Sexu-jokabide konpultsiboa naltrexona monoterapiarekin tratatua (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1) pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Editoreari: Nahitaezko jokabide sexualak gehiegizkoak edo kontrolatu gabeko sexu-kognizioak edo jokabideak larritasun klinikoki garrantzitsuak ekar ditzakete, nahitaezko ondorio mediko, sozial, profesional, legal edo finantzarioekin.1 Normalean, sexu-portaera konpultsiboak ezartzen dira sexu-portaera jakin baten beharra erresistentziatzearen ondorioz. Errua, damua eta norberaren burujabetza sentimenduak dira. Hori bultzadak kontrolatzeko nahasteen espektroan sartzea eragiten dute.2 Sexu jokabide konpultsiboen tratamendua erronka da, txostenekin3 arrakasta desberdinak izan ditu esku-hartze psikoterapeutiko eta farmakologiko batzuetarako, besteak beste, serotoninaren birziklapen inhibitzaileak, aldarte egonkortzaileak eta antipsikotikoak. Evidence4,5 iradokitzen du naltrexona, opioideen menpeko tratamenduan klasikoki erabiltzen den opioide antagonista bat izan daitekeela baldintza horiek tratatzeko aukera. Naltrexonaren efektuak azido opioideen γ-aminobuttiriko azidoen barneuronetan tegmental-eremuan (VTA) blokeatuta egotea proposatu da eta, horrela, jokabide konpultsiboen propietateak indartzen ari direla uste duten neurona dopaminergikoak VTA inhibituz.6 Naltrexona monoterapiarekin ondo tratatu ziren portaera sexual konpultsiboak zituen gaixo baten kasua salatzen dugu.

Kasuaren txostena. 27 urteko gizon batek gure anbulatorioko psikiatriako klinikara aurkeztu zuen lehenik eta behin "sexu-konpultsioak" norberak salatu zuen. Gaixoak denbora eta diru kopuru handia gastatzen ari zela prostituzio zerbitzuak kontratatzeko eta kontratatzeko, eta "gizon transvestituekin" finkapen jakin bat deskribatu zuen. "Bere burua heterosexuala zela esan zuen eta" jokabide arraro "gisa deskribatu zituen sexu-jokaera horiek, kontrolatzeko gai ez zelako lotsak eta nazka sortuz. Gaixoari ebaluazio psikologikoa egin zitzaion eta Yale-Brown Obsessive Compulsive Eskala-II eskualdearen konpultsio osagarria osatu zuen.7 bere sexu konpultsioen izaera eta larritasuna ebaluatzeko (Table 1). Nahiz eta kezkagarriena gizon transbertsalekin harremanak izan ziren, gutxienez behin 2 hilean behin gertatzen zena, egunero pornografia gehiegi ikustea ere ez zen 3 ordu eta 10 ordu arte gutxienez. Nahiz eta sexu jokabide konpultsiboa ohikoa izan, ez zuen masturbazio konpultsiborik salatu. Gaixoak ezin zuen portaera horiek kontrolatu eta depresio eta antsietate sintomak klinikoki esanguratsuak izan zituen. Fluoxetina 20 mg / d hartzen ari zen eta psikoterapia programa solidarioa egiten ari zen, baina epe luzeko tratamendu horiei eta aldez aurretik onurarik ez zuela jakinarazi zuen, besteak beste, antidepresiboak, umore egonkortzaileak, neuroleptikoak eta psikoterapiako beste ikastaro batzuk. Tratamenduen optimizazioa alde batera utzita (fluoxetina 40 mg / d eta aripiprazol 10 mg / d), sintomak aldatu egin ziren eta naltrexona (50 mg / d) probatzea proposatu zen.

