Jokoa patologikoa: eguneratze neurobiologikoa eta klinikoa (2011)

British Journal of Psychiatry (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luke Clark, DPhil

+ Egile Afiliazioak

  1. Imperial College London eta National Problem Gambling Clinic, Central North West London NHS Foundation Trust
  2. Jokabidearen eta Klinikako Neurozientzia Institutua, Cambridgeko Unibertsitateko Psikologia Esperimentala Saila

+ Egilearen oharrak

  • Henrietta Bowden-Jones (irudian) National Problem Gambling Clinic-eko fundatzailea eta zuzendaria da, eta psikiatrako Royal College-eko jokoari lotutako arazoei buruzko bozeramailea. Luke Clark-ek psikologoa Cambridgeko Unibertsitatean dago.

  • korrespondentzia: Henrietta Bowden-Jones doktorea, Arazo jolasaren nazioko klinika nazionala, 1 Frith Street, Londres W1D 3HZ, Erresuma Batua. Posta elektronikoa: [posta elektroniko bidez babestua]

Laburpena

DSM-5 hurrengo droga-menpekotasunekin joko patologikoen bat egitea proposatzen du, baldintza horien arteko antzekotasunak erakusten dituzten datu neurobiologikoen ikuspegi orokorra bultzatzen duena, baita jokoaren jokabidearen eta egungo tratamendu-horniduren joerei buruzko eguneratzea ere.

1980-en DSM-III-an psikiatri-entitate gisa sartu zen joko patologikoa, psikiatrikoak, eta azken bi edizioetan, Impulse Control Trastometan sailkatzen da piromania eta trichotilomaniarekin batera. Orain, datozen DSM-5 proiektuaren zirriborro batean, berridazpen lodia izan da iragarri, droga-alkoholaren eta alkoholaren erabilera-nahasteak batera jokatuko duen joko patologikoa. "Desoreka jokoa" izenarekin deituko zaio, eta kategoria bera nahitaez birkonbideratuko litzateke "mendetasuna eta erlazionatutako nahasteak".

Aldaketa hauek ez dira menpekotasunik gabeko menpekotasunen eremuko ikertzaile eta profesionalen arteko eztabaidarik gabe.1,2 DSM-5eko Lantaldearen erabakiak joko patologikoen eta substantzien erabileraren nahasteak gainjarriz froga lerro anitzetan oinarritzen dira..3 Adierazpen klinikoari dagokionez, oso ezaguna da gamblers patologikoak erretiroko sintomak (jantzi gelditzeak edo apustuak murrizten saiatzean) eta tolerantziaren seinaleak (goi-mailako eta goi-mailako apustuak joateko saiakerak) erakusten dituztela. mendekotasunaren ezaugarri nagusiak. Nahasteak dituzten comorbidities eredua oso antzekoa da, eta gambale patologikoen% 30-50 inguruan, substantziaren erabilera okerra da.4 Arrisku-faktore arruntak identifikatu dira, dopaminaren transmisioa eragiten duten markatzaile genetikoak eta impulsivity-rekin lotutako nortasun-ezaugarriak.5 Horrez gain, joko patologikoetarako baliozkotutako botika boteretsuenak opioideen aurkako (naltrexona adibidez) dira.6 hasieran patologia patologikoan probatu zituzten drogak, droga eta alkoholaren menpekotasunaren eraginkortasunean oinarrituta.

Desoreka jokoaren garuneko mekanismoak

DSM-5 Lan Taldeak, gainera, arreta handiz aritu da jolastu desorekatuaren azpiko fisiopatologiaren inguruko azken ikerketak. Jokalari patologikoetan egindako azterketa neuropsikologikoak funtsezko defizita identifikatu dituzte erabakiak hartzeko arriskutsuan, hau da, garuneko lesioak dituzten pazienteen aurrean, ventromedial prefrontal cortex kalte egin diete. Gambladun patologiak apustu handienak egiten dituzte probabilitateko erabaki sinpleei buruz.7 gutxiago berehalako gozamenerako atzeratutako sariak aukeratzeko aukera gutxiago dute.8 eta epe luzeko epe luzeko aurkako zigorren aurkako proba bat aprobetxatzeko borrokan ari dira borrokan.9 Adierazpen horiek gogorarazten dizkiegu, klinikan, arrisku txarrak ebaluatzeko eta iraunkorrerako jokabidea aurrikusi zorraren aurrean jartzeko joera izatea. Substantziaren erabileraren nahastean neurri horiek neurokognitiboak balio dute epe laburreko tratamenduen emaitzak aurreikusteko.10 Hala ere, datu neuropsikologikoak ez dute inplikazio argirik eragiten desoreka horiek biltzeko; izan ere, defizitak berdin erabili ahal izango dira joko patologikoaren sailkapenari laguntzeko arreta-defizita hiperaktibitatearekin edo gaixotasun afektibo bipolarrarekin, adibidez.

