DSM-5 intenta barrer la adicción a la pornografía debajo de la alfombra (2011)

Finalmente, la La Sociedad Americana de Medicina de Adicciones ha actuado., ya que el DSM no lo haría.


Barriendo la neurociencia debajo de la alfombra.El grupo de trabajo sobre trastornos de identidad sexual y de género para la próxima reunión. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) está discutiendo actualmente si degradar la propuesta "Trastorno hipersexual"(Que aborda el uso compulsivo de la pornografía, entre otros comportamientos) de Disfunciones sexuales al apéndice. Además, un miembro del grupo de trabajo aconseja que El "trastorno hipersexual" puede eliminarse por completo, sin ofrecer ninguna explicación.

El DSM es la biblia de la psiquiatría. Si no existe un trastorno, las compañías de seguros no reembolsarán los costos del tratamiento, por lo que los psiquiatras no diagnostican que los pacientes lo tengan. En el mundo del cuidado de la salud, "la realidad es lo que el DSM dice que es".

Entonces, si caes en el uso compulsivo de pornografía en Internet… mala suerte. Su condición no existe y será tratado, en todo caso, por las molestias los síntomas de adicción (como ansiedad, disfunción eréctil, depresión, problemas de concentración) suponiendo que estas condiciones son anteriores a su uso excesivo de pornografía y no están relacionadas con él. Nadie le dirá una palabra sobre su patología real: cambios cerebrales relacionados con la adicción. Es el equivalente a administrarle Vicodin para el dolor de la fractura de la pierna en lugar de fijarlo, mientras que le permite continuar cojeando sin yeso.

Este movimiento se produce justo cuando el grupo de trabajo de juego patológico del DSM ha determinado que otra compulsión no relacionada con sustancias altamente estimulante, el juego, se actualizará a la categoría renombrada: Adicción y trastornos relacionados—Para que puedan tratar a tales pacientes por adicción. ¿Cómo, en nombre de la ciencia, una compulsión (juego) puede ser reconocida como un riesgo de adicción mientras que la otra (conducta sexual compulsiva) es descartada casualmente?

Toda adicción es cuestión de ciencia.

En los últimos años, el DSM ha estado tomando mucho calor para generar nuevas patologías de salud mental, algunas de las cuales han resultado en un diagnóstico excesivo y una medicación excesiva. Entendemos su deseo de no sobresalir de su cuello colectivo solo porque las personas persiguen el botín o miran los videos obscenos en exceso.

Sin embargo, como indica la revisión del juego, las adicciones conductuales son ahora patologías verificables “caracterizadas por una pérdida del control racional, así como por cambios significativos y medibles. En la neuroquímica del cerebro.. " Los mismos mecanismos fisiológicos y vías anatómicas actúan en el juego, los videojuegos, la sobrealimentación, el consumo de drogas y el comportamiento sexual excesivo. Ahora tenemos las herramientas para medir. (A través de las poblaciones) Cambios cerebrales asociados a toda adicción. Como neurologo Max Wiznitzer  explicado,

Ya sabemos cuál es el perfil de imágenes [del cerebro] para el comportamiento adictivo y cuál es el perfil para el sistema de recompensa, que es el sistema de la dopamina. … [E] ste es un patrón de activación inespecífico que no es sensible al estímulo. No importa cuál sea la adicción, afectará las mismas áreas.

Del mismo modo, el psicólogo de la Universidad de Stanford Brian Knutson observó:

Es lógico que si puedes alterar [los circuitos cerebrales que evolucionaron para recompensar el comportamiento que mejora la supervivencia] con la farmacología, también puedes hacerlo con recompensas naturales.

En resumen, en lugar de degradar o eliminar el "trastorno hipersexual" del DSM, el grupo de trabajo debería moverlo al nuevo Adicción y trastornos relacionados. Ya el DSM reconoce que los jugadores patológicos y aquellos que sufren de conductas sexuales compulsivas a menudo muestran síntomas similares, como la incapacidad de controlar el uso a pesar de las consecuencias negativas y la escalada a una estimulación más extrema. (Comparar criterios aquí y aquí.)

