DSM-5 intenta barrer la adicción a la pornografía debajo de la alfombra (2011)

Finalmente, la La Sociedad Americana de Medicina de Adicciones ha actuado., ya que el DSM no lo haría.

Barriendo la neurociencia debajo de la alfombra.El grupo de trabajo sobre trastornos de identidad sexual y de género para la próxima reunión. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) está discutiendo actualmente si degradar la propuesta "Trastorno hipersexual"(Que aborda el uso compulsivo de la pornografía, entre otros comportamientos) de Disfunciones sexuales al apéndice. Además, un miembro del grupo de trabajo aconseja que El "trastorno hipersexual" puede eliminarse por completo, sin ofrecer ninguna explicación.

El DSM es la biblia de la psiquiatría. Si no existe un trastorno, las compañías de seguros no reembolsarán los costos del tratamiento, por lo que los psiquiatras no diagnostican que los pacientes lo tengan. En el mundo del cuidado de la salud, "la realidad es lo que el DSM dice que es".

Así que, si caes en el uso compulsivo de pornografía en internet… mala suerte. Tu condición no existe y, si acaso, te tratarán por los síntomas desagradables de la adicción (como ansiedad, disfunción eréctil, depresión, problemas de concentración) bajo la suposición de que estas condiciones eran anteriores a tu uso excesivo de pornografía y no están relacionadas con él. Nadie te dirá ni una palabra sobre tu verdadera patología: cambios cerebrales relacionados con la adicción. Es como darte Vicodin para el dolor de una fractura de pierna en lugar de curarla, permitiéndote seguir cojeando sin yeso.

Esta medida llega justo cuando el grupo de trabajo sobre ludopatía del DSM ha determinado que otra compulsión altamente estimulante y no relacionada con sustancias, el juego, se reclasificará en la categoría de Trastornos Adictivos y Relacionados , para poder tratar a estos pacientes por adicción . ¿Cómo es posible, en nombre de la ciencia, que una compulsión (el juego) se considere un riesgo de adicción mientras que la otra (el comportamiento sexual compulsivo) se descarta sin más?

Toda adicción es cuestión de ciencia.

En los últimos años, el DSM ha recibido muchas críticas por generar nuevas patologías de salud mental, algunas de las cuales han derivado en sobrediagnóstico y sobremedicación. Entendemos su deseo de no arriesgarse demasiado solo porque la gente busque sexo casual o vea vídeos subidos de tono en exceso.

Sin embargo, como indica la revisión del juego, las adicciones conductuales son ahora patologías verificables “caracterizadas por una pérdida de control racional, así como por cambios significativos y medibles en la neuroquímica del cerebro ”. Los mismos mecanismos fisiológicos y vías anatómicas están presentes en el juego, los videojuegos, la sobrealimentación, el consumo de drogas y el comportamiento sexual excesivo. Ahora contamos con las herramientas para medir (en diversas poblaciones) los cambios cerebrales asociados con todas las adicciones. Como explicó el neurólogo Max Wiznitzer ,

Ya sabemos cuál es el perfil de imágenes [del cerebro] para el comportamiento adictivo y cuál es el perfil para el sistema de recompensa, que es el sistema de la dopamina. … [E] ste es un patrón de activación inespecífico que no es sensible al estímulo. No importa cuál sea la adicción, afectará las mismas áreas.

Del mismo modo, el psicólogo de la Universidad de Stanford Brian Knutson observó:

Es lógico que si puedes alterar [los circuitos cerebrales que evolucionaron para recompensar el comportamiento que mejora la supervivencia] con la farmacología, también puedes hacerlo con recompensas naturales.

En resumen, en lugar de relegar o eliminar el "Trastorno Hipersexual" del DSM, el grupo de trabajo debería trasladarlo a la nueva categoría de Adicciones y Trastornos Relacionados. El DSM ya reconoce que los jugadores patológicos y quienes padecen conductas sexuales compulsivas suelen presentar síntomas similares, como la incapacidad para controlar el consumo a pesar de las consecuencias negativas y la escalada hacia una estimulación cada vez más extrema. (Compare los criterios aquí y aquí ).

