kommentaar: Ainulaadne pikisuunaline uuring. Leitud, et patoloogiline hasartmängimine võib põhjustada meeleoluhäireid, PTSD, ärevust ja muid sõltuvusi, 3 aastaid hiljem. Teisisõnu, sõltuvus võib põhjustada meeleoluhäireid, mitte sõltuvusena avalduvaid meeleoluhäireid. Peame olema väga ettevaatlikud eeldama, et meeleolu ja vaimsed probleemid on alati olemas.
Olen J Epidemiol. 2011 juuni 1; 173 (11): 1289 – 1297.
Avaldatud Internetis 2011 Apr 5. doi: 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
See artikkel on olnud viidatud muud PMC artiklid.
Abstraktne
Selle uuringu autorite eesmärk oli uurida korratu hasartmängude rolli riskifaktorina spetsiifiliste Diagnostiline ja statistiline käsiraamat vaimsete häirete, Neljas väljaanne, I telje psühhiaatrilised häired pärast kohanemist meditsiiniliste seisundite, tervisega seotud elukvaliteedi ja stressi tekitavate sündmustega. Kogukonnas elavad vastajad USA riiklikult esinduslikest valimitest (n = 33,231) küsitleti 2000 – 2001 ja 2004 – 2005.
Möödunud aasta ebakorrektne hasartmängimine oli pärast kohanemist seotud I telje psühhiaatriliste häirete, meeleoluhäirete, bipolaarse häire, üldise ärevushäire, traumajärgse stressihäire, mis tahes ainete tarvitamise häirete, alkoholitarbimise häirete ja alkoholisõltuvushäiretega. sotsiodemograafiliste muutujate jaoks.
Pärast samaaegset kohandamist meditsiiniliste seisundite, tervisega seotud elukvaliteedi ja hiljutiste stressirohke elujuhtumitega jäi korrastamata hasartmängud märkimisväärselt seotud mis tahes meeleoluhäirete, üldise ärevushäire, traumajärgse stressihäire, alkoholitarbimise häirete ja alkoholisõltuvusega. Nende leidude kliiniline tähendus on see, et raviteenuse pakkujad peavad kontrollima hasartmängupatsiente meeleolu, ärevuse ja uimastitarbimisega seotud probleemide osas ning jälgima hilisemate kaasuvate haigusseisundite võimalikku arengut..
Patoloogiline hasartmängimine, mida iseloomustab hasartmängudega tegelemine, kontrolli kaotamine, kaotuste tagaajamine ja hasartmängude jätkumine, on üks impulsside kontrolli häireid Diagnostiline ja statistiline käsiraamat vaimsete häirete, Neljas väljaanne (DSM-IV). Kogukonna uuringute põhjal on eluaegse patoloogilise hasartmängude levimuse hinnangute kohaselt vahemikus 0.4% kuni 4.0% Ameerika Ühendriikides (1-3). See klassifikatsioon viitab tavaliselt isikutele, kes vastavad vähemalt 5 DSM-IV patoloogiliste hasartmängude kriteeriumidele (4). „Probleemse hasartmängude mängimine” on termin, mida kasutatakse hasartmängude käitumise kirjeldamiseks, mis vastab ainult 3 või 4 DSM-IV kriteeriumidele, mitte 5 kriteeriumidele, osutades, et hasartmängukäitumine on problemaatiline, kuid ei vasta hasartmängude patoloogilisele diagnoosile. Hiljutine epidemioloogiline uuring näitas, et umbes 2.5% USA ja Kanada elanikkonnast vastaks hasartmängude probleemidele (5). Nii probleemne kui patoloogiline hasartmängimine on seotud üksikisikute, nende perekondade ja ühiskonna märkimisväärsete kuludega (6, 7); seetõttu on rahvatervise seisukohast oluline uurida neid 2i hasartmängukäitumisi. Seega pidasime selles uuringus varasemates uuringutes tehtud hasartmängude käitumusliku jätkumise äärmuslikuks lõiguks probleemseid ja patoloogilisi hasartmänge (st korratu hasartmänge) hasartmängude käitumusliku jätkumise äärmuslikuks lõiguks (8, 9).
