Märkused: Uues Itaalia uuringus leiti, et 25% uutest patsientidest raske erektsioonihäired on 40i all.
JÄRELDUSED: See analüüsianalüüs näitas, et üks neljast patsiendist, kes otsis esimest meditsiinilist abi uue haiguse esilekutsumiseks, oli noorem kui 40 aastat. Peaaegu pooled noored mehed kannatasid raske ED-ga, vanemate patsientidega võrreldav. Üldiselt erinesid nooremad mehed vanematest inimestest nii kliiniliste kui ka sotsiaaldemograafiliste parameetrite poolest.
J Sex Med. 2013 Jul;10(7):1833-41. doi: 10.1111 / jsm.12179.
Capogrosso P, Colicchia M, Ventimiglia E, Castagna G, Clementi MC, Suardi N, Castiglione F, Briganti A, Cantiello F, Damiano R, Montorsi F, Salonia A.
allikas
Urooloogia osakond, Vita-Salute Ülikool San Raffaele, Milano, Itaalia.
Abstraktne
Sissejuhatus:
Erektsioonihäired (ED) on tavaline kaebus meestel üle 40i vanuse aastat ja levimuse määr suureneb kogu vananemisperioodi vältel. ED noorte meeste levimus ja riskitegurid on vähe analüüsitud.
AIM:
Hinnata noorte meeste (defineeritud kui ≤ 40 aastat) sotsiaaldemograafilisi ja kliinilisi näitajaid, kes otsivad esmast seksuaalset häiret esmaseks meditsiiniliseks abiks uutele ED-le.
MEETODID:
Analüüsiti 439i järjestikuste patsientide täielikke sotsiaaldemograafilisi ja kliinilisi andmeid. Tervise seisukohalt olulised kaasnevad haigused hinnati Charlsoni Comorbidity Indexiga (CCI). Patsiendid lõpetasid rahvusvahelise erektsioonifunktsiooni indeksi (IIEF).
PEAMISED TULEMUSMEETMED:
Kirjeldavas statistikas testiti ≤ 40-aastaste ja> 40-aastaste ED-patsientide sotsiodemograafilisi ja kliinilisi erinevusi.
TULEMUSED:
114i (26%) meestel leiti esmane häire esilekerkiv ED uus ≤ 40 aastat (keskmine [standardhälve [SD]] vanus: 32.4 [6.0], vahemik: 17-40 aastat). ≤ 40-aastastel patsientidel oli kaasuvate haiguste esinemissagedus väiksem (CCI = 0 90.4% vs 58.3%; χ (2), 39.12; P <0.001), madalam keskmine kehamassiindeksi väärtus (P = 0.005) ja kõrgem keskmine ringleva testosterooni tase (P = 0.005) võrreldes nende vanusega> 40 aastat. Noorematel ED-patsientidel ilmnes sagedamini sigarettide suitsetamise ja keelatud uimastite kasutamise harjumus võrreldes vanemate meestega (kõik P ≤ 0.02). Enneaegne ejakulatsioon oli noorematel meestel kaasnevam, samas kui Peyronie tõbi oli levinud vanemas rühmas (kõik P = 0.03). IIEF, raske ED määr leiti vastavalt 48.8% noorematel meestel ja 40% vanematel meestel (P> 0.05). Samamoodi ei erinenud kerge, kerge kuni mõõduka ja mõõduka ED esinemissagedus kahe rühma vahel oluliselt.
KOKKUVÕTE:
See analüüsianalüüs näitas, et üks neljast patsiendist, kes otsis esimest meditsiinilist abi uue haiguse esilekutsumiseks, oli noorem kui 40 aastat. Aligi pooled noored mehed kannatasid raske ED-ga, vanemate patsientidega võrreldav. Üldiselt erinesid nooremad mehed vanematest inimestest nii kliiniliste kui ka sotsiaaldemograafiliste parameetrite poolest.
© 2013 rahvusvaheline seksuaalse meditsiini ühing.
MÄRKSÕNAD:
Vanus, kliinilised tavad, haigestumised, eakad, erektsioonihäired, terviseseisund, erektsioonihäire rahvusvaheline indeks, riskitegurid, noored
PMID: 23651423
Sissejuhatus
Erektsioonihäired (ED) on tavaline kaebus meestel üle 40i aastate ja levimuse määr suureneb kogu vananemisperioodi vältel [1].
Enamik käsikirju ED-teema kohta avatakse tavaliselt sellise avaldusega, sõltumata elanikkonna või rassi arvestamisest,
mis tahes teadusühiskonnast, kuhu uuring / teadlane kuulub, ja teaduslikest ajakirjadest, kus käsikirjad ise on avaldatud. Teisisõnu, mida vanemad mehed saavad, seda rohkem hakkavad nad tegelema ED-ga [2].
Paralleelselt on ED järk-järgult omandanud olulise rolli meeste üldise tervise peeglina, omades suurt tähtsust südame-veresoonkonna valdkonnas
väli [3-6]. Seetõttu on kindel, et ED on saavutanud märkimisväärse tähtsuse mitte ainult meditsiini, vaid isegi rahvatervise valdkonnas, kuna sellel on mõju inimese elu sotsiaalsetele aspektidele. Kasvav huvi selle teema vastu viis paljude arenguni
uuringud ED levimuse ja riskitegurite kohta patsientide erinevate alamhulkade seas [7, 8]; selles kontekstis viitavad enamik avaldatud andmetest keskealistele ja eakatele meestele ning täpsemalt meestele, kes on vanemad kui 40-aastased [7-9]. Tõepoolest, vananevatel meestel ja kindlasti ka eakatel inimestel esineb sagedamini haigusseisundeid, nagu diabeet, rasvumine, südame-veresoonkonna haigused ja alumiste kuseteede sümptomid (LUTS). [7-12].
Seevastu on noorte meeste ED esinemissagedus ja riskitegurid vähe analüüsitud. Andmed selle alamrühma kohta näitasid, et 2i noorematel isikutel oli 40-i ja peaaegu 40-i vahel ED esinemissagedus vahemikus XNUMX. [13-16]. Kokkuvõttes rõhutati avaldatud andmetes ED tähtsust noortel meestel, kuigi see konkreetne üksikute alarühmade puhul ei tundu olevat samad meditsiinilised riskitegurid eakatele meestele, kes kaebavad erektsioonihäirete suhtes. [15, 16]seega usutakse, et psühhogeenne komponent on palju tavalisem noorematel patsientidel, kellel esineb erektsiooni- või erektsioonihäiretega häireid. [17].
