La exposición a medios sexualmente explícitos en la adolescencia temprana está relacionada con comportamientos sexuales de riesgo en la adultez emergente (2020)

Introducción Comportamientos sexuales arriesgados, incluido el debut sexual temprano, sexo inseguro (p. Ej., Uso inconsistente del condón) y múltiples parejas sexuales (es decir, alta tasa de cambio de pareja) [1], han recibido atención en todo el mundo por sus impactos negativos a largo plazo [2], particularmente relacionados con la salud, como la adquisición de infecciones de transmisión sexual (ITS) [3], otras enfermedades [4], embarazo no deseado / adolescente [3–5] y uso de sustancias [6] Los adolescentes han recibido especial atención porque se encuentran entre los que tienen mayor riesgo de contraer otras ITS (p. Ej., Gonorrea) en muchos países, como los Estados Unidos [7] y Taiwán [8] y en muchas partes del mundo (por ejemplo, Asia y África) actualmente experimentan una epidemia de VIH / SIDA [9] Por lo tanto, es necesario comprender los precursores tempranos de las conductas sexuales de riesgo para la prevención temprana, como una de las mejores estrategias para combatir los resultados negativos posteriores.

La conducta sexual de riesgo en la adolescencia está influenciada por varios dominios importantes de la vida, como la familia / padres, los pares y los factores individuales. Por ejemplo, varios factores relacionados con la familia, como la crianza severa [10–11], bajo control parental [12] y cohesión familiar [13] han sido identificados como factores de riesgo para el comportamiento de riesgo sexual y también se presentan los mecanismos subyacentes (por ejemplo, bajo control parental → bajo control impulsivo → comportamiento arriesgado o maltrato temprano → emociones negativas → comportamiento arriesgado). Del mismo modo, otros estudios argumentaron desde diferentes perspectivas teóricas y encontraron posibles precursores de conductas sexuales de riesgo. Por ejemplo, la teoría del comportamiento problemático [14] argumenta que los comportamientos problemáticos tienden a agruparse; por lo tanto, el uso temprano de sustancias está altamente relacionado con conductas de riesgo posteriores, incluidas las conductas sexuales de riesgo [15–16] Del mismo modo, la teoría del control social [17] argumentó que la falta de vínculo social (p. ej., bajo compromiso escolar) "libera" a un individuo por desviación, incluidas las conductas sexuales de riesgo [18] Otros factores simplemente brindan oportunidades para la práctica sexual y están relacionados con conductas sexuales de riesgo, como las de una relación romántica [15, 19] Si bien estos otros factores se han relacionado con conductas sexuales de riesgo, los estudios han demostrado que incluso controlar estos importantes precursores, un factor en particular todavía tiene una fuerte relación con las conductas sexuales de riesgo: contenido sexual en los medios o medios sexualmente explícitos (SEM) [20–22] Strasburger y col. [23] concluyó que el contenido sexual en los medios es un factor significativo que influye en los niños y adolescentes en los comportamientos, actitudes y creencias relacionados con el sexo. Wright [24] mencionó que la exposición a SEM hace que las personas sean más propensas a cambiar y establecer actitudes sexuales promiscuas, que están muy relacionadas con conductas sexuales de riesgo más adelante en la vida. Otros estudios demostraron que la exposición a SEM está relacionada con comportamientos sexuales de riesgo porque cambia las actitudes de los espectadores hacia la sexualidad y las mujeres [25–26] Como tal, un estudio argumentó que, si bien los efectos del contenido sexual en los medios pueden ser sutiles, es muy importante controlar y medir [27] En consecuencia, el SEM puede ser esencial cuando se comprenden comportamientos sexuales riesgosos.

