(L) Ameerika parimad eksperdid (ASAM) avaldasid äsja uue sõltuvuse definitsiooni (2011)

KOMMENTAARID: See on parim artikkel, mis hõlmab 2011. aasta augustis ilmunud Ameerika sõltuvusmeditsiini seltsi uut sõltuvuse määratlust. See artikkel, Radikaalne uus vaade sõltuvusest Stirs Scientific Storm pärineb veebisaidilt “The Fix”. Allpool olevad rasvases kirjas olevad jaotised on seotud siin YBOP-s arutletud mõistetega.

Kaks kirjutatud artiklit:

Sõltuvus on oma ajuhaigus. Aga kuidas see fikseeritakse? Jennifer Matesa ja Jed Bickman 08 / 16 / 11

Ameerika tippspetsialistid avaldasid äsja uue sõltuvuse definitsiooni. See paneb vastuolulisi seisukohti suurtes küsimustes - aju häire vs halb käitumine, karskus, seksisõltuvus, pakkudes kõigile midagi - eriti võimsat psühhiaatrilist lobi -, mille vastu vaielda.

Kui te arvate, et sõltuvus on kõike, uimastit, narkootikume, seksi, hasartmänge, toitu ja teisi vastupandamatuid asju, mõtle uuesti. Ja kui te arvate, et inimesel on valik sõltuvust tekitavast käitumisest või mitte, siis võta see üle. Ameerika narkomaania ühing (ASAM) puhus nende sügavalt peetud arusaamade vile, avaldades ametliku välja uue dokumendi, mis määratles sõltuvuse kui kroonilise neuroloogilise häire, mis hõlmab paljusid ajufunktsioone, eriti laastavat tasakaalustamatust nn tasuahelas. See rõõmukogemuse põhiline kahjustus sunnib sõltuvust sõna otseses mõttes narkootikumide, alkoholi ja obsessiivkäitumise, nagu sugu, toit ja hasartmängud, tekitatud keemilisi kõrgusi.

Määratlus, mille tulemuseks on nelja-aastane protsess, mis hõlmab rohkem kui 80i juhtivaid sõltuvus- ja neuroloogiaspetsialiste, rõhutab, et sõltuvus on esmane haigus - teisisõnu, seda ei põhjusta vaimse tervise probleemid nagu meeleolu või isiksushäired, pannes rahule populaarse arusaama, et sõltuvuskäitumine on eneseravimite vorm, et näiteks leevendada haigust depressiooni või ärevuse valu.

Tõepoolest, uus neuroloogiliselt keskendunud definitsioon debunks tervikuna või osaliselt hulga ühiseid arusaamu sõltuvusest. Sõltuvus, avaldus deklareerib, on „bio-psühho-sotsiaal-vaimne” haigus, mida iseloomustab (a) kahjustatud otsustusprotsess (mõjutab õppimist, tajumist ja otsust) ja b) püsiv risk ja / või retsidiivi kordumine; üheselt mõistetav on see, et (a) sõltlastel ei ole kontrolli oma sõltuvust tekitava käitumise üle ja (b) täielik sõltuvus teatud narkomaanidest on ebarealistlik efektiivse ravi eesmärk.

Halb käitumine ise on kõik sõltuvuse sümptomid, mitte haigus ise. "Sõltuvuse seisund ei ole sama mis joobeseisund," teeb ASAM vaevaks tähelepanu juhtida. See pole kaugeltki tõend tahte või moraali ebaõnnestumise kohta, kuid see on käitumine, mis on sõltlase katse lahendada haigusega paralleelselt arenev üldine "düsfunktsionaalne emotsionaalne seisund". Teisisõnu, teadlikul valikul on tegelikus sõltuvusseisundis vähe või üldse mitte mingit rolli; selle tulemusena ei saa inimene valida, et ta ei oleks sõltuvuses. Kõige rohkem saab sõltlane teha seda, kas ta ei kasuta ainet ega tegele käitumisega, mis tugevdab kogu ennasthävitavat tasu-vooluringi.

Samas ei tõmba ASAM narkomaania negatiivsete tagajärgedega löögid, kuulutades haiguseks, mis „võib põhjustada puuet või enneaegset surma, eriti kui seda ei ravita või ravitakse ebapiisavalt”.

Uus määratlus ei jäta kahtlust, et kõik sõltuvused - olgu siis alkoholi, heroiini või sugu - on põhimõtteliselt samad. Raju Haleja, endine Kanada narkomaaniaühingu president ja uue määratluse koostanud ASAMi komisjoni esimees ütles The Fixile: „Me vaatame sõltuvust kui ühte haigust, mitte neid, kes näevad neid eraldi haigused.