Kokkuvõttes on peaaegu kõikides uuringutes täheldatud ED levimust üldise populatsiooni suhtes ja selles mõttes puuduvad praktilised andmed.
igapäevasele kliinilisele praktikale; samamoodi ei ole selgelt kättesaadavad andmed nende noorte patsientide kohta, kes otsivad meditsiinilist abi kliinilises keskkonnas nende erektsioonikvaliteediga seotud probleemi lahendamiseks. Selles suunas püüdsime hinnata ED esinemissagedust ja ennustajaid noortel meestel (meelevaldselt defineeritud ≤40-aastased) osana järjestikuste Kaukaasia-Euroopa patsientide kohortist, kes otsivad esmast meditsiinilist abi seksuaalse düsfunktsiooni korral ühes õppeasutuses.
Meetodid
Elanikkond
Analüüsid põhinesid 790i järjestikuste kaukaasia-Euroopa seksuaalse aktiivsusega patsientide kohortil, kes otsisid esimest meditsiinilist abi uue algusega seksuaalse düsfunktsiooni tekkeks ajavahemikus jaanuar 2010 ja juuni 2012 vahel ühes akadeemilises ambulatoorses kliinikus. Käesoleva uurimusliku uuringu konkreetseks otstarbeks kaaluti ainult andmeid ED-ga kaebavate patsientide kohta. Selleks määratleti ED kui püsiv võimetus saavutada või säilitada rahuldavat seksuaalset jõudlust rahuldav erektsioon [18].
Patsiente hinnati igakülgselt üksikasjaliku meditsiinilise ja seksuaalse ajalooga, sealhulgas sotsiaaldemograafiliste andmetega. Tervise seisukohalt olulised kaasnevad haigused hinnati Charlsoni Comorbidity Indexiga (CCI) [19] nii pideva kui ka kategoriseeritud muutujana (st 0 vs 1 vs ≥2). Me kasutasime seda Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 9th läbivaatamine, kliiniline modifikatsioon. Mõõdetud kehamassiindeks (BMI),
iga patsiendi puhul kaaluti kilogrammides kõrguse ruutmeetrites. BMI puhul kasutasime väljapakutud kärpeid
riiklikud tervishoiuasutused [20]: normaalne kaal (18.5–24.9), ülekaal (25.0–29.9) ja ≥1 klassi rasvumine (≥30.0). Hüpertensioon määratleti antihüpertensiivsete ravimite võtmisel ja / või kõrge vererõhu korral (süstoolne ≥140 mm Hg või diastoolne ≥90 mm Hg). Hüperkolesteroleemia määrati lipiidide taset alandava ravi kasutamisel ja / või kõrge tihedusega lipoproteiinkolesterooli (HDL) kolesterool oli <40 mg / dl. Samamoodi määratleti hüpertriglütserideemia, kui plasma triglütseriidide sisaldus oli ≥150 mg / dl [21]. Riiklik kolesteroolihariduse programm - täiskasvanute ravipaneel III [21] kriteeriume kasutati tagasiulatuvalt metaboolse sündroomi (MeTs) levimuse määratlemiseks kogu EDP-ga meestel.
Selle uuringu erieesmärgil ja kliinilise biokeemialabori tavapraktika kajastamiseks otsustasime mõõta ringleva testosterooni (tT) taset, kasutades selleks kaubanduslikult kättesaadavaid analüütilisi meetodeid. Hüpogonadismi määratleti kui tT <3 ng / ml [22].
Patsiendid kihistati vastavalt nende suhte olukorrale (kui need olid „stabiilsed seksuaalsuhted”, kui patsientidel oli sama partner
kuus või enam järjestikust kuud; vastasel juhul „ei ole stabiilseid suhteid” või lesepõlve. Samamoodi eraldati patsiendid vastavalt nende haridustasemele madala haridustasemega rühmaks (st põhi- ja keskkooliharidus), keskkooli kraadirühma ja kõrgharidusega meestele (st ülikooli / kraadiõppe kraadi).
Lisaks paluti patsientidel täita rahvusvaheline erektsioonihäirete indeks (IIEF). [23]; et anda võrdlusraamistik ED raskusastme objektiivseks tõlgendamiseks, kasutasime IIEF-erektiilse funktsiooni domeeni klassifikatsiooni, nagu soovitas Cappelleri et al. [24].
Kirjaoskuse probleemid ja muud lugemis- ja kirjutamisprobleemid jäeti kõrvale kõigil patsientidel.
Andmete kogumine toimus Helsingi deklaratsioonis kirjeldatud põhimõtete kohaselt; kõik patsiendid allkirjastasid teadliku nõusoleku, milles nõustusid esitama oma anonüümset teavet tulevaste uuringute jaoks.
Peamised tulemused
Käesoleva uuringu esmane lõpp-punkt oli hinnata uue alguse ED esinemist ja ennustajaid noortel meestel, kes otsivad esimest meditsiinilist abi
igapäevases kliinilises keskkonnas, vastavalt 40i aastatepikkusele laialdaselt kasutatavale suvalisele katkestusele. Sekundaarne lõpp-punkt oli hinnata, kas üldine seksuaalne toimimine, nagu on saadud erinevate IIEF domeenidega, hinnati erinevalt 40i noorematest meestest vanemate patsientidega võrreldes.
Statistiline analüüs
Selle analüüsi konkreetseks eesmärgiks stratifitseeriti patsiendid, kellel oli uus haigus ja esmakordne meditsiiniline abi, vastavalt <40-aastasteks ja> 40-aastasteks. Kliiniliste ja sotsiodemograafiliste omaduste võrdlemiseks kasutati kirjeldavat statistikat
kaks rühma. Andmed esitatakse keskmistena (standardhälve [SD]). Vahendite ja proportsioonide erinevuste statistiline olulisus oli
testitud kahe sabaga t-test ja chi-ruut (χ2). Statistilised analüüsid viidi läbi, kasutades versiooni 13.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Kõik testid olid kahepoolsed, tähendusliku tasemega 0.05.
