Maailma psühhiaatria. 2016 Oct; 15 (3): 297 – 298.
Avaldatud Internetis 2016 Sep 22. doi: 10.1002 / wps.20373
PMCID: PMC5032511
Karl Mann1, Mira Fauth-Bühler, 1 Susumu Higuchi, 2 Marc N. Potenza, 3 ja John B. Saunders 4
Patoloogilisest hasartmängust, mida nimetatakse ka hasartmänguhäireks, on saanud DSM-5-is esimene tunnustatud mitte-aineline käitumissõltuvus. Selles klassifikatsioonis klassifitseeriti DSM-IV ajal kogutud andmete põhjal ümber mitmed mujal klassifitseerimata impulsside juhtimishäirete heterogeense DSM-IV kategooria häired. DSM-5i klassifikatsioon on aga tekitanud poleemikat ning mõned akadeemilised arvamused pooldavad patoloogiliste hasartmängude jätmist impulsikontrolli häirete peatükki (vt nt Grant jt1 selles ajakirjas).
Siin on esitatud kokkuvõte argumentidest, mis toetavad patoloogilise hasartmängude klassifitseerimist sõltuvushäireks (“pro” argumendid) ja käsitleme neid argumente, mille on esitanud kolleegid, kes pooldavad erinevat nosoloogiat (“con” argumendid). Pro poolel võib välja tuua mitu sarnasust patoloogiliste hasartmängude ja ainete tarvitamise häirete vahel. Nende sarnasuste hulgas on nende sarnased ajufunktsioonide ja kognitiivsete tunnuste neurobioloogilised alused2. Need hõlmavad patoloogiliste hasartmängude ja uimastitarbimise häirete tasu töötlemise aspektide sarnasusi, mis erinevad impulsi kontrolli häiretest. Kuigi viimastel häiretel on inimese jaoks rahuldust pakkuvaid aspekte1, see tasu põhineb negatiivsel tugevdamisel: inimestel on pärast teootust kergendustunne. Terasest erinevalt pakuvad ainete põhjustatud sõltuvused ja hasartmängud positiivset tugevnemist, vähemalt haigusprotsessi varases staadiumis2, kui inimesed teatavad "löögist" või "voolu" olekust. Ainult hilisemates etappides on ülekaalus sundfunktsioonid ja negatiivne tugevdus. Lisaks on patoloogiliste hasartmängude ja ainete tarvitamise häirete keskne tunnus probleemse käitumisega seotud stiimulite suurenenud silmatorkavus. Mõlemas olukorras on preemia ootamine funktsionaalne sõltumata sellest, mis tüüpi on. Tõendid näitavad, et hasartmängude või narkootikumide tarvitamise häiretega isikutel on hüpo-tundlik tasu. Need tulemused toetavad seisukohta, et dopaminergilised talitlushäired on nii ainetega seotud kui ka käitumuslike sõltuvuste ühine tunnusjoon, ehkki edasised uuringud on õigustatud2.
Pealegi on patoloogiliste hasartmängude ja ainete tarvitamise häiretel sarnased diagnostilised omadused ja kaasuvate haiguste määr on kõrge2. Farmakoloogilises ja käitumuslikus ravis on kattuvusi. Patoloogiliste hasartmängude ja ainete tarvitamise häirete vahel on jagatud geneetiline haavatavus3ning patoloogiliste hasartmängudega indiviidide esimese astme sugulastel on patoloogiliste hasartmängude ja ainete tarvitamise häirete liitmine kontrollgrupi sugulastega võrreldes4.
Argumendid patoloogilise hasartmängude liigitamiseks sõltuvushäireks, nagu on kirjeldanud näiteks Grant jt1, saab ümber lükata, ilma et oleks vaja klassifitseerida patoloogilist hasartmängu impulsside kontrolli häireks. Üks esitatud argumente oli, et patoloogilisi hasartmänge on sõltuvusena ennatlik pidada, arvestades patoloogiliste hasartmängude ja suurema depressiooni vahel jagatud geneetilise haavatavuse tegurite leidmist. Arvame, et nende ühiste tegurite olemasolu saab seletada teisiti, arvestades, et meeleoluhäired on patoloogiliste hasartmängude korral pärast uimastitarbimise häirete esinemissagedust teisel kohal. Lisaks on jagatud geneetiline vastutus ka ainete (nt nikotiini) sõltuvuse vahel5, kokaiin6) ja depressioon.
Veel üks argument1 on see, et patoloogiliste hasartmängude liigitamiseks sõltuvusse pole ilmset kliinilist kasu, kuna selle seisundi jaoks võivad olla kasulikud muud raviviisid kui need, mida kasutatakse ainete tarvitamise häirete ravis. Välja on toodud liitium- ja kokkupuuteravi. Kuid liitiumil on tõenäoline, et see vähendab liigset hasartmängimist, kuna selle tõhusus ravitakse pigem patoloogiliste hasartmängude asemel kaasuvaid bipolaarseid sümptomeid Rep 7. Oleme nõus, et kokkupuuteravi võib aidata vähendada patoloogiliste hasartmängude korral hasartmängude tundeid. Seda ravikäsitlust on edukalt kasutatud ka uimastitarbimise häirete korral ja see aitab tõhusalt vähendada narkootikumide või ravimitega seotud tungi8.
Lõpuks, ennetades kaalumist, võib patoloogiliste hasartmängude klassifitseerimine omada olulist mõju. Ehkki ennetavate meetmete abil saab sõltuvuste tekkimist ja kulgu põhjalikult mõjutada9, pole seda impulsskontrolli häirete korral näidatud.
Kokkuvõtlikult võib öelda, et Grant et al1 neist ei piisa, et korvata patoloogiliste hasartmängude klassifitseerimist sõltuvushäireks DSM-5-is ja õigustada erinevat klassifikatsiooni eelseisvas ICD-11-is. Pigem kehtib vastupidine. Patoloogilist hasartmängu võib kõige paremini mõista kui “käitumuslikku” sõltuvust, milles inimene ei ole sõltuvuses tasuvast keemilisest ainest, vaid käitumisest, mis talle tasub.
Karl Mann1, Mira Fauth ‐ Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1Meditsiiniteaduskonna vaimse tervise keskinstituudi vaimse tervise keskinstituudi vaimse tervise keskinstituudi sõltuvuskäitumise ja sõltuvusmeditsiini osakond / Saksamaa, Mannheim, Saksamaa; 2 riikliku haiglaorganisatsiooni Kurihama meditsiini- ja sõltuvuskeskus, Yokosuka, Kanagawa, Jaapan; 3Dosakonnad psühhiaatria, neurobioloogia ja laste õppekeskusest ning CASAColumbia, Yale'i ülikooli meditsiinikool, New Haven, CT, USA; Noorte ainete kuritarvitamise uuringute keskus 4, Queenslandi ülikool, Brisbane, Austraalia; Sydney ülikooli arstiteaduskonna psühhiaatria- ja sõltuvusmeditsiini erialad, Sidney, Austraalia
K. Mann ja JB Saunders on RHK-11i ainetega seotud ja sõltuvust tekitavate häirete töörühma liikmed. Selles kirjas esitatud seisukohad ei esinda selle töörühma seisukohti. K. Mann ja M. Fauth-Bühler panustasid sellesse teosesse võrdselt.
viited
;