چکیده
مدارهای پاداش مختل و کنترل رفتاری کاهش یافته به عنوان پاتوفیزیولوژی اختلال بازی اینترنت (IGD) پیشنهاد شده است. تصور می شود عملکرد خانواده نقش مهمی در کنترل پاداش دارد. ما فرض کردیم که نوجوانان مبتلا به IGD الگوهای مختل روابط خانوادگی را که با فعالیت مغز در مدار پاداش همراه است نشان می دهد. 42 نوجوان مبتلا به IGD بدون همبودی و 41 فرد سالم برای عملکرد خانواده و حالات روانشناختی با استفاده از مقیاس هوش کره ای Wechsler برای کودکان (K-WISC) ، نسخه کره ای از اختلال بیش فعالی کمبود توجه دوپاول (AD-A) ارزیابی شد. ، مقیاس اعتیاد به اینترنت جوان (YIAS) ، پرسشنامه افسردگی کودکان (CDI) ، پرسشنامه اضطراب بک (BAI) و دامنه رابطه مقیاس محیط زیست خانواده (FES-R). فعالیت مغز از طریق حالت FMRI در حالت استراحت انجام شد. نوجوانان مبتلا به IGD نمرات K-ARS ، BAI و YIAS را افزایش دادند ، اما نمرات خرده مقیاس FES-R و FES- کاهش یافته است. نمرات YIAS با نمرات FES-R همبستگی منفی داشت. اتصال مغز از cingulate به جسم مخطط کاهش یافته ، با نمرات FES-R همبستگی مثبت و با شدت IGD در ارتباط منفی است. نوجوانان مبتلا به IGD روابط خانوادگی مختل شده ای را نشان می دهند ، که با شدت این اختلال و ارتباط متلاشی در مدار پاداش همراه بود.
معرفی
اختلال بازی اینترنت و مدار پاداش
اگرچه مباحثاتی در مورد اعتیاد ، آسیب شناسی ، سندروم یا اختلال كنترل ضربه ، و همچنین در مورد تشخیص بیش از حد وجود دارد.1، اکنون بیش از حد بازی های اینترنتی پیشنهاد شده است (شامل ضمانت مطالعه بیشتر) ، به عنوان "اختلال بازی اینترنت" (IGD) ، در بخش III کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5)2 و به عنوان "اختلال بازی" (GD) ، در طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-11)3.
مطالعات متعدد نشان می دهد که پاتوفیزیولوژی IGD با یک مدار پاداش مختل و کنترل رفتاری کاهش یافته همراه است.4-6. در متاآنالیز مطالعات تصویربرداری عملکردی در بیماران مبتلا به IGD ، ژنگ و همکاران.4 پيشنهاد شده است كه مدار پاداش و كنترل اجرايي نقش مهمي در پاتوژنز IGD دارند. وانگ و همکاران.5 پيشنهاد شده است كه در بيماران مبتلا به IGD ، حساسيت در مدار پاداش افزايش مي يابد ، در حالي كه امكان كنترل تكانشگري به طور كاهش مي يابد. لی و همکاران.6 گزارش شده است که افراد گروه IGD دارای قشر ضخیم راست قدامی (ACC) و قشر اربیتوفرونتال جانبی راست (OFC) نسبت به گروه کنترل سالم بودند. علاوه بر این ، یک OFC سمت راست نازک تر در گروه IGD با تکانش بالاتر همراه بود.
عملکرد خانواده و مدار پاداش
پردازش پاداش ممکن است در بیماریهای روانپزشکی مختلف ، از جمله بیماری های اعتیاد آور و اختلال بیش فعالی کمبود توجه تغییر یابد.7,8. مدار پاداش از جسم مخطط تشکیل شده است ، که از هسته عدسی و هسته کادوات تشکیل شده است ، و قشرهای جلوی مغزی شکمی شامل OFC و ACC9,10. عدم تعادل بین جسم مخطط و قشر جلوی شکمی بطن مغزی با روانپزشکی مختلف همراه بوده است11. به عنوان مثال ، یک الگوی فعالیت دیفرانسیل در جسم مخطط ممکن است بستگی به مرحله پردازش پاداش ، مانند کم کاری در طول پیش بینی پاداش و بیش فعالی در طول زایمان داشته باشد.12.
تعاملات انسجام خانوادگی و مادر و فرزند مانند دلبستگی می تواند نقش مهمی در پیش بینی پاداش بازی کند13,14. سبک های دلبستگی کودک به طور قابل توجهی با انسجام خانواده همراه بوده است15. کوزنتسوا16 گزارش شده است که انسجام خانواده می تواند از تأثیر منفی حساسیت به پاداش بر روی بیرونی جلوگیری کند ، در حالی که هولز و همکاران.13 گزارش شده است که مراقبت های اولیه مادر ممکن است از تأثیر منفی خانوادگی در روانپزشکی مرتبط با مدار پاداش ، مانند ADHD جلوگیری کند. پائولی-پوت و همکاران.14 پاسخ مثبت و حساس بودن مادر می تواند پیشرفت کنترل پاداش در کودکان را پیش بینی کند.
