چکیده
سابقه و هدف
اختلال رفتار جنسی اجباری (CSBD) یک بیماری پزشکی است که می تواند عملکرد اجتماعی و شغلی را مختل کند و منجر به پریشانی شدید شود. تا به امروز ، مطالعات مربوط به اثربخشی درمان CSBD بسیار کم توسعه یافته است. به طور معمول ، درمان CSBD مبتنی بر رهنمودهایی برای اعتیاد به مواد یا سایر رفتارها است. پیشگیری از عود مبتنی بر ذهن آگاهی (MBRP) یک درمان مبتنی بر شواهد برای اعتیاد به مواد مخدر است که هدف آن ، از جمله موارد دیگر ، کاهش ولع مصرف و تأثیر منفی است - یعنی فرایندهایی که در حفظ رفتارهای جنسی مشکل ساز دخیل هستند. با این حال ، به دانش ما ، هیچ تحقیق قبلی در ارزیابی مداخله مبتنی بر ذهن آگاهی (MBI) در درمان CSBD منتشر نشده است ، به جز دو گزارش مورد بالینی. بنابراین ، هدف از مطالعه آزمایشی فعلی بررسی این موضوع بود که آیا MBRP می تواند منجر به بهبود بالینی در CSBD شود. مواد و روش ها: شرکت کنندگان 13 مرد بالغ با تشخیص CSBD بودند. قبل و بعد از مداخله هشت هفته MBRP ، شرکت کنندگان کتابچه ای از پرسشنامه ها شامل اندازه گیری مشاهده پورنو ، استمنا dist و پریشانی عاطفی را تکمیل کردند. نتایج: همانطور که انتظار می رفت ، متوجه شدیم که پس از اینکه شرکت کنندگان MBRP به طور قابل توجهی زمان کمتری را صرف استفاده از پورنوگرافی مشکوک کردند و کاهش اضطراب ، افسردگی و علائم وسواس فکری عملی را نشان دادند. بحث و نتایج: یافته ها نشان می دهد که MBRP می تواند برای افراد CSBD مفید باشد. مطالعات بیشتر اثربخشی بالینی با اندازه های بزرگتر نمونه ، اندازه گیری های تاخیری پس از آموزش و طرح آزمایش کنترل تصادفی موجه است. در نتیجه ، MBRP منجر به کاهش زمان صرف تماشای پورنو و کاهش ناراحتی عاطفی در بیماران CSBD می شود.
معرفی
اختلال رفتار جنسی اجباری (CSBD) ، به ویژه استفاده مشکل ساز از پورنوگرافی ، یک پدیده بالینی و چالش اجتماعی نسبتاً جدید است و هنوز هم درک چندانی نداردGola & Potenza ، 2018) برای بیشتر افراد مشاهده پورنوگرافی نوعی سرگرمی است. برای برخی ، استفاده از پورنوگرافی مشکل ساز با استمنا excessive بیش از حد همراه است و منجر به عواقب منفی در سایر زمینه های زندگی می شود ، که دلیل بر مراجعه به درمان و تشخیص CSBD است (Gola ، Lewczuk و Skorko ، 2016).
معیارهای تشخیصی CSBD اخیراً توسط سازمان بهداشت جهانی در طبقه بندی آینده ICD-11 ارائه شده است (کراوس و همکاران ، 2018 ؛ WHO ، 2019) با توجه به این واقعیت که CSBD یک پدیده نسبتاً جدید است ، مدلهای تجربی تأیید شده درمان آن وجود ندارد (افراتی و گولا ، 2018) یک بررسی از ادبیات (افراتی و گولا ، 2018) هیچ مطالعه کنترل شده ای برای درمان CSBD یا رفتارهای جنسی مشکل ساز پیدا نکرد ، به جز مطالعه منتشر شده در سال 1985 (مک کناگی ، آرمسترانگ و بلاچینسکی ، 1985) امید است که آموزش ذهن آگاهی برای افراد CSBD مناسب باشد زیرا هوس و تأثیرات منفی ، مکانیسم های اصلی بالقوه CSBD را هدف قرار می دهد (Blycker & Potenza ، 2018).
