YBOP-en iruzkinak: "Sexu portaera konpultsiboa nahasteari" buruzko atal bat dauka:
Portaera sexual nahasgarria konpultsiboa
Sexu-jokabide nahaste konpultsiboak desoreka errepikakorrak edo bultzada bizkorrak kontrolatzeko eredu iraunkor bat dauka, epe luzean (adibidez, sei hilabete edo gehiago) sexu-portaera errepikakorra eragiten duena. , hezkuntza, lanbide edo beste funtzio arlo garrantzitsu batzuk.
Etengabeko ereduaren agerpen posibleak honakoak dira: sexu-jarduera errepikakorrak norbanakoaren bizitzaren ardatz nagusi bihurtzea, osasuna eta norberaren zaintza edo bestelako interesak, jarduerak eta erantzukizunak alde batera utzi arte; gizabanakoa arrakasta handiko ahalegina egiten ari da sexu portaera errepikakorra kontrolatzeko edo nabarmen murrizteko; gizabanakoak sexu-jokaera errepikakorrak izaten jarraitzen du ondorio kaltegarriak izan arren, hala nola harremanak behin eta berriz eten; eta gizabanakoak sexu-jokaera errepikakorrak izaten jarraitzen du, nahiz eta dagoeneko ez duen pozik ateratzen.
Kategoria hau fenomenologikoki substantziaren menpekotasunaren antza den arren, ICD-11-en bultzada kontroleko nahasteak atalean sartzen dira, nahaste hori garatzen eta mantentzen duten prozesuak substantzien erabilerarako nahasteak ikusi dituzten ala ez adierazten duela behin betiko informazioa. eta jokabidearen menpekotasunak. ICD-11-en barnean sartzeak pazienteen bila ari diren tratamenduaren beharrak asetzea ahalbidetuko du, baita lotsa eta errua murriztea ere, gizaki apurosen artean laguntza bilatzen duenarekin.50.
Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. eta Claudino, A., 2019.
Munduko Psikiatria, 18 (1), pp.3-19.
Laburpena
Osasunaren Mundu Batzarrak 11ko maiatzean ICD ‐ 2019 onartu ondoren, Munduko Osasun Erakundearen (OME) estatu kideek ICD ‐ 10 izatetik ICD ‐ 11 izatera igaroko dira, sistema berrian oinarritutako osasun estatistiken berri emango dute 1ko urtarrilaren 2022a. OME Osasun Mentaleko eta Substantzien Gehiegikerien Sailak deskribapen klinikoak eta jarraibide diagnostikoak (CDDG) argitaratuko ditu ICD ‐ 11 Buruko, Jokabideko eta Garapen Neurologikoko Nahasteetarako, ICD ‐ 11k onartu ondoren. Azken hamarkadan ICD ‐ 11 CDDGren garapena, erabilgarritasun klinikoaren eta aplikagarritasun globalaren printzipioetan oinarrituta, buruko nahasteak sailkatzeko inoiz gauzatu den nazioarteko, eleaniztun, diziplina anitzeko eta parte-hartzearen berrikuspen prozesua izan da. ICD-11n berrikuntzak honako hauek dira: informazio koherentea eta sistematikoki karakterizatua ematea, bizitza osorako ikuspegia hartzea eta kulturarekin lotutako orientazioa nahaste bakoitzerako. Dimentsioen ikuspegiak sailkapenean txertatu dira, batez ere nortasunaren nahasteak eta nahaste psikotiko primarioak, egungo ebidentziarekin bat datozen moduetan, bateragarriagoak dira berreskurapenean oinarritutako planteamenduekin, komorbilitate artifiziala ezabatzen dute eta denboran zehar aldaketak modu eraginkorragoan jasotzen dituzte. Hemen ICD ‐ 11 buruko nahasteen sailkapenaren egituran aldaketa handiak deskribatuko ditugu ICD ‐ 10arekin alderatuta, eta buruko osasuneko praktikarako garrantzitsuak diren ICD ‐ 11 bi kapitulu berrien garapena. ICD ‐ 11ra gehitu diren kategoria berrien multzoa ilustratzen dugu eta horien sartzearen arrazoia aurkezten dugu. Azkenean, ICD ‐ 11 nahasteen multzo bakoitzean egin diren aldaketa garrantzitsuen deskribapena eskaintzen dugu. Informazio hau erabilgarria izan nahi du klinikoek eta ikertzaileek ICD ‐ 11ra orientatzeko eta beren testuinguru profesionaletan ezartzeko prestatzeko.
2018 ekainean, Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) 11 estatuetako hilkortasunaren eta gaixotasunaren estatistiketarako 11th gaixotasunen eta erlazionatutako osasun arazoen (ICD ‐ 194) berrikuspenaren azken bertsioa argitaratu zuen. ezartzeko prestaketa1. Osasunaren Munduko Batzarrak, estatu kide guztien osasun-ministroak osatuta, ICD ‐ 11a hurrengo bilkura onartuko du, maiatzean, 2019. Onartu ondoren, estatu kideek ICD-10-etik ICD-11-era trantsizio prozesu bat hasiko dute, OMEren ICD-11 erabiliz osasunari buruzko estatistiken berri emanez. 1, 20222.
OME Osasun Mentaleko eta Substantzien Tratu Txarrak Saila arduratu da ICD ‐ 11 kapituluetako garapena koordinatzeaz: buruko, jokabideko eta neurogarapeneko nahasteak; lo-esnatzeko nahasteak; nerbio sistemaren gaixotasunak; eta sexu osasunarekin lotutako baldintzak (OME Ugalketa Osasun eta Ikerketa Sailarekin batera).
ICD-10-en, gaur egungo bertsioaren buruko nahasteak, mundu osoan buruko nahasteak sailkatzeko gehien erabiltzen den sailkapena da.3. ICD-10-en garapenean zehar, OMEren Osasun Mentaleko eta Substantzien Tratu Txarrak sailaren arabera, sailkapenaren bertsio ezberdinak ekoiztu behar ziren, erabiltzaile desberdinen beharrak asetzeko. ICD ‐ 10-en bertsio estatistikoak txostenetan glosategiaren antzeko definizioak daude desoreka-kategoria bakoitzerako, baina hori ez zen nahikoa buruko osasuneko profesionalek ezarpen klinikoetan erabiltzeko.4.
Osasun mentaleko profesionalentzako, Sailak deskribapen klinikoak eta diagnostikoa egiteko jarraibideak (CDDG) garatu ditu ICD-10 Buruko eta portaeraren nahasteak dituztenak.4, "liburu urdina" izenez ezaguna, kliniko orokor, hezkuntza eta zerbitzuen erabilera zuzenduta. Nahaste bakoitzerako, ezaugarri kliniko eta erlazionatutako ezaugarri nagusien deskribapena eman zen, eta ondoren, diagnostiko jarraibideak diseinatu zituzten, diagnostiko ziurrak burutzeko. Azken inkesta bateko informazioa5 iradokitzen du klinikariak aldizka materiala CDDGn erabiltzen dutela eta sarritan berrikusten dutela modu sistematikoan hasierako diagnostikoa egitean, hau da, klinikak sailkapen hori administrazioko eta fakturazio helburuetarako diagnostiko kodeak lortzeko soilik erabiltzen duten ustiapen orokorra. Sailak ICD-11-en CDDG baliozko bertsio bat argitaratuko du, ahalik eta lasterren, Osasunaren Munduko Batzarrak sistema orokorra onartu ondoren.
Lan intentsiboko hamarkada bat baino gehiago ICD-11 CDDG garapenean sartu dira. Edukien adituak ehunka lagun ditu Aholku eta Lan Taldetako kideak eta aholkulari gisa, baita OMEren estatu kideekin, finantzaketa agentziekin eta gizarte zientifikoekin ere. ICD-11 CDDG-aren garapena, buruko nahasteak sailkatzeko diseinatutako berrikuspenik handiena, eleanitza, diziplina anitzekoa eta parte-hartze prozesua izan da.
ICD ‐ 11 CDDG SORTZEA: PROZESUA ETA LEHENTASUNAK
Aurretik deskribatu dugu utilitate klinikoaren garrantzia ICD ‐ 11 CDDG garatzearen printzipio antolatzaile gisa6, 7. Osasun sailkapenak osasunaren topaketen eta osasun informazioaren arteko interfaze dira. Osasun topaketaren mailan informazio klinikoki erabilgarria ematen ez duen sistema batek ez du medikuak behar bezala inplementatuko. Horregatik, osasun sisteman, estatuan eta mundu mailan erabakiak hartzeko erabilitako osasunaren inguruko datuen laburpenerako baliozko oinarria ezin da eman.
Ondorioz, erabilgarritasun klinikoa nabarmen azpimarratu da Laneko Taldeak emandako jarraibideetan, oro har, desoreka taldeek antolatuta, OMEren Osasun Mentaleko eta Substantzien Okerra Sailak izendatutako ICD ‐ 11 CDDG-aren egiturari eta edukiei buruzko gomendioak egiteko. .
Noski, klinikoki erabilgarria eta mundu mailan aplikagarria izateaz gain, ICD-11k zientifikoki baliozkoa izan behar du. Horrenbestez, lan taldeei ere eskatu zitzaien beren lan arloei dagozkien ebidentzia zientifikoak berrikusteko ICD ‐ 11rako proposamenak garatzeko oinarri gisa.
Aplikazio globalaren garrantzia6 lan taldeei ere gogor azpimarratu zitzaien. Talde guztietan OMEren eskualde guztietako ordezkariak zeuden (Afrika, Amerika, Europa, Ekialdeko Mediterraneoa, Hego-ekialdeko Asia eta Mendebaldeko Pazifikoa) eta errenta baxuko eta ertaineko herrialdeetako pertsonen proportzio handi bat,% 80 baino gehiago hartzen baitute. munduko biztanleria8.
ICD-10 CDDG-ren gabeziak desoreka-taldeen artean emandako materialaren koherentzia eza da.9. ICD ‐ 11 CDDGrako, Lantaldeei gomendioak emateko "eduki inprimaki" gisa eskatu zitzaien, diagnostiko jarraibideen oinarria eman zuten nahaste bakoitzerako informazio koherentea eta sistematikoa barne.
Aurretik, lanaren prozesuaren eta ICD-11 diagnostikoaren jarraibideen egituraren deskribapen zehatza argitaratu dugu9. ICD ‐ 11 CDDG-ren garapena American Psychiatric Association-ek DSM-5-en ekoizpenarekin bat egin zuen aldi batean gertatu zen eta ICD-11eko lan talde askok sartutako bazkideek DSM-5-en lan egiten duten taldeekin bata bestearen gainean sartzen ziren. ICD-11eko lan-taldeak DSM-5erako garatutako materialaren erabilgarritasun klinikoa eta aplikagarritasuna kontuan hartu behar zituzten. ICD-11 eta DSM-5 arteko ezberdintasunak ausaz edo arbitrarioki minimizatzea zen helburuak, nahiz eta justifikatutako kontzeptu desberdintasunak onartzen ziren.
BERRIKUNTZA ICD-11 CDDGn
ICD-11 CDDG-ren ezaugarri bereziak nahasmendu bakoitzaren funtsezko ezaugarriak deskribatzeko duen hurbilketa da, mediku-mediku batek arrazoi espero duen sintomak edo ezaugarriak arrazoiz espero litezkeen desoreka kasu guztietan. Jarraibideetako funtsezko ezaugarrien zerrendak gainjarritako diagnostiko irizpideek antza den arren, oro har saihesten dira ebaki arbitrarioak eta sintoma-zenbaketa eta iraupenarekin lotutako eskakizun zehatzak, herrialde eta kulturen artean empirikoki ezarri diren edo haiek sartzeko beste arrazoi sendo bat badute.