Hay montones de reconfortantes estudios sobre el cerebro de los jugadores utilizando exploraciones y pruebas, todo lo cual muestra claramente que el juego excesivo puede causar cambios fisiológicos que son muy parecidos a los cambios del cerebro en los abusadores de sustancias. En contraste, solo hay un par de estudios sobre los efectos cerebrales de exceso Uso de porno en internet or adicción al sexo. Sin embargo, sí revelan los tipos de cambios ominosos que se observan en el cerebro de los jugadores.

Estas bases de datos desiguales no indican que la pornografía / chat hiperestimulante de hoy no pueda causar adicción, como afirman algunos sexólogos. Significan que no se ha realizado una investigación que se necesita desesperadamente, y que no es probable que se haga con prontitud, por razones a las que llegaremos en un momento.

Los investigadores del juego ya han desarrollado análisis de sangre, pruebas cognitivas y por supuesto, escaneos cerebrales que miden las características clave de la adicción de manera objetiva. Si bien estas pruebas no son prácticas para uso individual, han ayudado a establecer los criterios de diagnóstico para los trastornos relacionados con la adicción. Es posible que los criterios del DSM para el diagnóstico de adicción hipersexual ya se hayan perfeccionado para detectar con mayor precisión la presencia (o ausencia) de cambios relacionados con la adicción: desregulación de la dopamina (respuesta de placer insensible), sensibilización e hipofrontalidad.

Por ejemplo, puede haber una marcada diferencia en el cerebro de alguien que presenta un comportamiento similar al de Tiger Woods en comparación con alguien que está enganchado a la pornografía de Internet de hoy y lucha por dejar de fumar. Considere la experiencia subjetiva de este joven usuario de pornografía en recuperación:

Después de un par de semanas sin PMO (pornografía / masturbación / orgasmo), probé algo completamente diferente, M y O sin P, algo que nunca había considerado. Dos días después, agregué la P al MO por capricho y recaí. Las dos experiencias fueron muy diferentes. Solo MO fue casi impactante, porque no tuve ningún zumbido incómodo después, ningún cambio de percepción. Resultó ser una sensación dulce y vigorizante. En contraste, la sesión completa de PMO se sintió como si estuviera totalmente en una DROGA. Cada imagen convertía mi cuerpo en una ardiente explosión de tensión, cada nueva más poderosa que la anterior. Me sentí casi como una “oleada de droga” corriendo desde mi cerebro a través de mi cuerpo. De repente pude escuchar y sentir TODO más intensamente. Entonces fue como una nube de idiotez que se apoderó de mí, y todo se entumeció. Ese sentimiento duró al menos dos días. Esclarecedor.

Sería imprudente esperar

Sin duda, al grupo de trabajo de DSM le gustaría ver más investigación antes de tomar medidas para ayudar a aquellos que resultan susceptibles a cambios patológicos del cerebro debido al entorno extremadamente sexual actual. Nosotros tambien. Aquí, sin embargo, el retraso sería negligente, y especialmente peligroso para aquellos que caen en el uso compulsivo de pornografía en una etapa temprana de la vida. (A diferencia de los juegos de azar, que se limitan en gran medida a adultos con fondos, la pornografía por Internet es gratuita y está disponible para todas las edades). Sin un diagnóstico correcto, los jóvenes que comienzan mucho antes de que sus cerebros se desarrollen por completo y caigan en una espiral de escalofríos increíbles nunca podrán Descubre cómo se siente el equilibrio.

