kommentaar: Uus ASAM-i sõltuvuse definitsioon (august 2011) lõpetab arutelu käitumuslike sõltuvuste, sealhulgas seksi- ja pornosõltuvuse üle. See uus sõltuvuse määratlus, mis sisaldab käitumuslikke sõltuvusi, nagu toit, hasartmängud ja seks, väidab ASAM üheselt, et käitumuslikud sõltuvused hõlmavad sarnaseid aju muutusi ja närviteid nagu narkomaania. Usume, et Interneti-pornosõltuvus ei tohiks olla seksisõltuvuse katuse all. Enamik pornosõltuvusse sattunud mehi poleks kunagi saanud seksisõltlasteks, kui nad oleksid elanud Interneti-eelsel ajastul. (Mul on kursiivis viited konkreetsetele käitumuslikele sõltuvustele.)
- UUENDAMINE (2013) - Riiklik Vaimse Tervise Instituut (NIMH): DSM on vigane ja aegunud.
- UPDATE (2016) - eelretsenseeritud paber DSM-5i seksuaalsuse töörühma liige Richard Krueger MD: Hüpexeksuaalse või kompulsiivse seksuaalse käitumise diagnoosimine võib toimuda ICD-10i ja DSM-5i abil, hoolimata sellest, et Ameerika Psühhiaatriline Ühing on selle diagnoosi tagasi lükanud
- UUENDAMINE (2018) - Ametlik diagnoos? Maailma kõige levinum meditsiinilise diagnostika käsiraamat, Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-11), sisaldab uut diagnoosi sobib pornofüüsika või seksuaalse sõltuvuse jaoks: „Kompulsiivne seksuaalne käitumine. ”(2018)
- ASAMi KKK definitsiooni kohta: ASAMi sõltuvuse määratlus - korduma kippuvad küsimused (2011)
- ASAMi pressiteade uue määratluse kohta: ASAMi pressiteade (2011)
- Suurepärane artikkel määratluse ja poliitilise avalduse kohta: Ameerika tippspetsialistid (ASAM) avaldasid äsja uue sõltuvuse definitsiooni (2011)
Kaks artiklit YBOP poolt 2011ilt:
- Toss oma õpikud: Docs uuesti seksuaalse käitumise sõltuvused (2011). Ameerika narkomaania ühing nõustub DSMiga mitte nõustuma
- Kas sa oled kinni porno? Küsi ASAMilt (2011). Pornotarbijad kirjeldavad, mis see on, et olla konks
DSM-i rea lõpp:
Avaliku poliitika avaldus: sõltuvuse mõiste (pikk versioon)
Sõltuvus on esmane krooniline haigus, mis põhjustab aju tasustamist, motivatsiooni, mälu ja sellega seotud ahelaid. Sõltuvus mõjutab närviülekannet ja koostoimeid aju tasustamisstruktuurides, sealhulgas tuumakogumites, ajukoore eesmises osas, ajuosa ajus ja amügdalas, nii et muutuvad motivatsioonihierarhiad ja sõltuvust tekitav käitumine, mis võib sisaldada või mitte sisaldada alkoholi ja muid uimastitarbimisi, asendada tervislikku seisundit. , enesehooldusega seotud käitumine. [Ja] sõltuvus mõjutab ka närviülekannet ja ajukoore ja hipokampuse ahelate ning aju hüvitamisstruktuuride vastastikmõjusid, nii et mälu varasematest premeerimistest (nagu toit, sugu, alkohol ja teised ravimid) põhjustavad bioloogilist ja käitumuslikku reageeringut välistele vihjetele, mis omakorda põhjustavad iha ja / või kaasatust sõltuvust tekitavale käitumisele.
Sõltuvuse neurobioloogia hõlmab enamat kui preemia neurokeemia. (1) Muutunud impulsikontrolli, muudetud kohtuotsuse ilmingutes on põhilised aju frontaalkoor ja selle aluseks olevad valgeaine ühendused frontaalse ajukoore ning tasu, motivatsiooni ja mälu ahelate vahel. ning düsfunktsionaalne preemiate otsimine (mida kannatanud inimene kogeb sageli soovina olla "normaalne") sõltuvuses - hoolimata ainete tarvitamisest ja muust sõltuvuskäitumisest kogetud kumulatiivsetele kahjulikele tagajärgedele.