Ikuspegi hau xedea da klinikistek benetan diagnostikatu egiten dutela, epaiketa klinikoaren ariketa malguarekin, eta erabilgarritasun klinikoa handitzeko aurkezpenean aldakuntza kulturalak eta diagnostiko praktikan eragin ditzaketen faktoreei esker. ICD-11 garapen prozesuan hasieran egindako buruko gaixotasunen sailkapen sistema baten ezaugarri desiragarriei buruzko hasieran egindako psikiatra eta psikologoen inkesten emaitzen arabera, ikuspegi malgu hau koherentea da.3, 10. 13 herrialdeetako testuinguru klinikoetan egindako ikerketak baieztatu dute klinikoek planteamendu honen erabilgarritasun handia dela uste dutela11. Garrantzitsua da, ICD-11 gidalerroen diagnostikoen fidagarritasuna gutxienez irizpide zorrotzak oinarritzat hartuta lortutakoa bezain handia dela dirudi.12.
ICD ‐ 11 CDDG-en beste hainbat berrikuntza ere sartu ziren Laneko Taldeak emandako txantiloiaren bidez, haien gomendioak egiteko (hau da, "edukiaren forma"). Jarraibideetan emandako informazioaren estandarizazioaren zati gisa, arreta eskaini zitzaion nahaste bakoitzari muga normalaren ezaugarriak eta aldaketak dituzten beste muga batzuen inguruko informazioa hedatzeari (diagnostiko diferentziala).
ICD-11erako hartutako bizitza-planteamenduak portaera eta emozioen nahasteak banatzea izan zen normalean haurtzaroan eta nerabezaroan nerabezaroan gertatu zirenean, eta desoreka horiek beste talde batzuekin banatu ziren, sintomak partekatzen zituztenekin. Adibidez, bereizketa antsietate nahastea antsietate eta beldurrezko nahasteak lotu ziren. Gainera, ICD-11 CDDG-a gaixotasun eta / edo taldekatze bakoitzari buruzko informazioa ematen du, datuak erabilgarri zeudenean, haurren eta nerabeen artean aurkeztutako aldakuntzak deskribatuz, baita helduen artean ere.
Kulturarekin erlazionatutako informazioa sistematikoki sartuta zegoen, psikopatologiari buruzko eragin kulturalen inguruko literaturaren berrikuspena eta ICD-11 talde diagnostiko bakoitzerako bere adierazpena, baita kultura erlazionatutako materialaren berrikuspen zehatza ere, ICD-10 CDDG eta DSM-en. 5. Izu-nahasteetarako orientazio kulturala taulan dago 1 adibide gisa.
|
|
|
ICD-11en sailkapenaren beste berrikuntza garrantzitsu bat dimentsioko ikuspegiak sartzea izan da, sistema espezifikoki kategorikoen testuinguruan, muga taxonomiko zehatzak dituztenak. Ahalegin hori piztu zen, buruko nahastu gehienak hobekien deskribatu daitezkeen sintoma dimentsio batzuekin batera, kategoria diskretu gisa baino.13-15, eta ICD ‐ 11-ren kodetze egiturako berrikuntzak erraztu ditu. ICD-11-en potentzial dimentsionala nortasunaren nahasteen sailkapenean oso argi dago16, 17.
Espezializatuak ez diren ezarpenetarako, ICD-11 nortasun nahasteen larritasunaren dimentsio kalifikazioak sinpletasun eta erabilgarritasun kliniko handiagoa eskaintzen du nortasun nahaste espezifikoen ICD-10 sailkapena baino, tratamendu sinpleagoekin alderatuta konplexua behar duten pazienteen bereizketa hobea eta denboran zehar aldaketak jarraitzeko mekanismoa. Esparru espezializatuagoetan, nortasun ezaugarri indibidualen konstelazioak esku-hartze estrategia zehatzen berri eman dezake. Dimentsio-sistemak nortasunaren nahasteen konbinitate artifiziala eta zehaztu gabeko nortasunaren nahastearen diagnostikoak ezabatzen ditu, baita nortasunaren nahastearen agerpen desberdinen azpiko dimentsioak eta esku-hartzeak ikertzeko oinarria ere.
Eskizofreniaren eta beste nahaste psikotiko nagusi batzuen agerpen sintomatikoak deskribatzeko dimentsioko kalifikatzaile multzo bat ere aurkeztu da.18. Diagnostiko azpimultzoetan arreta jarri beharrean, sailkapen dimentsionalak egungo aurkezpen klinikoaren alderdi garrantzitsuak zaintzen ditu, berreskuratze oinarritutako errehabilitazio psikiatrikoaren ikuspegi askoz ere koherenteagoan.
Nortasunaren nahasteak eta lehen gaixotasun psikotikoen adierazpen sintomatologikoak hurbilketa dimentsionalak xehetasun handiagoz deskribatzen dira beranduago artikulu honetan.
ICD-11 FIELD STUDIES
ICD-11 eremuko ikerketa-programak ere berrikuntza handien eremua da. Lan programa horren barruan, diagnostiko jarraibideen zirriborroen erabilgarritasun klinikoa aztertzeko metodologia berritzaileak erabiltzeaz gain, klinikariek aplikazioaren zehaztasuna eta koherentzia barne ICD ‐ 10ekin alderatuta, baita behatutako edozein nahasketaren ardura duten elementu espezifikoak ere.19. Ikerketako programaren oinarrizko indarra izan da ikerketa gehienek denbora-tarte batean burutu direla, emaitzak jarraibideen berrikusteko oinarri gisa ematen dituzten emaitzak ahultasun guztiak aztertzeko.20.
Parte-hartze orokorrak ICD-11 CDDG eremuko ikerketen programaren ezaugarri nagusia izan da. Global Clinical Practice Network (GCPN), mundu osoko buruko osasuneko eta lehen mailako arretako profesionalek zuzenean parte hartu ahal izango dute ICD ‐ 11 CDDG garapenean Interneten oinarritutako ikasketen bidez.
Denborak aurrera egin ahala, GCPN-k 15,000 herrialdeetako 155 klinikari ia sartzen ditu. OMEren munduko eskualde guztiek neurri handi batean irudikatzen dituzte, osasun mentaleko profesionalek eskualde bakoitzeko erabilgarritasunaren jarraipena egiten dutenak, Asiakoak, Europako eta Ameriketako proportzio handienak (gutxi gorabehera AEBek eta Kanadak, batetik, eta Latinoamerikan, batez ere, banatzen dira). beste). GCPNko kideen erdia baino gehiagok medikuak dira, batez ere psikiatrak, eta 30% psikologoak dira.
Orain arte dozena bat GCPN ikerketa egin dira, gehienetan ICD-11 diagnostikoaren jarraibide proposatuekin alderatuz, ICD-10 gidalerroak zehaztasunez eta klinikako diagnostikoen formulazioen koherentziari dagokionez.19, 21. Beste ikerketek eskala diagnostikorako eskalatzea aztertu dute22 eta klinikak nola sailkatzen dituzten5. GCPN ikasketak txinera, frantsesa, japoniera, errusiera eta gaztelaniaz egin dira, ingelesaz gain, eta emaitzak aztertzea eskualde eta hizkuntzaren arabera, aplikagarritasun globalak edo kulturalak eta itzulpenak arazoak identifikatzeko.
Klinikan oinarritutako ikerketak ere egin dituzte nazioarteko eremuko ikerketa-zentroen sare baten bidez, ICD ‐ 11 diagnostikorako proposatutako jarraibideen erabilgarritasun klinikoa ebaluatzeko, baldintza naturaletan, erabili beharreko ezarpenetan.11. Ikerketa horiek gaixotasunen zama eta osasun mentaleko zerbitzuen erabileraren proportzio handiena duten diagnostikoen fidagarritasuna ebaluatu dute12. Nazioarteko eremuko ikerketak 14 herrialdeetan kokatu ziren OMEren eskualde guztietan, eta azterketetarako pazienteen elkarrizketak herrialde bakoitzeko tokiko hizkuntzan burutu ziren.
ICD-11EN KAPITULUAREN EGITURA GLOBALA, MANTALAK, KORPORAZIOA ETA NEURODEAK ERABILTZEKO EZAGUTZEN ARABERA.
ICD-10-en, gaixotasunen taldekatze kopurua artifizialki mugatu zen sailkapenean erabilitako hamartar kodeketa sistemak, hala nola, gehienez hamar talderen nagusiak izan litezke gaixotasun mentalak eta jokabidearen kapituluan. Ondorioz, baliagarritasun klinikoan edo ebidentzia zientifikoetan oinarritutako diagnostiko taldek sortu ziren (adibidez, antsietate-nahasteak neurotikoen, estresaren eta somatoformen arteko trastornoen talde heterogeneoaren barruan sartzen dira). ICD ‐ 11ek alfanumeriko kodeketa egitura malgua erabili du taldekatze askoz ere handiagoa izan dadin, ebidentzia zientifikoa eta praktika klinikoaren inguruko diagnostiko taldea garatzeko aukera ematen duena.
Klinikoki erabilgarriagoa den antolakuntza-egitura bat garatzen laguntzeko datuak hornitzeko asmoz, bi hezkuntza-eremu egin dira23, 24 buruko osasuneko profesionalek mundu osoko buruko gaixotasunen arteko harremanak aztertzea. Datu horiek sailkapenaren egitura optimoari buruzko erabakiak jakinarazten dituzte. ICD-11 antolakuntza-egitura OMEk eta American Psychiatric Association-ek egindako ahaleginek ere eragin zieten DSM-11 atalaren DSM-aren egiturarekin lotutako jokabide desorekak eta mentalak.
Buruko eta jokabideko nahasteei buruzko ICD ‐ 10 kapitulua antolatzeak, neurri handi batean, Kraepelinen Psikiatriako Testuliburuan erabilitako kapituluen antolaketa islatu zuen, nahasmendu organikoekin hasi zen, ondoren psikosiak, nahaste neurotikoak eta nortasunaren nahasteak.25. ICD-11 erakundeari zuzendutako printzipioak honako hauek izan ziren: garapen ikuspegitik jarraituz diagnostiko taldek ordenatzea (horregatik, sailkapeneko lehen nahasteak eta azken gaixotasun neurokognitiboak agertzen dira) eta nahasteak elkarrekin oinarritutako faktore etiologiko eta fisiopatologiko putativoetan (adibidez, nahasteak bereziki agertzen dira). estresarekin lotutakoak, baita fenomenologia partekatua ere (adibidez, disociación-nahasketak). Table 2 ICD-11 kapituluaren diagnostiko-taldeen zerrenda, gaixotasun mentalak, jokabidearen eta garapenerako nahasteak biltzen dituena.
| Neurodoen garapeneko nahasteak |
| Eskizofrenia eta lehen nahaste psikotikoak |
| catatonia |
| Izpirituaren nahasteak |
| Antsietatea eta beldurra erlazionatutako nahasteak |
| Gaixotasun konpetitibo eta obsesiboak |
| Nahastea estresarekin lotura dutenak |
| Disoziazio nahasteak |
| Elikadura eta elikadura nahasteak |
| Desagertze arazoak |
| Gorputzeko larrialdiaren eta gorputzeko esperientziaren nahasteak |
| Substantziaren erabileraren eta mendekotasunaren ondorioz sortutako nahasteak |
| Bultzada kontroleko nahasteak |
| Kalteak eta desadostasunak |
| Nortasunaren nahasteak |
| Gaixotasun parafilikoak |
| Gaixotasun factistak |
| Gaixotasun neurokognitiboak |
| Haurdunaldia, erditzea eta umetokian lotutako gaixotasun mentalak eta jokabideak |
| Beste nonbait sailkatutako gaixotasun edo gaixotasunetan eragina duten faktore psikologikoak eta jokabideak |
| Bigarren mailako bestelako gaixotasun edo gaixotasunekin lotutako bigarren mailako buruko edo portaeraren sindromeak |
ICD-10-en loaren nahasteak sailkatzeko nahastea organikoaren eta ez-organikoen arteko desoreka zaharkitua izan da orain, ICD ‐ 10-eko gaixotasun mental eta jokabidearen kapituluan sartzen baitira loaren desoreka "ez organikoak". eta loaren nahaste "organikoak" beste kapitulu batzuetan sartzen dira (hau da, nerbio-sistemako gaixotasunak, arnas aparatuko gaixotasunak, eta gaixotasun endokrinoak, nutrizionalak eta metabolikoak). ICD-11en, lotarako gaixotasunarekin lotutako diagnostiko garrantzitsu guztiak hartzen ditu barne loaren gaitzaren gaixotasunetarako.