Existen numerosos estudios tranquilizadores sobre el cerebro de los jugadores, realizados mediante escáneres y pruebas, que demuestran claramente que el juego excesivo puede provocar cambios fisiológicos muy similares a los que se producen en el cerebro de las personas con problemas de adicción a las drogas. En contraste, solo existen un par de estudios sobre los efectos cerebrales del uso excesivo de pornografía en internet o la adicción al sexo . Sin embargo, estos estudios sí revelan los preocupantes cambios que se observan en el cerebro de los jugadores.

Estas bases de datos desiguales no indican que la pornografía / chat hiperestimulante de hoy no pueda causar adicción, como afirman algunos sexólogos. Significan que no se ha realizado una investigación que se necesita desesperadamente, y que no es probable que se haga con prontitud, por razones a las que llegaremos en un momento.

Los investigadores del juego ya han desarrollado análisis de sangre , pruebas cognitivas y, por supuesto, escáneres cerebrales que miden objetivamente las características clave de la adicción. Si bien estas pruebas no son prácticas para uso individual, han contribuido a establecer los criterios diagnósticos de los trastornos relacionados con la adicción. Es posible que los criterios del DSM para el diagnóstico de la adicción hipersexual ya puedan perfeccionarse para detectar con mayor precisión la presencia (o ausencia) de cambios relacionados con la adicción: desregulación de la dopamina (respuesta de placer atenuada), sensibilización e hipofrontalidad.

Por ejemplo, puede haber una marcada diferencia en el cerebro de alguien que presenta un comportamiento similar al de Tiger Woods en comparación con alguien que está enganchado a la pornografía de Internet de hoy y lucha por dejar de fumar. Considere la experiencia subjetiva de este joven usuario de pornografía en recuperación:

Después de un par de semanas sin PMO (pornografía / masturbación / orgasmo), probé algo completamente diferente, M y O sin P, algo que nunca había considerado. Dos días después, agregué la P al MO por capricho y recaí. Las dos experiencias fueron muy diferentes. Solo MO fue casi impactante, porque no tuve ningún zumbido incómodo después, ningún cambio de percepción. Resultó ser una sensación dulce y vigorizante. En contraste, la sesión completa de PMO se sintió como si estuviera totalmente en una DROGA. Cada imagen convertía mi cuerpo en una ardiente explosión de tensión, cada nueva más poderosa que la anterior. Me sentí casi como una “oleada de droga” corriendo desde mi cerebro a través de mi cuerpo. De repente pude escuchar y sentir TODO más intensamente. Entonces fue como una nube de idiotez que se apoderó de mí, y todo se entumeció. Ese sentimiento duró al menos dos días. Esclarecedor.

Sería imprudente esperar

Sin duda, el grupo de trabajo del DSM desearía ver más investigación antes de tomar medidas para ayudar a quienes demuestran ser susceptibles a cambios cerebrales patológicos debido al entorno sexualizado actual. Nosotros también . Sin embargo, en este caso, la demora sería negligente y especialmente peligrosa para quienes desarrollan un consumo compulsivo de pornografía a temprana edad. (A diferencia del juego, que se limita en gran medida a adultos con recursos económicos, la pornografía en internet es gratuita y accesible para todas las edades). Sin un diagnóstico correcto, los jóvenes que comienzan mucho antes de que su cerebro esté completamente desarrollado y caen en una espiral de escalada que altera la mente podrían nunca descubrir lo que es el equilibrio.

El DSM debería actuar ahora. Este es el por qué:

1. A diferencia del juego, el uso de pornografía hoy en día no se limita a una minoría relativamente pequeña de la población. Las estadísticas de 2008 revelaron que el 87 por ciento de los hombres y el 31 por ciento de las mujeres usuarias de computadoras ya veían pornografía. Esto significa que si el grupo de trabajo del DSM se equivoca al suponer que la pornografía es inofensiva, existe la posibilidad de que muchos sufran innecesariamente hasta que un futuro grupo de trabajo del DSM cambie de rumbo. Una nueva encuesta realizada a 2000 jóvenes suecos que usan Internet para tener sexo revela que el 5% de las mujeres y el 13% de los hombres reportan problemas con su uso. Un estudio de 2009 realizado con estudiantes universitarios varones de EE. UU. encontró porcentajes aún mayores de usuarios que reconocían problemas relacionados con la pornografía. Estos datos son significativos dado que es poco probable que los usuarios más jóvenes de pornografía/chat vean el comportamiento sexual excesivo como un problema. De hecho, muchos usuarios con problemas, especialmente aquellos que desarrollan disfunción eréctil, no reconocen que el uso de pornografía en Internet fue la fuente de sus síntomas relacionados con la adicción hasta semanas después de dejar de usarla y experimentar mejoras en el estado de ánimo, el deseo de socializar y la respuesta sexual. Si sabes que tus compañeros se han estado masturbando con pornografía en internet desde que empezaron, y los expertos insisten en que nunca hay un límite, tus síntomas tienen que ser muy graves para que te plantees la relación causa-efecto. Sin embargo, los urólogos italianos están empezando a establecer una conexión entre la impotencia y la pornografía.

2. Sería ideal realizar más investigaciones, pero no es necesario para reconocer el uso compulsivo de pornografía como un trastorno relacionado con la adicción. La evidencia de los últimos 10 años respalda firmemente el potencial adictivo de las recompensas naturales. El jefe de neurociencia del Centro Médico Mount Sinai, Eric Nestler, afirma: “Cada vez hay más evidencia que indica que la vía VTA-NAc y otras regiones límbicas… median, al menos en parte, los efectos emocionales positivos agudos de las recompensas naturales, como la comida, el sexo y las interacciones sociales. Estas mismas regiones también se han visto implicadas en las llamadas ‘adicciones naturales’ (es decir, el consumo compulsivo de recompensas naturales), como la sobrealimentación patológica, la ludopatía y las adicciones sexuales”. En resumen, la pornografía hiperestimulante actual tiene el poder de desregular la dopamina en el cerebro de algunos usuarios, independientemente de que los científicos investiguen o no los efectos de la pornografía en internet sobre el cerebro.

3. Los científicos también han identificado diversos factores que aumentan el riesgo de adicción, como la facilidad de acceso (pornografía ilimitada disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, con un solo clic) y la novedad a demanda. En otras palabras, existen razones científicas sólidas para concluir que la pornografía actual tiene el potencial de causar cambios cerebrales que pueden interferir con el libre albedrío, disminuir la respuesta al placer y convertirse en una adicción en toda regla. Actualmente, los sexólogos clasifican toda la pornografía en la misma categoría de "inofensiva", pero, de hecho, la pornografía en internet es mucho más potencialmente adictiva que la erótica estática, o incluso que los DVD alquilados del pasado. Es improbable que alguien desarrolle disfunción eréctil masturbándose con Playboy o alquilando un vídeo del repartidor de pizzas atendiendo a un cliente. En cambio, acceder sin esfuerzo a una novedad y variedad infinitas, y buscar material ideal, más erótico o que genere mayor tensión, libera dopamina, lo que puede anular la saciedad natural y provocar desregulación. La novedad puede, de hecho, funcionar como una recompensa neuroquímica en sí misma, independientemente del orgasmo. Puede que no te apetezca ni un bocado más de hamburguesa… pero consumirás el triple de calorías en el postre: tarta de queso. La liberación de dopamina en tu cerebro anula la sensación de saciedad.

