روانپزشکی جاری فوریه 2018 توسط Jon E. Grant ، JD ، MD ، MPH ، استاد - گروه روانپزشکی و علوم اعصاب رفتاری ، دانشگاه شیکاگو ، دانشکده پزشکی پریتزکر ، شیکاگو ، ایلینوی
رفتار جنسی اجباری (CSB) که همچنین به عنوان اعتیاد جنسی یا ابراز عصبی شناخته می شود، با مشکالت تکراری و شدید با فانتزی های جنسی، آرزوها و رفتارهایی که باعث ناراحتی فرد می شود و یا منجر به آسیب روانی و اجتماعی می شود، مشخص می شود. افراد مبتلا به CSB اغلب رفتار جنسی خود را بیش از حد درک می کنند اما قادر به کنترل آن نیستند. CSB می تواند فانتزی ها را شامل شود و علاوه بر یا به جای آن رفتار کند، اما باید باعث ناراحتی و دخالت بالینی در زندگی روزمره شود تا به عنوان اختلال شناخته شود.
به علت فقدان مطالعات اپیدمیولوژیک مبتنی بر جمعیت مبتنی بر CSB، شیوع واقعی آن در میان بزرگسالان ناشناخته است. در مطالعهی بیماران مبتلا به روانپزشکی 204 شیوع جسمی 4.4٪1 در حالی که یک بررسی مبتنی بر دانشگاه، میزان شیوع CSB را در حدود 2٪ برآورد کرد.2 دیگران برآورد کرده اند که شیوع آن بین٪ 3٪ تا 6٪ از بزرگسالان در ایالات متحده است،3,4 با مردان متشکل از اکثریت (≥80٪) افراد مبتلا به.5
CSB معمولا در دوران نوجوانی / زودرس بالغ ایجاد می شود و اکثر کسانی که برای درمان به سر می برند، مرد هستند.5 حالت های حالت، از جمله افسردگی، شادی و تنهایی، ممکن است باعث ایجاد CSB شود.6 بسیاری از افراد در هنگام رفتار با رفتارهای مرتبط با CSB احساس خلع سیتی را بیان می کنند، در حالی که دیگران احساس مهم، قدرتمند، هیجان زده و یا خوشحال می کنند.
چرا CSB تشخیص دشوار است
اگر چه CSB ممکن است شایع باشد، معمولا تشخیص داده نمی شود. این رفتار به طور بالقوه مشکل ساز اغلب به دلیل:
- شرم و محرمانه بودن خجالت و شرمساری که برای CSB اساسی هستند، به ظاهر توضیح داده شده است، به همین دلیل است که چرا تعداد کمی از بیماران داوطلب اطلاعات در مورد این رفتار مگر اینکه به طور خاص پرسیده شوند.1
- بیمار کمبود دانش. بیماران اغلب نمی دانند که رفتار آنها می تواند با موفقیت درمان شود.
- فقدان دانش پزشک. تعداد کمی از متخصصان مراقبت های بهداشتی دارای آموزش و پرورش در CSB هستند. عدم شناخت CSB همچنین ممکن است به دلیل درک محدود ما در مورد محدودیت های طبیعی عادی باشد. علاوه بر این، طبقه بندی CSB نامشخص است و مورد توافق قرار نگرفته است (جعبه7-9) و قضاوت اخلاقی اغلب در درک رفتارهای جنسی دخیل هستند.10
طبقه بندی رفتار جنسی اجباری
[جعبه] پیشنهادات مختلف برای طبقه بندی رفتار جنسی اجباری (CSB) پیشنهاد شده است. این ممکن است به اختلال وسواسی-اجباری (OCD) مرتبط باشد، یک طیف وسواسی-اجباری؛ به اختلالات خلقی ("اختلال طیف عاطفی")7,8؛ یا به عنوان نشانه ای از مشکلات روابط، صمیمیت و اعتماد به نفس. گروه بندی CSB در یک طیف وسواسی-اجباری یا عاطفی بر اساس شباهت های علامت، همراهی، سابقه خانوادگی و پاسخ های درمان است. بیماران CSB مشابه افراد مبتلا به OCD، افکار و رفتارهای تکراری را گزارش می دهند. با این حال، بر خلاف OCD، رفتار جنسی CSB لذت بخش است و اغلب به دلیل گرایش و یا خواست ها است. با توجه به این توصیف، CSB همچنین ممکن است ویژگی های اختلالات مصرف مواد را به اشتراک بگذارد و نظریه رفتار جنسی را به عنوان اعتیاد ایجاد کرده است. هنوز بحث زیادی در مورد چگونگی درک این خوشه از علائم و رفتارها به عنوان یک اختلال جداگانه یا به عنوان نشانه ای از یک مشکل اساسی وجود دارد. DSM-5 دلیلی کافی برای اعتیاد جنسی به عنوان یک اختلال روانپزشکی پیدا نکرده است.9
