Ikusi NIMHrako garrantzitsuak diren beste elementu hauek ere
- NIMH Buruko gaixotasunak aztertzeko dimentsioko ikuspegia
- Kritikaren arabera, osasun mentaleko ikerketarako eskuliburu klinikoa ez da egokia
- NIMH-k DSM-5ren laguntza jasotzeari uzten dio: Azken garapena APAren kolpe umiliagarria da.
- NIMH: Requiem bat DSM - eta bere kritikak. Belaunaldi berri batek DSM eta kritikari antibiologikoak baztertuko ditu
- DSM-5: "Bizitzeko agiria" hildakoan?
- NIMH zoragarria, zentzugabea edo biak? (Taldea 1)
Diagnostikoa eraldatzea
By Thomas Insel on Apirilaren 29, 2013
Aste gutxi batzuetan, American Psychiatric Association-ek Buruko Trastornoen Diagnostiko eta Estatistika Eskuliburua (DSM-5) argitaratuko du. Bolumen honek uneko diagnostiko-kategoria batzuk egokituko ditu, autismoko espektroko nahastetatik, giro aldetik. Aldaketa horietako asko argudiatuak izan diren arren, azken produktua aurreko edizioan aldaketa apalenak izan ohi dira, 1990-ek sortutako ikerketatik ateratako ikuspegi berrietan oinarrituta, DSM-IV argitaratu zenetik. Batzuetan ikerketa honek kategoria berriak gomendatzen ditu (adibidez, aldarte desegokien nahastea) edo aurreko kategoriak jaitsi daitezkeela (adibidez, Asperger sindromea).1
Eskuliburu berri honen helburua aurreko edizioetan bezalaxe, psikopatologia deskribatzeko hizkuntza komun bat eskaintzea da. DSM eremuan "Biblia" gisa deskribatu den bitartean, gehienetan hiztegi bat da, etiketa multzo bat sortuz eta bakoitza definitzen duena. DSM-ren edizio bakoitzaren sendotasuna "fidagarritasuna" izan da - edizio bakoitzari baldintza berdinak erabiltzen dizkio medikuek modu berdinean erabiltzen dutela. Ahultasuna ez da baliozkotasuna. Bihotzeko gaixotasun iskemikoa, linfoma edo HIESaren gure definizioak ez bezala, DSM diagnostikoak sintoma klinikoen multzoen inguruko adostasunean oinarritzen dira, ez laborategi neurri objektiborik.
Gainerako medikuntzan, bularreko minaren izaeran edo sukarraren kalitatean oinarritutako diagnostiko sistemak sortzearen baliokidea litzateke. Izan ere, sintometan oinarritutako diagnostikoa, beste medikuntza arlo batzuetan ohikoa denez, neurri handi batean ordezkatu da azken mende erdian, ulertu dugulako bakarrik sintomek gutxitan adierazten dutela tratamendu aukerarik onena.
Gaixotasun mentala duten gaixoek hobeto merezi dute.
NIMH-ek abian jarri du Ikerketa domeinuaren irizpideak (RDoC) diagnostikoa eraldatzeko proiektua, genetika, irudi, zientzia kognitiboak eta bestelako informazioa gehitzeko, sailkapen sistema berri baten oinarriak ezartzeko. 18 azken hilabeteetan hainbat tailerren bidez, nosologia berri batentzako zenbait kategoriatan zehazten saiatu gara (ikusi behean). Ikuspegi hau hainbat hipotesi hasi zen:
- Biologian oinarritutako diagnostiko bat eta sintomak oinarritu behar dira DSM egungo kategorietan.
- Buruko nahasteak garuneko zirkuituen pertzepzio biologikoak dira, kognizioa, emozioa edo portaera zehatz domeinuak inplikatzen dituztenak.
- Analisi maila bakoitzak funtzioaren dimentsiotik ulertu behar da.
- Adimenaren, zirkuituen eta buruko nahasteak alderdi genetikoen mapaketak tratamendurako helburu berriak eta hobeak emango ditu.
Berehalaxe argi geratu da biomarkagailu edo errendimendu kognitiboan oinarritutako sistema bat diseinatu ezin dugunik, datuak falta baititugu. Zentzu horretan, RDoC-k nosology berria lortzeko beharrezko datuak biltzeko esparrua da. Baina funtsezkoa da konturatzea ezin dugu arrakasta DSM kategoriak "urrezko estandarra" erabiltzen baditu.2 Diagnostiko-sistemak ikerketako datu berrietan oinarritu behar da, ez uneko sintomaren arabera. Imajinatu EKGak ez zirela baliagarria, bularrean mina zuten paziente askok ez baitute EKG aldaketarik izan. Horrek hamarkada batzuetan egiten ari garenean biomarkagailu bat baztertzen dugunean, DSM kategoria bat detektatzen ez duelako. Datu genetikoak, irudiak, fisiologikoak eta kognitiboak biltzen hasi behar ditugu, datu guztiek - ez bakarrik sintomak - klusterrak eta klusterrak nola tratamenduaren erantzuna nola erlazionatzen diren ikusteko.
