KOMMENTAARID: Sellest uuringust on selge, et patoloogilised hasartmängud peegeldavad ainesõltuvuste neurobioloogiat. Nad leidsid, et erinevalt tavalistest kontrollidest võitude ja kaotuste korral vähenenud preemiaskeemid. Teine järeldus on see, et olulised isiklikud asjakohased stiimulid ei aktiveerinud tasu skeemi. Ka seda leidub ainesõltuvustes. Uus DSM liigitab patoloogilised hasartmängud sõltuvuseks.
Hum Aju Mapp. 2010 november; 31 (11): 1802-12.
de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G
Magdeburgi Otto-von-Guericke ülikooli psühhiaatria osakond, Leipziger Straße 44, 39120 Magdeburg, Saksamaa. [meiliga kaitstud]
ABSTRACT
Patoloogilistele mänguritele avaldab muljet kasvav mure hasartmängude vastu, mis viib unarusse stiimulid, huvid ja käitumise, millel oli kunagi suur isiklik tähtsus. Neurobioloogiliselt talitlushäirete patoloogiliste hasartmängude alused. Mõlema leiutise seose uurimiseks uurisime 16 ravimata patoloogilist mängurit, kasutades fMRI paradigmat, mis sisaldas kahte erinevat ülesannet: isikliku olulisuse hindamine ja funktsionaalse lokaliseerijana toiminud tasu ülesanne. Patoloogilised mängurid näitasid rahaliste kahjude korral deaktiveerimise vähenemist mõnes meie põhipreemia piirkonnas, vasakpoolses tuumas ja vasakpoolses putamenis. Veelgi enam, kuigi patoloogilised mängurid nägid kõrge isikliku tähtsusega stiimuleid, leidsime tervete kontrollidega võrreldes vähenenud neuronite aktiivsuse kõigis meie põhipreemia piirkondades, sealhulgas kahepoolses tuumas ja vasakpoolses ventraalses putameni ajukoores. Esimest korda demonstreerisime patoloogiliste mängurite isikliku tähtsuse korral muutunud neuronite aktiivsust tasu skeemides. Meie leiud võivad anda uue ülevaate patoloogiliste mängurite hasartmängudega seotud hõivamise neurobioloogilisest alusest.
SISSEJUHATUS
'' Oled muutunud tundmatuks, '' märkis ta. '' Olete loobunud mitte ainult elust, enda ja oma ühiskonna huvidest, kohustustest mehe ja kodanikuna, sõpradest (ja teil olid need kõik ühesugused) - te pole mitte ainult loobunud igast eesmärgist, ükskõik mis elu, välja arvatud ruletil võitmine - olete isegi oma mälestustest loobunud. ''
Dostojevski, mängujuht, 1867
Vene romaanikirjanik Dostojevski kirjeldab patoloogiliste hasartmängude kahte põhisümptomit, mida tänapäeva psühhiaatrid iseloomustaksid hasartmängude ihana ja kunagiste iseenda oluliste huvide suurenevaks unarusse jätmiseks. Praegused diagnostikajuhendid [DSM-IV, Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, 1994; ICD-10, Maailma Terviseorganisatsioon, 1992] klassifitseerib patoloogilise hasartmängu impulsskontrolli häireks. Kuid sarnasused sõltuvushäiretele, näiteks alkoholism ja kokaiinisõltuvus, võimaldavad võtta uue perspektiivi. Patoloogilist hasartmängu võib vaadelda kui vähese tähtsusega sõltuvushäiret [Reuter jt, 2005].