Ehkki varasemate uuringute kohaselt on seos hasartmängude ja DSM-IV I telje psühhiaatriliste häirete vahel (1, 2, 10, 11) välistas nendes uuringutes kasutatud andmete läbilõige olemus uurijate võimaluse kindlaks teha ajaline järjekord korrastamata hasartmängude ja psühhiaatriliste häirete vahel, ehkki ühes neist uuringutest kasutati ajajärjestuse kindlaksmääramiseks tagasiulatuvat alguse vanust (2). Lisaks, kuna korrapäratu hasartmängimine on seotud funktsioonihäiretega (12, 13), vähenenud elukvaliteet (12-14), konkreetsed meditsiinilised seisundid (12) ning stressi tekitavate elusündmuste, näiteks tööpuuduse, lahutuse ja pankroti (7), on leitud, et need samad tegurid on seotud ka I telje häiretega (15-17). Kuna need tegurid võivad mõjutada hasartmängude ja I telje häireid, on oluline, et neid potentsiaalselt segavaid tegureid kontrollitaks hasartmängude ja psühhiaatriliste häirete seoste hindamisel. Praeguseks pole läbilõikeuuringud nende oluliste tegurite suhtes kohanenud (1, 2, 10). Nende lünkade täitmiseks võtsime eesmärgiks hinnata möödunud aasta korrastamata hasartmängude seotust I telje psühhiaatriliste häirete esinemissagedusega 3-i jälgimisjärgus aastaid hiljem, pärast kohandamist vastavalt sotsiaal-demograafilistele muutujatele, meditsiinilistele tingimustele, tervisega seotud elukvaliteedile, ja stressirohked elusündmused.
MATERJALID JA MEETODID
Uuring populatsioon
Kasutasime andmeid alkoholi ja sellega seotud seisundite riikliku epidemioloogilise uuringu (NESARC) lainetest 1 (2000 – 2001) ja 2 (2004 – 2005). NESARC-i laine 1 küsitles representatiivset valimit 43,093-i või vanemate 18-i tsiviilelanike hulgast, kes elavad USA leibkondades, ülevalimi mustanahalistest ja hispaanlastest ning noortest täiskasvanutest vanuses 18 – 24 (18, 19). Pärast nende vastajate väljaarvamist, kes ei olnud 2-i küsitluse jaoks kõlblikud, kuna nad olid surnud (n = 1,403), olid küüditatud või vaimselt või füüsiliselt puudega (n = 781) või tegutses relvajõududes kogu jälgimisperioodi jooksul (n = 950), 2 laine viidi läbi 3 aastat hiljem; vastamismäär oli 86.7%, kajastades 34,653-i lõpetatud näost näkku küsitlusi. 2-i laine andmeid kaaluti, et kajastada NESARCi karakteristikuid, võttes arvesse ülevalimist, mittevastamist ja 1 NESARCi elukestva laine tarvitamise või muude psühhiaatriliste häirete olemasolu; see kohandamine viidi läbi nii leibkonna kui ka üksikisiku tasandil (20). Seejärel korrigeeriti kaalutud andmeid nii, et need esindaksid USA tsiviilelanikkonda vastavalt sotsiaalmajanduslikele muutujatele USA 2000i kümnenda aasta loenduse põhjal. Mõnede selles uuringus vaadeldud muutujate väärtuste puudumise tõttu keskendusime selles analüüsis 33,231i subjektidele.
Meetmed
Psühhiaatriliste häirete DSM-IV diagnoose hinnati alkoholi tarvitamise häirete ja nendega seotud puuetega inimeste intervjuude ajakava abil - DSM-IV versioon (AUDADIS-IV) (21), laine 2 versioon (22), mis töötati välja koolitatud tavaintervjueerijate kasutamiseks. I telje psühhiaatrilisi häireid uuriti identselt AUDADIS-IV lainete 1 ja 2 versioonides, välja arvatud ajalised piirid. Psüühiliste häirete eluaegsed ja 12-kuu diagnoosid saadi 1-laines, 12-kuu ja 3-aasta diagnoosid aga 2-laines. Esinemissageduse analüüsimisel kaasati analüüsi ainult need vastajad, kellel ei olnud kõnealuse häire elu diagnoosimist, ja peamine sõltuv muutuja oli selle häire 3-aasta diagnoos 2-i lainel. Kummaski laines ei kohaldatud diagnostilisi hierarhiareegleid, välja arvatud see, et peamise depressiivse häire ja bipolaarse häire korral kasutati hierarhilisi diagnoose.
