انتگرال تجزیه و تحلیل Prause و همکاران.، 2015 (که استناد است 87)
مطالعه ای که با استفاده از EEG انجام شده توسط پراوس و همکارانش نشان می دهد افرادی که در مورد پورنوگرافی خود احساس ناراحتی می کنند در مقایسه با گروه کنترل که احساس ناراحتی در مورد استفاده از آنها را ندارند ممکن است نیاز به تحریک بصری بیشتر / بیشتر برای تحریک پاسخ مغز داشته باشند [87]. مشارکتکنندگان غولپزشکی - افراد در معرض مشکلات نظارت بر مشاهده آنها از تصاویر جنسی "(M= ساعت 3.8 ساعت در هفته) - کمتر فعال شدن عصبی (که توسط پتانسیل اواخر مثبت در سیگنال EEG اندازه گیری شده است) در معرض تصاویر جنسی قرار گرفته است نسبت به گروه مقایسه ای که در معرض تصاویر مشابه قرار گرفته اند. بسته به تفسیر محرک های جنسی در این مطالعه (به عنوان نشانه یا پاداش؛ برای دیدن بیشتر به Gola و همکاران [4])، یافته ها ممکن است از مشاهدات دیگر نشان دهنده اثرات عادت در اعتیاد [4] باشد. در 2015، Banca و همکارانش مشاهده کردند که مردان مبتلا به CSB ترجیحات جنسی جدید را ترجیح می دهند و یافته هایی را نشان می دهند که در متون دایره متبلور شده اند که بارها به همان تصاویر [88] باز می گردد. نتایج مطالعات فوق نشان می دهد که استفاده از مکرر پورنوگرافی ممکن است حساسیت پاداش را کاهش دهد، احتمالا منجر به افزایش عادت و تحمل می شود، در نتیجه افزایش نیاز به تحریک بیشتر برای ایجاد جنون. با این حال، مطالعات طولی نشان می دهد که این احتمال را بیشتر بررسی می کند. با هم تلفیق شده است، تحقیقات انجام شده در زمینه عصب شناسی تا به امروز حمایت اولیه از مفهوم CSB که شباهت ها با مواد مخدر، قمار و اعتیاد به مواد را با توجه به شبکه های مغز و فرآیندهای تغییر یافته، از جمله حساسیت و زاد و ولد، به اشتراک می گذارد.
نظرات: نویسندگان بررسی حاضر با تعداد زیادی مقاله دیگر که توسط همکار بررسی می شوند موافق هستند - منتقدان انتقادی از Prause و همکاران.، 2015: قرائت های EEG پایین باعث می شود افراد به تصاویر کمتر توجه کنند. آنها بی حوصله بودند (عادت یا حساس بودن). نویسنده اصلی (نیکول پراسس) همچنان ادعا می کند که این نتایج "اعتیاد به مواد مخدر را خنثی می کند"، اما محققان دیگر با ادعاهای بیش از حد خود مخالف هستند. شما باید از خودتان بپرسید - "چه دانشمند مشروع ادعا می کنند که مطالعات انحصاری آنها به تنهایی انجام نشده است زمینه درست مطالعه؟ ".
- Prause N، Steele VR، Staley C، Sabatinelli D، Proudfit GH. مدولاسیون پتانسیل های اواخر مثبت از طریق تصاویر جنسی در کاربران مشکل و کنترل های متناقض با "اعتیاد به مواد مخدر". Biol Psychol. 2015؛ 109: 192-9.
چکیده
هدف بررسی: بررسی حاضر خلاصه آخرین یافته ها در مورد مکانیسم های neurobiological اختلال رفتار جنسی جنسی (CSBD) و ارائه توصیه هایی برای تحقیقات آینده خاص به طبقه بندی تشخیصی این بیماری است.
یافته های اخیر: تا به امروز، بیشتر تحقیقات نوروزی در مورد رفتار جنسی اجباری، شواهدی از مکانیزم های همپوشانی که مبتنی بر رفتار جنسی اجباری و اعتیاد غیر جنسی هستند، ارائه شده است. رفتار جنسی اجباری مرتبط با عملکرد تغییر یافته در مناطق مغزی و شبکه های مرتبط با حساسیت، عادت، کنترل اختلال ضربه و پردازش پاداش در الگوهای مانند مواد، قمار و اعتیاد به بازی است. مناطق مغز مغزی مرتبط با ویژگی های CSB عبارتند از cortices فرونتال و زمان، amygdala، و striatum، از جمله nucleus accumbens.
خلاصه: علیرغم تحقیقات علمی در زمینه علوم اعصاب، تشابه بسیاری بین CSBD و مواد مخدر و رفتارهای اعتیاد پیدا شده، سازمان بهداشت جهانی شامل CSBD در ICD-11 به عنوان یک اختلال کنترل ضربه. اگر چه تحقیقات قبلی کمک کرده است تا برخی از مکانیسم های زمینه را مشخص کند، تحقیقات بیشتری لازم است تا به طور کامل درک این پدیده و حل مسائل طبقه بندی در مورد CSBD.