Patoloogilise hasartmängude klassifitseerimine vähese tähtsusega sõltuvushäireks viitab palgaarvestuse kõrvalekalletele, nagu näiteks sõltuvusainetele. Selliseid kõrvalekaldeid on leitud tuuma akumulatsioonides (NACC) / ventraalses striaatumis (VS), putamenides, ventromediaalse prefrontaalses ajukoores (VMPFC), orbitofrontaalses ajukoores (OFC), ventraalses tegmentaalses piirkonnas (VTA) [ülevaate leiate Knutson ja Gibbs, 2007 ; McClure jt, 2004; O'Doherty, 2004; Sõltuvushäirete seostamise ja premeerimisskeemide kohta vaata Martin-Soelch jt, 2001; Volkow jt, 2004, 2007a]. Reuter jt. [2005] uuris patoloogiliste mängurite neuronaalset aktiivsust, kasutades kaardi aimmise ülesannet ja fMRI-d. Rahalise preemia saamise ajal leidsid nad patoloogiliste mängijate, sealhulgas parempoolse VS-i ja VMPF-i premeerimisskeemides muutunud neuronaalset aktiivsust, võrreldes tervete kontrollrühmaga isikutega. Lisaks leidsid autorid neuronite aktiivsuse vähenenud erinevust rahalise kasu ja kahjumi vahel nendel isikutel.
Potenza jt. [2003], kes uuris Stroopi ülesannet täitvaid patoloogilisi mängumehi, leidis ka vähenenud VMPFC aktiivsust. Kuid erinevas uuringus näitas sama piirkond patoloogiliste mängurite suurenenud aktiivsust rahalise hüppega black jacki ülesande ajal, võrreldes sama ülesandega ilma selleta [Hollander et al., 2005]. Hasartmängustseenide esitluse ajal täheldati ka teiste piirkondade, näiteks OFC, taalause ja basaalganglionide vähenenud aktiivsust [Potenza et al., 2003]. Neid tulemusi võib täiendada ainetega seotud sõltuvushaiguste, näiteks alkoholismi ja kokaiinisõltuvuse järeldustega. Sarnaselt patoloogilistele mänguritele näitasid alkoholihaiged VS-i neuronaalset aktiivsust rahalise kasvu ajal [Wrase et al. 2007] ja vähendatud striaatiaalse dopamiini aktiivsust metüülfenidaadi tarbimise ajal, mõõdetuna PET-iga kasutades [11C] -lokrapriidi [Volkow jt, 2007b]. Kokaiinist sõltuvusega patsientidel vähenes neuronaalne aktiivsus muu hulgas OFC, külgse eesmise ajukoore ja mesentsefaloni rahalise hüvitamise ajal [Goldstein et al., 2007]. Lõpuks Tanabe jt. [2007] näitas muudetud neuronaalset aktiivsust ventromediaalse prefrontaalse ajukoores ja teistes piirkondades otsuste tegemisel, näidates patoloogiliste hasartmängude sarnasust muude sõltuvushäiretega.
Kokkuvõtlikult näitavad need leiud premeerimissüsteemi olulist tähtsust patoloogiliste hasartmängude korral ning selle sarnasust muude sõltuvushäiretega. Vastavalt Reuter jt. [2005], võib selline vähenenud tundlikkus tasu vastu põhjustada sümptomaatiliselt rahulolematuse kroonilise mulje. See võib omakorda suurendada riski otsida tugevamaid tugevdajaid, näiteks hasartmänge, kokaiini või muid kuritarvitamisravimeid, et saavutada tasustatavates piirkondades piisav aktiveerimistase.
Teine patoloogilise hasartmängu silmatorkav sümptom on isikliku tähtsuse väljendunud nihe. Patsiendid muretsevad üha enam hasartmängude pärast ja hakkavad seetõttu unarusse jätma muud kunagised iseenda jaoks olulised stiimulid ja käitumine. Psühholoogiliselt isikliku asjakohasuse või enesega seotuse hindamine, nagu varasemad uuringud on seda nimetanud [de Greck et al., 2008, 2009; Kelley et al., 2002; Northoff ja Bermpohl, 2004; Northoff et al., 2006; Phan et al., 2004] kirjeldavad, kui olulised ja kui lähedal on katsealused konkreetsed stiimulid. Neurobioloogiliselt on ülesanded, mis hõlmavad enesega seotuse mõistet ja seega ka isiklikku tähtsust, kaasanud tasustamisskeemide piirkondi, nagu NACC, VTA ja VMPFC [de Greck et al., 2008; Northoff et al., 2006; Northoff et al., 2007; Phan et al., 2004].