پیشگیری از عود مبتنی بر ذهن آگاهی
یک درمان نسبتاً اخیر برای اعتیاد ، پیشگیری از عود مبتنی بر ذهن آگاهی (MBRP). ویتکویویتس ، مارلات و واکر ، 2005) ترکیبی از تکنیک های درمان شناختی رفتاری متمرکز بر افزایش مهارت های پیشگیری از عود (مارلات و گوردون ، 1985) و آموزش ذهن آگاهی در سنت کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی (MBSR؛ Kabat-Zinn ، 1990).
دلایل اصلی پرورش ذهن آگاهی به عنوان بخشی از درمان اعتیاد ، ایجاد آگاهی از عوامل خارجی و درونی رفتار اعتیاد آور و بهبود توانایی تحمل تجارب احساسی ، شناختی و جسمی چالش برانگیز است (بوئن و همکاران، 2009) به طور گسترده تر ، آموزش ذهن آگاهی نوعی تمرین منظم برای افزایش تواناییهای فراشناختی افراد از جمله عدم تمایل به رویدادهای چالش برانگیز ذهنی است (Jankowski & Holas ، 2014) در واقع ، مطالعات نشان داده است که شیوه های ذهن آگاهی در MBRP ممکن است منجر به توجه بیشتر شود (چمبرز ، لو و آلن ، 2008) و بازدارنده (هاپس ، 2006) کنترل از طریق آموزش به بیماران برای مشاهده حالتهای احساسی یا ولع مصرف چالش برانگیز یا ناراحت کننده بدون واکنش عادی به آنها. نشان داده شده است که MBRP در درمان انواع اعتیاد به مواد م (ثر است (Witkiewitz ، Lustyk و Bowen ، 2013) در سال های اخیر ، برخی شواهد تجربی اولیه نشان داده اند که آموزش آگاهی از ذهن بر اساس یک برنامه MBRP منجر به بهبود زندگی قماربازان مشکل (به عنوان مثال چن ، جیندانی ، پری و ترنر ، 2014).
با این حال ، هنوز اثربخشی MBRP در CSBD مشخص نشده است ، که ما را وادار به انجام این مطالعه آزمایشی قبل از انجام آن می کند. بررسی اثربخشی روشهای درمانی جدید برای CSBD به ویژه مهم به نظر می رسد ، زیرا نگرانی در مورد رفتارهای جنسی کنترل نشده به دلیل رشد مصرف پورنوگرافی اینترنتی افزایش می یابد (به عنوان مثال Kor ، Fogel ، Reid و Potenza ، 2013) ، و از آنجا که هیچ درمان معتبری برای این مشکل چالش برانگیز اجتماعی وجود ندارد.
مطالعه حاضر
از نظر ما ، اگرچه پیشنهاد شده است که مداخلات مبتنی بر ذهن آگاهی (MBI) به طور بالقوه در درمان CSBD مثر هستند (Blycker & Potenza ، 2018) ، فقط یک گزارش مورد بالینی که توصیف اثرات آموزش آگاهی از مراقبه (MAT) در اعتیاد به جنس است منتشر شده است (ون گوردون ، شونین و گریفیتس ، 2016) نویسندگان بهبودهای قابل توجه بالینی را در CSBD و همچنین کاهش پریشانی عاطفی پیدا کردند. علاوه بر این، Twohig & Crosby (2010) دریافت که درمان پذیرش و تعهد (ACT) ، مداخله ای شامل تمرین های ذهن آگاهی ، منجر به کاهش زمان مشاهده پورنوگرافی و کاهش اقدامات وسواس فکری عملی می شود.
بنابراین ، در مطالعه آزمایشی فعلی ، ما با بررسی اثربخشی MBRP در بیمارانی که به دنبال کمک برای CSBD بودند ، این موضوع را دنبال کردیم. این تحقیق ماهیت اکتشافی دارد اما بر اساس شواهد موجود در سایر آزمایشات اعتیاد و ادبیات متوسطی که در بالا توضیح داده شد ، انتظار داشتیم MBRP پریشانی عاطفی (افسردگی ، اضطراب) را کاهش دهد ، علائم OC را کاهش دهد و علاوه بر این ، منجر به کاهش مشاهده بیش از حد پورنوگرافی شود.
