Ootamatu ebasoodne lapsepõlve kogemus ja sellele järgnev uimastitarbimise häire: Rootsi populatsiooniuuring (1995 – 2011)

Sõltuvus. Autori käsikiri; saadaval ajakirjas PMC 2015 juuli 1.

Avaldatud lõplikus redigeeritavas vormis:

PMCID: PMC4048632

NIHMSID: NIHMS575230

Abstraktne

Eesmärgid

Erakorralise traumaatilise kogemusega kokkupuude on üks tunnustatud uimastitarbimise riskitegureid. Meie eesmärk on analüüsida sekundaarselt kogetud elumuutvate lapseea stressorite mõju hilisematele uimastitarbimise häiretele Rootsi noorukite ja noorte täiskasvanute (vanuses 15 – 26 aastased) rahvaarvus.

Disain

Teostasime Coxi proportsionaalse ohu regressioonanalüüse, mida täiendati kaassuhteliste paaride võrdlustega.

Kehtestamine

Rootsi

Osalejad

Kõik Rootsi elanikkonnast sündinud 1984 kuni 1995 sündinud isikud, kes registreeriti Rootsis kalendriaasta lõpus, mil nad said 14-aastaseks. Meie jälgimisaeg (keskmine: 6.2 aastat; vahemik 11 aastat) algas aastal, mil nad pöörasid 15i, ja jätkus detsembrini 2011 (N = 1,409,218).

Mõõtmised

Meie tulemusnäitaja oli uimastitarbimise häire, mis tuvastati meditsiiniliste, juriidiliste ja apteekide registrite põhjal. DSM-IV stressorite kriteeriumide kohaselt hõlmavad lapseea stressitegijad pereliikme lähisuhte surma ja pahaloomulise vähi diagnoosimise kogemusi, tõsiseid juhuslikke vigastusi ja kallaletungide ohvreid. Muud kovariaadid hõlmavad vanemate lahutust, perekondlikku psühholoogilist heaolu ning perekondlikke uimastite ja alkoholi tarvitamise häireid.

Järeldused

Pärast kõigi arvestatavate segajate kohandamist oli lastel stressi põhjustajate, "vanemate surma" või "vanemate kallaletungi" all kannatavatel inimestel uimastitarbimise häirete risk üle kahe korra suurem kui neil, kes seda ei olnud (HR = 2.63 (2.23 – 3.09) ja 2.39 (2.06 – 2.79) )).

Järeldused

15-i alla kuuluvatel lastel, kes kogevad teiselt poolt erakorralisi traumaatilisi juhtumeid (näiteks rünnatakse vanemat või õde-venda, diagnoositakse vähk või surevad), on uimastitarbimise häire tekke risk umbes kaks korda suurem kui neil, kellel seda pole.

Sissejuhatus

Kokkupuude erakorraliste traumaatiliste sündmustega, nagu on määratletud DSM-](st füüsiline ja / või seksuaalne kuritarvitamine lapseeas, täiskasvanueas seksuaalne rünnak või võitlus) on üks paljudest uimastitarbimise häirete tunnustatud riskiteguritest (, ). Üle 90% uimastitarbijatest teatas oma elu jooksul ühest või mitmest traumaatilisest sündmusest (, ); selle seose mehhanismid jäävad siiski ebaselgeks, kuna kolm mõttekooli on silmapaistvad ainekasutuskirjanduses. Esiteks on olemas eneseravimise hüpotees (), mis näeb ette, et traumeeriv sündmus eelneb narkootikumide tarbimisele, kusjuures isikud määravad end ebaseaduslikult ise, et tulla toime varasema traumaga seotud stressitundega. Teiseks, kas teooria, et narkootikumide tarbimine eelneb traumaatilisele sündmusele, et uimastitarbimine on kõrge riskiga käitumine, mis võib põhjustada suuremat riski tulevaste traumadega kokkupuutumiseks (-). Viimaseks on tegemist „eseme hüpoteesiga“, eeldusel, et traumaatiliste sündmuste ja uimastitarbimise vahelised seosed ei ole põhjuslikud, vaid neid segavad (või vahendavad) mõõtmata tegurid, näiteks psühholoogiline heaolu (, ) või jagatud geneetilised ja keskkonnategurid ().

Hüpoteesidele, mis keskenduvad eneseravimitele ja esemetele, pööratakse erilist tähelepanu ebasoodsatele lapsepõlvekogemustele (-), kuna lapsi peetakse ülitundlikuks võimalike pikaajaliste negatiivsete mõjude suhtes, mida ebaõnnestumine võib tulevikus avaldada tervisekäitumisele ja selle tulemustele (-). Paljud uuringud, milles uuritakse ebasoodsaid lapsepõlvekogemusi ja psühhopatoloogiat, keskenduvad peamiselt füüsilise ja emotsionaalse väärkohtlemise, hooletussejätmise ja seksuaalse kuritarvitamise traumadele (näiteid vt: (, , -)). Teadlased on ka keskkonnamõjusid ja potentsiaalseid geneetilisi tegureid (näiteks vanemate narkootikumide ja alkoholi tarvitamise häireid) uurinud, kuidas tulevikus uimastite kuritarvitamist mõjutada (, ).

Varasemad uuringud pööravad aga vähem tähelepanu sündmustele, mida võiks nimetada ootamatuteks kahjulikeks lapsepõlvekogemusteks. See termin on meie katse määratleda potentsiaalselt elumuutvaid lapsepõlvesündmusi, mida ei liigitata väärkohtlemise või hooletussejätmise vormide hulka, mis võimaldavad ka DSM-IV stressorikriteerium. Sellised sündmused jagunevad järgmisteks osadeks: i) trauma, mis on kogenud esmapilgul, ja ii) trauma, mis on kogenud käest, st trauma õppimine, mis juhtus lähima pereliikme (vanema / õe-venna) poolt (, ). Selles uuringus keskendutakse viimasele rühmale.

Juhindudes DSM-IV stressorite kriteerium (, ) tuvastasime Rootsi registriandmetest neli sobivat puhverserverit teisest küljest traumeerivate lapsepõlvekogemuste jaoks. Nende hulka kuulus vahetu pereliige: i) diagnoositi pahaloomuline vähk, ii) rünnati, iii) kanti raskeid juhuslikke vigastusi, mis põhjustasid püsiva puude, ja iv) suri. Hüpotees on, et lapsepõlves saadud teisese traumaga seotud kogemused on samuti võimelised esile kutsuma emotsionaalset stressi ja seetõttu võivad need mõjutada hilisemat uimastitarbimist.

