DSM-5i katsed põrgata pornotõbi vaipi all (2011)

Lõpuks Ameerika narkomaania ühing on tegutsenud, kuna DSM ei oleks.


Puhastav neuroteadus vaiba allSeksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühm tulemas Diagnostiline ja statistiline käsiraamat vaimsete häirete (DSM-5) arutab praegu, kas alandada kavandatavatÜlitundlik häire”(Mis käsitleb muu hulgas sunniviisilist pornotarbimist) alates Seksuaaldüsfunktsioonide lisasse. Lisaks soovitab töörühma liige seda „Hüperseksuaalse häire” võib üldse välja saata, pakkudes mingit selgitust.

DSM on psühhiaatria piibel. Kui häiret pole, ei hüvita kindlustusseltsid selle eest ravikulusid, nii et psühhiaatrid ei diagnoosi patsientidel seda. Tervishoiumaailmas on "DSM-i sõnul tegelikkus."

Niisiis, kui satute Interneti-pornograafia sunniviisilisse kasutamisse ... on teil raske õnne. Teie seisundit pole olemas ja teid ravitakse ebameeldivuse pärast, kui üldse sümptomid sõltuvusest (näiteks ärevus, ED, depressioon, keskendumisprobleemid) eeldusel, et need seisundid olid enne teie liigset pornotarbimist ja pole nendega seotud. Keegi ei hinga teile sõna teie tegeliku patoloogia kohta: sõltuvusega seotud aju muutused. See on samaväärne sellega, kui annate teile sääremurru valu eest Vicodini selle asemel, et seda sättida - võimaldades teil samal ajal ilma kipsi tegemata jätkata.

See samm toimub just siis, kui DSM-i patoloogiliste hasartmängude töörühm on otsustanud, et veel üks ülimalt stimuleeriv ainevaba sund, hasartmängud, viiakse ümber uueks kategooriaks: Sõltuvus ja sellega seotud häired- et nad saaksid selliseid patsiente sõltuvust ravida. Kuidas saaks teaduse nimel ühe sundi (hasartmängu) tunnistada sõltuvusega seotud riskiks, samas kui teine ​​(kompulsiivne seksuaalkäitumine) on juhuslikult vallandatud?

Kõik sõltuvus on teaduse küsimus

Viimastel aastatel on DSM võtnud palju soojust uute vaimse tervise patoloogiate tekitamiseks, millest mõned on põhjustanud ülemäärase diagnoosimise ja üleravimid. Me mõistame, et ta ei soovi oma kollektiivset kaela lihtsalt kinni panna, sest inimesed jälitavad saaki või vaatavad üleliigneid videoid.

Kuid nagu hasartmängude läbivaatamine osutab, on käitumuslikud sõltuvused nüüd kontrollitavad patoloogiad, mida iseloomustavad ratsionaalse kontrolli kaotamine ning olulised ja mõõdetavad muutused. aju neurokeemias. ” Samad füsioloogilised mehhanismid ja anatoomilised teed toimivad hasartmängude, videomängude, ülesöömise, uimastite tarvitamise ja liigse seksuaalkäitumise osas. Meil on nüüd vahendid mõõtmiseks (kõikides populatsioonides) kõik sõltuvusega seotud aju muutused. Neuroloogina Max Wiznitzer  selgitatud,

Me juba teame, milline on [aju] pildistamise profiil sõltuvuskäitumise jaoks ja milline on preemiasüsteemi, milleks on dopamiinisüsteem. ... [T] tema on mittespetsiifiline aktivatsioonimuster, mis pole stiimulitundlik. Sõltumata sellest, milline on sõltuvus, mõjutab see samu valdkondi.

Sarnaselt täheldas Stanfordi ülikooli psühholoog Brian Knutson:

See on põhjendatud, kui te suudate farmakoloogiliselt eemaldada [aju ahelad, mis on arenenud selleks, et tasustada ellujäämist suurendavat käitumist], saate seda teha ka looduslike hüvedega.

Lühidalt, selle asemel, et hüperseksuaalse häire alandamine või eemaldamine DSM-ist, peaks töögrupp selle viima uude Sõltuvus ja sellega seotud häired. Juba DSM tunnistab, et patoloogilised mängurid ja kompulsiivse seksuaalse käitumise all kannatavad sageli ilmnevad sarnased sümptomid, nagu võimetus kontrollida kasutamist hoolimata negatiivsetest tagajärgedest ja eskalatsioonist äärmuslikumale stimuleerimisele. (Võrdle kriteeriume siin ja siin.)