عملکرد خانواده و اختلال بازی اینترنت
عملکرد خانواده به عنوان یکی از مهمترین عواملی که در علت شناسی و مداخله در پدیده بازی بیش از حد اینترنت نقش دارد شناخته می شود.17. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که عملکرد خانواده مانند انسجام ممکن است محرک مهمی در اتیولوژی IGD باشد18,19. اشنایدر در یک بررسی سیستماتیک از عوامل خانوادگی در بازی های اینترنتی با مشکل در بزرگسالان و همکاران.20 گزارش شده است که روابط ضعیف والدین و فرزند با شدت IGD همراه است ، و از این رو روابط خوب می تواند یک عامل محافظت کننده در شیوع IGD باشد. چیو و همکاران.21 عملکرد خوب خانواده به عنوان یک عامل محافظت در برابر بازی های مشکل ساز در تایوان شناخته شده است. لیو و همکاران.22 چند گروه خانواده برای نوجوانان مبتلا به اعتیاد به اینترنت (از جمله IGD) استفاده کرد. تورس-رودریگز و همکاران.23 شامل یک ماژول مداخله خانوادگی در برنامه درمانی خود برای IGD ، با نتایج آزمایشی مطلوب است. هان و همکاران.24 از درمان شناختی رفتاری (CBT) با عناصر خانواده درمانی پیشرفته برای IGD استفاده شده و نتایج امیدوار کننده ای را نشان داد. گونزالز-بوزو و همکاران.25 گزارش داد که گروه های IGD دریافت کننده CBT بدون آموزش روان والدین نسبت به کسانی که CBT را با تحصیلات روان والدین دریافت می کنند ، میزان ترک تحصیل در دوران درمان بالاتر است.
فرضیه
ما فرض کردیم که بیماران مبتلا به IGD الگوهای مختل روابط خانوادگی را در مقایسه با افراد کنترل سالم نشان می دهند. علاوه بر این ، ما انتظار داشتیم که این الگوهای روابط خانوادگی با فعالیت مغز در مدار پاداش در بیماران مبتلا به IGD همراه باشد.
مواد و روش ها
شرکت کنندگان
نوجوانان مبتلا به IGD اما بدون سایر اختلالات روانپزشکی از جمعیت 215 نوجوانی که از بین ژانویه 2015 تا دسامبر سال 2018 به بیمارستان کلینیک و مرکز تحقیقات (OCRC) در بیمارستان دانشگاه چانگ آنگ مراجعه کرده اند ، استخدام شدند. از 215 نوجوان مبتلا به عادت بازی های اینترنتی مشکل دار ، 106 بیماران مبتلا به IGD با ADHD و IGD ، 15 نفر با ADHD و اختلال افسردگی اساسی (MDD) و IGD ، 42 نفر با MDD و IGD و 10 نفر با IGD و سایر عوارض تشخیص داده شدند. تعداد بیماران مبتلا به IGD فقط (IGD خالص) 42 نفر بود. از آنجا که همه بیماران استخدام شده مرد بودند ، ما 41 نوجوان سالم سالم از نظر سنی را به عنوان گروه کنترل از طریق تبلیغات در بخش سرپایی بیمارستان دانشگاه Chung Ang استخدام کردیم.
تمام بیماران و افراد کنترل سالم که به OCRC مراجعه کرده بودند با مصاحبه بالینی ساختاری شده از نسخه پزشک DSM-5 مورد بررسی قرار گرفتند.26، یک راهنمای مصاحبه نیمه ساختار یافته برای اختلالات روانی عمده و معیارهای تشخیصی برای IGD مبتنی بر DSM-5 بود2. تمام ارزیابی ها توسط نویسندگان (DHH ، JH) انجام شده است که روانپزشکان معتبر کودک و نوجوان هستند و بیش از 10 سال تجربه بالینی بین آنها دارند. معیارهای خروج به شرح زیر بود: 1) سابقه ضربه به سر و بیماریهای روانپزشکی یا پزشکی ، 2) ضریب هوشی (ضریب هوشی) <70 ، یا 3) کلاستروفوبیا.
پروتکل تحقیقاتی این مطالعه توسط هیئت بازنگری نهادی بیمارستان دانشگاه Chung Ang تأیید شده است. تمام مراحل مطابق با اعلامیه هلسینکی انجام شد. رضایت آگاهانه کتبی از کلیه نوجوانان و والدین آنها به دلیل مشارکت فرزندانشان در مطالعه جمع آوری شد.
روش مطالعه و روابط خانوادگی
از كليه شركت كنندگان (نوجوانان مبتلا به IGD و گروه كنترل سالم) خواسته شد كه پرسشنامه هاي مربوط به اطلاعات دموگرافيك را تكميل كنند و از مقياس هاي ارزيابي وضعيت روانشناختي ، شدت بيماري و روابط خانوادگي آنها استفاده شد. وضعیت روانشناختی ، ضریب هوشی ، ضریب هوشی ، فشار خون بالا ، شدت IGD ، MDD و اضطراب با استفاده از مقیاس هوش کرجی وچسلر برای کودکان (K-WISC) اندازه گیری شد.27، نسخه کره ای مقیاس امتیاز دهی ADHD DuPaul's (K-ARS)28,29، مقیاس اعتیاد به اینترنت جوان (YIAS)30پرسشنامه افسردگی کودکان (CDI)31، و پرسشنامه اضطراب بک (BAI)32، به ترتیب. روابط خانوادگی با استفاده از حوزه روابط مقیاس محیط خانواده (FES-R) ارزیابی شد33 که از سه خرده مقیاس تشکیل شده است: انسجام خانوادگی ، بیان و تضاد18,33. انسجام خانواده میزان حمایت و کمک اعضای خانواده به یکدیگر را اندازه گیری می کند (به عنوان مثال "اعضای خانواده واقعاً به یکدیگر کمک و پشتیبانی می کنند"). میزان بیانگر چقدر اعضای خانواده فکر می کند که می توانند احساسات خود را به یکدیگر ابراز کنند اندازه گیری می کند (به عنوان مثال "اعضای خانواده اغلب احساسات خود را نسبت به خود حفظ می کنند"). تعارض میزان خشم آشکارا در خانواده را اندازه گیری می کند (به عنوان مثال "ما در خانواده بسیار زیاد می جنگیم"). حوزه روابط FES چگونگی مشاهده اعضای خانواده از عملکرد خانواده را اندازه گیری می کند. نمرات بالا معمولاً بدین معنی است که فرد خانواده خود را به خوبی کار می کند و سطح ناسازگاری پایین نیز دارد33-35.
کسب و پردازش تصویر مغز
تمام تصویربرداری رزونانس مغناطیسی حالت استراحت (RS-MRI) بر روی یک اسکنر 3.0 T Philips Achieva جمع آوری شد. در طول اسکن Rs-MRI. به همه نوجوانان گفته شد که دراز بکشند و برای مدت زمان رسیدن به 720 جلد ، 230 ثانیه با چشم بسته بیدار بمانند. با استفاده از کوسن ها ، سر شرکت کنندگان برای جلوگیری از حرکت سر تثبیت می شد. داده های fMRI به صورت محوری با یک توالی تصویربرداری اکو-مسطح (EPI) با استفاده از پارامترهای زیر جمع آوری شد: TR / TE = 3000/40 ms ، 40 برش ، ماتریس 64 64 ، زاویه تلنگر 90 درجه ، FOV 230 میلی متر ، و 3- ضخامت قطعه میلی متر بدون شکاف. 10 جلد اول برای تثبیت میدان شیب حذف شد.
پردازش و پردازش تصویر داده ها با استفاده از دستیار پردازش داده ها برای Rs-fMRI (جعبه ابزار DPARSFA) تهیه شد36، که در نقشه برداری پارامتری آماری (SPM12) کار می کند. http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) و ابزار تحلیل داده های Rs-fMRI (REST)37. تصاویر مغز در کسب برش ، اختلاف زمان ، تنظیم مجدد ، عادی ، فضایی با 6 میلی متر کامل عرض پهنای نیمه حداکثر (FWHM) کرنل ، دایر شده ، و باند موقت فیلتر شده جمع آوری شد (0.01-0.08 هرتز) جمع آوری شد. براساس نتایج حاصل از پردازش مجدد ، افرادی که حرکات بیش از حد سر را نشان دادند (ترجمه ای بیش از 3 میلی متر یا حرکت چرخش بیشتر از 2 درجه از هر جهت) باید از تجزیه و تحلیل خارج شوند. با این حال ، هیچ موضوعی با حرکت بیش از حد سر پیدا نکردیم.
برای به دست آوردن فعالیت مغز در مناطق مورد علاقه (ROIS) ، دامنه کسری نوسانات با فرکانس پایین (FALFF) با استفاده از نرم افزار REST استخراج شد. در طی پردازش داده های عملکردی ، ضرایب همبستگی فیشر تبدیل شده در هر جفت ROI و همچنین تفاوت FALFF بین ROI با استفاده از جعبه ابزار اتصال تابعی CONN-fMRI محاسبه شد (نسخه 15)38. ضریب همخوانی کندال برای تهیه تجزیه و تحلیل گروهی به امتیازات z تبدیل شد. از همبستگی بین نمرات FES و FALFF برای یافتن مناطق بذر که به عنوان یک تجزیه و تحلیل اتصال عملکردی (FC) مبتنی بر بذر استفاده شده است استفاده شد.
آنالیز FC بر اساس بذر با استفاده از ROI بذر استخراج شده از مرحله قبلی مقایسه همبستگی بین FES و FALFF انجام شد. ضرایب همبستگی پیرسون از میانگین زمان بذر وابسته به سطح اکسیژن رسانی به خون (BOLD) وابسته به سطح در هر وکسل جمع آوری شد. سپس ضریب همبستگی با استفاده از تبدیل Z-Fisher به امتیازات Z توزیع شده تبدیل شد.
آمار
اطلاعات دموگرافیک و روانشناختی بین نوجوانان با IGD و افراد سالم با استفاده از آزمون t مستقل مقایسه شد. همبستگی بین نقشه های FALFF و نمرات FES با استفاده از بسته نرم افزاری SPM12 محاسبه شد. مقادیر FALFF بین نوجوانان با IGD و افراد سالم با استفاده از آزمونهای t مستقل مقایسه شد. FC بین بذر و مناطق دیگر نیز بین نوجوانان مبتلا به IGD و افراد سالم با استفاده از آزمون t مستقل مقایسه شد. نقشه های حاصل شده به آستانه آستانه یابی شدند p-مقدار <0.05 و اصلاحات نرخ کاذب کاذب (FDR) برای مقایسه های متعدد با گستره بیش از 40 واکسل مجاور اعمال شد.
نتایج
نمرات دموگرافیک و مقیاس بالینی
از نظر سن ، تحصیلات در مدرسه ، ضریب هوشی و CDI بین نوجوانان با IGD و افراد شاهد سالم تفاوت معنی داری وجود ندارد (جدول 1) با این حال ، نوجوانان مبتلا به IGD نمرات K-ARS (6.27/0.01 = t ، 2.39 / 0.02p <) ، BAI (18.58/0.01 = t ، 3.73/0.01 = p) و YIAS (8.76/0.01 = t ، XNUMX / XNUMXp <) را نشان دادند و نمرات را در FES-R (t = XNUMX XNUMX ، p <XNUMX). آزمونهای post-hoc بر روی نمرات FES-R نشان داد که نمرات خرده مقیاس انسجام FES-R برای نوجوانان مبتلا به IGD کمتر از گروه شاهد سالم است (t = -XNUMX، ، XNUMX/XNUMX> p).
جدول 1
مقایسه اطلاعات دموگرافیک و ویژگیهای بالینی بین نوجوانان مبتلا به IGD و افراد کنترل سالم.
| نوجوانان مبتلا به IGD | نوجوان سالم | آمار | |
|---|---|---|---|
| سن (سال) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = 0.67 ، p = 0.51 |
| آموزش مدرسه (سالها) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = 0.92 ، p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01 ، p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27 ، p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40 ، p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39 ، p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58 ، p <0.01 * |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = 3.73 0.01 ، p <XNUMX * |
| خرده مقیاس درگیری | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = 1.09 ، p = 0.28 |
| خرده مقیاس بیان | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = 1.68 ، p = 0.10 |
| خرده مقیاس انسجام | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = 8.76 0.01 ، p <XNUMX * |
K-ARS: نسخه کره ای مقیاس امتیاز دهی ADHD DuPaul ، CDI: پرسشنامه افسردگی کودکان ، BAI: پرسشنامه اضطراب بک ، YIAS: مقیاس اعتیاد به اینترنت جوان ، FES-R: دامنه روابط با محیط زیست خانواده.
همه نوجوانان در ترکیب (نوجوانان مبتلا به IGD و افراد سالم کنترل) بین نمرات YIAS و FES-R همبستگی منفی نشان دادند (r = -0.50 ، p <0.01). در زیر گروه ها ، نمرات YIAS با نمرات FES-R در نوجوانان مبتلا به IGD ارتباط منفی داشت (r = -0.67 ، p <0.01) اما در گروه شاهد سالم نبود (r = -0.11 ، p = 0.46).
همبستگی بین نمرات FES و مقادیر FALFF
در تمام نوجوانان با هم ترکیب ، fALFF در قشر انقباضی چپ (x ، y ، z: -3 ، -18 ، 30 ، ke = 105 ، T = 6.30 ، FDRq = 0.002) با نمرات FES-R در ارتباط بود (r = 0.66 ، p <0.01) (شکل 1A) تجزیه و تحلیل post-hoc همبستگی مثبتی بین مقدار fALFF در قشر cingulate سمت چپ و نمرات FES-R برای هر دو گروه IGD (0.61/0.01 = r ، 0.60/0.01> p) و گروه های کنترل سالم (XNUMX/XNUMX = r ، XNUMX/XNUMX> p) نشان داد. .
همبستگی بین فعالیت مغز و روابط خانوادگی و مقایسه ارتباط عملکردی نوجوانان با IGD و افراد کنترل سالم. (A) همبستگی بین نمرات دامنه رابطه مقیاس محیط خانوادگی (FES-R) و مقادیر FALFF (FALFF در مقابل FES). رنگها همبستگی بین مقادیر fALFF را در قشر cingulate سمت چپ نشان می دهند (x ، y ، z: -3 ، -18 ، 30 ، ke = 105 ، T = 6.30 ، FDRq = 0.002) و نمرات FES-R در همه نوجوانان (r = 0.66 ، 0.01/XNUMX> p). (Bمقایسه ارتباط عملکردی (FC) از بذر کینگوله سمت چپ با مناطق دیگر بین نوجوانان مبتلا به اختلال بازی اینترنت (IGD) و افراد کنترل سالم (تجزیه و تحلیل بذر). FC از دانه cingulate سمت چپ به هر دو هسته عدس (x ، y ، z: −21 ، −18 ، −3 ، ke = 446 ، T = 3.96 ، Pاصلاح نشده <0.001 و ke = 394 ، T = 3.49 ، Pاصلاح نشده <0.001 ، 21 ، −15 ، 12) ، در مقایسه با افراد سالم کاهش یافت.
مقایسه FC از دانه کینگوله سمت چپ با مناطق دیگر بین نوجوانان با IGD و افراد سالم
FC از دانه cingulate سمت چپ به هر دو هسته عدس (x ، y ، z: −21 ، −18 ، −3 ، ke = 446 ، T = 3.96 ، Pاصلاح نشده <0.001 و ke = 394 ، T = 3.49 ، Pاصلاح نشده <0.001 ، 21 ، −15 ، 12) در نوجوانان مبتلا به IGD نسبت به گروه کنترل سالم کاهش یافت (شکل. 1B) هیچ منطقه ای که افزایش قابل توجهی در FC در نوجوانان مبتلا به IGD در مقایسه با گروه شاهد نشان داد ، وجود ندارد.
همبستگی بین مقادیر FC از cingulate سمت چپ به هسته های عدسی
در تمام نوجوانان ترکیب شده ، مقدار FC از لبه چپ به هسته لنتی فرم چپ (0.31/0.01 = r ، 0.27 / 0.02p <) با نمرات FES-R ارتباط مثبت داشت. مقدار FC از انقباض سمت چپ به هسته لنتی فرم سمت راست نیز با نمرات FES-R ارتباط مثبت داشت ، اما همبستگی از نظر آماری معنی دار نبود (XNUMX = r ، XNUMX/XNUMX = p) (شکل). 2A، B) در تمام نوجوانان ترکیب شده ، مقادیر FC از چپ به چپ (r = -0.35 ، p <0.01) و هسته لنتی فرم راست (r = -0.37 ، p <0.01) با نمرات YIAS همبستگی منفی داشتند (شکل). 2C، D) در تمام نوجوانان ترکیب شده ، مقادیر FC از چپ به چپ (r = -0.41 ، p <0.01) و هسته لنتی فرم راست (r = -0.31 ، p <0.01) با نمرات K-ARS همبستگی منفی داشتند ( شکل. 2E، F).
همبستگی بین مقادیر FC از cingulate سمت چپ با هر دو هسته عدسی در همه افراد (A) همبستگی بین مقادیر اتصال عملکردی (FC) از نخ چپ به هسته لنتی فرم سمت چپ و نمره دامنه رابطه مقیاس محیط زیست خانواده (FES-R) در همه افراد (0.31 = r ، 0.01/XNUMX> p). (B) همبستگی بین مقادیر FC از زنجیر سمت چپ به هسته عدسی سمت راست و نمرات رابطه مقیاس محیطی خانواده (FES-R) در همه افراد (R = 0.27 ، 0.02 = P). (C) همبستگی بین مقادیر FC از انقباض سمت چپ به هسته لنتی فرم سمت چپ و نمره مقیاس اعتیاد به اینترنت جوان (YIAS) در همه افراد (r = -0.35 ، p <0.01). (D) همبستگی بین مقادیر FC از انقباض سمت چپ به هسته لنتی فرم سمت راست و نمره مقیاس اعتیاد به اینترنت جوان (YIAS) در همه افراد (r = -0.37 ، p <0.01). (E) همبستگی بین مقادیر FC از سمت چپ به هسته لنتی فرم سمت چپ و نسخه کره ای نمره مقیاس ADHD DuPaul (K-ARS) در همه افراد (r = -0.41 ، p <0.01). (F) همبستگی بین مقادیر FC از سمت چپ به هسته لنتی فرم سمت راست و نسخه کره ای از نمره مقیاس ADHD DuPaul (K-ARS) در همه افراد (r = -0.31 ، p <0.01).
در نوجوانان مبتلا به IGD ، مقادیر FC از انقباض سمت چپ به سمت چپ (r = 0.56 ، p <0.01) و هسته لنتی فرم راست (r = 0.32 ، p = 0.04) با نمرات FES-R ارتباط مثبت داشتند (شکل). 3A، B) ، در حالی که مقادیر FC از چپ به چپ (r = -0.67 ، p <0.01) و هسته لنتی فرم سمت راست (r = -0.41 ، p <0.01) با نمرات YIAS ارتباط منفی داشتند (شکل). 3C، D) در نوجوانان مبتلا به IGD ، مقادیر FC از انقباض چپ به سمت چپ (r = -0.55 ، p <0.01) و هسته لنتی فرم راست (r = -0.31 ، p <0.01) با نمرات K-ARS همبستگی منفی داشتند ( شکل. 3E، F).
همبستگی بین مقادیر FC از cingulate سمت چپ با هر دو هسته عدسی در نوجوانان با IGD (A) همبستگی بین مقادیر اتصال عملکردی (FC) از نخ چپ به هسته لنتی فرم سمت چپ و نمره دامنه رابطه خانواده با مقیاس محیطی (FES-R) در افراد مبتلا به اختلال بازی در اینترنت (IGD) (0.56 = r ، 0.01/XNUMX> p) ) (Bهمبستگی بین مقادیر FC از زنجیره سمت چپ به هسته عدسی سمت راست و نمرات رابطه مقیاس محیطی خانواده (FES-R) در نوجوانان مبتلا به IGD (0.32/0.04 = r ، XNUMX/XNUMX = P). (C) همبستگی بین مقادیر FC از انقباض سمت چپ به هسته لنتی فرم سمت چپ و امتیازات مقیاس اعتیاد به اینترنت جوان (YIAS) در نوجوانان مبتلا به IGD (r = -0.67 ، p <0.01). (D) همبستگی بین مقادیر FC از انقباض سمت چپ به هسته لنتی فرم سمت راست و امتیازات مقیاس اعتیاد به اینترنت جوان (YIAS) در نوجوانان مبتلا به IGD (0.41 / 0.01- = r ، XNUMX/XNUMX> p). (E) همبستگی بین مقادیر FC از انقباض سمت چپ به هسته لنتی فرم سمت چپ و نسخه کره ای از هسته مقیاس رتبه بندی ADHD DuPaul (K-ARS) در نوجوانان مبتلا به IGD (r = -0.55 ، p <0.01). (F) همبستگی بین مقادیر FC از انحراف سمت چپ به هسته لنتی فرم سمت راست و نسخه کره ای هسته DuPaul's ADHD Rating Scale (K-ARS) در نوجوانان مبتلا به IGD (r = -0.31 ، p <0.01).
هیچ ارتباط معنی داری بین نمرات FES-R ، نمرات YIAS و مقادیر FC از محل اتصال به هر دو هسته عدسی در افراد شاهد سالم وجود نداشت.
بحث
نتایج ما نشان داد که نمرات YIAS افزایش یافته است اما FES-R و FES- انسجام FES در نوجوانان مبتلا به IGD در مقایسه با گروه کنترل کاهش یافته است. نمرات YIAS با نمرات FES-R در بزرگسالان با IGD همبستگی منفی داشت ، و ارتباط مغز از cingulate به جسم مخطط کاهش می یابد. علاوه بر این ، اتصال مغز از cingulate به جسم مخطط با نمرات FES-R همبستگی مثبت و با شدت IGD در گروه IGD همبستگی منفی داشت.
نوجوانان مبتلا به IGD از K-ARS و BAI نسبت به گروه کنترل سالم نمرات بالاتری داشتند ، حتی پس از محرومیت نوجوانان مبتلا به IGD با سایر مشکلات روانپزشکی ، دلالت بر اینکه نوجوانان مبتلا به IGD ممکن است دارای سطح بالایی از توجه و اضطراب باشند. علاوه بر این ، ارزش FC از cingulate سمت چپ به هر دو هسته عدسی با شدت نمرات ADHD در تمام نوجوانان ، از جمله کسانی که دارای IGD بودند ، منفی بودند. این داده ها مطابق با مطالعات قبلی ما با استفاده از fMRI برای مقایسه بیماران مبتلا به ADHD با مبتلایان به IGD است. این مطالعه نشان داد که کاهش در FCF بین gyrus فرونتال راست و میانه و بین هسته کینگولات و سمت چپ در بیماران مبتلا به IGD و افراد مبتلا به ADHD وجود دارد ، دلالت بر این دارد که این دو گروه ممکن است برخی از پاتوفیزیولوژی مشترک دارند.39. مطالعه قبلی EEG ما با مقایسه بیماران مبتلا به ADHD با IGD همراه و افراد مبتلا به ADHD خالص ، بتا نسبی بالاتری را در گروه همراه نشان داد ، نشان می دهد بیماران مبتلا به ADHD ، که در تمرکز مشکل دارند ، ممکن است از بازی ها به عنوان راهی برای تمرکز توجه خود استفاده کنند.40. همبستگی های مشابهی توسط سایر محققان در مورد مشکلات توجه در بیماران مبتلا به IGD یافت شده است41,42. با توجه به مشکلات اضطرابی در بیماران مبتلا به IGD ، وانگ و همکاران.43 دریافتند که این بیماران بیشتر از افراد سالم به اختلال اضطراب تعمیم یافته مبتلا بودند. ین و همکاران.44 نشان داد كه بیماران مبتلا به IGD از ارزیابی مجدد شناختی كمتر و سرکوب بیشتر استفاده می كنند كه به نوبه خود منجر به علائم اضطراب بیشتر در مقایسه با افراد گروه كنترل سالم می شود.
ما در نوجوانان با IGD نمرات FES-R و FES-انسجام کاهش یافته است. علاوه بر این ، نمرات FES-R با تمام نمرات YIAS در تمام نوجوانان با همبستگی منفی داشت ، در حالی که تنها نوجوانان با IGD همبستگی منفی FES-R-YIAS را نشان دادند. بعد رابطه FES ارزیابی می کند که چگونه ممکن است کیفیت روابط خانوادگی آنها درک شود45. این بدان معنی است که نوجوانان مبتلا به IGD عملکرد روابط خانوادگی خود را ضعیف می دانند و الگوهای بازی با مشکل بالاتر و روابط خانوادگی فقیرتر به یکدیگر متصل می شوند. اگرچه طراحی مطالعه حاضر ما امکان مطالعه علیت را فراهم نمی کند ، اما برخی محققان فرض کرده اند که این درک ضعیف از کارکردهای روابط خانوادگی ممکن است یکی از دلایل وسواس بیشتر نوجوانان نسبت به بازی باشد.46. مطالعات تخمین زده اند كه گیمرهای مسئله دار ممكن است از بازیها به عنوان راهی برای فرار از مشكلات خود استفاده كنند ، و روابط نامناسب خانوادگی ممكن است به همین دلیل باشد كه نوجوانان با IGD احساس می كنند كه چاره ای جز بازی ندارند.46,47. علاوه بر این ، داده های ما نمرات خرده مقیاس انسجام به طور قابل توجهی پایین تر در نوجوانان مبتلا به IGD از گروه شاهد سالم نشان داد. خرده مقیاس انسجام در بعد رابطه FES میزان کمک و پشتیبانی هر یک از اعضای خانواده را به یکدیگر می سنجد33. با انسجام کمتر در خانواده ، ممکن است فرد از خانواده جدا شود و در مواقع بحران در حمایت از اعضای خانواده مشکل داشته باشد و از این طریق به بازی روی آورد.
در کلیه نوجوانان ترکیبی ، نمرات FES-R با FALFF در قشر سینگولات چپ ارتباط داشت. در تجزیه و تحلیل بذر ، FC از cingulate سمت چپ به هسته عدسی سمت چپ با نمرات FES-R ارتباط مثبت داشت. علاوه بر این ، FC از cingulate سمت چپ به هر دو هسته عدسی با نمرات YIAS همبستگی مثبت داشت. در گروه IGD ، نتایج مشابهی مشاهده شد ، نشان می دهد که FC پایین تر بین gyrus cingulate و هسته های عدسی با روابط بد خانوادگی و IGD شدیدتر همراه است. جالب اینجاست که قشر cingulate و هسته های عدسی به عنوان بخشی از مدار پاداش شناخته می شوند9,10. علاوه بر این ، تصور می شود مدار پاداش با انسجام و دلبستگی خانواده پیوند دارد13,14,16. اطلاعات ما نشان می دهد که روابط خانوادگی اختلال عملکرد مربوط به مدارهای پاداش ناکارآمد در فرد است که می تواند با علائم IGD بالاتر باشد. مطالعات قبلی حاکی از آن است که خانواده درمانی ممکن است تأثیر مفیدی بر IGD داشته باشد24.