Lainetes 1 ja 2 hõlmasid DSM-IV primaarsed meeleoluhäired peamist depressiivset häiret, düstüümikat ja bipolaarset (I või II) häiret. Ärevushäireteks olid paanikahäired (koos agorafoobiaga või ilma), sotsiaalsed ja spetsiifilised foobiad, generaliseerunud ärevushäire ja posttraumaatiline stressihäire (PTSD). Nende häirete diagnoosimiseks kasutatavaid AUDADIS-IV meetodeid kirjeldatakse üksikasjalikult mujal (21, 23-28). Testide uuesti usaldusväärsus (kappa väärtused) AUDADIS-IV meeleolu- ja ärevushäirete diagnoosimisel üldpopulatsioonis ja kliinilises keskkonnas varieerus õiglasest head (κ = 0.40 – 0.77) (29-31). Ühtlane valiidsus oli hea kuni suurepärane kõigi tuju- ja ärevusdiagnooside korral (21, 24-26, 28, 32-34) ja need diagnoosid näitasid head kokkulepet (κ = 0.64 – 0.68) psühhiaatri ümberhindamisega (29).
Laialdased küsimused AUDADIS-IV hõlmas DSM-IV nikotiinisõltuvuse, alkoholi- ja narkootikumide spetsiifilise kuritarvitamise ning 10-klassi ainete (amfetamiinid, opioidid, rahustid, rahustid, kokaiin, inhalaatorid / lahustid, hallutsinogeenid, kanep) sõltuvust , heroiin ja muud uimastid). DSM-IV kuritarvitamise diagnoos nõudis 1 või enama 4 kuritarvitamise kriteeriumi olemasolu, samas kui DSM-IV sõltuvuse diagnoos nõudis 3 või enama 7 sõltuvuskriteeriumi olemasolu. Ainete tarvitamise häirete AUDADIS-IV diagnooside testimise usaldusväärsus on kliinilistes ja üldpopulatsioonides olnud hea kuni suurepärane (κ = 0.70 – 0.91) (29-31, 35-37). AUDADIS-IV ainete kasutamise häirete kriteeriumide ja diagnooside hea-suurepärase lähenemise, diskrimineerimise ja konstruktiivsuse kehtivus on hästi dokumenteeritud (38-41), sealhulgas dokumendid Maailma Terviseorganisatsiooni / Riiklike tervishoiuinstituutide rahvusvahelises usaldusväärsuse ja valiidsuse uuringus (42-47), kus kliinilised ümberhindamised näitasid DSM-IV alkoholi- ja narkootikumide tarvitamise häirete diagnooside head tõesust (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).
Andmed selle kohta, kas vastajal oli hasartmängude häireid või mitte, saadi 10 DSM-IV patoloogilise hasartmängu lisamise diagnostiliste kriteeriumide abil. Kooskõlas varasemate uuringutega, milles kasutati NESARC andmeid (10, 48-51), nõudis 12-kuulise hasartmängude häirete diagnoosimine, et vastajal peab olema eelmisel aastal täidetud vähemalt 3-i kriteeriumid ja viimase aasta jooksul peab ta olema teatanud hasartmängudest vähemalt 5-i korda. Kõik vastajad, kelle puhul hasartmänge ei peetud klassifitseerituks, klassifitseeriti hajutamata hasartmängude mängijate hulka, sealhulgas ka need, kes polnud oma elu jooksul üldse mänginud. Kõigi sümptomaatiliste elementide ja patoloogilise hasartmängukriteeriumide sisemine järjepidevus oli suurepärane ja skaala paikapidavus tehti kindlaks (1).
