Tratamenduaren emaitzak adimen urritasuneko pazienteetan: kognitibo-jokabidearen terapia programa baten (2014) ondorioak pilotu azterketa bat.

Interneten menpekotasuna gero eta osasun larriagoa da munduko toki askotan 1-2% prebalentzia tasak dituzten Europan eta gehienez% 7 Asiako herrialde batzuetan. Ikerketa klinikoek frogatu dute Interneteko mendekotasuna interes galerak, funtzionamendu psikosoziala gutxitzea, atzerapen soziala eta larritasun psikosoziala areagotzea. DSM-5 eranskinean gehitu berri den arazo horri aurre egiteko tratamendu espezializatuko programak behar dira. Interneteko mendekotasuna duten gaixoen ezaugarri klinikoak ebaluatzen dituzten ikerketa ugari dauden arren, tratamendu programen eraginkortasunari buruzko ezagutzak mugatuak dira. Nahiz eta azken metaanalisi batek programa horiek efektuak erakusten dituzten, ikerketa kliniko gehiago behar dira hemen. Ezagutzak gehitzeko, azterketa pilotu bat egin genuen terapia kognitibo-portaerala normalizatutako programa baten ondorioei buruz IArako. Interneten menpekotasuna lortzeko irizpideak betetzen dituzten 42 gizonezko helduak sartu ziren. Tratamendu aurretik eta ondoren ebaluatu ziren IA-egoera, sintoma psikopatologikoak eta hautematen autoefizientzia itxaropena. Emaitzek erakusten dutenez, gaixoen% 70.3ek terapia aldizka amaitu du. Tratamendu ondoren IA sintomak nabarmen murriztu ziren. Sintoma psikopatologikoak murriztu egin ziren, baita lotutako arazo psikosozialak ere. Azterketa pilotu honen emaitzak orain arte egindako metaanalisi bakarraren emaitzak azpimarratzen dituzte.

1. Sarrera

Azken hamarkadan egindako ikerketa ugari Internetek dibertsioaren portaera adierazten dute gero eta osasun arazo gisa, biztanleriaren hainbat tokitan. Prevalentziaren estimazioak% 6.7era iristen dira Asiako hego-ekialdeko nerabeen eta gazteen artean [1],% 0.6 Ameriketako Estatu Batuetan [2], eta 1 eta 2.1% Europako herrialdeetan [3, 4] nerabeekin prebalentzia-tasak handituz. (adibidez, [4]). Behaketa horien arabera, APAk erabaki du Gaming Interneten nahastea (Interneten mendekotasuna (IA) - DSM-5-ren III. Atalean sartzea "baldintza gisa ikerketa eta esperientzia kliniko gehiago bermatzen duen sartzeko. liburu nagusia desoreka formal gisa ”[5].

IAk eragindako pertsonek substantziarekiko erlazionatutako edo beste substantzia batzuekin zerikusia duten gaitzak (adibidez, jokoa nahastea duten) nahasteak ezagutzen dituzten antzeko sintomak adierazten dituzte. Interneten jarduerarekin kezka handia erakusten dute, linean joateko gogoa ezinezkoa sentitzen dutela, linean igarotako orduak (tolerantzia) erakutsi, sentikorrena eta disforikoa sentitzen dute online sarbidea mugatua edo ukatzen denean (erretiratzea), ondorio negatiboak izan arren jarraitu online. bizitzako esparru desberdinak (adibidez, familiako kideekin gatazkak eta eskolan, unibertsitatean edo lanean lortutako lorpenak murrizten ditu), eta ezin dituzte beren portaerari ebaki (kontrol galera). Beste ezaugarri paralelo batzuen berri eman da (adibidez, [6]; ikusi 7]) eta nortasunaren azpian dauden antzekotasunak (adibidez, [8, 9]), IA bat bezala hautematea proposatu da Substantziarekiko lotutako gaixotasunaren desoreka. Gainera, IA komorbidoaren berri emandako beste mendekotasun mota batzuetako pazienteen artean handitu egin da hipotesia [6, 10].

Azterketa klinikoak sendotu egiten dira psikopatologiako sintomak eta funtzionamendu maila murriztuek pazienteen [11], bizi-kalitate okerrera, erretiro soziala eta isolamendua, baita [12] sintoma psikosozial eta psikopatologikoen maila altuak [13, 14]. ]. Adibidez, Morrison eta Gore [15 ]k depresio maila altuak jakinarazi zituzten 16 azterketako parte-hartzaileen lagin batean. Era berean, Jangek eta lankideek [1319] dokumentu psikosozialeko joera handitu dute, batez ere nerabeek IA jasaten duten nerabeen depresio obsesibo-konpultsibo eta depresiboei dagokienez.

IA gero eta gehiago jotzen da buruko nahaste larri gisa kalteak eragiten dituzten kalteak eta funtzionamendu maila murriztuta, tratamendu estrategia ezberdinak garatzeko eta dokumentatzeko ahaleginak areagotuz, baita interbentzio psikoterapeutikoak eta psikofarmakologikoak IA [18]. Egungo ikerketa klinikoak kalitate metodologikorik ez dagoela aitortu behar badugu ere, gaixoaren antzeko konparazioko laginekin oinarritzen dira (tratamenduaren emaitzen azterketen azterketarako, ikusi King eta al [18]), erantzunaren eta remisioaren lehen aurkikuntza. IA tratamendua itxaropentsua da.