بدون توافق در مورد معیارهای تشخیصی
دقیق تشخیص CSB دشوار است به دلیل عدم اجماع در مورد معیارهای تشخیصی برای اختلال. کریستنسون و همکاران11 مجموعه مقدماتی برای معیارهای CSB را به عنوان بخشی از یک بررسی بزرگتر از اختلالات کنترل ضربه ایجاد کرد. آنها از معیارهای 2 زیر برای تشخیص CSB استفاده می کنند: (1) رفتارهای جنسی بیش از حد یا کنترل نشده (و یا افکار / تمایلات جنسی برای مشارکت در رفتار) و (2) این رفتارها یا افکار / خواست ها باعث اختلال شدید، اجتماعی یا شغلی ، یا عواقب قانونی و مالی.11,12
در طول پروسه تجدید نظر DSM-5، رویکرد دوم به معیارهای تشخیصی برای اختلال اضطرابی پیشنهاد شد. بر اساس معیارهای پیشنهادی برای ابراز عقیده، فرد تشخیص را برآورده می کند، اگر ≥3 از موارد زیر در یک دوره 6 تایید شده باشد: (الف) زمان مصرف فانتزی های جنسی، آرزوها یا رفتارها به طور تکراری با سایر اهمیت (غیر جنسی) ) اهداف، فعالیت ها و تعهدات؛ (ب) تکرار درگیر شدن در فانتزی های جنسی، اصرار و یا رفتار در پاسخ به حالت های خلقی آشفته؛ (ج) تکرار درگیر شدن در فانتزی های جنسی، الزامات، یا رفتار در پاسخ به رویدادهای زندگی استرس زا؛ (د) تلاش های تکراری اما ناموفق برای کنترل و یا به طور قابل توجهی کاهش این فانتزی های جنسی، آرزوها و رفتارها؛ و (ال) تکرار در رفتار جنسی در حالی که بدون توجه به خطر آسیب های فیزیکی و عاطفی به خود و دیگران است.9
این 2 پیشنهاد روش های تشخیصی تا حدودی مشابه است. هر دو نشان می دهند که مسائل مربوط به هسته اصلی شامل میل جنسی یا رفتارهایی است که کنترل آنها دشوار است و منجر به اختلال روانی اجتماعی می شود. با این حال، تفاوت در معیارها می تواند نتایج متفاوتی از تشخیص CSB داشته باشد؛ بنابراین تحقیقات بیشتری باید تعیین کنند که کدام رویکرد تشخیصی، عالئم پزشکی را تحت تأثیر قرار می دهد.
اجتناب از تشخیص اشتباه
قبل از تشخیص CSB، برای پزشکان باید توجه داشته باشید که آیا آنها عواقب منفی، ناراحتی یا اختلال اجتماعی را بر مبنای تعصب ناخودآگاه نسبت به رفتارهای جنسی خاصی تحریف می کنند. علاوه بر این، ما باید اطمینان حاصل کنیم که ما نسبت به رفتارهای دیگر نسبت به سایر استانداردهای رابطه جنسی نداریم (به عنوان مثال، چیزهای زیادی در زندگی ما وجود دارد که منجر به عواقب منفی می شوند، اما هنوز به عنوان یک اختلال روانی طبقه بندی نشده اند، مثل شرم آور بودن در انتخاب غذاهای کمتر سالم) علاوه بر این، رفتار های جنسی بیش از حد ممکن است با فرایند عادی برای افراد LGBTQ، مشکلات روابط شریک یا هویت جنسی / جنسی مرتبط باشد. بنابراين رفتار بايد در چارچوب اين عوامل محيطی روانشناختی محاسبه شود.