معرفی
رفتار جنسی اجباری (CSB) یک موضوع بحث شده است که همچنین به عنوان اعتیاد جنسی، اضطراب، وابستگی جنسی، تکانشی جنسی، نیفمنیا یا رفتار جنسی غیرقابل کنترل [1-27] شناخته شده است. با وجود اینکه مطالعات اپیدمیولوژیک محدود، مشخص نیست که میزان دقیق آن مشخص نیست، CSB بر روی 3-6٪ از جمعیت بزرگسال تأثیر می گذارد و در مردان بیشتر از زنان [28-32] رایج است. سازمان بهداشت جهانی (WHO) با توجه به اختلالات و نارسایی مرتبط با مردان و زنان مبتلا به CSB [4-6، 30، 33-38] از جمله اختلالات رفتاری جنس مخالف (CSBD) در آینده نسخه 11th طبقه بندی بین المللی بیماری ها (6C72) [39]. این مشارکت باید کمک به افزایش دسترسی به درمان برای جمعیت های ناامن شود، کاهش شرم و شرم همراه با کمک به دنبال، ترویج تلاش های هماهنگ پژوهشی و افزایش توجه بین المللی به این شرایط [40، 41]. ما اذعان داریم که در طول سال های گذشته 20 تعاریف مختلفی برای توصیف رفتارهای رفتار جنسی غیرقانونی که اغلب با دخالت بیش از حد در فعالیت جنسی غیر عادی (به عنوان مثال، جنس گاه به گاه / ناشناس جنسی، استفاده مشکوک از پورنوگرافی) توصیف شده است. برای بررسی کنونی، از اصطلاح CSB به عنوان یک واژه کلیدی برای توصیف رفتارهای مشکوک و بیش از حد جنسی استفاده خواهیم کرد.
CSB به عنوان یک اختلال وسواسی-اجباری طیف، اختلال کنترل ضربه یا رفتار اعتیاد آور [42، 43] مفهوم شده است. علائم CSBD مانند آنچه در 2010forthe پیشنهاد شده است DSM-5 تشخیص اختلال هیپرساییال [44]. در نهایت اختلال بیش فعالی از سوی انجمن روانپزشکی آمریکا حذف شد DSM-5 به دلایل متعدد؛ فقدان مطالعات نوروبیولوژیکی و ژنتیکی به عنوان یکی از مهمترین دلایل [45، 46] بود. اخیرا CSB توجه زیادی در فرهنگ و فرهنگ عمومی داشته است، به ویژه با توجه به تفاوت های بهداشتی که در گروه های خطرناک و ناامن موثر است. علیرغم افزایش قابل توجهی در مطالعات CSB (از جمله افرادی که "اعتیاد جنسی"، "ابراز عصبی"، "زورگویی جنسی" را مطالعه می کنند)، تحقیقات نسبتا کمی از زیربنای عصبی CSB [4، 36] را مورد بررسی قرار داده است. در این مقاله، بررسی مکانیزم های neurobiological CSB و ارائه توصیه هایی برای تحقیقات آینده، به ویژه در رابطه با طبقه بندی تشخیص CSBD.
CSB به عنوان اختلال وابستگی
مناطق مغزی درگیر در پردازش پاداش ها برای شناخت ریشه، شکل گیری و حفظ رفتارهای اعتیاد آور [47] بسیار مهم هستند. ساختارها در یک نظام پاداش به اصطلاح با تقویت انگیزه ها، مانند داروهای اعتیادآور در اعتیاد، فعال می شوند. یک انتقال دهنده بزرگ عصبی که در پردازش پاداشها دخیل است، دوپامین است، به ویژه در مسیر mesolimbic که شامل منطقه Tmental شکمی (VTA) و ارتباط آن با هسته accumbens (NAc) و همچنین آمیگدال، هیپوکامپ و قشر پیشانی [48] است. علاوه بر انتقال نوروترانسمیترها و مسیرها در پردازش پاداش و لذت، و این ملاحظات حکم با توجه به اینکه دوپامین در سطوح مختلف در مواد مخدر و رفتارهای رفتاری فردی در انسان دخالت دارد [49-51].
با توجه به نظریه برجسته انگیزه، مکانیزم های مختلف مغز، انگیزه برای به دست آوردن پاداش ("خواسته") و تجربه واقعی هودینی پاداش ("دوست داشتن") [52] را تحت تاثیر قرار می دهند. در حالی که "خواسته" ممکن است به شدت مربوط به انتقال نوروتراپی دوپامینرژیک در استریاتوم شکمی (VStr) و کورتکس اوربیتوفرنتال باشد، شبکه هایی که برای ایجاد انگیزه های دلخواه و احساسات لذت بخش هستند، پیچیده تر هستند [49، 53، 54].