Ikerketa neuropsikologikoa garunaren substratuen azpian zuzenean argitzen duten neuroirudi azterketek osatzen dute. Potenza eta lankideak11 Erresonantzia magnetiko funtzionala erabili da garunaren erantzunak kontrolatzeko, joko patologikoek jokoarekiko bideoak ikusi dituzte eta auto-kontrola egin dute. Kokaina duten drogariek laborategian antzeko prozedurak jasan dituzte eskanerrean. Bi taldeek bi prozeduretan zehar, ventromedial prefrontal cortex eskualdean kontratatu zuten kontratazio osasuntsua, kontrol osasuntsuekin alderatuta.11 Beste azterketa batek jokabide patologikoak txartel joko sinple bat osatu zituzten, proba bakoitzeko 5a irabazteko edo galtzeko. Dopina-aberastutako sari zirkuituan garuneko erantzunak ahuldu egin ziren, eta aldaketa horietako batzuk jokoarekiko larritasunaren proportzionala ziren.12 Ikasketa hauetan aktibatzen diren zereginak sofistikatuagoak diren heinean, posible da frogatzen ari da gambler arazoetan sortutako kognitiboaren distortsio koxkorren batzuk kuantifikatzea, esate baterako, galdu gabeko emaitzen eragina.5 galtzea eta erabakiak.13 Hala ere, azpimarratu behar da neuroirudi ikerketa hauek gutxi direla, parte-hartzaile kopuru txiki bat erabiltzen dutela eta aurkikuntzak nahasteak izan daitezke eta baldintza anitzekin batera fisiopatologia proposatzen dute.

Kontzeptualizazio neurobiologiko horiek joko patologikoek talde homogeneoa ordezkatzen dutela suposatzeko arriskua dute. Nekez izango da egia. Blaszczynski & Nower-ek azaldutako Pathways eredua14 (nahiz eta oraindik guztiz baliozkotua ez den), hiru ibilbide joko hipotetikoak hipotetizatzen ditu. Lehenengo taldeko partikularrek ez dute ahultasunik izan beharrik; baizik eta haien jokoa arazoak jolasen propietate psikologikoak baldintzatuta daude, eta agian "irabazi handiko" esperientziaren hasieran jokaera karreran hasieran. Bigarren taldeak depresioa edo antsietatea izateko joera du eta pertsona horiek ihes egiteko bide gisa jokatzen hasten dira, edo bestela, zailtasun emozional horiek arintzen dituzte. Hirugarren taldea joera antisozial eta oldarkorra dauka, aurrealdeko kortexaren parte hartzearen ebidentzia neuropsikologikoekin batera. Goian azaldutako talde klinikoetako ikerketa neurobiologikoetan karakterizatzen den azpitalde hori izan daiteke.

Jokoa patologikoa diagnostikatzeko erabakiak

Jolas patologikoaren diagnostikoan bi aldaketa daude DSM-5-en. Gaixotasun desorekatua gaixotasuna aldatzeko erabakia patologia jokoaren eta "arazoen jokoa" arteko nahasketaren ondorioz sortu da. Datu epidemiologikoak15 frogatu jokoan dauden bost sintomak DSM-IV formala betetzen ez duten gizabanakoek kalte handiak izaten dituztela, batzuek "arazo gambler" hitza erabiltzea nahitaez bereizita. The Gambling Prevalence Survey Inkesta16 DSMren hiru sintomarako atal liberalago bat onartu zuten, 'jokoa' detekzioa detektatzeko (ikus beherago). Droga-tratu txarren eta "menpekotasunaren" arteko bereizketa orokorra abolitzea proposatu ondoren, DSM-5-eko Lantaldeak gero eta gehiago frogatzen jarraitzen dute joko nahastua diagnostikatzeko atalaseari buruz.