Esiküljed on olulised impulsivsuse pärssimisel ja abistamisel inimestel rahuldamise viivitamisel. Kui sõltuvusega inimestel on probleeme vaevatasu edasilükkamisega, on nende probleemide neuroloogiline lookus eesmises ajukoores. Frontaalsagara morfoloogia, ühenduvus ja toimimine on alles küpsemise ajal noorukieas ja noore täiskasvanuna ning varajane kokkupuude ainete tarvitamisega on sõltuvuse tekke teine oluline tegur. Paljud neuroteadlased usuvad, et arengu morfoloogia on alus, mis muudab varase eluea kokkupuute ainetega nii oluliseks teguriks.
Geneetilised tegurid moodustavad umbes poole tõenäosusest, et inimene arendab sõltuvust. Keskkonnategurid mõjutavad inimese bioloogiat ja mõjutavad geneetiliste tegurite mõju. Vastupanuvõime, mida üksikisik omandab (lastekasvatuse või hilisemate elukogemuste kaudu) võib mõjutada seda, mil määral geneetilised eelsoodumused põhjustavad sõltuvuse käitumist ja muid ilminguid. Kultuuril on ka roll selles, kuidas sõltuvus muutub sõltuvuse arengus inimeste bioloogilise haavatavusega inimestele sõltuvusse.
Muud tegurid, mis võivad kaasa aidata sõltuvuse ilmnemisele, mis toovad kaasa selle iseloomulikud bio-psühho-sotsiaal-vaimsed ilmingud, on järgmised:
a. Alusliku bioloogilise puudujäägi olemasolu tasu ahelate funktsioonis, nii et eelistatakse ravimite ja käitumist, mis soodustavad tasu funktsiooni, ja neid otsitakse tugevdajatena;
b. Korduv osalemine uimastitarbimises või muudes sõltuvust tekitavates käitumistes, mis põhjustab motivatsioonskeemides neuroadaptatsiooni, mis viib kontrolli alla uimastite edasise kasutamise või sõltuvust tekitava käitumise üle;
c. Kognitiivsed ja afektiivsed moonutused, mis kahjustavad arusaamu ja ohustavad tundeid, tekitavad märkimisväärse enesepettuse;
d. Tervete sotsiaalsete toetuste katkestamine ja probleemid inimestevahelistes suhetes, mis mõjutavad vastupanuvõime arengut või mõju;
e. Kokkupuude traumade või stressiteguritega, mis ületavad inimese toimetulekuvõimet;
f. Hoiakuid, mõtlemist ja käitumist juhivad tähenduse, eesmärgi ja väärtuste moonutamine;
g. Häired inimese ühenduses iseendaga, teistega ja transtsendentsiga (mida paljud paljud, kõrgem jõud 12-etappigruppide poolt või teiste kõrgem teadvus); ja
h. Üheaegselt esinevate psühhiaatriliste häirete esinemine inimestel, kes tegelevad aine kasutamisega või muude sõltuvust tekitavate käitumiste puhul.
Sõltuvust iseloomustab ABCDE (vt #2 allpool):
a. Suutmatus järjekindlalt hoiduda;
b. Käitumise kontrolli kahjustamine;
c. Iha; või suurenenud nälg narkootikumide või tasulise kogemuse eest;
d. Olulised probleemid käitumisviiside ja inimsuhete vahel; ja
e. Düsfunktsionaalne emotsionaalne reaktsioon.
Sõltumuse tunnusjooneks on ka väliste märkide jõud, mis vallandavad iha ja narkootikumide tarvitamist, samuti teiste potentsiaalselt sõltuvust tekitavate käitumiste sageduse suurendamine, kusjuures hipokampus on oluline eelmiste eufooriliste või düspooriliste kogemuste mälestuseks ja see, et amygdala on motivatsiooni omamisel oluline, keskendub nende minevikukogemustega seotud käitumiste valimisele.
Kuigi mõned usuvad, et erinevus sõltuvust omavate ja nende vahel, kes seda ei tee, on alkoholi / narkootikumide tarvitamise kogus või sagedus, osalemine sõltuvust tekitavates käitumistes (nt hasartmängud või kulutused) (3) või kokkupuude teiste väliste hüvedega (nagu toit või sugu), sõltuvuse iseloomulik aspekt on kvalitatiivne viis, kuidas üksikisik reageerib sellistele riskipositsioonidele, stressiteguritele ja keskkonnakaitsele. Eriti patoloogiline aspekt, kuidas sõltuvusravi saavatel isikutel on aine kasutamine või välised hüved, on see, et hoolimata ebasoodsate tagajärgede kogumisest jätkub tasu (nt alkoholi ja muude uimastite tarbimine), kinnisidee ja / või püüdlemine. Need ilmingud võivad esineda kompulsiivselt või impulsiivselt, mis peegeldab kontrolli halvenemist.