On lohutustunnet uuringud mängurite aju kohta skaneerimiste ja testide abil, mis kõik näitavad selgelt, et liigne hasartmängimine võib põhjustada füsioloogilisi muutusi, mis sarnanevad aju muutustega aine kuritarvitajates. Seevastu on ainult paar uuringut ülemäärase mõju kohta ajusele Interneti pornotarbimine or sugu sõltuvus. Need paljastavad aga mängurite ajus täheldatud kurjakuulutavaid muutusi.

Need ühepoolsed andmebaasid ei viita sellele, et tänapäeva hüperstimuleeriv porn / chat ei saa põhjustada sõltuvust - nagu väidavad mõned seksuoloogid. Need tähendavad, et hädasti vajaminevat uuringut pole tehtud - ja tõenäoliselt ei tehta seda ka väga kiiresti - põhjustel, kuhu me hetkega jõuame.

Hasartmänguteadlased on juba välja töötanud vereanalüüsid, kognitiivsed testid Ja loomulikult aju skaneerib mis mõõdavad sõltuvuse peamisi omadusi objektiivselt. Kuigi sellised testid on individuaalsel kasutamisel ebapraktilised, on need aidanud kehtestada sõltuvusega seotud häirete diagnostilisi kriteeriume. Võib juhtuda, et hüperseksuaalse sõltuvuse diagnoosimiseks vajalikke DSM-kriteeriume võiks juba lihvida, et veelgi täpsemalt tuvastada sõltuvusega seotud muutuste olemasolu (või puudumine): dopamiini düsregulatsioon (tuim rõõmureaktsioon), sensibiliseerimine ja hüpofrontaalsus.

Näiteks võib Tiger Woodsi tüüpi käitumist tutvustava inimese ajus olla märkimisväärne erinevus võrreldes sellega, kes on tänapäeva Interneti-pornos kinni ja võitleb loobumisega. Mõelge selle noore taastuva pornotarbija subjektiivsele kogemusele:

Pärast paarinädalast PMO puudumist (porn / masturbatsioon / orgasm) proovisin midagi täiesti erinevat - M ja O ilma P-ta - midagi, mida ma pole kunagi kaalunud. Kaks päeva hiljem lisasin P-i kapriisile MO-le ja taastasin. Need kaks kogemust olid tohutult erinevad. Lihtsalt MO oli peaaegu šokeeriv, sest mul ei olnud pärast mingit ebamugavat suminat ega tajunihet. Selgus, et see on armas, kosutav tunne. Seevastu kogu PMO seanss tundus, nagu oleksin täielikult narkootikumide peal. Iga pilt muutis mu keha ahastavaks pingelõhkemiseks, iga uus uuem kui eelmine. Tundsin end peaaegu nagu aju kaudu keha kulgev “dope bang”. Järsku kuulsin ja tundsin KÕIK intensiivsemalt. Siis oli see nagu idiootsuse pilv minu kohal ja kõik läks tuimaks. See tunne kestis vähemalt kaks päeva. Valgustav.

Oleks mõttetu oodata

Kahtlemata soovib DSM-i töörühm enne meetmete võtmist näha rohkem uuringuid, et aidata neid, kes osutuvad vastuvõtlikuks aju patoloogilistele muutustele tänapäeva äärmiselt seksuaalse keskkonna tõttu. Ka meil oleks. Siinkohal oleks viivitus aga hooletu ja eriti ohtlik neile, kes sattuvad elu alguses kompulsiivsesse pornotarbimisse. (Erinevalt hasartmängudest, mis on suures osas piiratud täiskasvanutega, on Interneti-porn tasuta ja kättesaadav igas vanuses.) Ilma õige diagnoosita ei pruugi noored, kes alustavad pikka aega enne nende aju, täielikult välja arenenud ja libiseda meelehariduse suurenemise spiraali. avastada, milline tasakaal on.