ICD-10-ek, gainera, gorputz gaixotasun mental eta jokabidearen gaineko kapituluan sartutako sexu-disfuntzio organikoekin eta jokabidearen nahasketari buruzko kapituluan eta "organiko" sexu-disfuntzio organikoetan "disfuntzio ez-organiko" arteko dikotomia bat osatu zuen. sistema genitourinarioaren gaixotasunei buruzko kapituluan. Sexu osasunarekin lotutako baldintzetarako kapitulu berri bat gehitu zaio ICD-11ari sexu-disfuntzioen eta sexu-mina nahasteak sailkatzeko.26 baita gizonezkoen eta emakumezkoen anatomiaren aldaketak ere. Gainera, ICD-10 genero-identitatearen nahasteak "genero inkongruentzia" izenez aldatu dira ICD-11-en eta buruko nahasteak ataletik joan dira sexu osasunaren atal berrira.26, esate baterako, transgeneroen nortasuna ez dela jada buruko nahaste gisa jotzen. Genero inkongruentzia ez da ICD ‐ 11-en ezabatzeko proposatzen, herrialde askotan osasun zerbitzu garrantzitsuetara sartzeko baldintzapeko diagnostiko baten mende dagoelako. ICD-11 gidalerroak esplizituki adierazten dute generoaren aldaeraren portaera eta lehentasunak bakarrik ez direla diagnostikoa egiteko nahikoa.
MENTAL BERRIA, KONPONKETA ETA NEURODEVELOPMENTAL ERABILERA ICD-11-EN
Balio zientifikoari buruzko eskuragarri dauden froga eta erabilgarritasun klinikoaren eta aplikagarritasun globalaren azterketaren arabera, hainbat gaixotasun berri gehitu dira ICD-11 atalean, buruko, portaeraren eta garapen neurologikoaren gaixotasunak biltzen dituztenak. Jarraian azalduko dira gaixotasun horien deskribapena ICD-11 diagnostiko jarraibideetan eta haiek sartzeko arrazoia.
catatonia
ICD-10-en, catatonia eskizofrenia (esate baterako, eskizofrenia catatonic) eta azido motako gaixotasunetako bat bezala sartu zen (hau da, catatonic disorder organikoa). Catatoniaren sindromea buruko nahasteak direla eta, gerta daiteke27, IAT-11-en gehitu da catatoniarako diagnostiko-talde berri bat (umore-nahasteak, antsietateek eta beldurrak lotutako gaitzak, etab.).
Catatonia da zenbait sintoma agerikoa, esate baterako, ergelkeria, catalepsy, waxy malgutasuna, mutismoa, negativism, posturing, manierismoak, estereotipoak, psikomotrizitatea agitazioa, grimacing, echolalia eta echopraxia. Diagnostikako hiru talderen artean sartzen dira hiru baldintza: a) buruko nahaste batekin loturiko catatonia (esaterako, aldarte nahastea, eskizofrenia edo lehen nahaste psikotikoa, edo autismoaren espektro desordena); b) substantzia psikoaktiboek eragindako kataronia, besteak beste, botikak (adibidez, botika antipsikotikoak, anfetaminak, phencyclidine); eta c) bigarren mailako catatonia (hau da, ketoacidozo diabetikoa, hipercalcemia, entzefalopatia hepatikoa, homocystinuria, neoplasia, traumatismoaren buruko gaixotasuna edo encefalitisa).
II motako nahastea
DSM ‐ IV-k bi nahaste bipolar mota sartu zituen. I motako desoreka bipolarra gutxienez mania-episodio bat duten aurkezpenetan aplikatzen da, II motako nahaste bipolarrak gutxienez episodio hipomaniakoa gehi depresio-atal garrantzitsu bat behar du gutxienez, mania-atalen historiarik izan ezean. Bi mota horien arteko bereizketaren baliozkotasuna frogatzen duten frogek monoterapia antidepresiboaren erantzunaren desberdintasunak biltzen dituzte28neurokunikognitiboak28, 29, efektu genetikoak28, 30, eta neuroimaging aurkikuntza28, 31, 32.
Froga hau kontuan hartuta, eta bi mota horien artean bereizteko erabilgarritasun klinikoa33ICD-11en nahaste bipolarra I motako eta II motako nahaste bipolarretan banatu da.
Gorputzeko dismorfen nahastea
Gorputz dismorfikoen nahastea duten pertsonak etengabe kezkatzen dira akatsik edo akatsik gabeak bere gorputzeko itxura duten oharkabean edo besteekiko apur bat nabaritzen dutenak.34. Kezkak jokabide errepikakorrak eta gehiegizkoak ditu, hautematen den akatsaren edo akatsaren itxura edo larritasuna, gehiegizko saiakerak kamuflatu edo hautematen duen akatsa aldatzeko edo gizarte egoera edo abiarazleek hautematen duten akatsa areagotzen duten eragozpenak barne. edo akatsa.
Jatorriz "dismorfofobia" deitzen zitzaion, egoera hau DSM-III ‐ Ran sartu zen. ICD-10-en agertu zen hipokondriaz pean sartuta zegoen inklusio epe gisa, baina klinikariak agindu zitzaien elizako nahaste gisa diagnostikatzeko, lotutako sinesmenak iruzurrezkoak ziren kasuetan diagnostikatzeko. Honek gaixotasun bera diagnostiko desberdinak esleitu ahal izan zizkion, desordena izatearen larritasunaren espektro osoa aintzat hartu gabe, deliramena agertzen den sinesketei esker, uste diren edo finkatutako sinesgarritasun maila dela eta.
Bere sintomatologia desberdina aintzat hartuta, populazio orokorraren prebalentzia eta gaixotasun konpultsibo obsesiboekin eta erlazionatutako gaixotasunekin (OCRD) antzekotasunak aintzat hartuta, gorputzeko dismorfen desordena azken talde honetan sartzen da ICD-11-en.35.
Erreferentziako nahaste olfaktiboa
Baldintza hau kezka iraunkorra da, ustezko usaina edo arnasa hautematen den ustezko bat sortzearen ustez kezkagarria dela, hau da, beste batzuek oharkabean edo beste batzuek nabarmenki nabaritzen dutela.34.
Haien kezka erantzunez, gizabanakoek jokabide errepikakorrak eta gehiegizkoak egiten dituzte, esate baterako, gorputzeko usaina egiaztatzen duten edo usainaren jatorria hautematen egiaztatzen dutenean; behin eta berriz segurtasun bila; ustezko usaina kamuflatzeko ahalegin gehiegizkoak; edo gizarte egoerak edo abiarazleak nabarmenki saihestu behar dira ustez gaizki edo iraingarritzat hautematen duten arazoak. Kaltetutako pertsonak normalean beldurra edo ziur daude besteek usainaz ohartzen dutela haiek uko egin edo hauts ez dezaten36.
Usaimen erreferentziako nahastea ICD ‐ 11 OCRD taldekatzean sartzen da, antzekotasun fenomenologikoak partekatzen baititu taldekatze horretako beste nahaste batzuekin, kezka intrusibo iraunkorrak eta lotutako jokabide errepikakorrak izateari dagokionez.35.
Biltzen nahastea
Biltegiratze desordena ondasunen metaketaren ondorioz, gehiegizko eskuratzearen ondorioz edo horiek baztertzeko zailtasunak direla eta, haien benetako balioa edozein dela ere35, 37. Gehiegizko eskuratzeak elementu errekonozituak edo erronkorrak diren ezaugarriak ditu. Zailtasunak baztertzea elementu batzuk gordetzeko eta horiek baztertzearekin lotutako oztopo batek hautematen du. Jabetzak metatzeak bizi-espazioak nahastu egiten ditu, haien erabilera edo segurtasuna arriskuan jarriz.
Aholkularitza-jokabideak buruko eta jokabideko nahasteen eta beste egoera batzuen zati gisa ager daitezkeen arren - nahaste obsesibo-konpultsiboa, depresio nahasteak, eskizofrenia, dementzia, autismoaren espektroaren nahasteak eta Prader ‐ Willi sindromea barne - nahikoa ebidentzia dago. desordena desoreka bereizi eta bakarra den aldetik38.
Aholkularitza nahasteak kaltetutako pertsonak ez dira ezagutzen eta gutxi tratatzen dira, eta horrek osasun publikoaren ikuspegitik defendatzen du ICD-11n sartzea39.
Excoriation desordena
Diagnostiko azpitalde berri bat, gorputzaren jokaera errepikakorreko nahasteak zehaztu dira OCRD taldean. Trichotilomania (ICD-10-en ohiturak eta bultzadaren nahasteak) eta egoera berri bat, azaleko nahasmendua (gainera, larruazala hautatzeko nahastea ere deitzen zaio).
Eskoriatzearen nahasteak norberaren larruazala behin eta berriz hautatzearen ezaugarria du, larruazaleko lesioak sortuz, portaera gutxitzeko edo gelditzeko arrakastarik gabeko saiakerekin batera. Larruazala biltzeak nahikoa larria izan behar du funtzionamenduan estutasun handia edo narriadura eragiteko. Eskoriatzearen nahastea (eta trikotilomania) beste OCRD batzuetatik bereizten dira, izan ere, jokabidea oso gutxitan izaten da fenomeno kognitiboen aurretik, hala nola, pentsamendu intrusiboak, obsesioak edo kezkak, baina sentsoreen esperientziak aurretik izan daitezke.
Beren sartzea OCRD taldekatzeetan partekatutako fenomenologia, familia-agregazioaren ereduak eta etiologia mekanismo putatzaileak oinarritzen dira, taldekatze horrekin.35, 40.
Estrazio post traumatiko konplexua
Post traumatiko estresaren konplexua (PTSD konplexua)41 normalean luzaroan estresaturik larrienak izaten dira, edo ihes egiteak eragin ditzakeen aurkako gertaera ugariek edo errepikatzen dira, hala nola torturak, esklabutzak, genozidio kanpainak, etxeko indarkeria luzea edo gehiegizko gehiegikeria sexuala edo fisikoa.
Sintoma profila PTSDren hiru funtsezko ezaugarriek markatzen dute (hau da, gertaera edo gertaera traumatikoak berriro bizitzea oroitzapen intrusibo biziak, flashbackak edo amesgaiztoak; gertaera edo jarduerak, egoerak, pentsamenduak eta oroitzapenak saihestea). edo gertaera gogora ekartzen duten pertsonak; uneko mehatxuaren pertzepzio iraunkorrak), eragozpenen erregulazioan, autokontzeptuan eta erlazio funtzionamenduan asaldura iraunkor, nagusi eta iraunkor osagarriekin batera.
PTSD konplexua ICD-11-i egitea justifikatzen da gaixotasuna duten pertsonek pronostiko okerragoa duten eta tratamendu desberdinetatik onuragarriak direla PTSD duten pertsonen aldean.42. PTSD konplexuak nortasunaren iraunkorra den aldia ICD ‐ 10 kategorian ordezkatzen du hondamendiaren ondoren.41.
Luzaro mina nahastea
Luzarako mina nahastea heriotzaren gaitzespenaren erantzun anormala deskribatzen du41. Bikotekide, guraso, seme-alaba edo hildakoengandik hurbil dagoen beste pertsona bat hil ondoren, hildakoaren irrika edo hildakoarekiko etengabeko kezka izaten dira, min emozional biziarekin batera. Sintomak honakoak izan daitezke: tristura, erruduntasuna, haserrea, ukapena, errua, heriotza onartzeko zailtasunak, norberak bere buruaren zati bat galdu duela sentitzea, aldarte positiboa bizitzeko ezintasuna, zoramena emozionala eta gizarte edo beste jarduera batzuekin aritzeko zailtasunak. Doluaren erantzunak galera gertatu ondorengo aldi luze batez iraun behar du (sei hilabete baino gehiago) eta gizabanakoaren kultura eta testuingururako espero diren arau sozial, kultural edo erlijiosoak gainditu behar ditu.