نتایج ما ، که نشان می دهد نوجوانان IGD روابط خانوادگی را مختل کرده اند و اختلال در ارتباط با مدار پاداش است ، مطابق با مطالعات قبلی است که نشان می دهد روابط کودک و والدین یک عنصر مهم در IGD است.17-21. برای توضیح رابطه روابط خانوادگی و IGD ، Throuvala و همکاران. پیشنهاد کرد که روابط خانوادگی ضعیف می تواند به خودپنداره ضعیفی منجر شود که ممکن است منجر به بازی بیش از حد شود48. یک مطالعه طولی نشان داد که نقص در روابط خانوادگی شانس کودک را در بروز مشکلات مربوط به بازی افزایش می دهد49. یک مطالعه طولی دیگر ، نتایج مشابهی را در گیمرهای اضطراب نشان داد ، اگرچه سطح بالای انسجام خانوادگی پس از یک نقطه خاص ، خطر ابتلا به IGD را کاهش نمی دهد ، که ممکن است نشان دهنده وجود جنبه های بیشتری در IGD باشد تا فقط انسجام خانوادگی.50. مطالعه ما نور جدیدی را به این موضوع می افزاید ، نه از نظر علیت ، اما از این رو ما از نظر دیدگاه عصبی همبستگی IGD و ارتباط خانوادگی را نشان می دهیم. این می تواند به عنوان شواهدی برای مداخلات مبتنی بر خانواده درمانی در IGD اجرا شود. بسیاری از درمان های مبتنی بر خانواده درمانی در حال حاضر اثربخشی در درمان IGD را نشان داده اند22,24,25. یک درمان خانوادگی 3 هفته کوتاه نشان داده است که نشانه های مربوط به بازی را در مغز در بیماران مبتلا به IGD تغییر می دهد51 و درمان انگیزشی سیستمیک ، نوعی از مدل سیستم روایت خانوادگی که برای درمان اختلال در مصرف مواد مورد استفاده قرار می گیرد ، همچنین پیشنهاد شده است که در صورت اصلاح برای IGD مفید باشد52.
مطالعه حاضر محدودیتهای مختلفی دارد. اول ، اندازه نمونه کوچک بود. از این رو ، نتایج قابل تعمیم نیست. دوم ، ما برای صرفه جویی در وقت از کل FES استفاده نکردیم ، زیرا نوجوانان تمایل به تسلیم شدن یا پاسخ نامنظم دارند و در صورت طولانی تر شدن مقیاس نیز مستعد تعصبات مطلوبیت اجتماعی هستند.18. این انتخاب ، اگرچه کیفیت کلی داده های مقیاس را بهبود بخشید ، اما مانع از آن شد که سایر ابعاد مربوط به خانواده ، مانند رشد شخصی یا نگهداری سیستم ، را در آنالیز قرار دهیم. سوم ، اگرچه YIAS ، که در مطالعه ما به عنوان مقیاس ارزیابی روان سنجی مورد استفاده قرار می گرفت ، در تحقیقات مشابه بسیار مورد استفاده قرار می گیرد ، اما به عنوان ابزاری برای اعتیاد به اینترنت عمومی و مخصوصاً برای IGD ایجاد نشده است. از آنجا که تحولات اخیر در چارچوب IGD اتفاق افتاده است ، که هم توسط انجمن روانپزشکی آمریکا و هم از طرف سازمان بهداشت جهانی آغاز شده است ، می توان مطالعات آینده را با استفاده از مقیاس هایی که این پیشرفت ها را شامل می شوند ، بهبود بخشید ، مانند آزمایش اختلال بازی اینترنت - 2053، فرم مقیاس اختلال بازی اینترنت - فرم کوتاه54، مقیاس اختلال بازی اینترنت55، و تست اختلال بازی56. سرانجام ، از آنجا که این یک مطالعه مقطعی بود ، ما نمی توانیم نتیجه گیری دقیقی در مورد روابط علّی دقیق بین علائم IGD ، مدارهای پاداش ناکارآمد و روابط خانوادگی ناکارآمد انجام دهیم. خوانندگان باید در تفسیر نتایج این مطالعه کنونی محتاط باشند.
در نتیجه ، نوجوانان مبتلا به IGD روابط خانوادگی را مختل کرده بودند که با شدت این اختلال همراه بود. علاوه بر این ، روابط خانوادگی مختل شده در نوجوانان با IGD با عدم اتصال در مدار پاداش همراه بود.
;