Emaitza klinikoen kalitate estandar batzuk bildu dituen azterketa bat King et al. [18] IA [19] duten nerabeen programa multimodal kognitibo-jokabidearen efektuak ikertu ditu. IA-k tratatutako 32 pazienteek estatistikoki alderatu zuten tratamendurik ez zuten itxaron-zerrendako kontrol talde batekin (24 gaiak). Azterketa honen amaierako puntu nagusiak Autoen gaineko neurketarako neurria izan ziren (Cao eta Su-k Internetek gehiegizko autoebaluazio eskala zehaztu zitzaion) eta baita auto-txostenak ere denbora kudeaketa gaitasunak eta sintomak psikosozialak ebaluatzen zituzten. Emaitzako neurri horien aldaketak tratamenduaren aurretik, berehala eta amaieran ebaluatu ziren. Tratamenduaren ondoren, sei hilabetez jarraipena egin zen. Emaitzen arabera, bi taldeetan IA-sintomak gutxitu egin ziren eta sei hilabetetan egonkorra zen. Hala eta guztiz ere, tratamendu-talde bakarrak denbora-kudeaketarako gaitasun hobekuntza nabarmena erakutsi zuen eta antsietate txikiagoak eta gizarte-arazoekiko arazoak psikosozialak murriztu zituzten.

Era berean, tratamendu psikofarmakologikoaren azterketek emaitza onak erakutsi dituzte IA duten pazienteek SSRI eta metilfenidatoa [21, 22] onura dutenak, jokoaren desordena duten pazienteen aurkikuntza klinikoekin bat datozenak.

Gainera, 24 gaixoetan oinarritutako 16 saiakuntza klinikoekin egindako 670 entsegu klinikoek argitaratutako berriki argitaratutako meta-analitikoa. XNUMX gaixoetan oinarrituta, tratamendu eraginkor handia da EIen emaitzen arabera: emaitza zehatzak iradokitzen dira desberdintasun esanguratsuak izan ziren motaren arabera tratamendu terapeutikoa, portaera kognitibo-programekin, efektu handiagoetako tamaina () beherapen sintomak (), psikoterapeutikoko beste ikuspegi batzuk baino (). Hala ere, emaitza orokorrak aztertzen ditugun tratamendu-metodo guztiek ondorio esanguratsuak eman zituzten.

Hala eta guztiz ere, IA-n egindako tratamenduen emaitzetan dagoen literatura oraindik ere ez da garatu eta heterogeneoa, askotan aipatutako meta-analisiaren [24, 327] aipatutako egileek diotenez: "Ikerketa hau, nolanahi ere, ez du erakusten. Soinu tratamendu metodologikoari buruzko ikerketak, Interneten mendekotasuna tratatzeko ikerketaren egungo egoerari buruzko informazioa ematen du, "Ekialde" eta "Mendebaldeko" ikerketen ikerketa zubiak eta lehen urratsa da ebidentzian oinarritutako tratamendu gomendioaren garapenean. "Horrek beharra azpimarratzen du. Saiakuntza kliniko gehiago zehatzak definitutako terapia programetan oinarritzen dira. Egoera horien arabera, epe laburreko tratamendu psikoterapeutikoen programa bat aurkeztuko dugu IArako eta lehenbiziko datuak emango ditugu bere erabilgarritasunari eta haren efektuei buruzko azterketa pilotu batetik. Azterketa pilotu honek laginaren tamaina txikiko konparazioan oinarrituta egon daiteke eta itxaron zerrendako kontrol talde bat sartzerik ez badago ere, lagungarria da aurretiazko datu horiek argitaratzea.

1.1. Internet eta ordenagailuko jokoen mendekotasunerako tratamendua epe laburreko tratamendua (STICA)

2008-ek aurrera, Alemanian jokabidearen menpekotasunerako kanpoko klinikako lan-taldeak aholkularitza mota desberdinentzako IA motatako pazienteentzako aholkularitza eskaini zuen. Bitartean, 650 gaixoei buruz - gehienbat 16 eta 35 urte arteko gizonezkoei buruz - tratamenduaren bila sartu ziren. Pazientearen arteko harremanak gero eta handiagoak kontuan hartuta, IA programa psikoterapeutiko estandarizatu bat garatu zen eta terapia eskuliburua (STICA) garatu zen [25], hau da, beste jokabide addictive tratamendu programetan ezagutzen diren teknika kognitibo-portaeretan oinarrituta. STICA anbulatorioko tratamendurako erabili behar da eta 15 taldeko saioez osatua dago, baita banakako terapiako zortzi saio gehiago ere.

Banakako saioak banakako edukiak lantzen ari diren bitartean, talde-saioek egitura tematiko argia jarraitzen dute. Programaren lehen herenean, gai nagusiak terapia indibidualaren helburuak garatzen dira, Interneten aplikazioaren identifikazioa IAren sintomak, eta sintoma psikopatologikoak, defizitak, baliabideak eta ikerketa holistikoa egitea. Comorbid nahasteak. Motibazio teknikak ere aplikatzen dira gaixoen jokabidea disfuntzionalak murrizteko asmoa hobetzeko. Bigarren hirugarrenean, elementu psikopedukziozkoak sartzen dira eta Interneten erabileraren portaeraren analisiak sakondu dituzte, bere abiarazleei eta gaixoaren erreakzioei arreta berezia jartzen baitute egoera horretan, egoera kognitiboan, emozionaletan, psikofisiologikoan eta portaeran. (SORKC-eskema, [18]) , egiten dira. Fase honetan funtsezko helburu bat paziente bakoitzerako IA eredu pertsonalizatua garatzea da, erabilitako Internet aplikazioaren interakzioan oinarrituta, gaixoaren predisposing eta mantentze faktoreak (adibidez, nortasunaren ezaugarriak) eta gaixoaren gizarte ingurunea. Terapiaren azken fasean, linean sartzeko gogoa handitzen duten egoerak zehazten dira eta erorketak saihesteko estrategiak garatzen dira. STICAren egiturari buruzko ikuspegi orokorra 1 taulan aurkezten da.
tab1
1 taula: Terapia programaren elementu terapeutikoak "Internet eta ordenagailu jokoen mendekotasunerako tratamendu laburrak" (STICA).
1.2. Ikerketako galderak