Sõltuvus on sõltuvus. Pole tähtis, mis teie aju selles suunas väntab, kui see on suunda muutnud, olete haavatav kõigi sõltuvuste suhtes. " See, et ühiskond on kinnitanud seksi- või hasartmängu- või toidusõltuvuse diagnoosi nii meditsiiniliselt kehtivaks kui sõltuvus alkoholist, heroiinist või kristallmetaanist, võib tekitada rohkem poleemikat kui selle peenem, kuid sama kaugeleulatuvad väited.

Uus määratlus on nagu Ameerika Psühhiaatria Assotsiatsioon (APA) teeb oma avalikustamisprotsessi oma psüühikahäirete diagnoosimise ja statistilise käsiraamatu - vaimse tervise kutse piiblis - oma kümnend-in-the-made läbivaatamise. APA DSM-il on suurem mõju rahvatervise poliitikale, mis juhib sõltuvuse ravi, peamiselt seetõttu, et kindlustusseltsid on seadusega volitatud kasutama DSM-i diagnostikakategooriaid ja -kriteeriume, et otsustada, millist ravi nad maksavad.

Dr Haleja ütles The Fixile, et ASAMi määratlus tekkis osaliselt lahkarvamusel DSM komisjoniga; kuigi DSM määratleb sõltuvust haigusena, vaadeldakse selle sümptomeid (ja seega diagnostilisi kriteeriume) enamasti diskreetsete käitumistena. Samuti määratleb DSM iga sõltuvuse tüübi eraldi haiguse asemel ASAMi poolt välja pakutud haiguse ainsuse ja ühtse mõiste asemel. "Ravi osas on väga oluline, et inimesed ei keskenduks haiguse ühele aspektile, vaid haigusele tervikuna," ütleb Haleja. Kaugeltki mitte tahte- või moraalipuudus, on sõltuvuskäitumine sõltlase katse lahendada haigusega paralleelselt arenev üldine "düsfunktsionaalne emotsionaalne seisund". Teisisõnu, teadlikul valikul on tegelikus sõltuvusseisundis vähe või üldse mitte mingit rolli; selle tulemusena ei saa inimene valida, et ta ei oleks sõltuvuses.

Kuigi sõltlased ei saa mitte sõltuda, saavad nad ravi saada. Tagasipöördumine, ASAM ütleb, on kõige paremini mõistetav mitte ainult enesejuhtimise ja vastastikuse abistamise gruppide, nagu näiteks 12-sammuliste stipendiumide, vaid ka väljaõppega professionaalse abi abil.

Mõned narkomaania-meditsiini spetsialistid näevad uut määratlust kui valideerimist selle kohta, mis on alates 1939is anonüümsete anonüümsete anonüümide avaldamisest tuntud kui „haiguse mõiste“. „Paljud inimesed elanikkonnas näevad sõltuvust moraalse probleemina -„ Miks nad lihtsalt ei peatu? ”” Ütleb dr Neil Capretto, Pittsburghi Gateway Rehabilitatsioonikeskuse meditsiiniline direktor ja aktiivne ASAM liige. „Kogenud inimeste jaoks, kes töötavad sõltuvusravis aastaid, teame, et see on ajuhaigus.”

Kas see avaldus ajab paljude ravikeskuste, programmide ja arstide tugisamba 12 sammu vananemise suunas? Lõppude lõpuks, kui probleem tunnistatakse meditsiiniliseks probleemiks, kas see ei tähenda, et lahendus peaks olema ka meditsiiniline - nagu arstide ja ravimite puhul? "Mõlemal lähenemisel on rakendatavus," ütleb dr Marc Galanter, New Yorgi ülikooli psühhiaatriaprofessor, alkoholi ja ainete kuritarvitamise osakonna asutajadirektor ning sõltuvuspsühhiaatria stipendiumikoolituse programmi direktor. "See, et sõltuvus on haigus, ei tähenda, et see oleks vastuvõtlik ainult ravimitele." Ütleb Capretto: "See uus määratlus ei ütle, et psühholoogiline või vaimne lähenemine pole oluline. Minu mure on see, et mõned inimesed, kes tõesti ei saa aru sõltuvuse laiemast ulatusest, peavad seda ainult ajurakkude haiguseks. Me ei ravi arvuteid - kogu inimolend on see, kes, nagu definitsioon ütleb, on „bio-psühho-sotsiaal-vaimne” olend ja kes vajab nendes piirkondades endiselt abi. ”