Ebaseaduslike ainete tarvitamine algab sageli noorukieas (12 – 19 aastased) (). Lastel, kes puutuvad kokku ebasoodsate kogemustega, on veelgi suurem oht ​​varaseks ainekasutamiseks (). Selle pikisuunalise uuringu eesmärk oli uurida seoseid teisese lapsepõlve traumade (vanused 0 – 14 aastad) ja tulevaste narkootikumide tarvitamise häirete vahel Rootsi noorukite ja noorte täiskasvanute (vanuses 15 – 26 aastased) elanikkonna vahel. . Kaaludes täiendavalt perekondlikke narkootikumide ja alkoholi tarvitamise häireid ning psühholoogilist heaolu, oli meie uuringu eesmärk katsetada eneseravi hüpoteesi (), uurides samal ajal, mil määral on seos lapsepõlve traumade ja uimastitarbimise häirete vahel põhjuslik.

Meetodid

Uimastitarbimise häire on mitmefaktoriline sündroom, mida mõjutavad geneetilised riskifaktorid, laiem haavatavus mitmesuguste väliste probleemide tekkele ja mitmesugused keskkonna ohutegurid (). Kasutasime identseid andmeallikaid, mida on kirjeldatud mitmetes varasemates väljaannetes uimastite kuritarvitamise kohta Rootsis (-). Lühidalt, me kasutasime lingitud andmeid mitmest Rootsi üleriigilisest registrist ja tervishoiuteenuste andmeid. Ühendamine saavutati kõigi Rootsi elanike jaoks unikaalse individuaalse 10-numbri isikliku ID-numbri abil, mis anti sünni või sisserände ajal. Meie uimastitarbimise häirete andmebaasi loomisel kasutati järgmisi allikaid: Rootsi haiglarakenduste register, mis sisaldab kõiki Rootsi elanike haiglaravi 1964 – 2010; Rootsi retseptiravimite register, mis sisaldab kõiki Rootsis välja kirjutatud retsepte, mille patsiendid on võtnud vahemikus 2005 kuni 2009; ambulatoorse hoolduse register, mis sisaldab teavet kõigi polikliinikute kohta alates 2001 kuni 2010; esmatasandi tervishoiu register, mis sisaldab ambulatoorseid diagnoose 2001 – 2007 1 miljoni patsiendi jaoks Stockholmist ja Kesk-Rootsist; Rootsi kuritegevuse register, mis sisaldab riiklikke andmeid 1973 – 2011 kõigi süüdimõistvate kohtuotsuste kohta; Rootsi kahtlusaluste register, mis sisaldab riiklikke andmeid kõigi 1998 – 2011-i kuriteos kahtlustatavate isikute kohta; ja Rootsi suremusregister, mis sisaldab kõiki surma põhjuseid.

Sõltuv muutuja - uimastitarbimise häire

Uimasti tarvitamise häirete juhtumid tuvastasime Rootsi meditsiiniregistritest ICD koodid: ICD8: uimastisõltuvus (304); ICD9: uimastipsühhoosid (292) ja uimastisõltuvus (304); ICD10: psühhoaktiivsete ainete (F10 – F19) kasutamisest tulenevad psüühika- ja käitumishäired, välja arvatud alkoholist (F10) või tubakast (F17) põhjustatud psüühika- ja käitumishäired; kuritegevuse registris koodide järgi: 3070 (juhtimine narkootiliste ainete mõju all), 5010, 5011 ja 5012 (salakauba omamine ja kasutamine) ning viidetega narkootikume käsitlevatele seadustele (seadus 1968: 64, lõige 1, punkt 6) (ebaseaduslike ainete omamine, kasutamine või muud tasud)) ja narkootikumidega seotud sõidurikkumised (seadus 1951: 649, lõige 4, alajaotis 2 ja lõige 4A, alajaotis 2).

Uimastitarbimise häireid tuvastati retseptiravimiregistris ka üksikutel inimestel (välja arvatud vähihaiged), kes olid leidnud (keskmiselt) rohkem kui neli kindlaksmääratud hüpnootikumide ja sedatiivide päevaset annust (anatoomilise terapeutilise keemilise koostise (ATC) klassifikatsioonisüsteemid N05C ja N05BA). ) või opioidid (ATC: N02A) kaheteistkümne kuu jooksul. See uuring kiideti heaks 30. Novembril 2011 Rootsis Lundis toimuva piirkondliku eetikakontrolli nõukogu poolt (Dnr 2011 / 675).

Uuring populatsioon

Valimisse võeti kõik 1984 - 1995 sündinud Rootsi elanikkonna isikud, kes registreeriti Rootsis kalendriaasta lõpus, mil nad said 14-aastaseks. Meie jälgimisaeg (keskmine: 6.2 aastat; vahemik 11 aastat) algas aastal, mil nad muutis 15, ja jätkus aastani 2011 (N = 1,409,218).

Sõltumatud muutujad

Ootamatud ebasoodsad lapseelamused

Tuvastasime neli kasutatud lapsepõlvetraumat kasutades ICD koodid Rootsi haigla eelarve täitmise registrist, kusjuures sellised sündmused toimuvad meie uuringu valimi vahetutele pereliikmetele (vanemad / täis-õed-vennad - vt. lisa eest ICD koodid). Nende hulka kuulusid pahaloomulise vähi diagnoosid; juhuslik vigastus, mis põhjustab püsivaid puudeid (seljaaju vigastus või jäseme (osade) täielik / osaline kaotus); kallaletungi ohver; ja surm.

Esiteks lõime kumulatiivse muutuse 'ootamatu ebasoodne lapsepõlvekogemus', liites vastused kõigile neljale sündmusele. See muutuja esindas otsest traumat ainult meie uuringupopulatsiooni vanematele, mitte nende õdedele-vendadele (1 / 0). Samuti lõime dihhotoomse (1 / 0) muutuja iga nelja stressisündmuse jaoks ja kihistasime need mõjutatud pereliikme (vanem või täisõde) järgi. Kui meie uuringupopulatsioon oli 0 – 14 aastat vana, pidi mis tahes kasutatud lapseea stressi tekitaja (nagu eespool määratletud) olema esinenud vahetul pereliikmel.