Säilitamise püsiv risk ja / või taastekkimise kordumine, pärast abstinensuse perioode, on järjekordne sõltuvuse tunnus. See võib olla tingitud kokkupuutest tasuliste ainetega ja käitumisega, kokkupuutega keskkonnaalaste vihjete kasutamisega ning kokkupuutega emotsionaalsete stressiteguritega, mis põhjustavad aju stressireaktsioonide aktiivsust (4).
Sõltuvuses on täitevvõimu toimimises märkimisväärne halvenemine, mis väljendub tajumise, õppimise, impulsi kontrolli, kompulsiivsuse ja kohtuotsuse probleemides. Sõltuvusega inimesed ilmutavad sageli madalamat valmisolekut muuta oma düsfunktsionaalset käitumist vaatamata olulistele teistele oma elus väljendatud murettekitavatest probleemidest; ja näitavad ilmseid puudusi kumulatiivsete probleemide ja tüsistuste suurusest. Noorte ikka veel arenevad eesmised lobid võivad mõlemad viia toime puudujäägiga täitevvõimu toimimises ja võimaldada noortel osaleda "kõrge riskiga" käitumises, sealhulgas alkoholi või muu narkootikumide tarvitamises. Sügav sõidu või iha kasutada aineid või osaleda ilmselt rahuldav käitumine, mis on näha paljudel patsientidel sõltuvus, rõhutab kompulsiivne või avolitional aspekt. See on seos „võimetusega” sõltuvuse ja elu „juhitamatuse” suhtes, nagu on kirjeldatud 1i sammude programmide etapis 12.
Sõltuvus on rohkem kui käitumuslik häire. Sõltuvuse tunnusjooned hõlmavad inimese käitumise, tunnetuste, emotsioonide ja teistega suhtlemist, sealhulgas inimese võimet suhelda oma pereliikmetega, oma kogukonna liikmetega, oma psühholoogilise olukorraga ja asjadega, mis ületavad nende igapäevaelu kogemusi.
Sõltuvuse käitumise ilmingud ja tüsistused, mis on peamiselt tingitud kontrolli puudumisest, võivad hõlmata järgmist:
a. Ülemäärane kasutamine ja / või kaasatus sõltuvust tekitavates käitumistes kõrgematel sagedustel ja / või kogustes, kui isik, keda soovitakse, seostatakse sageli püsiva sooviga ja ebaõnnestunud käitumiskontrolli katsetega;
b. Aine kasutamisel või aine kasutamisest ja / või sõltuvust tekitavast tegevusest tingitud taastumisest tulenev ülemäärane aeg, millel on märkimisväärne kahjulik mõju sotsiaalsele ja kutsealasele toimimisele (nt inimestevaheliste suhete probleemide tekkimine või vastutuse eiramine kodus, koolis või töökohal) );
c. Pidev kasutamine ja / või kaasamine sõltuvust tekitavale käitumisele, hoolimata püsivatest või korduvatest füüsilistest või psühholoogilistest probleemidest, mis võivad olla põhjustatud või süvenenud ainete kasutamise ja / või sellega seotud sõltuvust tekitava käitumise tõttu;
d. Käitumusliku repertuaari kitsenemine, mis keskendub sõltuvusse kuuluvate hüvedele; ja
e. Ilmselge võime puudumine ja / või valmisolek võtta järjekindel, leevendav tegevus hoolimata probleemide tunnustamisest.
Kognitiivsed muutused sõltuvuses võivad hõlmata järgmist:
a. Hoolitsemine aine kasutamise suhtes;
b. Muudetud hinnangud narkootikumide või käitumisviisidega seotud suhteliste hüvede ja kahjude kohta; ja
c. Ebatäpne usk, et oma elus kogetud probleemid on tingitud pigem muudest põhjustest kui sõltuvuse ennustatavast tagajärgest.