Tulemused
Uue algusega ED esmaseks häireks leiti 439 patsiendist 55.6 patsiendil (790%). Neist 114 (25.9%) olid vanemad kui 40 aastat. Tabel 1 täpsustab kogu ED-ga patsientide kohordi demograafilisi omadusi ja kirjeldavat statistikat, mis on eraldatud vastavalt 40i aastate suvalisele vanusepiirangule. Selles kontekstis näitasid ≤40-aastased patsiendid, kes olid ED-i esmakordselt meditsiinilist abi otsides, a
madalam haigusseisundite esinemissagedus (objektiivselt hinnati CCI-ga), madalam keskmine KMI väärtus, madalam BMI osakaal, mis viitab ülekaalulisusele ja klassile ≥1 ülekaalulisusele, madalam hüpertensioon ja hüperkolesteroleemia ning kõrgem keskmine tsirkuleeriv T tase võrreldes vanematega kui 40 aastat (kõik P ≤ 0.02). Seevastu hüpertriglütserideemia, MetS ja hüpogonadismi määra osas rühmade vahel erinevusi ei täheldatud (tabel 1). Veelgi enam, noorematel ED patsientidel esines kõrgem homoseksuaalse seksuaalse sättumuse kiirus ja madalam stabiilsete seksuaalsuhete osakaal (kõik P ≤ 0.02). Rühmade vahel ei täheldatud olulisi erinevusi vastavalt hariduslikule staatusele. Noorematel patsientidel täheldati märkimisväärselt suuremat kaasuva enneaegse (kas eluaegse või omandatud) ejakulatsiooni määra kui vanematel inimestel; vastupidi, Peyronie tõbi esines rohkem vanemas rühmas (kõik) P = 0.03), samas kui madala seksuaalse soovi levimuses kahe rühma vahel erinevusi ei olnud (tabel XNUMX) 1).
| Patsiendid ≤40 aastat | Patsiendid> 40 aastat | P väärtus* | |
|---|---|---|---|
| |||
| Patsientide arv (%) | 114 (25.9) | 325 (74.1) | |
| Vanus (aastad, keskmine [SD]) | 32.4 (6.0) | 57.1 (9.7) | <0.001 |
| Valik | 17-40 | 41-77 | |
| CCI (nr [%]) | <0.001 (χ2, 39.12) | ||
| 0 | 103 (90.4) | 189 (58.3) | |
| 1 | 6 (5.3) | 62 (19) | |
| 2+ | 5 (4.4) | 74 (22.7) | |
| KMI (kg / m2; keskmine [SD]) | 25.1 (4.1) | 26.4 (3.7) | 0.005 |
| BMI (NIH klassifikatsioon) (nr [%]) | 0.002 (χ2, 15.20) | ||
| <18.5 | 1 (0.9) | 0 (0) | |
| 18.5-24.9 | 63 (56.5) | 126 (38.7) | |
| 25-29.9 | 34 (29.6) | 157 (48.3) | |
| ≥30 | 16 (13) | 42 (13) | |
| Hüpertensioon (nr [%]) | 6 (5.3) | 122 (37.5) | <0.001 (χ2, 42.40) |
| Hüperkolesteroleemia (nr [%]) | 4 (3.5) | 38 (11.7) | 0.02 (χ2, 5.64) |
| Hüpertriglütserideemia (nr [%]) | 0 (0.0) | 10 (3.1) | 0.12 (χ2, 2.37) |
| MeT-d (nr [%]) | 2 (1.8) | 10 (3.1) | 0.57 (χ2, 0.74) |
| T (ng / ml; keskmine [SD]) | 5.3 (2.0) | 4.5 (1.8) | 0.005 |
| Hüpogonadism (kokku <3 ng / ml) (nr [%]) | 12 (10.3) | 54 (16.6) | 0.14 (χ2, 2.16) |
| Seksuaalne orientatsioon (nr [%]) | 0.02 (χ2, 5.66) | ||
| Heteroseksuaalne | 109 (95.6) | 322 (99.1) | |
| Homoseksuaalne | 5 (4.4) | 3 (0.9) | |
| Suhte staatus (nr [%]) | <0.001 (χ2, 27.51) | ||
| Stabiilne seksuaalne suhe ≥6 kuud | 81 (71.4) | 303 (93.2) | |
| Pole stabiilne seksuaalne suhe | 33 (28.6) | 22 (6.8) | |
| Hariduse staatus (nr [%]) | 0.05 (χ2, 9.30) | ||
| Algkool | 0 (0) | 22 (6.8) | |
| Põhikool | 20 (17.5) | 64 (19.7) | |
| Keskkool | 51 (44.7) | 141 (43.4) | |
| Ülikooli kraad | 43 (37.7) | 98 (30.2) | |
| Samaaegsed seksuaalsed kaebused (nr [%]) | |||
| PE | 14 (12.4) | 20 (6.2) | 0.03 (χ2, 4.55) |
| madal libiido | 10 (8.8) | 23 (7.1) | 0.55 (χ2, 0.35) |
| Peyronie tõbi | 5 (4.4) | 37 (11.4) | 0.03 (χ2, 4.78) |
Tabel 2 loetleb ravimid, mida on võtnud kahe rühma patsiendid, eraldatuna ravimiperekonna järgi. Samamoodi tabel 2 kirjeldab ka patsientide ja
vanuserühmade kaupa. Vanemad ED patsiendid kasutasid sagedamini
antihüpertensiivsed ravimid nii perekonnale kui ka tiasiidile
diureetikume ja lipiide vähendavaid ravimeid võrreldes meestega ≤40 aastat (kõik P
≤ 0.02). Samuti võtsid vanemad patsiendid samuti sagedamini
diabeedivastased ravimid ja urikaalsed ravimid, LUTS-i alfa-blokaatorid ja prootonid
pumba inhibiitorid võrreldes nooremate meestega (kõik P ≤ 0.03).