Beste aldaketa bat hamar irizpideetako bat kentzea da, hau da, bere jokoa babesten duen legez kanpoko ekintzak egin dituen ala ez adierazten du. Jendeak informazio hau ezagutzera gonbidatu nahi ez duenez gain, bi ikerketa epidemiologikoek erakutsi dute elementu hau patologi jolasleku larrienenak bermatuta dagoela, zerrendatutako beste irizpide gehienak betetzen dituztenak, eta, beraz, legez kanpoko ekintzak. "elementua diskriminazio botere txikia gehitzen du.15,17 Hala eta guztiz ere, ondorio hau populazio helduen lanaren ondorioz sortu da, eta pentsa liteke legez kanpoko ekintzen elementuak gehiago erabilgarriak izan ditzakeela populazio espezifikoetan, hala nola nerabeen artean.2 Gure esperientzi klinikoek iradokitzen dute oso informatzailea izan daitekeela jarduera kriminalak lortzeko funts moralak bilatzen dituen ala ez lerro moralak ebaluatzea.

Arazoen Joko Kliniko Nazionala

DSM nazioarteko arauak nazio mailan hartu behar dira kontuan, britainiar gizartearen jokoaren testuinguru zehatzean. 2007 Gambling Prevalence Survey inkesta16 elkarrizketatuen% 68-ek azken urtean azken jokoari buruzko berri eman duela, AEBetako inkestetan jakinarazi duen 78%-ren bizitzan antzekoa dela.18 Bistan den bezala, jokoa entretenimenduaren industriaren adar nagusia da eta biztanleen gehiengoarentzako deia egiten du. Erresuma Batuko joko ohikoenak Loteria Nazionala, karpeta, zaldi lasterketak eta makina slotak dira. Jokoa desorekatua dela eta, DSMren joko patologikoaren bizitza prebalentzia 1 – 2 izan zen, Ipar Amerikako meta-analisi batean.19 eta joko-joko problematikoaren aurreko urtea 0.6% 2007 britainiarren inkestan izan zen. 2010 Gambling Prevalence Survey inkestaren txostenak erakusten du jokoaren aurreko urteko prebalentzia heldu den biztanleen% 10 igo dela. Joko arruntaren prebalentzia ere biztanleriaren% 10 estimatu da. Etorkizuneko datuen analisia arretaz aztertuko da interneteko jokoari eta haren kalteak.20

Zailtasun Jolaseko Klinika Nazionala urrian ireki zen 2008 lehen mailako Osasun Zerbitzu Nazionalean, gamblar arazoei aurre egiteko bereziki sortu zen. Idazteko unean, 700 erreferentziak baino gehiago jaso ditugu Erresuma Batuan. Tratamendu planteamendua ebidentzian oinarritzen da, terapia kognitibo-jokabidearen (CBT) formulazioarekin21 familia-terapiarekin eta zorraren aholkularitza. Arazoak diren jokoetarako bide ugari aitortzen ditugu, esku-hartze maila ezberdinak eskaintzen ditugu, XTNX-9 astebeteko CBT taldeko saioetatik, diagnostiko bikoitzeko bezeroentzako banakako tratamenduraino. Gure diziplina anitzeko taldeek psikologoak, psikiatrak, familiako terapeuta eta finantza aholkulariek osatzen dute. Protokolo estandarizatuen arabera lan egiten dute. Klinikak ikerketa zentrala mantentzen du, datuen grabazioa zabala da eta hasierako aurkikuntzak prestatzen ari dira. Informazio gehiagorako edo erreferentzia bat egiteko, ikus gure web orria www.cnwl.nhs.uk/gambling.html edo posta elektronikoz bidali [posta elektroniko bidez babestua].