Mudelitesse lisati sotsiaaldemograafilised muutujad, sealhulgas sugu, vanus, perekonnaseis, haridustase, rass / rahvus, leibkonna sissetulek ja tööhõive staatus 1-laines. Lisaks olid mudelites segavate faktoritena ka meditsiinilised seisundid, tervisega seotud elukvaliteet ja stressi tekitavad elusündmused 1-laines. NESARC uuris 11i meditsiiniliste seisundite möödunud aasta levimust: arterioskleroos, hüpertensioon, tsirroos, muud maksahaigused, stenokardia, tahhükardia, müokardiinfarkt, muud südamehaigused, maohaavand, gastriit ja artriit. Vastajatelt küsiti, kas arst või mõni muu tervishoiutöötaja oli haigusseisundi diagnoosinud. Tervisega seotud elukvaliteeti hinnati lühivormi 12 terviseuuringu - versioon 2 (SF-12) (52). Arvutati füüsilise ja vaimse tervise SF-12 komponentide kokkuvõtlikud mõõtmised. Lisati ka 12 hiljutise stressirohke elusündmuse loetelu (mis toimusid viimase aasta jooksul enne 1. lainet). 12 stressirohket elusündmust olid: pereliikme või lähedase sõbra surm; tõsine haigus või vigastus pereliikmel või lähedasel sõbral; uude koju kolimine või uute leibkonnaliikmete saamine; vallandatakse või koondatakse töölt; töötuna olemine ja töö otsimine kauem kui 1 kuu; probleeme ülemuse või töökaaslasega; töökoha, töökohustuste või tööaja muutuse kogemine; lahus olemine või lahutamine või püsisuhte katkemine; probleeme naabri, sõbra või sugulasega; suur finantskriis; politseiga tülli sattumine, vahistamine või vanglasse saatmine (kas osaleja või pereliige); ja kuriteo ohvriks langemine (kas osaleja või pereliige).
Statistilisi meetodeid
Kaalutud protsendimäärad arvutati nii, et saada vastajate sotsiaal-demograafilised omadused korruptiivse hasartmängudega või ilma. Korraliku hasartmängu seotuse kõigi sotsiaal-demograafiliste tunnustega hindamiseks sobitati logistilisi regressioonimudeleid. Lisaks kasutati 5 logistiliste regressioonimudelite komplekte, et uurida seoseid eelmise aasta korrastamata hasartmängude ning meeleolu, ärevuse ja ainete tarvitamise häirete esinemissageduse vahel 3-laine 2-jälgimisperioodil (st. analüüsi kaasati ainult need vastajad, kellel ei olnud elu jooksul diagnoositud häiret laine 1 korral). Esimesed mudelid kohandati ainult selles uuringus hinnatud sotsiaal-demograafiliste tunnuste järgi. Lisaks kõne all oleva tervisehäire sotsiodemograafilistele tunnustele ja eluaegsele diagnoosimisele kohandati teist, kolmandat ja neljandat mudelit vastavalt 11i haigusseisundite, SF-12 füüsilise ja vaimse tervise komponentide koondhinnetega ja 12i stressirohke elujuhtumitega. . Lõplik mudel hõlmas samaaegselt kõiki ülalnimetatud kovariaate.
Andmeid analüüsiti tarkvaraprogrammiga SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Põhja-Carolina), mis kasutab Taylori seeria lineariseerimist, et kohanduda NESARCi kompleksse proovivõtumeetodi kujundusefektidega. Mitme statistilise testi jaoks kohandamiseks määrasime kõigi testide olulisuse taseme P <0.01, et vähendada I tüübi viga ja suurendada tõenäosust, et mõjud korduvad tulevastes uuringutes. Kõiki standardvigu ja 99% usaldusvahemikke korrigeeriti 2. laine NESARC valimi kujundusmõjudega.