Jende gehienak, gutxienez sei hilabete igaro ondoren, mina akutua minbizia partzialean gutxieneko remisioa jakinarazten badu ere, mina larria izan dezaketen erreakzioak jarraitzen dutenek litekeena da haien funtzionamenduan narriadura handia izatea. ICD ‐ 11-en mina desoreka luzea sartzea baldintza desberdin eta debilitagarriak diren uneko ebidentziaren erantzuna da, egungo ICD-10 diagnostikoek behar bezala deskribatzen ez dutenak.43. Kaltetasun arau eta depresio kulturalari dagokionez sartzea eta bereiztea garrantzitsua da tratamenduaren hautapenaren inplikazio eta prebentzioen arabera44.
Binge eating disorder
Elikadura-nahasmendua maiz gertaera errekurrenteak izaten du (adibidez, astean behin edo gehiagotan hilabete batzuetan). Binge jateko atal bat denbora tarte desberdina da eta norbanakoek janari gaineko kontrol kontrolaren galera subjektiboa izaten du. Ohikoa den moduan gehiago edo modu desberdinean jaten du eta jaten edo elikagaien mota edo zenbatekoa mugatu ezinik sentitzen du.
Elikadura okerra oso kezkagarria izaten da eta sarritan emozio negatiboekin lagunduta dago, esaterako, erru edo nazka. Hala ere, bulimia-nerbioan ez bezala, binge elikatze-pasarteak ez dira aldian-aldian pisu-irabazia prebenitzeko (adibidez, auto-eragindako oztopoak, laxatiboak edo izpirituak, ariketa sendoak) prebenitzeko egokitzapen zuzena. Binge eating disorder maiz gain pisuarekin eta obesitatearekin lotuta dago, baina ezaugarri hauek ez dira baldintza eta desordena pisu arruntetako gizabanakoetan egon daiteke.
ICD-11n elikadura trastornoaren nahastea gehitzea azken 20 urteetan bere baliozkotasuna eta erabilgarritasun klinikoa babesten duten ikerketa zabaletan oinarritzen da.45, 46. Osagai konpentsaziozko jokabide egokirik gabe jateari buruzko gertaeren berri ematen duten pertsonak ordezkatzen dute ICD-10 beste elikadura-desordena zehaztutako edo zehaztu gabeko beste diagnostiko batzuk jasotzen dituztenen artean, beraz, binge eating disorder-en sartzea diagnostiko horiek gutxituko direla espero da.47.
Elikagaien nahaste saihestezina / murriztailea
Elikadura saihestezina / murriztailea duten elikaduraren nahasmendua (ARFID) elikadura edo jateko ohitura anormalak dago, eta hori ez da nahikoa elikagai edo kantitate nahikorik hartzea, energia edo nutrizio eskakizun egokiak betetzeko. Horrek pisu galera esanguratsua sortzen du, haurtzaroan edo haurdunaldian espero den pisua lortzeko, elikadura-gabeziak klinikoki esanguratsuak, ahozko elikadura-osagarrien edo hodien elikaduraren menpekotasuna edo bestela osasunaren osasunean eragiten du edo narriadurak funtzionalak dira.
ARFID anorexia nerbiosotik bereizten da gorputzaren pisuari edo formari buruzko kezkarik ez dagoelako. ICD ‐ 11n sartzea ICD ‐ 10 kategoriako haurtzaroaren eta haurtzaroaren elikaduraren nahastea dela esan daiteke, eta baliteke bizitza osoan zehar erabilgarritasun klinikoa hobetzea (hau da, bere ICD ‐ 10 homologoa ez bezala, ARFID haurrei, nerabeei eta helduei aplikatzen zaie) eta baita DSM ‐ 5-rekin koherentzia mantentzea ere45, 47.
Gorputzaren osotasuna disforia
Gorputzaren osotasunaren disforia desoreka arraroa da, ezintasun fisiko zehatz bat (adibidez, amputazioa, paraplegia, itsutasuna, gorra) haurtzaroan edo nerabezaroaren hasieran izateak duen nahia arraroa dela.48. Desira modu askotan ager daiteke, nahi duzun desgaitasun fisikoa edukitzea fantasiaz, besteak beste, "itxurak" portaera egitea (adibidez, gurpil-aulki batean orduak egitea edo hankako giltzak erabiltzea hankako ahultasuna izan dezaten simulatzeko) eta denbora gastatzea nahi duzun desgaitasuna lortzeko moduak.
Ezintasun fisikoa izateko gogoa izatea (itxurak egiteko denbora barne) produktibitatea, aisialdi jarduerak edo funtzionamendu soziala oztopatzen du (adibidez, gizakiak ez du harreman estuak edukitzeko asmoa zaila izango lukeelako). Gainera, nahia horrekin duten pertsonen gutxiengo esanguratsuari dagokionez, haien kezka fantasia baino harago doa, eta desiraren bitartez kirurgiaren bitartez eguneratzeko ahalegina egiten dute (hau da, bestelako osasuntsu baten hautazko amputazioa lortuz) edo auto-kalteak duen gorputz batek ematea. anputazioa maila terapeutiko bakarra da (adibidez, izotza leundu duen gorputz bat izoztea).
Gaming nahasteak
Lineako jolasak azken urteotan arrakasta handia izan duenez, jokoetan gehiegizko inplikazioarekin lotutako arazoak ikusi dira. Gaming-en nahasmenduak "nahasteak eragindako jokaera portaerak" izeneko diagnostiko berri bat gehitu zaizkio (jolasen nahasmendua ere badu) (jolasen nahasmendua ere badago), jolas problematikoko eraginari buruzko mundu mailako kezkari erantzunez, bereziki lineako formularioa49.
Jokoaren nahastea Interneten edo lineaz kanpoko jokoen jokaera iraunkorra edo errepikaria ("jolas digitala" edo "bideo-joko") eredu bat da, portaeraren gaineko kontrol gaiztoaren bidez (adibidez, igarotako denbora mugatzeko ezintasuna). jolasak), lehentasuna ematen du jokoari, beste bizitzako interesak eta eguneroko jardueren aurrean lehentasuna duena; eta jolasen jarraipena edo eskalatzea, nahiz eta ondorio negatiboak izan arren (adibidez, behin eta berriz lanpostutik ihes egin izan da jolasaren ondorioz gehiegizko absenteak direla eta). Jolas-jokabide ez patologikoetatik bereizten da eragiten duen funtzionamenduaren desoreka edo narriadura klinikoa.
Portaera sexual nahasgarria konpultsiboa
Sexu-jokabide nahaste konpultsiboak desoreka errepikakorrak edo bultzada bizkorrak kontrolatzeko eredu iraunkor bat dauka, epe luzean (adibidez, sei hilabete edo gehiago) sexu-portaera errepikakorra eragiten duena. , hezkuntza, lanbide edo beste funtzio arlo garrantzitsu batzuk.
Etengabeko ereduaren agerpen posibleak honakoak dira: sexu-jarduera errepikakorrak norbanakoaren bizitzaren ardatz nagusi bihurtzea, osasuna eta norberaren zaintza edo bestelako interesak, jarduerak eta erantzukizunak alde batera utzi arte; gizabanakoa arrakasta handiko ahalegina egiten ari da sexu portaera errepikakorra kontrolatzeko edo nabarmen murrizteko; gizabanakoak sexu-jokaera errepikakorrak izaten jarraitzen du ondorio kaltegarriak izan arren, hala nola harremanak behin eta berriz eten; eta gizabanakoak sexu-jokaera errepikakorrak izaten jarraitzen du, nahiz eta dagoeneko ez duen pozik ateratzen.
Kategoria hau fenomenologikoki substantziaren menpekotasunaren antza den arren, ICD-11-en bultzada kontroleko nahasteak atalean sartzen dira, nahaste hori garatzen eta mantentzen duten prozesuak substantzien erabilerarako nahasteak ikusi dituzten ala ez adierazten duela behin betiko informazioa. eta jokabidearen menpekotasunak. ICD-11-en barnean sartzeak pazienteen bila ari diren tratamenduaren beharrak asetzea ahalbidetuko du, baita lotsa eta errua murriztea ere, gizaki apurosen artean laguntza bilatzen duenarekin.50.
Alderantzizko nahaste leherkorrak
Aldizkako nahaste leherkorrak ahozko edo eraso fisiko edo jabetza suntsitzeko pasarte labur errepikatzen dira, eraso oldarkorrak kontrolatzen ez dituztenak, ageriko intentsitatea edo agresibitatearen maila probokazioarekiko edo estresaturik psikosozialak izateak ez du agerian.
Pasarte horietan beste hainbat baldintza gerta daitezkeelako (adibidez, aurkako desoreka desorekatua, jokabide nahasmendua, nahaste bipolarra), diagnostikoa ez da ematen atalak hobeto burutzeko, jokabidearen edo garapenaren gaixotasunaren arabera.
DSM-III ‐ R aldizkako leherketa nahastua sartu bazen ere, ICD-10-en agertu zen "beste ohitura eta bultzako nahasteak" -en barneko termino gisa soilik. ICD-11ek bultzada kontroleko nahasteak atalean sartzen dira, baliozkotasunaren eta erabilgarritasunaren inguruko ebidentzia nabarmenena aintzat hartuta.51.
Premenstrual disforic disorder
Premenstrual dysphoric nahastea (PMDD) da aldarte larriak, somatiko edo kognitibo sintomak barietate bat hasten egun batzuk agintea aurretik hasten da, egun batzuk barru hobetzen hasten dira, eta bihurtu gutxienez gutxi gorabehera aste bat agerpena ondoren gutxi gorabehera aste bat ondoren. hilabete.
Zehatzago, diagnostikoa aldarte sintomak (deprimituta aldartea, suminkortasuna), somatiko sintomak (letargia, joint mina, overeating) eredu bat eskatzen du, edo hilekoaren ziklo gehienetan gertatu diren kontzentrazio zailtasunak, ahaztuak, sintomak kognitiboak (kontzentrazio zailtasunak, ahaztuak). urtea. Sintomak larria da nahigabea edo narriadura esanguratsua eragiteko pertsonala, familiakoa, soziala, hezitzailea, lanbiderako edo beste funtzionamendu esparru garrantzitsuetan, eta ez dute buruko beste gaixotasun baten areagotzea.
ICD-11n, PMDD hileroko aurreko tentsioaren sindrome arruntagoetatik bereizten da sintomen larritasuna eta estutasun edo narriadura handia eragiten duten eskakizunaren arabera.52. DSM-III ‐ R eta DSM ‐ IV ikerketako eranskinetan PMDDa sartzea ikerketa handia bultzatu da, bere baliozkotasuna eta fidagarritasuna ezarri dituena.52, 53, ICD ‐ 11 eta DSM ‐ 5-en sartzearen ondorioz. ICD-11en lehen kokapena, genitourinarioko gaixotasunen gaineko kapituluan badago ere, PMDD-a zeharkako zerrendan dago depresio-nahasteak azpimultzoetan, aldarte sintomatologikoaren protagonismoa dela eta.
ICD-11-EKIN TRATATZEKO TALDEAK aldaketak egin ditugu
Hurrengo ataletan, ICD-11 kapituluaren nahaste talde nagusien bakoitzean aldaketak laburbiltzen dira, aurreko atalean deskribatutako kategoria berriez gain, buruko, portaeraren eta garapen neurologikoen gaixotasunen gaineko nahasteak.
Aldaketa horiek ICD-11eko lan-taldeak eta aholkulari adituak aztertzen dituzten ebidentzia zientifikoen berrikuspenean oinarritu dira, erabilgarritasun klinikoa eta aplikagarritasun globala kontuan hartuta, eta, ahal den neurrian, eremu azterketako emaitzak.