Azterlan honetan STICAren eraginkortasunari buruzko lehen datuak bildu nahi genituen. Tratamendu terapeutikoan elkarte terapeutiko bat eraikitzeko eta tratamenduaren erantzunaren desberdintasunetan desberdintasunak dituzten desberdintasunetan terapia tratamenduaren inguruan papera eragin dezaketen gaixotasun psikosozialeko, komorbilitatea eta nortasunaren ezaugarriak kontuan hartzea ere nahi genuen. Gainera, terapia psikosozialaren eta tratamenduaren emaitzaren nortasun-ezaugarriak eragindako tentsio psikosozialaren ondorioak salatu dira. Azkenean, terapia (osagarriak) eta programatik kanpo uzten dituztenek (tartetxoak) amaitzen dituztenen arteko konparaketa egin nahi dugu.

2. Materialak eta metodoak
2.1. Datuen eskurapena eta estatistika analisien plana

Proba honetan, 42 gaixoen konponbiderako 218 gaixoen datuak bildu ziren aldi baterako, Alemaniako jokabidearen menpekotasunarekiko Addiction Comportments Addiction-en (IA) (erosotasun klinikoa). Paziente hauek 74 tratamendu bila ari ziren hasierako lagin kliniko batean sartu ziren. Horietatik, 33.9 (29%) baztertu egin behar izan zen IA irizpideak betetzen ez zituelako. 13.3 (17%) irakasgai gehiago baztertu behar ziren 73 urtetik beherakoak izateak. 33.5en beste bazterketa batzuk (1%) komorbido larria duten gaixotasunengatik izan ziren, tratamendu psikoterapeutikoa edo IAren larritasuna jasotzeari uko egiteko tratamendu bat behar izateak uko egitea. Gaixoak prozesu zientifikorako datu pertsonalak eskaintzea eskatu zitzaien eta idatzizko baimena eman zioten. Ikerketek Helsinkiko deklarazioarekin bat egin zuten. T5en amaierako puntu nagusietako datu falta edo osatu gabearen ondorioz, XNUMX gaiak azken datu analisitik kanpo utzi behar ziren.

Sartzeko irizpideak IAren presentzia izan zen, AICA-S arabera (Internet eta ordenagailuko jokoen mendekotasuna ebaluatzeko eskala, AICA-S [26]; ikusi 2.2 atala) eta IA (AICA-C, zerrenda Interneten eta ordenagailuko jokoen mendekotasunaren ebaluazioa, [15]). Gainera, 16 urtetik gorako gizonezkoen eta adinaren baldintzak gehiago izan dira.

Bazterketarako irizpideak komorbidoen nahaste larriak (adiktibitatea, trastornoak, depresio handiak, mugako nortasunaren nahasmendua eta nortasun antisoziala nahastea aipatzen dira). Halaber, uneko medikamentuak gaixotasun psikiatrikoengatik eta tratamendu psikoterapeutikoan salatzen dituztenek jakinarazi zituzten gaixoen datuen azterketatik kanpo geratu ziren.

Helburu nagusi gisa, IA barkamena normala zen auto-txostena galdetegiaren arabera (AICA-S) zehaztu zen. Bigarren mailako helburu gisa, honako dimentsioko aldagaien aldaketak ebaluatu ziren: sintoma psikosozialen larritasuna, linean igarotako denbora, Interneten erabiltzearen ondorio negatiboak eta itxaropenaren auto-eraginkortasuna.

Tratamenduaren hasierako datuak (T0) ebaluatu ziren eta terapia amaitu ondoren (T1). Datuen analisia bi baldintzetan, tratamendurako asmoa (tratamendua kanpoan uzten duten gaixoak barne) eta osagarriak dira. Intentsitate tratamenduko azterketetarako, aurreratutako azken behaketa (LOCF) metodoa aplikatu zen. LOCFek tratamendu baldintza bat aldizka amaitzen ez duten gaietan erabilgarri dauden azken datuak erabiltzea gomendatzen du. Azterketa honetan, T0-en datuak tratamendu programatik kanpo uzteko gai izan ziren, eta T1 aurretik ebaluatu zen.

Analisi estatistikoak egiteko, chi-karratu probak erabili dira aldagai dikotomikoak cramer-v-ekin konparatzeko efektuaren neurria neurtzeko. Lehen eta bigarren mailako endpoint-aldaketak, pare bat-aurreko eta ondorengo konparazioko proben bitartez neurtu ziren, lagin bateko efektuaren neurria neurtzeko. Dunlap et al. Proposamenaren arabera. [27], egokitutako kalkulua kalkulatu zen, aurreko eta ondorengo aldagaien arteko korrelazioa 0.50 baino handiagoa bada. Analisi guztiak SPSS 21 erabiliz burutu dira.

2.2. tresnak

IAren sailkapenerako, T0en bi neurri aplikatu ziren. Interneten eta ordenagailu-jokoen mendekotasunen ebaluaziorako eskalan (AICA-S, [26]) auto-txosten normalizatutako neurria aplikatu zen IA ebaluatzeko, joko-nahasteei eta substantziari lotutako gaitzei egokitutako irizpideen arabera (adibidez, kezka, tolerantzia). , erretiratzea eta kontrol galera). IA adierazle bakoitzak bost puntuko Likert eskalan (inoiz ez askotan) edo formatu dikotomikoan (bai / ez) ebaluatzen da eta diagnostiko elementuen metaketaren ondorioz puntuazio batura pisatu daiteke. 7 puntuak (betetzen diren 4 irizpide guztiei dagokienez) diagnostiko zehaztasunik onena izan da IA ​​detektatzeko (sentsibilitatea = 80.5%; espezifikazioa = 82.4%) paziente anbulatorioan sartzen diren ikerketan. klinika. Aurreko ikerketen arabera, AICA-S propietate psikometriko onak (Cronbach), eraikuntzaren baliozkotasuna eta sentsibilitate klinikoa [11] gisa ikus daitezke. AICA-S amaierako puntu gisa ere gertatu zenez gero, T1en ebaluatu zen.