TULEMUSED
Korraliku hasartmängude üldine levimus uuringus oli 0.60% (99% usaldusvahemik: 0.51, 0.71). Korraliku hasartmängude levimus meeste ja naiste seas oli vastavalt 0.82% (99% usaldusvahemik: 0.66, 1.02) ja 0.40% (99% usaldusvahemik: 0.30, 0.53). Tabel 1 kujutab sotsiaalsete ja demograafiliste muutujate jaotust korrapäratute hasartmängudega ja ilma inimesteta. Logistiline regressioon näitas statistiliselt olulisi erinevusi meeletu ja hajutatud mängijate vahel soo, hariduse ja rassi / etnilise kuuluvuse osas. Naissoost olek vähendas korratu hasartmängude tõenäosust. Hariduse osas vähendas ülikoolihariduse omandamine vähem kui keskkooliharidusega harimatute hasartmängude tõenäosust. Lõpuks seostati hispaanlasena valgeks olemist ka segaste hasartmängude tõenäosuste vähenemisega. Statistiliselt olulisi erinevusi ei leitud vanuse, perekonnaseisu, leibkonna sissetuleku ega tööhõive staatuse osas.
Tabel 2 esitab möödunud aasta korrastamata hasartmängude seose koefitsiendid, mõõdetuna laine 1 ja I telje psühhiaatriliste häirete esinemissageduse vahel 3-aasta jälgimisperioodil. Pärast 1-lainega mõõdetud sotsiodemograafiliste tunnuste kohandamist tekkisid isikutel, kes teatasid möödunud aasta ebakorrektsest hasartmängust, tõenäoliselt I telje psühhiaatriliste häirete, mis tahes meeleoluhäirete, bipolaarsete häirete, generaliseerunud ärevushäire, PTSS-i ja mis tahes uimastitarbimise häirete ilmnemise korral. , alkoholitarbimise häire ja alkoholisõltuvuse häire 3-aasta jälgimisperioodil. Korrastamatute hasartmängude seos bipolaarse häirega muutus pärast 11-i meditsiiniliste seisundite edasist kohandamist laine 1-ga ebaoluliseks. Korraliku hasartmängude olulised seosed bipolaarse häire ja mis tahes ainete tarvitamise häiretega ei olnud pärast SF-12 füüsilise ja vaimse tervise komponentide koondhinde edasist korrigeerimist enam statistiliselt olulised.
Kui me kohanesime 12-ile eelnenud aasta jooksul ilmnema ükskõik millist 1-i stressi tekitavat sündmust, muutusid segased hasartmängud kõigi I telje häirete, bipolaarsete häirete ja mis tahes ainete tarvitamise häirete vahel tähtsusetuks. Lõppmudelites, millega kohandati samaaegselt sotsiaal-demograafilisi muutujaid, olid 11-i haigusseisundite olemasolu, SF-12-i füüsilise ja vaimse tervise komponentide kokkuvõtlikud hinded ning 12-i stressirohked elusündmused, korratu hasartmängud endiselt märkimisväärselt seotud meeleoluhäirete, üldise ärevushäire, PTSD-ga , alkoholitarbimise häired ja alkoholisõltuvus.
ARUTLUS
Mitmetes läbilõikeuuringutes on leitud olulist seost korratute hasartmängude ja DSM-IV I telje psühhiaatriliste häirete vahel (1, 2, 10, 11, 51). Käesolev uurimistöö on uudne, kuna laiendab meie arusaama hasartmängude ebakorrektsest kaasuvusest riiklikult esindusliku, pikisuunalise, perspektiivse uuringu kujunduse kasutamisega, kohandades samal ajal mitmeid potentsiaalselt segavaid muutujaid, mis on teadaolevalt seotud hasartmängude probleemide ja psühhiaatriliste häiretega. Selle uuringu peamised järeldused on, et 1) eelmise aasta ebakorrektne hasartmängimine 1-i lainetel oli seotud mõne I telje psühhiaatriliste häirete esinemissageduse suurenemisega 3-i jälgimisperioodil aastaid hiljem ja 2-iga), kuid enamus olulisi suhteid olid märkimisväärsed ka pärast samaaegne kohandamine potentsiaalselt segavate muutujate jaoks, sealhulgas sotsiaal-demograafilised tegurid, tervislikud seisundid, tervisega seotud elukvaliteedi langus ja stressirohked elusündmused.