Neurodoen garapeneko nahasteak
Garapen epealdian adimen intelektual, motorra, hizkuntza edo gizarte funtzioak eskuratzeko eta gauzatzeko zailtasun handiak eragiten dituztenak dira garapen neurodegitaleko nahasteak. ICD-11-en garapen neurologikoen nahasteak barne hartzen ditu ICD-10 mental atxiloketa eta garapen psikologikoaren nahasteak, arreta defizita hiperaktibitatearekin (ADHD) batera.
ICD-11-en aldaketa handiak sartuko dira garapen intelektualeko gaixotasunak berrizendatzea ICD-10 mental atxiloketatik, hau da, baldintza horrekin lotutako forma eta etiologia egokiak ez diren termino zaharkitu eta estigmatizatzailea.54. Garapen intelektualaren nahasteak definitzen dira funtzionamendu intelektualaren eta portaera moldatzaileen muga esanguratsuak oinarri hartuta, neurri normalizatuetan, behar bezala araututakoan eta banan-banan kudeatutako neurrien arabera. Mundu osoko leku askotan administrazio lokalean egokitutako neurri normalizatu edo trebatuen sarbidea ez izateagatik, eta tratamenduaren plangintzaren larritasuna zehazteko garrantzia dela eta, ICD-11 CDDGek portaeraren adierazle multzo zabala ere eskaintzen du. taulak55.
Adimen funtzionamendurako eta portaera moldatzaileetako funtzionamendu domeinuen (kontzeptuala, soziala, praktikoa) taulak bereizten dira hiru adin-taldeen arabera (lehen haurtzaroan, haurtzaroan / nerabezarora eta helduaroan) eta lau maila larria (leuna, moderatua, larria, sakona). Jokabidearen adierazleek kategoria horietako bakoitzean normalean behatzeko gaitasunak eta trebetasunak deskribatzen dituzte eta espero da larritasunaren karakterizazioaren fidagarritasuna hobetzea eta garapen intelektualaren gaixotasunen gaineko osasun publikoko datuak hobetzea.
ICD-11n autismoaren espektroaren nahasteak haurren autismoa eta Asperger-en sindromea biltzen ditu ICD-10ean, komunikazio sozialaren defizitak eta portaera, interes edo jarduera portaera eredu mugatu, errepikakor eta inflexibleak ezaugarri dituen kategoria bakarrean. Autismoaren espektroaren nahasteari buruzko jarraibideak eguneratu egin dira, gaur egungo literatura islatzeko, bizitza osoko aurkezpenak barne. Kalifikatzaileak eskaintzen dira funtzionamendu intelektualaren eta hizkuntza gaitasun funtzionalen narriadura zenbaterainokoa den autismoaren espektroaren nahastearen aurkezpen sorta osoa modu dimentsionalagoan jasotzeko.
ADHDak ICD-10 hiperkinetikoen nahasteak ordezkatu ditu eta garatu duen garapen-hasierako ondorioz, garapen neurologikoen nahasmenduak aldatu dira, funtzio intelektualen, motorren eta sozialeko istripuen ezaugarriak eta beste neurodoen garapeneko gaixotasunekin batera. Mugimendu honek, halaber, ADHD pertzepziozko portaera eta desadostasunaren nahasteak lotura estua duten ahultasun kontzeptuala aztertzen du, TDAH duten pertsonak normalean ez dira nahita kalteak direla eta.
ADHDa ICD-11-en ezaugarri izan daiteke sailkapenarekin, batez ere nahigabe, hiperaktibotasun impulsive edo mota konbinatuarekin, eta bizitza osoan zehar deskribatzen da.
Azkenean, tic kronikoak, Tourette sindromea barne, nerbio-sistemako gaixotasunei buruzko ICD-11 atalean sailkatzen dira, baina neurriz-garapeneko gaixotasunen taldekatze-zerrendan agertzen dira, hau da, kutsadura handia (adibidez, ADHD-rekin) eta garapen aldian zehar agerpen tipikoa.
Eskizofrenia eta lehen nahaste psikotikoak
ICD-11 eskizofrenia eta lehen mailako nahastea psikotikoko beste talde batek ICD-10 eskizofrenia, eskizotipoak eta nahasmendu trastornoak ordezkatzen ditu. "Lehen" terminoak adierazten du prozesu psikotikoak funtsezko funtzioa direla, psikopatologiaren beste alderdi batzuen alderdi gisa sor daitezkeen sintomak psikotikoak (adibidez, giro aldaketak).18.
ICD-11en eskizofreniaren sintomak, neurri handi batean, ICD-10etik aldatu dira, nahiz eta Schneiderian lehen mailako sintomak duen garrantzia desbideratu. Aldaketa esanguratsuenak eskizofreniaren azpimen mota guztiak ezabatzea da (adibidez, paranoidea, hebefrenikoa, catatona), tratamenduen hautapenean baliozkotzeko baliozko erabilgarritasunagatik. Azpimenetatik ordez, deskribatzaile dimentsioen multzoa sartu da18. Hauek dira: sintoma positiboak (delirios, haluzinazioak, pentsamendu eta portaera desorganizatuak, pasibotasunaren esperientziak eta kontrolak); sintomak negatiboak (eragindako kontrakzioa, blunted edo flat flat, alogia edo hizketaldi gutxi, avolition, anhedonia); depresio aldarte sintomak; aldarte manikoaren sintomak; psikomotrizitate sintomak (psikomotrizitatea, asaldura psikomotorea, catatonic sintomak); eta sintomak kognitiboak (batez ere defiziteak prozesatzeko abiadura, arreta / kontzentrazioa, orientazioa, epaiketa, abstrakzioa, ahozko edo ikusizko ikaskuntza, eta lan memoria). Sintoma beraren balorazio hauek ere taldeko beste kategoria batzuetan aplika daitezke (gaixotasun eskizoafektiboa, nahaste psikotiko akutua eta iragankorra, nahaste delirikoa).
ICD-11 gaixotasun esquizoaffektiboa oraindik eskizofrenia sindromea eta aldarte pasartea gertu gertatuko da. Diagnostikoa gaur egungo gaixotasunaren atala islatu nahi da eta ez da kontzeptualizatzen longitudinalki egonkor gisa.
ICD-11 psikotikoen akutua eta iragankorra da sintomak psikotiko positiboen bat-bateko agerpena, naturan eta intentsitatea azkar aldatzen den denbora batez eta hiru hilabete baino gehiagoko iraupena izaten duela. Honek dagokion nahaste psikotiko akutuen "polimorfiko" forma da soilik ICD-10-en, hau da, ohikoena eta eskizofreniaren adierazgarri ez dena.56, 57. Desoreka psikotiko akutuen azpimen polimorfikoak ezabatu egin dira eta, horren ordez, ICD-10en sailkapen gisa "beste lehen desoreka psikotiko gisa" sailkatuko lirateke.
ICD-10-en bezala, eskizotipoen nahastea taldekatze horretan sailkatzen da eta ez da nortasunaren nahaste gisa hartzen.
Izpirituaren nahasteak
ICD-10-en ez bezala, ICD-11 aldarte umoretsuak ez dira independentean diagnostikatzen dituzten baldintzak, baizik eta denboran zehar egindako eredua adimen-desorekak aurkezpen klinikoari egokitzen zaion zehazteko oinarri gisa erabiltzen da.
Mood-eko nahasteak depresio-nahasteetan banatzen dira (hau da, gertakari bakarkako depresio-nahasmendua, depresio nahaste errekurrentea, nahaste distimikoa, depresio mistoa eta antsietate nahastea) eta nahaste bipolarra (hau da, motako nahasmendu bipolarra, II motako nahastea eta ciclotimia). ICD-11-ek ICD-10 bipolarra duen afekzio bipolarra bi motatako eta II motako nahasteak banatzen ditu. Aldaketak iraun duen disymia eta ciclotimia osatuta dauden ICD ‐ 10 azpitalde bereiziak ezabatu dira.58.
Depresioaren atalaren diagnostikoaren jarraibideak ICD-11eko leku bakanetako bat dira, sintomaren zenbaketa minimo bat behar baitute. Hori da depresioa kontzeptualizatzeko modu luzean egindako ikerketaren eta tradizio klinikoaren ondorioz. Gutxienez bost hamar sintoma behar dira, ICD-10en bederatzi sintoma posibleen artean baino, DSM-5-arekin koherentzia handituz. ICD-11 CDDGak hiru klusterren depresio-sintomak antolatzen ditu: afektiboak, kognitiboak eta neurovegetatiboak - medikuei laguntzeko depresioaren sintomatologiaren espektro osoa kontzeptualizatzeko eta gogoratzeko. Nekea sintoma neurovegetadoreen klusterraren zati da, baina jada ez da sarrera mailako sintoma gisa jotzen; Aitzitik, gutxienez bi astetan iraungo duten jardueren ia eguneroko depresioa edo gutxitze jarduera behar dira. Ezbeharra gehitu da kognitiboaren sintoma gehigarri gisa, depresio-nahasteak diagnostikatzeko duen balio prediktiboaren froga sendoagatik59. ICD-11 CDDG-k orientazio argi eta garbi ematen du kultur arau normatiboen mina erreakzioak eta sintomak bereizteko mehatxu testuinguru gisa kontuan bermatzen duten sintomak.60.
Pasio manikoetarako, ICD-11ek jarduera handiagoa edo energia handiagoa den subjektiboko esperientziaren sarrera-sintoma eskatzen du, energia handituaren euforia, suminkortasuna edo zabalkundeaz gain. Horrek kasu positibo faltsuen aurrean babesteko modukoa da, giro aldakor normatibo gisa aldarrikatzen baitaiteke. ICD-11eko hipomaniak pasarteak kontzeptualizatzen dira mania pasarteen forma murriztu gisa, narriadura funtzional handirik ezean.
Pasarte mistoak ICD-11en definitzen dira, ICD-10-ekin kontzeptualki baliokidea den moduan, ikuspegi honen baliozkotasuna oinarritzat hartuta.61. Eskuzabala ematen da kontrapolararen ohiko sintomak kontuan hartuta, maniko edo depresio-sintomak nagusi direnean. Pasarte misto baten presentzia motako I. motako diagnostiko bat dago.
ICD-11-ek hainbat sailkatze eskaintzen ditu gaur egungo aldartearen pasartea edo barkamena (hau da, partzialean edo barkamenerako) deskribatzeko. Sintomak psikotikoekin edo ez bezala deskribatu daitezke depresio, mania eta mistoa. Gaur egungo depresio-pasarte depresiboen edo nahaste bipolarraren testuinguruan, larritasunagatik (leuna, moderatua edo larria) gehiago bereiz daitezke; Ezaugarri malenkoniatsuen arabera, ICD-10 sindromea somatikoaren kontzeptua zuzenean lotzen duena; eta tituludun batek bi urteko iraupena baino gehiagoko pasarte iraunkorrak identifikatzeko. Depresioaren edo nahaste bipolarraren testuinguruan aldarte gertaera guztiak deskribatu daitezke, antsietarako irtenbide nabarmenak sailkatzeko; izu-erasoen presentzia adieraziz. eta sailkapen bat sasoiko eredua identifikatzeko. Bizikleta bizkorreko sailkapen bat ere eskuragarri dago nahaste bipolarraren diagnostikoetarako.
ICD-11ak depresio mistoaren eta antsietateen nahastearen kategoria du bere lehen mailako arretako ezarpenetan duen garrantziagatik.62, 63. Kategoria hau ICD ‐ 10-eko antsietate nahastetatik aldatu da ICD-11-en depresio-nahasteengatik, gaixotasunaren sintomatologiaren gainjarriz frogatuta baitago64.
