Mendekotasun Medikuntzako Amerikako Elkartea: Menpekotasunaren definizioa - Bertsio luzea. (2011)

asam

OHARRAK: ASAM berria "menpekotasunaren definizioa" (2011ko abuztuan) jokabidearen menpekotasunen inguruko eztabaida amaitzen da, sexuaren eta pornoaren mendekotasuna barne. Menpekotasunaren definizio berri honek, portaeraren menpekotasunak barne hartzen ditu, hala nola janaria, jokoak eta sexua, ASAMek inolako zalantzarik gabe jokabideen menpekotasunak adierazten ditu garuneko alterazio eta neurona bideen antzekoak direla drogamenpekotasunek bezala. Gure ustez, Interneteko pornoaren mendekotasuna ez da sexu mendekotasunaren aterkiaren azpian egon behar. Pornoaren menpeko bihurtzen diren gizon gehienak ez lirateke inoiz sexu adiktu bihurtuko Interneten aurreko garaian bizi izan balira. (Jokabide menpekotasun zehatzen erreferentziak etzanez jarri ditut.)

ASAM webgunera esteka

 YNPX-ren bi artikuluetatik 2011-era:

DSMren lerroaren amaiera:

Politika publikoko adierazpena: Addiction definizioa (bertsio luzea)

Adikzioa garuneko saria, motibazioa, memoria eta lotutako zirkuituen gaixotasun kronikoa da. Adikzioak neurotransmisio eta interakzioak eragiten ditu garunaren sari-egituretan, besteak beste, nukleo accumbens, aurreko cingulate kortex, basalbrain eta amygdala, hala nola, motibazio-hierarkiak aldatu egiten dira eta adikzio jokabideak dira. Horrek alkoholak eta bestelako drogak kontsumitzen dituzten edo ez izan ditzake, osasuntsu. , norberaren zaintzarekin lotutako portaerak. [Eta] menpekotasunak neurotransmisioa eta hipokampoko zirkuitu kortikoen eta garunaren arteko egituren arteko interakzioak ere eragiten ditu, hala nola, saririk gabeko aurreko esposizioen memoria (hala nola janaria, sexua, alkohola eta beste droga batzuk) kanpoko keinuei erantzun biologikoa eta portaera ematen diete; izan ere, nahasmendu eta / edo konpromisoa jarrera adiktiboetan eragiten dute.

Menpekotasunaren neurobiologiak sariaren neurokimika baino gehiago biltzen du. (1) Burmuineko kortex frontala eta kortex frontalaren eta sari, motibazio eta memoria zirkuituen arteko azpiko materia zuriaren konexioak funtsezkoak dira bultzada kontrolaren aldaketa, epaiketa aldatua , eta sarien bilaketa disfuntzionala (kaltetutakoak "normala izateko" nahia izan ohi du) menpekotasunean ikusten da - substantzia kontsumoarekin eta mendekotasunezko beste jokabide batzuekin izandako ondorio kaltegarriak metatu arren.

Hosto frontalak garrantzitsuak dira bultzagarritasuna inhibitzeko eta gizabanakoak gogobetetze egokia atzeratzeko. Mendekotasuna duten pertsonek gogobetetzea atzeratzeko arazoak dituztenean, arazo horien kokapen neurologikoa dago kortex frontalean. Lobo frontalaren morfologia, konektibitatea eta funtzionamendua oraindik heldutasun prozesuan daude nerabezaroan eta gaztaroan, eta substantziaren erabilera goiztiarra mendekotasuna garatzeko beste faktore esanguratsua da. Neurozientzialari askoren ustez, garapenaren morfologia sustantziaren faktore hain garrantzitsua den bizitzaren hasierako esposizioa da.

Faktore genetikoak banako batek mendekotasuna garatuko duen probabilitatearen erdia kontatuko du. Ingurumen faktoreak pertsonaren biologiarekin elkarreraginean eta eragina duten faktore genetikoen eraginari eragiten die. Norbanakoek (gurasoen edo ondorengo bizipenen bidez) berreskuratzeak adimenaren portaerari eta beste agerpen batzuei eragin diezaiekeen predisposizio genetikoak eragin dezake. Kultura ere rol bat jokatzen du adikzioaren garapenean ahultasun biologiko duten pertsonei nola lotzen zaien.

