تهوع پذیری تغییر یافته و اتصال عصبی در افراد با رفتار جنسی اجباری (2016)

نظرات: در این مطالعه ، مانند سایر موارد ، عنوان "رفتارهای جنسی اجباری" (CSB) احتمالاً به این معنی است که مردان معتاد به پورنو بودند. من این را می گویم زیرا افراد CSB به طور متوسط ​​تقریباً 20 ساعت در هفته از پورنو استفاده می کنند. میانگین کنترل ها هر هفته 29 دقیقه بود. جالب توجه است که 3 نفر از 20 فرد CSB از "اختلال نعوظ ارگاسمک" رنج می بردند ، در حالی که هیچ یک از افراد کنترل مشکلات جنسی گزارش نکردند.

یافته های اصلی: همبستگی های عصبی تهویه اشتها و اتصال های عصبی در گروه CSB تغییر یافتند.

به گفته محققان ، اولین تغییر - افزایش فعال شدن آمیگدالا - ممکن است منعکس کننده تهویه مطبوع باشد ("سیم کشی" بیشتر برای نشانه های قبلا خنثی پیش بینی تصاویر پورنو). تغییر دوم - کاهش اتصال بین جسم مخطط شکمی و قشر جلوی پیشانی - می تواند نشانه ای برای اختلال در توانایی کنترل تکانه ها باشد. محققان گفتند ، "این [تغییرات] مطابق با مطالعات دیگر است که بررسی ارتباط عصبی اختلالات اعتیاد و نقص کنترل قاعده" یافته های فعال سازی آمیگدالار بیشتر برای نشانه ها (حساسیت) و کاهش ارتباط بین مرکز پاداش و قشر پیشانی (hypofrontality) دو تغییر عمده مغز در اعتیاد به مواد دیده می شود.

تیم Klucken، PhD، سینا وخروم -سینسکی، دیپلم-روان، J Schweckendiek، PhD، Onno Kruse، کارشناسی ارشد، رودلف استارک، PhD

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

چکیده

معرفی

در حال افزایش علاقه به درک بهتر از علل رفتار جنسی اجباری (CSB) است. فرض بر این است که تهویه مطلوب تسهیل می تواند مکانیسم مهمی برای توسعه و نگهداری CSB باشد، اما هیچ مطالعه ای تاکنون این پروسه ها را مورد بررسی قرار نداده است.

هدف

برای کشف تفاوت های گروهی در فعالیت عصبی مرتبط با تهویه و اتصال پذیری اشتباه در افراد مبتلا به CSB و یک گروه کنترل سالم.

مواد و روش ها

در طی یک آزمایش تصویربرداری رزونانس مغناطیسی عملکردی که در آن یک محرک خنثی (CS +) پیش بینی شده محرک های جنسی بصری و یک تحریک دوم (CS-)، دو گروه (20 با کنترل CSB و 20) در معرض پارادایم آماده سازی شایسته قرار گرفتند.

نتایج اصلی اقدامات

پاسخ های وابسته به اکسیژن خون و تعامل روان شناختی.

نتایج

به عنوان یک نتیجه اصلی، فعالیت های آمیگدال افزایش یافته را در طی تهیه کننده آرزوی CS + در مقابل CS افزایش دادیم و اتصال بین سینه قاعده و قشر پیش فونتیال در گروه کنترل CSB و گروه کنترل کاهش یافت.

نتیجه

يافته های پژوهش نشان می دهد که همبستگی های عصبی تهویه اشتها و اتصال عصبی در بیماران مبتلا به CSB تغییر می کند. فعال شدن فعال آمیگدال ممکن است منعکس کننده فرایندهای تهیه شده در بیماران مبتلا به CSB باشد. علاوه بر این، کاهش اتصال مشاهده شده می تواند به عنوان یک نشانگر برای کاهش موفقیت در تنظیم احساسات در این گروه تفسیر شود.

کلید واژه ها: آمیگدالا, تهویه, هیجانی, مثبت, پاداش, تحریک جنسی

معرفی

توسعه در اینترنت و خدمات جریان (به عنوان مثال، توسط گوشی های هوشمند) راه های جدید، سریع و ناشناس برای دسترسی به مواد صریح جنسی (SEM) ارائه شده است. قرار گرفتن در معرض SEM با پاسخهای خاص ذهنی، مستقل، رفتاری و عصبی همراه است.^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 7} تجزیه و تحلیل در بریتانیا در 2013 نشان داد که حدود 10٪ از ترافیک اینترنت در سایت های بزرگسالان است که بیش از ترافیک در تمام شبکه های اجتماعی.⁸ یک مطالعه آنلاین پرسشنامه انگیزشی برای پورنوگرافی اینترنتی، چهار عامل ارتباطی، مدیریت خلق، استفاده عادت و فانتزی را مشخص کرد.⁹ گرچه اکثر کاربران غالب مرد، هیچ مشکلی با مصرف SEM خود ندارند، بعضی از مردان رفتار خود را به عنوان رفتار جنسی اجباری (CSB) توصیف می کنند که با استفاده بیش از حد، از دست دادن کنترل و عدم توانایی برای کاهش یا متوقف کردن رفتار مشکل ساز، قابل توجه است از لحاظ اقتصادی، جسمی و یا عواقب احساسی منفی به خود و دیگران. اگر چه این مردان اغلب خود را به عنوان "معتادان جنسی یا پورنو توصیف می کنند"، نظریه های رقابتی در مورد ماهیت و مفهوم سازی CSB وجود دارد. برخی از محققان این رفتار را به عنوان یک اختلال کنترل ضربه ای تفسیر کرده اند،¹⁰ اختلال تنظیمی نظم، اختلال وسواسی-اجباری،¹¹ یا اختلال اعتیاد رفتاری¹² در حالی که دیگران با استفاده از این اصطلاح، از ارتباطات علمی جلوگیری می کنند اختلال اضطراب غیر پارافلیلی.¹³ محققان دیگر نیاز به تشخیص متمایز را به طور کلی به چالش کشیده اند.^{14, 15} بنابراین، آزمایش های عصبی زیستی برای بررسی ارتباط عصبی CSB برای درک بهتر مکانیزم های پایه مهم هستند.

