Tabla 2, los hombres que alguna vez habían tenido relaciones sexuales con TSF tenían más probabilidades de tener relaciones sexuales antes de los 16 años de edad (p = 0.01) y tener más parejas sexuales (p <0.001). Sin embargo, era significativamente menos probable que alguna vez hubieran tenido una novia sexualmente activa (p <0.001) y más probable que informaran sobre el uso constante de condones de por vida con todas las parejas para el sexo vaginal (p <0.001), oral (p <0.001) y anal ( p = 0.048) con todo tipo de parejas.
En el análisis multivariado (Tabla 3), adolescentes que iniciaron relaciones sexuales antes de los 16 años (aPR 1.79 CI: 1.30 – 2.46), nunca tuvieron una novia sexualmente activa (aPR 1.75 CI 1.28 – 2.38), reportaron una menor puntuación de autoestima (aPR 0.96 CI: 0.93 – 0.98) , mayor puntuación de rebeldía (aPR 1.03 CI: 1.00 – 1.07) y pornografía más frecuente (aPR 1.47 CI: 1.04 – 2.09) fueron más propensos a tener relaciones sexuales con FSW.
Visitas sexuales comerciales, uso de condones e ITS.
Entre los que habían tenido relaciones sexuales con FSW, 38% reportó haber tenido su primera relación sexual con FSW, mientras que el resto fue principalmente con una novia (41%) o una pareja ocasional (14%). La mediana de vida de los encuentros sexuales con FSW fue 2 (IQR: 1 – 3). La ubicación más común para comprar servicios sexuales fue en Singapur (51%), seguida de Tailandia (40%) e Indonesia (17%). En general, 30% (n = 35) no usó condones de manera consistente con los FSW en el último año. La mitad de los encuestados (51%) había tenido relaciones sexuales con FSW basados en burdeles y 35% con los trabajadores de la calle.
Descubrimos que los adolescentes malayos eran significativamente menos propensos a usar condones con TSF en comparación con los no malayos (59% frente a 20%, p <0.001). No hubo diferencias significativas en el número de encuentros sexuales con TSF entre quienes usaron condones de manera consistente con las TSF y quienes no (Mediana (IQR): 2 (1-3) vs. 2 (2-3), p = 0.54 ). Los usuarios constantes de preservativos tampoco difirieron de los usuarios inconsistentes de preservativos en su puntuación de actitud hacia el uso del preservativo (mediana (IQR): 23 (20-25) frente a 23 (21-25), p = 0.80).
Se encontró que la proporción de ITS diagnosticadas en el momento del reclutamiento era similar entre las que tenían relaciones sexuales con TSF y las que no (41.9% frente a 49.7%, p = 0.19). Sin embargo, entre los adolescentes que alguna vez habían tenido relaciones sexuales con TSF, el diagnóstico de ITS fue significativamente mayor entre los que no usaron condones de manera consistente con las TSF y todas las demás parejas en comparación con aquellos que usaron condones de manera constante (59% vs 17%, p <0.001). Las ITS diagnosticadas también fueron más altas, aunque no estadísticamente significativas, entre aquellos que alguna vez habían tenido relaciones sexuales con TSF que no trabajaban en burdeles solo en comparación con aquellos que alguna vez habían tenido relaciones sexuales solo con TSF en burdeles (46% vs 32%, p = 0.27). Higos 1 y 2 respectivamente, muestran el porcentaje de los que usaron condones de manera inconsistente por el país y el tipo de FSW. La tasa más alta de uso inconsistente de condones (53%) se informó entre los que compraron servicios sexuales en Indonesia. Los participantes que tuvieron relaciones sexuales con trabajadores de la calle informaron el mayor porcentaje de uso inconsistente de condones (39%), mientras que los que tuvieron relaciones sexuales con trabajadoras sexuales basadas en burdeles informaron el más bajo (23%).
* Comprende 10 China, 6 Malaysia, 2 Cambodia, 10 otros países asiáticos y 2 países occidentales.
Discusión
Una proporción considerable (39%) de varones adolescentes heterosexualmente activos que asisten a la clínica pública de ITS en Singapur en nuestro estudio informó haber tenido relaciones sexuales con FSW. Esto es más bajo que lo reportado en otro estudio en clínicas de ITS en Vietnam, en el que el 84% de adolescentes de 14 a 19 de años habían visitado FSW en el último año. El9] También encontramos diferentes niveles de influencia para este comportamiento. En el modelo de ajuste multivariado, encontramos que los adolescentes que informaron una edad más temprana de inicio sexual, menor puntuación de autoestima, mayor puntuación de rebeldía, nunca tuvieron una novia sexualmente activa y la visualización más frecuente de pornografía era más probable que informaran haber tenido Sexo con FSWs.