Selles uuringus ennustas korrastamata hasartmäng ainult mõnede psüühikahäirete esinemist - täpsemalt bipolaarset häiret, üldist ärevushäiret, PTSD-d, alkoholitarbimise häireid ja alkoholisõltuvuse häireid, samuti I telje häireid, meeleoluhäireid ja muid häireid. ainete tarvitamise häire. Mõne erandiga (I telje kõik häired, mis tahes ainete tarvitamise häired ja bipolaarsed häired) jäid need olulised seosed püsima ka pärast seda, kui korrigeerime samaaegselt kõigi segavate muutujatega; segased muutujad ei võtnud arvesse nende suhete varieeruvust ega suutnud selgitada ebakorrektse hasartmängu ja I telje psühhiaatriliste häirete vahelist seost. Need leiud viitavad sellele, et korrapäratute hasartmängude esinemine võib tõenäolisemalt ennustada meeleoluhäirete, üldise ärevushäire, PTSD ja alkoholitarbimise või sõltuvuse hilisemat esinemist ning eeldada vähem tõenäolist depressiooni, düstüümia, paanikahäireid, sotsiaalset foobiat, spetsiifilist foobiat. , nikotiinisõltuvus ja uimastitarbimise häired. Nende leidude võimalikud selgitused leidude kohta jäävad praeguste andmete ulatusest välja, kuid alusmehhanismi edasised uurimised oleksid huvipakkuvad.
Need leiud on sarnased eelneva uurimisega probleemsete hasartmängude ja I telje häirete vahelise ajalisest seosest, milles kasutati läbilõikeandmeid ja tagasiulatuvat teavet vanuse alguse kohta (2). Selles uuringus leiti, et hasartmängude probleem ennustas bipolaarset häiret, PTSD-d, ärevushäireid, alkoholi- või narkosõltuvust, nikotiinisõltuvust, mis tahes ainete tarvitamise häireid ja häireid pärast vanuse, soo ja rassi / etnilise kuuluvuse kohandamist, vaatamata asjaolu, et neid leide tuleks tõlgendada ettevaatusega ristlõike tagasiulatuvatele andmetele tuginedes. Ehkki selle varasema uuringu vahel on täheldatud üldist järjepidevust (2) ja praeguste leidude abil edendab käesolev uuring meie arusaama haritud hasartmängude ja I telje häirete vahelistest seostest pikisuunaliste, perspektiivsete andmete kasutamisega, mitme potentsiaalselt segase muutuja lisamisega ning alkoholi ja narkootikumide tarvitamise häirete eraldi uurimisega.
Nimelt oli seos hasartmängude ja alkoholitarbimise häirete vahel kõigis juhtumimudelites kindel. Üheski mudelis ei leitud olulist seost korratute hasartmängude ja juhuslike narkootikumide tarvitamise häirete vahel. Need leiud juhivad tähelepanu alkoholi ja narkootikumide tarvitamise uurimise olulisusele eraldi rühmadesse, selle asemel et uurida ainult laia ainete tarbimiskategooriat. Seosed ebakorrektse hasartmängude ning alkoholi ja narkootikumide tarbimise vahel ei pruugi olla samad, millel on oluline mõju rahvatervise poliitikale hasartmänge ja alkoholitarbimist käsitlevate määruste osas. Võib juhtuda, et alkoholitarbimine toimub sagedamini hasartmängudega võrreldes narkootikumide tarvitamisega, kuna alkohol on legaalne aine, mida sageli hasartmängude kohtades müüakse. Mõned hasartmängude korraldamise kohad lubavad alkoholi tarbimist, samas kui hasartmängud ja muud kohad piiravad alkoholitarbimist selleks ettenähtud aladel, mis lubavad hasartmängijal alkoholi tarbida enne või pärast hasartmänge. Hasartmängude ja alkoholi ühine kättesaadavus võib osaliselt selgitada, miks ebakorrektne hasartmäng oli seotud ainult juhuslike alkoholitarbimisprobleemide suurenenud tõenäosusega, mitte juhuslike narkootikumide tarvitamise häiretega. Ainete üldine kasutuskategooria üksi ei suudaks tuvastada nende suhete võimalikke erinevusi.