Emotsionaalsed muutused sõltuvuses võivad hõlmata järgmist:
a. Suurenenud ärevus, düsfooria ja emotsionaalne valu;
b. Suurenenud tundlikkus stressitegurite suhtes, mis on seotud aju stressisüsteemide värbamisega, nii et „asjad tunduvad olevat stressis”; ja
c. Tunnete tuvastamine, tunnete ja emotsionaalse erutuse kehalise tunnetuse eristamine ning tundete kirjeldamine teistele inimestele (mõnikord nimetatakse ka alexithymiaks).
Sõltuvuse emotsioonilised aspektid on üsna keerulised. Mõned inimesed kasutavad alkoholi või muid ravimeid või kannavad patoloogiliselt teisi hüvesid, sest nad otsivad positiivset tugevdamist või positiivse emotsionaalse seisundi loomist („eufooria”). Teised kasutavad aine kasutamist või muid hüvesid, sest nad on kogenud leevendust negatiivsetest emotsionaalsetest seisunditest („düsphoria”), mis kujutab endast „negatiivset tugevdamist“. Lisaks tasu ja leevenduse esialgsetele kogemustele esineb enamikus sõltuvustes düsfunktsionaalne emotsionaalne seisund see on seotud sõltuvust tekitava käitumise püsimisega.
Sõltuvuse seisund ei ole sama kui joobeseisund. Kui keegi kogeb alkoholi või teiste ravimite kasutamisel kerget mürgitust, või kui keegi ei ole patoloogiliselt potentsiaalselt sõltuvust tekitav, näiteks hasartmängud või söömine, võib tekkida “kõrge”, tunda „positiivset” emotsionaalset seisundit, mis on seotud suurenenud dopamiini ja opioidpeptiidi aktiivsusega tasulülitustes. Pärast sellist kogemust on olemas neurokeemiline tagasilöök, mille puhul tasu funktsioon ei naasu lihtsalt algtaseme juurde, vaid langeb sageli alla algtaseme. See ei ole indiviidil tavaliselt teadlik ja see ei ole tingimata seotud funktsionaalsete häiretega.
Aja jooksul ei ole korduvad kogemused narkootikumide tarvitamise või sõltuvuskäitumisega seotud pidevalt suureneva tasustamisringi aktiivsusega ega ole nii subjektiivselt tasuvad. Kui inimene on loobunud uimastitarbimisest või sarnasest käitumisest, tekib ärev, ärritunud, düsforiline ja labiilne emotsionaalne kogemus, mis on seotud aju ja hormonaalsete stressisüsteemide suboptimaalse tasustamise ning värbamisega, mis on seotud loobumisega praktiliselt kõigist ravimite farmakoloogilistest klassidest. sõltuvust tekitavad ravimid. Ehkki tolerantsus areneb kõrgeks, ei arene tolerantsus joobeseisundi ja ärajäämise tsükliga seotud emotsionaalseks „madalaks“.
Seega üritavad inimesed sõltuvuses korduvalt luua "kõrge", kuid see, mida nad enamasti kogevad, on üha sügavam ja madalam. Ehkki igaüks võib „soovida” tõusta „kõrgeks”, tunnevad sõltuvusega inimesed vajadust kasutada sõltuvust tekitavat ainet või osaleda sõltuvuskäitumises, et proovida lahendada oma düsfooriline emotsionaalne seisund või võõrutusnähud. Sõltuvusest sõltuvad isikud kasutavad sunniviisiliselt, kuigi see ei pruugi tekitada hea enesetunnet, kuid mõnel juhul pole kaua aega pärast seda, kui „auhindade otsimine” on tegelikult nauditav. (5) Ehkki mis tahes kultuuri esindajad võivad valida, kas nad saavad ühest või teisest kõrgemale saada? tegevus, on oluline mõista, et sõltuvus ei ole ainult valitud funktsioon. Lihtsamalt öeldes pole sõltuvus soovitud seisund.
Kuna sõltuvus on krooniline haigus, on retsidiivi perioodid, mis võivad katkestada remissiooni kestused, sõltuvuse üldine tunnusjoon. Samuti on oluline tunnistada, et uimastitarbimise taastamine või patoloogiline hüvitus ei ole vältimatu.