DSM peaks tegutsema kohe. Sellepärast:

1. Erinevalt hasartmängudest ei piirdu tänane pornotarbimine suhteliselt väikese elanikkonna vähemusega. 2008i statistika näitas, et 87 protsenti meestest ja 31 protsenti naistest arvutikasutajatest vaatas juba pornot. See tähendab, et kui DSM-i töörühm arvab pornograafia kahjutuse osas valesti, on paljudel võimalus asjatult kannatada, kuni mõni tulevane DSM-i töörühm kurssi muudab. Uus uuring 2000 noored rootslased  Interneti kasutamine seksis näitab, et 5% naistest ja 13% meestest teatavad probleemidest nende kasutamisest. A 2009i uuring USA kolledži meestel leidis veelgi suurema protsendi kasutajatest, kes tunnistasid pornoga seotud probleeme. Need andmed on olulised, kuna nooremad porno- ja vestluskasutajad ei näe ebatõenäoliselt liigset seksuaalset käitumist. Tegelikult ei tunne paljud murettekitavad kasutajad, eriti need, kes sattuvad erektsioonihäirete alla, seda, et interneti pornotarbimine oli nende sõltuvusega seotud sümptomite allikas kuni nädalate pärast nad loobuvad ja kogevad meeleolu, suhtlemissoovi ja seksuaalse reageerimisvõime paranemist. Kui teate, et teie eakaaslased on internetipornist alates algusest peale masturbeerinud, ja eksperdid nõuavad, et sellist asja nagu "liiga palju" ei peaks olema, peavad teie sümptomid enne tagajärje ümbermõtestamist üsna halvad olema. Itaalia uroloogidaga on hakanud impotentsuse-porn ühendust tegema.

2. Rohkem uuringuid oleks ideaalne, kuid pole vajalik tunnustada pornograafilist sundkasutust sõltuvushäirena. Viimase 10 aasta tõendid toetavad nüüd kindlalt looduslike hüvede sõltuvuspotentsiaali. Siinai mäe meditsiinikeskuse neuroteaduste esimees Eric Nestler ütleb: "Kasvavad tõendid näitavad, et VTA-NAc rada ja teised limbilised piirkonnad… vahendavad vähemalt osaliselt looduslike hüvede, nagu toit, sugu ja sotsiaalne suhtlus, ägedaid positiivseid emotsionaalseid mõjusid. Neid samu piirkondi on seostatud ka nn looduslike sõltuvustega (st looduslike hüvede sunniviisilise tarbimisega) nagu patoloogiline ülesöömine, patoloogilised hasartmängud ja seksuaalsed sõltuvused. " Lühidalt öeldes on tänapäeval hüperstimuleerival pornol mõnede kasutajate ajus dopamiini reguleerimiseta võimatu - kas teadlased on kunagi uurinud internetiporno mõjusid ajule või mitte.

3. Teadlased on eraldanud ka mitmesuguseid sõltuvuse riski suurendavaid tegureid, nagu juurdepääsetavuse lihtsus (piiramatu pornograafia on saadaval ööpäevaringselt ühe klõpsuga) ja nõudmisel uudsus. Teisisõnu, on kindlaid teaduslikke põhjuseid järeldada, et tänapäeva pornol on potentsiaal põhjustada aju muutusi, mis võivad vaba tahte rikkuda, summutada naudingule reageerimise ja õitseda täisväärtuslikuks sõltuvuseks. Seksuoloogid liigitavad kogu pornot praegu samasse „kahjutu” kategooriasse, kuid tegelikult on Interneti-porn palju potentsiaalselt sõltuvust tekitavam kui staatiline erootika või isegi mineviku renditud DVD-d. On ebatõenäoline, et areneks välja ED masturbeerimine Elumees või klient, kes teeb klienti pizza poiss. Seevastu vabastab lõputult uudsus ja mitmekesisus ning otsides ideaalset, kuumemat või rohkem pinget tootvat materjali kõik dopamiin, mis võib ületada loomuliku küllastustunde ja viia reguleerimiseni. Uudsus võib tegelikult olla selle eesmärk enda neurokeemiline tasu orgasmist lahus. Te ei pruugi soovida veel üht hammust burgerit ... aga sööd magustoiduks kolm korda rohkem kaloreid juustukoogi kujul. Dopamiini pritsid teie ajus alistavad küllastumise.