Hori dela eta, NIMHk bere ikerketak berriro bideratuko ditu DSM kategorietatik kanpo.
Aurrera joanez, egungo kategorietara begiratzen duten ikerketa-proiektuak lagunduko ditugu, edo oraingo kategoriak azpibatzatzen dituztenak, sistema hobea garatzen hasteko. Zer esan nahi du horrek eskatzaileentzat? Entsegu klinikoek gaixotasun depresibo nagusietako irizpide zorrotzak betetzen dituzten baino umoreko klinika batean azter ditzakete. "Depresioaren" biomarkatzaileen ikerketak anhedoniarekin edo emozioen balorazio bihurritasunarekin edo atzerapen psikomotorarekin nahaste askoren bidez has litezke. Zer esan nahi du horrek gaixoentzat? Tratamendu berriak eta hobeagoak egiteko konpromisoa hartzen dugu, baina uste dugu diagnosi sistema zehatzago bat garatuz hori bakarrik gertatuko dela. RDoC garatzeko arrazoirik onena emaitza hobeak bilatzea da.
RDoC, oraingoz, ikerketa esparru bat da, ez tresna kliniko bat. Hamarkada luzeko proiektua da, hasi berri dena. NIMHko ikertzaile askok, aurrekontu murrizketek eta ikerketa finantzatzeko lehia gogorrak azpimarratuta, ez dute aldaketa hau onartuko. Batzuek RDoC praktika klinikotik aldendutako ariketa akademiko gisa ikusiko dute. Baina pazienteek eta familiek ongietorria izan beharko lukete aldaketa hau lehen urrats gisa "doitasun medikuntza, "Minbiziaren diagnostikoa eta tratamendua eraldatu duen mugimendua. RDoC ez da praktika klinikoa eraldatzeko plan bat besterik ez, ikerketa belaunaldi berri bat jarriz, buruko nahasteak nola diagnostikatzen eta tratatzen ditugun jakiteko. Bi genetista psikiatriko nabarmenak azkenean ondorioztatu zutenez, "19 mendearen amaieran logikoa zen pronostiko arrazoizko baliozkotasuna eskaini zitzaien diagnostiko metodo sinple bat erabiltzea. 21st mendearen hasieran, goi mailako ikuspegia jarri behar dugu ".3
RDoC ikerketa domeinu nagusiak:
Valence sistema negatiboak
Positiboa Valence Sistemak
Sistema Kognitiboak
Gizarte Prozesuen Sistemak
Arousal / Modulatory Systems
Erreferentziak
1 Buruko osasuna: espektroan. Adam D. Nature. 2013 Api 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Ez dago abstraktu erabilgarri. PMID: 23619674
2 Zergatik hartu du hainbeste denbora psikiatria biologikoa probak klinikoak garatzeko eta zer egin behar duen? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psikiatria. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 abuztua 7.PMID: 22869033
3 Kraepelinian dikotomia - joan, joan ... baina oraindik desagertu gabe. Craddock N, Owen MJ. Jn Psikiatria. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
ARTIKULUA: Osasun mentaleko "Biblia" gisa zatitutako psikiatria salatua
- 16: 30 03 XXUMX arabera Andy Coghlan Sara Reardon
Gonbidatuen editoriala: "Eskuliburu batek ez luke AEBetako buruko osasunari buruzko ikerketa aginduko”Allen Frances-ena
Buruko osasuneko munduko ikerketa instituturik handiena psikiatriaren "biblia" bertsio berria alde batera uzten ari da - Buruko nahasteak eskuliburu diagnostikoa eta estatistikoa, bere baliozkotasuna zalantzan jarri eta "buruko nahasteak dituzten gaixoek hobea merezi dutela" adieraziz. Bonba hau eskuliburuaren bosgarren berrikuspena argitaratu baino aste batzuk lehenago dator DSM-5.
Apirilaren 29an, Thomas Insel AEBetako Osasun Mentaleko Institutu Nazionaleko (NIMH) zuzendariak pertsona baten sintomen arabera desoreka bipolarra eta eskizofrenia bezalako gaixotasunak sailkatzetik aldatzea erabaki zuen. Horren ordez, Inselek buruko nahasteak nahi ditu diagnostikatu objektiboki genetika erabiliz, garuneko bilaketak, jarduera eta ebaluazio kognitiboaren eredu anormalak erakusten dituena.