Lisasime oma analüüsidesse kaasomanikuna ka vanemate lahutuse. Kuigi lahutus ei kvalifitseeru DSM-na-IV stressor, varasemate uuringutega on leitud seoseid perekonna struktuuri ja uimastitarbimise häirete vahel (-). Kuna abieluta kooselu on Rootsis tavaline, määratlesime lahutuse aasta kui aasta, mille jooksul inimesed lõpetasid elamise mõlema vanema juures.

Muud kaalutud kovariaadid olid meie uuritava elanikkonna sugu ja nende vanemate haridus, psühholoogiline heaolu, narkootikumide ja alkoholi tarvitamise häired, nagu on määratletud ICD koodid (, , , ). Õdede-vendade seas peeti potentsiaalseks segajaks ainult narkootikumide (mitte alkoholi) tarvitamise häireid (). Kuna meie valimis oli alkoholitarbimise esialgse diagnoosi keskmine vanus 41.9 aastat, eeldasime, et hilisemas elus on sellisel käitumisel vähe või puudub üldse mõju õdede-vendade alkoholitarbimisele vanuses 15 – 24. Lisaks ei viita varasemad uuringud olulisele seosele õdede-vendade alkoholitarbimise häirete ja teiste õdede-vendade narkootikumide tarvitamise häirete vahel (, ).

Mõõtsime kõiki kovariaate, samal ajal kui meie uuringupopulatsioon oli vanuses 0 – 14 (vt sõltuv muutuja määratlused ja lisa kõik ICD koodid).

Statistiline analüüs

Kuna sünniaastal ja -kuul on erinevad kokkupuuteperioodid, kasutasime lapseea stressitekitajate ja sellele järgnenud uimastitarbimishäirete seoste uurimiseks Coxi proportsionaalse ohu regressiooni, uurimaks kõiki isikuid vanusest 15 aastat kuni: i) esimese narkootikumide tarvitamise häirete registreerimine; ii) surmani; või iii) kuni järelkontrolli lõpuni (aasta 2011), olenevalt sellest, kumb toimub varem. Kuna analüüsi võisid kaasata ka õed-vennad, korrigeerisime iseseisvuse sõltumatust tugeva võileiva hinnangu abil. Uurisime proportsionaalsuse eeldust kõigis mudelites; kui seda ei täidetud, lisasime interaktsioonitermi huvipakkuva muutuja ja aja logaritmi vahel. Testisime kõigi teiste muutujate proportsionaalse ohu eeldust nii enne kui ka pärast koostoimetermini lisamist. Peamine ennustav muutuja analüüsis oli „ootamatud ebasoodsad lapsepõlvekogemused”.

Mudel 1 oli topeltanalüüs meie kumulatiivse lapsevanema stressi muutuja kohta. Mudel 2 on kohandatud vastavalt vanemate lahutusele, vanemlikule haridusele ja meie uuritava elanikkonna soole. Mudel 3 on täiendavalt kohandatud vanemlike geneetiliste ja / või keskkonnategurite suhtes (välistades analüüsist isikud, kellel on vanemate narkootikumide ja alkoholi tarvitamine ning psühholoogilised häired). Mudel 4 on vastavalt kohandatud pere geneetilised ja / või keskkonnategurid, välistades ka täielikult õdede-narkomaanidega isikud.

Tegime eraldi analüüsid, et uurida kõigi nelja eraldi stressitegurite kategooria, A1a – A1d mudeleid, mis avaldasid mõju vanematele ja / või õdedele-vendadele. Mudelid A2a – A2d kordasid analüüsi A1a – A1d, kohandades kõik potentsiaalsed segajad, keda on arvestatud mudelis 4.

Tundlikkuse testina tuvastasime Rootsi mitme põlvkonna registri abil kõik esimesed nõbu- ja õdede-vendade paarid, kes olid narkootikumide tarvitamise häirete osas ebakõlad, ja meie kumulatiivse 'ootamatu ebasoodsa lapseea kogemuse' muutuja (N (esimesed nõod) = 25,522 paari; N (õed-vennad) = 5772 paari). See tähendas, et me võrdlesime nõbu ja õdede-vendade paari, kus üks (vanuses 0 – 14) koges stressorit, teine ​​aga kas ei olnud (kuna ta polnud veel stressiürituse ajal sündinud või kogenud seda vanuses 15 või vanem). . Coxi proportsionaalsete ohtude mudel kohandab nõbu / õdede-vendade klastrit ja seetõttu moodustab teadmata jagatud geneetiliste ja keskkonnategurite hulga. Mudel S1 esitas töötlemata analüüsi; Mudel S2 on vanemate lahutuse jaoks täiendavalt kohandatud. Kõik statistilised analüüsid viidi läbi kasutades SAS 9.3 ().

Tulemused

Tabel 1 näitab meie uuritud elanikkonna sagedust ja protsenti, kes kogesid lapse sündides traume, st said teada pereliikme trauma. Traumad on esitatud i) kumulatiivse meetmena ja ii) eraldi kategooriatena, kõik tulemused kihistatakse uimastitarbimise häirete järgi. Tabel 2 esitleb mudelite 1 – 4 tulemusi. Uuringus osalenud inimestel (vanuses 15 – 26), kes olid kokku puutunud ühe või enama lapseea stressitekitajaga (vanuses 0 – 14 aastat), oli enam kui kaks korda suurem tõenäosus registreeruda uimastitarbimise häiretega (mudel 1, HR = 2.12 ( 95 usaldusvahemik (CI) 1.96 – 2.30)). Suhteline risk suurenes pärast vanemliku hariduse ja valimi sugude kohandamist (mudel 2, HR = 2.39 (2.16 – 2.65)). Pärast vanemlike narkootikumide ja alkoholitarbimise häirete ning psühholoogiliste häirete (mudel 3) ning nõbude ja täisõdede ning täisõdede tarvitamise häirete (mudel 4) kohandamist vähenes suhteline risk (HR = 1.98 (1.73 – 2.27) ja 1.94 (1.67) –2.25))). Ainult mudelis 2 (0.87 (0.81 – 0.94)) oli meie kumulatiivse stressorimuutuja ja soo vahel oluline interaktsioonitermin. Proportsionaalsuse eeldus ei olnud täidetud; logiaja ja kumulatiivse stressi muutuja vahelise interaktsiooni termini HR oli mudelis 0.85 0.80 (0.89 – 1), mis viitab sellele, et lapseea stressorite mõju uimastitarbimise häiretele aja jooksul vähenes.

Tabel 1  

Uimastitarbimise häirete järgi kihistunud ootamatuid lapsepõlvekogemusi (UACE) kogenud valimisse kuulunud elanikkonna sagedus ja protsent (%) N = 1,409,218; jälgimisaeg: keskmine 6.2 aastat; vahemik 11 aastat
Tabel 2  

Tulevaste narkootikumide tarvitamise häirete riskisuhted (HR) 95% usaldusvahemikega (95% CI) pärast kokkupuudet meie kumulatiivse 'ootamatu ebasoodsa lapseea kogemuse muutujaga (UACE) vanuses 0 – 14 aastat ja teisi vaadeldavaid muutujaid ...

Tabel 3 esitab tulemused mudelitest A1a – d ja A2a – d (üksikute lapseea stressorite mõju hilisemale uimastitarbimise häirele). Pärast kohandamist kõik kui arvestada pagulasi (mudelid A2a – d), olid uimastitarbimise häirete kõrgeimad suhtelise riski kategooriad vanemate surm ja kallaletung (vastavalt HR = 2.63 ja 2.39) ja õdede-vendade kallaletung (HR = 1.93).

Tabel 3  

Ohutussuhted (HR) tulevaste narkootikumide tarvitamise häirete 95% usaldusvahemikega (95% CI) pärast kokkupuudet individuaalsete stressi muutujatega (vanuses 0 – 14 aastat) ja teistest arvestatavatest muutujatest ** (N = 1,409,218)

Tabelid 4a ja Ja4b4b näitavad esimese nõbu ja õdede-vendade paari tundlikkuse analüüsi tulemusi. Pärast vanemate lahutuse kohandamist (mudelid S2) oli uimastitarbimise häire suhteline risk pärast kokkupuudet meie kumulatiivse 'ootamatu ebasoodsa lapseea kogemusega' esimeste nõbude puhul 1.65 ja täisõdede puhul 1.46. Pärast vanuseerinevuse kihistumist nähti kõige suuremat riski neil nõbudel / täisõdedel, kelle vanusevahe oli suurem kui 5 aastat (vt Tabelid 4a-b).

Tabel 4a  

Tulevaste narkootikumide tarvitamise häirete (DUD) 95% usaldusvahemikega (95% CI) riskisuhted (HR) esimeses nõbupaaride analüüsis, mis on ootamatu ebasoodsa lapseea kogemuse (UACE) ja DUD (N = 25,522 paari)
Tabel 4b  

Õdede-vendade tulevase uimastitarbimise häire (DUD) 95% usaldusvahemiku (95% CI) riskisuhted (HR) - õdede-vendade analüüsis - need on vastuolus ootamatu ebasoodsa lapseea kogemusega (UACE) ja DUD (N = 5772 paari)

Arutelu

Selle pikisuunalise uuringu eesmärk oli uurida seoseid teisese lapsepõlve traumade (vanused 0 – 14 aastad) ja hilisemate narkootikumide tarvitamise häirete vahel Rootsi noorukite ja noorte täiskasvanute hulgas (vanuses 15 – 26 aastat). Meie tulemused näitasid, et isikutel, kes kogesid ükskõik milliseid lapsepõlves stressi tekitajaid, oli uimastitarbimise häirete risk umbes kaks korda suurem kui neil, kes seda ei teinud. Seos meie kumulatiivse stressiteguri muutuja ja uimastitarbimise häire vahel nõrgenes esimeses nõbu ja õdede-vendade paaride analüüsis (HR = 1.55 (C) ja 1.46 (S)vastavalt); nõbudel / õdedel-vendadel, kelle vanusevahe oli suurem kui 5 aastat, püsis suhteline risk siiski kõrge (HR = 1.72 (C) ja 1.92 (S)vastavalt). Meile teadaolevalt on see esimene üleriigiline uuring, mis uuris spetsiaalselt lapsepõlves avaldatud ebasoodsate kogemuste mõju uimastitarbimise häiretele. Meie tulemused lisavad jõudu üha rohkemate tõendite kogumile, mis viitab sellele, et perekondade keskkonnamõjud mõjutavad uimastitarbimise ohtu häire (, , , , ). Uuritud individuaalsetest stressitegurite kategooriatest (Tabel 3), oli vanema surma korral suurim uimastitarbimise häirete suhteline risk (HR = 2.63). Me tuvastasime vanemate surma kõigi põhjuste suremusregistrite põhjal. Kuid me ei suutnud kindlaks teha, kas surm oli mõne muu trauma kategooria kaudne tagajärg (st pahaloomulise vähi eelnev diagnoosimine, tõsine rünnak või juhuslik vigastus).

Vanemate / täisõdede rünnak oli seotud suurema hilisema uimastitarbimise häirete suhtelise riskiga (vastavalt HR = 4.80 ja 4.49, vt. Tabel 3). Neid väärtusi nõrgestati pärast kohandamist kõigi kaalutlejate jaoks (HR (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). Nõrgenemise ulatus peegeldab kõige tõenäolisemalt seost rünnaku riski, ainete tarvitamise häirete psühhopatoloogia, halva vaimse tervise seisundi ja madalama haridustaseme vahel. Need tegurid võivad isegi osutada kaasnevale käitumisviisile, mis võib segi ajada seotuse lapsepõlve traumade ja hilisemate uimastitarbimishäirete vahel. See risk püsib ka pärast nende tegurite kohandamist (ja meie kaas-suhtelise tundlikkuse analüüsides), mis toetab hüpoteesi, et lapsepõlves saadud teisese trauma kogemus suurendab uimastitarbimise häirete riski noorukieas / täiskasvanueas.

Teistest kaalutud muutujatest seostati meessoost olemist järjekindlalt suurema uimastitarbimise häire suhtelise riskiga (mudel 4, Tabel 2; HR = 3.32). See on kooskõlas varasemate leidudega, et mehed proovivad ebaseaduslikke aineid (ja sõltuvusest neist) tavaliselt kaks korda sagedamini kui naised (, ). Samamoodi näitasid meie tulemused, et lapse hilisemas eas suureneb uimastitarbimise häirete suhteline risk, kui lapsel oli vanemate lahutus (HR = 2.07), mis peegeldab varasemaid uimastitarbimise häireid ja perekonna struktuuri uurinud uuringuid (, -). Kuigi on tehtud ulatuslikke uurimusi, mis uurivad ebasoodsaid lapsepõlvekogemusi (nt seksuaalset või füüsilist väärkohtlemist või hooletussejätmist) ja kahjulikku tervisekäitumist hilisemas elus (-, ), on teadusuuringuid, mis käsitlevad spetsiaalselt sekundaarsete stressisündmuste mõju uimastitarbimise häiretele. PubMedi otsing näitas ainult kahte uimastitarbimise uuringut, mis hõlmasid sarnaseid stressisündmusi nagu kovariaadid. Mõlemad artiklid toetasid meie tulemusi esialgu: Newcomb ja Harlow () rühmitatud traumaatilised sündmused, mis tulenevad: i) perekonnast ja vanematest, ii) õnnetustest ja haigustest ning iii) ümberpaigutamisest, märgistades sellised sündmused kui „kontrollimatud stressirohked sündmused”. Nad jõudsid järeldusele, et neil sündmustel oli nii otsest kui ka vahendatud mõju noorte täiskasvanute ainete kasutamisele, kui need toimusid hilises noorukieas (proov vanuses 12 – 18 aastat, N = 376). Teine uuring, mille on teinud Reed jt. (), kasutas tagasiulatuvaid andmeid noorte täiskasvanute kohta, nagu on määratlenud DSM-IV stressisündmused. Nende tulemused näitasid, et varased elutraumad, koos hilisema posttraumaatilise stressihäire diagnoosimisega, olid seotud suurenenud uimastitarbimise riskiga (N = 998).

Püüdes testida järeldusi, mille on teinud Reed jt. () (et seoseid lapseea stressitekitajate ja uimastitarbimise vahel võiks vahendada PTSD diagnoos), tuvastasime lisaks kõik meie uuringupopulatsioonis isikud, kellel oli PTSD diagnoos: i) vanuses 0 – 14 aastat (N = 532); ja ii) 0 – 26 aasta vahel (N = 5045), kasutades ICD koode (ICD10 F43; ICD9 308,309) Rootsi haiglarakenduste registrist. Pärast nende isikute väljajätmist meie analüüsist registreeriti lapseea stressitekitajaid rohkem kui kaks korda sagedamini kui narkomaane (0 – 14 aastat PTSD: HR = 2.17 (1.93 – 2.35) ja 0 – 26 aastat PTSD: HR = 2.12 (1.92 – 2.34)). Ehkki need tulemused ei näi toetavat Reedi jt vahendamise teooriat, tuleb siiski märkida, et üksnes haiglarakendustest saadud PTSD näitajad on tõenäoliselt palju madalamad kui põhjalikel küsitlustel saadud tulemused ().

Põhjusliku järeldamise küsimust arutatakse epidemioloogias laialdaselt (), mõned isegi väidavad, et eksperimentaalsete andmete puudumisel on põhjuslik tõlgendus võimatu. Kuna uimastitarbimise oht on peredes suur, jagavad mõjutatud vanemate järglased uimastitarbimise häirete riskitegureid (). Seetõttu võib kaasrelatiivse võrdluse kasutamine (mis vähendab dramaatiliselt keskkonnamõjude arvu võrreldes sõltumatute indiviidide standardvõrdlustega) toetada hüpoteesi, mille kohaselt ootamatud lapseea stressorid aitavad hilisemas elus märkimisväärselt kaasa uimastitarbimise häirete etioloogiale. Meie määratluse kohaselt võisid lahkarvatud nõod / õed-vennad kas: i) olla kunagi kogenud stressisündmust (pole veel sündinud); või ii) kogenud seda vanemas eas kui 14 aastat; Seetõttu on tõenäoline, et alahindasime nendes analüüsides uimastitarbimise häirete riski.

Uimastitarbimise häirete risk oli suurem kaasuvastel probaadidel, kelle vanusevahe oli 6 aastat või rohkem. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et nõbu / õde-venna paari, kelle vanusevahe oli 5 aastat või vähem, kontrolliti suurema hulga keskkonnategurite (). Siiski on ka võimalik, et riskierinevuse peamine komponent peegeldab seda, kui suur osa uimastitarbimise häirega seotud haavatavuse perioodist on igal nõol / õel-vennal juba üle elanud.

Tugevused ja piirangud

Meie uuringu oluliseks tugevuseks on iga-aastane valim 1995 – 2011i elanikkonnast ja mitme andmeallika kasutamine uimastitarbimise häirete juhtumite tuvastamiseks. Meie andmed on uimastitarbimise häirete ja kõigi muude selles uuringus kovariaatoritena kasutatud meditsiiniliste diagnooside kohta peaaegu 100% täielikud. Kõigi haiglaravi korral puudus ainult 0.4% isikukoodidest ja 0.9% kõigist peamistest diagnoosidest. See võimaldas meil läbi viia esimese üleriigilise uuringu, et uurida ootamatute lapseea stressitekitajate mõju uimastitarbimise häiretele. Sellele vaatamata on meie uuringul mitmeid piiranguid, mida tuleks ka arutada.

Uimasti tarvitamise häire tuvastasime meditsiinilisest, farmaatsia- ja karistusregistrist, kasutades ära ICD koodid juhtumite hõivamiseks meie uuritavas populatsioonis. Selle meetodi oluliseks eeliseks on see, et vastajate täpset tagasikutsumist ja aruandlust ei nõuta, kuid eksitava klassifitseerimise eelarvamuste oht püsib. Lisaks kuuluvad Rootsi registritesse kantud isikud tõenäoliselt raskemate uimastitarbijate alarühma, mida meie nimetame uimastitarbimise häirete juhtumiteks. Norras läbi viidud uuringud näitasid aga narkootikumide tarbimise määra ja 3.4% sõltuvust, mida hinnati DSM-III-R kriteeriumid, mis on identsed meie registripõhise uuringu (, ).

Ehkki meid juhendas DSM-IV traumaatilised sündmused ja stressi tekitaja kriteerium (täpsemalt pereliikmete traumade tundmaõppimine) (), lõime oma muutujad, tuginedes ainult stressi põhjustajate tõlgendusele, mida saab meditsiinilistest andmetest hõlpsalt tuvastada RHK-koodidega. See muutis meie kasutatud traumade kokkupuute valideerimise keerukaks. Kuid meid veenab Rootsi haiglarakenduste registri välisaudit, mis näitab, et valdav enamus diagnoose on 85 – 95% kehtivad ().

See uuring põhineb Rootsi rahvastiku andmetel. Kuna Rootsis peetakse uimastitarbimist madalaks võrreldes teiste lääneriikidega ning kuna Rootsi elanikkonnal on vaba juurdepääs paljudele aspektidele tervishoiu- ja tugisüsteemidele ning ressurssidele, pole täpselt selge, kui levinud on need tulemused teistele elanikkonnale, kelle juurdepääs sellistele ressurssidele on piiratud.

Lõpuks, kuna uuringuperiood kestab kuusteist aastat, võisid ilmalikud suundumused (näiteks perioodi ja kohordi mõjud) meie leidudele teatavat mõju avaldada. Nelja aastakümne jooksul Rootsis läbi viidud uimastite kuritarvitamise hiljutisest uuringust selgus, et alates 1997 – 2010 on uimastite kuritarvitamisest tingitud perioodi ja kohordi mõjud haiglaravil viibimisele püsinud suhteliselt stabiilsed ().

Järeldused

Selle uuringu tulemused näitavad, et ootamatute ebasoodsate lapsepõlvekogemuste ja hilisemate uimastitarbimishäirete vahel on seos ka pärast kohanemist pere psühholoogilised häired ning narkootikumide ja alkoholi tarvitamise häired. Seetõttu ei saa me tagasi lükata hüpoteesi, et selliste stressitekitajate varane eluiga kokkupuude on uimastitarbimise häire üks võimalik eeldus. Lisaks panevad meie suhtelise tundlikkuse analüüsi tulemused kahtluse alla teooriad, mis viitavad sellele, et ootamatute ebasoodsate lapsepõlvekogemuste ja uimastitarbimise häirete vahelised seosed ei ole põhjuslikud. Meie tulemuste põhjal võib praegune ja tulevane poliitika saada täiendavat kasu uutest algatustest, mille eesmärk on varakult tuvastada uimastitarbimise häiretega elanikkonna haavatavamad liikmed.

Tunnustused

Seda tööd toetasid riikliku narkootikumide kuritarvitamise instituudi (R01 DA030005), Rootsi teadusagentuuri (2012-2378 (antud JS-ile), K2009-70X-15428-05-3 (KS) ja K2012-70X-15428 toetused -08-3 (KS)), Rootsi Tööelu ja Sotsiaaluuringute Nõukogu (2007-1754: JS; 2013-1836: KS) ning Rootsi alkoholi- ja muude uimastiteabe nõukogu (KS), samuti ALF JS ja KS said Skåne piirkonna rahastuse.

Lisa

Ootamatud ebasoodsad lapsepõlvekogemused: RHK koodid

Pahaloomuline vähk

ICD8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; ICD9: 1400 – 2089; ICD10: C000 – C970.

Püsiv puue (jäseme (osade) täielik / osaline kaotus)

ICD8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; ICD10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.

Püsiv puue (seljaaju vigastus)

ICD8: 806.x, 958.x; ICD9: 952.x, 806.x; ICD10: S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, G82.x, T06.1X, T09.3, T91.1, T91.3, T22.0, T22.1, T32.0 S32.1.

Rünnak

ICD8 / 9: E960 – E969; ICD10: X850 – Y099 Y87.1.

Perekondlikud geneetilised tegurid

Vanemate vaimse tervise seisund

ICD8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; ICD9: 295 – 316; ICD10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.

Vanemate alkoholitarbimise häire

ICD8: 291, 980, 571, 303; ICD9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A – D, 980, V79B; ICD10: F10 (välja arvatud äge alkoholimürgitus: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0 – K70.9, K85.2, K86.0X, O35.4, O51.0, Anatoomilised terapeutilised keemilised (ATC) koodid ettenähtud ravimite registris: disulfiraam (N51.9BB07), akamprosaat (N01BB07) või naltreksoon (N03BB07). Lisaks tuvastasime kuritegevuse registris isikud, kellel on vähemalt kaks süüdimõistmist joobes juhtimises (seadus 04: 1951) või merelaeva juhtimise eest joobes (seadus 649: 1994). Alkoholiga seotud surmajuhtumite kohta andmete saamiseks kasutasime surmapõhjuste registrit ja kasutasime samu koode, mis ülalpool.

Vanema / täisealise venna narkootikumide tarvitamise häirete koodid olid samad, mida on kirjeldatud tekstis sõltuva muutuja kohta.

Allmärkused

 

Huvide deklaratsioon: Selle uuringu jaoks rahastasid NIDA Grant R01 DA030005, Rootsi Teadusagentuur GNNXX – 2012MH ja K2378 – 2012X – 70 – 15428 – 08 ning Rootsi Tööelu ja Sotsiaaluuringute Nõukogu toetused 3 – 2007 ja 1754 – 2013 – 1836 – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX – XNUMX eelnimetatud organitel polnud edasist rolli õppe kavandamisel; andmete kogumisel, analüüsimisel ja tõlgendamisel; aruande kirjutamisel; või otsuses paber avaldamiseks.