4. Porno sunniviisilise kasutamise oht võib kasvada, kui nooruslikud vaatajad alustavad üha stimuleeriva materjaliga. (Noored ajud toodavad rohkem dopamiini ja on plastilisemad.) Vaatamata üldlevinud veendumusele, et porn on kahjutu, kerkivad pornograafia taastamise veebisaidid üle kogu veebi. Selliste saitide külastajad ning selliste küsimuste ja vastuste saitide nagu Medhelp ja Yahoo Answers külastajad teatavad sunniviisilisest kasutamisest ja muudest kõigile sõltlastele tavalistest sümptomitest: tagasivõtmine, sallivus (vajadus suurendada stimulatsiooni), suurem ärevus, muutunud prioriteete, ja nii edasi. Mõned arenevad ebatüüpiliselt sotsiaalne ärevus, kontsentratsiooniprobleemid ja hilinenud ejakulatsioon / ED. Ajuuuringud näitavad, et kõiki neid sümptomeid saab kõige paremini selgitada dopamiini düsregulatsiooniga ajus - see on kõigi sõltuvuste põhiomadus.

5. Lõpuks, kui DSM jätab eelseisvast käsiraamatust pornograafia sundkasutuse välja, siis kes tõenäoliselt rahastab edasiste aju-uuringute katseid? DSM ei ole ennetavalt nõudlik uurimistöö. Seksoloogiauurijad ei julgusta seda, sest enamikku pole koolitatud selle asjakohasust mõistma (ja seetõttu ka kõrvale jätma). Käitumusliku sõltuvuse uurijad mõistavad selle asjakohasust, kuid kipuvad keskenduma oma jõupingutustele mujale (rasvumine, hasartmängud, videomängud) - osaliselt selleks, et vältida teadmatute süüdistusi "moraliseerimises". Pealegi pole täiuslike uuringute ootamisel erilist mõtet, sest teadlaste jõupingutused internetiporno tegelike tagajärgede mõõtmiseks jäävad endiselt raskeks. Pelgalt küsitlused ei jõua ajuefektide täieliku ulatuseni. Õigesti kavandatud uuringud seisavad silmitsi tõsise takistusega: kontrollgruppe on raske leida porn “neitsid. ” Isegi kui need leitakse, on ebatõenäoline, et eetikakomiteed karistaksid naiivsete subjektide eksponeerimist sellistele äärmuslikele ja potentsiaalselt aju muutvatele materjalidele, mida paljud tänapäeva kasutajad juhuslikult vaatavad.

Lühidalt, kui DSM ei tegutse, võime oodata väga pikka aega, et mõni tulevane DSM-i töörühm asjad ära lahendaks. Vahepeal pole tervishoiuteenuse osutajatel võimalust diagnoosida ja tõhusalt ravida patsientide sundpornotarbimist, kuna seda pole ametlikult olemas. Tõepoolest, on tõenäoline, et paljud kliinikud (kelle klientide meeleheitlik on pornotarbimise lõpetamine) oleksid nördinud, kui nad oleksid täielikult teadlikud töörühma kavatsusest vaikselt liikuda või hüperseksuaalsed häired eemaldada.

Kliendi võimendamine

Vastupidiselt meditsiinilisele mudelile, mis kuulutab meid kõiki normaalseteks, kuni me ületame kujuteldava joone patoloogiasse, on hüperstimuli kasutamine paljude jaoks libe nõlv. Kui DSM peaks tunnistama, et liigne pornotarbimine on sõltuvusega seotud häire, aitaks see kaudselt pornotarbijaid harida sümptomid mis signaalivad sõltuvusprotsesse tööl enne nad saavad sõltlasteks.

Näiteks saaks kiiresti üldteada, et seksuaalse reageerimisvõime vähendamine pornotarbijates ei ole normaalne, vaid pigem tõend tolerantsuse kohta; et sümptomid taanduvad, kui kasutajad peatuvad ja annavad oma ajule aega normaalse tundlikkuse taastamiseks; see loobumine võib olla valulik ja ärevust tekitav, sõltuvalt düsregulatsiooni astmest; ja see täielik taastumine võib võtta kuid.

Selge arusaam sellest, mis tema ajus toimub ja kuidas tema käitumine neid aju muutusi mõjutab, annab patsiendile / kliendile õiguse. Ta saab oma aju loomuliku tundlikkuse taastamisel mõõta oma edusamme ja tagasilööke. Varsti tunneb ta optimismi ja isegi tagasilangus on hariv. Siin on kommentaarid neljale mehele, kes on hiljutist käitumissõltuvuse ajuteadust rakendanud oma raskele pornotarbele:

Ma kogesin nädalaid mitte-libiido perioodi kohe pärast lahkumist, kuid nüüd tundub, et kõndin terve päevaga jalutamas ja tundsin end nagu loom, keda ma naistele ümbritsevaks püksiks pean. Pole üllatav, et mul ei ole raskusi seksuaalvahekorra saavutamise ja säilitamisega. See on vastuolus arvuti ees istumisega, mis lööb poole püstise peenise hardcore pornograafiani, nagu mina olin 1-2 kuud tagasi.