مواد و روش ها
شرکت کنندگان
شركت كنندگان (N = 13) ، قفقازی ، مردان سفیدپوست بین 23 تا 45 سال (Mسن = 32.69؛ SDسن = 5.74) ، از مردانی که برای درمان رفتار جنسی اجباری از طریق تبلیغات در اینترنت ارسال شده بودند ، استخدام شدند.
معیارهای
قبل و بعد از آموزش ، شرکت کنندگان اقدامات زیر را انجام دادند:
نمایشگر مختصر پورنوگرافی (BPS؛ دندانه و همکاران، 2017). این یک مقیاس کوتاه (پنج ماده ای) برای گزارش خود است که برای شناسایی استفاده مسئله دار از پورنوگرافی (PPU) در میان نمونه های بالینی و غیر بالینی تهیه شده است. به طور خاص ، استفاده از پورنوگرافی مشکل ساز را در شش ماه گذشته ارزیابی می کند. افراد در مقیاس 0 تا 2 پاسخ می دهند. قابلیت اطمینان که توسط مک دونالد ارزیابی شده است ω (Dunn ، Baguley و Brunsden ، 2013): پایه ، ω = 0.93؛ اندازه گیری دوم ، ω = 0.93 شاخص های قابلیت اطمینان با استفاده از بسته R Psych ، نسخه 2.0.7 محاسبه شد (Revelle، 2014).
مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستان (HADS: زیگموند و اسنیث ، 1983). HADS یک پرسشنامه 14 سوالی است که علائم افسردگی و اضطراب را اندازه گیری می کند. هفت مورد میزان افسردگی و هفت مورد میزان اضطراب را اندازه گیری می کنند. به شرکت کنندگان دستور داده می شود که هر بیانیه را بخوانند و پاسخی را انتخاب کنند که احساس آنها در طی هفته گذشته به بهترین وجه توصیف شود. هر مورد با استفاده از مقیاس 0–3 امتیاز بندی می شود. قابلیت اطمینان ، مقیاس افسردگی: پایه ، ω = 0.92؛ اندازه گیری دوم ، ω = 0.67 ؛ مقیاس اضطراب: پایه: ω = 0.91؛ اندازه گیری دوم: ω = 0.70.
موجودی وسواس تجدید نظر شده (OCI-R ؛ فوا و همکاران، 2002). OCI-R یک اقدام خود گزارش 18 ماده ای است که علائم اختلال وسواس-اجباری (OCD) را ارزیابی می کند. موارد در مقیاس 0 تا 4 درجه بندی می شوند. شاخص های قابلیت اطمینان: پایه ، ω = 0.91؛ اندازه گیری دوم ، ω = 0.91.
علاوه بر این ، ما ارزیابی کردیم که افراد در طول هفته قبل و بعد از MBRP صرف فعالیت جنسی ، مصرف پورنوگرافی و استمنا کرده اند.
روش
همه افراد در میان مردانی که به دنبال درمان CSBD در کلینیک های رابطه جنسی در [حذف برای بازبینی کور] بودند ، استخدام شدند. اطلاعات مربوط به این مطالعه برای متخصصانی از آن کلینیک ها ارسال شد که آنها را بیشتر به بیماران خود تحویل دادند. شرکت کنندگان بالقوه از طریق تلفن با کارکنان تحقیق تماس گرفتند ، رضایت شفاهی را برای غربالگری ارائه دادند و غربالگری واجد شرایط بودن تلفن را انجام دادند. ما به دنبال افرادی بودیم که از هر 4 معیار اختلال ابرجنسی 5 پیشنهاد شده توسط آنها را داشته باشد کافکا (2010) همانطور که استخدام قبل از انتشار معیارهای CSBD انجام شده است. پس از مصاحبه اولیه ، بیماران با استفاده از SCID-I غربالگری شدند (اعتبار ، 2004) برای اختلالات خلقی ، اختلالات اضطرابی ، OCD ، اختلالات روان پریشی ، سو abuse مصرف / وابستگی مواد. فقط آن دسته از مردانی که معیارهای اختلال ابرجنسی را داشتند و هیچ یک از شرایط فوق الذکر را نداشتند برای شرکت دعوت شدند. معیارهای خروج نیز شامل هر نوع داروی روانپزشکی بود.