پیشنهاد شده است که تهویه مطلوب تسهیل می تواند مکانیسم مهمی برای توسعه و نگهداری اعتیاد و اختلالات روانپزشکی بیشتر باشد.^{16, 17} در پارادايم های تنظيم مطلوب، محرک خنثی (CS +) با محرک های اشتها (UCS) زوج می شود، در حالی که محرک دوم خنثی (CS-) عدم وجود UCS را پیش بینی می کند. پس از چند آزمایش، CS + پاسخ های متضاد (CR) مانند پاسخ های هدایت واکنش پوست (SCR)، تغییر در رتبه بندی ترجیحات و تغییر فعالیت های عصبی را ایجاد می کند.^{16, 18, 19} با توجه به ارتباطات عصبی تهویه اشتعال، یک شبکه شناسایی شده است که شامل ستون فقرات، amygdala، cortex orbitofrontal cortex (OFC)، انسولا، قشر ساق پا (ACC) و قشر حسی گوش میانی است.^{20, 21, 22, 23, 24} از این رو، striatum شکمی به دلیل نقش مرکزی آن در پیش بینی، پاداش پردازش و یادگیری، درگیر تهدید اشتها است.^{25, 26} با این حال، در مقایسه با استریاتوم شکمی، نقش آمیگدال برای تهویه مطلوب کمتر است. اگرچه بسیاری از مطالعات حیوانی و انسانی بارها و بارها آمیگدال را به عنوان منطقه مرکزی برای تهدید ترس تایید کرده اند،²⁷ مشارکت آن در تهویه اشتعال به ندرت مورد بررسی قرار گرفته است. به تازگی، مطالعات حیوانی و انسان نشان داده است که آمیگدال درگیر پردازش محرک های اشتها، تهیه اشتها و پردازش CSB با استفاده از محرک ها و طرح های مختلف است.^{28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36} به عنوان مثال ، گوتفرید و همکاران²⁹ فعال سازی آمیگدالا به CS + در مقابل CS− در طی تهویه اشتهای انسان با استفاده از بوی مطبوع به عنوان UCS افزایش یافت فعالیت های OFC ، insula ، ACC و قشر پس سری اغلب به عنوان فرآیندهای ارزیابی آگاهانه و / یا عمیق محرک ها تفسیر می شوند.¹⁶

تا به امروز ، تنها دو مطالعه تصویربرداری تشدید مغناطیسی عملکردی (fMRI) ارتباط عصبی CSB را بررسی کرده و افزایش فعالیت در آمیگدالا و جسم مخطط شکمی و همچنین تغییر اتصال عصبی در افراد مبتلا به CSB را در هنگام ارائه علائم مرتبط (جنسی) پیدا کرده است.^{35, 36} این ساختارها با سایر مطالعات بررسی ارتباط عصبی اختلالات اعتیاد و نقص کنترل تکانه سازگار است.^{37, 38} به عنوان مثال ، یافته های فرا تحلیلی ارتباط معنی داری بین فعال سازی آمیگدالا و شدت ولع نشان داده اند.³⁷ مطالعات دیگری که با استفاده از تصویربرداری تانسور منتشر انجام شد، یکپارچگی میکروارگانیخته ماده سفید را در مناطق پیش از ناحیه در افراد مبتلا به CSB و ارتباط منفی بین CSB و اتصال ساختاری در لوب فرونتال افزایش داد.³⁹

علاوه بر اهمیت فرآیندهای تهویه مطلوب، اختلال در مهار رفتارهای مضر برای توسعه و نگهداری بسیاری از اختلالات روانپزشکی و رفتارهای ناکارآمد است.^{40, 41} این مشکلات با مهار می تواند از دست رفتن کنترل افراد با CSB در مواجهه با نشانه های مرتبط توضیح دهد. با توجه به همبستگی عصبی رفتار رفتاری و تنظیم آن، قاعده وریتوم شکمی و قشر prefrontal ونترومنتال (vmPFC) به نظر می رسد که آنتاگونیست های مهم هستند: قاعده شکم در نظر گرفته شده برای شروع رفتار تکانشی است، در حالی که کاهش آن توسط vmPFC از طریق متقابل ارتباطات⁴² به عنوان مثال، نتایج قبلی مربوط به اختلالات متناوب و متناوب قبل از افطار را به منظور تکان دادن و رفتار تکانشی نشان دادند.^{42, 43}

با این حال، هیچ مطالعه ای تا کنون بررسی ارتباط عصبی مکانیسم های یادگیری اشتها و یا از دست دادن کنترل در افراد مبتلا به CSB در مقایسه با شاهد سالم نیست. بر اساس ادبیات ذکر شده در ابتدا، هدف اول این مطالعه بررسی پاسخ های همودینامیکی تهویه اشتها در این افراد در مقایسه با گروه شاهد همسان بود. ما فرضیه افزایش فعال سازی در amygdala و striatum شکمی در افراد مبتلا به CSB در مقایسه با گروه شاهد. هدف دوم، بررسی تفاوتهای ارتباطی بین دو گروه بود. شناسایی بستر عصبی تهویه و اتصال پذیری تغییر یافته در این افراد نه تنها برای درک توسعه و نگهداری این رفتار، بلکه همچنین برای استراتژی های درمان، که معمولا بر تغییر رفتار با تجربیات یادگیری تغییر یافته (مانند رفتار شناختی رفتاری درمان).⁴⁴

مواد و روش ها

شرکت کنندگان

بیست مرد با CSB و 20 کنترل همسان پس از تبلیغات و مراجعه به یک کلینیک سرپایی محلی برای درمان شناختی رفتاری ، با مراجعه به خود مراجعه کردند (میز 1) همه شرکت کنندگان دید طبیعی یا تصحیح شده از حالت طبیعی داشتند و رضایت آگاهانه را امضا کردند. این مطالعه مطابق با اعلامیه هلسینکی انجام شده است. همه شرکت کنندگان تحت مصاحبه های بالینی ساختاری قرار گرفتند تا تشخیص های محور I و / یا محور II را تشخیص دهند. شرکت کنندگان طبقه بندی شده به عنوان CSB باید تمام معیارهای ابرجنسیت سازگار با CSB را داشته باشند¹³:

1 برای حداقل ماه 6، فانتزی های جنسی و شدید جنسی، الزامات و رفتار جنسی باید با حداقل چهار مورد از پنج معیار زیر مرتبط باشند:

a زمان بیش از حد توسط فانتزی های جنسی و خواست و برنامه ریزی و درگیر شدن در رفتار جنسی انجام می شود

ب تکرار درگیر در این فانتزی های جنسی، خواستار، و رفتار در پاسخ به حالت خلقی آشفته

ج تکرار درگیر شدن در فانتزی های جنسی، اصرار و رفتار در پاسخ به رویدادهای زندگی استرس زا

د تلاش های تکراری اما ناموفق برای کنترل و یا به طور قابل توجهی کاهش این فانتزی های جنسی، اصرار و رفتار

e رفتار تکراری در رفتار جنسی در حالی که بی توجهی به خطر آسیب های فیزیکی و عاطفی به خود و دیگران است

2 اختلالات شخصیتی یا اختلالات شخصیتی بالینی در زمینه های اجتماعی، شغلی و یا سایر فعالیت های مهم مرتبط با فراوانی و شدت این فانتزی های جنسی، اصرار و رفتار

3 این فانتزی های جنسی، اصرار و رفتاری به علت اثرات مستقیم فیزیولوژیکی مواد خارجی، شرایط پزشکی یا قسمت های مانیک نیست

4 سن حداقل 18 سال

BDI = پرسشنامه افسردگی بک II؛ CSB = رفتار جنسی اجباری ؛ MD = افسردگی اساسی ؛ SEM = مطالب صریح جنسی.

*داده ها به صورت میانگین (SD) ارائه می شوند.

روش تهویه

روش تهویه هنگام انجام fMRI انجام شده است (برای جزئیات بیشتر به زیر مراجعه کنید). از روش تهویه دیفرانسیل با 42 آزمایش (21 در هر CS) استفاده شد. دو مربع رنگی (یکی آبی ، یک زرد) به عنوان CS عمل می کنند و به عنوان CS + و CS− در افراد مورد تعادل قرار می گیرند. CS + با 1 مورد از 21 عکس وابسته به عشق شهوانی (100٪ تقویت) دنبال شد. تمام تصاویر زوجین را به تصویر می کشد (همیشه یک زن و مرد) که صحنه های صریح جنسی را نشان می دهند (به عنوان مثال ، تمرین مقاربت واژن در موقعیت های مختلف) و به صورت رنگی با وضوح 800 × 600 پیکسل ارائه می شوند. محرک ها با استفاده از یک پروژکتور LCD بر روی صفحه ای در انتهای اسکنر (میدان دید = 18 درجه) قرار گرفتند. تصاویر از طریق آینه ای که روی سیم پیچ قرار گرفته مشاهده شده است. مدت زمان CS 8 ثانیه بود. تصاویر وابسته به عشق شهوانی (UCS) بلافاصله پس از CS + (تقویت 100٪) به مدت 2.5 ثانیه و به دنبال آن فاصله بین مغزی 12 تا 14.5 ثانیه ظاهر شد.

تمام آزمایشات در یک دستورالعمل شبه تصادفی ارائه شده است: همان CS بیشتر از دو بار در یک ردیف ارائه نشده است. این دو CS به طور مساوی اغلب در نیمه اول و دوم کسب شد. دو آزمایش اول (یک محاکمه CS +، یک محاکمه CS) از تجزیه و تحلیل حذف شدند، زیرا یادگیری هنوز نمی توانست اتفاق بیفتد، و نتیجه آزمایشات 20 برای هر CS بود.⁴⁵

امتیازات ذهنی

قبل از آزمایش و بلافاصله پس از روش شرطی سازی ، شرکت کنندگان به میزان ظرفیت ، تحریک و برانگیختگی جنسی CS + ، CS− و UCS در مقیاس 9 درجه ای لیکرت و انتظار UCS خود در مقیاس 10 درجه ای لیکرت رتبه بندی کردند. برای رتبه بندی CS ، تجزیه و تحلیل آماری با تجزیه و تحلیل واریانس (ANOVA) در 2 (نوع CS: CS + در مقابل CS−) × 2 (زمان: قبل از در مقابل پس از کسب) × 2 (گروه: CSB در مقابل گروه کنترل) طراحی دنبال شد توسط آزمونهای post hoc در SPSS 22 (IBM Corporation ، Armonk ، NY ، USA) برای هر رتبه بندی. برای تجزیه و تحلیل بیشتر اثرات ، آزمونهای t تعقیبی مناسب انجام شد. برای تصاویر وابسته به عشق شهوانی ، آزمون t دو نمونه برای تجزیه و تحلیل تفاوت های گروه انجام شد.

