J Med Internet Res. 2019 Urr 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbol J5, Van Oppen P2,3,6, Smit F1,3,5,7, Riper H1,2,3,6.
Laburpena
AURREKARIAK:
Jokabide-terapia kognitiboa (CBT) tratamendu eraginkorra da, baina sarbidea sarritan mugatuta dago kostuengatik eta prestatutako terapeuten eskuragarritasun mugatuagatik. Depresiorako lineako eta aurrez aurre CBT bat egiteak kostu-eraginkortasuna eta tratamenduen erabilgarritasuna hobetu ditzake.
HELBURUA:
Azterketa pilotu honek CBT nahastearen kostuak eta eraginkortasuna aztertzea izan zuen, buruko osasun espezializatuko paziente depresiboen paziente depresiboentzako CBT estandarrarekin alderatuta, nahastutako CBTaren ikerketa eta garapena aurrera eramateko.
METODO:
Pazienteak ausaz banatu ziren CBT nahasian (n = 53) edo CBT estandarrean (n = 49). Blended CBT astean aurrez aurreko 10 saio eta Web bidezko 9 saiok osatzen zuten. CBT estandarra aurrez aurre 15 eta 20 saio egin zen astero. Oinarrian eta 10, 20 eta 30 astetan tratamendua hasi ondoren, autoebaluatutako depresioaren larritasuna, kalitate egokitutako bizitza-urteak (QALY) eta kostuak neurtu ziren. Klinikariek, tratamenduaren esleipenera itsututa, psikopatologia ebaluatu zuten uneoro. Datuak eredu misto linealak erabiliz aztertu ziren. Kostuen eta efektuen estimazioen inguruko ziurgabetasun tarteak Monte Carloko 5000 simulazioekin kalkulatu ziren.
EMAITZAK:
CBT nahastuaren tratamenduaren iraupena 19.0 (SD 12.6) asteko batez bestekoa izan zen versus 33.2 (SD 23.0) astearen batez bestekoa CBT estandarrean (P <.001). Ez da desberdintasun esanguratsurik aurkitu depresio-episodioetarako (arrisku-aldea [RD] 0.06,% 95 CI -0.05 eta 0.19), tratamenduaren erantzuna (RD 0.03,% 95 CI -0.10 eta 0.15) eta QALYs (batez besteko aldea 0.01, % 95 CI -0.03 eta 0.04). CBT nahastuaren gizartearen batez besteko kostuak CBT estandarra baino 1183 € altuagoak ziren. Desberdintasun hori ez zen esanguratsua (% 95 CI -399 eta 2765). CBT nahastuak kostu-eraginkortasuna izateko probabilitatea izan zuen QALY gehigarri bakoitzeko 0.02 eta 0.37 CBT estandarrarekin alderatuta, tratamendu erantzun osagarria lortzeko, 25,000 € ko sabaian. Osasun-hornitzaileentzat, CBT nahastuaren batez besteko kostuak CBT estandarra baino 176 € txikiagoak ziren. Desberdintasun hori ez zen esanguratsua (% 95eko IC 659tik 343ra). Efektu unitate gehigarri bakoitzeko 0 € -tan, CBT nahastua CBT estandarraren aldean kostu eraginkorra izateko probabilitatea 0.75 zen. Probabilitatea 0.88ra igo zen 5000 € -ko sabaiarekin tratamendu erantzun gehigarri bat lortzeko, eta 0.85era 10,000 € irabazitako QALY bakoitzeko. Depresio-pasarte berriak ekiditeko, CBT nahastua ez da kostu eraginkorra izan CBT estandarrarekin alderatuta, kostuen igoera efektu negatiboekin lotu delako.
ONDORIOAK:
Azterketa pilotu honek erakusten du nahastutako CBTa modu itxaropentsua izan daitekeela depresioko pazienteak buruko osasun espezializatuan inplikatzeko. CBT estandarrarekin konparatuta, CBT nahastua ez zen kostu eraginkorra izan gizartearen ikuspegitik, baina kostu eraginkorra izateko aukera ematen zuen osasun-hornitzailearen ikuspegitik. Emaitzak arretaz interpretatu behar dira laginaren tamaina txikia dela eta. Erreplikazio handiagoko azterketetan, CBT nahastuaren efektu klinikoak optimizatzera bideratutako ikerketa eta aurrekontu-inpaktua justifikatzen dira.
KEYWORDS: nahastutako portaerazko terapia kognitiboa; errentagarritasuna: depresioa; ausazko kontrolatutako saiakera; buruko osasun espezializatua
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
;