Etorkizuneko jarraibideak

DSM-5-ek birklasifikatzeko proposamenak oso jostailuak eta joko-laguntza taldeak popular izango direla uste dugu, aspalditik jolastu duten antzeko jokabide jokaera dela uste baitute drogen edo alkoholarekin. Aldaketa nosologikoak inguruko ikerketa finantzaketa hobetuko dute, joko ikertzaileek mendekotasun ikerketarako (adibidez, Ikerketa Medikoen Kontseiluaren egungo Addiction Research Strategy) finkapen mekanismoak aprobetxatu ditzakete. Baina noski, mendekotasunaren benetako izaerari buruz arazo teoriko sakonak ere planteatzen dira, eta drogen mendekotasuneko zenbait adituk ez dute aldaketarik egiten.1 Beste hautagaien jokaera mendekotasunak daude erosketa konpultsiboa, online bideojokoen gehiegizko erreprodukzioa eta interneteko mendekotasuna.22 baina DSM-5 prestatzerakoan, baldintza horien inguruko ikerketa-literaturak goiz jotzen ziren ebidentzien bidezko birsailketarako. Jokoa onartzen duenaren arabera onartzen badugu, zer joko-jolasen propietate psikologikoak garunaren motibazio sistemak modu eraginkorrean aprobetxatzeko aukera ematen duten? Galdera honi erantzunez, etorkizunean beste baldintza batzuk jokabidearen menpekotasunetara gehitu behar zaizkigu.

Finantzaketa

HB-J. LC eta Medikuntza Ikerketarako Kontseiluaren (G0802725 beka) diru-laguntza jaso dute. LC-k, gainera, Royal Society-ren diru laguntzak jaso ditu jolasaren arazoen garuneko mekanismoak ikertzeko. Joko Arazoiko Nazionalaren Klinika Gobernuaren Joko Arduratsuaren Funtsak finantzatzen du.

Oin-oharrak

  • Interes-adierazpena

    H. BJ. Problem Problem Gambling Clinic-eko Fundatzailea eta zuzendaria da, Gobernuko Joko Arduratsuaren Estrategia Batzordeko kidea da eta psikiatrako Royal College-eko jokoaren arazoaren bozeramailea.

  • Jasotako urria 6, 2010.
  • Berrikusketa otsailean jaso da 3, 2011.
  • Onartutako otsailean 23, 2011.

Erreferentziak

  1. ↵
    1. Holden C

    . Jokabidearen menpekotasunak debuta DSM-V proposatuan. Zientzia: 2010; 327: 935.

  2. ↵
    1. Mitzner GB,
    2. Whelan JP,
    3. Meyers AW

    . Tranbiaren iruzkinak: joko patologikoaren DSM-V sailkapenean egindako aldaketak. J Gambl Stud 2010; Urratsa 24 (Epub inprimatu aurretik).

  3. ↵
    1. Potenza MN

    . Addictive nahasteak behar ez diren substantziak lotutako baldintzak? Addiction 2006; 101 (Suppl 1): 142 – 51.

  4. ↵
    1. Petry NM,
    2. Stinson FS,
    3. BF beka

    . DSM-IV jokoaren patologia patologikoa eta beste nahaste psikiatriko batzuen comorbidity: Alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia nazionalaren emaitzak. J Clin Psikiatria 2005; 66: 564-74.

  5. ↵
    1. Clark L

    . Jokoan erabakiak hartzea: planteamendu kognitibo eta psikobiologikoen integrazioa. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2010; 365: 319-30.

  6. ↵
    1. Grant JE,
    2. Kim SW,
    3. Hartman BK

    . Atsoiaren antagonisten naltrexona opiazeoiaren aurkako ikerketa bikoitzeko itsua, joko patologikoen tratamenduan sartzen da. J Clin Psikiatria 2008; 69: 783-9.

  7. ↵
    1. Lawrence AJ,
    2. Luty J,
    3. Bogdan NA,
    4. Saharako BJ,
    5. Clark L

    . Jokalari problematikoek akatsik ez dute erabakiak hartzeko moduarekin, alkoholaren menpekoak diren pertsonekin. Addiction 2009; 104: 1006-15.

  8. ↵
    1. Petry NM

    . Patologiako jolaslekuak, substantzien erabilera-arazoak dituzten edo ez, deskontu atzeratuak tasa altuetan. J Abnorm Psychol 2001; 110: 482-7.