Oma kivideta pöördumata avaldusega (see kestab kaheksale leheküljele, üksiku vahega, kaasa arvatud joonealused märkused) on ASAM langenud - enamasti - ühest küljest kana-muna küsimusele, mis on pikka aega sattunud sõltuvusest huvitatud inimesteni. nii arstid kui ka taastuvad narkomaanid: kes olid esmalt neuroloogilised häired või kompulsiivne käitumine ja aine kasutamine? Määratluses öeldakse, et neuroloogilise süsteemi tasustamise juhtmestiku häired - suhtlemine aju piirkondade vahel, eriti need, mis töötlevad mälu, emotsionaalset reageeringut ja rõõmu - tulevad esmalt ja juhivad sõltlast hukule, et kompenseerida tasu-süsteemi tasakaalustamatust läbi sõltuvust tekitav käitumine. Kuid hiljem märgitakse dokumendis, et need käitumised ise võivad kahjustada tasuahelat ja põhjustada nõrgestatud impulsside kontrolli ja sõltuvust.

Käesolev avaldus vastab üldjoontes tipptasemel sõltuvusteaduse valitseva eeldusega, et inimese ellujäämise toetamiseks loodud looduslik tasustamissüsteem ületab või rikastab keemilise tulemuse, mis tuleneb aine kasutamisest või sõltuvust tekitavast käitumisest. „Auhinnaregistri järjehoidjad tähistavad asju, mis on olulised: söömine, laste kasvatamine, seksimine, intiimsete sõprussuhete säilitamine,” ütleb dr Mark Publicker, Portlandis asuva Mercy Recovery Centeri meditsiiniline direktor Maine'i suurim rehabiin ja endine piirkondliku sõltuvuse juht Kaiser Permanente Kesk-Atlandi piirkonna jaoks.

Kui me kasutame alkoholi või narkootikume, on Publickeri sõnul keemiline tasu - “kõrge” - kordades võimsam kui loodusliku vooluahela tasu ja neuroloogiline süsteem kohaneb neurotransmitterite tulvaga. "Kuid kuna me ei arenenud OxyContini või crack-kokaiini liigina, ületab see adaptiivne mehhanism. Nii et tavalist naudingutunnet on võimatu kogeda, ”jätkab ta. „Aine kasutamine toimub siis selle arvelt, mis muidu soodustaks ellujäämist. Kui sellele vaatenurgast mõelda, hakkab see kajastama haigusi ja enneaegset surma. " Aktiivsel sõltlasel on haiguse või enesetapu tõttu väga suur varajase surma oht.

Avaldus tekitab korduvaid häireid teismeliste ja noorte täiskasvanute ainete tarbimisharjumuste väljakujunemise ohu kohta, kuna nende aju on alles küpsemisprotsessis ja preemiasüsteemi keemiline "kaaperdamine" võib põhjustada varasemaid ja rohkem tõsine sõltuvuskäitumine. Kuigi see on kindlalt sõltuvuses neuroloogilise haiguse mudelist, ei määratle see geene mingil moel (see omistab umbes poolele teie DNA pärandi põhjustest). On ettevaatlik öelda, et keskkonnategurid mõjutavad seda, kas ja kui palju geneetika hakkab kaaluma. Aruandes märgitakse, et lastekasvatuse ja elukogemuse kaudu omandatud „vastupidavused” võivad pärssida sõltuvuse geneetilist avaldumist. „Geneetika on tendents, mitte saatus,“ ütleb Capretto.

Psühholoogilised ja keskkonnategurid, nagu kokkupuude traumaga või valdav stress, moonutatud ideed elu mõttest, kahjustatud minatunne ning seoste purunemine teistega ja „transtsendendiga (mida paljud nimetavad Jumalaks, kõrgem jõud 12 - sammude rühmad või teiste kõrgem teadvus) ”tunnistatakse samuti mõjutajaks.

Lisaks ütleb ASAM veel, et tasusüsteemide mõistmine on vaid osa sõltuvuse neurobioloogia mõistmisest. Teadlased püüavad ikka mõista, kuidas mõned narkomaanid muutuvad teatud ravimite või käitumisviiside ja teiste sõltlastega tegelemiseks; kuidas mõned narkomaanid käivituvad mõne sündmuse puhul, mis ei mõjuta teisi; ja kuidas cravings võib püsida aastakümneid pärast täielikku taastumist.