Rahvatervise seisukohast on selle uuringu tulemused olulised, kuna need viitavad sellele, et hasartmänguprobleemid võivad põhjustada mõnede psühhiaatriliste häirete hilisemat esinemissagedust. Mängukäitumise üle kontrolli kaotamine ja häiritud hasartmängude tekkimine võib inimese elus tekitada märkimisväärset stressi. Inimesed, kes kogevad märkimisväärseid hasartmänguprobleeme, teatavad sageli raskustest, nagu näiteks hasartmängudele kavandatust suurema raha kulutamine, suutmatus hasartmänge vähendada või mängust loobuda ning hasartmängude kasutamine probleemide või masendunud tunnete unustamiseks ning sageli teatatakse, et hasartmängud on põhjustanud probleeme sõbrad ja perekond (53). Segamatute hasartmängudega seotud stressid võivad tekitada olulisi afektiivseid ja ärevust tekitavaid tundeid, mis võivad põhjustada mõningaid juhuslikke meeleolu, ärevust ja ainete tarvitamise häireid. Samamoodi võib mõne inimese jaoks olla hasartmäng halb toimetulekumehhanism emotsionaalsete probleemide, sealhulgas depressioonis või ärevust tekitavate tunnetega toimetulemiseks, mis omakorda süvendab probleeme ja sümptomeid, mis viib muude I telje psühhiaatriliste häirete kriteeriumide täitmiseni.
Ebaõige hasartmängude ja I telje psühhiaatriliste häirete ajalise seose edasised uuringud on vajalikud, kuna on ka võimalik, et I telje psühhiaatrilised häired võivad tekkida enne hasartmänguprobleeme või samaaegselt nendega. Selle suhte ajalise seose kohta on vähe teavet (54). Näiteks leidis üks hiljutine uuring, et depressioon tekkis enne hasartmänguprobleemide tekkimist sama tõenäoliselt kui hiljem (55), mis viitab sellele, et mõned inimesed võivad düsforilise meeleolu leevendamiseks kasutada hasartmänge halva toimetulekumehhanismina, teised võivad hasartmänguprobleemide tõttu masendusse jääda. Kessleri el al.2) 2008. aasta uuring näitas, et lisaks probleemse hasartmängu mõnele meeleolu, ärevuse ja ainete tarvitamise häirete ennustamisele leiti, et patoloogilised hasartmängud arenevad ka pärast mitut DSM-IV psühhiaatrilist häiret, sealhulgas ärevust, meeleolu, impulsside kontrolli ja ainet kasutamise häired, mõnedel inimestel. I telje psühhiaatriliste häirete ja häiritud hasartmängude vastastikuse seose uurimine ei olnud praeguses uuringus võimalik, sest hasartmänge hinnati ainult algtasemel. See on praeguse uuringu märkimisväärne piirang.
Praeguse uurimistöö tugevuste hulka kuulub suure riiklikult esindava valimi kasutamine; õppekava piki- ja perspektiivkavand; näost näkku küsitlemise meetodid; usaldusväärsete ja kehtivate diagnostikavahendite kaasamine; ja mitme potentsiaalselt segase muutuja samaaegne kohandamine. Käesoleva uuringu tulemusi tuleks siiski kaaluda mitmete oluliste piirangute valguses. Esiteks tehti kõik psühhiaatriliste häirete diagnoosid usaldusväärse struktureeritud küsitluse abil, mille viisid läbi väljaõppinud kohalikud küsitlejad, kuid see hindamismeetod ei pruugi ühtida kogenud kliiniku tehtud hinnangu täpsusega. Teiseks, meditsiinilised seisundid põhinesid arsti diagnoositud seisundite eneseteatamistel ja neid ei kinnitatud sõltumatutest allikatest. Kuigi seda protseduuri on kasutatud ka muudes hasartmängude uurimisel (56), on võimalik, et mõned isikud teatasid haigusseisundist, mis poleks vastanud arsti diagnoosile. Lisaks võib mõnest haigusseisundist teatamata jääda, kui vastajal oli see haigus, kuid talle ei olnud veel arsti diagnoosi antud. Nendes andmetes hinnati üheteistkümmet meditsiinilist seisundit, kuid see ei esinda täielikku loetelu. Kolmandaks hinnati praegustes andmetes mitut stressirohket elusündmust, kuid stressirohkete elusündmuste loetelu ei peeta ammendavaks. Neljandaks, häiritud hasartmängude hindamine algtasemel ei võimaldanud uurida ainult I telje psühhiaatriliste häirete vastastikust seost vahejuhtumite või püsivate häireteta hasartmängudega. Lõpuks hinnati psühhiaatriliste häirete diagnoose kogu elu vältel kui ühte meie analüüsides kasutatud muutujad, kuid eluaegsed diagnoosid teatasid tagasiulatuvalt ise ja olid seetõttu vastuvõtlikud eelarvamuste meenutamiseks.