شرکت کنندگان واجد شرایط ارزیابی پایه وب را به پایان رساندند. جلسه MBRP در مرکز خصوصی ذهن آگاهی در [حذف برای بازبینی کور] برگزار شد. MBRP متعاقباً توسط دو متخصص ذهن آگاهی و درمانگر رفتاری معتبر و باتجربه تحویل داده شد ، شرکت کنندگان هفتگی به مدت هشت جلسه دو ساعته جلسه می گذاشتند. این جلسات شامل مراقبه هدایت شده ، تمرینات تجربی ، پرس و جو ، آموزش روان و بحث و گفتگو بود. به شرکت کنندگان سی دی برای تمرین مدیتیشن روزانه و تمریناتی برای انجام بین جلسات داده شد.
اصول اخلاق
هیئت بررسی نهادی [DELETE for BLIND REVIEW] این مطالعه را تأیید کرد. همه افراد در مورد مطالعه مطلع شدند و رضایت آگاهانه ارائه دادند.
نتایج
آمار توصیفی اساسی همراه با نتایج آزمون رتبه امضا شده Wilcoxon برای اقدامات نتیجه در مبنا و اندازه گیری 2 (آموزش MBRP پس از آن) در جدول 1. جدول 1 همچنین شامل اندازه های اثر r برای مقایسه های مربوطه است (کوهن، 1988) از آنجا که همه شرکت کنندگان برای تکمیل کل پرسشنامه ها در دسترس نبودند ، اندازه نمونه برای هر اندازه گیری متفاوت است و همچنین در آنها گزارش می شود جدول 1. در تجزیه و تحلیل ما ، ما یک سطح استاندارد ، 95٪ از اعتماد به نفس را اتخاذ کرده و از دو آزمون آزمایشی استفاده می کنیم ، اگرچه ، چون نتایج ما بر اساس یک مطالعه مقدماتی است ، ما همچنین یافته های مربوط به یک سطح روند را برجسته می کنیم.
جدول 1.آمار توصیفی و ویلکاکسون نتایج آزمون دارای رتبه امتحان شده به همراه r اندازه اثر ، مقایسه مقدمه و اندازه گیری 2 (بعد از آموزش)
| متغیر | خط مقدم | اندازه گیری 2 | آزمون علامت Wilcoxon | r اندازه اثر | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| زمان صرف شده با استفاده از پورنوگرافی (هفته گذشته ، در دقیقه) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| زمان صرف شده در استمنا (هفته گذشته ، در دقیقه) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| زمان صرف رابطه جنسی (هفته گذشته ، در دقیقه) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| اضطراب دارد | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| افسردگی | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
توجه داشته باشید. BPS - مختصر صفحه نمایش پورنوگرافی ؛ OCI-R - موجودی وسواس تجدید نظر شده. HADS - مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستان STAI - موجودی اضطراب حالت عادی؛ r اندازه اثر با استفاده از فرمول محاسبه شد Z/ √nx + ny (پلانت ، 2007) تفسیر پیشنهادی کوهن از r قدرت اندازه اثر به شرح زیر است: 0.1 - اثر کوچک ؛ 0.3 - اثر متوسط ؛ 0.5 - اثر بزرگ (کوهن، 1988).