تشخیص های افتراقی
اختلالات روانپزشکی مختلف نیز ممکن است شامل رفتار جنسی بیش از حد به عنوان بخشی از ارائه بالینی آنها باشد و مهم این است که این رفتار را از CSB متفاوت کند.
اختلال دو قطبی. رفتار جنسی بیش از حد می تواند به عنوان بخشی از یک قسمت ناخوشایند در اختلال دوقطبی رخ دهد. اگر رفتار جنسی مشکل ساز نیز رخ می دهد زمانی که خلق و خوی شخص پایدار است، فرد ممکن است اختلال CSB و دو قطبی داشته باشد. این تمایز مهم است، زیرا درمان برای اختلالات دوقطبی برای CSB اغلب متفاوت است، زیرا داروهای ضد انسداد فقط گزارش مواردی را تایید می کنند که از آنها در CSB استفاده می کنند.
سوء مصرف مواد. رفتار جنسی بیش از حد می تواند زمانی رخ دهد که فرد سوء استفاده از مواد، به ویژه محرک هایی مانند کوکائین و آمفتامین.13 اگر رفتار جنسی هنگامی رخ ندهد که فرد از مواد مخدر استفاده نکند، تشخیص مناسب به احتمال زیاد CSB نیست.
اختلال وسواسی-اجباری (OCD). افراد مبتلا به OCD اغلب با موضوعات جنسی مشغول می شوند و احساس می کنند که بیش از حد درباره ی جنسیت فکر می کنند.14 اگرچه بیماران مبتلا به OCD ممکن است با افکار جنسی رابطه داشته باشند، تفاوت اصلی این است که افراد مبتلا به CSB احساس این هیجان ها را تحریک می کنند و از رفتار آنها لذت می برند، در حالی که افکار جنسی OCD به عنوان ناراحتی درک می شوند.
اختلالات دیگر که ممکن است موجب رفتارهای ابراز عاطفی شود شامل اختلالات عصبی شناختی، اختلال کمبود توجه / بیش فعالی، اختلالات طیف اوتیسم و اختلالات افسردگی است.
اثرات جانبی دارو. مهم است که از بیمار بپرسید آیا او پس از شروع دارو، CSB را توسعه داده است یا خیر. بعضی از داروها (مثلا داروهایی برای بیماری پارکینسون یا سندرم پای بیقراری یا آریپیپارازول برای درمان افسردگی یا روان درمانی) ممکن است سبب شود که بیماران در رفتار جنسی مشکل ساز باشند.15,16 اگر رفتار جنسی کاهش یا متوقف شود، وقتی که دوز دارو کاهش یابد و یا دارو متوقف شود، تشخیص CSB مناسب نخواهد بود.
همبودی مشترک است
تحقیقات نشان می دهد که تقریبا نیمی از بزرگسالان مبتلا به CSB معیارهایی برای حداقل اختلالات روانپزشکی 1 مانند خلق و خوی، اضطراب، مصرف مواد، کنترل ضربان قلب یا اختلالات شخصیت دارند. مطالعهی مردان مبتلا به CSB (N = 103) نشان داد که 71٪ معیارهای اختلال خلقی، 40٪ برای اختلال اضطراب، 41٪ برای اختلال مصرف مواد و 24٪ برای یک اختلال کنترل قاعدگی مانند اختلال قمار را برآورده کرد.17 بنابراین، برای درمان موفقیت آمیز CSB، پزشکان همچنین ممکن است نیاز به تمرکز داشته باشند که چگونه و به چه میزان این اختلالات مشترک، رفتار جنسی را هدایت می کنند.
همایش های پزشکی نیز در میان افراد مبتلا به CSB رایج هستند. نگرانی های پزشکی می تواند شامل بارداری ناخواسته، عفونت های منتقله از راه جنسی و HIV / ایدز باشد. بنابراین، درمان بیماری های مرتبط با روانپزشکی و ارائه آموزش در مورد سلامت جنسی، با ارجاع به متخصصان مراقبت های اولیه، اغلب بخشی از درمان CSB است.