Seekord [13 päeva pornost / masturbeerimisest hoidumine] leevendas ka mõningaid minu hirme [minu ligitõmbavusest transseksuaalse pornograafia vastu] ja aitas tugevdada tõsiasja, et kui ma sellest sõltuvusest loobun, saan täielikult seksida naised. Jah, ma tõmbusin sisse, aga koos liigsega tuli ka hõbedane vooder. Need paar esimest korda masturbeerimine olid väga põnevad ja see oli väga vanilje pehmeporno. See näitas mulle, et ilma süvenemata hakkab mu seksuaalne maitse normaliseeruma ja see oli väga-väga rahustav. See vanillikraam poleks isegi neli nädalat tagasi olnud mu radari blipp, kuid nüüd ajas see mind metsikuks. Muidugi, kui jätkasin joomist, jõudsin ekstreemsema materjali juurde, tehes jällegi liiga selgeks, kuidas sõltuvus minu maitsele töötab. Pidin eskaleeruma, et saada sama torm.

Nüüd on möödas 34 päeva sellest, kui tegelesin täieliku PMO kokteiliga, mida kasutasin, ja mida kauem ma käin, seda rohkem tunnen, et mu tahtejõud kasvab. Ma leian, et olen positiivsem ja produktiivsem ning see aitab tonni. Mul on veebipõhiste tutvumiste osas paar väljavaadet - see peaks viima kuupäeva sel nädalal. Samuti olen märganud, et hindan rohkem tõeliste naiste ilu, mis on lihtsalt vinge.

Kui suudate vähemalt 3 nädalat hakkama saada, näete, kui võimas see kõik on. Selgus ja depressiooni puudumine oli minu jaoks äärmiselt märgatav ja tundsin end teise inimesena. See andis mulle lootust, et mul pole midagi põhimõtteliselt valesti. Näen, et mul on jälle elu vürtsi. Lihtsalt kõigiga. Ausalt öeldes on mu elu sotsiaalselt öeldes muutumas ja ma näen seda isegi siis, kui mul on aeg-ajalt retsidiiv.

Kui DSM pühib pornoprobleeme vaiba all, siis jäävad need (enamasti nooremad) inimestele oma olukorda täpselt mõistmata. Nad võivad kergesti lõppeda psühhotroopsete ravimitega eluks - ekslikult.

See nukker tulemus on pool sajandit eksitud dogma hüperseksuaalsuse kohta. Akadeemilised seksuoloogid eeldavad, et erinevalt teistest sõltuvustest tuleneb hüperseksuaalsus juba olemasolevatest seisunditest, näiteks ADHD, OCD, depressioon või ärevus / häbi. Nad eeldavad seda osaliselt oma jäiga veendumuse tõttu, et pornotarbimine ei saa patoloogiat põhjustada. Kuigi on tõsi, et geneetika ja lapsepõlves saadud traumad võivad mõnele inimesele eelsoodumust tekitada, on siiski kiire eeldada, et hüperseksuaalsuse korral on see alati nii ja et liialdus ise ei saa dopamiini reguleerida.

Tegelikult pornotarbijate järjekindel taastamine aruande parandused nende tingimuste sümptomites, olenemata sellest, kas neil oli selline seisund. Teisisõnu, olenemata nende lähtepunktist, muutes nende käitumine on terapeutiline. Tõepoolest, kõik, mida me teame, võivad uuringud mõnikord näidata, et tavaliselt diagnoositud seisundite, nagu ADHD, depressioon ja ärevus, ravimid on vähem tõhusad kui lihtsalt Interneti pornotarbimise peatamine - nagu antidepressandid on vähem tõhusad kui kasutada.