نتایج به دست آمده نشان می دهد که پس از مداخله ذهن آگاهی ، شرکت کنندگان به طور قابل توجهی زمان کمتری را صرف استفاده از پورنوگرافی مشکل ساز کردند (همانطور که در هفته گذشته گزارش شده است ؛ اندازه اثر بزرگ: r = 0.64). علاوه بر این ، پورنوگرافی مسئله دار از علائم استفاده شده توسط اندازه گیری مختصر پورنوگرافی استفاده می کند ، نتیجه مقایسه آماری در سطح روند است (P = 0.075 ؛ اندازه اثر متوسط: r = 0.40/XNUMX −). MBRP همچنین منجر به کاهش پریشانی عاطفی می شود که توسط مقیاس اضطراب HADS نشان داده می شود (نتایج در یک روند: P = 0.062 ؛ اندازه اثر متوسط: r = .0.47) و علائم افسردگی را کاهش می دهد (HADS) P = 0.027؛ اندازه اثر بزرگ: r = .0.52). همچنین علائم وسواس فکری عملی (OCI-R) پس از آموزش کاهش یافت (یافته ها در یک سطح روند: P = 0.052 ؛ اندازه اثر متوسط: r = .0.43). ما در زمان صرف شده در استمنا یا مقاربت جنسی دوتایی کاهش پیدا نکردیم (P > 0.100/XNUMX)
بحث و نتایج
سیزده مرد بالغ که از رفتارهای جنسی اجباری رنج می برند ، قبل و بعد از یک برنامه MBRP متناسب با هدف قرار دادن رفتارهای جنسی اجباری مورد بررسی قرار گرفتند.
به طور کلی ، ما اندازه های اثر متوسط تا بزرگ را پیدا کردیم (r بین 0.4 و 0.65 ؛ کوهن، 1988) برای مقایسه بیشتر اثربخشی MBRP. مطابق با انتظارات ، ما کاهش گزارش شده از زمان صرف تماشای پورنوگرافی را مشاهده کردیم ، در حالی که علائم استفاده از پورنوگرافی مشکلی که توسط BPS اندازه گیری می شود به سطح روند کاهش می یابد. با این حال توجه داشته باشید که BPS یک دوره شش ماهه را در نظر می گیرد که بسیار بیشتر از هشت هفته MBRP است. کاهش مصرف پورنوگرافی نیز در توهیگ و کراسبی (2010) مطالعه ، با پنج از شش شرکت کننده کاهش قابل توجهی در زمان مشاهده خود را بعد از مداخله ACT نشان می دهد. ما همچنین به کاهش غیر قابل توجهی در زمان صرف شده در استمنا و فعالیت جنسی دوتایی اشاره کردیم ، نتایج ممکن است از تعداد کمی از شرکت کنندگان ناشی شود. مطالعات آینده باید شامل نمونه های بزرگتر ، از نظر آماری قدرتمندتر باشد.
همانطور که انتظار می رفت ، ما همچنین شواهدی از کاهش پریشانی عاطفی پیدا کردیم که با کاهش افسردگی و اقدامات اضطرابی منعکس شده است. این یافته با متاآنالیزها نشان می دهد که MBI به طور موثری میزان اضطراب ، افسردگی و استرس را در انواع شرایط بالینی و غیر بالینی کاهش می دهد (به عنوان مثال Goyal و همکاران ، 2014) ، از جمله سو substance مصرف مواد و اعتیاد (به عنوان مثال متاآنالیز) لی و همکاران، 2017). به همین ترتیب Twohig & Crosby (2010) مطالعه ما همچنین کاهش اقدامات OC در افراد CSBD ما پس از مداخله.
یافته های ما همچنین مطابق با چندین مطالعه است که همبستگی منفی بین تمایل به ذهن آگاهی و رفتار جنسی مسئله دار را نشان می دهد. مثلا، Reid، Bramen، Anderson، and Cohen (2014) رابطه معکوس ذهن آگاهی و ابرجنسیتی بیش از حد با تنظیم عاطفی ، تکانشگری و تمایل به استرس را نشان داد.