Kliinilised sekkumised võivad sõltuvuse suuna muutmisel olla üsna tõhusad. Kliinilised positiivsed tulemused võivad aidata indiviidi ja situatsioonijuhtimise käitumise hoolikat jälgimist, mis võib mõnikord kaasa tuua ka käitumishäireid retsidiivide käitumisel. Taastumisele aitavad kaasa ka tervise edendamise tegevused, mis edendavad isiklikku vastutust ja vastutust, sidet teistega ja isiklikku arengut. On oluline tunnistada, et sõltuvus võib põhjustada puude või enneaegset surma, eriti kui seda ei ravita või ravitakse ebapiisavalt.
Kvalitatiivsed viisid, kuidas aju ja käitumine reageerivad ravimi ekspositsioonile ja sõltuvust tekitavale käitumisele, on sõltuvuse hilisemates etappides erinevad kui varasematel etappidel, mis näitab progresseerumist, mis ei pruugi olla ilmne. Nagu ka teiste krooniliste haiguste puhul, tuleb seda seisundit jälgida ja aja jooksul juhtida, et:
a. Vähendage retsidiivide sagedust ja intensiivsust;
b. Jätkake remissiooniperioode; ja
c. Optimeerige inimese toimimise taset remissiooniperioodidel.
Mõnedel sõltuvusjuhtudel võib ravijuhtimine parandada ravitulemusi. Enamikul sõltuvuse juhtudest annab psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni ja pideva hoolduse integreerimine tõendusmaterjalil põhineva farmakoloogilise raviga parima tulemuse. Krooniliste haiguste ravi on oluline retsidiivi episoodide ja nende mõju minimeerimiseks. Sõltuvusravi säästab elusid †
Narkomaania spetsialistid ja taastumisvõimelised inimesed teavad, kuidas taastumine on leitud. Elavdamine on kättesaadav ka isikutele, kes ei pruugi esmalt seda lootust tajuda, eriti kui keskendutakse tervisemõjude seostamisele sõltuvuse haigusega. Nagu teistel terviseseisunditel, on iseseisev juhtimine vastastikuse toetusega sõltuvusest taastumisel väga oluline. Mitmesuguse „eneseabi” tegevuses leitud vastastikune toetus on kasulik tervisliku seisundi ja taaskasutamise funktsionaalsete tulemuste optimeerimiseks. ‡
Sõltuvusest taastumine saavutatakse kõige paremini kombineerituna iseseisva juhtimise, vastastikuse toetuse ja koolitatud ja sertifitseeritud spetsialistide professionaalse hoolduse abil.
ASAM-i selgitavad joonealused märkused:
1. Tasu neurobioloogia on aastakümneid hästi mõistetud, samas kui sõltuvuse neurobioloogiat uuritakse ikka veel. Enamik arstidest on saanud teada tasu teedest, kaasa arvatud aju ventralisest tegmentaalsest piirkonnast (VTA) tehtud ettekujutustest, läbi eesmise aju kimbu (MFB), ja lõpetades tuumaklundides (Nuc Acc), kus dopamiini neuronid on silmapaistvad. Praegune neuroteadus tunnistab, et tasu neurotsirkulatsioon hõlmab ka rikkalikku kahesuunalist vooluahelat, mis ühendab tuuma accumbensi ja basaalse eesjooni. See on tasu andmise skeem, kus tasu on registreeritud ja kus kõige olulisemad hüved, nagu toit, hüdratatsioon, sugu ja toitmine, avaldavad tugevat ja elukestvat mõju.
Alkohol, nikotiin, muud ravimid ja patoloogilised hasartmängude käitumised avaldavad oma esialgset mõju, toimides samal auhinnapiiril, mis ilmneb ajus, et teha näiteks toitu ja sugu, tugevalt tugevdades. Teised tagajärjed, nagu joobeseisundid ja emotsionaalne eufooria, tulenevad tasupiirkonna aktiveerimisest. Kuigi joobeseisundite ja uurimiste kaudu on mürgistus ja tagasivõtmine hästi arusaadav, nõuab sõltuvuse mõistmine arusaamist laiemast neuraalsete ühenduste võrgustikust, mis hõlmab nii eesmise kui ka keskjoonestruktuure. Teatavate hüvede valimine, teatud hüvedega tegelemine, reageerimine teatud hüvede ajenditele ja motiveerivad ajamid alkoholi ja teiste ravimite kasutamiseks ja / või patoloogiliselt otsivad teisi hüvesid, hõlmavad mitut aju piirkonda väljaspool tasu-neurotsirkulatsiooni.