2 hilabeteen ondoren, pazienteak hobekuntza garrantzitsuak izan zituen sexu-fantasien murrizketan eta bulkada sexualen kontrolean. Ez zuen prostitutekin harremanik izan, eta oso pozik zegoen tratamenduarekin. Beste botika batzuen erabilerari onurarik ematen ez ziolako, bere ekimenez hartzeari utzi zion eta zenbait astetan naltrexona bakarrik hartzen zuen. Psikoterapiarekin jarraitzen zuen. Naltrexona dosia 100 mg / d-ra igo zen. Naltrexonaren monoterapiarekin 10 hilabete igaro ondoren, hobekuntza iraunkorrak nabaritu ziren, eta pazienteak prostituzio zerbitzuak erabiltzearen behin-behineko berri eman zuen. Naltrexona gelditzeko espontaneo saiakera bat deskribatu zuen, baina 2 egunetan bakarrik hartu zuen botikak, sexu ekintzekin lotutako pentsamendu eta behar larriak direla eta. Jarraipenerako ebaluazio psikologikoaTable 1) depresioaren sintometan hobekuntza erakutsi zuen, baina antsietatearen gehikuntza. Gaixoak pornografia egunero 3 ordu baino gehiago erabiltzen jarraitzen zuen bitartean, ez zuen jokabide hau arazotzat jotzen.

Badira beste argitalpen batzuk4,6,10-12 Naltrexonaren eraginkortasuna jakinaraztea sexu portaera konpultsiboen kasuetan. Raymond et al4 NXXXXX sexu-konpultsioen eta funtzionamendu psikosozialaren hobekuntza kasuen berri izan zen, naltrexona erabiltzea fluoxetinarekin terapia handitzeko. Bostwick eta Bucci6 antzeko emaitzak aurkitu dira interneten mendekotasun kasuetan. Naltrexonaren ondoren sendatu diren pazienteak sexu-konpultsioen bidez sertralina tratamendua gehitu zitzaion. Ryback11 Naltrexonaren etiketa irekiko azterketa deskribatu zuen 21 gizonezko nerabeen sexu delitugileek aldi berean batera estimulatzaileekin, antidepresiboekin, aldarte egonkortzaileekin, antipsikotikoekin edo bestelako botikekin tratatu baitzuten. Gaixo horien artean,% 71-ek sexu-arousal, masturbazio maiztasuna eta sexu-fantasiak naltrexonearekin murrizketa esanguratsua izan zuten. 9 gaixoen 10-en, sexu-portaera konpultsiboak oinarrizko lerroetara itzuli ziren naltrexona administratiboki eten zenean.11 Grant eta Kim10 dosi altuko naltrexonearekin tratamenduaren ondoren cleptomania kasuetan sexu-jokabide konorbidoarekin konplikatu izana lapurreta eta sexu-premiak bidaltzea, baina ez dago argi opioide antagonista dosi altuko fluoxetina edo monoterapian erabili zen ala ez. . Hemen deskribatutako kasua literatura honi gehitzen zaio sexu konpultsioak arrakastaz tratatu baitziren naltrexona monoterapia erabiliz, hau da, Kraus et al-ek deskribapenarekin bat datorrena.12 Naltrexonaren monoterapiarekin tratamenduaren ondoren Interneten gehiegizko pornografia ikusteko aukera murriztea.

Naltrexona erabiltzearen alde egiteko ebidentzia ere badago espektro impulsibo-konpultsiboko beste nahaste batzuen testuinguruan, hots, erosketa konpultsiboa,13 kleptomania,10 joko patologikoa5 alkoholismoa,14 Trichotillomania,15 elikadura arazoak,16 eta auto-lesio jokabideak mugako nortasun nahastean.17 Gehienetan, naltrexona beste tratamenduak areagotzeko erabiltzen da, hala nola antidepresiboak, baina badaude frogek, adibidez, alkoholismoan, naltrexona monoterapia konbinazio tratamendua bezain eraginkorra dela, alboko efektuak edo drogen elkarrekintzak izateko aukera murrizten duten bitartean.14 Gainera, badirudi naltrexoneak ez duela funtzio sexualik oztopatzen eta ere zutitzearen disfuntzioen tratamendu gisa proposatu da.18 Hala ere, konbinazio tratamendurako abantailak ere egon litezke. Hemen, antsietatearen sintomak areagotu egin ziren, fluoxetinarekin tratamendua etetea edo naltrexonaren efektu zuzena egotzita, beste zenbait ikerketetan iradoki den bezala.19 Bukatzeko, naltrexona monoterapia sexu-konpultsioetarako sendagai egokia, segurua eta eraginkorra izan daitekeen arren, ausazko eta kontrolatutako saiakerak behar dira eraginkortasuna eta segurtasuna berresteko.