واکنش مرتبط با پاداش VStr در اختلالات اعتیاد مانند الکل ، کوکائین ، اختلالات استفاده از مواد افیونی و اختلال قمار مورد مطالعه قرار گرفته است [55-58]. Volkow و همکارانش چهار م importantلفه مهم اعتیاد را توصیف می کنند: تاکنون ، تحقیقات CSB تا حد زیادی بر روی واکنش پذیری نشانه ها ، ولع مصرف و عادت متمرکز شده است. اولین مطالعات تصویربرداری عصبی CSB در بررسی شباهت های بالقوه بین CSB و اعتیاد ، با تمرکز ویژه بر تئوری برجستگی انگیزه ای بود که مبتنی بر حساسیت عصبی ناخودآگاه مربوط به تغییرات در سیستم های انگیزشی مربوط به دوپامین بود [1]. در این مدل ، مواجهه مکرر با داروهای بالقوه اعتیاد آور ممکن است سلول ها و مدارهای مغزی را که نسبت برجستگی انگیزه به محرک ها را تنظیم می کنند ، تغییر دهد ، این یک روند روانشناختی است که در یک رفتار انگیزشی نقش دارد. به دلیل این قرار گرفتن در معرض ، مدارهای مغزی ممکن است بیش از حد حساس شوند (یا حساس شوند) ، در نتیجه به توسعه سطح آسیب شناسی برجستگی انگیزه برای مواد هدف و نشانه های مرتبط با آنها کمک می کنند. انگیزه پاتولوژیک ("مایل بودن") برای داروها ممکن است سالها طول بکشد ، حتی اگر مصرف مواد مخدر قطع شود. این ممکن است شامل فرایندهای ضمنی (خواست ناخودآگاه) یا صریح (ولع مصرف هوشیارانه) باشد. مدل برجستگی انگیزشی برای کمک به طور بالقوه در توسعه و نگهداری CSB پیشنهاد شده است [2 ، 3].
داده ها از مدل اهمیت انگیزشی برای CSB حمایت می کنند. به عنوان مثال، Voon و همکارانش فعالیت ناشی از نشانه را در قسمت عملکردی قشر پشتی قدامی پشتی (dACC) -Vstr-amygdala functional network [1] انجام دادند. من با CSB نسبت به کسانی که بدون پاسخ افزایش پاسخ VStr، dACC و پاسخ آمیگدال به ویدیو پورنوگرافی کلیپ های. این یافته ها در زمینه ادبیات بزرگ نشان می دهد که واکنش های جنسی و واکنش به مواد مخدر شامل مناطق و شبکه های همپوشانی هستند [61، 62]. مردان با CSB در مقایسه با کسانی که بدون نیاز به افزایش میل جنسی (ذهنی جنسی) از محرک های پورنوگرافی و میل جنسی پایین تر هم مطابق با نظریه ی انگیزشی [1] گزارش شده است. به همین ترتیب، مکهلمان و همکارانش دریافتند که مردان با CSB نسبت به مردان بدون نشانگر زودگذر توجه ویژه به تحریکات جنسی صریح، اما نه نشانه های خنثی [2] افزایش یافته است. این یافته ها نشان می دهد که شباهت هایی که در مطالعات کشف نشانه های مواد مخدر در اعتیاد وجود دارد، مشاهده شده است.
در 2015، Seok و Sohn دریافتند که در میان مردان مبتلا به CSB در مقایسه با افرادی که در معرض آن بودند، فعالیت های بیشتر در قشر غده هیپوگلیسمی (dlPFC)، قوزک پایینی، دایره ای پایین تر از لوب ترایا، dACC و تالاموس در پاسخ به نشانه های جنسی مشاهده شد [63] آنها همچنین دریافتند که شدت علائم CSB با فعال شدن نشانه های dlPFC و تالاموس ارتباط دارد. در 2016، برند و همکاران فعالیت بیشتر VStr را برای مواد پورنوگرافی ترجیح داده شده در مقایسه با مواد غیرانتخابی پورنوگرافی در میان مردان با CSB مشاهده کردند و دریافتند که فعالیت VStr به طور مثبت با علائم خود گزارش شده از مصرف اعتیاد آور پورنوگرافی اینترنتی (ارزیابی شده توسط تست وابستگی اینترنت کوتاه برای cybersex (s-IATsex) [64، 65] اصلاح شده است.
Klucken و همکارانش اخیرا مشاهده کردند که شرکت کنندگان با CSB در مقایسه با شرکت کنندگان بدون نشان دادن فعال شدن بیشتر آمیگدال در هنگام ارائه نشانه های مشروط (مربع های رنگی) پیش بینی تصاویر وابسته به عشق شهوانی (پاداش) [66]. این نتایج مشابه نتایج مطالعات دیگری است که در مورد فعال سازی آمیگدال در میان افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد و مردان مبتلا به CSB مشاهده شده است که تماشای کلیپ های جنسی صریح جنسی [1، 67] را بررسی می کنند. با استفاده از EEG، استیل و همکارانش دامنه P300 بالاتری را نسبت به تصاویر جنسی مشاهده کردند عکس های خنثی) در میان افراد خود به عنوان داشتن مشکلات با CSB، با تحقیق قبلی از پردازش نشانه مواد مخدر بصری در اعتیاد به مواد مخدر [68، 69] رونق دارد.
در 2017، گولا و همکارانش نتایج مطالعه ای را با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی عملکردی (fMRI) برای بررسی واکنش Vstr به محرک های وابسته به محبت و محبت در میان مردان برای درمان CSB و مردان بدون CSB [6] منتشر کردند. شرکت کنندگان در حال انجام وظیفه انگیزشی تاخیر [54، 70، 71] در حالی که در حال انجام اسکن fMRI بودند. در طول این کار آنها پاداش های وابسته به جنس مخالف یا پولی را پیش از نشانه های پیش بینی شده دریافت کردند. مردان با CSB از کسانی که در VStr پاسخ به نشانه پیش بینی تصاویر وابسته به عشق شهوانی، اما نه در پاسخ آنها به تصاویر وابسته به عشق شهوانی متفاوت است. علاوه بر این، مردان با CSB در مقابل بدون CSB نشان می دهد فعال شدن بیشتر VStr به ویژه برای نشانه پیش بینی تصاویر وابسته به عشق شهوانی و نه برای کسانی که پیش بینی پاداش های پولی. حساسیت نسبی به نشانه ها (پیش بینی تصاویر وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به درآمد و درآمد) به افزایش انگیزه رفتاری برای مشاهده تصاویر وابسته به وابسته به عشق شهوانی ("خواسته")، شدت CSB، میزان استفاده از پورنوگرافی در هفته و فرکانس استمناء هفتگی اشاره دارد. این یافته ها نشان می دهد که شباهت های CSB و اعتیاد، نقش مهمی برای نشانه های آموخته شده در CSB و رویکردهای درمان احتمالی، به ویژه مداخلات متمرکز بر آموزش مهارت ها برای افراد موفق به مقابله با میل / خواسته های [72] می باشد. علاوه بر این، ممکن است عادت از طریق کاهش حساسیت پاداش به محرک های عادی برجسته و ممکن است واکنش پاداش به محرک های جنسی از جمله مشاهده پورنوگرافی و جنسیت مشارکت [1، 68] را تحت تاثیر قرار دهد. حاملگی نیز در مواد و رفتارهای رفتاری دخالت دارد [73-79].
در 2014، کوهن و گالینات، در پاسخ به عکسهای وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به عشق شهوانی در گروهی از شرکت کنندگان تماشای پورنوگرافی اغلب، در مقایسه با شرکت کنندگان تماشای پورنوگرافی به ندرت [80] کاهش یافته است. اختلال در انقباضات پیشانی در ارتباط با انتخابهای نامناسب و نامطلوب رفتاری، صرف نظر از پیامدهای منفی بالقوه و اختلال تنظیم اشتیاق در اعتیاد به مواد مخدر [81، 82] است. افرادی که با CSBmay در معرض مواد پورنو [83، 84] قرار گرفته اند، کنترل اجرایی را کاهش داده اند. کوهن و گالینات همچنین دریافتند که حجم ماده خاکستری قهوه ای راست (هسته آواری) که در رفتارهای وابستگی رویکرد و مرتبط با حالت های انگیزشی مرتبط با عشق عاشقانه مرتبط است، با مدت زمان مشاهده پورنوگرافی اینترنتی [80، 85، 86]. این یافته ها این امکان را ایجاد می کند که استفاده مکرر از پورنوگرافی ممکن است باعث کاهش فعالیت مغز در پاسخ به محرک های جنسی شود و عادت به عکس های جنسی را افزایش دهد، اگر چه مطالعات طولی برای حذف سایر امکانات ضروری است.
مطالعه ای که با استفاده از EEG انجام شده توسط پراوس و همکارانش نشان می دهد افرادی که در مورد پورنوگرافی خود احساس ناراحتی می کنند در مقایسه با گروه کنترل که احساس ناراحتی در مورد استفاده از آنها را ندارند ممکن است نیاز به تحریک بصری بیشتر / بیشتر برای تحریک پاسخ مغز داشته باشند [87] مشارکتکنندگان غولپزشکی - افراد در معرض مشکلات نظارت بر مشاهده آنها از تصاویر جنسی "(M= ساعت 3.8 ساعت در هفته) - کمتر فعال شدن عصبی (که توسط پتانسیل اواخر مثبت در سیگنال EEG اندازه گیری شده است) در معرض تصاویر جنسی قرار گرفته است نسبت به گروه مقایسه ای که در معرض تصاویر مشابه قرار گرفته اند. با توجه به تفسیر محرک های جنسی در این مطالعه (به عنوان نشانه یا پاداش؛ برای دیدن بیشتر به Gola و همکاران [4])، یافته ها ممکن است از مشاهدات دیگر نشان دهنده اثرات عادت در اعتیاد [4] باشد. در 2015، Banca و همکارانش مشاهده کرد که مردان مبتلا به CSB تحریک های جنسی جدید را ترجیح می دهند و یافته هایی را نشان می دهند که در دACC وجود دارد که عادت آنها را در معرض بارگذاری مجدد تصاویر مشابه قرار می دهد [88]. نتایج مطالعات فوق نشان می دهد که استفاده از مکرر پورنوگرافی ممکن است حساسیت پاداش را کاهش دهد، احتمالا منجر به افزایش عادت و تحمل می شود، در نتیجه افزایش نیاز به تحریک بیشتر برای ایجاد جنون. با این حال، مطالعات طولی نشان می دهد که این احتمال را بیشتر بررسی می کند. با هم تلفیق شده است، تحقیقات انجام شده در زمینه عصب شناسی تا به امروز حمایت اولیه از مفهوم CSB که شباهت ها با مواد مخدر، قمار و اعتیاد به مواد را با توجه به شبکه های مغز و فرآیندهای تغییر یافته، از جمله حساسیت و زاد و ولد، به اشتراک می گذارد.
CSB به عنوان یک اختلال کنترل Impulse؟
دسته "اختلالات کنترل Impulse در سایر موارد طبقه بندی شده" در DSM-IV در طبیعت ناهمگن بود و شامل اختلالات متعدد است که از آن زمان به عنوان اعتیاد آور (اختلال قمار) یا وابسته به وسواسی-مرتبط (Trichotillomania) در DSM- 5 [89، 90]. دسته فعلی DSM-5 بر روی اختلالات ناشی از اختلال تحرک و کنترل رفتار تمرکز می کند که شامل تمرکز کپلتومیا، پیمانیا، اختلال انفجاری مکرر، اختلال پیشگیری مخالف، اختلال در رفتار و اختلال شخصیتی غیر عاطفی [90] می شود. دسته ای از اختلالات کنترل ضربان در ICD-11شامل این سه اختلال سه گانه و CSBD می شود، که در آن سوالات مربوط به مناسب ترین طبقه بندی را مطرح می کند. با توجه به این چارچوب، چگونگی CSBD مربوط به ساختار transdiagnostic impulsivity، توجه بیشتری به طبقه بندی و اهداف بالینی دارد.
تکانشگری ممکن است به عنوان یک «موقعیتی نسبت به واکنش سریع و بدون برنامه ریزی به محرک های داخلی یا خارجی با توجه به پیامدهای منفی به فرد یا افراد دیگر» [91] تعریف شود. Impulsivity با Hypersexuality همراه است [92]. Impulsivity یک ساختار چند بعدی با انواع مختلف (به عنوان مثال، انتخاب، پاسخ) است که ممکن است صفات و خصوصیات حالت [93-97] داشته باشد. اشکال مختلف تحرک پذیری ممکن است از طریق خود گزارش یا از طریق وظایف ارزیابی شود. آنها ممکن است ضعیف یا نه همه، حتی در همان شکل تکانگیزی همبستگی داشته باشند؛ مهمتر از همه، آنها ممکن است متفاوت باشند به ویژگی های بالینی و نتایج [98]. تظاهرات واکنش ممکن است با عملکرد در کارهای کنترل مهارتی مانند سیگنال متوقف یا وظایف Go / No-Go سنجیده شود، در حالی که ممکن است تظاهرات انتخابی از وظایف تخفیف تاخیر [94، 95، 99] ارزیابی شود.
داده ها نشان می دهد تفاوت بین افراد با و بدون CSB در گزارش خود و اقدامات مبتنی بر کار امپراتوری [100-103]. علاوه بر این، تکانشی و اشتیاق به نظر می رسد با شدت علائم استفاده از نظم و انسداد پورنوگرافی، مانند از دست دادن کنترل [64، 104] همراه است. به عنوان مثال، یک مطالعه اثرات متقابل سطوح تکانشگری را که توسط خود گزارش و وظایف رفتاری با توجه به اثرات تجمعی بر شدت علائم CSB [104] اندازه گیری می شود.
در میان نمونه های جستجوی درمان، 48٪ به 55٪ افراد ممکن است سطح بالایی از تکانشگری عمومی را در مقیاس Impulseability بارات [105-107] نشان می دهد. در مقابل، داده های دیگر نشان می دهد که برخی از بیماران در جستجوی درمان CSB دیگر رفتارهای تحرک یا وابستگی های همجنسگرایانه را فراتر از مبارزات خود با رفتارهای جنسی ندارند که مطابق یافته های تحقیق آنلاین بزرگ مردان و زنان است که روابط نسبتا ضعیف میان تکانشگری و برخی جنبه های CSB (استفاده از پورنوگرافی مشکوک) و روابط قوی با دیگران (ابراز عصبی) [108، 109]. به طور مشابه، در یک مطالعه با استفاده از اندازه گیری های مختلف افراد با استفاده از پورنوگرافی مشکوک (متوسط زمان پخش پورنوگرافی هفته ای = دقیقه 287.87) و کسانی که بدون (میانگین استفاده از پورنوگرافی هفتگی = دقیقه 50.77) بر روی گزارش خود (UPPS-P مقیاس) و یا بر اساس وظیفه (Stop Signal Task) اندازه گیری های تکانشگری [110]. علاوه بر این، رید و همکاران تفاوت های بین افراد با CSB و کنترل های سالم بر آزمون های عصب روانشناختی عملکرد اجرایی را مشاهده نکردند (یعنی مهار پاسخ، سرعت موتور، انتخابی توجه، هوشیاری، انعطاف پذیری شناختی، شکل گیری مفهوم، تغییر تنظیم) حتی پس از تنظیم توانایی شناختی در تحلیل [103]. با هم، یافته ها نشان می دهد که امتناع ممکن است به شدت به ابراز بیش از حد ارتباط متقابل، اما نه به اشکال خاص CSB مانند استفاده از پورنوگرافی مشکوک. این مسئله در مورد طبقه بندی CSBD به عنوان یک اختلال کنترل ضربه ای در سوالات مطرح می شود ICD-11 و نیاز به ارزیابی دقیق انواع مختلف CSB را برجسته می کند. این به ویژه مهم است، زیرا برخی تحقیقات نشان می دهد که تکانشگری و زیرمجموعه اختلال کنترل ضربه، در سطح مفهومی و پاتوفیزیولوژیکی [93، 98، 111] متفاوت است.