Bestalde, adikzioaren itxura lagun dezakeen beste faktore batzuek, bere ezaugarri bio-psiko-soziosanitarioen adierazgarri direnak, honako hauek dira:

a. Sarrerako zirkuituetan oinarritutako defizit biologiko azpiko presentzia, saritzeko funtzioa hobetzen duten drogak eta portaerak nahiago eta indargarri gisa bilatzen dira;

b. Droga-erabilera edo beste adikziozko portaeretan parte hartzeak, neuroadaptazioa motibazio-zirkuituetan eragiten du, drogen kontsumoaren gaineko kontrola edo konpromisoa eragozten duten portaeretan;

c. Distortsio kognitiboak eta afektiboak, hautemateak pertzepzioak ahultzen eta sentimenduak aurre egiteko gaitasuna konprometitzea, auto-iruzurrik esanguratsua dela eta;

d. Pertsonen arteko harreman sozial osasuntsuak eta arazo larriak ebaztea, erresilientzako garapena edo inpaktua eragitea;

e. Traumatismo edo estresoreen esposizioa, norbanakoaren aurre egiteko trebetasunak gainditzen dituztenak;

f. Jarrerak, pentsamenduak eta jokabideak gidatzeko esanahia, xedea eta baloreak.

g. Pertsona batek norbere buruarekin loturiko distortsioak, beste batzuekin eta transzendentearekin (Jainkoak askoren arabera, 12-urrats taldeen goi-indarra, edo besteekiko kontzientzia handiagoa); eta

h. Substantzia psikiatrikoekin gertatutako trastornoen presentzia, substantzia erabiltzeak edo beste jokabide adiktiboekiko.

Addiction ABCDE (ikus #2 behean) ezaugarri.

a. Ezintasuna koherentziaz uztea;

b. Jokabidearen kontrolaren narriadura;

c. craving; edo drogen "gosea" handitu edo esperientziak saritzeko;

d. Norberaren jokabideak eta pertsonarteko harremanak dituzten arazo garrantzitsuak aitortzea. eta

e. Emozioaren funtzio disfuncionala.

Kanpoko keinuen boterea craving eta droga-erabilera aberasteko, baita adimen mendetiko beste jokabide batzuen konpromisoa maiztasuna handitzeko ere, adikzioaren ezaugarri bat da, hipokampoak esperientzia euforiko edo deforiko aurrekoen oroimenean garrantzia izateak eta amigdala garrantzitsua izatea motibazioan iraganeko esperientziekin loturiko portaerak hautemateko.

Zenbaitek uste dute adikzioa dutenen eta ez dutenen arteko aldea alkoholaren / drogaaren kantitatea edo maiztasuna dela, portaera addictive (hala nola, jokoa edo gastua) (3), edo beste kanpoko saritzen (esaterako, janaria edo sexua) esposizioa, mendekotasunaren alderdi bereizgarria da, banakoek esposizio horiei, estresari eta ingurumenari buruz erantzuten dien modu kualitatiboan. Modu bereziki patologikoan, mendekotasuna duten pertsonei substantzia erabiltzea edo kanpoko sariei dagokien moduari dagokionez, premia horiek lortzeko obsesioa eta / edo ibiltzeak (adibidez, alkohola eta beste droga-erabilerak) izaten jarraitzen dute. Manifestazio horiek konbultsiboki edo bultzotasunez gerta daitezke, kontrol kaltegarria islatzen duen bezala.

Arrisku iraunkorra eta / edo errepikapena, abstinentzia epeen ostean, menpekotasunaren funtsezko beste ezaugarri bat da. Horrek eragin dezake substantzia eta jokabide aberasgarriekiko esposizioa, erabilitako ingurumenaren inguruko esposizioak eta estresa emozionalak eragiten dituztenak, garuneko estresaren zirkuituetan jarduera handitua eragiten dutenak (4).