Si bien la exposición a SEM puede hacer que el individuo sea vulnerable a futuros comportamientos sexuales riesgosos, lo es aún más para los adolescentes por tres razones. Primero, el SEM no solo es frecuente, sino que también influye durante la adolescencia [28–30] Por ejemplo, Owens et al. [29] argumentó que la proliferación de la pornografía "ha influido en la cultura juvenil y el desarrollo adolescente de formas sin precedentes y diversas". En segundo lugar, los adolescentes se encuentran entre los consumidores más frecuentes de SEM [31–32] y perciben las representaciones de los medios como reales [32] Además, los adolescentes se ven afectados por la forma en que interactúan (por ejemplo, usan y entienden) los medios de comunicación y, a menudo, permiten que los medios influyan y definan su sexo, amor y relaciones [33] Finalmente, en muchos países desarrollados, el acceso a SEM está estrictamente regulado y legalmente, lo que lo hace más atractivo para los jóvenes debido al efecto de "fruta prohibida" [34].

El razonamiento anterior sugiere que los adolescentes y los adultos jóvenes son consumidores de SEM y son susceptibles a SEM. Sin embargo, si el contenido de SEM no es "dañino", la exposición a SEM puede no tener consecuencias negativas. Por ejemplo, algunos han argumentado que SEM proporciona educación sexual [35–36] y aumenta las actitudes igualitarias de género [37] Desafortunadamente, la investigación ha demostrado que el contenido de SEM representa excesivamente la satisfacción de los comportamientos sexuales y presta poca o ninguna atención a las consecuencias negativas [38], degrada a las mujeres y "se desvía de la intimidad y la ternura" (p.984) [39], y ofrece un guión sexual demasiado permisivo [24] En consecuencia, la mayoría de los estudios anteriores han demostrado que la exposición a SEM durante la adolescencia está relacionada con el debut sexual temprano [40–41], uso inconsistente del condón / sexo inseguro [20, 25] y múltiples parejas sexuales [42–43] Sin embargo, el impacto negativo "supuesto" de la exposición al SEM y el comportamiento sexual de riesgo no se encontró inequívocamente en otros estudios [44–48] Por ejemplo, un estudio reciente encontró que la exposición a SEM no estaba relacionada con ningún debut sexual temprano [48] o múltiples parejas sexuales (es decir, más de dos parejas sexuales) [44].

A pesar de las variaciones de muestreo y las diferencias de medición, los resultados mixtos también pueden deberse a un sesgo variable omitido y / o un sesgo de autoselección (es decir, los jóvenes sexualmente activos tienen más probabilidades de ver contenido sexual en los medios) que nos impiden conocer la relación sustantiva entre Exposición a SEM y luego conducta sexual de riesgo [49–51] Como argumentaron Tolman y McClelland [51], “Los efectos de ver los medios sexuales están plagados de un desafío de 'huevo o gallina'”; es decir, si los jóvenes sexualmente abiertos tienen más probabilidades de usar SEM o los adolescentes se vuelven sexualmente activos debido a la exposición a SEM. El uso de ensayos controlados aleatorios (ECA), el "estándar de oro", también podría ser inaplicable debido a problemas legales (por ejemplo, presentar contenido sexual a menores) y éticos (por ejemplo, asignar individuos a condiciones que pueden comprometer la salud). Otro método común para dar cuenta de un sesgo de autoselección es a través de un proceso de correspondencia. Tres estudios previos emplearon el emparejamiento de puntaje de propensión y todos revelaron que la exposición a SEM no estaba relacionada con la iniciación sexual [46–47, 49] Sin embargo, los puntajes de propensión pueden ser capaces de "eliminar" las diferencias observables (es decir, la coincidencia de las características observables) pero son limitadas en la contabilización de la heterogeneidad no observable (es decir, las diferencias no observables). Una forma de rectificar estas limitaciones es usar los datos del panel para estimar la relación, mientras se incluye una variable instrumental (IV), como un medio para aproximar un ECA. En consecuencia, cuando se usa adecuadamente [52], el método IV proporciona un medio para identificar un efecto del tratamiento a partir de datos de observación (es decir, la relación sustantiva).