Horrek esan nahi du 60 urteetan ikerketa psikiatrikoaren ardatza izan den American Psychiatric Association-ek argitaratutako eskuliburua abandonatzea.
The DSM eztabaidatu da urte askotan. Kritikariek esan dute hori dela erabilgarritasuna gainditu zuen, gaixotasun benetan kexak mediku baldintza bihurtzen ditu, eta izan da farmazia enpresen eraginpean drogen merkatu berriak bilatzen.
Era berean, zenbait desadostasunaren definizio zabalagoak kexatu dira baldintzen diagnostiko gehiegizkoa esate baterako, nahasmendu bipolarra arreta defizitak hyperactivity disorder.
Zientzian oinarritutako diagnostikoa
Orain, Insel-ek esan du blog batean NIMH-k argitaratu zuenez, aldaketa osoa nahi du zientzian oinarritutako diagnostikoak ez sintomak.
"Bihotzeko gaixotasun iskemikoen, linfomaren edo HIESaren definizioak ez bezala, DSMren diagnostikoak sintoma klinikoen multzoei buruzko adostasunean oinarritzen dira, ez laborategiko neurri objektiboetan", dio Inselek. "Gainerako medikuntzetan, bularreko minaren izaeran edo sukarraren kalitatean oinarritutako diagnostiko-sistemak sortzearen parekoa izango litzateke".
Inselek dioenez, medikuntzako sintoma bidezko diagnostikoaren beste leku batzuetan abandonatu egin da azken mendearen erdialdean, zientzialariek ikasi dutela soilik sintomak gutxitan tratamendu aukerarik onena adierazten duten.
Biologikoki oinarritutako diagnostikoaren aldaketa bizkortzeko, Insel-ek 18 duela hilabete batzuetan abian jarritako programa batek bultzatzen du Ikerketa domeinuaren irizpideak.
Planteamendu hori buruko nahasteak kognizio, emozio eta portaeraren eredu zehatzak zehazten dituzten garuneko zirkuituetako arazoak biologikoak direla pentsatzen du. Arazo horien tratamenduan zentratuz, sintomak baino gehiago gaixoentzako ikuspegi hobea ematea espero da.
"Erabiliz gero ezin dugu arrakasta izan DSM kategoriak urrezko patroi gisa ", dio Inselek. "Horregatik, NIMH-k bere ikerketa bideratuko du DSM kategoriak ", dio Inselek.
Harremanak dituzten psikiatra nabarmenak New Scientist lagundu Inselen ekimen ausarta. Hala ere, Inselen ikuspegia konturatzeko behar den denbora kontuan hartuta, diagnostikoa eta tratamendua sintometan oinarritzen jarraituko dutela diote.
Aldaketa motela
Insel jakitun da iradokitzen duen horrek denbora beharko duela, seguruenik gutxienez hamarkada bat, baina minbiziaren diagnostikoa eta tratamendua eraldatu dituela dioen "zehaztasunezko sendagaia" emateko lehen urratsa dela ikusten du.
"Jokoak aldatzen ditu, baina oinarrian oinarritutako zientzia fidagarria da", dio Simon Wessely London's King's College-ko Psikiatria Institutukoa. "Etorkizunerako da, oraingoz baino, baina gaixotasunaren etiologia eta genetika ulertzen hobetzen duen edozer hobea izango da [sintometan oinarritutako diagnostikoa baino]."
Beste iritzi batzuk
Michael Owen, Cardiff-eko Unibertsitatean, psikosia lan egiteko taldean zegoen DSM-5, ados dago. "Ikerketak egungo diagnostiko kategorien kamiseta atera behar du", dio. Baina Wesselyk bezala, lehendik dauden kategoriak botatzeko goiz dela esaten du.
"Nahaste izugarri konplikatuak dira", dio Owenek. "Diagnostiko prozesua eraikitzeko neurozientzia behar adina sakontasun eta xehetasunez ulertzeko denbora asko beharko da, baina bien bitartean, klinikoek oraindik beren lana egin behar dute".
Oxfordeko Unibertsitateko David Clarkek dio pozik dagoela NIMHk gaixotasunen kategoria guztietan zientzian oinarritutako diagnostikoa finantzatzen duelako. "Hala ere, gaixoaren onura ziurrenik urrun dago eta frogatu beharko da", dio.
Zalantzarik gabe, eztabaida hori publikoki hedatuko da datozen hilabetean American Psikiatrikoaren Elkartea bere urteko bilera San Frantziskon ospatzen du DSM-5 ofizialki aurkeztuko da, eta ekainean Londresen Psikiatria Institutuak antolatzen duenean bi eguneko bilera DSMn.
;