Adikzioan funtzionamendu exekutiboaren narriadurarik esanguratsua dago, pertzepzioa, ikaskuntza, bultzada kontrola, konpultsibitatea eta epaiketa arazoak dituztenak. Mendekotasuna duten pertsonek askotan beren jokaera disfuntzionalak aldatzeko prest egon ohi dira, beren bizitzan beste batzuk esanguratsuak diren kezkak betetzen dituzten arren; eta arazo metatuen eta konplikazioen magnitudeen itxura apalki agertzea. Nerabeen aurrealdeko lobuluak garatzen ari diren bitartean, defizitak funtzionamendu exekutiboan konposatzen badituzte eta gazteek "arrisku handiko" jokabideak burutzea aurreikusten dute, alkoholak edo beste droga batzuekin lotuz. Substantziak erabiltzeko gogoa edo gogoa, jokabide itxurazko aberasgarriak, mendekotasuneko paziente askotan ikusitakoak, gaixotasun horren alderdi konpultsiboa edo hegatsua azpimarratzen du. Bizitza eta mendekotasuna "gehiegikeriaren" gaineko "ezintasunaren" inguruko konexioa da 1 Steps programen 12 pausuan azaltzen den bezala.

Addiction jokabidearen nahaste bat baino gehiago da. Mendekotasunaren ezaugarriak honako hauek dira: pertsona baten jokabideak, ezagutzak, emozioak eta besteekin dituzten elkarrekintzak, pertsona batek bere familiako kideekin erlazionatzeko gaitasuna, komunitatearen kideak, euren egoera psikologikoa eta eguneroko gauzak gainditzen dituztenak. esperientzia.

Agerpenen jokabidea eta mendekotasunaren konplikazioak, nagusiki kontrol kaltegarriak direla eta, honako hauek izan daitezke:

a. Gehiegizko erabilera eta / edo konpromisoa portaera adiktiboetan, maiztasun handiagoetan eta / edo kantitatean jarritako pertsonarengandik baino, askotan portaera kontrolerako nahiak eta nahigabeak diren saiakuntzekin lotuta.

b. Gehiegizko erabilera substantzia edo substantzia erabilera edo / eta jarrera konplikatuen ondoriozko ondorioak berreskuratzean gehiegizko erabilera eta / edo konpromisoa berreskuratzea eragiketa sozial eta laneko eragin negatibo esanguratsuak (adibidez, pertsonen arteko harremana duten arazoak garatzea edo erantzukizunak etxean, eskolan edo lanean );

c. Portaera adiktiborako erabilera eta / edo konpromisoa jarraitzea, substantzia-erabilera eta / edo lotutako adiktibotasun-jokabideak eragin edo sor daitezkeen arazo fisiko edo psikologiko iraunkorrak edo errepikakorrak egon arren;

d. Jokabidezko errepertorioaren murrizketa, mendekotasunaren parte diren premietara bideratua; eta

e. Gaitasun erlatibo eta / edo atsegina izatea, ekintza koherentea eta amelioragarria egitea, arazoei aitortu arren.

Adikzioko aldaketa kognitiboak honako hauek izan daitezke:

a. Substantzia erabilerarekin aurrez aurre;

b. Droga edo jokabide aberasgarriekin lotutako prestazioak eta desabantaila erlatiboak aldatu dira; eta

c. Bizitzan bizi diren arazoek beste arrazoi batzuei egotz dakizkiekeen sinesmena zehaztea, adikzioaren ondorio prediktiboa izateak baino.

Amnistiaren aldaketen aldaketak honakoak izan daitezke:

a. Handitu antsietatea, disforia eta mina emozionala;

b. Sentsibilitatea areagotzea, garuneko estresa sistemen kontratazioarekin loturiko estresoresek, "gauzak estresagoak direla dirudi" ondorioz; eta

c. Sentimenduak identifikatzeko zailtasuna, sentimenduen eta arousal emozionalaren gorputz sentsazioak bereiztea eta besteen sentimenduak deskribatzea (batzuetan alexithymia gisa aipatzen dena).

Mendekotasunaren alderdi emozionalak oso konplexuak dira. Pertsona batzuek alkoholak edo bestelako drogak erabiltzen dituzte edo beste hainbat sari patologikoki erdiesten dute "indargarri positiboa" bilatzen dutelako edo egoera emozional positiboa ("euforia") sortuz. Beste batzuek substantzia edo beste sari batzuk biltzen dituzte, emozionalezko egoera negatiboak ("disforia") erliebeak bizi izan baitituzte, eta horrek "indargarri negatiboa" osatzen du. Sariaren eta erliebearen hasierako esperientziaz gain, egoera emozional disfunctionala dago adimenaren kasu gehienetan jokabide adiktiboekin konpromisoaren iraunkortasunarekin lotuta.