| Patsiendid ≤40 aastat | Patsiendid> 40 aastat | P väärtus* | |
|---|---|---|---|
| |||
| Patsientide arv (%) | 114 (25.9) | 325 (74.1) | |
| antihüpertensiivsete ravimite | |||
| ACE-i | 1 (0.9) | 47 (14.5) | <0.001 (χ2, 14.62) |
| Angiotensiin-II retseptori antagonistid | 2 (1.8) | 41 (12.6) | 0.002 (χ2, 9.95) |
| Beta-1i blokaatorid | 2 (1.8) | 44 (13.5) | 0.0009 (χ2, 11.12) |
| Kaltsiumi antagonistid | 0 (0.0) | 39 (12.0) | 0.002 (χ2, 13.57) |
| Diureetikumid | |||
| Loop-diureetikumid | 0 (0.0) | 6 (1.8) | 0.33 (χ2, 0.94) |
| Tiasiiddiureetikumid | 0 (0.0) | 18 (5.5) | 0.02 (χ2, 5.20) |
| Muud kardiovaskulaarsed ravimid | |||
| Digoksiin | 0 (0.0) | 7 (2.2) | 0.24 (χ2, 1.36) |
| Antiaritmilised ravimid | 1 (0.9) | 6 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.05) |
| Antikoagulandid | 1 (0.9) | 10 (3.1) | 0.35 (χ2, 0.89) |
| Trombotsüütide vastased ravimid | 1 (0.9) | 1 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.06) |
| Lipiidide taset langetavad ravimid (statiinid ja / või fibraadid) | 0 (0.0) | 43 (13.2) | 0.0001 (χ2, 15.21) |
| Kesknärvisüsteemi ravimid | |||
| Krambivastased ravimid | 1 (0.9) | 6 (1.8) | 0.82 (χ2, 0.05) |
| Barbituraadid | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| Bensodiasepiin | 2 (1.8) | 15 (4.6) | 0.29 (χ2, 1.11) |
| Neuroleptikumid | 2 (1.8) | 3 (0.9) | 0.79 (χ2, 0.07) |
| Opioidid | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| SNRId | 1 (0.9) | 1 (0.3) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| SSRI-d | 8 (7.0) | 8 (2.5) | 0.06 (χ2, 3.65) |
| Endokrinoloogilised ravimid | |||
| Antiandrogeensed ravimid | 0 (0.0) | 3 (0.9) | 0.73 (χ2, 0.12) |
| Kilpnäärme ravimid | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| Thyroxin | 2 (1.8) | 17 (5.2) | 0.20 (χ2, 1.61) |
| Kortikosteroidid | 3 (2.6) | 12 (3.7) | 0.80 (χ2, 0.07) |
| Darbepoetiin | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| Desmopressiinil | 0 (0.0) | 2 (0.6) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| Dopamiini agonistid | 2 (1.8) | 4 (1.2) | 1.00 (χ2, 0.00) |
| Dopamiini antagonistid | 4 (3.5) | 3 (0.9) | 0.14 (χ2, 2.19) |
| Hüpoglükeemilised ravimid | |||
| Antidiabeetilised ravimid | 3 (2.6) | 32 (9.8) | 0.02 (χ2, 5.05) |
| Insuliin | 3 (2.6) | 23 (7.1) | 0.13 (χ2, 2.31) |
| Hingamisteede ravimid | |||
| Antihistamiinid | 4 (3.5) | 12 (3.7) | 0.85 (χ2, 0.04) |
| Beta2-agonist | 1 (0.9) | 3 (0.9) | 0.56 (χ2, 0.33) |
| BPH / LUTSiga seotud ravimid | |||
| 5-alfa reduktaasi inhibiitorid | 1 (0.9) | 6 (1.9) | 0.77 (χ2, 0.09) |
| Alfa-blokaatorid | 1 (0.9) | 41 (12.6) | 0.0005 (χ2, 12.04) |
| Muud ravimid | |||
| Antikolinergilised ravimid | 1 (0.9) | 1 (0.3) | 0.99 (χ2, 0.00) |
| Immunomodulaatorid / immunosupressorid | 3 (2.6) | 12 (3.7) | 0.80 (χ2, 0.07) |
| Prootonpumba inhibiitorid | 2 (1.8) | 33 (10.2) | 0.008 (χ2, 6.98) |
| Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid | 7 (6.1) | 14 (4.3) | 0.60 (χ2, 0.27) |
| Triptaanid | 0 (0.0) | 1 (0.3) | 0.57 (χ2, 0.33) |
| Vitamiinid | 2 (1.8) | 11 (3.4) | 0.59 (χ2, 0.30) |
| Uricosuric ravimid | 0 (0.0) | 17 (5.2) | 0.03 (χ2, 4.84) |
| Sigarettide suitsetamine (nr [%]) | 0.02 (χ2, 7.56) | ||
| Praegused suitsetajad | 43 (37.8) | 80 (24.6) | |
| Varasemad suitsetajad | 1 (0.9) | 7 (2.2) | |
| Ärge kunagi suitsetage | 70 (61.3) | 238 (73.2) | |
| Alkoholi tarbimine (kõik mahud nädalas) (nr [%]) | 0.52 (χ2, 0.41) | ||
| regulaarselt | 88 (77.2) | 262 (80.6) | 0.16 (χ2, 1.93) |
| Alkoholi tarbimine (1 – 2 L nädalas) | 26 (22.8) | 98 (30.2) | 0.96 (χ2, 0.00) |
| Alkoholi tarbimine (> 2 l nädalas) | 4 (3.6) | 10 (3.1) | |
| Kroonilised ebaseaduslikud uimastid (mis tahes tüüpi) (nr [%]) | 24 (20.9) | 11 (3.4) | <0.001 (χ2, 34.46) |
| Kanep / marihuaana | 24 (20.9) | 9 (2.8) | <0.001 (χ2, 37.29) |
| kokaiin | 4 (3.5) | 0 (0.0) | 0.005 (χ2, 37.29) |
| heroiin | 0 (0.0) | 3 (0.9) | 0.73 (χ2, 7.92) |
Ühegi teise uimastiperekonna puhul erinevusi ei leitud (tabel XNUMX) 2).
Younger
ED patsiendid näitasid sagedamini sigarettide suitsetamise harjumust
ebaseaduslike uimastite (nii kanepi / marihuaana kui ka kokaiini) kasutamine
võrreldes meestega, kes on vanemad kui 40 aastat (kõik P ≤ 0.02). Rühmade vahelisi alkoholitarbimise erinevusi ei leitud (tabel XNUMX) 2).
Tabel 3 üksikasjad viie IIEF domeeni skoori keskmiste (SD) skooride kohta; ei
täheldati olulisi erinevusi mis tahes IIEF domeeni vahel
noorematele ja vanematele uutele ED patsientidele. Samamoodi ≤40 mehed
täheldati samasugust ja märkimisväärset raskete ED esinemissagedust
vanemate patsientidega. Samamoodi on kerged, kerged kuni mõõdukad ja
mõõdukas ED ei erinenud oluliselt kahe rühma vahel
(Tabel 3).
| IIEF-domeenid (keskmine [SD]) | Patsiendid ≤40 aastat | Patsiendid> 40 aastat | P väärtus* |
|---|---|---|---|
| |||
| IIEF-EF | 12.77 (8.7) | 14.67 (8.4) | 0.23 |
| IIEF-IS | 5.9 (4.2) | 6.69 (4.1) | 0.33 |
| IIEF-OF | 7.51 (3.2) | 7.06 (3.5) | 0.49 |
| IIEF-SD | 6.98 (2.3) | 6.57 (2.1) | 0.36 |
| IIEF-OS | 4.95 (2.6) | 5.06 (2.5) | 0.82 |
| IIEF raskusaste† (Ei [%]) | |||
| Normaalne EF | 11 (9.3) | 39 (11.9) | 0.73 (χ2, 2.01) |
| Kerge ED | 16 (14.0) | 55 (16.8) | |
| Kerge kuni mõõdukas ED | 10 (9.3) | 51 (15.8) | |
| Mõõdukas ED | 21 (18.6) | 48 (14.9) | |
| Raske ED | 56 (48.8) | 132 (40.6) | |
Arutelu
We
tagasiulatuvalt hinnati järjestikuse Kaukaasia-Euroopa kohort
seksuaalselt aktiivsed mehed, kes otsivad esimest meditsiinilist abi uue alguse ED jaoks a
üks akadeemiline ambulatoorne teenistus 30-kuu jooksul, et
hinnata ≤40 aastat vanuste isikute esinemissagedust ja omadusi
võrreldes meestega, kes olid vanemad kui 40 aastat ED diagnoosi ajal.
Me leidsime, et üks ED neljast mehest oli noorem kui 40 aastat.
Pealegi oli sarnane osa noorematest ja vanematest ED patsientidest
kurdavad tõsise ED. Samamoodi võrdselt nooremad ja vanemad patsiendid
iga IIEF domeeni kohta, mis hõlmab ka seksuaalset soovi, orgasmi
funktsiooni ja üldist rahulolu. Seetõttu on vaatlus a
kogu ilmus meile igapäevase kliinilise murettekitava pildina
praktika.
ED on haigusseisund
tunnustatud meditsiinilised ja sotsiaaldemograafilised riskitegurid
erinevates uuringutes [7-10, 13, 14, 25]. Üldiselt peetakse vanust kõige mõjukamaks, mitmed uuringud näitavad ED-i dramaatilist suurenemist vanusega [7, 8, 26];
näiteks Massachusetts Male Aging uuringu andmed
see vanus oli kõige tugevamini seotud ED [7]. Lisaks vanusele on ED-ga tihedalt seotud ka mitmed teised haigused [7, 10, 12-14, 26].
Vananemisperioodil kannatavad üksikisikud sagedamini
või rohkem ülalmainitud haigusseisunditest ja mitte
üllatuslikult kaebavad nad sageli ka ED. Neil põhjustel, enamik neist
epidemioloogilised uuringud, mis käsitlevad ED levimust ja ennustajaid
viiakse läbi 40-i vanemate meeste populatsioonis;
vastupidi, vaid mõned uuringud sisaldavad ka noorematest andmetest
inimesed [14-16, 26, 27].
Üldiselt näitasid nende hilisemate uuringute andmed, et ED ei ole haruldane
isegi nooremate meeste seas. Mialon jt, näiteks, teatasid
Šveitsi noorte meeste grupis oli ED esinemissagedus 29.9% [15]. Samamoodi, Ponholzer et al. [14] 20 – 80-i vanuserühmas leidis sarnaseid ED-i määrasid
aastate jooksul osales Viini piirkonna tervisekontrolli projektis.
Samamoodi Martins ja Abdo [16] kasutati andmeid ristlõikeuuringust, kus 1,947i mehed olid 18 – 40 aastat
vanad võeti ühendust 18i suurte Brasiilia linnade avalikes kohtades
küsitleti anonüümse küsimustiku abil; üldiselt 35% neist
üksikisikud on teatanud mõningastest erektsioonihäiretest.
A
meie analüüsi tugev tugevus tuleneb sellest, et me täpselt oleme
ED-i levimus ja omadused noorte meeste puhul, keda ekstrapoleeriti
patsientide kohort, kes järjestikku tulid meie ambulatoorsele ravile
kliinik, kes otsib esmast meditsiinilist abi; selles kontekstis leidsime selle
neljandikku igapäevases kliinilises praktikas ED-ga kannatavatest patsientidest
on mehed alla 40i aastased. See kinnitab selgelt eelmist
epidemioloogilised andmed populatsioonipõhistest uuringutest, tuues seega esile selle
ED ei ole ainult vananeva mehe häire ja erektsioonihäire
noorte meeste kahjustusi ei tohiks kliiniliselt alahinnata. Meie
igapäevase kliinilise stsenaariumi kujutamine toob veelgi enam kaasa
arvestades paljude arstide igapäevast praktikat, kellel ei ole
meeste seksuaaltervise tundmine; tõepoolest, arvestades suhteliselt madalat
vanemaealiste patsientide ED hindamine patsientidel, kes on vanemad kui
40 aastat [28], kardame väga, et nii ED kui ka seksuaalne toimimine iseenesest võiks olla nooremate meeste puhul veelgi vähem uuritud [29].
.
meie analüüsi tulemused näitasid, et nooremad patsiendid olid kogu maailmas
võrreldes 40i aastat vanemate meestega, näidates madalamat KKI-d
hinded - koos väiksema arvu ravimitega, eriti nende puhul
CVD-d, madalam keskmine KMI ja madalam hüpertensioon.
Samamoodi ja mitte üllatuslikult oli noorematel inimestel kõrgem keskmine T
võrreldes 40-i vanemate patsientidega, kinnitades seega
enamik Euroopa vananevate meeste epidemioloogilisi uuringuid [2].
Kokkuvõttes kinnitavad need kliinilised andmed need, mis on saadud
Brasiilia uuring, mis ei leidnud olulist seost
kinnitatud orgaanilised riskifaktorid, nagu diabeet ja CVD-d meestel
vanuses 18 – 40 [16].
Üldiselt eeldati neid erinevusi, andes tõsiasja, et ED
noored mehed on tavaliselt seotud mitme psühholoogilise ja
inimestevahelised tegurid, mis moodustavad enamasti võimalikke põhjuseid
[8, 30, 31]. Lisaks Mialon et al. [15] näitasid, et peamised erinevused nooremate ja vanemate ED mehed olid
vaimne tervis ja suhtumine ravimitesse. Meie EDR-i kohort
leiti, et nooremad mehed olid sagedamini sõltuvad
sigarettide suitsetamine ja ebaseaduslikud uimastid (nt kanep / marihuaana ja. \ t
kokaiini) kui vanematel patsientidel. Varasemad andmed kroonilise kasutamise kohta. \ T
narkootikumid - eriti kanep, opiaadid ja kokaiin - on näidanud nr
üheselt mõistetav seos ED-ga [32-34],
ja kindlasti on mitmed tähelepanekud põhjustanud põhjuslikku rolli
krooniline suitsetamine isegi erektsioonihäirete edendamisel
noortele inimestele [7, 34-37].
Meie uuringu kirjeldava iseloomu tõttu ei saa me eeldada
kui need viimased elustiili hoiakud võivad olla selgelt seotud
ED esilekutsumine noortel meestel, kuid see on kindlasti põhjendatud
et nad mõlemad võiksid koos teiste teguritega tõenäoliselt mängida rolli
erektsioonihäirete vähendamine. Seevastu see krooniline
sõltuvus harrastusainetest, mis võivad olla ka potentsiaalselt
kahjulik mitte ainult seksuaalse tervise jaoks, vaid tugevdab veelgi \ t
meie vaatlusest tuletatud raamistik, st veerand meestest
esmalt abi otsima ED-le on 40-i aastate jooksul ja sageli teatab
kahjulike ainete krooniline kasutamine, sageli isegi ebaseaduslik.
Lõpuks
me psühhomeetriliselt hindasime ED raskusastet mõlemas rühmas;
rühmade vahel leiti võrreldavaid ED raskusastmeid. Of
olulise tähtsusega, peaaegu pooled 40i vanusest
Cappelleri et al. [24],
see määr on täiesti võrreldav vanemate meestega.
Meie arvates viitab see järeldus lõpuks sellele, et
erektsioonihäireid võib pidada nooremas väärarenguks
nagu vanematel meestel, toetades seetõttu seda seksuaalset
probleem vääriks igapäevases kliinilises praktikas piisavat tähelepanu
kõik vanused. Samuti hindasime, kuidas nooremad ja vanemad ED patsiendid
üldise seksuaalse toimimise seisukohalt, nagu on määratletud
erinevad IIEF domeenid. Kooskõlas eelmiste andmetega, mis näitavad seda
pikisuunalised muutused viies seksuaalse funktsiooni valdkonnas jälgivad koos
aja jooksul [38],
me ei täheldanud olulist erinevust igas IIEF domeenis
rühmade vahel. Selles mõttes oleks võimalik spekuleerida, et:
isegi juhul, kui ED põhjustab erinevaid põhjuseid, ei saanud IIEF tööriist olla
diskrimineerida täpselt ED taga olevat patofüsioloogiat. Tõepoolest,
kuigi ED on objektiivselt tõlgendatud IIEF-erektiilse funktsiooniga
on näidanud, et see esindab kõrgemat CCI-d, mis võib olla
peetakse madalama meeste üldise tervisliku seisundi usaldusväärseks \ t
sõltumata ED etioloogiast [3]Deveci et al. [39] varem ei suutnud tõendada, et IIEF võib olla võimeline
diskrimineerida orgaanilisi ja psühhogeenseid ED. Kuid see on
kindlasti on tõsi, et mitmed uuringud näitasid, et ED võiks olla a
CVD sündmuste üldine avaldumine [40, 41]. Nende hulgas Chew et al. [41],
näiteks uuriti ED-d CVD sündmuste ennustajana a
20i ja 89i vanuserühmas ED esinevate meeste populatsioon; need
autorid leidsid ED patsientidel suurema suhtelise riski CVD sündmustele
nooremad kui 40 aastat. Vastupidi, ED prognoositav väärtus väheneb
vanemate patsientide puhul täheldati CVD \ t [41].
Kokkuvõttes võivad need varasemad tulemused ja meie praegused järeldused viidata
et ED sõeluuring on väärtuslik vahend noorte ja noorte tuvastamiseks
keskaegsed mehed, kes on väärtuslikud kandidaadid kardiovaskulaarseks riskiks
hindamine ja sellele järgnev meditsiiniline sekkumine. Isegi kui enamik
selle vanuserühma patsiendid kannatavad tõenäoliselt mitteorganilise \ t
võib olla osa neist, kes kaebavad orgaanilise ED
laia spektriga etioloogiad, kusjuures ED on ainus sentinellimarker
algne tervisehäire (ateroskleroos). Selles
kontekstis, näiteks Kupelian et al., uurides 928i meeste populatsiooni
ilma MeT-deta näitas, et ED oli prognoosiv järgnevaks arenguks
MeTS patsientidel normaalse KMIga algtasemel [42],
rõhutades seega ED väärtust kui küsimust, mis aitab noori mehi motiveerida
pikaajaline tervislik eluviis, mis võib muuta riske
muu hulgas diabeet ja CVD.
Meie
uuring ei ole piiratud. Esiteks, meie suhteliselt väike kohort
mehed võiksid meie järelduste tähendust piirata
arvesse ainult neid patsiente, kellele viidati seksuaalsele ravimile
ambulatoorne kliinik võib tõestada valiku erapoolikust raskusastme osas
ED, mis toob endaga kaasa mitmete kerge ED ja
vähem motiveeritud pöörduma arsti poole. Siiski arvame, et see on
metoodiline viga oleks võrdselt olemas mõlemas vanuserühmas
ei kahjusta nende tulemuste väärtust. Teiseks, me ei hinnanud
depressiooni või ärevuse määrad valideeritud psühhomeetriliste vahendite abil.