Avaldus püüab esitada diagnostilisi tunnuseid, mis kõik on käitumuslikud: võimetus hoiduda; impulsi kontrollimine; cravings; probleemide vähenenud mõistmine; ja problemaatilised emotsionaalsed reaktsioonid.

Kas probleem on see, et määratlus ei ole võimeline osutama selle haiguse kvantifitseeritavale diagnostilisele markerile? "Võib-olla ütlen, et siin on ilmne," ütleb Publicker, "aga sa ei pea tegema aju pildistamist, et tuvastada aktiivne alkohoolik."

Tegelikult rõhutatakse, et sõltuvussümptomite „kogus ja sagedus“ - näiteks mitu jooki te päevas alla võtate või mitu tundi masturbeerimisel veedate - ei ole vähem ega rohkem kui „kvalitatiivne [ja] patoloogiline viis“. sõltlane reageerib stressoritele ja vihjetele jätkuva jälitamisega kasvavate kahjulike tagajärgede korral.

Uus ASAMi määratlus tekkis osaliselt lahkarvamuses DSM-i komiteega, mis määratleb iga sõltuvustüübi eraldi haigena. „Ravi seisukohast on väga oluline, et inimesed ei keskenduks haiguse ühele aspektile, vaid haigusele tervikuna,” ütleb Haleja.

Kirjastaja, aktiivne ASAM liige 30i aastateks ja narkomaaniaravi teraapia toetaja, märgib, et sõltuvuse taastumine sõltub psühholoogiliste, sotsiaalsete ja vaimsete aspektide ravimisest, mitte ainult selle bioloogilistest aspektidest. „Seda nimetatakse ravimeetodiks, mitte ravitoimega ravimiks,” ütleb ta. „Ainult ravimeid ei õnnestu. Olen näinud seda väga pika karjääri jooksul. Aga see võib tõesti muuta inimestel, kes võitlevad retsidiiviga. "

Ta tõmbab analoogia depressiooniga: „Kui küsid enamikelt inimestelt, milline on depressioon, siis vastatakse sellele serotoniini puudulikkuse häire ja et lahendus on panna keegi SSRI-le (antidepressant). Kuid see on lihtne ja ebatõhus viis depressiooni juhtimiseks. Ravimid võivad olla kasulikud, kuid need tuleb kombineerida rääkimisega. Me elame ajastul, kus rääkimist ei hüvitata. ”On veel näha, kas ASAMi uus narkomaania kui täieliku bioloogilise haiguse bränd aitab narkomaanidel saada ravi eest hüvitist. Kindlustusandjate puhul võib selgitada, et haigusel on „bioloogilised juured”, mis hoiatavad, et see ei ole patsiendi süü, kus ta on haiguse tõttu - võib katkestada hüvitiste teetõkked.

Capretto nõustub: „Selline määratlus aitab tuua sõltuvust rohkem teiste haiguste ulatusse, nii et tulevikus tähendab see vähem takistusi inimestele, kes soovivad abi saada.”

ASAM-i üks sõnastamata eesmärke oli ilmselgelt võidelda paljude sõltlaste kogetud kangekaelse sotsiaalse stigma vastu sõltuvuse vastu. "Pole kahtlustki, et nad võtsid ette sõltuvuse häbimärgistamise," ütleb Publicker. «Keegi ei vali sõltlast. Mure, mis mul on, on patsiendi süü. Aju normaliseerumine võtab väga kaua aega. Kuigi see ootab juhtumist, tunnete end halvasti, teie mõtlemine on kahjustatud ja see on taastumise seadistus. Tõenäoliselt süüdistatakse patsiente ägenemises ja pered näevad neid motiveerimata ja nõrkana. Kuid see on sõltuvushaigus. ”

Jennifer Matesa kirjutab oma blogis sõltuvus- ja taastumisprobleemidest, Guinevere Gets Sober. Ta on kirjutanud kahte teaduskirja tervise küsimustes, sealhulgas auhinnatud raseduse ajakirja Navel-Gazing: ema päevade ja ööde tegemisel.

Jed Bickman lisas selle artikli kohta täiendavaid aruandeid. Ta on kirjutanud ajalehtedele The Nation, The Huffington Post ja Counterpunch.com ning avaldab järgmisel nädalal oma esimese teose The Fix teemal APA DSM-i redigeerimise uue sõltuvuse mõiste ning selle poliitilise ja poliitilise mõju inimestele.