Adikzioaren egoera ez da intoxikazio egoera berdina. Edonork esperientzia leuna izatea alkoholaren edo beste droga batzuen bidez, edo bat-modu ez-patologikoki lotzen denean jokabide potentzialki adiktiboak, esate baterako, jokoa edo jatekoa, "goi-goxoa" izan daiteke, dopamina handituarekin eta opioideen peptido-jarduerarekin loturiko sarbide zirkuituetan "goi-mailako" esperientzia sentitu daiteke. Esperientzia horren ondoren, berreskurazio neurokimikoa dago, eta sariaren funtzioak ez du oinarri-aldaketarik itzuliko, baina maiz jatorrizko mailetatik jaisten da. Hau normalean ez da kontzienteki hautematen gizabanakoa eta ez dago zertan lotuta narriadura funtzionalekin.

Denborarekin, substantzien erabilerarekin edo adikzio jokabideekin errepikatutako esperientziak ez daude sari-zirkuituaren jarduera gero eta handiagoarekin lotzen eta ez dira subjektiboki aberasgarriak. Pertsona batek drogak kontsumitzeagatik edo jokaera konparatiboetatik atzera egitea lortzen duenean, esperientzia emozional antsietatsua, asaldua, disforikoa eta nekagarria dago, sari azpimultzoekin eta garuneko eta hormona estres sistemen kontratazioarekin erlazionatuta dagoena, ia klase farmakologiko ia guztiak kentzearekin lotuta. adikzio drogak. Tolerantzia "altua" den bitartean, tolerantzia ez da intoxikazio eta kentze zikloarekin lotutako "baxua" emozionalarekin garatzen.

Horrela, mendekotasunean, pertsonak behin eta berriz saiatzen dira "altua" sortzen, baina gehienetan bizi dutena gero eta sakonagoa da "baxua". Edonork "nahi" duen "altua" izan daitekeen arren, mendekotasuna dutenek "beharra" sentitzen dute mendekotasun-substantzia erabiltzeko edo jokaera mendekorrean aritzeko, beren egoera emozional disforikoa edo erretiratzearen sintoma fisiologikoak konpontzen saiatzeko. Menpekotasuna duten pertsonek modu konpultsiboan erabiltzen dute nahiz eta agian ez zaien ondo sentitzen, zenbait kasutan "sariak" lortu eta gero ere ez da atsegina izaten. (5) Edozein kulturako jendeak batetik edo bestetik "gora egitea" aukera dezakeen arren. jarduera, garrantzitsua da aintzat hartzea mendekotasuna ez dela soilik aukeratutako funtzioa. Besterik gabe esanda, mendekotasuna ez da nahi den baldintza.

Gehigarri gisa gaixotasun kroniko bat denez gero, berreskuratze epeak, remission-aren luzerak eten daitezkeenak, menpekotasunaren ezaugarri komunak dira. Era berean, garrantzitsua da sarbidea droga-erabilerara itzultzea edo irabaziak bilatzen jarraitzea ez dela saihestezina.

Interbentzio klinikoak oso eraginkorrak izan daitezke mendekotasuna aldatzean. Norbanakoaren eta kontingenteen kudeaketaren jokabideen jarraipen zehatza, batzuetan jokabide-ondorioak barne hartzen dituztenak, ondorio kliniko positiboak ekar ditzakete. Osasunaren sustapen jarduerekiko konpromisoa, erantzukizun pertsonala eta erantzukizuna, besteekiko lotura eta hazkunde pertsonala sustatzen laguntzen dute. Garrantzitsua da adikzioa ezgaitasuna edo heriotza goiztiarra eragin dezakeela, batez ere tratatu gabeko tratamendua edo tratamendu egokia ez denean.