Selles kontekstis on põhjuslik seos ED ja kas vahel
depressioon või ärevus või mõlemad on tõenäoliselt kahesuunaline; tõepoolest, ED
võib tekkida pärast depressiooni või ärevust, mis omakorda võib olla
seksuaalse düsfunktsiooni tagajärjel. Võimalik tööriist
see tingimus võib olla väga kliinilise tähtsusega
eriti noorte elanikkonna hulgas. Kolmandaks, meie analüüsid ei olnud
hinnata konkreetselt patsientide seksuaalset ajalugu ja seksuaalsust
noorukieas. Selles suhtes Martins ja Abdo [16] näitas, kuidas väga noortel patsientidel puudus teave seksuaalsuse kohta
seotud ED-ga võimaliku hirmu ja tabude tekitatud kahtluste tõttu
ja ebareaalsed ootused. Patsiendid, kellel on kogu ELis raskusi
seksuaalse elu algus oli tõenäoliselt suurem
tekib ärevuse ja rike, mis lõpuks kahjustavad
inimese seksuaalne jõudlus [43].
Lõpetuseks, meie analüüs ei võtnud arvesse sotsiaalmajanduslikku
elu aspektid; tõepoolest tõestati, et kodumajapidamiste sissetulekud suurenesid
olema positiivselt seotud ravi otsimise käitumisega;
rahaline ebasoodne olukord võib lõppkokkuvõttes olla takistuseks [44].
Otsustasime siiski mitte nõuda madala teabe tõttu sissetulekuteavet
sissetulekuküsimustele, mida me tavaliselt reaalses elus saame
tavapäraste kontorikülastuste ajal.
Järeldused
In
vastupidi sellele, mida on teatatud populatsiooni uuringutes
ED esinemissagedus noortel patsientidel näitab, et üks neist on
neli meest, kes otsivad meditsiinilist abi ED - iga igapäevases kliinilises praktikas
ambulatoorseks kliinikuks on noorem 40-aastaste vanus. Enamgi veel,
peaaegu pooled noored mehed kannatasid raskete ED-ide all, olles nii
võrreldav eakate inimeste omaga. Liikumine
igapäevases kliinilises praktikas kutsuvad praegused tulemused meid edasi
kirjeldada, kui oluline on võtta terviklik meditsiiniline ja seksuaalne
ajalooliselt ja teostades põhjalikku füüsilist läbivaatust kõigil meestel
ED, sõltumata nende vanusest. Samamoodi, arvestades madalat otsingumäära
meditsiiniline abi seksuaaltervisega seotud häirete puhul, need tulemused
väljendada veelgi enam vajadust, et tervishoiuteenuste osutajad võivad proaktiivselt küsida
võimalike seksuaalsete kaebuste kohta, isegi noorematel meestel
40i aastane. Kuna praegune valimi suurus on piiratud, siis ilmselt oleme
ei saa üldisi järeldusi teha; seetõttu täiendavaid uuringuid
nende tulemuste kinnitamiseks on vajalikud suuremad populatsioonipõhised proovid ja
edasi iseloomustada ED raskusastme potentsiaalset rolli häkkerina
alla 40-i vanuses meestel.
Huvide konflikt: Autorid ei avalda huvide konflikti.
Autoriõiguse avaldus
Kategooria 1
- (A) Kontseptsioon ja disainPaolo Capogrosso; Andrea Salonia
- (B) Andmete omandamineMichele Colicchia; Eugenio Ventimiglia; Giulia Castagna; Maria Chiara Clementi; Fabio Castiglione
- (C) Andmete analüüs ja tõlgendamineNazareno Suardi; Andrea Salonia; Francesco Cantiello
Kategooria 2
- (A) Artikli koostaminePaolo Capogrosso; Andrea Salonia
- (B) Intellektuaalse sisu läbivaatamineAndrea Salonia; Alberto Briganti; Rocco Damiano
Kategooria 3
- (A) Lõpetatud artikli lõplik kinnitamineAndrea Salonia; Francesco Montorsi
viited
- 1, , . Erektsioonihäirete ennetamiseks ja raviks kasutatavate riskitegurite muutmine. J Sex Med 2013;10:115-119.
- 2, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , EMASi uurimisrühm. Vanusega seotud
keskealiste ja vanemate meeste üld- ja seksuaaltervise muutused:
Euroopa meeste vananemise uuringu (EMAS) tulemused. J Sex Med 2010;7:1362-1380. - 3, , , , , , , , , . Is
erektsioonihäire on üldise meeste tervisliku seisundi usaldusväärne vahendaja?
Erektiilse funktsiooni-erektsiooni rahvusvahelise indeksi puhul
Funktsioonidomeen. J Sex Med 2012;9:2708-2715. - 4, , , , , , , , . Erektiil
düsfunktsiooni levimus, algusaeg ja seos riskiteguritega
300i järjestikustel patsientidel, kellel on ägeda valu rinnus ja angiograafiliselt
dokumenteeritud koronaararterite haigus. Eur Urol 2003;44:360-364. - 5, , , , , , , . Erektsioonihäired ja kliiniliste kardiovaskulaarsete sündmuste risk: Seitsme kohordiuuringu metaanalüüs. J Sex Med 2010;7:2805-2816.
- 6, , . Erektsioonihäired ja südame-veresoonkonna haiguste risk: prospektiivsete kohortuuringute metaanalüüs. J Am Coll Cardiol 2011;58:1378-1385.
- 7, , , , . Impotentsus ja selle meditsiinilised ja psühhosotsiaalsed korrelatsioonid: Massachusettsi mehe vananemise uuringu tulemused. J Urol 1994;151:54-61.
- 8, , . Seksuaalne düsfunktsioon Ameerika Ühendriikides: levimus ja ennustajad. JAMA 1999;281:537-544.
- 9, , , , . Erektsioonihäirete levimus: populatsioonipõhiste uuringute süstemaatiline läbivaatamine. Int J Impot Res 2002;14:422-432.
- 10, , , , , , . Levimus
diabeediga meestel erektsioonihäirete riskifaktorid, \ t
hüpertensioon või mõlemad haigused: kogukonna uuring 1,412i Iisraeli seas
mehed. Clin Cardiol 2003;26:25-30. - 11, , , , , , . 75 – 95-aastate meeste seksuaalsete probleemide levimus ja ennustajad: populatsioonipõhine uuring. J Sex Med 2012;9:442-453.