4. El riesgo de uso compulsivo de pornografía puede estar aumentando a medida que los jóvenes espectadores comienzan con material cada vez más estimulante. (Los cerebros jóvenes producen más dopamina y son más plásticos). A pesar de la creencia generalizada de que la pornografía es inocua, están surgiendo sitios web de recuperación de la adicción a la pornografía en toda la red. Los visitantes de estos sitios y los visitantes de sitios de preguntas y respuestas como Medhelp y Yahoo Respuestas informan de un uso compulsivo y otros síntomas comunes a todos los adictos: abstinencia , tolerancia (necesidad de una estimulación creciente), mayor ansiedad, prioridades alteradas , etc. Algunos desarrollan ansiedad social atípica , problemas de concentración y eyaculación retardada/disfunción eréctil . La investigación cerebral sugiere que todos estos síntomas pueden explicarse mejor por una desregulación de la dopamina en el cerebro, una característica fundamental de todas las adicciones.

5. Finalmente, si el DSM excluye el uso compulsivo de pornografía del próximo manual, ¿quién financiará los intentos de realizar más investigaciones sobre el cerebro? El DSM no es proactivo en la exigencia de investigación. Los investigadores en sexología no la fomentan porque la mayoría no ha recibido la formación necesaria para comprender (y, por lo tanto, descartar) su relevancia. Los investigadores en adicciones conductuales comprenden su relevancia, pero tienden a centrar sus esfuerzos en otros ámbitos (obesidad, ludopatía, videojuegos), en parte para evitar acusaciones estridentes de "moralización" por parte de personas desinformadas. Además, no tiene mucho sentido esperar la investigación perfecta, ya que los investigadores seguirán teniendo dificultades para medir los efectos reales de la pornografía en internet. Las simples encuestas no abarcarán el alcance total de los efectos en el cerebro. Los estudios correctamente diseñados se enfrentan a un serio obstáculo: es difícil encontrar grupos de control de personas sin experiencia previa en pornografía . Incluso si se pudieran encontrar, es improbable que los comités de ética aprueben la exposición de sujetos ingenuos al tipo de material extremo, y potencialmente perjudicial para el cerebro, que muchos usuarios actuales consumen con frecuencia.

En resumen, si el DSM no actúa, es posible que estemos esperando mucho tiempo para que algún grupo de trabajo del DSM en el futuro solucione las cosas. Mientras tanto, los proveedores de atención médica no tienen forma de diagnosticar y tratar de manera efectiva el uso compulsivo de pornografía de los pacientes porque no existe oficialmente. De hecho, es probable que muchos médicos (con clientes desesperados por detener el uso de la pornografía) se indignarían si fueran plenamente conscientes de la intención del grupo de trabajo de mover o eliminar silenciosamente el “trastorno hipersexual”.

Empoderar al cliente

Contrariamente al modelo médico, que nos considera normales hasta que cruzamos una línea imaginaria hacia la patología, el uso excesivo de estímulos es un camino peligroso para muchos. Si el DSM reconociera que el uso excesivo de pornografía es un trastorno relacionado con la adicción, contribuiría indirectamente a educar a los usuarios sobre los síntomas que indican la presencia de procesos adictivos antes de que se conviertan en adictos.

Por ejemplo, rápidamente se haría de conocimiento común que la disminución de la capacidad de respuesta sexual en los usuarios de pornografía no es "normal", sino más bien una evidencia de tolerancia; que los síntomas desaparecerán si los usuarios se detienen y dan tiempo a sus cerebros para restaurar la sensibilidad normal; que la abstinencia puede ser dolorosa y producir ansiedad, dependiendo del grado de desregulación; y esa recuperación completa puede llevar meses.

Una comprensión clara de lo que está sucediendo en su cerebro, y cómo su comportamiento impacta esos cambios cerebrales, empodera al paciente / cliente. Puede medir su progreso y sus reveses mientras restaura la sensibilidad natural de su cerebro. Pronto se siente optimista e incluso la recaída es educativa. Aquí hay comentarios de cuatro hombres que han aplicado la ciencia cerebral reciente de la adicción al comportamiento a su uso intensivo de la pornografía:

Experimenté un período de no libido durante semanas justo después de dejar de fumar, pero ahora parece que ando por ahí con una erección todo el día y me siento como un animal que tengo que domesticar cuando estoy cerca de mujeres. No es sorprendente que no tenga problemas para lograr y mantener una erección sólida durante el sexo. Esto se opone a estar sentado frente a la computadora acariciando un pene medio erecto a la pornografía hardcore como lo era hace 1-2 hace meses.

Esta vez [13 días de abstinencia de la pornografía / masturbación] también mitigó algunos de mis temores [sobre mi atracción por la pornografía transexual] y ayudó a reforzar el hecho de que si dejo esta adicción, podré tener sexo saludable con ella. mujer. Sí, me atraganté, pero junto con el atracón vino un lado positivo. Esas primeras veces que se masturbaron fueron muy emocionantes y fue un porno softcore muy vainilla. Me mostró que sin atracones, mis gustos sexuales comenzarán a normalizarse y eso fue muy, muy tranquilizador. Esta cosa de vainilla ni siquiera habría sido un problema en mi radar hace cuatro semanas, pero ahora me volvía loco. Por supuesto, mientras continuaba con el atracón, avancé hacia material más extremo, dejando de nuevo muy claro cómo funciona la adicción en mis gustos. Tuve que escalar para tener la misma prisa.

Han pasado 34 días desde que me involucré en el cóctel completo de PMO que estaba usando, y cuanto más tiempo lo hago, más puedo sentir mi fuerza de voluntad creciendo. Me encuentro más positivo y productivo y eso está ayudando muchísimo. Tengo un par de prospectos en el frente de las citas en línea, uno que debería llevar a una cita esta semana. También me he dado cuenta de que aprecio más la belleza de las mujeres reales, lo cual es simplemente increíble.

Si puede manejar al menos 3 semanas, verá lo poderoso que es todo esto. La claridad y la falta de depresión para mí fueron extremadamente notables y me sentí como una persona diferente. Me dio alguna esperanza de que no hay nada fundamentalmente malo en mí. Me veo a mí mismo teniendo de nuevo una pizca de vida. Solo con todos. Honestamente, mi vida, socialmente hablando, está cambiando y lo veo incluso cuando tengo una recaída ocasional.

Si el DSM barre los problemas de la pornografía debajo de la alfombra, entonces estas personas (en su mayoría más jóvenes) no tienen forma de comprender sus circunstancias con precisión. Pueden terminar fácilmente con drogas psicotrópicas de por vida, por error.

Este triste resultado es el resultado de medio siglo de dogmas equivocados sobre la hipersexualidad. Los sexólogos académicos presumen que, a diferencia de otras adicciones, la hipersexualidad surge de "condiciones preexistentes" como el TDAH, el TOC, la depresión o la ansiedad / vergüenza. Suponen esto, en parte, debido a sus rígidas convicciones de que el uso de la pornografía no puede causar patología. Si bien es cierto que la genética y el trauma infantil pueden predisponer a algunas personas a la adicción, es una temeridad suponer que este es siempre el caso de la hipersexualidad y que el exceso en sí mismo no puede desregular la dopamina.

De hecho, quienes se recuperan de la adicción a la pornografía reportan mejoras en los síntomas de estas afecciones, independientemente de si las padecían o no. En otras palabras, sea cual sea su punto de partida, cambiar su comportamiento resulta terapéutico. De hecho, es posible que algún día las investigaciones demuestren que los medicamentos para afecciones comunes como el TDAH, la depresión y la ansiedad son menos efectivos que simplemente dejar de consumir pornografía en internet, del mismo modo que los antidepresivos son menos efectivos que el ejercicio.