Tasustamisskeemide värbamine kõrge isikliku tähtsusega stiimulite abil tõstatab küsimuse autasu töötlemise ja isikliku tähtsusega stiimulite töötlemise täpsest seosest. Meie rühma eeluuringus kutsusid kõrge isikliku tähtsusega ülesanded esile neuronite aktiivsuse täpselt piirkondades, kus tervetel inimestel on premeerimisfunktsioon seotud [de Greck jt, 2008]. Hiljuti meie grupp leidis ka, et alkohoolsetel patsientidel vähenes närvisüsteemide aktiivsus hüvitussüsteemides (st vasak ja parem NACC / VS, VTA, VMPFC) isikliku tähtsusega stiimulite hindamisel võrreldes tervislike kontrollidega [de Greck jt, 2009] näidates, et ilmsed muutused käitumises tulenevad palgasüsteemide aktiveerimise puudumisest kõrge isikliku tähtsusega stiimulite hindamise ajal.
Meie uurimuse üldeesmärk oli uurida ravimata patoloogiliste mängurite premeerimissüsteemides tajutava isikliku tähtsuse ebanormaalse nihke neuraalseid aluseid. Täpsemalt, me kasutasime paradigmat patoloogiliste mängurite premeerimissüsteemi neuronaalse aktiivsuse uurimiseks nii rahalistest võitudest kui ka kaotustest koosneva tasustamisülesande ajal ja iseseisvuse hindamist nõudva ülesande ajal, kus katsealused hindasid erinevaid mängustseene sisaldavaid pilte , toit või alkohol, mis on isiklikult väga oluline. Meie hüpotees oli kahetine. Esiteks eeldasime korrata Reuteri jt leide. [2005], näidates, et patoloogiliste mängijate närvisüsteemide premeerimisoperatsiooni ajal on närvide aktiivsus vähenenud. Lisaks eeldasime nende leidude laiendamist, eristades kasumeid ja kahjumeid. Me ennustame vähem aktiveerimist rahalise kasu ajal ja vähem deaktiveerumist rahaliste kaotuste ajal. Teiseks, tuginedes kliinilistele sümptomitele ja meie endi leidudele alkoholismis [de Greck jt, 2009], hüpoteesisime tasustamisprotsesside häiritud aktiivsust hindamise ajal, millel oli patoloogiliste mängurite puhul eriti isiklik tähtsus võrreldes tervete kontrollidega.
ARUTLUS
Uurisime patoloogiliste mängurite isikliku olulisuse hindamisel premeerimissüsteemi. Reuteri jt leidude kordamine. [2005], patoloogilised mängurid näitasid vähendatud neuronaalset aktiivsust kahepoolses NACC-s ja vasaku ventraalse putameni vahel tasu eest. Neid avastusi laiendades näitasime, et patoloogiliste mängurite isikliku olulisuse hindamisel ilmnesid tervisliku seisundiga isikutel vähem signaalimuutusi samades premeerimispiirkondades. Kokkuvõttes demonstreerime isikliku tähtsuse hindamisel esmakordselt neuronite kõrvalekaldeid patoloogiliste mängurite premeerimisringides.
Patoloogiliste mängurite premeerimise muutused rahaliste võitude ja kaotuste ajal
Meie andmed on kooskõlas Reuteri jt leidudega. [2005], kes leidis, et rahaliste võitude ja kaotuste ajal vähenes neuronaalse aktiivsuse erinevus. Lisaks saime nende tulemusi kahel viisil laiendada. Esiteks näitasime, et neuronite aktiivsuse vähenenud erinevus võitude ja kaotuste vahel tuleneb vasaku NACC ja vasaku ventraalse putamendi nõrgemast deaktiveerimisest kaotuse ajal, mitte väiksema aktiveerimise korral võidusündmuste ajal.