IAren diagnostikoa ziurtatzeko, aditu kliniko bat ere eman da. Internet eta ordenagailuko jokoen mendekotasunerako zerrenda (AICA-C, [15]) xedea erabili da horretarako. AICA-C-k IArako sei oinarrizko irizpideren arabera (0 = irizpidea ez den betetzen den sei mailako eskalan adituak trebatu beharreko aditu batek baloratu beharreko kezka, kontrola, erretiratzea, ondorio negatiboak, tolerantzia eta nahia) ditu. = Erabat betetzen den irizpidea. Diagnostikoaren zehaztasunari buruzko azterketen arabera, 5 puntuen ebaki bat balio onenak lortu dituzte (sentsibilitatea = 13%; espezifikazioa = 85.1%). Arrakastaz egiaztatu du bere propietate psikometrikoak (Cronbach) eta haren zehaztasun klinikoa [87.5].

Auto-Eraginkortasun Eskala Orokorra (GSE; [28]) 10 objektuen auto-eraginkortasun itxaropen orokorraren eraikuntza ebaluatzeko erabili da. GES da gaitasun pertsonalen kopuruari buruzko arazo juridikoak eta eguneroko erronkak gainditzeko zenbatekoak. Hainbat ikerketek jakinarazi dute GSEk erresilientziaren faktore garrantzitsu gisa hartu behar dela, GSEk portaera funtzionalen aldaketak aurreikusten dituela eta gizabanakoei egoerak hartzekodunari aurre egiteko motibatuta [29]. GSE T0 eta T1-en administratzen ziren.

Bost faktoreko inbentarioa [30] NEO bost faktorearen ereduaren bost domeinu neurtzeko kontzeptualizatu zen. 60 puntuko Likert eskaletan erantzuten duten 5 elementuek osatzen dute eta nortasunaren ikerketan autoerregai neurrien erabilienetako bat da. Zenbait ikerketa kalitate psikometriko ona eta baliozkotasuna azpimarratu dituzte [4]. NEO-FFI T0en erabili zen soilik terapia emaitza eta betetzeetan bost faktoreen aurresate potentziala aztertzeko.

Neurketa puntuetan, T0 eta T1, sintomak psikopatologikoak ebaluatu dira 90R [31] sintoma zerrenda, oso erabilitako propietate psikometrikoak dituzten galdeketa kliniko bat erabiliz [32]. 90 elementuak (0 = 4 = 90 = sintomak ez dira sintomak sendoa) bederatzi azpisarekotan kargatzen dira. SCL-XNUMXR da azken astean subjektuak sintomak ikusi dituen mailari buruzkoa. Zorrotz globalaren indizea (GSI), bederatzi azpisarrera mailen batura orokorra, orokorrean sortzen den galera adierazten du.

3. Emaitzak
3.1. Laginaren deskribapena

Tratamenduaren eskatzaileen estatistika sozio-demografikoak 2 taulan aurki daitezke.
tab2
2 taula: epaiketa honetan sartzen diren tratamenduaren datu sozio-demografikoak.

2 taulatik erator daitekeen moduan, gaixo gehienek ez zituzten etxean gurasoen etxean bizi diren ia erdiarekin elkarlanean. Tratamendu eskatzaile gehienek oraindik ez zuten lanean hasi, baina batxilergoko hezkuntza zegoen.

Paziente gehienak lineako ordenagailu-jokoak (78.4%) erabiltzea ekarri zuten. 10.8% Interneten hainbat aplikazio erabiltzen ari ziren, 8.1ek sare sozialak erabiltzen zituen, eta 2.7 %k gehiegizko ikerketa egiten zuen informazio datuen baseetan.

Ezaugarri subclinicari dagokionez, NEO-FFI: () neurotismoarentzako ondorengo indizeak aurkitu dira, () extraversionerako () irekitasuna, () adeitasuna, eta () kontzientzia.

3.2. Lehen eta Bigarren mailako puntuetan aldaketak

70.3% (26) aldizka terapia amaitu du (osagarriak), 29.7% (11) gaixoek ikastaroaren ondorioz kanpo utzi zuten (jareginak). Emaitzen arabera, osagarriak hobekuntza esanguratsuak izan zituzten lehen mailako eta bigarren mailako puntu gehienak. Osagaien lehen eta bigarren mailako puntuen aurreko eta postskoreetatik bertatik erator daitezke

3 taula: lehen mailako eta bigarren mailako amaierako aldaketak osotasunean.

3 taulan ikus daitekeen moduan, AICA-S puntuazioaren beherakada nabarmena tratamenduaren ondoren ikus daiteke. Horrez gain, asteburuko eguneko lineako eta ordu bikoitzeko gatazkak beheratzen diren sei ebaluazio arloetako Internet erabileraren ondorioz beherakada nabarmenak beherakoak izan dira. Halaber, GSIren beherakada nabarmena aurkitu da, SCL-90R-eko bederatzi azpisarrerai dagokienez tratamenduaren ondorengo puntuazio gutxiago nabarmen murriztuz osatutako osagarriak.