Tõenäoliselt on kõige häirivam pornoga seotud sümptom, mille pärast noored mehed nüüd arstiabi otsivad, ED. Nad kardavad, et nad on eluks ajaks rikutud, et midagi ei saa teha, et nad ei suuda kunagi suhet säilitada. Mõni on isegi suitsiidne. Kuid kui nad mõtlevad oma arstidelt ED ja üleliigse küsimuse kohta, küsivad nad masturbeerimise kohta ja neile kinnitatakse kiiresti, et masturbatsioon ei saa ED-d põhjustada (tõenäoliselt tõsi). Kuid peaaegu iga noorem poiss, kes ütleb "masturbatsioon", tähendab tegelikult "internetiporno masturbatsiooni". Seega sõnum, mille ta võtab, on see, et internetiporno masturbatsioon ei saa põhjustada tema ED-d (vale).

Tänapäeva pornograafia vastandamine masturbatsiooniga ajab segadusse nii patsiendid kui ka meditsiinitöötajad. Probleeme tekitab hüperstimulatsioon, mis alistab loomuliku küllastumise ja käivitab patoloogilised aju muutused, mitte masturbatsiooni - või pigem nende kahe kombinatsiooni. Samal ajal, kui arstid testivad oma noorte ED-patsientide hormoone jms ega leia midagi valesti, annavad nad neile puuduliku DSM-i poolt vastuse, et nende probleemid on tingitud ärevusest. Väike lohutus meeleheitel noorele mehele, kelle probleem on korraliku diagnoosi ja hariduse korral pöörduv.

Teeme õigesti

On aeg, et DSM peaks seksuaalse sundlikkuse osas tegelema käitumissõltuvuse teadusega. Seksuaalsed sundmõtted vajavad abi ajus toimuvate muutuste mõistmisel, et nad saaksid taastada nende normaalse tundlikkuse. Pillid ja nõustamine "olemasolevate tingimuste" jaoks ei tee seda tööd.

Akadeemilised seksuoloogid loobuvad traditsiooniliselt kellegi seksuaalsuse muutmisest. Kuid tänapäevane “tavaline” (st tüüpiline) pornotarbimine tekitab mõnel kasutajal sümptomeid, mis on väga ebanormaalne füsioloogilisest seisukohast. Ühiskonnana peame väga selgeks tegema seksuaalsete superstimulite mõjusid ajus, kasutades hiljutisi sõltuvus-teaduslikke avastusi ja diagnostilisi vahendeid, mitte ajaloolisi akadeemilisi eeldusi.

Isegi akadeemilised seksoloogid võivad ühel päeval olla rõõmsad, kui DSM hüppab oma teadlikkust sugu ja hiljutise aju teaduse vahelise sügava seose kohta. Sõltuvusuuringud näitavad olulist teavet nende aju ahelate kohta, mis on nende kutsealale kõige olulisemad. Tasuahela skeem reguleerib / hõlbustab libiido, erektsioon ja orgasm lisaks sõltuvusele. Parem haridus selle aju ringluse kohta aitaks tõepoolest kaasa valgustatud arusaamisele kriitilised aspektid inimese seksuaalsuse ja paari sidumine.

Vahepeal on peaaegu iga arvutitarkus noormees leidmas teed Interneti-pornosse / jututubadesse. Ka tüdrukute kasutamine kasvab. Porno mõju nende ajule ei kao, sest DSM ignoreerib neid ametlikult. Liiga kaua on võtmetähtsusega töörühm langenud inertsisse oma toetamatu veendumusega, et „kogu porn on kahjutu”. Kui need teadlased suudaksid sõna "porn" lihtsalt asendada "stiimulitega", näeksid nad koheselt oma positsiooni nõrkust.

Seksuaalse sundi ravimine sõltuvusega seotud häirena selle mõju tõttu ajus oleks kooskõlas psühhiaatria kui terviku suundumusega:

[Psühhiaatria] intellektuaalne alus on üleminek ühelt distsipliinilt, mis põhineb subjektiivsetel "mentaalsetel" nähtustel, teisele, neuroteadusele. " Thomas Insel 

Kui DSM oma hiljutist otsust uuesti läbi ei mõtle, diagnoositakse neid, kes jäävad tänapäeva sünteetilise erootika külge, valesti ja ei soovitata teha muudatusi, mis võivad nende patoloogia tagasi pöörata. Kui selle asemel rõhutavad uue DSM-i autorid aju tasustamisskeemide ja hüperseksuaalsete häirete vahelist seost, võiksid nad palju ära teha, et kaitsta kõigi vaba tahet ja isu seksuaalse naudingu järele.


Uuendused: