Jolas patologikoa eta drogazaletasuna neurobiologia ikuspegi orokorra eta aurkikuntza berriak (2008)

Laburpena

1. Jolas, jolasa eta arazo ludikoak

Jolasa balio handiko zerbait irabazteko itxaropenez jartzen duena jolasten da.Potenza 2006). Helduen gehiengoa jokatzen dute, eta gehienek arazo garrantzitsuak topatu gabe egin dezakete. Hala eta guztiz ere, helduen artean jolas-arazoak 5% bezainbat estimatu dira, zenbait talde (helduak, buruko osasun-arazoak dituztenak eta gizakiengan karguak dituztenak) hainbat aldiz altuagoa altuagoa dela kalkulatzen dute.Shaffer et al. 1999). Joko jolas patologikoa (PG), joko-jokoaren arazo larriarena (ikus beherago), ia 0.5-1% prebalentzia dauka (%).Petry et al. 2005). Joko legalizatuen erabilgarritasun handiagoa eta azken hamarkadetan izandako ospea kontuan hartuta, jokoaren jokabideen jokabide espezifikoen osasunaren gaineko inpaktuei arreta handitzea beharrezkoa da (beharrezkoa da)Shaffer & Korn 2002).

1980 arte ez zen hori izan Eskuliburu diagnostikoa eta estatistikoa (DSM) definitutako irizpideak jokoarekiko nahasketarakoAmerican Psychiatric Association 1980). 'PG' terminoa beste termino batzuk (adibidez, joko konpultsiboa) aldera hautatu zuten, garai hartan gehien erabilitakoa zen, agian nahasmendua desoreka obsesibo-konpultsiboa bereizteko ahalegina. Piromania, kleptomania, trichotilomania eta aldi baterako leherketa nahastearekin batera, PG da gaur egun sailkapenean DSMn 'motako kontrolaren desordena (ICD) ez da sailkatzen. Era berean, nazioarteko gaixotasunen sailkapenean, gaixotasuna 'ohitura eta bultzadaren nahasteak' sailean sailkatzen da piromania, kleptomania eta trichotilomanian. PG egungo diagnostiko irizpide askok ezaugarriekin partekatzen dute droga-menpekotasunarekin (DD). Adibidez, tolerantzia, erretiratzea, etetea edo gelditzeko saiakerak arrakastarik izan ez diren erreferentziak eta bizitzako funtzionamendu nagusietako interferentziak zuzentzen dituzten irizpideak PG eta DD irizpideetan daude. Antzekotasunak fenomenologia, epidemiologia, klinika, genetika eta beste eremu biologiko batzuetara hedatzen dira.Goudriaan et al. 2004; Potenza 2006; Brewer & Potenza 2008), PG-k "jokabidearen" menpekotasun moduan onena izan litekeenaren inguruko galderak planteatzen ditu.

2. PG mendetasuna da

PG mendetasuna adierazten badu, DD oinarrizko ezaugarriekin partekatu beharko luke. Mendekotasunen oinarrizko osagaiak proposatu dira (i) jokabidean jarraitu beharreko konpromisoa, ondorio kaltegarriak izan arren, (ii) portaeraren konpromisoaren auto-kontrola murriztua, (iii) jokabidearen konpromiso konpultsiboa eta (iv) gogoa edo gogoa. portaeraren konpromisoa baino lehenago gogoko egoera (Potenza 2006). Ezaugarri horietako askok, baita beste batzuk ere, hala nola tolerantzia eta erretiratzea, garrantzitsuak dira PG eta DD-entzat.Potenza 2006). PG eta DD-en zeharkako azterketak drogei lotutako alderdiak zehazten lagundu beharko lukete. Hau da, drogak garuneko egitura eta funtzionamendua eragin dezake, mendetasuna prozesuarekin zerikusirik ez duen moduan. PG hori droga-menpekotasun moduan kontzeptualizatu daiteke, bi gaixotasunen zuzeneko konparazioa mendekotasunaren oinarrizko ezaugarri neurobiologikoak ezagutzeko aukera ematen du eta tratamendu eraginkorrak garatzen eta probatzen laguntzen du.

3. Neurotransmisore sistemak eta PG

PG-ren alderdi ezberdinekin erlazionatutako neurotransmisoreak zehaztu dira. PG eta / edo beste gaixotasun batzuen azterketen arabera, noradrenalina ICDen arabera hipotesi da batez ere piztea eta ilusioa, serotonina jokabidearen hastapen eta eteteari dagokionez, dopamina saritzeko eta sendotzeko, eta opioideak plazerarentzat edo gogoa. Jarraian azaltzen dira sistema horiek eta beste batzuk.

4. Neurona sistema

Ikerketa nahiko gutxi aztertu dute nola garuneko jarduerak PG edo ICD beste batzuek dituzten pertsonek desberdina dutenekin alderatuta. Hasierako erresonantzia magnetiko funtzionala (fMRI) ikerketa batek aztertu du gogoa edo gogoa duten estatuek PG gizonekin.Potenza et al. 2003b). Joko-zintak ikusten eta motibazio edo emozio erantzun subjektiboaren agerpena baino lehen, jolaslekuko jolas patologikoak (PGers) jolaslekuei dagokienez, odolaren oxigenoaren menpeko mailaren (BOLD) aldaketa seinalearen aldaketa nahiko txikia izan da garuneko frontal cortical, basal ganglionic eta thalamic aldean. . Taldearen arteko desberdintasun hauek ez ziren ikusi bideokonparatuaren baldintzetan zoriontsu edo tristurako baldintzetan, eta aurkikuntza hauek desberdintasun obsesibo-konpultsiboa duten pertsonen ikerketen desberdina da. (Breiter & Rauch 1996). Zinta ikusteko azken aldian, jokoaren estimulu sendoenak aurkeztu zireneko garaian, PG gizonezkoek ez zutenekin alderatuta, oso bereizgarria izan da VMPFC-en BOLD seinale aldaketa nahiko txikia erakutsiz. Aurkikuntza hauek koherentea da beste jokabide-domeinuen bultzada kontrolaren ikerketekin, batez ere erasoek (adibidez).Siever et al. 1999; New et al. 2002) eta erabakiak hartzea (Bechara 2003).

Irudien beste azterketa batzuek aurrealdeko eskualdeetan inplikatuta badituzte (PG)CROCKFORD et al. 2005), hainbat ikerketek VMPFC funtzioetan diferentziak ikusi dituzte PG-n. Stroop-eko kolore-hitzaren interferentziaren zereginak gertaerarekin erlazionatutako bertsio baten bidezko kontrol kognitiboaren azterketa batek aurkitu du PG gizonekiko ez dutenen aldean gizonak ez diren BOLD seinalearen aldaketa nahiko txikia dela.Potenza et al. 2003a). FMRI Stroop paradigma bera burutzean, desoreka bipolarra duten pertsonek vmPFC (antzeko eskualde batean) kontrolatutako irakasgai gehien bereizten dituzte.Blumberg et al. 2003), nahastearekin lotutako elementu batzuk (adibidez, bultzada kontrolaren, erregulazio emozional ahulenaren) elementu batzuk neurona substratuek diagnostiko mugetatik partekatzen dute. Analogikoki, substantziarekiko menpekotasunarekin edo PGP gabe, vmPFC-ren aktibazio gutxiago erakutsi zuten subjektuak kontrolatzen zituzten gaiak ebaluatzeko "jokoa" ebaluatzeko.Tanabe et al. 2007).

FMRI beste azterketan, PG pertsonek dutenek ez dutenek aldean gutxiago aktibatu zuten VMPFC aktibazio simulatuak kontraste alderatuz irabazi eta galtzeko baldintzapean, eta BOLD seinalearen aldaketa vmPFC alderantziz korresponditu PGers arteko jokoa larritasunarekinReuter et al. 2005). Azterketa berdinean eta kontraste berdinak erabiliz, antisorgailu ventraleko garuneko eskualdea, innervation dopaminérgica duten garuneko eskualdeetako antzeko eredua antzeman da, eta botiken mendekotasuna eta saria prozesatzeko oso inplikatuta dago.Everitt & Robbins 2005). Primatan egindako lanean oinarritutaSchultz et al. 2000), gizakien saria prozesatzeko azterlanak ventral estriatumaren aktibazioa izan dute, dirua saria eta aktibazioa dirua sariak jasotzeko aurreikuspenarekin aurreikusita.Knutson et al. 2003). Zirkuitu hau bereziki garrantzitsua da berehalako sariak prozesatzerakoan, atzerapen saria handiagoa aukeratzerakoan sareak cortical dorsal gehiago dakartza (McClure et al. 2004). Blackjack-en puntuak blackjack-aren puntuekin jolastearekin alderatuta, aktibazio corticostriatal handiagoekin lotuta dago PGER-en (Hollander et al. 2005). Hala eta guztiz ere, azterketa honek ez zituen gaiak PG gabe, eta, beraz, ez zuen gaixotasunik ez dutenekiko PG irakasgaien ikerketa aztertu. Simulazio aldetik paradisu simulatutako paradigma simulatuetan PGRIko estrukturazio aktibazio nahiko txikia aurkitzeaReuter et al. 2005) Adimen mendekotasunekin edo itxuraz arriskurako arriskua duten gaixotasunak dituzten pertsonen ikerketen ondorioz koherentea da. Adibidez, alderantzizko diru sarreren aurrealdean zurrunbiloaren aktibazioa nahiko txikiagotu da alkoholaren menpekotasunarekin duten pertsonetan.Hommer 2004; Wrase et al. 2007) edo kokaina menpekotasuna (CD; Pearlson et al. 2007) baita nerabeengan ere helduekin alderatuta (adibidez).Bjork et al. 2004) eta familiako alkoholismoaren historia dutenak ez direnak bainoHommer et al. 2004). Aurkikuntza horiek elkarrekin iradokitzen dute sarrerako prozesatzearen aurretiko fasearen aurreko faseak aktibazio nahiko txikia aktibazio txikia izan litekeela substantziaren mendetasuna eta ICDak bitartekari garrantzitsua izan litekeela.

5. Appetitive urge egoera PG eta CDan

Appetitive urgu edo nahigabe estatu askotan, berehala, aurretik konpromisoa aurretik problematiko jokaerak, hala nola, PGers for droga edo drogen mendekotasuna erabilera. Horregatik, estatu horien korrelazio neuralak ulertzea inplikazio kliniko garrantzitsuak ditu (Kostuen et al. 2006). Ikuspuntu zientifiko batetik, antzeko prozesuetan egindako azterketak, hala nola, PG edo DD dutenek dituzten pertsonen estatuen ikerketak, nahasteak, akutua edo kronikoa duen esposizioaren ondorioak independentean, azpian dauden motibazio-prozesuen funtsezko alderdiak argitu ahal izango dituzte.

Ikertzeko, PG jokoa PG inzesio argitaratutako gure ikerketen datuak erabili ditugu (Potenza et al. 2003b) eta droga-desio CDaWexler et al. 2001). Gure jokoen azterketak gizonezkoen gaiak soilik hartzen zituen heinean, azterketa murriztu genituen gizonei, 10 PG irakasgaiak eta 11 jolaslekuak barne._PG subjektuak), bideo-joko triste eta zoriontsuak ikertu zituzten fMRI, eta 9 CD gaietan eta 6 ez-kokaina kontrolatzeko erabiltzen duten gizonak (C)._CD irakasgaiak) kokaina, egoera triste eta zoriontsuak ikusi aurretik, deskribatu bezala. Modu horretan, garuneko aktibazioak motibazioan eta emozionalean izaten diren eragiketak antzekoak edo desberdinak arakatu ditugu jokabidearen menpekotasunaren antzekoa, adibidez, PG mendekotasunaren CDarekin. Kokaina burutik eragindakoa izan zen garuneko eskualdeek, aurrealdeko eta aurreko cingulatuen cortex bezalako funtzioak eragina zuela, hipotesi desberdina izan zen, kokarinezko CD-en eta jokoa PG-en sentsazioaren kokapenetan desberdina izango litzatekeela.

Voxel oinarritutako ausazko prozedura bat erabili genuen garrantzia estatistikoa esleitzeko belaunaldian p-kaltetutako subjektuen garunaren funtzionamenduan jokoaren eta kokainako taldeen kontrolen aldea eta mendekotasuna ikustean, bideo zoriontsu eta tristeak ikusterakoan desberdintzen diren mapak.Wexler et al. 2001; Potenza et al. 2003b). Zinta mota bakoitzak ikusten dituen gai talde bakoitzerako, t-mapak ikusteko agertoki aldia alderatuz aurrez aurreko eta post-zinta pantaila griseko oinarrizko lerroekin alderatuta. Ondoren, zinta mota bakoitzerako sortu dugu t-mapak kaltetutako gaiak (adibidez, PG) dagozkien kontroletatik desberdintzen dituzten manierak kontrastatzen dituzte (adib. C_PG), PG-C bat sortuz_PG kontrastatu. Ondoren, kaltetutako taldeek mendekotasunen kontroletatik desberdina den modua kontrastatu genuen ((PG-C.)_PG) - (CD-C_CD); taula 1a, ikusi 1A irudia material osagarri elektronikoan). At p<0.005 eta 25 klusterra erabiliz zorrotza handitzeko (Friston et al. 1994), kaltetutakoen eta kaltetutakoen arteko taldeen arteko desoreka-desberdintasunak behatu dira mendekotasun-zintaren ikuskapeneantaula 1a; ikusi 1A irudian material osagarri elektronikoan), baina ez eszenatoki triste edo zoriontsuak (ez agertzen diren). Aurreko cingulatu ventral eta dorsaleko eskualdeek eta eskuineko beheko parieteko lobululoak identifikatu ziren mendekotasun agerraldiak ikustean, jarduera nahiko txikiarekin (PG-C)_PG) kontrastearekin alderatuta (CD-C)_CD) konparazioa. Desberdintasun horien gaineko taldeen ekarpenak tabulatuta daude (taula 1a). Aurreko cingulatuen cortex, emozionalen prozesamenduan eta kontrol osasuntsuan kontrol emozionalean inplikatutako garuneko eskualdea.Bush et al. 2000) eta CD gaiak (Goldstein et al. 2007), kokaina enperatakoan aktibatzen dela frogatu da (Childress et al. 1999). Kokaina administrazioa aurreko cingulate aktibatzen (Febo et al. 2005), eta kokaina administrazioaren eredua aurreko cingulate funtzioak eragina (Harvey 2004). Subjektuko taldeen gaineko lobulu aktibitatearen beheko aldea nagusiki kontrol-taldeen erantzun neuronen arteko desberdintasuna da, bideojokoen jokoa eta kokaina. Beheko parieteko lobulua bultzadaren erregulazioaren inhibitzaile-erantzunen osagaietan inplikatu da.Menon et al. 2001; Garavan et al. 2006). Beraz, aurkikuntzek adierazten dute eduki desberdineko zintak ikustea (adibidez, legez kanpoko jarduera batekin jokatzen duen sozialki zigortutako jokabide baten deskribapenak) (simulatutako kokaina erabiltzea), erantzuna emanez gero, garuneko eskualde bateko kontrol gaietan aktibazio diferentziala dago. inhibizio.

Table 1

Brain aktibazioak PG eta CDak kontrolatutako subjektuekin alderatuta.

Kokaina eta jolasaren aldeko ohiko garuneko eskualdeak ikertu ditugu, CD eta PG berdinean inplikatutako garuneko eskualdeak identifikatuko liratekeen hipotesia, esaterako, sarrera prozesu ventralaren gaitze aktibazioa kaltetutako tratamenduan gaixotasunaren gaineko kontrol prozesuan (adibidez).Reuter et al. 2005; Pearlson et al. 2007). Zinta mota bakoitzak ikusten dituen gai talde bakoitzerako, t-map eszenak ikusteko fasea aurrez aurreko eta post-zinta oinarrizko lerroekin alderatuz. Ondoren, zinta mota bakoitzerako sortu dugu t-mapak gaixoen taldeen aktibazio anomaliak erakusten ditu, paziente talde bakoitzak bere kontrola kontrastatuz, PG-C sortuz._PG eta CD-C_CD kontrasteak. Ordenagailuz sortutako konparazioak esanahi-atalase jarraianp<0.005, p<0.01, p<0.02 eta p<0.05) PG-C duten eskualdeak identifikatzeko egin dira_PG eta CD-C_CD Kontrastek antzeko aurkikuntza frogatu zuten. Banakako taldea paurkikuntza horiei laguntzen dioten garuneko eskualdea identifikatzeko mapak erabili ziren. Prozedura hau ez da identifikatu garuneko eskualdeek mendekotasuna, zoriontsu eta tristura zintak. Aurreko ikerketek erakutsi zutenez, zinta ikusteari hasiera eman zitzaion, motibazio / emozioen erantzunaren agerpena baino lehenago, taldeen arteko desberdintasun esanguratsuekin lotuta zegoen mendekotasun-bideoen erantzunak.Wexler et al. 2001; Potenza et al. 2003b), antzeko analisia egin genuen zintak ikustean hasierako aldian zentratuta zegoen zinta aurrez aurreko oinarriaren aldean. Prozedura honek garuneko eskualde ugari identifikatu zituen (taula 1b; ikusi 1B irudia material osagarri elektronikoan) adiktiboen eta kontroleko gaien kontrasteetan antzeko jarduera aldaketak dagozkien menpekotasunak ikustean, eta ez da eskualdeik identifikatu zintzilik zoragarri edo zoriontsuekin alderatuz (ez da erakusten).

Gaixotasunen kontrako adikzioen aurkako aktibazio eredu komunak erakusten dituzten garuneko eskualdeek emozioen eta motibazioaren prozesamenduan laguntzen duten eskualdeen artean sartzen dira, ordainsari ebaluazioa eta erabakiak hartzeko, erantzun inhibizioa eta mendekotasuna tratatzeko emaitza. Kasu gehienetan, eskualde hauek kontrolatutako gaietan aktibatu ziren, baina ez mendietan. Trikidun ventralaren aktibazioa nahiko txikiagotu da adikzioko subjektuetan, kontrolatutako subjektuekin alderatuta, sari prozesatzeko PG eta CD gaien taldeetan egindako zereginekin bat etorriz.Reuter et al. 2005; Pearlson et al. 2007). Aurrealdeko cortexaren osagai ventralak, batez ere orbitofrontal cortex-ekin, saritzen prozesatzean inplikatu dira.Schultz et al. 2000; Knutson et al. 2003; McClure et al. 2004), eta alboko eskualdea aktibatzean pentsatu behar da jokabide-ekintzak gidatzeko edo erabakiak hartzeak aurrez sariak emateak ekiditen dituenean informazio gehigarria behar denean.Elliott et al. 2000). Aurrealdeko aurrealdeko kortexaren alboetako eskualdeek, esaterako, beheko aurreko zirkuluaren atalak, garrantzi handiko jotzen dira erantzunen inhibizioa eta bultzadaren kontrolean.Chamberlain & Sahakian 2007). Beste ikerketako eskualde batzuetan, adikzioa eta ez adikzioa duten gaiak bereizten dituzten beste eskualde batzuek ere eragin dute inpaktua kontrolatzeko bitartekari gisa. Esate baterako, gai osasuntsuekiko Go / NoGo paradigma batean, insula, precuneus eta posterior cingulate aktibatu ziren errorea prozesatzeko eta orbitofrontal cortex eta lingual gyrus zehar erantzun inhibizioa ().Menon et al. 2001). Insular aktibazioa ere kontziente zorrotzak laguntzen du eta, beraz, erabakiak hartzeko prozesuetan eragina izan dezake mendekotasunean.Craig 2002; Naqvi et al. 2007). Subjektu adiktoek eskualde hauek aktibatzeko abiarazle gisa erantzuna emateko lehen etapetan aktibatze hutsak izan litezkeela, auto-kontrola eta ondorengo botikak erabiltzeak lagundu dezake. Aurkikuntza hauek tratamenduaren emaitzek eragin dezakete, bai PG eta bai drogen mendekotasuna lortzeko. Adibidez, insula kalteak apustu portaera desegokiarekin lotuta daude, apustuak aldatzeak huts egiteagatik frogatuta dagoelako, eta horrela, aktibazio ahulak bereziki garrantzitsuak izan liteke PG-rentzat (Clark et al. 2008). Coca ceaturaren ondorengo aktibazioa kokainaren bideo-zintak ikustean, CD gaietan tratamenduaren emaitza izan zen, burmuinaren eskualde honen aktibazio handiagoa erakutsi dutenak baitziren.Kostuen et al. 2006). Beraz, emaitza hauek aurretiaz jotzen diren arren, irakasgaien talde bakoitzaren lagin txikiak kontuan hartuta, aurkikuntzak PG, mendekotasuna, bultzada kontrola eta tratamenduaren aurkako tratamendu neuronalen korrelazio neuronala osatzen dute. Aurkikuntza horiek egiaztatzeko eta zabaltzeko beharrezkoak diren hainbat ikerketa gehiago behar dira.