Patoloogiliste mängurite tasu ringluse muutused isikliku tähtsuse hindamisel
Meie uuringu silmatorkavad järeldused puudutavad aju aktiivsuse muutumist patoloogiliste mängurite isikliku tähtsuse hindamisel. Ootuspäraselt leidsime kõrge isikliku tähtsusega stiimulite hindamisel neuronaalse aktiivsuse olulist puudust meie kolmes hüvituspiirkonnas (vasak ja parem NACC, vasak putamen). Need leiud on kooskõlas meie hüpoteesiga ja viitavad vähenenud neuronaalsele reaktsioonivõimele hasartmängusõltuvusega patsientide premeerimisprotsessides, millel on eriti suur isiklik tähtsus. Meie praegused leiud täiendavad meie rühma varasemaid järeldusi, kus ka alkohoolsetel patsientidel oli vähenenud neuronaalne aktiivsus tasu ringluses, vaadates samal ajal kõrge isikliku tähtsusega stiimuleid [de Greck jt, 2009]. Samuti nagu alkoholihaigetel, on patoloogiliste mängurite puhul see vähenenud neuronaalne aktiivsus isesuguse oleku ajal hästi kooskõlas isikliku tähtsuse tõsise nihkega varem isiklikult olulistest harjumustest hasartmängudega kui ainsa isiklikult olulise tegevusega. Seda oletust toetab meie käitumuslik tõdemus, mille kohaselt patoloogilised mängurid klassifitseerisid hasartmängude stiimuleid oluliselt sagedamini kui iseendaga seotud, võrreldes tervete katsealustega.
Kõige tähtsam on see, et meie leiud näitavad esimest korda, et need kliinilised ja käitumuslikud muutused isikliku tähtsuse tajumisel võivad vastata häiritud neuronaalsele aktiivsusele palgaarvestuses neurobioloogilisel tasemel. Pealegi ei suuda väga isiklikult olulisteks klassifitseeritud stiimulid närvisüsteemi aktiivsust indutseerida. Seetõttu võib vastavalt eelnevatele postulatsioonidele [Reuter jt, 2005] hüpoteesida, et kuna ilmne võimetus stimuleerida oma tasu ringlust isegi väga iseendaga seotud stiimulitega, võivad need patsiendid olla sunnitud otsima olukordi, mis pakuvad tugevamat tugevdust nagu hasartmängud või ravimid, et luua nende premeerimissüsteemis piisav algtaseme tegevus.
Metoodilised piirangud
Lõpuks peame kaaluma oma uuringu metodoloogilisi piiranguid. Kõigepealt võib isikliku tähtsuse või iseendaga seotud kontseptsioon tunduda problemaatiliselt ebamäärane empiiriliselt ja / või kontseptuaalselt. Kasutasime kontseptsiooni eelmistest isikliku olulisuse ja iseendaga seotud uuringutest [de Greck jt, 2008, 2009; Northoff ja Bermpohl, 2004; Northoff jt, 2006, 2007], mis võimaldas katsealustel selgesõnaliselt näidata, kas esitatud stiimulil on isiklik tähtsus suur või madal. Kuigi see isikliku tähtsuse mõiste on üsna lai lähenemisviis, otsustasime selle siiski oma paradigmas rakendada.
JÄRELDUS
Selles uuringus näitasime preemia ringluse olulist rolli patoloogilises hasartmängus. Patoloogilised mängurid ei näita mitte ainult vähenenud neuronaalset aktiivsust hüvitussüsteemides (vasak ja parem NACC, vasakpoolne ventraalne putamen) rahaliste võitude ja kaotuste ajal, vaid - ja mis veelgi olulisem - kõrge isikliku tähtsusega stiimulite hindamisel. Kui tervetel katsealustel on väga isiklikult oluliste stiimulite hindamisel tasuvusringluses kõrge aktiivsus, siis patoloogilistel mänguritel puudub see neuronaalse aktiivsuse suurenemine. Need leiud võivad aja jooksul leida vastuse kliinilistele tähelepanekutele, kus suureneb muu (endise tähtsusega) tegevuse tähelepanuta jätmine ja hasartmängude täielik mure.
;