Sihtmärgi saavutamine: diferentsiaaldiagnostika kaalutlused üksikisikute ravimisel pornograafia probleemseks kasutamiseks (2018). (Grubbsi moraalse ebakõla mudeli analüüs)

CSBD tunnuseks on korduvad ebaõnnestunud katsed oma seksuaalset käitumist kontrollida või pärssida, mis põhjustab märgatavat stressi ja funktsioneerimise halvenemist, ning „seksuaalkäitumisest tingitud psühholoogiline häda iseenesest ei õigusta CSBD diagnoosi” (Kraus et al., 2018, lk. 109). Need on olulised punktid, mida tuleb kliinilises praktikas arvesse võtta, kui eduka juhtumi kontseptualiseerimise ja raviplaani peamised koostisosad algavad põhjaliku hindamise ja sobiva diferentsiaaldiagnoosiga. Oleme välja töötanud joonisel fig. 1 aidata arstidel määratleda diagnoosimise ja ravi lähenemisviise klientidele, kes esitavad pornograafia problemaatilist kasutamist.

Arusaamise hõlbustamiseks arutame nüüd kolme näidet reaalsetest klientidest, kes otsisid pornograafia probleemseks kasutamiseks ravi Veterinaarministeeriumi ambulatoorse vaimse tervise erikliinikus. Kõik näited on de-identifitseeritud, et kaitsta klientide konfidentsiaalsust.

Avage uus aken

Kliiniku tarbimise ajal järgis hr S vastuseid hindamisprotsessile joonisel fig. 1. Ta kinnitas PPMI-d, sest tema seksuaalkäitumine ei olnud kooskõlas tema usuliste veendumustega. Oma ajaloo ja praeguste probleemide aruannete järgi täitis ta ka CSBD täielikke kriteeriume. Kahjuks ei osalenud härra S hilisemas ravis meie kliinikus, kuna ta oli huvitatud abi otsimisest ainult tema kiriku kaudu. Enne enneaegset lõpetamist olid hr S-i ravisoovitused kaasatud ravimite väljakirjutamine (naltreksoon), et tegeleda tema iha ja kognitiivse käitumisravi pakkumisega, et tegeleda põhiliste veendumuste ja käitumisega, mis viisid tema kompulsiivse pornograafia kasutamiseni.

Kliiniku tarbimise ajal ei toetanud hr D PPMI tõttu tekkinud kannatusi, kuid koges raskusi tema pornograafilise kasutamise kontrollimisel. Ta hinnati ja leiti, et ta vastab CSBD täieliku ICD-11i kriteeriumile, nagu on kujutatud joonisel fig. 1. Hr D-le määrati ravimid (naltreksoon, 50 mg päevas) ning ta osales ka ainete tarvitamise häirete kognitiivse käitumisteraapia üksikutel seanssidel, mis olid kohandatud tema probleemse pornograafiaga tegelemiseks. Ravi käigus vähendas hr D oma pornograafiat ja tuli oma isudega tõhusalt toime. Ta teatas ka oma naise ja sõpradega meeldivate tegevuste nagu matkamine ja reisimine suurenemisest.

Kliiniku tarbimise ajal märkis hr Z, et ta ei ole kunagi seda küsimust varem taotlenud. Ta kinnitas PPMI-st tingitud stressi subjektiivseid kogemusi ja rahuldas nii depressiooni kui ka ärevushäirete diagnostilisi kriteeriume, kuid mitte CSBD, nagu on kujutatud joonisel fig. 1. Individuaalne ravi keskendus Z-i ärevuse vähendamisele seksuaalvahekorra alustamisega tema abikaasaga. Hr Z ja tema abikaasa osalesid ka paaride ravis, kus terapeut määras paarile seksuaalset meeldivat tegevust, suurendades samal ajal ka nende suhtlemist. Hr Z teatas pornograafia kasutamise vähenemisest, kui ta ja tema abikaasa taas füüsilise läheduse jätkasid. Ta teatas ka suhtlemisest abikaasaga, samuti depressiooni ja ärevuse vähenemisest, mis viis ta ravi lõpetama.

Selle kommentaariga soovime jätkata vajalikku dialoogi diagnostiliste kaalutluste üle klientidele, kes soovivad pornograafia problemaatiliseks kasutamiseks ravi. Nagu on käsitlenud Grubbs et al. (2018), on moraalse ebakõla teema aktuaalne, kui otsustatakse, kas problemaatilise pornograafiaga klient vastab CSBD ICD-11 kriteeriumidele. Tõendid viitavad sellele, et mõned inimesed teatavad olulistest probleemidest, mis mõõdavad ja / või kontrollivad pornograafia kasutamist, põhjustades märkimisväärset stressi ja kahjustusi paljudes psühhosotsiaalse funktsioneerimise valdkondades (Kraus, Potenza, Martino ja Grant, 2015b). CSBD võimaliku kaasamisega ICD-11-i ja pornograafia suure levimusega paljudes lääneriikides ootame, et rohkem inimesi otsib tulevikus probleemset pornograafiat. Kuid kõik, kes taotlevad pornograafilise pornograafilise probleemi kasutamist, vastavad CSBD kriteeriumidele. Nagu varem öeldud, on ülioluline, et kliendi otsese diagnoosimise ja raviplaanide kindlaksmääramiseks mõistetaks pornograafia problemaatilisel kasutamisel abi otsimise põhjuseid.

Nagu meie klientide näited rõhutavad, on diagnostilise selguse ja pakutavate asjakohaste ravisoovituste jaoks vaja eristada pornograafilise probleemse kasutamise olemust. CSB jaoks on juba välja töötatud ja katsetatud mitmeid ravimeetodeid, sealhulgas pornograafia probleemne kasutamine. Esialgsed tõendid toetavad kognitiivse käitumisteraapia kasutamist (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne ja Öberg, 2017), aktsepteerimiskohustusteraapia (Crosby & Twohig, 2016) või tähelepanelikkusel põhinevad lähenemisviisid (Brem, Shorey, Anderson ja Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson ja Cohen, 2014). Lisaks on mõned tõendid farmakoloogiliste sekkumiste toetamiseks (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger ja Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Kinoonid ja Potenza, 2015; Raymond, Grant ja Coleman, 2010). Nagu näidatud meie klientide näidetes ja joonisel fig. 1problemaatilise pornograafiaga klientidel on erinevad kliinilised ettekanded ja abi otsimise põhjused. Seetõttu on vaja tulevasi uuringuid, et töötada välja ravi, mis tegeleb pornograafia problemaatilise kasutamisega seotud küsimuste keerukuse ja nüanssidega.