Además de las limitaciones metodológicas, si la exposición a diversas modalidades de SEM conducirá a una mayor probabilidad de conducta sexual de riesgo no ha recibido mucha atención de investigación. Muchos estudios anteriores se han centrado en solo algunos tipos de material sexualmente explícito (por ejemplo, películas con clasificación X o sitios web SEM) [44–48] y ciertos efectos (por ejemplo, debut sexual temprano o múltiples parejas sexuales). Hasta donde sabemos, solo un estudio previo examinó el efecto de la exposición a varios tipos de material sexualmente explícito y encontró que la exposición a diversas modalidades de SEM se asoció positivamente con la probabilidad de sexo casual y debut sexual temprano [31] Dados los resultados mixtos de la relación entre la exposición al SEM y la conducta sexual de riesgo posterior y solo un estudio que proporcionó un examen más matizado de los efectos de la exposición al SEM multimodal en el comportamiento sexual de riesgo, un estudio adicional que tenga en cuenta las limitaciones metodológicas y al mismo tiempo el tiempo considera que la exposición SEM multimodalidad y los diferentes comportamientos sexuales de riesgo están garantizados.

Finalmente, la mayoría de los estudios anteriores se han basado en muestras occidentales (por ejemplo, Estados Unidos, Reino Unido y países europeos). La exposición a SEM y su relación con comportamientos sexuales de riesgo en sociedades algo más conservadoras (por ejemplo, países asiáticos) ha sido poco estudiada. De la literatura actual disponible, parecería que tanto la exposición al SEM como el comportamiento sexual de riesgo son bastante diferentes en las culturas asiáticas que en los países occidentales. Por ejemplo, los estudios de varios países de Asia oriental mostraron que la tasa de exposición a SEM entre adolescentes y adultos jóvenes era de alrededor del 50%: 4.5–57% en China [53], 40–43% en Taiwán [54] y Corea [55], y 9–53% en Hong Kong [56]; en contraste, estudios de sociedades occidentales, incluidos los Estados Unidos [57], Inglaterra [58], Suecia [59], Alemania [60] y Australia [61] generalmente informan tasas de exposición del 80% o más. Del mismo modo, utilizando el inicio temprano de la conducta sexual como ejemplo, la proporción de adolescentes que tienen relaciones sexuales a temprana edad (es decir, ≦ 16 o ≦ 14) suele ser mayor en la sociedad occidental que en Asia [62–64] Dadas estas diferencias sustanciales, es importante replicar los resultados de Occidente a un entorno oriental más conservador. Velezmoro y colegas [65] han argumentado que estudiar la expresión sexual en diferentes entornos culturales arroja mucha luz sobre las similitudes y diferencias del mismo fenómeno entre culturas. Además, algunos países asiáticos sufren de una mayor prevalencia de ITS, como una mayor tasa de infección por VIH entre la población joven en China [53, 66] y Corea del Sur [67] y tanto el VIH como otras ITS (p. ej., gonorrea) están en sus tasas más altas entre adolescentes y adultos jóvenes (11–29) en Taiwán [8] Aunque se han realizado algunos estudios y arrojaron resultados similares, estos estudios también sufrieron las limitaciones antes mencionadas [68, 53–54].

El estudio presente

Este estudio utilizó la estimación IV y un diseño de cohorte prospectivo para explorar la relación entre la exposición a SEM en la adolescencia temprana y el comportamiento sexual de riesgo en la adultez emergente. También examinamos los efectos de múltiples modalidades de SEM (por ejemplo, Internet y películas) sobre el comportamiento sexual de riesgo. Todos los análisis se realizaron utilizando una muestra de Taiwán, una sociedad más conservadora; por lo tanto, se podrían descubrir similitudes y diferencias interculturales [65] Presumimos que la exposición a SEM está relacionada con una conducta sexual de riesgo posterior, y que la relación sería más fuerte cuando los adolescentes usaran más modalidades de SEM. Finalmente, dado que los niños y niñas experimentan un desarrollo físico diferente [69] y se socializan de manera diferente con respecto al comportamiento sexual [70], además del efecto principal, también se estratificó por género para examinar las diferencias en la relación entre la exposición al SEM y el comportamiento sexual entre hombres y mujeres.