Por lo que sabemos, solo hay un estudio que se centra en el comportamiento de las relaciones entre adolescentes y trabajadoras sexuales entre adolescentes y esto se realizó entre estudiantes de secundaria canadienses de 16 a 18. El12] Este estudio transversal examinó factores como la precocidad sexual (es decir, 13 años o menos), tener parejas ocasionales, ver pornografía en línea y observar actividades sexualizadas como striptease. Después del ajuste multivariado, solo la observación de actividades sexualizadas resultó ser un factor significativo. Esto difirió de los hallazgos de nuestro estudio, posiblemente debido a diferentes puntos de corte variables y métodos de evaluación. Sin embargo, nuestros resultados son consistentes con los estudios en hombres adultos que practican sexo comercial. Un estudio sobre la población masculina española de 18 a 49 encontró que aquellos que eran solteros e iniciaron relaciones sexuales antes de los 16 tenían más probabilidades de comprar sexo. El11] Un informe en Australia explicó que los hombres adultos que son solteros carecen de la capacidad de interactuar socialmente en situaciones sexuales y recurrir a FSW por intimidad. El22] Además, ver pornografía fue un factor importante asociado con la compra de servicios sexuales entre trabajadores inmigrantes indios con una edad promedio de 27 años, y se razonó que la pornografía les hizo desarrollar una actitud más positiva hacia el sexo pagado. El23]
Nuestros hallazgos también demostraron factores que son exclusivos de los adolescentes, lo cual es consistente con la Teoría del comportamiento problemático de Jessor. El24] Explica que los comportamientos problemáticos (como tener relaciones sexuales con FSWs [5]) se manifiesta durante la adolescencia como consecuencia del desequilibrio en el control del sistema de personalidad (como baja autoestima y rebeldía), el sistema ambiental percibido (como los medios de comunicación y la pornografía) y el sistema de comportamiento (como la edad temprana de iniciación sexual) . Es de destacar que la autoestima no se asoció con conductas sexuales de riesgo (como el debut sexual y la historia de ITS) entre los adolescentes en una revisión sistemática. El25] Sin embargo, fue un factor importante asociado con haber tenido relaciones sexuales con FSW en nuestro estudio. Esto posiblemente podría explicarse si tienen relaciones sexuales con FSW como un medio para aumentar su baja autoestima, que resulta de la incapacidad de encontrar una novia. Esto también es congruente con un estudio realizado entre adolescentes afroamericanos que descubrió que utilizaban el sexo para mejorar su autoestima o por razones de fanfarronería. El26Sin embargo, tendremos que investigar más para comprender mejor la relación entre la baja autoestima y la compra de servicios sexuales. Las intervenciones no solo deben apuntar a diferentes niveles de influencia, sino que también deben abordar el comportamiento problemático como un síndrome colectivo de problemas en lugar de considerarlos como mutuamente excluyentes.
No encontramos que las ITS diagnosticadas estén asociadas con haber tenido relaciones sexuales con FSW. Hay algunas explicaciones posibles para esto. En primer lugar, las ITS se diagnosticaron en el momento de la inscripción en el estudio, mientras que el resultado de nuestro estudio fue una prevalencia de por vida de participar en relaciones sexuales con FSW. Por lo tanto, los participantes que han comprado sexo antes podrían haber sido positivos con ITS agudas y haber recibido tratamiento en otro lugar antes de asistir a esta clínica. En segundo lugar, el riesgo de contraer ITS de un FSW también depende del uso del condón con la trabajadora sexual y su estado de ITS en ese punto de contacto sexual. De hecho, encontramos que las ITS son significativamente más altas entre las personas que no usaron condones de manera consistente con los FSW. Por último, aproximadamente la mitad de los participantes compraron sexo en burdeles en Singapur. Todos los burdeles en Singapur tienen licencia y se ha establecido el uso del condón 100%. Además, las trabajadoras sexuales basadas en burdeles, bajo el Plan de Vigilancia Médica, deben someterse a exámenes de detección bimestrales para detectar gonorrea y clamidia, y exámenes de detección cada cuatro meses para detectar el VIH y la sífilis. Las trabajadoras sexuales que son positivas con ITS son tratadas en la clínica y tienen que interrumpir el trabajo sexual durante el período de tratamiento.