Garunaren eta jokabidearen portaerari lotutako jokabide additiboekiko elkarreragina eta portaera erantzuteko modu kualitatibo ezberdinak daude aurreko faseetan baino gehiagoko adixkidearen faseetan, progresioaren adierazgarriak direnak, eta horrek ez du ageriko itxura izango. Beste gaixotasun kronikoekin gertatzen den moduan, egoera kontrolatu eta kudeatu behar da denboran zehar:

a. Murriztu maiztasuna eta intentsitatea erreakzioak;

b. Iraungitze aldiak iraunaraztea; eta

c. Pertsonaren funtzionamendu-maila optimizatzeko, ebazpen epeetan.

Zenbait kasutan, mendekotasunak botikak kudeatzeko tratamenduaren emaitzak hobetu ditzake. Gehikuntza kasu gehienetan, berreskuratze psikosoziala eta ebidentzian oinarritutako terapia farmakologikoarekin etengabeko arreta integratzea emaitza onenak eskaintzen ditu. Gaixotasun kronikoen kudeaketa garrantzitsua da berreskuratzeko eta eragina duten pasarteak minimizatzeko. Mendekotasunaren tratamenduak bizitza aurrezten du

Addiction profesionalak eta berreskuratzeko pertsona ezagutzen berreskuratzeko aurkitutako itxaropena. Berreskurapena ere eskuragarri dago, lehenagoko itxaropenak hautemateko gai ez diren pertsonei ere, bereziki, menpekotasunaren gaixotasunaren osasunaren ondorioak lotzen dituenean. Beste osasun-baldintzetan bezala, autogestioa eta elkar laguntzarekin oso garrantzitsua da mendekotasunetik berreskuratzea. Peer laguntza, besteak beste, "auto-laguntza" hainbat jarduera aurkitu da onuragarria osasun egoera eta emaitza funtzionalak berreskuratzeko. ‡

Gehikuntzatik berreskuratzea onena lortu daiteke autokudeaketa, elkarrekiko laguntza eta lanbide trebakuntza eta ziurtagiria duten profesionalek emandako arreta.

ASAM Azalpen oharrak:

1. Sariaren neurobiologia oso ondo ulertu da hamarkadetan, baina adikzioaren neurobiologia oraindik ere aztertzen ari da. Klinikan gehienek sari bidezko bideetatik ikasi dute garuneko burmuin ventralaren (VTA) proiekzioak barne, prozedura medikoaren bidez (MFB) eta nuklearen accumbens (Nuc Acc) nukleoan (dopamina neuronak nabarmenak dira). Gaur egungo neurozientziak aitortzen du sariaren neurocircuitria bi zirkuitu biribileko aberatsa dela eta, nukleoa accumbens eta basal forebrain lotzen dituena. Saritutako sari zirkuituaren sarbidea da, eta non elikagaiak, hidratazioak, sexuak eta elikagaiak saritzeko funtsezkoak direnez, eragin sendoa eta iraunkorra eragin dezakete.

Alkohola, nikotina, beste droga batzuk eta jokoaren jokaera patologikoak lehenbiziko efektuak eragiten dituzte, elikagaien eta sexuaren arabera, burmuinean agertzen den sari zirkuitu berean jarduten dutenak, esate baterako, sakon indartzen dutenak. Beste efektu batzuek, hala nola intsentsazio eta euforia emozionalak sarietatik, saritzeko zirkuituak aktibatzen dituzte. Intoxikazio eta erretiratzeak sariak zirkuituaren azterketan ondo ulertzen diren bitartean, adikzioaren ulermenean, konexio neuralen sare zabala ulertu behar da, bai eta zelulen egiturak ere. Zenbait sari, premia batzuen kezkak, premiazko errekurtsoak eta alkoholak eta beste drogak erabiltzeko eta / edo patologikoki beste sari batzuei aurre egiteko motibaziozko bultzadak erantzuteko aukera ematen dutenak, premiazko neurocircuitirako saretik kanpo dauden garuneko eskualde askok parte hartzen dute.