Materiales y métodos

Medidas

Resultados

Exposición sexual explícita a los medios y conducta sexual riesgosa

Un hallazgo consistente (ver Fig. 1A y 1B) fue que la exposición a SEM en la adolescencia temprana se relacionó significativamente con comportamientos sexuales de riesgo en la adolescencia tardía (detalle en Apéndice S2) Específicamente, en Fig. 1A y 1B, los resultados de la estimación de 2SLS revelaron que, en relación con sus contrapartes, los adolescentes expuestos a SEM en la adolescencia temprana tenían un 31.7% y un 27.4% más de probabilidades de tener una conducta sexual antes de los 17 años y de tener relaciones sexuales inseguras, respectivamente. Además, estos jóvenes tenían en promedio tres o más parejas sexuales a los 24 años. Los efectos estimados de los modelos 2SLS fueron de 2.8 a 5.7 veces mayores que los de las estimaciones de MCO.

Fig. 1. Efectos principales de los resultados OLS y 2SLS.

(a) La mayor probabilidad de debut sexual temprano y sexo inseguro, y el mayor número de pareja sexual por exposición a SEM para los resultados OLS y 2SLS (b) La mayor probabilidad de debut sexual temprano y sexo inseguro, y el mayor número de relaciones sexuales socio para exposición adicional a SEM para los resultados OLS y 2SLS.

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Como se muestra en Tabla 3, los efectos de la exposición SEM multimodalidad en el comportamiento sexual de riesgo también fueron fuertes. Los adolescentes tenían un 12.3% y un 10.8% más de probabilidades de haber debutado sexualmente temprano y estar involucrados en relaciones sexuales inseguras, respectivamente, cuando vieron una o más modalidades SEM durante la adolescencia temprana en comparación con aquellos que no vieron ningún SEM. De mayor preocupación es que cada modalidad durante la adolescencia temprana condujo, en promedio, a una pareja sexual más durante la adolescencia tardía. El efecto de la multimodalidad de SEM puede entenderse mejor por Fig 2 donde demostramos las diferentes probabilidades de estar involucrado en el comportamiento sexual temprano y el sexo inseguro y las múltiples parejas sexuales (al entero más cercano) en 1 (media), 2 (1 SD), 4 (2 SD) y 6 (las más altas) modalidades. A partir del gráfico, la tendencia demuestra claramente que una mayor exposición se relacionó con una mayor probabilidad de conducta sexual de riesgo y un mayor número de parejas sexuales. La diferencia fue pronunciada entre la media (1 modalidad) y la extrema (6 modalidades). Las estimaciones de 2SLS fueron de 2.3 a 3.4 veces mayores que las de los OLS. Los resultados anteriores fueron consistentes con los de estudios anteriores que encontraron que la exposición a SEM está relacionada con varios comportamientos sexuales de riesgo [20, 41–43, 56–57].

Fig. 2. Los efectos de la exposición multimodal en la probabilidad de conducta sexual de riesgo y parejas sexuales.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

Tabla 3. Efectos de la exposición SEM multimodalidad en los resultados sexuales de riesgo.

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Aunque la exposición a SEM se relacionó sustancialmente con comportamientos sexuales de riesgo posteriores, los efectos estimados podrían limitarse a un efecto de tratamiento promedio local (LATE) en lugar de un efecto de tratamiento promedio (ATE) [111], dado que los efectos estimados del tratamiento se aplicarían solo a los cumplidores (es decir, los primeros adultos que también consumieron SEM), y no a todos los participantes, utilizando el método estadístico actual. Para abordar este problema, los modelos se estimaron aplicando una forma funcional para que el efecto del tratamiento pudiera aplicarse a todos los participantes (por ejemplo, un modelo Probit bivariado para la variable de exposición constante con resultados dicotomizados). Como se muestra en Tabla 4, los resultados indicaron que todos los efectos de la exposición a SEM en los comportamientos sexuales de riesgo siguieron siendo significativos, aunque las magnitudes se redujeron ligeramente.

Tabla 4. Estimaciones de estructura no lineal para efectos de SEM sobre resultados sexuales de riesgo¹.

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Después de confirmar el efecto principal, este estudio analizó aún más el efecto estratificando por género. Si bien los resultados se mantuvieron en la misma dirección, la magnitud fue menor para ambos grupos de género. Para los niños, los resultados se mantuvieron similares; es decir, la exposición temprana al SEM y cuantas más modalidades a las que estuvieron expuestos los adolescentes varones, más probabilidades tenían de tener una primera relación sexual temprana y más parejas sexuales. En contraste, los efectos para las mujeres disminuyeron a niveles no significativos, excepto para el debut sexual temprano. En otras palabras, la exposición temprana a SEM y la exposición a más modalidades de SEM aumentaron la probabilidad de relaciones sexuales tempranas para las adolescentes en el norte de Taiwán. Sin embargo, siempre se debe tener en cuenta que todos los efectos todavía estaban en la dirección correcta (es decir, efectos positivos). Dado el tamaño reducido de la muestra, se esperaba una disminución en la magnitud (Ver Apéndice S3).

Discusión

Muchos estudios han documentado que la exposición temprana a SEM puede tener varios impactos negativos en el desarrollo de conductas sexuales de riesgo. El comportamiento sexual de riesgo se ha relacionado con problemas físicos (p. Ej., Embarazo no deseado e ITS) y mentales (p. Ej., Depresión). Además, los problemas relacionados con la sexualidad, incluido el comportamiento sexual y la exposición a SEM, pueden variar según las culturas; por lo tanto, comprender tales relaciones en culturas más conservadoras puede proporcionar más información sobre esta relación. Además, dado el aumento de las ITS y el embarazo adolescente en muchos países asiáticos [53, 66–67] y el llamado de la OMS con respecto a la salud reproductiva adolescente global [112], comprender la relación podría arrojar luz sobre estrategias preventivas. Estas importantes consideraciones, junto con otras limitaciones de estudios previos (p. Ej., Mediciones limitadas de SEM y comportamientos sexuales de riesgo y limitaciones metodológicas), indicaron que se justificaba una mayor investigación de la exposición a SEM y el comportamiento sexual de riesgo. El propósito de este estudio fue construir un caso más sólido para la relación entre la exposición al SEM y los comportamientos sexuales de riesgo, y al mismo tiempo examinar el efecto de la exposición multimodal de SEM en tres comportamientos sexuales de alto riesgo. Además, este estudio también examinó esta relación en una sociedad no occidental.

Los resultados de este estudio se basaron en un modelo de estimación IV que identificó un efecto causal similar a la exposición al SEM en el comportamiento sexual de riesgo (al menos para los cumplidores). Es decir, los primeros adultos que estuvieron expuestos a SEM también tenían más probabilidades de participar en conductas sexuales de riesgo. Nuestros análisis mostraron consistentemente que la exposición temprana a SEM (8)^th grado) está relacionado con comportamientos sexuales de riesgo en la adultez emergente, incluido el debut sexual temprano, el sexo inseguro y las múltiples parejas sexuales de por vida. Aunque el modelo no ajustado (p. Ej., El modelo de regresión regular) y la regresión 2SLS mostraron efectos significativos de la exposición temprana al SEM en conductas sexuales de riesgo posteriores, las magnitudes de todos los coeficientes estimados fueron más fuertes en los modelos 2SLS. Por lo tanto, los hallazgos de este estudio no solo se hicieron eco de los de estudios anteriores, sino que también revelaron que esta relación es sustantiva. Estos resultados podrían entenderse desde dos perspectivas teóricas. Primero, la teoría del aprendizaje social [113] argumenta que el comportamiento se aprende a través de la experiencia directa, la experiencia indirecta de observar a otros (es decir, modelar) y las operaciones cognitivas complejas (es decir, almacenar y procesar información). Por lo tanto, los adolescentes "observan" el comportamiento en SEM y aprenden a realizarlo. También pueden almacenar y procesar la información aprendida del SEM (p. Ej., Definiciones o consecuencias de un comportamiento), aumentando o disminuyendo así su probabilidad de aprender y aplicar comportamientos relacionados. Del mismo modo, el modelo de adquisición, activación y aplicación (AAA) de Wright [114] explica que los adolescentes aprenden guiones sexuales a través de este proceso triple A: a saber, observan y adquieren guiones de los medios de comunicación, y desde entonces la exposición a señales ambientales similares acentuará los guiones aprendidos ("activación"). Cuando los medios de comunicación enmarcan las consecuencias del comportamiento programado como más positivas que negativas, es más probable que las personas apliquen el guión.

Además de la exposición general (p. Ej., Espectador frente a no), también consideramos el uso de múltiples modalidades de SEM porque Morgan [31] argumentó que tal medida del uso de SEM es importante. Nuestros resultados mostraron que la multimodalidad del uso de SEM durante la adolescencia temprana también está relacionada sustancialmente con comportamientos sexuales de riesgo. En otras palabras, cuantas más modalidades de SEM estén expuestas, mayor será la probabilidad de participar en conductas sexuales de riesgo en la adultez emergente. Los resultados también son consistentes con la teoría del aprendizaje social [113] y la AAA [114] modelo porque una mayor exposición acentuaría los guiones aprendidos y la representación favorable de un comportamiento similar en el SEM. Mientras que, en general, el efecto de dosificación se aplica al efecto de la frecuencia o intensidad de la exposición en el comportamiento, algunas publicaciones anteriores extienden esta relación a la acumulación de experiencias negativas de diferentes tipos [115–116] Específicamente, Felitti [115] et al argumentaron que sus resultados fueron un efecto de dosificación porque las personas que experimentan más tipos diferentes de adversidades infantiles tienen un menor nivel de salud (por ejemplo, baja salud mental).

Finalmente, siempre que las formas funcionales asumidas en los análisis posteriores fueran correctas, nuestros resultados estuvieron muy cerca de ATE, que en el presente caso es la diferencia en la media de conducta sexual de riesgo entre tratado (exposición SEM) y no tratado (no exposición ) individuos dentro de toda la población, no solo un efecto de tratamiento promedio para una subpoblación (es decir, cumplidores). Esto nos da la confianza de que la exposición temprana al SEM puede ser perjudicial para la salud reproductiva de un individuo y tales efectos duran hasta la edad adulta emergente.

Aunque nuestro efecto principal fue significativo y fuerte, los efectos no fueron omnibus cuando se estratificó por género. Si bien la mayoría de los efectos fueron similares en términos de dirección y magnitud, solo el debut sexual temprano y las parejas sexuales múltiples fueron importantes para los niños y el debut sexual temprano para las niñas. Estos resultados insignificantes podrían deberse a una falta de poder. La diferencia dramática para las niñas también podría estar relacionada con otros factores importantes. Por ejemplo, en una sociedad patriarcal (por ejemplo, China, Taiwán y los Estados Unidos), el doble estándar de género está muy arraigado. Por lo tanto, si bien la exposición al SEM podría desencadenar relaciones sexuales tempranas tres o cuatro años después, el estigma de la promiscuidad sexual (es decir, múltiples parejas sexuales) y la falta de poder para negociar el uso de protección pueden reducir los efectos del SEM.

En resumen, varias fortalezas resaltan nuestros hallazgos. Primero, nuestras medidas de exposición a SEM y comportamiento sexual de riesgo son más amplias que las utilizadas en muchos estudios previos, lo que permitió que este estudio examinara la relación entre la exposición multimodal de SEM y varios comportamientos sexuales de riesgo. Esta fortaleza reveló una interesante relación de dosis-respuesta. En segundo lugar, el conjunto de datos es un conjunto de datos de cohorte prospectivo longitudinal. Esto nos permitió emplear la estimación de variables instrumentales para tener en cuenta la influencia de factores no observados y dar un orden de tiempo adecuado. Con esto, este estudio reveló una relación sustantiva entre la exposición al SEM y el comportamiento sexual de riesgo. Además, verificamos los resultados mediante el uso de modelos con supuestos de distribución más estrictos (por ejemplo, un modelo probit bivariado) y llegamos a conclusiones similares. Por lo tanto, tenemos cierta confianza en que el TARDE estimado se acerca mucho al ATE. Además, los análisis controlaron una variedad de factores de confusión, como el estado de salud, los síntomas depresivos y la experiencia de citas, así como los efectos fijos escolares para aliviar la influencia del posible sesgo variable omitido. Esto nos da la oportunidad de examinar resultados similares relacionados con la salud reproductiva de adolescentes en diversas culturas.

Si bien los resultados actuales proporcionan información invaluable sobre cómo la exposición sexual explícita a los medios afecta el comportamiento sexual de riesgo posterior, se deben abordar algunas advertencias. Primero, la medición de la exposición a medios sexualmente explícitos no incluyó la frecuencia de exposición. Además, la medida era estática; por lo tanto, los cambios dinámicos entre la exposición a medios sexualmente explícitos y el comportamiento sexual de riesgo no podrían ser explorados117] En segundo lugar, nuestra medida de SEM incluía principalmente medios no relacionados con Internet. Esto puede provocar cierta preocupación al aplicar los resultados a la era actual. Hasta cierto punto, esto puede ser una limitación para este estudio; sin embargo, dado que este estudio se realizó al comienzo del aumento en el uso de Internet, se entiende una medida limitada de exposición a SEM. Aunque Internet se convierte en el principal medio de entretenimiento y en un recurso principal para el contenido de SEM, la influencia de SEM de los medios tradicionales en los comportamientos sexuales de riesgo se encuentra continuamente [20] Por lo tanto, esta limitación puede no ser una amenaza seria para el estudio actual. Sin embargo, la discusión de tres escenarios vale la pena. Primero, dada la vívida descripción de SEM en línea y se vuelve más "interactiva", nuestros efectos estimados de SEM de los medios tradicionales sobre comportamientos sexuales de riesgo pueden ser una subestimación de los efectos de los medios. En segundo lugar, el uso de los medios de Internet puede reducir el contacto social real, lo que puede reducir los comportamientos sexuales. Por ejemplo, el uso intensivo de Internet / problemático de Internet puede estar relacionado con emociones letárgicas negativas (es decir, soledad y depresión) [118], que puede conducir a niveles más bajos de actividades sexuales. En este caso, la exposición a SEM en Internet puede reducir el comportamiento sexual, en general, y el comportamiento sexual de riesgo, en particular; por lo tanto, nuestra estimación puede ser sobreestimada. Tercero, un estudio ha demostrado que las aplicaciones de citas (App) en realidad no aumentaron la posibilidad de construir relaciones románticas a largo plazo, lo que puede brindar oportunidades sexuales. Sin embargo, estas aplicaciones aumentaron un tipo de comportamiento sexual arriesgado: sexo casual (es decir, conexión) [119] En este escenario final, los efectos de Internet sobre los comportamientos sexuales de riesgo son positivos, pero pueden ser negativos para el comportamiento sexual general. Si bien estas son solo algunas explicaciones y especulaciones, los estudios futuros deberían considerar estos temas.

En segundo lugar, el requisito de que el IV no esté correlacionado con el término de error de la segunda etapa nunca puede validarse por completo en estudios empíricos. Los análisis estadísticos mostraron que el IV era razonable, pero esto sigue siendo susceptible de crítica. Por ejemplo, aunque algunos estudios han demostrado que el momento de la pubertad no está relacionado con comportamientos sexuales de riesgo posteriores [120–121], otros han mostrado una relación parcial [122–123] Por lo tanto, uno puede argumentar que puede haber un vínculo directo entre el momento puberal y el comportamiento sexual de riesgo posterior. Sin embargo, muchos estudios previos no consideraron el posible mecanismo subyacente que vincula el momento puberal y el comportamiento sexual de riesgo posterior (p. Ej., Exposición al SEM) y han indicado que los efectos de la pubertad temprana en el comportamiento posterior pueden ser de corta duración porque todas las personas eventualmente experimentan este cambio en la edad adulta [122,124] Dado que estimamos los efectos a largo plazo de la exposición a SEM en los comportamientos sexuales de riesgo, tenemos cierta confianza en nuestros IV. Además, los resultados actuales también demostraron que el posible efecto a largo plazo del momento puberal en el comportamiento sexual de riesgo es a través de la exposición al SEM (ver Tabla 2 por el efecto insignificante de la pubertad en el comportamiento sexual de riesgo al controlar la exposición a SEM). Este resultado alivió la preocupación de que el momento de la pubertad tenga un efecto directo y a largo plazo sobre el comportamiento sexual de riesgo. Tercero, nuestra variable de resultado se limitó a los tres comportamientos sexuales riesgosos que se usan con frecuencia; por lo tanto, nuestros resultados pueden no ser aplicables a comportamientos sexuales de riesgo que no sean estos tres comportamientos sexuales de riesgo. Sin embargo, estudios previos han demostrado que la exposición al SEM estaba significativamente relacionada con otros comportamientos sexuales riesgosos o resultados relacionados, como el sexo casual [31] y sexo pagado o sexo grupal [125] Cuarto, todos los resultados se basaron en un autoinforme; en consecuencia, los sesgos en los informes pueden haber influido en los resultados actuales.

Los investigadores médicos y de salud a menudo sostienen que la prevención temprana es un método más eficiente y mejor para combatir enfermedades posteriores. Dada la fuerte relación entre la exposición a SEM y los comportamientos sexuales de riesgo encontrados en el presente estudio, las estrategias preventivas con respecto a la exposición a SEM deben implementarse temprano en la vida, posiblemente antes o al comienzo de la pubertad. Esta sugerencia es corroborada por la Academia Estadounidense de Pediatría que indicó que la adolescencia temprana es el momento de comenzar las discusiones sobre sexualidad [126] Una posible estrategia preventiva es cultivar la alfabetización mediática de los adolescentes, como la alfabetización de contenido (es decir, el conocimiento sobre las ideas y los contenidos presentados en los medios) y la alfabetización gramatical (es decir, el conocimiento de las técnicas utilizadas para presentar el contenido visual en los medios, como como ángulos y zooms) [127] Para inculcar la alfabetización del contenido, los funcionarios (p. Ej., Pediatras y maestros de escuela) y los padres pueden tomar la iniciativa de proporcionar a los adolescentes información adecuada sobre la sexualidad (p. Ej., Formas de reducir el riesgo sexual). Para mejorar la alfabetización gramatical, los padres y los funcionarios escolares pueden ayudar a los niños a descifrar los guiones en SEM y "propagar" los guiones correctos (p. Ej., Consecuencias negativas del sexo inseguro o casual). Una revisión reciente mostró que una intervención de alfabetización mediática fue efectiva para prevenir el impacto negativo de los medios en el comportamiento adolescente riesgoso [127] Además, la educación sexual que implementa información positiva, como conductas preventivas (por ejemplo, evitar riesgos) y protectoras (por ejemplo, protección contra las ITS), puede tener un gran impacto en la salud sexual de los adolescentes. De hecho, un estudio mostró que recibir información correcta mejora las acciones de protección de las personas contra futuros comportamientos riesgosos [128] Sin embargo, dada la naturaleza sensible de estos temas, antes de que los funcionarios escolares y los padres tengan como objetivo cultivar la alfabetización mediática de los adolescentes o proporcionar información relacionada con el sexo, se debe establecer la confidencialidad entre las dos partes [129] Finalmente, aparte de nuestro hallazgo principal, nuestra primera etapa de resultados de 2SLS mostró que la cohesión familiar está relacionada con una menor probabilidad de exposición a SEM; por lo tanto, alentar a los padres a establecer una atmósfera familiar cálida y de apoyo mutuo puede ayudar a reducir la exposición a SEM, lo que a su vez puede ayudar a reducir la futura toma de riesgos sexuales.

Conclusión

Dos resultados importantes surgieron de este estudio. Primero, la exposición sexual explícita a los medios en la adolescencia temprana estuvo fuertemente relacionada con tres comportamientos sexuales de riesgo: debut sexual temprano, sexo inseguro y parejas sexuales, en la adolescencia tardía, y esta relación fue muy cercana a la causal. En segundo lugar, la asociación fue dosis-respuesta, de modo que el uso de más modalidades de medios sexualmente explícitos condujo a una mayor probabilidad de verse involucrado en conductas sexuales de riesgo más adelante en la vida. Dado que las consecuencias negativas de los comportamientos sexuales riesgosos (p. Ej., ITS y embarazo no planificado) tienen enormes costos sociales en las sociedades occidentales y asiáticas, es necesario implementar estrategias preventivas desde el principio.