2. ASAM ei kavatse neid viit omadust kasutada diagnostiliste kriteeriumidena sõltuvuse olemasolu tuvastamiseks. Kuigi need iseloomulikud tunnused on enamikus sõltuvushäiretes laialt levinud, olenemata sõltuvuse farmakoloogilisest kasutamisest või patoloogiliselt taotletavast tasust, ei pruugi iga omadus igal juhul olla võrdselt nähtav. Sõltuvuse diagnoosimine eeldab põhjaliku bioloogilise, psühholoogilise, sotsiaalse ja vaimse hinnangu andmist koolitatud ja sertifitseeritud spetsialisti poolt.
3. Selles dokumendis tähistab mõiste “sõltuvuskäitumine” käitumist, mis on tavaliselt tasuv ja on paljudel sõltuvuse juhtumitel omane. Sellise käitumisega kokku puutumine, nagu ka tasuliste ravimite kokkupuutel, on pigem sõltuvusprotsessi hõlbustav kui sõltuvust põhjustav. Aju anatoomia ja füsioloogia seisund on aluseks olev muutuja, mis on otsesemalt sõltuvust põhjustav. Seega ei viita käesolevas dokumendis mõiste „sõltuvuskäitumine” düsfunktsionaalsele või sotsiaalselt heaks kiidetud käitumisele, mis võib ilmneda paljudel sõltuvuse juhtudel. Käitumine, nagu ebaausus, enda või teiste väärtuste rikkumine, kuriteod jms, võib olla sõltuvuse komponent; neid peetakse kõige paremini tüsistusteks, mis tulenevad pigem sõltuvusest kui aitavad sellele kaasa.
4. Neid kolme retsidiivi režiimi anatoomia (kaasatud ajuahelad) ja füsioloogia (kaasatud neurotransmitterid) (uimastite või tasu poolt vallandunud retsidiiv vs cue-vallandunud retsidiiv vs stressist põhjustatud retsidiiv) on piiritletud neuroteaduse kaudu teadusuuringuid.
- Sõltuvust tekitavate / rahuldust pakkuvate ravimite, sealhulgas alkoholiga kokkupuutel tekkiv tagasilangus hõlmab tuuma accumbensit ja VTA-MFB-Nuc Acc neuraaltelge (aju mesolimbiline dopaminergiline ergutusrõhkkond - vt ülaltoodud joonealust märkust 2). Preemiaga vallandatud tagasilangust vahendavad ka otsmikukoorest accumbensile välja ulatuvad glutamatergilised ahelad.
- Keskkonnaga konditsioneeritud vihjete kokkupuutest põhjustatud retsidiiv hõlmab glutamaadi ahelaid, mis pärinevad eesmisest ajukoorest, insulast, hippokampusest ja amygdalist, mis ulatuvad mezolimbilisele stimuleerivale ahelasüsteemile.
- Kriisikogemusega kokkupuutest põhjustatud retsidiiv hõlmab ajukoormuse ahelaid väljaspool hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telge, mis on endokriinse stressi süsteemi tuumaks tuntud. Neist retsidiveerivat aju stressi ahelat on kaks - üks on pärit noradrenergilisest tuumast A2 aju varre külgmises tegmentaalses piirkonnas ja projektid hüpotalamuse, tuumakeha, eesmise ajukoore ja stria terminalise vooderdisesse ning kasutavad norepinefriini. selle neurotransmitterina; teine pärineb amygdala keskmisest tuumast, ulatub stria terminalise voodi tuuma ja kasutab neurotransmitterina kortikotropiini vabastavat faktorit (CRF).
5. Patoloogiliselt premeerimisel (mida on nimetatud selle ASAM-i määratluse lühiversioonis) on seega mitu komponenti. Patoloogiline ei ole tingimata tasuga kokkupuute ulatus (nt ravimi annus) ega kokkupuute sagedus või kestus. Sõltuvuses püsib tasu saamine hoolimata sõltuvuskäitumise tõttu kuhjuvatest eluprobleemidest, isegi kui käitumine pole enam meeldiv. Samamoodi võib sõltuvuse varasemates staadiumides või isegi enne, kui sõltuvuse välised ilmingud on ilmnenud, võib narkootikumide tarvitamine või sõltuvuskäitumisega tegelemine olla katse düsfooriast vabanemiseks; samas kui haiguse hilisemates staadiumides võib sõltuvuskäitumisega tegelemine püsida, isegi kui see käitumine enam leevendust ei paku.
;