CSB به عنوان اختلال وسواسی-اجباری-طیف؟
یک وضعیت (trichotillomania) به عنوان یک اختلال کنترل امپدانس در DSM-IV با اختلال وسواسی-اجباری (OCD) به عنوان اختلال وسواسی-اجباری و مرتبط در DSM-5 [90] طبقه بندی شده است. سایر اختلالات کنترل ایمن DSM-IV مانند اختلال قمار اختلاف معنی داری را از OCD نشان می دهد که طبقه بندی آنها را در دسته های جداگانه [112] پشتیبانی می کند. Compulsivity یک ساختار transdiagnostic است که شامل "عملکرد تکراری و عملکردی ناشی از رفتار ظاهری یا پنهانی بدون عملکرد تطبیقی است که در قالب کلیشه یا عادت یا با توجه به قوانین سختگیرانه یا به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از پیامدهای منفی" [93] انجام می شود. OCD سطح بالایی از فشاری را نشان می دهد؛ با این حال، اعتیاد به مواد و اعتیاد رفتاری مانند اختلال قمار [98] نیز وجود دارد. به طور سنتی، اختلالات اجباری و تکانشی به عنوان دروغ گفتن در انتهای مخالف طیف تفسیر می شود؛ با این حال، داده ها نشان می دهد که سازه ها به عنوان متعامد با بسیاری از اختلالات به ثمر رساند بالا در اندازه گیری از هر دو ضربه و تکان دادن [93، 113]. در رابطه با CSB، وسواس های جنسی نیز به عنوان زمان گیر و تداخل توصیف شده اند و ممکن است به لحاظ نظری به OCD و یا ویژگی های مرتبط با OCD [114] مرتبط باشد.
مطالعات اخیر که ویژگی های وسواسی-اجباری را با استفاده از OCI-R مورد بررسی قرار دادند، افزایش در افراد مبتلا به CSB [6، 37، 115] را نشان نمی دهد. به طور مشابه، یک نظرسنجی آنلاین بزرگ، جنبه های تساهل را تنها با استفاده از [109] مرتبط با پورنوگرافی مشکوک مرتبط می کند. با هم، این یافته ها نشان می دهد حمایت قوی از در نظر گرفتن CSB به عنوان اختلال وسواس-اجباری. ویژگی های عصبی رفتارهای اجباری زیر توصیف شده و در بین اختلالات متعدد [93] همپوشانی دارند. مطالعات بیشتر با استفاده از روش های روان سنجی اعتباردهنده و نوروفیزیکی در نمونه های جستجوی بالینی بزرگتر برای بررسی بیشتر در مورد اینکه چگونه CSBD ممکن است مربوط به اجبار و OCD باشد مورد نیاز است.
تغییرات ساختاری عصبی در میان افراد CSB
تا کنون، بیشتر مطالعات نوروفیزیکی بر تغییرات عملکردی افراد مبتلا به CSB متمرکز شده اند و نتایج نشان می دهد که علائم CSB با فرآیندهای عصبی خاص مرتبط هستند [1، 63، 80]. اگرچه مطالعات مبتنی بر کار دانش ما را در مورد فعال سازی منطقهای و قابلیت ارتباطی عمیق تر کرده است، باید رویکردهای بیشتری استفاده شود.
اندازه گیری های سفید یا خاکستری در CSB [102، 116] مورد مطالعه قرار گرفته است. در 2009، معدنچی و همکارانش دریافتند که افرادی که دارای CSB هستند نسبت به افرادی که دارای ناحیه فوقانی فوقانی منطقه نیستند، به طور متوسط نفوذپذیری نشان داده شده و کنترل مهارکنندهی ضعیفتری را نشان میدهند. در مطالعهی مردان با و بدون CSB از 2016، حجم آمیگدال سمت چپ بیشتر در گروه CSB مشاهده شد و ارتباط بین عملکرد amigdala و dlPFC [116] نسبتا کاهش یافته بود. کاهش میزان حجم مغز در لوب زمانی، لوب فرونتال، هیپوکامپ و آمیگدال به علت ابراز عصبی در بیماران مبتلا به زوال عقل یا بیماری پارکینسون [117، 118] مربوط می شود. این الگوهای به ظاهر مخالف حجم آمیگدال مربوط به CSB اهمیت بررسی اختلالات روانی روانپزشکی را در درک نورویولوژی CSB نشان می دهد.