تصویر برداری عصبی و شناخت
یک مطالعه تصویری که شرکت کنندگان را با CSB و بدون آن مقایسه می کرد، دریافتند که شرکت کنندگان با CSB در ستون فقرات، قشر مفاصل قدامي و آميگدال نسبت به کنترل در انجام یک کار MRI عملکردی واکنش نشان می دهند.18 این یافته ها شباهت های قابل توجهی با الگوهای فعال شدن دیده شده در بیماران معتاد به مواد مخدر را در هنگام ارزیابی با استفاده از پارادایم های اشتیاق به دارو نشان می دهد. یک مطالعه تکمیل کننده عصبی اضافی برای ارزیابی بیماران مبتلا به ابراز عصبی با استفاده از تصویربرداری از تانسور منتشر، اشاره کرد که انتشار در یک ماده سفید پیش ماده در ناحیه پیشانی بزرگ در بیماران مبتلا به CSB بیشتر است.18این مطالعه همچنین نشان داد که بین انتشار مشاهد شده در محل ذکر شده و نمره شدت کلی برای علائم CSB، مانند فراوانی القاء یا رفتار، منفی است.
با توجه به شناخت، ارزیابی اولیه بالینی جوانان مبتلا به CSB در مقایسه با گروه کنترل سالم تفاوت بین گروه ها را در میان چندین وظیفه پیدا نکرد، هرچند مطالعات تصویربرداری تانسور منتشر شده قبلا گزارش دادند که تکانشگری در CSB افزایش یافته است.18
رویکردهای درمان
اکثر افراد مبتلا به CSB تمایلی به ذکر آن به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی خود ندارند و اکثر پزشکان به دلیل عدم وجود آموزش، به طور کلی ناراحت هستند و صحبت از رابطه جنسی با بیماران خود را دارند.19 بیماران در معرض خطر اضطراب، افسردگی و سوء مصرف مواد هستند. بنابراین، پزشکان باید در نظر داشته باشند که رفتار جنسی ممکن است با یک مکانیزم مقابله ای، نتیجه ناراحتی یا همراهی در این بیماران همراه باشد.
درمان دارویی
شواهد برای درمان فارماکولوژیک CSB عمدتا از مطالعات کوچک و باز، مجموعه موارد یا تجزیه و تحلیل گذشته نگر است، به جز برای مطالعه 1 دو سو کور، کنترل شده با پلاسبو. بر اساس این شواهد، ممکن است چند روش درمان دارویی برای بیماران مبتال به CSB وجود داشته باشد؛ با این حال، هیچ داروهای مورد تایید FDA برای CSB وجود ندارد.
داروهای ضد افسردگی. یکی از کاملاً مستندترین دسته های دارویی درمان CSB ، مهار کننده های انتخابی جذب مجدد سروتونین (SSRI) است. چندین تجزیه و تحلیل گذشته نگر و سری موارد در مورد اثر کلی SSRI ها در کاهش علائم CSB گزارش کرده اند.20-23 سیتالوپرام، درمان تنها برای CSB که با استفاده از روش دوسویه کور، کنترل شده با پلاکت کنترل شده است، با کاهش قابل توجهی در علائم CSB، از جمله میل / ران جنسی، فراوانی استمناء و استفاده از پورنوگرافی همراه بود.24
علاوه بر SSRI ها، چندین گزارش موارد اضافی نشان می دهد که سایر کلاس های ضد افسردگی، مانند مهارکننده های بازجذب سروتونین-نوراپینفرین و داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا محرک ها ممکن است در درمان CBB مفید باشند.25 چندین مورد گزارش شده نشان دهنده بهبود قابل توجهی از علائم CSB با استفاده از کلومیفامین است.22 یک مطالعه گذشته نگر از nefazodone نیز نشان می دهد که ممکن است یک گزینه برای درمان CSB باشد. بیماران در هنگام مصرف nefazodone کاهش قابل توجهی در میزان وسواس / اجباری جنسی نشان دادند و هیچ عارضه جانبی قابل توجهی از جنس گزارش نشد.26 یکی از نسخه های مارک دار Nefazodone، Serzone، با مشکلات نادر اما شدید کبد همراه بود و از بازار ایالات متحده در 2004 خارج شد.
اگر چه برخی از شواهد اولیه در مورد استفاده از داروهای ضد افسردگی، به ویژه SSRI، برای درمان CSB، نشان می دهد که این داروها ممکن است بالقوه سودمند باشد، یافته ها بسیار متضاد هستند، تنها با آزمایش 1 کنترل شده و تنها موارد تک سوژه برای بسیاری از داروها مورد مطالعه است.
نالترکسون، یک آنتاگونیست مهاری، از موارد موجود، مطالعات باز و مطالعات گذشته نگر، حمایت کرده است.17,27 اگر چه شواهد در مورد استفاده از نالترکسون در CSB محدود به گزارش موارد و تجزیه و تحلیل گذشته نگر است، نتایج مثبت است. نالترکسون در کاهش شدت علائم CSB در هنگام استفاده از داروهای مونوتراپی و در صورت استفاده همزمان با سایر درمان ها، کاهش قابل توجهی نشان می دهد.
ضدتشنج چندین گزارش موردی حاکی از آن است که برخی از داروهای ضدتشنج ممکن است برای درمان CSB مفید باشند. توپیرامات ممکن است یک گزینه ویژه مفید باشد.28 داروهای ضد انعقادی دیگری که برای CSB سودمند هستند، در موارد گزارش شامل والپروئیک اسید، لاموتریژین و لوئتی تریکستام هستند.18
روان درمانی
شواهد حاکی از حمایت از نوع خاصی از روان درمانی برای CSB محدود است و تا حد زیادی از مطالعات کنترل نشده و گزارش موارد گزارش شده است.
درمان شناختی رفتاری (CBT) یکی از رایج ترین گزینه های روان درمانی است که برای CSB استفاده می شود. چندین مطالعه کنترل نشده و گزارشات موردی نشان داده است که CBT برای CSB مفید است ، اگرچه روش ها متفاوت بوده است.
چندین مورد نشان داد که ترکیب CBT با مصاحبه انگیزشی با کاهش قابل توجهی در رفتارهای جنسی، مانند فراوانی همسران جنسی و میزان زمان صرف آنلاین در طول ساعات کاری همراه بود.29,30 CBT گروه نیز نشان داده شده است که برای CSB موثر است.31
درمان پذیرش و تعهد (ACT) با 1 مطالعه کنترل نشده و 1 مطالعه کنترل شده ، پشتیبانی اولیه را دریافت کرده است.32,33 مطالعه کنترل شده از جلسات 12 ACT فردی در مقایسه با وضعیت صبر کردن لیست استفاده کرد.32بهبود علائم CSB برای ماه 3 حفظ شد. کاهش کلی مصرف پورنوگرافی مشکوک به صورت 92٪ بلافاصله پس از پایان مطالعه و 86٪ بعد از 3 ماه گزارش شد.
درمان زناشویی / روابط در چندین مورد و گزارشات موردی با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است ، اگرچه هیچ مطالعه ای اثربخشی آن را در درمان CSB با استفاده از یک پروتکل تصادفی ارزیابی نکرده است. در یک گزارش موردی ، محقق دریافت که مشارکت در رابطه جنسی درمانی زناشویی در طی 1 سال و 1 جلسه پیشرفت چشمگیری داشته است.34
خط پایین
تحقیقات محدود و فقدان معیارهای استاندارد می تواند رفتار جنسی اجباری (CSB) را به چالش بکشد تا به درستی تشخیص و درمان شود. شواهد اولیه نشان می دهد که برخی داروهای ضد افسردگی و درمان های روان درمانی می توانند علائم CSB را کاهش دهند.
منابع مرتبط
Carnes PJ از سایه ها: درک اعتیاد جنسی. 3rd ed. مرکز شهر، مینه سوتا: انتشارات هازللند؛ 2001
نام تجاری مواد مخدر
آریپیپرازول • Abilify
سیتالوپرام • Celexa
کلومیپرامین • آنافرانیل
لاموتریژین • لامیکتال
لوتیراساتام • کپرا
نالترکسون • Revia
توپیرامات • توپاماکس
اسید والپروئیک • والپروئیک
;