6. Ondorioak eta etorkizuneko jarraibideak

Azken hamarkadan PG ulertzeko aurrerapen esanguratsuak egin badira ere, desoreka ulertzeko hutsune garrantzitsuak izaten jarraitzen dugu. Orain arte, azterketa biologiko gehienak gizonezkoak izan dira, nagusiki edo esklusiboki soilik, eta, horrenbestez, aurkikuntza orokortasunari dagokionez, batez ere emakumezkoentzat, kezkatzen dira. Jolasen jokabidearen sexu-desberdintasunak jakinarazi dira, bai emakumeen kasuan, bai gizonekiko, bai jokoa, bai eta jokoaren arazoak garatzeko ereduekin ere.Potenza et al. 2001). Adibidez, "teleskopio" fenomenoa, jarrera konpromisoaren eta arazoen arteko konpromiso mailaren artean eroritako denbora-tarteari dagokionez, alkoholismorako, duela gutxi DD-n deskribatu zen, eta duela gutxi arazoari dagokionez (PG).Potenza et al. 2001). Klinikoki garrantzitsuak diren desberdintasunak kontuan hartuta, PG-ren azpiko biologia azterketek sexuaren eragin potentzialak hartu behar dituzte kontuan. Era berean, joko-jokoaren patologiaren fase desberdinak ikertu biologikoetan hartu behar dira kontuan, neurokirkuitorioko inbertsio diferentzialak (adibidez ventralak eta dorsal striatum) inplikazio diferentzialei buruzko datuak kontuan hartuta.Everitt & Robbins 2005; Chambers et al. 2007; Belin & Everitt 2008; Brewer & Potenza 2008). Gogoeta osagarriak honako hauek dira: bultzitasunaren izaera eta ICDekin eta substantzien menpekotasunarekin duen lotura. Hau da, posible da substantziaren erabilera apustu handiagoa eragin dezake, joko gehiago substantzien erabilera ekar dezake, edo inpaktu esaterako ohiko faktoreak domeinu bakoitzean gehiegizko konpromisoa eragin dezake. Aukera hauek animalien eta benetako bizitzaren ezarpenetan argitzea helburu kliniko eta zientifikoki garrantzitsua da (hurrenez hurren)Dalley et al. 2007). Inpektibitatea faktore anitzeko eraikuntza konplexua dela etaMoeller et al. 2001) Garrantzitsua da ulertzea nola funtzionatzen duten PG eta droga menpekotasunen fisiopatologiarekin eta tratamenduekin lotutako alderdi espezifikoak. Azkenean, PG da, ziur aski, diagnostikatutako eskuliburuetan sailkatzen diren ICD talde baten azterketa onena. Beste ICDak eta beren neurobiologia, prebentzioa eta tratamendua ikerketa osagarriak behar dira, batez ere gaixotasun horiek psikopatologia handiko markatzaileekin lotuta eta gaur egun maiz diagnostikatzen ez direnean klinikako ezarpenetan ().Emateko et al. 2005).

Eskertzak

Oin-oharrak

Erreferentziak