Erreferentziak

  1. Black DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et al. 36 subjektu konpultsiboak sexu jokabide konpultsiboen berri izatea. Am J Psikiatria. 1997: 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  2. Kafka parlamentaria. Trastorno hipersexuala: DSM-V-rako proposatutako diagnostikoa. Arch Sex Behav. 2010: 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Inpultsuen kontroleko nahasteei buruzko eguneratze epidemiologikoak eta klinikoak: berrikuspen kritikoa. Eur Arch Psikiatria Clin Neurosci. 2006: 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Naltrexona eta serotonina birziklatze inhibitzaileekin sexu portaera konpultsiboa tratatzea: bi kasu azterketa. Int Clin Psychopharmacol. 2002: 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Itsas bikoitzeko naltrexona eta plazeboa konparatzeko azterketa joko patologikoen tratamenduan. Biol Psikiatria. 2001: 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internet sexuaren menpekotasuna naltrexonearekin tratatu da. Mayo Clin Proc. 2008: 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Yale – Brown obsesibo-konpultsibo eskala - Garapena eta ebaluazio psikometrikoa. Psikologiaren ebaluazioa. 2010: 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Beck Depression Inventory-II (BDI-II) portugesezko bertsioa aurretiazko datu psikometrikoak bi lagin ez-klinikoekin. Eur J Psikologiaren Ebaluazioa. 2011: 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativo do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para una población portuguesa [Spielberger Stait-Trate Antzinako Inbentarioaren Inbentarioa - Y Forma (STAI-Y) Portugaleko biztanleriarentzat]. Port Port Psicol. 1998: 33 (2): 71-89.
  10. Beka JE, Kim SW. Naltrexonarekin tratatutako cleptomania eta jokabide sexual konpultsiboen kasua. Ann Clin Psikiatria. 2001: 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  11. Ryback RS. Naltrexona nerabeen sexu delitugileen tratamenduan. J Clin Psikiatria. 2004; 65 (7): 982-986. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Naltrexonearekin pornografia konpultsiboaren tratamendua: kasuen txostena. Am J Psikiatria. 2015: 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  13. JEri eman. Naltrexonearekin tratatutako erosketa konpultsiboko hiru kasu. Int J Psikiatria Clin Pract. 2003: 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexona bakarrik eta sertralina Alaskako bertako eta nekazal inguruneetan bizi diren alkohol mendekotasuna tratatzeko: ausazko kontrolatutako saiakera. Alkohola Clin Exp Res. 2008: 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, etab. Opioideen antagonista, naltrexona, trikotilomaniaren tratamenduan: itsu bikoitza, plazeboa kontrolatutako azterketaren emaitzak. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134-138. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et al. Naltrexonaren erabilera anorexia nerbioen eta bulimia nerbioen tratamenduan. Int Clin Psychopharmacol. 1995: 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  17. McGee MD. Naltrexonarekin tratatutako mugako nortasunaren nahastea duen gaixoaren auto-mutilazioa uztea. J Clin Psikiatria. 1997; 58 (1): 32-33. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiazezko antagonistak zutitzearen disfuntzioan: tratamendu aukera berri bat? Naltrexona-rekin egindako ikerketa pilotu baten emaitzak. Eur Urol. 1994: 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltrexona areagotzea OCD: itsu bikoitzeko placebo kontrolatutako zeharkako azterketa. Eur neuropsikofarmakola. 2008: 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Erakutsi laburpena

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[posta elektroniko bidez babestua]

aChampalimaud zentro klinikoa, Champalimaud Center for the Unknown, Lisboa, Portugal

bBihar Psikiatria eta Osasun Mentala, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal

cChampalimaud Ikerketa Zentroa, Champalimaud Center for the Unknown, Lisboa, Portugal

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciencias Médicas, Universidad Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal

Intereseko gatazka potentzialak: Bat ere ez.

Finantzaketa / laguntza: Bat ere ez.

Aurreko aurkezpena: Psikiatriako XII Kongresu Nazionalean aurkeztua; Azaroa 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Pazientearen baimena: gaixoak idatzizko baimena eman zuen kasua argitaratzeko, eta informazioa identifikatu egin da anonimotasuna babesteko.

Online argitaratua: otsaila 15, 2018.

Prim Care Companion CNS nahastea 2018; 20 (1): 17l02109

Aipatzeko: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Naltrexoneko monoterapiarekin tratatutako sexu-portaera konpultsiboak. Prim Care Companion CNS nahastea. 2018: 20 (1): 17l02109.

Partekatzeko: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109