Espero zen bezala, terapia-efektuak neurri batean txikiagoak izan ziren azterketetara erortzen direnean. Hala ere, tratamenduaren azterketarako analisiek ere erakusten dute tratamenduaren ostean AICA-Sen puntuazioa nabarmen murriztu dela (,;). Gauza bera gertatu da asteburuko egun bakar batean (,) linean egiten den batez besteko denbora eta Interneten erabilerarekin lotutako ondorio negatibo orokorrak (,;). Halaber, sintomak psikopatologikoetan, aldez aurretik eta ondorengo aldaketa esanguratsuak ikusgai zeuden, GSI (,;) eta SCL-azpisarratuei dagokienez (obsesibo-konpultsiboa (,;), gizarte segurtasunik eza (,;), depresioa (,;), antsietatea (,; ), erasoak (,;), antsietate fobikoak (,;), eta psikotizismoa (,;). Era berean, auto-eraginkortasuna itxaropena handitu egin da tratamenduaren ondoren (,;).
3.3. Tratamenduaren erantzunaren eragina

Osotasun eta abandonuen arteko desberdintasun sozio-demografikoen azterketek ez dute emaitza esanguratsurik erakutsi adinaren, lankidetzaren, familiaren egoeraren, bizi-egoeraren edo enplegu-egoeraren inguruan. Joera esangura bat erakusten duen desberdintasun bakarra (;; cramer-v = .438) hezkuntzan aurkitu da hezkuntza goi mailako hezkuntzan (76.9%) eskola-emaileekin (63.7%) baino.

Nortasunaren ezaugarriek terapiaren bukaeran eragin duten moduan, ez da talde desberdintasunik aurkitu, faktore irekitasuna izan ezik. Joera esanahia agerian geratu zen, osagarriak (;) abisuek baino puntuazio handiagoak erakutsi zituzten (;;,). Halaber, ez da talde desberdintasunik aurkitu T0en (SCL-90R) sintomarik psikosozialen inguruan edo auto-eraginkortasunaren itxaropen maila (GSE). Era berean, IA-sintomen larritasuna ez zen osagai eta jaiotzaileen arteko bereizkeriarik egin, ezta linean ere igarotako ordu kopurua (AICA-Sk ebaluatu zuen).

4. Eztabaida

Azterketa pilotu honetan, epe laburreko psikoterapia normalean aztertutako efektuak ikertu genituen IA jasaten duten kanpoko bezeroen lagin batean. Horretarako, hasiera batean 42 gaixo guztiek terapia-programaren arabera tratatu zituzten, euren osasun egoera psikologikoa terapia sartu eta berehala amaitu ondoren. Lehenengo irizpide moduan, IAren sintomak ebaluatu genituen auto-txosten neurri fidagarri eta baliozkorren arabera (AICA-S; [26]). Gainera, linean igarotako denbora, lineako jardueren ondorio negatiboak, auto-eraginkortasun itxaropena eta sintoma psikosozialak ondorio kaltegarriak definitu ziren.

70 tratamenduen%% terapia osoko terapia programa gainditu zuten (osagarriak) eta terapia gutxi gorabehera hirugarren bat jaitsi zen. Hortaz, uztartze-tasa oso osasun mentaleko osasun anbulatorioen barruan dago (ikus [33]; 19-51%) baina Winkler-ek eta lankideek jakinarazi dituzte (ikusi [24]; 18.6%). Emaitza gehiago adierazten dute tratamendu-programak emaitza onak dituela. Terapia egin ostean, IA-sintomak gutxitu egin dira. Hemen aurkitutako efektuen kopuruak osotasunerako eta guztizko abisuak barne izan dira. Cohen-ren definizioaren arabera [34], efektu handien adierazle moduan ikus daiteke. Gainera, IA-egoeraren efektuen tamainari dagokio psikoterapiaren ondoren (.84 eta 2.13 arteko konfiantzazko tarteak Winkler et al. [24]. Era berean, asteburuetan linean igarotako denbora nabarmen murriztu da efektu handien tamainarekin (), baina, hala ere, gai horri buruzko azken meta-analisiak emandako datuekin alderatuta txikiagoa den terapiarekin () [].

Garrantzitsua da terapia honen ikuspegi honen helburua ez dela gaixoen Interneten erabilera berez kentzen uztea. Horren ordez, terapia helburu zehatzak garatzen dira, gaixoaren Interneteko erabileraren ohiturak azalpen probatu zabal baten emaitzetan oinarrituta, eta Interneten edukia problematikoki identifikatzen da. Terapia gaixoak Interneten jardueraren abstinentziari hasiera emanez motibatzea da, IAren oinarrizko sintomaekin lotuta dagoela, hala nola, kontrola eta nahia galtzea. Hortaz, ez zen gastatu lineako zero ordu batez besteko balioa espero zen. Egia esan, eguneko 2.6 orduko batez besteko denbora online alemaniar biztanleriaren batez bestekoaren barnean dago. 2500 alemaniarren inguruko inguruko inkesta adierazgarri batean, Müller et al. [35] -ek jakinarazi du asteburuko egunean batez besteko denbora batez ere Interneten ohiko erabiltzaileen artean 2.2 ordu zela.

Gainera, bigarren mailako puntu gehienak ere nabarmen aldatu dira terapia zehar. Lehenik eta behin, Interneten erabilpen addictivearen arazoak murriztu egin dira hainbat arloetan: familiaren gatazken maiztasuna, jolas-jarduerak ukatzea, osasun arazoen maiztasuna, lagunekin borrokan eta eskolan edo lanean duten eragin negatiboetan. Auto-eraginkortasunaren itxaropena handitu egin da efektu ertaineko tamaina eta batez besteko puntuazioa GSEan tratamenduaren ondoren Alemaniako biztanleria orokorraren [28 ]arekin konparagarria. Horrek adierazten du norbanakoaren aurrean agertzen diren zailtasunak eta erronkak gainditzeko duen gaitasun optimista tratamenduaren ondoren maila onargarria lortzen dela. Tratamenduaren ondoren, gaixoen artean auto-eraginkortasunaren itxaropen desberdintasunak terapia ertain eta luzeko iragarle moduan hautematen badira, ondoko ikerketetan ikertu egin behar dira efektuak.