Antsietatea eta beldurra erlazionatutako nahasteak
ICD-11-ek antsietate edo beldurrak dituzten gaixotasunak biltzen ditu taldekatze berri honen lehen ezaugarri klinikoa65. ICD-11en bizitza-ikuspegiarekin bat etorriz, talde honek bereizketa antsietate nahasmendua eta selekzio mutismoa ere barne hartzen ditu, haurtzaroko nahasteak artean zituzten ICD-10. Antsietate fobikoen eta bestelako antsietate nahasteak arteko ICD-10 bereizketa ezabatu egin dira ICD-11-en antsietatea eta beldurra erlazionatutako nahaste bakoitzaren ezaugarriak zehazteko metodo kliniko erabilgarriagoa lortzeko.66; hau da, gizakiak bere antsietatea, gehiegizko fisiologia eta jokabide okerrak erantzuten eragiten dituen estimulua. Antsietate orokortasunaren nahasmendua (GAD) beldurra edo kezka orokorra da, inolako estimulu jakin batera mugatzen ez dena.
ICD-11-en, GADek funtsezko ezaugarri multzoa landu du, fenomeno berezia ulertzeko aurrerapenak islatzen dituena; bereziki, kezkak gehiegikeria orokorrari gehitzen zaizkio desoreka nagusia. ICD-10-ek ez bezala, ICD-11 CDDG-k zehazten du GADk depresio-nahasteekin gertatzen dela, sintomak giro-aldarteetatik independente diren bitartean. Era berean, beste ICD-10 bazterketen hierarkia arauak (adibidez, GAD ezin dira antsietate nahaste fobikoarekin edo nahaste obsesibo-konpultsiboarekin diagnostikatu) ere kentzen dira, ICD-11-en nahaste-fenomenologiaren zehaztapen hobea dela eta arau horiek frogatzen baitute arreta kliniko zehatz bat behar duten baldintzak hautemateko eta tratatzeko oztopatzeko.
ICD-11n, agorafobia kontzeptu gisa ulertzen da beldur edo antsietate nabarmen eta gehiegizko gisa, ihesaldi zaila izan daitekeen edo eskuragarri ez dagoen egoera anitzetan edo aurreikusita. Atzemateko ardatza egoera horietan ezgaitzen edo lotsagarria izango liratekeen emaitza negatibo zehatzen beldurra da, espazio irekien eta erlazionatutako egoeren beldurra, hala nola jendetza bezalako ICD-10ean, kontzeptu estuagotik bereizten dena. leku segurua zaila izan daiteke.
Panic-en nahastea ICD-11en definitzen da, ustekabeko izu-erasoak direla eta estimulu edo egoera jakin batzuetara mugatzen ez direnak. ICD-11 CDDG-k adierazten dute gaixotasun jakin batean estimulu beldurgarriaren aurrean erabat erantzuten duten panic erasoak (adibidez, antsietate sozialeko nahasmendu publikoan mintzatzen direnak) ez dutela izu-nahaste baten diagnostiko osagarria. Baizik eta "panic erasoak" sailkapen aplikatu daiteke antsietate nahaste beste diagnostikoa. Antsietatea ezaugarri nabarmena den arren beste zenbait gaixotasun testuinguruan aplika daiteke "panic attack" sailkapena (adibidez, pertsona batzuek depresio batean zehar).
ICD-11 antsietate sozialeko nahastea, beste batzuek ebaluazio negatiboaren beldurra oinarritzat hartuta, ICD-10 gizarte-fobak ordezkatzen ditu.
ICD-11 CDDG espezifikoa bereizteko antsietate nahastea deskribatzen du helduen artean, gehienetan bikotea edo haurra zuzentzen dena.
Gaixotasun konpetitibo eta obsesiboak
ICD ‐ 11en OCRD taldekatzeak sarrera esanguratsua adierazten du ICD-10etik. Antsietatearekin eta beldurrarekin erlazionatutako nahasteak ez diren OCRD taldea sortzeko arrazoia, gainjarritako fenomeno fenomenologikoa izan arren, nahigabeko pentsamendu errepikakorrak eta erlazionatutako jokaera errepikakorrak dituzten sintomak partekatzeko erabilgarritasun klinikoan oinarritzen da, lehen funtzio kliniko gisa. Talde honen koherentzia diagnostikoaren bidez, irudigintzako, ikasketa genetiko eta neurokimikoen gaixotasunen artean partekatutako baliozkailuen ebidentzia berrietatik dator.35.
ICD-11 OCRD artean gaixotasun obsesibo-konpultsiboak, gorputz dismorfikoen nahastea, erreferentzia nahaste olfaktiboa, hipokondriak (gaixotasun antsietate nahasmendua) eta akabera desorekak dira. ICD-10-en dauden kategoria baliokideak talde desberdinetan daude. OCRD-en ere, gorputzeko fokatze errepikakorreko nahasteak azpitalde bat biltzen ditu, trikotilomania (ile-pulling disorder) eta excoriation (skin-picking) nahastea barne hartzen dituena, biak errepikapenezko portaeraren ezaugarri nagusia beste OCRD batzuen alderdi kognitiboa gabe. Tourette sindromea, ICD-11-en nerbio-sistemaren gaixotasuna, OCRD taldean zeharkatzen da, maiz gertatzen den nahaste obsesiboarekin nahastuz.
ICD-11-ek ICD-10-eko gaixotasun obsesibo-konpultsiboaren oinarrizko ezaugarriak mantentzen ditu, hau da, obsesio iraunkorrak eta / edo konpultsioak, baina zenbait berrikuspen garrantzitsurekin. ICD-11-ek obsesioen kontzeptua zabaltzen du pentsamendu intrusiboetatik kanpo, nahi ez diren irudiak eta sentsazioak sartzeko. Gainera, compulsions kontzeptua zabaldu egiten da ezkutuko (adibidez, errepikatutako zenbaketa), baita ageriko errepikakorrak ere.
Antsietatea obsesioekin lotutako ohiko esperientzia afektiboa izan arren, ICD-11-ek esplizituki aipatzen ditu gaixoek emandako beste fenomeno batzuk, hala nola, nazka, lotsa, "osagarritasun" baten sentimendua edo gauzak "ez" sentitzen edo kezkatzen dituzten gaixotasunak. ICD-10 OCD azpimotak kentzen dira, gaixo gehienek obsesio eta konpultsioak baitituzte, eta tratamenduaren erantzunerako balio prediktiboa ez dutelako. ICD-10 depresio-nahasteak diagnostikatzeko aurkako debekua ICD-11-en kentzen da, gaixotasun horien agerpena eta tratamendu desberdinak behar dituelako.
Hypocondriasis (osasun-antsietate nahastea) OCRD-en kokatzen da, ez antsietate eta beldurrezko gaixotasunen artean, nahiz eta osasunaren kezkak antsietatearekin eta beldurarekin lotuta egon, OCRD-ekin batera ageriko familia-ereduak direla eta.67. Hala ere, hipokondriak (osasun-antsietate nahastea) antsietate eta beldurrezko nahasteak lotzen ditu, gainjarritako fenomeno fenomenologikoaren arabera.
Gorputzeko dismorfen nahastea, erreferentziazko nahaste olatua eta biltegiratze nahasketa ICD ‐ 11en kategoria berriak dira OCRD taldean sartutakoak.
Osagai kognitiboak dituzten OCRDen ustez, sinesmenak intentsitate edo finkapenarekin egin daitezke, delirazkoak dirudite. Sinesmen finkoak OCRDaren fenomenologiarekin erabat bateragarriak direnean, beste sintomak psikotikoak ez badira ere, "gaizki ezagutzen ez den" titulua erabili behar da, eta ez da beharrezkoa deliriozko gaixotasunaren diagnostikoa esleitzea. Hau da, OCRD dituzten pertsonen artean psikosiaren tratamendu desegokia babesten laguntzeko35.
Nahastea estresarekin lotura dutenak
ICD-11 estresarekin lotura duten nahasteak, ICD-10 erreakzioak estres larria eta egokitze-nahasteak ordezkatzen ditu, desoreka horiek estres gertakizunetarako esposizioa beharrezko (baina ez nahikoa) baldintza konpartitzen dutela azpimarratzeko. barne estresoreen erreakzio gisa sortzen diren beste hainbat buruko nahasteak barne.41. ICD ‐ 10 haurtzaroko eranskin erreaktiboaren nahasmendua eta haurtzaroko desinhibizioa eranskinaren nahasmendua sailkatzen dira taldekatze honi esker, ICD ‐ 11-en bizi-planteamendua baita eta nahaste horien atxikitze lotutako estresore zehatzak aintzat hartuz. ICD-11-ek ICD ‐ 10ari buruzko kontzeptuaren eguneratze garrantzitsuak ditu, baita PTSD konplexua eta mina desoreka luzea sartzea ere, ICD-10-en baliokiderik ez dutenak.
PTSD kasu guztietan egon behar liratekeen hiru ezaugarriek definitzen dute eta narriadura nabarmena eragin behar dute. Hauek dira: gaur egungo gertaera traumatikoa bizi; bizi-gogorrak sortzen dituzten gogorarazpenak saihestu nahian; eta egungo mehatxu handiko pertzepzio iraunkorrak. Hemen traumatismoaren alderdi kognitiboak, afektiboak edo fisiologikoak berreskuratzeko baldintza sartzea eta orain gertaera gogoratzea baino, PCDIaren diagnostiko txikien atalasea aurreikusten da, ICD-10en.42.
Egokitzapenen nahastea ICD-11-en, bizitza estresatzailea edo haren ondorioak dituzten kezka nagusiak oinarri hartuta definitzen dira, berriz, ICD-10-en gaixotasuna bizitzako estresor baten aurrean sintomak diagnostikatu ez balira diagnostikatzen bada. beste desoreka bat.
Azkenean, estresa erreakzio akutua jada ez da jotzen buruko nahaste bat ICD-11-en, baizik eta muturreko estresor baten erreakzio normala dela ulertzen da. Horrela, ICD-11 atalean sailkatzen da "osasun egoerari edo osasun zerbitzuekin harremanetan eragiten duten faktoreei", baina diagnostiko diferentzialari laguntzeko estresarekin lotutako nahasteak taldekatuta daude.
Disoziazio nahasteak
ICD-11 disociativo nahasteak taldekatzea dagokion ICD-10 dissociative (bihurketa) nahasteak dira, baina nabarmen berrantolatu eta sinplifikatu dira, azken aurkikuntza enpirikoak islatzeko eta erabilgarritasun klinikoa hobetzeko. "Bihurketa" terminoari buruzko erreferentzia taldekatze titulutik ezabatzen da68. ICD-11 disoziatiboaren gaixotasun neurologiko disoziatiboa kontzeptualki koherentea da ICD-10 disoziatiboaren mugimenduen eta sentsazioen gaixotasunekin, baina aurkezten da gaixotasun bakar gisa hamabi azpimotik bereizita, sintoma neurologiko nagusiaren arabera (adibidez, ikusmeneko traba, ez-epilepsia krisiak). , hitzaldiaren nahasmena, paralisia edo ahultasuna). ICD-11 disociativas amnesia dauka disociativas fuga dagoen ala ez adierazten duena, hau da, ICD-10-en bereizitako desoreka gisa sailkatzen den fenomeno bat.
ICD ‐ 11k ICD ‐ 10 jabetzaren trantze nahastea trantze nahastearen eta jabetzaren trantze nahastearen diagnostiko bereizietan banatzen du. Banaketak jabetzaren trantzearen nahastearen ezaugarri bereizgarria islatzen du, nortasun pertsonalaren ohiko zentzua espiritu, botere, jainko edo beste izaki espiritual baten eraginari egotzitako kanpoko identitate "jabe" batez ordezkatzen baita. Gainera, jokaera konplexuagoen aukera handiagoa ager daiteke jabeen trantzearen nahastean, trantze-nahasteak, normalean, portaera sinpleagoen errepertorio txiki bat errepikatzea dakar.