مکانیسم های تغییر مفید توصیف شده در این مطالعه بررسی نشده است. کارهای قبلی حاکی از آن بود که MBI آگاهی باز و پذیرش از هر نوع تجاربی را ترویج می کند (به عنوان مثال هاپس ، 2006) ، که می تواند در کاهش پریشانی عاطفی و هم در کاهش مشاهده پورنوگرافیک مشکل ساز مفید باشد. افزایش شواهد علوم اعصاب نشان می دهد که MBRP بر مدارهای لیمبیک - جسم مخطط از پایین به بالا و شبکه های پیش پیشانی از بالا به پایین که در کنترل توجه فراشناختی دخیل در اختلال اعتیاد به مواد دخیل هستند تأثیر می گذارد (برای بررسی Witkiewitz و همکاران، 2013) مطالعات آینده باید مکانیسم های اساسی رفتاری عصبی در کاهش مصرف پورنو را به دنبال MBRP بررسی کند تا آزمایش کند که آیا این اثر کاهش ولع مصرف ، عملکرد بهبود تحمل به محرک های تحریک کننده یا هر دو است.
محدودیت های زیادی در تحقیقات فعلی وجود دارد. اول ، هیچ گروه شاهد در این مطالعه استفاده نشده است و هیچ اندازه گیری پیگیری وجود دارد. دوم ، نمونه کوچک بود و فقط از مردان قفقازی تشکیل شده بود. یک نمونه بزرگتر و متنوع از نظر قومی قدرت آماری و قابلیت تعمیم نتایج را افزایش می دهد ، و ممکن است منجر به اثرات دیگری از درمان شود که در اینجا مشاهده نشده است. برای اطمینان از قدرت مناسب مطالعه و افزایش قابلیت تکرار آن ، اندازه نمونه در مطالعات آینده باید توسط تجزیه و تحلیل پیشینی قدرت تعیین شود. علاوه بر این ، همانطور که چندین مقایسه آماری انجام دادیم ، تجزیه و تحلیل آزمایشی ما خطر بیشتری برای تولید مثبت کاذب دارد (خطای نوع I) - مطالعات آینده بر اساس نمونه های بزرگتر باید اصلاحات آماری مناسب را اعمال کند. علاوه بر این ، تمام داده های مورد استفاده بر اساس گزارش خود بوده است ، که ممکن است تحت تأثیر خواسته های اجتماعی تحمیل شده توسط درمانگر یا توسط خود شرکت کننده باشد.
برای ایجاد یک پروتکل درمانی معتبر برای CSBD ، آزمایش های آینده MBRP و سایر مداخلات روانشناختی ، باید از یک طرح کنترل تصادفی استفاده کنید و از اندازه گیری تأخیر برای بررسی پایداری هر گونه اثر آموزشی استفاده کنید.
به طور خلاصه ، به عنوان اولین MBI که در زمینه CSBD بررسی شد ، مطالعه حاضر نتایج مقدماتی امیدوار کننده ای را درباره MBRP ارائه می دهد. امید است که تحقیقات کاربردی آینده در مورد CSBD داده هایی را در مورد اثربخشی روشهای مختلف درمان روانی-اجتماعی و دارویی ، بصورت منفرد و ترکیبی تولید کند تا بتوان موثرترین و شخصی ترین درمانها را در این زمینه رو به رشد مورد توجه بالینی قرار داد.
منابع مالی
PH توسط گرانت داخلی (BST ، شماره 181400-32) از دانشکده روانشناسی دانشگاه ورشو پشتیبانی شد. MD ، آموزش ذهن آگاهی توسط گرانت داخلی موسسه روانشناسی آکادمی علوم لهستان (اعطا شده به MG) پرداخت شد. EK و MG توسط مرکز ملی علوم لهستان ، شماره اعطای OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 (به MG) پشتیبانی شدند. و MD توسط مرکز علمی ملی لهستان PRELUDIUM به شماره کمک 2016/23 / N / HS6 / 02906 (به MD) پشتیبانی شد.
سهم نویسندگان
مفهوم و طراحی مطالعه: MG ، PH ؛ جمع آوری داده ها: MD ، EK ، تجزیه و تحلیل و تفسیر داده ها: PH ، MG و KL ؛ تجزیه و تحلیل آماری: KL؛ نظارت بر مطالعه: PH و MG ؛ نوشتن نسخه خطی: PH ، MG.
تضاد منافع
نویسندگان هیچگونه تضاد منافع را اعلام نمی کنند.
;