Azkenean, IArekin lotutako psikosozialaren sintomak nabarmen murriztu dira tratamenduaren ondoren. Hau larritasun indize orokorraren eta SCL-90R-eko bederatzi azpiprogramako zazpi kasu gertatu zen. Efektu handien tamaina lortu zuten larritasun indizearen eta sintomak obsesibo-konpultsibo eta depresiboetarako, baita gizarte-segurtasunerako ere.

Harrigarria bada ere, ez genuen aurkitu terapia osoa pasatzen zuten pazienteen artean eta terapia arrakastarako markatzaile baliotsu gisa balio izan zezaketen programak bereizten dituzten aldagaiak. Estatistikako joera bat zegoen, hezkuntza maila handiagoa duten pazienteek terapia aldian-aldian amaitu zutela adieraziz. Gainera, berriro ere joera gisa aurkitu genuen terapia burutzen duten gaixoek puntuazio handiagoa erakusten dute nortasunaren ezaugarrien irekitasuna. Nortasunaren literaturan, irekitasun handia pentsamendu eta jardunbide tradizionalen alternatibetan interesa dutela deskribatzen da, eta pentsamenduaren inguruko alderdi eta pentsaera berriak ezagutzeko jakin-mina erakusten du. Ondoriozta ondoriozta dezakegu faktore horren gaineko gaixoek psikoterapiari buruzko jarrera gehiago izan dezakete eta, beraz, psikoterapiaren aldaketetan sartuko lirateke. Hala eta guztiz ere, hemen aipatutako harremanak esanguratsuak dira. Hau laginaren tamaina txikiaren ondorioz azaldu daiteke, batez ere tratamendua kentzen duten gaixoei dagokienez. Argi dago, ikerketa gehiago behar da Terapia amaitzearen aurreikusleak identifikatzeko IA duten gaixoetan.

Azterketa honek jorratu beharreko muga batzuk ditu. Zailtasun handia ikusi behar da kontrol talde bat ez egotean, itxaron zerrendako kontrola (WLC) edo ohiko terapia (TAU) ala ez. Tratamendu-talde baten baldintza bakarra baino ez zegoenez, estatistika (barneko arteko konparazioak) eta interpretazio mugak agerikoak dira. Azkenean, ezinezkoa da IAren eta tentsio psikopatologikoaren sintomak murrizten ari diren eraginak psikoterapia-interbentzioa edo jatorria kontrolatzen ez ziren aldagaiengatik direla. Bigarrenik, tratamendu-eskatzaileen lagin erosoa ausazko prozedurarik gabe aztertu zen. Horrek galdera hau planteatzen du: azterketa honetako parte-hartzaileek selektibo gisa hartu behar diren. Gainera, ikerketaren lagin klinikoa 42 gizonezko pazienteek bakarrik osatzen dute. Hau lagin tamaina nahiko txikia da eta ez du estatistika-analisi sakonagoak onartu (adibidez, terapia emaitzetan IA mota desberdinen eragina). Lagina gizonezkoen pazienteetan soilik osatuta zegoenez, ezin izan dira emakumezkoengan orokorrak aurkitu. Azkenean, ikerketaren diseinua ez da jarraipena eman, beraz, ezin da ondorioztatu tratamendua egin eta berehala ikusi diren terapiako efektuen egonkortasunari buruz. Arazo horiek zuzentzeko, egileek jarraipen kliniko bat egiten ari dira gaur egun [17]. IA jasaten duten 193 gaixoak sartzea helburu duen proiektu honek ausazko eta kontrolatutako gaitasun multzentral bat du, jarraipen ebaluazioarekin 12 terapia amaitu eta hilabete igaro ondoren.
5. Ondorioa

Azterketa pilotu honetan emandako datuen arabera, arrazoizkoa da suposatzen du IA duten pazienteen tratamendu psikoterapeutikoa eraginkorra dela. Tratamendu kognitibo-jokabide tratamendu estandarra aplikatu ondoren, IAren sintomak aldaketa esanguratsuak aurkitu ditugu, linean igarotako denbora, Interneten erabileraren ondorengo eragin negatiboak eta lotutako psikopatologiako sintomak, depresiboak eta sintomak obsesibo-konpultsiboei buruzko efektu handienekin. Azterketa kliniko handiagoa, ausazkoa eta kontrolatuaren hasiera iragartzeko egindako azterketa pilotu honek baieztatu du Winkler-ek eta lankideek [24] -k beren meta-analisien datuetatik atera dituzte: IA buruko nahaste bat dela dirudi. estrategia psikoterapeutikoen bidez eraginkortasunez tratatu daiteke, gutxienez berehalako terapia-efektuak aipatuz.
Interes-gatazka

Egileek diotenez, ez dago interesik gatazka lan hau argitaratzeko.