  9. ↵
    1. Goudriaan AE,
    2. Oosterlaan J,
    3. de Beurs E,
    4. van den Brink W

    . Funtzio neurokognitiboak joko patologikoan: alkoholaren menpekotasuna, Tourette sindromea eta kontrol normala egitea. Addiction 2006; 101: 534-47.

  10. ↵
    1. Bowden-Jones H,
    2. McPhillips M,
    3. Rogers R,
    4. Hutton S,
    5. Joyce E

    . Ventromedial prefrontal cortex disfuntzioa sentikorrak probak arriskua hartzea aurresateko alkoholaren menpekotasunaren hasieran aurreikusten da: azterketa pilotu bat. J Neuropsikeriarako Clin Neurosci 2005; 17: 417-20.

  11. ↵
    1. Potenza MN

    . Jolas patologikoaren eta drogazaletasunaren neurobiologia: ikuspegi orokorra eta aurkikuntza berriak. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-9.

  12. ↵
    1. Reuter J,
    2. Raedler T,
    3. Rose M,
    4. Eskua,
    5. J Glascher,
    6. Buchel C.

    . Jolas patologikoa mesolimbic sarien sistemaren aktibazio txikiarekin lotuta dago. Nat Neurosci 2005; 8: 147-8.

  13. ↵
    1. Campbell-Meiklejohn DK,
    2. Woolrich MW,
    3. Passingham RE,
    4. Rogers RD

    . Noiz gelditu behar den jakitea: garuneko galerak mekanismoak egitea. Biol psikiatria 2008; 63: 293-300.

  14. ↵
    1. Blaszczynski A,
    2. Gaur egun L

    . Arazoen eta joko patologikoen bide eredua. Addiction 2002; 97: 487-99.

  15. ↵
    1. Toce-Gerstein M,
    2. Gerstein DR,
    3. Volberg RA

    . Komunitateko jokoaren nahasteak dituen hierarkia. Addiction 2003; 98: 1661-72.

  16. ↵
    1. Wardle H,
    2. Sproston K,
    3. Erens B,
    4. Orford J,
    5. Griffiths M,
    6. Constantino R,
    7. et al

    . Gambletaren inkesta britainiarrak 2007. Gizarte Ikerketarako Zentro Nazionala, 2007.

  17. ↵
    1. DR sendoa,
    2. Kahler CW

    . DSM-IV-ekin joko-arazoak jarraitzen dituen jarraipena ebaluatzea. Addiction 2007; 102: 713-21.

  18. ↵
    1. Kessler RC,
    2. Hwang I,
    3. LaBrie R,
    4. Petukhova M,
    5. Sampson NA,
    6. Negu KC,
    7. et al

    . DSM-IV jokoa patologi nazionalaren Inkestaren erreplikaren erreprodukzioan. Psychol Med 2008; 38: 1351-60.

  19. ↵
    1. Shaffer HJ,
    2. Aretoa MN,
    3. Vander Bilt J

    . Ameriketako Estatu Batuetan eta Kanadan jokoaren joko nahastuaren portaeraren prebalentzia kalkulatzea: ikerketaren sintesia. Am J Osasun Publikoa 1999; 89: 1369-76.

  20. ↵
    1. Wardle H,
    2. Moody A,
    3. Spence S,
    4. Orford J,
    5. Volberg R,
    6. Jotangia D,
    7. et al

    . Gambletaren inkesta britainiarrak 2010. Gizarte Ikerketarako Zentro Nazionala, 2011.

  21. ↵
    1. Gooding P,
    2. Tarrier N

    . Ebaluazio sistematikoa eta jokabide kognitibo-interbentzionalen berrikuspena eta meta-analisia, arazoa murrizteko: gure apustuak? Behav Res Ther 2009; 47: 592-607.

  22. ↵
    1. JJ blokeatu

    . DSM-V-ren arazoa: interneten mendekotasuna. Am J Psikiatria 2008; 165: 306-7.

Artikulu hau aipatzen duten artikuluak

  • zuzenketak Psikiatra Otsaila 1, 2013 37: 77
  • Arazoa duen jokoa: zer egin dezakete psikiatrak? Psikiatra Urtarrila 1, 2013 37: 1
  • Arazoak diren gamblersen mediku kudeaketa BMJ Martxoa 9, 2012 344: e1559