 

viited

1. BRESLAU N, DAVIS GC, SCHULTZ LR. Posttraumaatiline stressihäire ning nikotiini-, alkoholi- ja muude narkootikumide häirete esinemissagedus trauma saanud isikutel. Üldpsühhiaatria arhiiv. 2003; 60: 289 – 294. [PubMed]
2. REYNOLDS M, MEZEY G, CHAPMAN M jt. Kaashaigused traumajärgsed stressihäired aines, mis väärkasutab kliinilist populatsiooni. Uimasti- ja alkoholisõltuvus. 2005; 77: 251 – 258. [PubMed]
3. PEIRCE JM, KOLODNER K, BROONER RK, KIDORF MS. Traumaatilise sündmuse korduv kokkupuude narkomaanide süstimisega. New Yorgi meditsiiniakadeemia linnatervise ajakiri. 2012; 89: 117 – 128. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
4. KHANTZIAN EJ. Eneseravimite hüpotees sõltuvushäirete kohta - keskenduge heroiini- ja kokaiinisõltuvusele. Ameerika psühhiaatriaajakiri. 1985; 142: 1259–1264. [PubMed]
5. COTTLER LB, COMPTON WM, MAGER D, SPITZNAGEL EL, JANCA A. Posttraumaatiline stressihäire elanikkonna ainete tarbijate seas. American Journal of Psychiatry. 1992; 149: 664 – 670. [PubMed]
6. BROWN PJ, WOLFE J. Ainete kuritarvitamise ja traumajärgse stressi häirete kaasnevus. Uimasti- ja alkoholisõltuvus. 1994; 35: 51 – 59. [PubMed]
7. RYB GE, DISCHINGER PC, KUFERA JA, LUGEGE KM. Riski tajumine ja impulsiivsus: seos riskantse käitumise ja ainete kuritarvitamise häiretega. Õnnetuste analüüs ja ennetamine. 2006; 38: 567 – 573. [PubMed]
8. DOUGLAS KR, CHAN G, GELERNTER J jt. Lapse ebasoodsad sündmused kui ainete sõltuvuse riskifaktorid: osaline vahendamine meeleolu- ja ärevushäirete poolt. Sõltuvust tekitav käitumine. 2010; 35: 7 – 13. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
9. LO CC, CHENG TC. Laste laste väärkohtlemise mõju noorte täiskasvanute uimastite kuritarvitamisele. American Journal of Drug and Alkoholi kuritarvitamine. 2007; 33: 139 – 146. [PubMed]
10. INGLEBIA D. Sunnitud ränne ja vaimne tervis. New York: Springer; 2005.
11. ANDA RF, PRUUN DW, FELITTI VJ jt. Ebasoodsad lapseea kogemused ja välja kirjutatud psühhotroopsed ravimid täiskasvanutel. American Journal of Preventive Medicine. 2007; 32: 389 – 394. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
12. DUBE SR, FELITTI VJ, DONG M jt. Laste kuritarvitamine, hooletussejätmine ja leibkonna talitlushäired ning ebaseadusliku uimastitarbimise oht: uuring laste kahjulike kogemuste kohta. Pediaatria. 2003; 111: 564 – 572. [PubMed]
13. HEFFERNAN K, CLOITRE M, TARDIFF K jt. Laste trauma kui eluaegse opiaatide kasutamise korrelaat psühhiaatrilistel patsientidel. Sõltuvust tekitav käitumine. 2000; 25: 797 – 803. [PubMed]
14. KENDLER KS, BULIK CM, SILBERG J jt. Laste seksuaalne väärkohtlemine ning täiskasvanute psühhiaatrilised ja narkootikumide tarvitamise häired naistel - epidemioloogiline ja Cotwini kontrollanalüüs. Üldpsühhiaatria arhiivid. 2000; 57: 953–959. [PubMed]
15. ROHSENOW DJ, CORBETT R, DEVINE D. Lapsena ahistatud - varjatud panus uimastite kuritarvitamisse. Aine kuritarvitamise ravi ajakiri. 1988; 5: 13–18. [PubMed]
16. VANDERKOLK BA, PERRY JC, HERMAN JL. Enda hävitava käitumise lapsepõlv. American Journal of Psychiatry. 1991; 148: 1665 – 1671. [PubMed]
17. ANDA RF, FELITTI VJ, BREMNER JD jt. Väärkohtlemise püsivad mõjud ja sellega seotud ebasoodsad kogemused lapsepõlves - neurobioloogia ja epidemioloogia tõendite lähenemine. Euroopa psühhiaatria ja kliinilise neuroteaduse arhiiv. 2006; 256: 174–186. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
18. FELITTI VJ, ANDA RF, NORDENBERG D jt. Laste kuritarvitamise ja leibkonna talitlushäirete seos paljude täiskasvanute peamiste surmapõhjustega - laste kahjulike kogemuste (ACE) uuring. American Journal of Preventive Medicine. 1998; 14: 245 – 258. [PubMed]
19. FETZNER MG, MCMILLAN KA, SAREEN J, ASMUNDSON GJG. Milline on seos traumaatiliste elusündmuste ja alkoholitarbimise / sõltuvusega PTSS-iga ja ilma selleta inimestel? Leiud riiklikult esindatud valimist. Depressioon ja ärevus. 2011; 28: 632 – 638. [PubMed]
20. AFIFI TO, HENRIKSEN CA, ASMUNDSON GJG, SAREEN J. Laste lapseea väärkohtlemine ja ainete tarvitamise häired meeste ja naiste seas riiklikult esindusproovis. Kanada ajakiri Psychiatry-Revue Canadienne De Psychiatrie. 2012; 57: 677 – 686. [PubMed]
21. NELSON EC, HEATH AC, LYNSKEY MT jt. Laste seksuaalne kuritarvitamine ning seaduslike ja ebaseaduslike uimastitega seotud tagajärgede risk: kaksikute uuring. Psühholoogiline meditsiin. 2006; 36: 1473 – 1483. [PubMed]
22. BRESLAU N, WILCOX HC, STORR CL jt. Traumadega kokkupuude ja posttraumaatiline stressihäire: noorte linnade uuring Ameerika linnades. New Yorgi meditsiiniakadeemia linnatervise ajakiri. 2004; 81: 530 – 544. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
23. BRESLAU N, KESSLER RC, CHILCOAT HD jt. Trauma ja posttraumaatiline stressihäire kogukonnas: 1996i Detroidi piirkonna uuring traumast. Üldpsühhiaatria arhiiv. 1998; 55: 626 – 32. [PubMed]
24. HOVDESTAD WE, TONMYR L, WEKERLE C, THORNTON T. Miks on lapseea väärkohtlemine seotud noorukite ainete kuritarvitamisega? Selgitavate mudelite kriitiline ülevaade. Rahvusvaheline vaimse tervise ja sõltuvuse ajakiri. 2011; 9: 525 – 542.
25. TONMYR L, THORNTON T, DRACA J, WEKERLE C. Ülevaade laste väärkohtlemisest ja noorukite väärkohtlemise seostest. Praegune psühhiaatria ülevaade. 2010; 6: 223 – 234.
26. KENDLER KS, SUNDQUIST K, OHLSSON H, et al. Geneetilised ja perekondlikud ning keskkonnamõjud uimastite kuritarvitamise riskile: Rootsi riiklik uuring lapsendamise kohta. Üldpsühhiaatria arhiiv. 2012; 69: 690 – 697. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
27. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Keskkonnamõjud uimastite kuritarvitamise perekondlikule sarnasusele esimese nõbu paari puhul: Rootsi riiklik uuring. Psühholoogiline meditsiin. 2013; 23: 1 – 9. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
28. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Narkootikumide kuritarvitamise varjatud klassianalüüs Rootsi riiklikus valimis. Psühholoogiline meditsiin. 2013; 1: 1 – 10. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
29. MANDARA J, ROGERS SY, ZINBARG RE. Perekonstruktsioonide mõju Aafrika-Ameerika noorukite marihuaana kasutamisele. Abielu ja perekonna ajakiri. 2011; 73: 557 – 569.
30. SUH T, SCHUTZ CG, JOHANSON CE. Perekonna struktuur ja mittemeditsiiniliste uimastite kasutamise alustamine noorukite seas. Laste ja noorukite ainete kuritarvitamise ajakiri. 1996; 5: 21–36.
31. HOFFMANN JP, JOHNSON RA. Riiklik portree perekonna struktuurist ja noorukite uimastitarbimisest. Abielu ja perekonna ajakiri. 1998; 60: 633 – 645.
32. SAKYI KS, MELCHIOR M, KOLLET A, SURKAN PJ. Vanemate lahutuse ja depressiooni vanemliku ajaloo koosmõju kanepitarbimisele Prantsusmaal noorte täiskasvanute seas. Uimasti- ja alkoholisõltuvus. 2012; 126: 195 – 199. [PubMed]
33. JOHNSON JL, LEFF M. Uimastitarvitajate lapsed: ülevaade uurimistulemustest. Pediaatria. 1999; 103: 1085 – 1099. [PubMed]
34. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Narkootikumide kuritarvitamise levik perekonna piires: Rootsi riiklik uuring. JAMA psühhiaatria. 2013; 70: 235 – 42. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
35. BIERUT LJ, DINWIDDIE SH, BEGLEITER H jt. Ainesõltuvuse perekondlik edasikandumine: alkohol, marihuaana, kokaiin ja harjumuspärane suitsetamine: alkoholismi geneetika ühisuuringu aruanne. Üldpsühhiaatria arhiiv. 1998; 55: 982 – 8. [PubMed]
36. MERIKANGAS KR, STOLAR M, STEVENS DE jt. Ainete tarvitamise häirete perekondlik edasikandumine. Üldpsühhiaatria arhiiv. 1998; 55: 973 – 9. [PubMed]
37. SAS INSTITUTE INC. SASi DOC-i versioon 9.3. Cary, NC: SAS Instituut Inc; 2008.
38. NÕEL RH, SU SS, DOHERTY WJ. Lahutus, uuesti abiellumine ja noorukite ainete tarvitamine - perspektiivne pikiuuring. Abielu ja perekonna ajakiri. 1990; 52: 157–169.
39. WARNER LA, KESSLER RC, HUGHES M, ANTHONY JC, NELSON CB. Uimastitarbimise ja sõltuvuse levimus ja korrelaadid Ameerika Ühendriikides - riikliku seostumuse uuringu tulemused. Üldpsühhiaatria arhiiv. 1995; 52: 219 – 229. [PubMed]
40. GREENFIELD SF, MANWANI SG, NARGISO JE. Naiste ainete tarvitamise häirete epidemioloogia. Põhja-Ameerika sünnitus- ja günekoloogiakliinikud. 2003; 30: 413 – 46. [PubMed]
41. BRADY KT, TAGASI SE. Lapsepõlve trauma, posttraumaatiline stressihäire ja alkoholisõltuvus. Alkoholiuuringud - praegused ülevaated. 2012; 34: 408 – 413. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
42. NEWCOMB MD, HARLOW LL. Elusündmused ja narkootikumide tarvitamine noorukite seas - tajutava kontrolli kaotamise ja mõttetuse mõju vahendamine elus. Isikupära ja sotsiaalpsühholoogia ajakiri. 1986; 51: 564–577. [PubMed]
43. REED PL, ANTHONY JC, BRESLAU N. Traumade ja posttraumaatilise stressihäirega kokku puutunud noorte täiskasvanute uimastiprobleemide esinemissagedus - kas varased elukogemused ja eelsoodumused on olulised? Üldpsühhiaatria arhiivid. 2007; 64: 1435–1442. [PubMed]
44. ROTHMAN KJ, GREENLAND S, POOLE C, LASH TL. Põhjus ja põhjuslik järeldus. In: Rothman KJ, Greenland S, Lash TL, toimetajad. Kaasaegne epidemioloogia. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008. lk 5–31.
45. HIBELL B, GUTTORMSSON U, AHLSTROM S jt. 2007 ESPADi aruanne: ainete tarvitamine 35i Euroopa riikide õpilaste hulgas. Rootsi alkoholi- ja muude uimastiteabe nõukogu (CAN); 2007.
46. KRAUS L, AUGUSTIN R, FRISCHER M jt. Uimastiprobleemide levimuse hindamine riiklikul tasandil Euroopa Liidu riikides ja Norras. Sõltuvus. 2003; 98: 471 – 485. [PubMed]
47. LUDVIGSSON JF, ANDERSSON E, EKBOM A jt. Rootsi riikliku statsionaariregistri väline ülevaade ja kinnitamine. BMC rahvatervis. 2011; 11: 1471 – 2458. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]
48. GIORDANO GN, OHLSSON H, KENDLER KS jt. Narkootikumide kuritarvitamisega hospitaliseerimise vanuse, perioodi ja kohordi suundumused kogu Rootsi elanikkonnas (1975 – 2010) narkomaania- ja alkoholisõltuvus. 2013; 19 Epub enne printimist. [PMC tasuta artikkel] [PubMed]