اندازه گیری سطح هدایت پوست

SCR ها با استفاده از الکترودهای Ag-AgCl پر شده با الکترولیتی ایزوتونیک (NaCl 0.05 mol / L) الکترولیت قرار داده شده در دست چپ غالب غالب قرار گرفتند. SCR به عنوان پاسخ تک مرحله ای پس از شروع محرک تعریف شد. بنابراین، بزرگترین تفاوت بین حداقل و حداکثر پس از آن در 1 به 4 ثانیه پس از شروع CS به عنوان اولین پاسخ فاصله (FIR) تعریف شد، که در 4 به 8 ثانیه به عنوان پاسخ فاصله دوم (SIR)، و در داخل 9 به 12 ثانیه به عنوان پاسخ سوم پاسخ (TIR). پاسخ ها درون پنجره های تجزیه و تحلیل با استفاده از Ledalab 3.4.4 استخراج شد.⁴⁶ این پاسخها برای اصلاح صحیح در توزیع عادی داده ها ، ثبت می شوند (μS + 1). پنج نفر (سه نفر با CSB و دو شاهد) هیچ SCR (بدون افزایش پاسخ به UCS) نشان ندادند و از تجزیه و تحلیل حذف شدند. میانگین SCR ها توسط ANOVA در یک طرح 2 (نوع CS: CS + در مقابل CS−) × 2 (گروه: CSB در مقابل گروه کنترل) و به دنبال آن آزمونهای تعقیبی با استفاده از SPSS 22 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

فعالیت هومودینامیکی

تصاویر کاربردی و آناتومیک با توموگراف 1.5-تسلا تمام بدن (سیمفونی زیمنس با سیستم گرادیان کوانتومی ؛ زیمنس AG ، ارلانگن ، آلمان) با سیم پیچ سر استاندارد به دست آمد. دستیابی تصویر ساختاری شامل 160 تصویر ساژیتال با وزن T1 بود (مغناطیسی آماده سازی سریع شیب اکتشاف ؛ ضخامت برش 1 میلی متر ؛ زمان تکرار = 1.9 ثانیه ؛ زمان پژواک = 4.16 میلی ثانیه ؛ میدان دید = 250 × 250 میلی متر). در طی روش تهویه ، 420 تصویر با استفاده از یک توالی تصویربرداری اکو مسطح با وزن T2 * با 25 برش که کل مغز را پوشش می دهد ، به دست آمد (ضخامت برش = 5 میلی متر ، شکاف = 1 میلی متر ، ترتیب برش نزولی ؛ زمان تکرار = 2.5 ثانیه ؛ زمان اکو = 55 میلی ثانیه ؛ زاویه تلنگر = 90 درجه ؛ میدان دید = 192 × 192 میلی متر ؛ اندازه ماتریس = 64 × 64). دو جلد اول به دلیل حالت ناقص مغناطش کنار گذاشته شد. داده ها با استفاده از نگاشت آماری پارامتری (SPM8 ، وزارت علوم مغز و اعصاب Wellcome ، لندن ، انگلستان ، 2008) در MATLAB 7.5 اجرا شد (Mathworks Inc. ، Sherbourn ، MA ، USA). قبل از تمام تجزیه و تحلیل ها ، داده ها پیش پردازش شدند ، که شامل تجدید آرایش ، رفع اشکال (درون یابی b-spline) ، اصلاح زمان برش ، ثبت نام مشترک داده های عملکردی به تصویر تشریحی هر شرکت کننده و عادی سازی فضای استاندارد مغز موسسه عصبی مونترال بود. هموار سازی فضایی با فیلتر گاوسی سه بعدی ایزوتروپیک با عرض کامل در حداکثر نصف حداکثر 9 میلی متر انجام شد تا استنباط آماری تصحیح شود.

در سطح اول، کنتراست های زیر برای هر موضوع مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت: CS +، CS-، UCS و غیر UCS (تعریف شده به عنوان پنجره زمانی پس از ارائه CS مطابق با پنجره زمان ارائه UCS پس از CS +^{47, 48, 49}) برای هر رگرسیون یک تابع stick انتخاب شد. هر رگرسیون مستقل از بقیه بود ، شامل واریانس مشترک نبود (زاویه کسینوس <0.20) و با عملکرد پاسخ همودینامیکی متصل شد. شش پارامتر حرکتی تحول بدن سفت و سخت به دست آمده توسط روش تجدید چین به عنوان متغیرهای متغیر در مدل معرفی شدند. سری زمانی مبتنی بر وکسل با یک فیلتر عبور بالا (ثابت زمان = 128 ثانیه) فیلتر شد. تضادهای علایق (CS + vs CS−؛ CS− vs CS +؛ UCS vs non-UCS؛ non-UCS vs UCS) برای هر موضوع به طور جداگانه تعریف شد.

برای تجزیه و تحلیل سطح دوم یک و دو نمونه t برای بررسی اثر اصلی وظیفه (CS + در برابر CS-؛ UCS در مقابل غیر UCS) و تفاوت بین گروه ها انجام شد. اصلاحات آماری برای منطقه مورد علاقه (ROI) با استفاده از آستانه شدت از آن انجام شد P = .05 (اصلاح نشده) ، k = 5 و آستانه اهمیت (P = .05 ؛ برای خطای خانوادگی تصحیح شد ، k = 5) ، و تجزیه و تحلیل مغز کل با آستانه انجام شد P = .001 و k> 10 وکسل. تمام آنالیزها با SPM8 محاسبه شد.