- 12, , , , , , , , , . Kriitiline
seksuaalsete talitlushäirete ja madalamate suhete analüüs
eesnäärme healoomulise suurenemise tõttu tekkinud kuseteede sümptomid. Eur Urol 2011;60:809-825. - 13, , , , , , , , , , . Erektsioonihäire sagedus ja determinantid Itaalias. Eur Urol 2000;37:43-49.
- 14, , , , , . Erektsioonihäire levimus ja riskifaktorid 2869i meestel, kasutades valideeritud küsimustikku. Eur Urol 2005;47:80-85.
- 15, , , , . Noorte meeste seksuaalne düsfunktsioon: levimus ja sellega seotud tegurid. J Adol Health 2012;51:25-31.
- 16, . Erektsioonihäired ja korrelatsioonifaktorid Brasiilia meestel vanuses 18 – 40 aastat. J Sex Med 2010;7:2166-2173.
- 17, , , , . Teekond seksuaalse meditsiini spetsialistidele esitatud abitaotluste valdkonda: Meeste seksuaalse stressi tutvustamine. J Sex Med 2007;4:762-770.
- 18
- 19, , , . Uus meetod prognostilise kaasuvuse klassifitseerimiseks pikisuunalistes uuringutes: arendamine ja valideerimine. J Krooniline Dis 1987;40:373-383.
- 20Riiklikud terviseinstituutid, rahvuslik süda, kopsu ja vereteenistus. Täiskasvanutele ülekaalulisuse ja rasvumise kindlakstegemise, hindamise ja ravi kliinilised juhised - tõendusaruanne. Obes Res 1998;6(mää):51-210S.
- 21, , , , , , , , , , , , American Heart Association; National Heart, Lung ja Blood Institute. Diagnoos
ja metaboolse sündroomi juhtimine: Ameerika süda
Assotsiatsioon / National Heart, Lung ja Blood Institute Scientific
väljavõte. Ringlus 2005;112:2735-2752. - 22Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Ühing. Meditsiinilised juhised kliinilise praktika jaoks hüpogonadismi hindamiseks ja raviks täiskasvanud meestel - 2002i uuendamine. Endocr Pract 2002;8:440-456.
- 23, , , , , . Rahvusvaheline erektsioonihäirete indeks (IIEF): mitmemõõtmeline skaala erektsioonihäire hindamiseks. Uroloogia 1997;49:822-830.
- 24, , , , . Erektiilse funktsiooni rahvusvahelise indeksi erektsiooni funktsiooni domeeni diagnostiline hindamine. Uroloogia 1999;54:346-351.
- 25, . Sagedus
erektsioonihäirete ja patsientide omaduste kohta enne ja
pärast sildenafiili kasutuselevõttu Ühendkuningriigis: Cross
võrdleva patsiendiga läbilõikeline uuring. Br Med J 2003;22:424-425. - 26, , , , , . Erektsioonihäire epidemioloogia: “Kölni meeste uuringu” tulemused. Int J Impot Res 2000;12:305-311.
- 27, , , , , . Levimus
erektsioonihäirete sõltumatud riskifaktorid Hispaanias: Tulemused
Epidemiologia de la Disfunction Erectil MAsculina uuring. J Urol 2001;166:569-574. - 28, , , , , , , EDENi uurimisrühm. Erektsioonihäire juhtimine üldises praktikas. J Sex Med 2009;6:1127-1134.
- 29, , . "Ma vaatan selle kõigepealt veebist üles": tõkked ja takistuste ületamine noorte meeste seksuaalse düsfunktsiooniga konsulteerimiseks. Šveitsi Med Wkly 2010;140:348-353.
- 30. Seksuaalsed probleemid tervetel ja depressiivsetel inimestel. Int Clin Psychopharmacol 1998;13(lisage 6):S1-4.
- 31, , , , , , , , , , , . Erektsioonihäire anatoomia, füsioloogia ja patofüsioloogia. J Sex Med 2010;7:445-475.
- 32, , , , , , . Varajane endoteeli düsfunktsioon kui vaskulogeensete erektsioonihäirete marker noorte tavaliste kanepitarbijate puhul. Int J Impot Res 2008;20:566-573.
- 33, . Kanepitarbimise mõju meeste seksuaaltervisele. J Sex Med 2011;8:971-975.
- 34, , . Sigarettide suitsetamine: sõltumatu riskitegur impotentsusele? Am J Epidemiol 1994;140:1003-1008.
- 35, , , , . Epidemioloogia
erektsioonihäire neljas riigis: riikidevaheline uuring
erektsioonihäirete levimus ja korrelatsioonid. Uroloogia 2003;61:201-206. - 36, , , . Erektsioonihäire epidemioloogia: meditsiiniliste kaasnevate haiguste ja elustiili tegurite roll. Urol Clin North Am 2005;32:403-417.
- 37, . Äge
nikotiini mõju füsioloogilisele ja subjektiivsele seksuaalsele erutusele. \ t
mittesuitsetajad: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrollitud uuring. J Sex Med 2008;5:110-121. - 38, , , , , , , . pikisuunalised
seksuaalse funktsiooni hindamine meestegrupis: Olmstedi maakond
uurida uriinisümptomeid ja inimeste tervislikku seisundit. J Sex Med 2009;6:2455-2466. - 39, , , , , . Kas rahvusvaheline erektsiooniindeks võib eristada orgaanilist ja psühhogeenset erektsiooni? BJU Int 2008;102:354-356.
- 40, , , , , , . Erektiil
düsfunktsioon, mis on kardiovaskulaarsete haigustega seotud. \ t
Hollandi elanikkond: Krimpeni uuringu tulemused. Int J Impot Res 2008;20:92-99. - 41, , , , , , , , . Erektsiooni düsfunktsioon kui järgnevate aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete sündmuste ennustaja: seotud andmete uuringu tulemused. J Sex Med 2010;7:192-202.
- 42, , , , . Erektsioonihäired kui vananevate meeste metaboolse sündroomi ennustaja: Massachusettsi mehe vananemise uuringu tulemused. J Urol 2006;176:222-226.
- 43, , , , , . Erektsioonihäirete põhidokument: erektsioonihäirega patsiendi hooldamise põhiaspektid. Int J Impot Res 2004;16(2 suppl):S26-39.
- 44, , , , , , . PDE5i kasutamise korrelatsioon erektsioonihäiretega patsientidel kahes populatsioonipõhises uuringus. J Sex Med 2011;8:3051-3057.
;