در 2018، Seok و Sohn از روش مورفومتری مبتنی بر واکسل (VBM) و تجزیه و تحلیل اتصال حالت حالت استراحت برای بررسی اندازه خاک خاکستری و حالت استراحت در CSB [119] استفاده کردند. مردان مبتلا به CSB نشان دادند که کاهش غلظت خاکستری در گریوسهای زمانی زیاد است. حجم جلوی مجرا (STG) در سمت چپ با شدت CSB (یعنی نمرات آزمون مجدد غربالگری اعتیاد جنسی و نمره HBI) [120، 121] رابطه منفی دارد. علاوه بر این، تغییرات پیشروی STG-left چپ و سمت چپ STG-سمت چپ مشاهده شد. در نهایت، نتایج نشان داد که همبستگی منفی معنی داری بین شدت CSB و قابلیت اتصال STG چپ به هسته سمت راست دارد.
در حالی که مطالعات نوروفیزیکی CSB روشن شده است، هنوز در مورد تغییرات در ساختار مغز و اتصال به عملکرد در میان افراد CSB، به ویژه از مطالعات مربوط به درمان و دیگر طرح های طولی، هنوز هم کم است. ادغام یافته های سایر حوزه ها (مانند ژنتیک و اپی ژنتیک) نیز در مطالعات آینده مهم خواهد بود. علاوه بر این، یافته هایی که مستقیما با اختلالات خاص و مقابله با اقدامات تشخیصی مرتبط با آن مقایسه می شود، امکان جمع آوری اطلاعات مهمی را فراهم می کند که می تواند اطلاعات مربوط به طبقه بندی و اقدامات مداخله ای که در حال حاضر در حال انجام است، اطلاع دهد.
نتیجه گیری و توصیه
در این مقاله دانش علمی در مورد مکانیزم های عصبی CSB از سه دیدگاه بررسی شده است: اعتیادآور، کنترل ضربه و وسواس فکری. مطالعات متعدد نشان می دهد که رابطه بین CSB و حساسیت افزایش یافته برای پاداش های وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به عشق شهوانی است. مطالعات همچنین نشان می دهد که علائم CSB با اضطراب افزایش می یابد [1، 6]. اگرچه در درک ما از CSB وجود دارد، اما مناطق متعدد مغزی (از جمله cortices فرونتال، پاريتال و تاريخی، آميگدالا و استرياوم) با CSB و ويژگی های مرتبط مرتبط شده اند.
CSBD در نسخه فعلی این مورد گنجانده شده استICD-11به عنوان یک اختلال کنترل ضربه ای [39]. همانطور که توسط سازمان جهانی بهداشت توصیف می شود، "اختلالات کنترل تحرک با تکرار مکرر به مقاومت در برابر ضربه، رانندگی و یا خواستار انجام عمل است که به نفع شخص است، حداقل در کوتاه مدت، با وجود عواقب طولانی آسیب زود هنگام به فرد یا دیگران، ناراحتی مشخص در مورد الگوی رفتاری، و یا اختلال قابل ملاحظه در زمینه های شخصی، خانوادگی، اجتماعی، آموزشی، شغلی و یا سایر بخش های مهم عملکرد "[39]. یافته های کنونی سوالات مهم مربوط به طبقه بندی CSBD را مطرح می کند. بسیاری از اختلالات ناشی از اختلال کنترل ضربان در سایر نقاط کشور طبقه بندی می شوند ICD-11 (به عنوان مثال، قمار، بازی و اختلالات مصرف مواد به عنوان اختلالات اعتیاد آور دسته بندی می شوند) [123].
در حال حاضر، CSBD یک اختلال ناهمگونی را تشکیل می دهد و اصلاح بیشتر معیارهای CSBD باید بین زیرمجموعه های مختلفی متمایز شود، که برخی از آنها ممکن است مربوط به ناهمگونی رفتارهای جنسی است که افراد را معکوس می کند [33، 108، 124]. ناهمگونی در CSBD ممکن است بخشی از اختلافات ظاهری را که در سراسر مطالعات قابل توجه است توضیح دهد. با وجودی که مطالعات انجام شده در زمینه نورپردازی، شباهت های چندگانه بین CSB و مواد مخدر و اعتیاد به رفتار را نشان می دهند، تحقیقات بیشتری لازم است تا به طور کامل درک کنند که چگونه عصب شناختی مربوط به ویژگی های بالینی CSB است، به خصوص با توجه به رفتارهای جنسی. مطالعات متعدد به طور انحصاری بر استفاده از مشکالت پورنوگرافی متمرکز شده اند که ممکن است تعمیم پذیری به سایر رفتارهای جنسی محدود شود. علاوه بر این، معیارهای ورود / خروج برای شرکت کنندگان در تحقیق CSB در سراسر مطالعات متغیر بوده است، و همچنین در مورد کلییت پذیری و مقایسه پذیری در سراسر مطالعات مطرح می شود.