Praeguste uuringute tulemustel on oluline kliiniline mõju. Selle uuringu tulemused pakuvad tõendeid selle kohta, et korrastamata hasartmängud võivad põhjustada vahejuhtumeid ja püsivaid I telje psühhiaatrilisi häireid ning et neid olulisi seoseid ei saa seletada sotsiodemograafiliste muutujate, meditsiiniliste seisundite, tervisega seotud elukvaliteedi languse või stressirohkete elusündmustega. Raviteenuse pakkujad peavad hasartmängupatsiente läbi uurima meeleolu, ärevuse ja ainete tarvitamise probleemide osas ning jälgima sümptomeid hilisemate kaasuvate seisundite võimaliku arengu osas. Kuna hasartmänguprobleemid ja kaasnevad I telje psühhiaatrilised häired võivad olla seotud, on tõenäoline, et ravi tõhusus oleks piiratud, kui hasartmänguprobleeme käsitletaks eraldi, kui esineksid muud psühhiaatrilised sümptomid või häired, sealhulgas meeleolu, ärevus ja uimastite tarvitamise häired. Mõne inimese jaoks võivad hasartmängud tekitada probleemide lahendamiseks afektiivseid või ärevuse sümptomeid või soovi alkoholi tarvitada. Sekkumispüüdlused pelgalt hasartmängukäitumise juhtimiseks, lahendamata sellega seotud afektiivseid sümptomeid, ärevuse sümptomeid või joomiskalduvusi, võivad põhjustada ravi piiratud tõhusust. Samavõrd oluline on välja töötada kasulikud ravimeetodid, mida saab kohandada vastavalt inimese vaimse tervise vajadustele, ning tõenduspõhiste meetodite abil hoolikalt hinnata nende tõestatud tõhusust.
Tunnustused
Autoriliikmed: Hongkongi ülikooli sotsiaaltöö ja sotsiaalhalduse osakond, Hongkong, Hiina (Kee-Lee Chou); Kanada tervishoiuteaduste, psühhiaatria ja perekonna sotsiaalteaduste osakonnad, Winnipeg, Manitoba, Kanada (Tracie O. Afifi).
Alkoholi ja sellega seotud seisundite riikliku epidemioloogilise uuringu (NESARC) viis läbi ja seda rahastas Riiklik alkoholitarbimise ja alkoholismi instituut (NIAAA), lisaks seda toetas Narkootikumide kuritarvitamise riiklik instituut.
Autorid tänavad NIAAA ja USA rahvaloenduse büroo esindajaid, kes haldasid NESARC intervjuusid ja tegid tulemused kättesaadavaks.
Dr Kee-Lee Choul oli täielik juurdepääs kõikidele uuringus sisalduvatele andmetele ning ta vastutab andmete terviklikkuse ja andmete analüüsi täpsuse eest.
Huvide konflikt: ühtegi ei kuulutatud.
sõnastik
Lühendid
| AUDADIS-IV | Alkoholitarbimise häire ja sellega seotud puuetega inimeste intervjuude ajakava - DSM-IV versioon |
| DSM-IV | Vaimse häire diagnostiline ja statistiline käsiraamat, Neljas väljaanne |
| NESARC | Riiklik epidemioloogiline uuring alkoholi ja sellega seotud seisundite kohta |
| PTSD | posttraumaatiline stressihäire |
| SF-12 | 12i terviseuuringu lühivorm - versioon 2 |
viited
;