ICD-11 nortasun disoziatiboaren nahastea ICD ‐ 10 nortasun anitzeko nahaste kontzeptuari dagokio eta gaur egun erabiltzen den nomenklaturarekin koherentea izateko izendatzen da testuinguru kliniko eta ikerketetan. ICD-11k identitate disoziatibo partzialaren nahastea ere aurkezten du, ICD-10 zehaztu gabeko disoziazio nahasteak nagusi direla aurkezten duten aurkezpenetan kontutan hartuta, nortasun dominante ez diren estatuek behin eta berriz ez dute gizabanakoaren kontzientziaren eta funtzionamenduaren kontrol exekutiboa hartzen.
Depsonalizazio eta derealizazioaren nahastea, ICD ‐ 10-en beste nerbio-nahasteak biltzen direnean, ICD ‐ 11-en disoziatibo nahasteak bereizten dira.
Elikadura eta elikadura nahasteak
ICD-11 elikadura-eta elikadura-gaixotasunen taldekatzeak zioen jateko gaixotasunak eta elikadura-gaixotasunak hartzen ditu barne, bizitza osorako gaixotasun horien arteko lotura aitortuz eta baita desorekak zabalagoak diren pertsonengan aplika daitezkeen froga. adin-tarte bat45, 47.
ICD-11-ek anorexia-nerbioaren eta bulimia-nerbioaren kontzeptualizazio eguneratuak eskaintzen ditu azkeneko ebidentziak sartzeko, hau da, ICD-10 "atipiko" kategorien beharra ezabatzen da. Binge eating disorder erakunde berriak ere sartzen dira, hau da, bere baliozkotasunaren eta erabilgarritasun klinikorako euskarri enpirikoan oinarritutakoa, eta ARFIDa, haurtzaroaren eta haurtzaroaren elikadura desoreka zabaltzen duena.
ICD-11n anorexia nerbioarekin desoreka endokrino zabala egoteko ICD-10 baldintza ezabatzen da, izan ere, ebidentziak iradokitzen du hori ez dela kasu guztietan gertatzen eta, dagoenean ere, gorputzeko pisu baxuaren ondorioa da nahastearen ezaugarri definitzailea. Gainera, nahaste endokrino gabeko kasuak izan ziren neurri handi batean anorexia diagnostiko atipikoen erantzule. ICD-11n gorputzeko pisu txikiaren atalasea 17.5 kg / m-tik gora da2 18 kg / m-ra2baina jarraibideek gorputz masaren indizea agian ez du behar bezala islatzen irudi klinikoaren egoera okerrera (adibidez, pisuaren galtzea, beste gaitz batzuen testuinguruan). Anorexia nerbioak ez du "fobia gantz" eskatzen, ICD-10en bezala, elikagaien uko egiteko hainbat motatako kultur arloko espektro osoa lortzeko eta gorputzeko kezka adierazpenak.
Kalifikazioen azpian pisuaren egoeraren larritasuna zehazteko ematen dira, gorputzeko masa oso indizea oso baxua morbiditate eta heriotza arrisku handiagoarekin lotuta dagoelako. Lotutako jokabideen eredua deskribatzen duen titulazio bat sartzen da (hau da, eredua murriztea, binge-purge eredua).
ICD-11-eko bulimia-nerbioa diagnostikatu egin daiteke norbanakoaren pisua, edozein dela ere, anorexia-nerbioarentzako definizio baldintzak betetzen ez badira ere, gorputzaren masa indizea ez da hain baxua. Ebidentziarik ez duenez, ICD ‐ 11ek orientazio malguagoak eskaintzen ditu gutxieneko froga minimo espezifikoen ordez. Bulimia nerbioaren diagnostiko batek ez du "objektibo" bingesiak eskatzen eta binges "subjektibo "en arabera diagnostikatu daiteke, non gizabanakoak ohikoagoa edo desberdina jaten baitu eta janaria kontrolatzeko galera jasaten du apuros, edozein dela ere jaten den janari Aldaketa hori zehaztu gabeko elikadura eta elikadura-nahaste diagnostikoen kopurua murriztuko da.
Desagertze arazoak
"Ez-organikoa" terminoa ICD-11 ezabatze-nahastetatik kentzen da, horien artean, enuresis eta encopresis. Nahaste horiek osasun egoera edo substantzia baten efektu fisiologikoek hobeto lotzen dituztenak bereizten dira.
Gorputzeko larrialdiaren eta gorputzeko esperientziaren nahasteak
ICD ‐ 11 gorputzeko estutasuneko eta gorputzeko esperientziaren nahasteek bi nahaste biltzen dituzte: gorputzeko estutasuneko nahastea eta gorputzaren osotasuneko disforia. ICD-11 gorputzeko arazoaren nahasteak ICD-10 somatoformaren nahasteak ordezkatzen ditu eta ICD-10 neurastenia kontzeptua ere barne hartzen du. ICD ‐ 10 hipokondriasia ez da sartzen eta horren ordez OCRD taldera esleitzen da.
Gorputzeko larrialdien nahastea da gorputzeko sintomak direla eta, norbanakoarentzako kezkatuta dagoelako, eta sintomak zuzendutako arreta gehiegizkoa, hau da, osasun-hornitzaileekin errepikatzen bada ere.69. Gaixotasuna larritasunaren continuum gisa kontzeptualizatzen da eta horren arabera sailka daiteke (arina, moderatua edo larria) funtzionamenduan duen eragina. Garrantzitsua da gorputzeko apurosen nahastea funtsezko ezaugarri batzuen arabera definitzen dela, esaterako, apuros eta pentsamendu eta jokabide gehiegizkoak, esate baterako, azalpen mediko absenteak oinarritzat hartuz, sintomak kezkagarriak izateko, ICD-10 somatoform gaixotasunetan bezala.
ICD-11 gorputzaren osotasuna disforia da talde berri honetan sartzen den diagnostiko berri bat48.
Substantziaren erabileraren eta mendekotasunaren ondorioz sortutako nahasteak
Substantziaren erabilerari eta mendekotasunari lotutako gaitzak direla eta, substantzia psikoaktiboen erabilera, botikak eta nahasteak garatzen diren nahasteak hartzen ditu barne.
Substantziaren erabileraren ondorioz ICD-11en nahasteak antolatu dira ICD-10-en planteamenduarekin, sindromea klinikak substantzien klaseen arabera sailkatuta.70. Hala ere, ICD-11eko substantzien zerrenda zabaldu da uneko erabilgarritasuna eta substantzien erabilera garaikidearen ereduak islatzeko. Substantzia edo substantzia klase bakoitzak osagai klinikoko osagai nagusiak esklusiboki lotu daitezke: substantzia kaltegarriak erabiltzearen edo substantziaren erabilera kaltegarrien atal bakar bat, hau da, ICD-10 erabilera kaltegarriaren fintasuna adierazten du; eta substantziaren menpekotasuna. Substantzien intoxikazioaren eta substantzien erretiratzea diagnostikatu daiteke lehen mailako klinika sindromeak edo independentean osasun-zerbitzuak emateko arrazoi gisa, erabilera-eredua edo menpekotasun aukera ezezaguna denean.
Substantziaren erabileraren ondorioz gaixotasunen gaixotasun globala oso handia denez, taldea berrikusi egin da, testuinguru anitzetan erabilgarria den osasun-informazioa ateratzeko gaitasuna optimizatzeko.70. Substantzia kaltegarriak erabiltzeko ICD-11 atal bakar bat gehituta, erabilera eta kalte handitzearen prebentzioa eskaintzeko aukera eskaintzen du, substantzien erabilpenaren eta substantzien menpekotasunaren erronka kaltegarriak diagnostikatzeko gero eta intentsibitate gehiago behar dela.
ICD-11-ek osasunari eragindako kalteak kontzeptua zabaltzen du substantzien erabilera dela eta, besteen osasunari kalte egiteko moduan, hau da, kalte fisikoak (adibidez, toxikatutako bitartean gidatzearen ondorioz) edo kalte psikologikoak (adibidez, PTSDaren garapena ondorengoak). auto istripu bat).
ICD-11-ek substantziari eragindako buruko nahasteak barne hartzen ditu, buruko nahasteak antzekoak diren buruko edo jokabidearen sintoma klinikoki esanguratsuak direla eta substantzia psikoaktiboen erabilera dela eta garatzen direnak. Substantziak eragindako nahasteak substantziaren intoxikazioarekin edo substantzien erretiratzearekin lotuta egon daitezke, baina sintomen intentsitatea edo iraupena nabarmenki intoxikatzaileak edo erretiratzea da substantzia zehatuengatik.
ICD-11-ek, gainera, substantzia arriskutsuen erabileraren kategoriak sartzen ditu, ez dira buruko nahasteak bezala sailkatzen, baizik eta osasun egoerari edo osasun zerbitzuekin harremanetan eragiten duten faktoreei buruzko kapituluan kokatzen dira. Kategoria horiek erabil daitezke substantzien erabilera eredua erabiltzailearen edo besteen osasun fisiko edo mentala izateko arriskua areagotzen denean, osasun-profesionalen arreta eta aholkuak bermatzen dituen neurrian, baina oraindik ez da kalte agerikoa gertatu. Interbentzio goiz eta laburrak egiteko aukerak adierazi nahi dira, batez ere lehen mailako arreta ezarpenetan.
Addictive portaerak direla eta, ICD-11en nahasteak bi diagnostiko kategoria ditu: jokoaren nahasmendua (ICD-10-en jokoa patologikoa) eta jokoaren nahasmendua, berriki sartu da.49. ICD-10-en, joko patologikoa ohitura eta bultzada-nahaste gisa sailkatzen da. Hala ere, azkeneko ebidentziak gaixotasunek eragin ditzaketen gaixotasunen eta gaixotasunen ondorioz sortutako nahasteak eragiten dituzten antzekotasun fenomenologiko garrantzitsuak erakusten ditu, baita agerpen handiagoa ere, baita hasierako atsegina izatea ere; Gainera, substantzien erabilera eta gaixotasunek eragin ditzaketen gaixotasunen ondorioz, antzeko neurobiologia, batez ere aktibazioa eta neuroadaptazioa, sari eta motibazio zirkuitu neuraleko zirkuituetan agertzen dira.71.
Bultzada kontroleko nahasteak
ICD-11ek bultzadaren kontroleko nahasteak pertsona batekiko aberasgarria den ekintza bat egiteari aurre egiteari aurre egiteko huts egiten badu, gutxienez epe laburrean, nahiz norbanakoari edo epe luzeko kalteagoa izan arren. besteei.
Talde honek piromania eta kleptomania biltzen ditu, ICD-10-en sailkatuta daude ohitura eta bultzadaren nahastean.
ICD-11-ek aldi baterako leherketa-nahasketa aurkezten du eta ICD-10 gehiegizko unitate sexuala birklasifikatu du ICD-11 sexu-jokabide nahaste konpultsiboa gisa.50, 72, 73.
Kalteak eta desadostasunak
Portaera kognitiboa eta disoziazioaren gaixotasunen ICD-11 taldea ICD-10 jokabide nahasteak ordezkatzen ditu. Termino berria hobeto konparatzen da talde honetan sartutako bi baldintzetan portaera eta fenomenologiaren larritasun osoa ageri du: desberdintasunaren aurkako desoreka eta jokaera-disozio desoreka. ICD-11-en sartu diren aldaketa garrantzitsu bat da bi nahasteak bizitza osoan zehar diagnostikatu daitezkeela, berriz, ICD-10-ek haurtzaroaren nahasteak interpretatzen ditu. Gainera, ICD ‐ 11ak portaera klinikoaren eta disoziazioaren gaixotasunen azpimultzoen ezaugarriak identifikatzen ditu, erabilgarritasun klinikoa hobetzeko helburuarekin (adibidez, pronostikoa).
ICD-11-en aurkako desoreka desberdina kontzeptualki ICD-10 kategoriako antzekoa da. Hala eta guztiz ere, "suminkortasun kronikoa eta haserrea" sailkapen bat ematen da gaixotasunaren aurkezpenak indarrean dagoen iraunkorreko aldarte edo haserrea karakterizatzeko. Aurkikuntza hau depresioaren eta antsietateen arriskua nabarmen handitzen dela onartzen da. Aurkezpen honen aurkezpen honen ICD-11 kontzeptualizazioaren desoreka desberdina den moduan, egungo ebaluazioarekin bat dator eta desoreka berri bat sortzen du DSM ‐ 5 ikuspegiarekin.74-76.