2. Bost ezaugarri hauek ez dituzte ASAMek mendekotasuna presente dagoen edo ez zehazteko "irizpide diagnostiko" gisa erabiltzeko. Ezaugarri hauen ezaugarri nagusia mendekotasuna duten kasu gehienetan presentzia handia bada ere, mendekotasunean edo patologikoki lortzen den sariaren araberako substantzia-farmakologiaren edozein izanik ere, ezaugarri bakoitza ez da kasu guztietan berdina izango. Mendekotasunaren diagnostikoa ebaluazio biologiko, psikologiko, sozial eta espiritual integral bat eskatzen du profesional trebatu eta ziurtatuta.

3. Dokumentu honetan, "mendekotasun jokabideak" terminoak normalean aberasgarriak diren eta mendekotasun kasu askotan ezaugarri diren jokabideak aipatzen ditu. Portaera horien esposizioa, drogak saritzeko esposizioarekin gertatzen den bezala, menpekotasun prozesua errazten du mendekotasunaren eragilea baino. Garuneko anatomiaren eta fisiologiaren egoera menpekotasunaren eragin zuzena duen azpian dagoen aldagaia da. Beraz, dokumentu honetan, "mendekotasun jokabideak" terminoak ez ditu jokabide disfuntzionalak edo sozialki gaitzetsiak aipatzen, mendekotasun kasu askotan ager daitezkeenak. Jokabideak, hala nola desleialtasuna, norberaren edo besteen balioen urraketa, ekintza kriminalak eta abar, mendekotasunaren osagai izan daitezke; mendekotasunean lagundu beharrean sortzen diren konplikazio gisa ikusten dira.

4. Anatomia (parte hartzen duten garuneko zirkuituak) eta fisiologia (neurozientzilariak) errekurrenteen hiru modutan (droga-saria edo aktibatuta dagoen erreakzioa vs. cue-triggered recidiva vs. stress-triggered recessive) neurozientzien bidez delineatu dira ikerketa.

  • Adikziozko / aberasgarriak diren drogekiko esposizioak eragindako berrerortzeak, alkohola barne, accumbens nukleoa eta VTA-MFB-Nuc Acc ardatz neuronala ditu (garuneko mesinimbiko dopaminergikoen "pizgarrien zirkuitu"). Sariak eragindako berrerortzea aurreko kortexetik accumbens nukleora proiektatzen duten zirkuitu glutamatergikoen bidez ere hedatzen da.
  • Ingurumenarekiko baldintza baldintzetan esposizio batek eragindako erliebea glutamatoaren zirkuituak da, cortex frontalaren, insula, hipocampo eta amigdalaren eraginez sorturiko zirkuitu mesolimikoen pizgarriak.
  • Bizkortzeko esperientzia duten esposizioek eragindako erliebea garunaren estresa zirkuituetan oinarritzen da hipotalamiko-pituitary-adrenal ardatzaren gainetik, estres endokrinoaren sistema nagusi bezala ezagutzen dena. Garuneko estresaren zirkuituetan gertatzen diren erreakzio-eragile hauetakoren bat dago: A2 nuklearren nukleoa sortzen da garuneko zatian, eta hipotalamoaren, nuklearren, cortex frontalaren eta stria terminalisaren nukleoaren proiektuetarako eta norepinefrina erabiltzen du. bere neurotransmisorea; bestea amigdalaren erdiko erdian jatorria da, stria terminalis-eko ohearen nukleoarentzako proiektuak eta corticotrophin-releasing factor (CRF) erabiltzen du neurotransmisorea.

5. Sariak patologikoki bilatzeak (ASAMren definizio honen bertsio laburrean aipatzen da), beraz, hainbat osagai ditu. Ez da nahitaez sariaren esposizioa zenbatekoa (adibidez, droga baten dosia) edo patologikoa den esposizioaren maiztasuna edo iraupena. Menpekotasunean, sariak bilatzea izaten jarraitzen du, adikzioaren portaerak direla eta pilatzen diren bizitza arazoak izan arren, jokabideetan engaiamendua atsegina ez bada ere. Era berean, mendekotasun aurreko etapetan, edo mendekotasunaz kanpoko agerpenak baino lehenago ere, mendekotasun jokabideetan substantziaren erabilera edo konpromisoa disforien arintzea lortzeko saiakera izan daiteke; gaixotasunaren ondorengo faseetan, adikziozko jokaerekiko loturak iraun dezake, nahiz eta portaerak ez du erliebea ematen.