El DSM debería actuar ahora. Este es el por qué:

1. A diferencia de los juegos de azar, el uso actual de la pornografía no se limita a una minoría relativamente pequeña de la población. estadísticas 2008 reveló que el 87 por ciento de los hombres y el 31 por ciento de las mujeres usuarios de computadoras ya veían pornografía. Esto significa que si el grupo de trabajo de DSM está adivinando mal sobre la inocuidad de la pornografía, existe la posibilidad de que muchos sufran innecesariamente hasta que algún grupo de trabajo de DSM futuro cambie de rumbo. Una nueva encuesta de 2000 suecos jovenes  el uso de Internet para el sexo revela que 5% de mujeres y 13% de hombres reportan problemas con su uso. UNA Estudio 2009 de varones universitarios de Estados Unidos. encontró porcentajes aún mayores de usuarios que reconocen problemas relacionados con la pornografía. Estos datos son significativos, dado que es poco probable que los usuarios más jóvenes de porno / chat vean un comportamiento sexual excesivo como un problema. De hecho, muchos usuarios con problemas, especialmente aquellos que se deslizan hacia la disfunción eréctil, no reconocen que el uso de pornografía en Internet fue la fuente de sus síntomas relacionados con la adicción hasta semanas after abandonan y experimentan mejoras en el estado de ánimo, el deseo de socializar y la capacidad de respuesta sexual. Si sabe que sus compañeros se han estado masturbando con la pornografía en Internet desde que empezaron, y los expertos insisten en que no existe tal cosa como "demasiado", sus síntomas tienen que empeorar mucho antes de que reconsidere la causa con efecto. Urologos italianosSin embargo, están empezando a hacer la conexión impotencia-porno.

2. Sería ideal realizar más investigaciones, pero no es necesario reconocer el uso compulsivo de la pornografía como un trastorno relacionado con la adicción. La evidencia de los últimos 10 años ahora apoya firmemente el potencial adictivo de las recompensas naturales. Presidente de neurociencia en Mount Sinai Medical Center Eric Nestler dice: “La creciente evidencia indica que la vía VTA-NAc y las otras regiones límbicas ... median, al menos en parte, los efectos emocionales positivos agudos de las recompensas naturales, como la comida, el sexo y las interacciones sociales. Estas mismas regiones también se han visto implicadas en las llamadas 'adicciones naturales' (es decir, el consumo compulsivo de recompensas naturales) como la sobrealimentación patológica, el juego patológico y las adicciones sexuales ”. En resumen, la pornografía hiperestimulante de hoy tiene el poder de desregular la dopamina en el cerebro de algunos usuarios, ya sea que los científicos investiguen o no los efectos de la pornografía en Internet en el cerebro.

3. Los científicos también han aislado varios factores que aumentan el riesgo de adicción, como la facilidad de acceso (la pornografía ilimitada está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana con un clic) y la novedad a pedido. En otras palabras, existen razones científicas sólidas para concluir que la pornografía actual tiene el potencial de provocar cambios cerebrales que pueden alterar el libre albedrío, atenuar la capacidad de respuesta al placer y convertirse en una adicción en toda regla. Actualmente, los sexólogos colocan a toda la pornografía en la misma categoría "inofensiva", pero, de hecho, la pornografía en Internet es mucho más potencialmente adictiva que la erótica estática o incluso los DVD alquilados del pasado. Es poco probable que uno desarrolle ED masturbándose para Playboy o un alquiler del chico de la pizza haciendo un cliente. En contraste, hacer clic sin esfuerzo en la novedad y variedad infinitas y buscar material ideal, más caliente o que produzca más tensión libera la dopamina que puede anular la saciedad natural y conducir a la desregulación. La novedad puede, de hecho, servir como su recompensa neuroquímica propia bastante aparte del orgasmo. Puede que no quieras otro bocado de hamburguesa ... pero comerás tres veces más calorías de postre en forma de tarta de queso. Los chorros de dopamina en su cerebro anulan la saciedad.

4. El riesgo del uso compulsivo de pornografía puede estar aumentando a medida que los espectadores jóvenes comienzan con material cada vez más estimulante. (Los cerebros jóvenes producen más dopamina y son más plásticos). A pesar de la creencia generalizada de que la pornografía es inocua, los sitios web de recuperación de la pornografía están surgiendo en toda la web. Los visitantes de dichos sitios y los visitantes de sitios de preguntas y respuestas como Medhelp y Yahoo Answers informan sobre el uso compulsivo y otros síntomas comunes a todos los adictos: retiro, tolerancia (necesidad de aumentar la estimulación), mayor ansiedad, prioridades alteradas, Etcétera. Algunos se desarrollan poco característicos ansiedad social, problemas de concentración, y eyaculación retardada / DE. La investigación cerebral sugiere que todos estos síntomas pueden explicarse mejor por la desregulación de la dopamina en el cerebro, una característica fundamental de todas las adicciones.

5. Finalmente, si el DSM descarta el uso compulsivo de la pornografía en el próximo manual, ¿quién financiará los intentos de realizar más investigaciones sobre el cerebro? El DSM no es proactivo en la investigación exigente. Los investigadores de la sexología no lo alientan porque la mayoría no ha sido capacitada para comprender (y por lo tanto descartar) su relevancia. Los investigadores de la adicción al comportamiento comprenden su relevancia, pero tienden a concentrar sus esfuerzos en otra parte (obesidad, juegos de azar, videojuegos), en parte para evitar acusaciones estridentes de “moralizar” por parte de personas desinformadas. Además, no tiene mucho sentido esperar la investigación perfecta porque los investigadores seguirán obstaculizados en sus esfuerzos por medir los efectos reales de la pornografía en Internet. Las meras encuestas no llegarán al alcance completo de los efectos cerebrales. Los estudios diseñados correctamente enfrentan un serio obstáculo: es difícil encontrar grupos de control de porno “vírgenes. " Incluso si se pudieran encontrar, es poco probable que los comités de ética sancionen la exposición de sujetos ingenuos a los tipos de material extremo y potencialmente alterador del cerebro que ven casualmente muchos de los usuarios actuales.

En resumen, si el DSM no actúa, es posible que estemos esperando mucho tiempo para que algún grupo de trabajo del DSM en el futuro solucione las cosas. Mientras tanto, los proveedores de atención médica no tienen forma de diagnosticar y tratar de manera efectiva el uso compulsivo de pornografía de los pacientes porque no existe oficialmente. De hecho, es probable que muchos médicos (con clientes desesperados por detener el uso de la pornografía) se indignarían si fueran plenamente conscientes de la intención del grupo de trabajo de mover o eliminar silenciosamente el “trastorno hipersexual”.

Empoderar al cliente

Contrariamente al modelo médico, que nos declara normales a todos hasta que cruzamos una línea imaginaria en una patología, el uso de hiperoestimulaciones es una pendiente resbaladiza para muchos. Si el DSM reconociera que el uso excesivo de la pornografía es un trastorno relacionado con la adicción, indirectamente ayudaría a educar a los usuarios de la pornografía sobre la los síntomas Esa señal de procesos de adicción en el trabajo. antes se convierten en adictos.

Por ejemplo, rápidamente se haría de conocimiento común que la disminución de la capacidad de respuesta sexual en los usuarios de pornografía no es "normal", sino más bien una evidencia de tolerancia; que los síntomas desaparecerán si los usuarios se detienen y dan tiempo a sus cerebros para restaurar la sensibilidad normal; que la abstinencia puede ser dolorosa y producir ansiedad, dependiendo del grado de desregulación; y esa recuperación completa puede llevar meses.

Una comprensión clara de lo que está sucediendo en su cerebro, y cómo su comportamiento impacta esos cambios cerebrales, empodera al paciente / cliente. Puede medir su progreso y sus reveses mientras restaura la sensibilidad natural de su cerebro. Pronto se siente optimista e incluso la recaída es educativa. Aquí hay comentarios de cuatro hombres que han aplicado la ciencia cerebral reciente de la adicción al comportamiento a su uso intensivo de la pornografía:

Experimenté un período de no libido durante semanas justo después de dejar de fumar, pero ahora parece que ando por ahí con una erección todo el día y me siento como un animal que tengo que domesticar cuando estoy cerca de mujeres. No es sorprendente que no tenga problemas para lograr y mantener una erección sólida durante el sexo. Esto se opone a estar sentado frente a la computadora acariciando un pene medio erecto a la pornografía hardcore como lo era hace 1-2 hace meses.

Esta vez [13 días de abstinencia de la pornografía / masturbación] también mitigó algunos de mis temores [sobre mi atracción por la pornografía transexual] y ayudó a reforzar el hecho de que si dejo esta adicción, podré tener sexo saludable con ella. mujer. Sí, me atraganté, pero junto con el atracón vino un lado positivo. Esas primeras veces que se masturbaron fueron muy emocionantes y fue un porno softcore muy vainilla. Me mostró que sin atracones, mis gustos sexuales comenzarán a normalizarse y eso fue muy, muy tranquilizador. Esta cosa de vainilla ni siquiera habría sido un problema en mi radar hace cuatro semanas, pero ahora me volvía loco. Por supuesto, mientras continuaba con el atracón, avancé hacia material más extremo, dejando de nuevo muy claro cómo funciona la adicción en mis gustos. Tuve que escalar para tener la misma prisa.

Han pasado 34 días desde que me involucré en el cóctel completo de PMO que estaba usando, y cuanto más tiempo lo hago, más puedo sentir mi fuerza de voluntad creciendo. Me encuentro más positivo y productivo y eso está ayudando muchísimo. Tengo un par de prospectos en el frente de las citas en línea, uno que debería llevar a una cita esta semana. También me he dado cuenta de que aprecio más la belleza de las mujeres reales, lo cual es simplemente increíble.

Si puede manejar al menos 3 semanas, verá lo poderoso que es todo esto. La claridad y la falta de depresión para mí fueron extremadamente notables y me sentí como una persona diferente. Me dio alguna esperanza de que no hay nada fundamentalmente malo en mí. Me veo a mí mismo teniendo de nuevo una pizca de vida. Solo con todos. Honestamente, mi vida, socialmente hablando, está cambiando y lo veo incluso cuando tengo una recaída ocasional.

Si el DSM barre los problemas de la pornografía debajo de la alfombra, entonces estas personas (en su mayoría más jóvenes) no tienen forma de comprender sus circunstancias con precisión. Pueden terminar fácilmente con drogas psicotrópicas de por vida, por error.

Este triste resultado es el resultado de medio siglo de dogmas equivocados sobre la hipersexualidad. Los sexólogos académicos presumen que, a diferencia de otras adicciones, la hipersexualidad surge de "condiciones preexistentes" como el TDAH, el TOC, la depresión o la ansiedad / vergüenza. Suponen esto, en parte, debido a sus rígidas convicciones de que el uso de la pornografía no puede causar patología. Si bien es cierto que la genética y el trauma infantil pueden predisponer a algunas personas a la adicción, es una temeridad suponer que este es siempre el caso de la hipersexualidad y que el exceso en sí mismo no puede desregular la dopamina.

De hecho, la recuperación de los usuarios de porno constantemente reportar mejoras en los mismos síntomas de esas condiciones, si supuestamente tenían o no tal condición. En otras palabras, cualquiera que sea su punto de partida, cambiando su comportamiento es terapeutico De hecho, por lo que sabemos, la investigación podría mostrar algún día que los medicamentos para afecciones comúnmente diagnosticadas como el TDAH, la depresión y la ansiedad son menos eficaces que simplemente dejar de usar pornografía en Internet, así como los antidepresivos son menos efectivos que el ejercicio.

Probablemente el síntoma más angustiante relacionado con la pornografía por el que los hombres jóvenes ahora buscan tratamiento médico es la disfunción eréctil. Temen estar arruinados de por vida, que no se pueda hacer nada, que nunca podrán mantener una relación. Algunos incluso son suicidas. Sin embargo, si piensan preguntar a sus médicos sobre la disfunción eréctil y el exceso, preguntan sobre la "masturbación" y se les asegura rápidamente que la masturbación no puede causar disfunción eréctil (probablemente sea cierto). Sin embargo, casi todos los jóvenes que dicen "masturbación", en realidad significa "masturbación para la pornografía en Internet". Por lo tanto, el mensaje que quita es que la masturbación con pornografía en Internet no puede estar causando su disfunción eréctil (falso).

Combinar la pornografía actual con la masturbación confunde tanto a los pacientes como a los profesionales médicos. Es la hiperestimulación la que anula la saciedad natural y desencadena cambios patológicos en el cerebro, no la masturbación, o más bien la combinación de las dos, la que causa los problemas. Mientras tanto, cuando los médicos evalúan las hormonas, etc. de sus pacientes jóvenes con disfunción eréctil, y no encuentran nada malo, les dan la respuesta rápida, requerida por el DSM deficiente, que sus problemas se deben "a la ansiedad". De hecho, poco consuelo para un joven desesperado cuyo problema es reversible si se le diagnostica y se educa adecuadamente.

Hagamos lo correcto

Es hora de que el DSM enfrente la ciencia de la adicción conductual directamente con respecto a la compulsividad sexual. Los compulsivos sexuales necesitan ayuda para comprender los cambios en sus cerebros para que puedan restaurarlos a la sensibilidad normal. Las píldoras y el asesoramiento para "afecciones preexistentes" no funcionan.

Los sexólogos académicos tradicionalmente evitan modificar las inclinaciones sexuales de cualquier persona. Sin embargo, el uso de pornografía "normal" (es decir, típico) actual está dando lugar a síntomas en algunos usuarios que son muy anormal Desde un punto de vista fisiológico. Como sociedad, debemos tener muy en claro los efectos de los supraestimuladores sexuales en el cerebro mediante el empleo de descubrimientos recientes de la ciencia de la adicción y las herramientas de diagnóstico en lugar de las presunciones académicas históricas.

Incluso los sexólogos académicos pueden algún día alegrarse si el DSM despierta su conciencia del profundo vínculo entre el sexo y la ciencia cerebral reciente. La investigación sobre adicciones revela información importante sobre los circuitos cerebrales más relevantes para su profesión. El circuito de recompensa gobierna / facilita la libido, erecciones Y el orgasmo además de la adicción. Una mejor educación sobre este circuito del cerebro fomentaría, de hecho, una comprensión más inteligente de aspectos criticos de la sexualidad humana y emparejamiento.

Mientras tanto, casi todos los jóvenes conocedores de las computadoras están encontrando su camino hacia la pornografía / chat en Internet. El uso de las niñas también está creciendo. Los efectos de la pornografía en sus cerebros no desaparecerán porque el DSM los ignora oficialmente. Durante demasiado tiempo, el grupo de trabajo clave ha caído en la inercia por su insostenible convicción de que "toda la pornografía es inofensiva". Si estos académicos pudieran simplemente reemplazar la palabra "pornografía" por "estímulos", verían instantáneamente la debilidad en su posición.

El tratamiento de la compulsión sexual como un trastorno relacionado con la adicción debido a sus efectos en el cerebro se alinearía con la tendencia de la psiquiatría en general:

La base intelectual de [la psiquiatría] está cambiando de una disciplina, basada en fenómenos 'mentales' subjetivos, a otra, la neurociencia ". Thomas Insel 

A menos que el DSM reconsidere su reciente decisión, aquellos que se enganchen con la erótica sintética actual seguirán siendo diagnosticados erróneamente y desalentados de hacer los cambios que pueden revertir su patología. Si, en cambio, los autores del nuevo DSM actúan para subrayar la conexión entre los circuitos de recompensa del cerebro y los trastornos hipersexuales, podrían hacer mucho para ayudar a proteger el libre albedrío y el apetito por el placer sexual de todos.


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