Probablemente el síntoma más angustiante relacionado con la pornografía por el que los hombres jóvenes ahora buscan tratamiento médico es la disfunción eréctil. Temen estar arruinados de por vida, que no se pueda hacer nada, que nunca podrán mantener una relación. Algunos incluso son suicidas. Sin embargo, si piensan preguntar a sus médicos sobre la disfunción eréctil y el exceso, preguntan sobre la "masturbación" y se les asegura rápidamente que la masturbación no puede causar disfunción eréctil (probablemente sea cierto). Sin embargo, casi todos los jóvenes que dicen "masturbación", en realidad significa "masturbación para la pornografía en Internet". Por lo tanto, el mensaje que quita es que la masturbación con pornografía en Internet no puede estar causando su disfunción eréctil (falso).

Combinar la pornografía actual con la masturbación confunde tanto a los pacientes como a los profesionales médicos. Es la hiperestimulación la que anula la saciedad natural y desencadena cambios patológicos en el cerebro, no la masturbación, o más bien la combinación de las dos, la que causa los problemas. Mientras tanto, cuando los médicos evalúan las hormonas, etc. de sus pacientes jóvenes con disfunción eréctil, y no encuentran nada malo, les dan la respuesta rápida, requerida por el DSM deficiente, que sus problemas se deben "a la ansiedad". De hecho, poco consuelo para un joven desesperado cuyo problema es reversible si se le diagnostica y se educa adecuadamente.

Hagamos lo correcto

Es hora de que el DSM enfrente la ciencia de la adicción conductual directamente con respecto a la compulsividad sexual. Los compulsivos sexuales necesitan ayuda para comprender los cambios en sus cerebros para que puedan restaurarlos a la sensibilidad normal. Las píldoras y el asesoramiento para "afecciones preexistentes" no funcionan.

Tradicionalmente, los sexólogos académicos se muestran reacios a modificar las inclinaciones sexuales de las personas. Sin embargo, el uso "normal" (es decir, típico) de la pornografía hoy en día está provocando síntomas en algunos usuarios que son muy anormales desde un punto de vista fisiológico. Como sociedad, necesitamos comprender claramente los efectos de los superestímulos sexuales en el cerebro, utilizando los descubrimientos recientes de la ciencia de las adicciones y las herramientas de diagnóstico, en lugar de basarnos en suposiciones académicas históricas.

Incluso los sexólogos académicos podrían alegrarse algún día si el DSM impulsa su comprensión del profundo vínculo entre el sexo y los avances recientes en neurociencia. La investigación sobre adicciones está revelando información importante sobre los circuitos cerebrales más relevantes para su profesión. El circuito de recompensa regula y facilita la libido, las erecciones y el orgasmo, además de la adicción. Una mejor formación sobre estos circuitos cerebrales fomentaría, de hecho, una comprensión más profunda de aspectos cruciales de la sexualidad humana y la formación de vínculos de pareja.

Mientras tanto, casi todos los jóvenes conocedores de las computadoras están encontrando su camino hacia la pornografía / chat en Internet. El uso de las niñas también está creciendo. Los efectos de la pornografía en sus cerebros no desaparecerán porque el DSM los ignora oficialmente. Durante demasiado tiempo, el grupo de trabajo clave ha caído en la inercia por su insostenible convicción de que "toda la pornografía es inofensiva". Si estos académicos pudieran simplemente reemplazar la palabra "pornografía" por "estímulos", verían instantáneamente la debilidad en su posición.

El tratamiento de la compulsión sexual como un trastorno relacionado con la adicción debido a sus efectos en el cerebro se alinearía con la tendencia de la psiquiatría en general:

La base intelectual de la psiquiatría está pasando de una disciplina, basada en fenómenos "mentales" subjetivos, a otra, la neurociencia. Thomas Insel

A menos que el DSM reconsidere su reciente decisión, aquellos que se enganchen con la erótica sintética actual seguirán siendo diagnosticados erróneamente y desalentados de hacer los cambios que pueden revertir su patología. Si, en cambio, los autores del nuevo DSM actúan para subrayar la conexión entre los circuitos de recompensa del cerebro y los trastornos hipersexuales, podrían hacer mucho para ayudar a proteger el libre albedrío y el apetito por el placer sexual de todos.

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