اگر چه تفاوت های گروهی در رتبه بندی UCS و نمرات BDI مشاهده نشد، ما تجزیه و تحلیل های بیشتر شامل رتبه بندی UCS و نمرات BDI به عنوان covariates برای حسابداری اثرات متقابل بالقوه از تجربیات UCS و همبستگی. نتایج به دست آمده تقریبا پایدار باقی مانده است (تفاوت های گروهی بیشتر، اختلاف گروه گزارش شده باقی مانده است). ماسک های آناتومی برای تجزیه و تحلیل ROI آمیگدال (2,370 mm³)، insula (10,908 mm³)، قشر حسی (39,366 میلی متر³) و OFC (10,773 mm³) از آن گرفته شد اطلس ساختاری کوهی و زیر کوهی هاروارد-آکسفورد (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) (احتمال 25٪) توسط مرکز هاروارد برای تجزیه و تحلیل مورفومتریک و ماسک استریاتوم شکمی (3,510 mm³) از پایگاه داده Human Brain Project Repository بر اساس پایگاه داده BrainMap. اطلس هاروارد-آکسفورد یک اطلس احتمالی است که بر اساس تصاویر با وزن T1 از 37 فرد سالم (16 زن N =) ساخته شده است. ماسک vmPFC (11,124 میلی متر³) با MARINA ایجاد شد⁵⁰ و در بسیاری از مطالعات قبلی مورد استفاده قرار گرفته است.^{51, 52, 53, 54}

آنالیز تعامل روان شناختی

تجزیه و تحلیل روانپزشکی (PPI)⁵⁵ که مدولاسیون اتصال بین یک منطقه بذر و دیگر مناطق مغز را با یک کار آزمایشی بررسی می کند، به اصطلاح متغیر روانشناختی (CS + vs CS-) انجام شد. مناطق بذری، قارچ شکمی و آمیگدال، در دو تجزیه و تحلیل جداگانه بر اساس ROI مورد استفاده قرار گرفت (نگاه کنید به بالا). در اولین گام، اولویت اول برای هر منطقه بذر را به صورت SPM8 اجرا کردیم. سپس، مدت زمان تعامل توسط ضرب مشتقات خاص با متغیر روانشناختی (CS + vs CS-) برای هر موضوع ایجاد شده و با عملکرد واکنش همودینامیکی مرتبط می شود. تجزیه و تحلیل های سطح اول برای هر موضوع شامل تعامل به عنوان رگرسیون مورد (اصلاح کننده PPI) و خصوصی و همچنین رگرسیون وظیفه به عنوان رگرسيون های مزاحم انجام شد.⁵⁵ در سطح دوم ، ما با استفاده از آزمون های دو نمونه ای t با vmPFC به عنوان ROI ، تفاوت گروه در اتصال (رگرسور PPI) بین گروه CSB و گروه کنترل را تحلیل کردیم. اصلاحات آماری مشابه تحلیل های قبلی fMRI بود.

نتایج

امتیازات ذهنی

آنالیز واریانس اثرات عمده ای از نوع CS برای والنتاین نشان داد (F_{1، 38} = 5.68؛ P 0.05/XNUMX <) ، برانگیختگی (F_{1، 38} = 7.56؛ P 01/XNUMX <) ، تحریک جنسی (F_{1، 38} = 18.24؛ P <.001) و رتبه بندی انتظارات UCS (F_{1، 38} = 116.94؛ P <.001). علاوه بر این ، اثرات متقابل نوع × زمان CS قابل توجهی برای ظرفیت یافت شد (F_{1، 38} = 9.60؛ P <.01) ، برانگیختگی (F_{1، 38} = 27.04؛ P 001/XNUMX <) ، تحریک جنسی (F_{1، 38} = 39.23؛ P <.001) و رتبه بندی انتظارات UCS (F_{1، 38} = 112.4؛ P <.001). آزمونهای post hoc شرطی سازی موفقیت آمیز (تمایز قابل توجه بین CS + و CS−) را در دو گروه تأیید کرد ، نشان داد که CS + به طور قابل توجهی مثبت تر ، تحریک پذیرتر و تحریک کننده جنسی نسبت به CS− پس از آن ارزیابی شده است (P <01/XNUMX برای همه مقایسه ها) ، اما نه قبل از مرحله کسب ، نشان دهنده شرطی شدن موفقیت آمیز در دو گروه (شکل 1) تجزیه و تحلیل های بیشتر نشان داد که این تفاوت ها بر اساس افزایش نمره CS + و کاهش نمرات CS در طول زمان (P 05/XNUMX برای همه مقایسه ها). هیچ اختلاف گروهی در مورد ظرفیت یافت نشد (P = .92) و تحریک (P = .32) رتبه بندی UCS (محرک های جنسی بصری).

شکل 1

تأثیر اصلی محرک (CS + در مقابل CS−) در رتبه بندی ذهنی به طور جداگانه برای دو گروه. میله های خطا نشان دهنده خطاهای استاندارد میانگین است. CS− = محرک شرطی -؛ CS + = محرک شرطی +؛ CSB = رفتار جنسی اجباری.

مشاهده تصویر بزرگ | اسلاید پاورپوینت را دانلود کنید

پاسخ های سازگاری پوست

ANOVA اثر اصلی نوع CS را در FIR نشان داد (F_{1، 33} = 4.58؛ P <05) و TIR (F_{1، 33} = 9.70؛ P <01) و روند SIR (F_{1، 33} = 3.47؛ P = .072) نشان می دهد SCR های افزایش یافته به CS + و UCS، به ترتیب در مقایسه با CS-. هیچ اثری از گروه در FIR (P = .610) ، SIR (P = .698)، یا TIR (P ) .698). علاوه بر این ، هیچ اثر متقابل نوع CS گروه CS در FIR یافت نشد (P = .271) و TIR (P = .260) پس از اصلاح برای مقایسه های چندگانه (FIR، SIR، TIR).

تجزیه و تحلیل fMRI

اثر اصلی وظیفه (CS + CSS)

هنگام تجزیه و تحلیل اثر اصلی تهویه (CS + در مقابل CS−) ، نتایج کل مغز افزایش پاسخ به CS + در سمت چپ را نشان داد (x / y / z = −30 / −94 / −21 ؛ حداکثر z [z_حداکثر] = 5.16؛ تصحیح شده P [P_corr] <.001) و راست (x / y / z = 27 / −88 / −1 ؛ z_حداکثر = 4.17؛ P_corr <.001) قشرهای پس سری. علاوه بر این ، تجزیه و تحلیل ROI افزایش فعال شدن به CS + را در مقایسه با CS− در جسم مخطط شکمی و قشر پس سری و روند در جزیره و OFC نشان داد (میز 2)، نشان می دهد که واکنش های همودینامیک موفقیت آمیز در تمام شرکت کنندگان وجود دارد.

CSB = رفتار جنسی اجباری ؛ k = اندازه خوشه؛ L = نیمکره چپ ؛ OFC = قشر orbitofrontal ؛ R = نیمکره راست.

*آستانه بود P 05/8. (برای خطای خانوادگی اصلاح شده است ؛ اصلاح حجم کم مطابق با SPMXNUMX). همه مختصات در فضای موسسه عصبی مونترال آورده شده است.

†هیچ فعال سازی قابل توجهی وجود ندارد.

تفاوت گروه (CS + CSS)

با توجه به اختلافات گروهی، آزمونهای t-test دو نمونه نشان داد تفاوت در تحليل مغز تمام مغز، اما پاسخ های هموديناميکی را در گروه CSB در مقايسه با گروه کنترل در آميگدال سمت راست نشان داد (P_corr = .012) برای CS + در مقابل CS- (میز 2 و شکل 2الف)، در حالیکه گروه کنترل در مقایسه با گروه CSB (P_corr > .05 برای همه مقایسه ها).

شکل 2

پانل A نشان دهنده افزایش پاسخ های همودینامیک در افراد مبتلا به رفتار جنسی اجباری در مقایسه با افراد کنترل شده برای کنتراست CS + و CS است. پانل B نشان دهنده کاهش فرآیندهای اتصال همودینامیکی بین استریاتوم شکمی و قشر پیش از مواجهه در افراد دارای رفتار جنسی اجباری نسبت به افراد کنترل است. نوار رنگ نشان دهنده مقادیر t برای این کنتراست است.

مشاهده تصویر بزرگ | اسلاید پاورپوینت را دانلود کنید

UCS و غیر UCS

در مورد UCS و غیر UCS، تفاوت های گروهی با استفاده از آزمون های t-test دو نمونه مورد بررسی قرار گرفت. برای این کنتراست هیچ تفاوتی بین گروه ها وجود نداشت، که نشان می داد تفاوت در CR ها بر تفاوت های پاسخ های بدون قید و شرط نیست.

تعامل روان شناختی

علاوه بر نتایج تهویه مطبوع ، ما از PPI برای کشف ارتباط بین جسم مخطط شکمی ، آمیگدالا و vmPFC استفاده کردیم. PPI ساختارهای مغزی مرتبط با ROI دانه را به روشی وابسته به کار تشخیص می دهد. جسم مخطط شکمی و آمیگدالا به عنوان مناطق بذر مورد استفاده قرار گرفتند زیرا این مناطق با تنظیم احساسات و تنظیم تکانه همراه هستند. نتایج کل مغز اتصال جفت مخروطی شکمی به عنوان منطقه دانه و پیشانی چپ را نشان داد (x / y / z = -24/47/28؛ z = 4.33؛ P_{ناراحتی} <0001؛ x / y / z = −12 / 32 / −8 ؛ z = 4.13؛ P_{ناراحتی} <.0001) ، جانبی راست و پیشانی (x / y / z = 57 / −28 / 40 ؛ z = 4.33؛ P_{ناراحتی} <0001؛ x / y / z = −12 / 32 / −8 ؛ z = 4.18؛ P_{ناراحتی} 0001/15.) قشرهای موجود در گروه کنترل در مقابل CSB. تجزیه و تحلیل ROI از vmPFC کاهش ارتباط بین جسم مخطط شکمی و vmPFC در افراد مبتلا به CSB در مقایسه با گروه شاهد (x / y / z = 41/17 / -3.62 ؛ z = XNUMX ؛ P_corr <05؛ میز 3 و شکل 2ب) هیچ تفاوت گروهی در اتصال آمیگدال-پیش فونتال یافت نشد.

CSB = رفتار جنسی اجباری ؛ k = اندازه خوشه؛ R = نیمکره راست ؛ vmPFC = قشر جلوی پیشانی شکمی.

*آستانه بود P 05/8. (برای خطای خانوادگی اصلاح شده است ؛ اصلاح حجم کم مطابق با SPMXNUMX). همه مختصات در فضای موسسه عصبی مونترال آورده شده است.

†هیچ فعال سازی قابل توجهی وجود ندارد.

بحث

نظریه های قبلی معتقدند که تهویه اشتعال یک مکانیزم مهمی برای توسعه و نگهداری رفتار نزدیک و اختلالات مربوط به روانپزشکی است.¹⁶ لذا هدف مطالعه حاضر بررسی ارتباط عصبی تهویه اشتها در افراد دارای CSB در مقایسه با گروه شاهد و تعیین تفاوت های بالقوه در اتصال به استریاتوم شکمی و آمیگدال با استفاده از vmPFC می باشد. با توجه به تأثیر اصلی تهویه مطبوع، افزایش SCR ها، امتیازات ذهنی و پاسخ های وابسته به اکسیژن سطح خون در ستون فقرات، OFC، قشر حسی و انسولین به CS + در برابر CS را نشان دادند، که نشان می دهد حالت تهوع مطلوب موفقیت آمیز در همه افراد .

با توجه به اختلافات گروهی، افراد مبتلا به CSB در مقایسه با گروه شاهد پاسخ های همودینامیکی CS + و CS را در آمیگدال افزایش دادند. این یافته با یک متاآنالیز اخیر نشان می دهد که فعال شدن آمیگدال در بیماران مبتلا به اختلال اعتیاد در مقایسه با کنترل افزایش یافته است³⁷ و برای سایر اختلالات روانپزشکی که در زمینه CSB مورد بحث قرار می گیرند. به طور قابل ملاحظه، متاآنالیز همچنین شواهدی را ارائه می دهد که آمیگدال ممکن است نقش مهمی در اشتیاق در بیماران داشته باشد.³⁷ علاوه بر این، آمیگدال یک نشانگر مهم برای تثبیت سیگنال یادگیری است.¹⁶ بنابراین، واکنش پذیری آمیگدال مشاهده شده را می توان به عنوان یک همبستگی از یک فرآیند تسهیل تسهیل شده تفسیر کرد که محرک های قبلا خنثی را به نشانه های برجسته (CS +) برای راحتی رفتار رویکرد در افراد مبتلا به CSB تحریک می کند. با توجه به این مفهوم، واکنش پذیری آمیگدال افزایش یافته است به عنوان عامل حفظ در بسیاری از اختلالات روانپزشکی مرتبط با مواد مخدر و غیر وابسته به مواد مخدر.⁵⁶ بنابراین، می توان فرض کرد که افزایش فعال سازی آمیگدال در هنگام آماده سازی اشتها ممکن است برای توسعه و نگهداری CSB مهم باشد.

علاوه بر این، نتایج کنونی، گمانه زنی در مورد عملکرد های مختلف آمیگدالا را در ترس و تهویه اشتعال می دهد. ما فرض می کنیم که نقش متفاوتی از آمیگدال در تهدید و تهدید اشتها ممکن است به دلیل دخالت آن در CR های مختلف باشد. به عنوان مثال، دامنه تحرک افزایش یافته است یکی از معتبر ترین CR در حین تهدید است و عمدتا توسط آمیگدالا متاثر می شود. از این رو، فعال شدن آمیگدال در زمان تهدید محض قوی است و ضایعات آمیگدال منجر به اختلال در دامنه انحراف شرطی در تهدید ترس است.⁵⁷ در مقابل، میزان آمادگی در زمان تهویه اشتعال کاهش می یابد و سطوح پاسخ دیگر مانند پاسخ های دستگاه تناسلی (که عمدتا توسط آمیگدال تحت تاثیر قرار نمی گیرند) به نظر می رسد نشانگر مناسب تر برای آمادگی جنسی است.⁵⁸ علاوه بر این، هسته های مختلف آمیگدال به احتمال زیاد در ترس و تهدید اشتها دخالت می کنند و بنابراین می توانند زیر سیستم های مختلفی برای تهیه تهدیدات اشتعال و ترس ارائه دهند.¹⁶

افزون بر این، ما ارتباطی بین استریاتوم شکمی و vmPFC در افراد با CSB در مقایسه با گروه کنترل مشاهده کردیم. اتصال جفتی بین استریاتوم شکمی و مناطق پیش از ناحیه پیش از موعد گزارش شده است که در زمینه کمرنگ سازی احساسات، اختلالات مواد و کنترل تکانشگری گزارش شده است و در قمار آسیب شناسی مشاهده شده است.^{43, 59, 60, 61} مطالعات متعدد نشان داده است که فرآیندهای کوپلینگ غیرفعال ممکن است منجر به اختلال در مهار و کنترل حرکتی شود.^{41, 43} بنابراین، کاهش اتصال می تواند مکانیسم های کنترل اختلال عملکرد را نشان دهد که به سادگی با نتایج قبلی مطابقت دارد که نشان دهنده ارتباط متناوب در بیماران مبتلا به اختلال در کنترل مهار است.⁶²

ما اختلاف معنی داری بین CS + و CS را در رگرسیون های ذهنی و SCR ها در دو گروه مشاهده کردیم، که نشان دهنده آمادگی موفقیت آمیز است، اما تفاوت های گروهی در این دو سیستم پاسخ وجود ندارد. این یافته مطابق با مطالعات دیگر است که ارزیابی های ذهنی را بعنوان نشانگر قابل اعتماد برای اثرات تهویه مطبوع (به عنوان مثال تفاوت های قابل توجهی بین CS + و CS-)، اما نه برای تشخیص تفاوت های گروه در تهویه مطبوع. برای مثال، هیچ گونه تفاوت گروهی در رأی های ذهنی و در SCRs در زمان اشتها یافت نشد^{22, 23, 24} یا آزار دهنده^{48, 53, 54, 63, 64, 65} تهویه در میان گروه های مختلف، در حالی که اختلاف گروه ها در سایر سیستم های پاسخ مانند نظارت بر ناامیدی و یا وابستگی به سطح اکسیژن خون مشاهده شد.^{22, 23, 24, 63} به طور قابل توجهی، رتبه بندی های ذهنی نه تنها به عنوان نشانگر ناکافی تفاوت های گروهی ظاهر می شود، بلکه به نظر می رسد که تحت تاثیر طیف وسیعی از دیگر دستکاری های آزمایشی، مانند انقراض یا غرق شدن قرار دارند.^{66, 67} ما الگوی نتایج مشابهی را در SCR ها مشاهده کردیم، با تمایز قابل توجهی بین CS + و CS- اما هیچ اثری وابسته به گروه مشاهده نشد. این یافته ها این ایده را مطرح می کند که امتیازات ذهنی و SCR ها ممکن است به عنوان شاخص های پایدار برای تهویه مطرح شوند، در حالی که اندازه گیری های دیگر برای نشان دادن تفاوت های فردی بهتر است. یک توضیح می تواند این باشد که امتیازات ذهنی و SCR ها مناطق مغزی مستقل از آمیگدالا (به عنوان مثال، قشر یا ACC) را در مقایسه با سیستم های پاسخ مانند دامنه انفجار شرطی جذب می کنند که عمدتا توسط واکنش های آمیگدال انجام می شود.⁶⁸ به عنوان مثال، نشان داده شده است که SCR های مشروط، اما پاسخ های شگفت انگیز مغلوب، در بیماران مبتلا به ضایعات آمیگدال قابل تشخیص نیست.⁶⁹ مطالعات آینده باید مکانیزم های زیربنایی را که به طور جدی مسئول جداسازی سیستم های پاسخگویی هستند، کشف کنند و شامل دامنه تحریک آمیز به عنوان یک اندازه گیری مهم برای ارزیابی تفاوت های گروهی باشد.

علاوه بر این، جالب است که مقایسه همبستگی های عصبی افراد با CSB را با گروه کنترل نشان داده و سطح تکمیلی SEM را بالا ببرند، اما رفتارهای نامطلوب بیشتری را نشان نمی دهند. این رویکرد کمک می کند تا درک بهتري از اثرات کلی افزایش سطوح تکمیل SEM در شکل دادن به فرآیندهای عصبی SEM به دست آورد.

محدودیت ها

برخی از محدودیت ها باید در نظر گرفته شود. ما اختلاف در ستون فقرات بین این دو گروه را پیدا نکردیم. یک توضیح برای این می تواند این باشد که اثرات سقف می تواند مانع اختلاف گروه های بالقوه شود. مطالعات متعدد نشان داده است که نشانه های جنسی می تواند باعث افزایش انتقال پروتئین دوپامینرژیک بیش از سایر محرک های ارزشمند شود.^{1, 58, 70} علاوه بر این، لازم به ذکر است که vmPFC یک منطقه مشخص نیست و ممکن است شامل زیربخشهای ناهمگونی درگیر در عملکردهای مختلف احساسی باشد. به عنوان مثال، خوشه فعال سازی vmPFC در مطالعات دیگر بیشتر از سمت چپ و قامت ماست.⁴³ بنابراین، یافته های حاضر ممکن است چندین فرایند را منعکس کند، زیرا vmPFC در بسیاری از توابع مختلف مانند پردازش توجه یا پاداش دخیل است.

نتيجه و پيامدها

به طور کلی، افزایش فعالیت ناحیه آمیگدال و کاهش همزمان جفت وریستیال-PFC، باعث گمانه زنی درباره علت و درمان CSB می شود. افراد مبتلا به CSB بیشتر مستعد ابتلا به ارتباط بین نشانه های خنثی و محرک های محرک محیطی بودند. به این ترتیب، این افراد احتمال بیشتری برای برخورد با نشانه هایی دارند که سبب رفتار نزدیک می شوند. این که آیا این به CSB منجر می شود یا نتیجه CSB است باید توسط پژوهش های آینده پاسخ داده شود. علاوه بر این، اختلال در فرایندهای تنظیم، که در کاهش جفت زاویه مقطع-پیش-مواجهه منعکس شده است، ممکن است بیشتر از حفظ رفتارهای مشکل ساز حمایت کند. با توجه به پیامدهای بالینی، تفاوت های قابل توجهی در فرایندهای یادگیری و کاهش ارتباط بین استریاتوم شکمی و vmPFC یافتیم. فرایندهای یادگیری اشتعال پذیر همراه با تنظیم اختلالات عاطفی می تواند مانع از درمان موفق شود. با توجه به این دیدگاه، یافته های اخیر تصریح کرده اند که اتصال جفت زاویه دار تغییر یافته PFC به طور قابل توجهی باعث افزایش احتمال عود می شود.⁷¹ این می تواند نشان دهد که درمان هایی که بر تنظیم احساسات متمرکز هستند نیز ممکن است برای CSB موثر باشند. شواهدی که این دیدگاه را تأیید می کند نشان داده اند که رفتار درمانی شناختی ، که مبتنی بر این مکانیسم های یادگیری و تنظیم هیجان است ، درمانی موثر برای بسیاری از اختلالات است.⁷² این یافته ها به درک بهتر مکانیسم های زیربنایی CSB کمک می کند و پیامدهای بالقوه ای را برای درمان آن پیشنهاد می کند.

بیانیه نویسندگی

دسته 1

• ()

مفهوم و طراحی

• تیم کلکان؛ سینا وخروم -سینسکی؛ ژان Schweckendiek؛ رودلف استارک

• (ب)

به دست آوردن داده ها

• تیم کلکان؛ سینا وخروم -سینسکی؛ ژان Schweckendiek

• (c)

تجزیه و تحلیل و تفسیر داده ها

• تیم کلکان؛ سینا وخروم -سینسکی؛ ژان Schweckendiek؛ اونو کروس؛ رودلف استارک

دسته 2

• ()

پیش نویس مقاله

• تیم کلکان؛ سینا وخروم -سینسکی؛ ژان Schweckendiek؛ اونو کروس؛ رودلف استارک

• (ب)

بازنگری آن برای محتوای فکری

• تیم کلکان؛ سینا وخروم -سینسکی؛ ژان Schweckendiek؛ اونو کروس؛ رودلف استارک

دسته 3

• ()

تصویب نهایی مقاله تکمیل شده

• تیم کلکان؛ سینا وخروم -سینسکی؛ ژان Schweckendiek؛ اونو کروس؛ رودلف استارک

منابع

تضاد منافع: نویسندگان هیچ گونه تضاد منافع را گزارش نمی دهند.

بودجه: این مطالعه توسط بنیاد پژوهشی آلمان (STA 475 / 11-1)