دستورالعمل های آینده
محدودیت های متعددی باید با توجه به مطالعات تصویر برداری فعلی مورد توجه قرار گیرد و در هنگام برنامه ریزی مطالعات آینده در نظر گرفته شود (به جدول 1 مراجعه کنید). محدودیت اولیه شامل اندازه نمونه های کوچک است که عمدتا سفید، مرد و همجنس گرا هستند. تحقیقات بیشتری برای استخدام نمونه های متنوع و متنوعی از مردان و زنان با CSB و افرادی که دارای هویت و جهت گیری های مختلف جنسی هستند، مورد نیاز است. به عنوان مثال، هیچ مطالعات علمی سیستماتیک فرایندهای شناختی عصبی CSB در زنان مورد بررسی قرار نگرفته است. چنین مطالعاتی با توجه به داده هایی که ارتباط تکانشی جنسی با آسیب شناسی بیشتر در زنان را در مقایسه با مردان و سایر داده ها نشان می دهد، تفاوت های جنسیتی در جمعیت بالینی با CSB [25، 30] را نشان می دهد. همانطور که زنان و مردان مبتلا به اختلالات ممکن است انگیزه های مختلفی (به عنوان مثال مربوط به تقویت منفی در مقابل مثبت) برای درگیر شدن در رفتارهای اعتیاد آور و نشان دادن تفاوت در استرس و حساسیت به مواد مخدر نشان دهند، مطالعات نوروبیولوژیکی آینده باید سیستم های استرس و فرایندهای مرتبط در رابطه جنسی را در نظر بگیرند. بررسی CSBD با توجه به ورودی فعلی آن در ICD-11 به عنوان یک اختلال روانشناختی [125، 126].
به همین ترتیب، نیاز به انجام تحقیقات سیستماتیک با تمرکز بر اقلیت های قومی و جنسی برای روشن شدن درک ما از CSB در میان این گروه ها وجود دارد. ابزارهای غربالگری برای CSB اغلب مورد آزمایش و اعتبار مردان اروپایی سفیدپوست قرار گرفتند. علاوه بر این، مطالعات فعلی به طور عمده در مردان گتوزوکسالی متمرکز شده است. تحقیقات بیشتری در مورد ویژگی های بالینی CSB در مردان و زنان همجنس گرا مورد نیاز است. تحقیقات عصبی زیستی گروه های خاص (غیرانسانی، چند قطبی، کینک، دیگر) و فعالیت ها (مشاهده پورنوگرافی، استمناء اجباری، جنسی ناشناس گاه به گاه، و غیره) نیز مورد نیاز است. با توجه به این محدودیت ها، نتایج موجود باید با احتیاط تفسیر شود.
مقایسۀ مستقیم CSBD با اختلالات دیگر (به عنوان مثال مصرف مواد، قمار، بازی و سایر اختلالات) مورد نیاز است، همانطور که ترکیب سایر روش های غیر تصویربرداری (مانند ژنتیک، اپیزیونیک) و استفاده از سایر روش های تصویربرداری است. تکنیک هایی مانند توموگرافی انتشار پوزیترون نیز می تواند بینش مهم در زمینه های عصبی مصنوعی CSBD را فراهم کند.
ناهمگونی CSB همچنین می تواند از طریق ارزیابی دقیق از ویژگی های بالینی که ممکن است بخشی از تحقیقات کیفی مانند روش های ارزیابی ارتودنسی گروه [37] به دست آید. چنین تحقیقی همچنین می تواند بینش سوالات طولی مانند این که آیا استفاده از پورنوگرافی مشکوک ممکن است منجر به اختلال عملکرد جنسی شود یا نه، و ادغام ارزیابی های عصبی شناختی در چنین مطالعات می تواند بینش سازه های عصبی را ارائه دهد. علاوه بر این، به عنوان مداخلات رفتاری و دارویی برای اثربخشی آنها در درمان CSBD، تطبیق ارزیابی های عصبی شناختی می تواند به تعیین مکانیزم های درمان موثر برای CSBD و بیومارکرهای بالقوه کمک کند. این آخرین نکته ممکن است به ویژه مهم باشد، زیرا شامل CSBD در ICD-11 به احتمال زیاد تعداد افرادی که به دنبال درمان CSBD هستند را افزایش خواهد داد. به طور خاص، شامل CSBD در ICD-11 باید آگاهی در بیماران، ارائه دهندگان و دیگران را بالا ببرد و به طور بالقوه مانع سایر موانع (مثلا بازپرداخت بیمه گذاران) که ممکن است در حال حاضر برای CSBD وجود داشته باشد.
;