Erreferentziak

    K.-W. Fu, WSC Chan, PWC Wong, eta PSF Yip, "Internet menpekotasuna: prebalentzia, diskriminantearen baliokidetasuna eta korrelazioak Hong Kongen nerabeen artean", The British Journal of Psychiatry, vol. 196, ez. 6, pp. 486 – 492, 2010. Ikusi Argitaratzaileari · Google Scholar-en ikusi · Scopus at View
    E. Aboujaoude, LM Koran, N. Gamel, MD Handia, eta RT Serpe, "Internet arazo erabilerako markatzaile potentzialak: 2,513 helduentzako telefono inkesta" CNS Spectrums, vol. 11, ez. 10, pp. 750 – 755, 2006. Scopus-en ikusi
    G. Floros eta K. Siomos, "Interneten gehiegizko erabilera eta nortasunaren ezaugarriak", Current Behavioral Neuroscience Reports, vol. 1, pp. 19 – 26, 2014.
    G. Murray, D. Rawlings, NB Allen, eta J. Trinder, "Neo-bost faktoreko inbentarioen puntuazioak: propietate psikometrikoak komunitateko lagin batean", Aholkularitza eta Garapena Neurketa eta Garapena, vol. 36, ez. 3, pp. 140 – 149, 2003. Scopus-en ikusi
    Amerikako Psikiatria Elkartea, Buruko Trastornoen Diagnostikoa eta Estatistika Eskuliburua (DSM-5), American Psychiatric Publishing, 5th edizioa, 2013.
    CH Ko, JY Yen, CF Yen, CS Chen, CC Weng, eta CC Chen, "Interneten adiczioa eta alkoholaren arazoa nerabeen erabilera problematikoaren arteko lotura: portaera ereduaren arazoa" Cyberpsychology and Behavior, vol. 11, ez. 5, pp. 571 – 576, 2008. Ikusi Argitaratzaileari · Google Scholar-en ikusi · Scopus at View
    CH Ko, GC Liu, JY Yen, CF Yen, CS Chen eta WC Lin, "Buru-aktibazioak, bai jokoaren eraginpeko gogoa, bai erretzeari esker, Interneten jokoaren menpekotasunarekin eta nikotinaren menpekotasunarekin lotutako gaixotasunen artean", Journal of Psychiatric Research, vol. 47, ez. 4, pp. 486 – 493, 2013. Ikusi Argitaratzaileari · Google Scholar-en ikusi · Scopus at View
    DJ Kuss eta MD Griffiths, "Internet eta jokoaren mendetasuna: literatura neuroirudi azterketen azterketa sistematiko bat" Brain Sciences, vol. 2, ez. 3, pp. 347 – 374, 2012. Ikusi Argitaletxean · Ikusi Google Scholar-en
    KW Müller, ME Beutel, B. Egloff, eta K. Wölfling, "Interneteko jokoaren nahasteentzako arrisku faktoreak ikertzen ari dira: addictive gaming, patologi-jolasak eta kontrol nazioarteko osasuntsuak dituzten bost nortasunaren ezaugarrien arteko konparazioa", Europako Addiction Research, vol. . 20, ez. 3, pp. 129 – 136, 2014. Ikusi Argitaletxean · Ikusi Google Scholar-en
    KW Müller, A. Koch, U. Dickenhorst, ME Beutel, E. Duven eta K. Wölfling, "Interneteko adikzioaren nahaste-arriskuen faktoreak aztertzea: nortasun-ezaugarrien arteko konparazioa, jokaera addictive eta internet komorbidoa duten gaixoen. mendetasuna, ”BioMed Research International, vol. 2013, Artikuluaren IDa 546342, 7 orriak, 2013. Ikusi Argitaratzaileari · Google Scholar-en ikusi · Scopus at View
    KW Müller, ME Beutel eta K. Wölfling, "Internet Addiction-en karakterizazio klinikoan egindako ekarpena tratamenduaren bila dabiltzan lagungarrien lagin batean: ebaluazioaren baliozkotasuna, psikopatologiaren larritasuna eta lankidetza mota", Psikiatria Integrala, vol. 55, ez. 4, pp. 770 – 777, 2014. Ikusi Argitaletxean · Ikusi Google Scholar-en
    G. Ferraro, B. Caci, A. D'Amico eta MD Blasi, "Interneten menpekotasunaren nahastea: Italiako azterketa", Cyberpsychology and Behavior, vol. 10, ez. 2, 170-175 or., 2007. Ikus Argitaletxean · Ikusi Google Scholar-en · Ikusi Scopus-en
    TR Miller, "La utilidad psicoterapéutica del factor de cinco factores de personalidad: clínico de experiencia", Journal of Personality Assessment, liburukia. 57. zk. 3, 415-433 or., 1991. Ikusi Scopus-en
    M. Beranuy, U. Oberst, X. Carbonell eta A. Chamarro, "Internet eta telefono mugikorraren arazo larriak erabiltzea eta unibertsitateko ikasleen sintoma klinikoak: adimen emozionalaren papera", Computer in Human Behavior, vol. 25, ez. 5, pp. 1182 – 1187, 2009. Ikusi Argitaratzaileari · Google Scholar-en ikusi · Scopus at View
    K. Wölfling, ME Beutel, eta KW Müller, "Interneteko adikzioa ebaluatzeko elkarrizketa kliniko estandar baten eraikuntza: AICA-C erabilgarritasunari buruzko lehen aurkikuntzak", Journal of Addiction Research and Therapy, vol. S6, 003 artikulua, 2012. Ikusi Argitaletxean · Ikusi Google Scholar-en
    EJ Moody, "Interneten erabilera eta bakardadearen arteko harremana" Cyberpsychology and Behavior, vol. 4, ez. 3, pp. 393 – 401, 2001. Ikusi Argitaratzaileari · Google Scholar-en ikusi · Scopus at View
    S. Jäger, KW Müller, C. Ruckes et al., "Interneten eta ordenagailu-jokoen mendekotasunaren (STICA) eskuzko tratamendu laburreko tratamendu baten ondorioak: ikerketa-protokoloa ausazko saiakuntza kontrolatu baterako" Trials, vol. 13, 43 artikulua, 2012. Ikusi Argitaratzaileari · Google Scholar-en ikusi · Scopus at View