Hay limitaciones a este estudio que atemperan la generalización a otras poblaciones. En primer lugar, aunque esta es la única clínica especializada en ITS en Singapur que atiende a más de las tres cuartas partes de los casos notificables de ITS en adolescentes, solo es representativa de los adolescentes sexualmente activos que asisten a esta clínica o que han sido remitidos para su detección y tratamiento. ITS. Es de destacar que no todos los adolescentes sexualmente activos tienen síntomas de ITS y, por lo tanto, los adolescentes que asisten a la clínica de ITS pueden no representar a los adolescentes sexualmente activos en la población general. Además, los adolescentes que tienen relaciones sexuales con FSW pueden no tener ITS y, por lo tanto, no pueden buscar atención médica en la clínica de ITS. Debido a que los datos eran de carácter transversal, no pudimos establecer la relación temporal entre los factores de riesgo y haber tenido relaciones sexuales con FSW. En lugar del uso del condón de por vida con los FSW, solo evaluamos el uso del condón en el último año. Tampoco pudimos sacar conclusiones sobre las motivaciones y el contexto de la compra de sexo entre adolescentes, lo que justifica la necesidad de investigación cualitativa. Nuestro tamaño de muestra relativamente pequeño también limita nuestro poder estadístico para evaluar los factores independientes asociados con el uso del condón con FSW. Finalmente, los resultados del estudio no se pueden generalizar a los adolescentes varones que informaron tener relaciones sexuales con parejas masculinas o trabajadores sexuales masculinos. Sin embargo, nuestro estudio tiene una alta tasa de participación y una muestra multiétnica. También hemos aplicado un modelo ecológico para identificar sistemáticamente posibles asociaciones con este comportamiento complejo. Lo más importante es que nuestros hallazgos proporcionaron información sobre el comportamiento de comprar sexo entre adolescentes y sus implicaciones para la salud pública.
Nuestro hallazgo sobre la alta proporción de compra de sexo entre adolescentes heterosexualmente activos que asisten a una clínica de ITS es un problema de salud pública. Aproximadamente un tercio de los adolescentes tampoco usaron condones de manera consistente con los FSW. Son una fuente potencial de contraer y transmitir ITS a la población en general, como sus parejas regulares o casuales, con quienes informaron una probabilidad aún menor de usar condones. El27] Además, los adolescentes que tuvieron relaciones sexuales con trabajadoras sexuales no reguladas, como las prostitutas, reportaron una mayor proporción de uso inconsistente de condones en comparación con aquellos que tuvieron relaciones sexuales con trabajadoras sexuales en un burdel en Singapur, donde se estableció un programa de uso de preservativos con 100. El28] También es un desafío rastrear a los adolescentes de Singapur que compran sexo de FSW que operan ilegalmente en las calles o en el extranjero. La educación sexual actual en las escuelas de Singapur puede ser reticente a educar a los adolescentes sobre la compra de sexo y el uso del condón. Incluso entonces, los que abandonan la escuela tal vez no puedan beneficiarse de este programa.
Las intervenciones dirigidas a clientes adolescentes que asisten a la única clínica pública de ITS en Singapur sirven como una estrategia práctica y factible para brindar educación preventiva, tratamiento y tratamiento de ITS a los adolescentes que compran sexo en estas vías, aunque reconocemos que los adolescentes pueden buscar atención médica en otros entornos. Otra razón por la que las intervenciones deben comenzar durante la adolescencia es que los adolescentes son más susceptibles al cambio de comportamiento que los adultos. El29] Dichas intervenciones conductuales deben adaptarse a los adolescentes que tienen relaciones sexuales con FSW modificando diferentes niveles de influencias, como factores individuales y relacionados con los medios de comunicación. Dados los hallazgos de esta encuesta en la clínica de ITS, las encuestas nacionales sobre comportamientos sexuales deben incluir a los adolescentes e incorporar preguntas sobre encuentros sexuales con FSW para permitir el monitoreo y la vigilancia a largo plazo de este comportamiento. Los estudios futuros con un mayor número de adolescentes que tienen relaciones sexuales con FSW podrían proporcionar información adicional sobre sus conductas de uso del condón.
Conclusiones
Hay una proporción notable de adolescentes varones que asisten a la clínica de ITS que informaron haber tenido relaciones sexuales con FSW. Como una proporción significativa de ellos no usaron condones, son un puente potencial para la transmisión de ITS a la población femenina general en Singapur y más allá. Por lo tanto, los programas de prevención específicos deben comenzar durante la adolescencia para sentar las bases de un estilo de vida sexual saludable.
información de soporte
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la gerencia y al personal de la clínica de DSC que facilitó el estudio. También agradecemos a Dede Tham y Raymond Lim que ayudaron en la recopilación de datos. El estudio fue parte de un estudio de intervención conductual para adolescentes financiado por el National Medical Research Council.
Contribuciones de autor
Concebido y diseñado los experimentos: WLM. Realizó los experimentos: JYSN. Analicé los datos: JYSN WLM. Escribió el papel: JYSN WLM.
Referencias
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