ICD-11en portaeraren nahastea ICD-10-en (hau da, familia-testuinguruan, unsocialized, sozializatuan) mugatuta hiru jokabide desoreka diagnostikoak sendotzen ditu. ICD-11-ek onartzen du portaera disruptiboen eta disoziazioaren gaixotasunak maiz ingurune psikosozialak eta arrisku psikosozialeko faktoreekin lotuta daude, hala nola, pareko gaitzespena, pareko taldeen eragin desbideratua eta gurasoen buruko nahastea. Haurren eta nerabeen arteko desberdintasunaren artean klinikoki esanguratsua den bereizketa bat adierazi daiteke lehenago agerpena patologia larriago batekin eta desoreka gaiztoagoarekin lotutako frogen arabera.
Emozio prosozial mugatuak adierazteko kalifikatzailea jokabide disruptiboei eta disozial nahasteei eman dakieke. Aurkako desafio desoreka diagnostikoaren testuinguruan, aurkezpen hau oposiziozko jokabideen eredu egonkorrago eta muturrekoago batekin lotzen da. Jokabide ‐ disozial nahastearen testuinguruan, portaera antisozialaren eredu larriagoa, erasokorragoa eta egonkorragoa lortzeko joerarekin lotzen da.
Nortasunaren nahasteak
Nortasun-arazo espezifikoen arabera, ICD-10en sailkapenarekin lotutako arazoak honako hauek izan ziren: buruko nahasteak, nortasunaren nahaste emozionalki, mugako mota eta nortasun disoziozkoa, bi prebalentzia espezifikoen prebalentzia nabarmena. Edozein maiztasunarekin grabatu ziren publikoki eskuragarri dauden datu-baseetan, eta co-agerpen-tasak oso altuak izan ziren, eta pertsona gehienek nahastu larriak zituzten nortasun desoreka anitzetarako baldintzak betetzen baitziren.16, 17.
ICD ‐ 11 CDDG-k klinikari eskatzen dio norberaren aurkezpen klinikoak nortasunaren nahastearen diagnostiko baldintza orokorrak betetzen dituen ala ez zehazteko. Klinikariak orduan zehazten du nortasunaren nahaste arin, moderatu edo larriaren diagnostikoa egokia den ala ez oinarrituta: a) norberaren alderdien funtzionamenduan (adibidez, nortasunaren egonkortasuna eta koherentzia, norberaren balioa, zehaztasuna) nahasmenduen maila eta hedapena. norberaren ikuspegia, norabiderako gaitasuna); b) pertsonen arteko disfuntzioaren maila eta hedapena (adibidez, besteen ikuspuntuak ulertzea, harreman estuak garatzea eta mantentzea, gatazkak kudeatzea) testuinguru eta harreman desberdinetan zehar; c) nortasunaren disfuntzioaren agerpen emozional, kognitibo eta portaeraren agerpenen larritasuna, larritasuna eta kronikotasuna; eta d) eredu horiek zenbateraino lotzen dituzten estresarekin edo narriadura psikosozialarekin.
Nortasunaren nahasteak gehiago deskribatzen dira egokitzapen desegokiaren nortasun ezaugarri bereziak daudela adieraziz. Bost ezaugarri domeinu sartzen dira: afektibitate negatiboa (emozio negatibo ugari esperimentatzeko joera); urruntzea (besteengandik gizarte eta pertsonarteko distantzia mantentzeko joera); disozialitatea (besteen eskubideei eta sentimenduei muzin egitea, norberaren zentrotasuna eta enpatia falta barne); desinhibizioa (epe luzerako ondorioak kontuan hartu gabe barne edo ingurumeneko berehalako estimuluei erantzuteko modu inpultsiboan jokatzeko joera); eta anankastia (norberaren perfekzio-estandar zurrunari, zuzena eta okerrari eta norberaren eta besteen jokabidea kontrolatzeari buruzko ikuspuntu estua estandar horiekin bat etortzea bermatzeko). Ezaugarri-domeinu horietako asko diagnostikoaren zati gisa izendatu daitezke, nabarmenak direla uste baitute eta nortasunaren nahastea eta haren larritasuna laguntzen dutela.
Horrez gain, aukerako kalifikazio bat "mugako eredua" eskaintzen da. Titulazio hau zaintzearen jarraipena egitea da ICD ‐ 10-etik ICD-11-era igarotzean eta erabilgarritasun klinikoa areagotu dezake, tratamendu psikoterapeutiko jakin batzuei erantzuten dieten pertsonen identifikazioa erraztuz. Ikerketa osagarriak beharrezkoak dira, ezaugarrien domeinuek emandako informazioa desberdina den informazioa ematen duen ala ez zehazteko.
ICD-11-ek, gainera, nortasunaren zailtasuna, hau da, buruko nahasmendua ez da jotzen, kategoria bat barne hartzen du, baizik eta pertsonen arteko elkarreraginarekin lotutako arazoen zerrendan sartzen da "osasun egoera edo osasun zerbitzuekin harremanetan jartzen duten faktoreak" atalean. Nortasunaren zailtasunak osasun zerbitzuen tratamendua edo ematea eragin dezaketen nortasun ezaugarri nabarmenak aipatzen ditu, baina ez dute larritasun mailara iristen nortasunaren nahasmenduaren diagnostikoa ziurtatzeko.
Gaixotasun parafilikoak
ICD-11 paraphilikoen nahasteak taldea sexu-lehentasunen gaixotasunen nahasteak, ICD-10 taldea, ikerketan eta testuinguru klinikoetan erabiltzen den egungo terminologiarekin bat datoz. Gaixotasun parafilikoen oinarrizko funtzioa da beste batzuek ez duten baimena duten arreta sexualaren ereduak inplikatzen dituztela77.
ICD-11 paraphilikoen nahasteak honako hauek dira: erakusketa desberdina, voyeuristaren nahastea eta gaixotasun pedofilikoa. Berriki sartutako kategoriak sexu sadismoa trastornoak, frotteuristen nahasmendua eta beste paraphilikoen nahasmendua dira, baimenik gabeko ez diren pertsonen artean. Bestalde, jokabide bakartia edo baimena duten beste nahaste parafilikoen kategoria berri bat ere sartzen da, pentsamenduak, fantasiak, sentsazioak edo jokabideak sexu-pentsamenduarekin lotuta egon daitezkeenean (baina ez errefusatzearen edo piztuaren ereduaren gaitzespenaren ondorioz). beste batzuek) edo lesio edo heriotza zuzena izateko arriskua eman (adibidez, asfixofilia).
ICD-11-ek osasun publikoari eta psikopatologia klinikoari dagozkion baldintzak bereizten ditu, eta portaera pribatua islatzen dutenak, eta horregatik ICD-10 sadomasokismoa, fetitxismoa eta travestismo fetitxista ezabatu dira.26.
Gaixotasun factistak
ICD-11-ek bestelako gaitzei eta ezarritako gaixotasun fittizioan ezarritako nahaste faktiboen multzoa biltzen du. Multzo hau kontzeptualki ICD ‐ 10 diagnostikoaren baliokidea da, sintomak edo ezintasunak, bai fisikoak edo psikologikoak (nahastea factitious), bai itxurazko ekoizpen edo simulazioaren diagnostikoa, baina banakako medikuntza egoera faltsua, falsifikatua edo nahita induzitu edo areagotzen duena. , psikologikoa edo jokabide seinaleak eta sintomak beste pertsona bat (normalean ume bat).
Jokabideak ez dira kanpoko sari edo pizgarri agerikoen bidez soilik motibatzen, eta oinarritzat hartuz bereizten dira malingering-a, hau da, ez da buruko, jokabideko edo garapen neurologikoko nahaste gisa sailkatzen, baizik eta "osasun egoeran edo harremanetarako eragina duten faktoreak" atalean agertzen dira. osasun zerbitzuak ”.
Gaixotasun neurokognitiboak
ICD-11 neurokognitiboaren nahasteak funtzio kognitiboetan lehen desoreka klinikoek ezaugarri dituzten eskuratutako baldintzak dira eta ICD-10 organikoen artean sailkatzen diren baldintza gehienak barne hartzen dituzte, baita mentaleko nahasteak ere sintomatikoak. Horrela, taldeak delirioa, nahaste neurokognitibo leuna (nahaste kognitibo epela deitzen zaio ICD-10), gaitz amnestikoa eta dementzia ditu. Delirioaren eta amnistikoen nahastea beste nonbait sailkatuta dagoen medikuntzako egoera baten arabera sailka daitezke, substantzia edo botikak direla eta, edo hainbat faktore etiologikoengatik. Dementzia leuna, moderatua edo larria izan daiteke.
Etiologia ezberdinekin lotutako dementziaren sindromearen ezaugarriak (adibidez, Alzheimer gaixotasuna, dementzia, giza inmunoeskasiaren birusengatik sortutako dementzia) sailkatzen eta deskribatzen dira buruko, jokabidearen eta garapen neurologikoaren gaixotasunen gaineko kapituluan. nerbio-sistemako gaixotasunen edo ICDaren beste atal batzuen gaineko kapituluari dagokionez78. Gaixotasun neurokognitibo arina ere identifikatu daiteke diagnostiko etiologikoarekin batera, gaixotasunaren progresioa atzeratzeko aukera ematen duen detekzio metodo hobeak islatzen dituena. ICD-11ak, ondorioz, argi eta garbi aitortzen ditu nahaste neurokognitiboen osagai kognitiboak, jokabideak eta emozionala, baita azpiko kausa ere.
ONDORIOAK
ICD ‐ 11 CDDGaren garapena buruko, jokabidearen eta garapen neuronaren nahasteetarako eta horien azpian dagoen sailkapen estatistikoa ia 30 urteotan buruko nahasteen munduko sailkapenik garrantzitsuenaren lehen berrikuspen nagusia da. Aurrekaririk gabeko maila eta parte-hartze globala, eleanitza eta diziplina anitzekoa izan da. Funtsezko aldaketak egin dira egungo ebidentziaren argitan baliozkotasun zientifikoa handitzeko eta erabilgarritasun klinikoa eta aplikagarritasun globala hobetzeko, landa-probetako programa sistematikoan oinarrituta.
Orain, bai OMEko estatuek osasun estatistiketarako erabiliko duten ICD-11 kapituluaren bertsioa eta bai osasun mentaleko profesionalek ingurune klinikoetan erabiltzeko CDDG. ICD ‐ 11k munduan duen ahalmena lortzeko, OMEren ikuspegia estatu kideekin eta osasun profesionalekin inplementazioan eta prestakuntzan lan egitera pasatuko da.
Sailkapen sistema berria ezartzeak herrialde bakoitzeko legeekin, politikekin, osasun sistemekin eta informazio azpiegiturekin sailkapena elkarreragitea dakar. Modalitate anitz garatu behar dira nazioarteko osasun profesional ugari prestatzeko. Espero dugu WPArekin oso lankidetza emankorra jarraitzea eta estatu kideekin, zentro akademikoekin, erakunde profesional eta zientifikoekin eta gizarte zibilekin lan egitea hurrengo lan fase honetan.
ESKERRAK
Egileak bakarrik dira artikulu honetan adierazitako iritzien arduradunak, eta ez dute nahitaez OMEren erabakiak, politikak edo iritziak adierazten. Egileek eskerrak eman diete buruko, jokabidearen eta garapen neurologikoen gaixotasunen garapenaren gaixotasunaren, jokabideen eta garapen neurologikoen ICD-11 sailkapenaren garapenean lagundu duten pertsonei: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis -Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, D Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, Regier, K. Saeed, M. van Ommeren eta B. Saraceno. Halaber, ICD-11eko lan-talde eta aholkularien kide osagarriak eskertzen dizkiet, gehiegi izendatzeko hemen aipatzekoa da (ikus http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors zerrenda osorako).
;