    FH Kanfer eta JS Phillips, Learning Fundements of Behavior Therapy, John Wiley & Sons, New York, NY, AEB, 1970.
    Y. Du, W. Jiang eta A. Vance, "Aldi baterako kontrolatutako jokabide kognitiboaren terapia, efektu epe luzeagoa, adimen-adimenean Shanghaiko nerabeen sarean", Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, vol. 44, ez. 2, pp. 129 – 134, 2010. Ikusi Argitaratzaileari · Google Scholar-en ikusi · Scopus at View
    F. Cao eta L. Su, "Internet gehiegi erabiltzen dituzten faktoreak eskola erdiko ikasleengan", Chinese Journal of Psychiatry, vol. 39, pp. 141 – 144, 2006.
    DH Han, YS Lee, C. Na et al., "Metilfenidatoaren efektua Interneten bideo-jokoetan arreta-defizita / hiperaktibitate nahastea duten haurrengan jotzen dute", Psikiatria Integrala, vol. 50, ez. 3, pp. 251 – 256, 2009. Ikusi Argitaratzaileari · Google Scholar-en ikusi · Scopus at View
    B. Dell'Osso, S. Hadley, A. Allen, B. Baker, WF Chaplin eta E. Hollander, “Escitalopram in the impulsive-compulsive internet usage disorder: an open-label trial and a double-blind eten fasea ", Journal of Clinical Psychiatry, vol. 69. zk. 3, 452-456 or., 2008. Ikusi Scopus-en
    JE Grant eta MN Potenza, "Jolas patologikoa tratatzeko eskitalopram antsietate kooperatiboarekin: etenaldi pilotu bat etenaldi bikoitzarekin," International Clinical Psychopharmacology, vol. 21, ez. 4, pp. 203 – 209, 2006. Ikusi Argitaratzaileari · Google Scholar-en ikusi · Scopus at View
    A. Winkler, B. Dörsing, W. Rief, Y. Shen eta JA Glombiewski, "Internet mendekotasunaren tratamendua: meta-analisia", Clinical Psychology Review, vol. 33, ez. 2, pp. 317 – 329, 2013. Ikusi Argitaratzaileari · Google Scholar-en ikusi · Scopus at View
    K. Wölfling, C. Jo, I. Bengesser, ME Beutel, eta KW Müller, Computerspiel-und Internetsucht — Ein kognitiv-behatoirako Behandlungsmanual, Kohlhammer, Stuttgart, Alemania, 2013.
    K. Wölfling, KW Müller eta ME Beutel, "Diagnostische Testverfahren: Skala zum Onlinesuchtverhalten bei Erwachsenen (OSVe-S)" Prävention, Diagnostik und Therapie von Computerspielabhängigkeit, D. Mücken, A. Teske, F. Rehbein eta B. . Wildt, edit., pp. 212 – 215, Pabst Science Publishers, Lengerich, Alemania, 2010.
    WP Dunlap, JM Cortina, JB Vaslow eta MJ Burke, "parekatutako taldeekin egindako esperimentuen meta-analisiak edo errepikatutako neurriak diseinatzen ditugu", Psychological Methods, vol. 1, ez. 2, pp. 170 – 177, 1996. Scopus-en ikusi
    R. Schwarzer eta M. Jerusalem, "Autoeraginkortasun eskala orokortua", in Measures in Health Psychology: A User's Portfolio. Causal and Control Beliefs, J. Weinman, S. Wright eta M. Johnston, Ed., 35-37 orr., NFER-NELSON, Windsor, Erresuma Batua, 1995.
    M. Jerusalem eta J. Klein-Heßling, "Soziale Kompetenz. Entwicklungstrends und Förderung in der Schule, ”Zeitschrift für Psychologie, vol. 210, ez. 4, pp. 164 – 174, 2002. Ikusi Argitaletxean · Ikusi Google Scholar-en
    PT Costa Jr eta RR McCrae, NEO Nortasunaren Inbentarioa (NEO-PI-R) eta NEO bost faktoreko inbentarioa (NEO-FFI) eskuliburu profesionala, Balorazio psikologikoa, Odessa, Fla, AEB, 1992.
    LR Derogatis, SCL-90: Kudeaketa, puntuazio eta Prozeduren eskuliburua: I, R (berrikusi) bertsioarena eta Psikopatologiako Balorazio Balioen Serieko bestelako tresnak, Johns Hopkins Unibertsitateko Medikuntza Eskola, Chicago, Ill, USA, 1977.
    CJ Brophy, NK Norvell eta DJ Kiluk, "SCL-90Rren faktorearen egitura eta diskurtsoaren baliozkotasuna aztertzen da ospitalez kanpoko klinikako populazio batean", Journal of Personality Assessment, vol. 52, ez. 2, pp. 334 – 340, 1988. Scopus-en ikusi
    JE Wells, M. Browne, S. Aguilar-Gaxiola et al., "Osasun Mundu Osasuneko Munduko Osasun Mundu Osasuneko Buru Osasunari buruzko inkesta ekimenean, kanpoko pazienteen buruko arreta medikutik ateratzea", The British Journal of Psychiatry, vol. 202, ez. 1, 42-49 or., 2013. Ikusi Argitaletxean · Ikusi Google Scholar-en · Ikusi Scopus-en
    J. Cohen, portaera zientzien estatistikako potentziaren analisia, Lawrence Erlbaum Associates, Hillsdale, NJ, AEB, 2nd edizioa, 1988.
    KW Müller, H. Glaesmer, E. Brähler, K. Wölfling eta ME Beutel, “Internet mendekotasuna biztanle orokorrean. Biztanleen oinarritutako inkesta alemaniarren emaitzak, "Behavior and Information Technology, vol. 33, ez. 7, pp. 757 – 766, 2014. Ikusi Argitaletxean · Ikusi Google Scholar-en
    RR McCrae eta PT Costa Jr., Guztiontasunean adina: bost faktoreren teoria ikuspegia, Guilford Press, New York, NY, AEB, 2003.