رفتارهای اجباری جنسی که درمان شده با مونوتراپی نالترکسون (2018)

همجنسگرای مراقبت اولیه CNS Disord. 2018 فوریه 15؛ 20 (1). تن: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

کاماچو م1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

مقاله: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

به سردبیر: رفتارهای اجباری جنسی، تجارب جنسی یا رفتارهای غیرقابل کنترل شده جنسی هستند که منجر به ناراحتی بالینی در معرض عوارض پزشکی، اجتماعی، شغلی، قانونی یا مالی می شود.1 به طور معمول، رفتارهای جنسی اجباری با شکست در مقاومت در برابر میل جنسی برای رفتار جنسی مشخص مشخص می شود، که اغلب به دنبال احساس گناه، پشیمانی و خودخواهی است که منجر به ورود آنها به طیف اختلالات کنترل ضربه می شود.2 درمان رفتارهای اجباری جنسی با گزارشات چالش برانگیز است3 از موفقیت های مختلف برای چند مداخلات روان درمانی و دارویی، از جمله مهارکننده های بازجذب سروتونین، تثبیت کننده های خلق و آنتی سایکوتیک ها. شواهد و مدارک4,5 پیشنهاد می کند که نالترکسون، یک آنتاگونیست اپيوئيدی که به طور طبيعی در درمان وابستگی به مواد مخدر مورد استفاده قرار می گيرد، می تواند در درمان اين شرايط باشد. اثرات نالترکسون به دلیل انسداد گیرنده های اپيوئيدی در داخل اینترنورون های اسید γ-آمینوآبتیریک در ناحیه قاعده شکمی (VTA) پیشنهاد شده است و بنابراین نورون های دوپامینرژیک VTA را مهار می کنند که بر اساس ویژگی های تقویت کننده رفتارهای اجباری است.6 ما در مورد بیمار با رفتارهای اجباری جنسی که با درمان ملفی نالترکسون درمان شده بود، گزارش می شود.

گزارش مورد یک مرد 27 سال اول ابتدا به کلینیک روانپزشکی سرپایی مراجعه کرد تا خود را "مجبورات جنسی" معرفی کند. بیمار زمان زیادی را صرف پول و فحش دادن در مورد خدمات فحشا و استخدام فساد اداری کرد و توصیف یک مفهوم خاص با "مردان ترانسستیک". "او خودش را دگرجنسگرای خود قرار داد و این رفتارهای جنسی را به عنوان" انحراف های عجیب و غریب "توصیف کرد و موجب خجالت و انزجار شد که او احساس کنترل نداشت. بیمار برای ارزیابی روانشناختی ارجاع داده شد و مقیاس اجباری مقیاس وسواس فکری ییل-براون7 برای ارزیابی ماهیت و شدت مجبورات جنسی خود (جدول 1) در حالی که اغلب ناراحت کننده بود که مقاربت با مردان transvestite بود، که حداقل یک بار در هر ماه 2 اتفاق می افتد، او همچنین گزارش بیش از حد پورنوگرافی را کمتر از 3 ساعت و تا 10 ساعت هر روز گزارش کرد. اگرچه یک رفتار عادی و اجباری جنسی، او استمناء اجباری را گزارش نمی کرد. بیمار احساس ناتوانی در کنترل این رفتارها و علائم اضطراب افسردگی و علائم بالینی را گزارش کرد. او فلوکستین 20 mg / d را مصرف کرد و در برنامه روان درمانی حمایت کننده شرکت کرد، اما او هیچ مزایایی در دراز مدت از این و درمان های قبلی، از جمله داروهای ضد افسردگی، تثبیت کننده های خلق، نورولپتیک و دوره های دیگر روان درمانی نداشت. بدون در نظر گرفتن بهینه سازی درمان (فلوکستین 40 mg / d و Aripiprazole 10 mg / d)، علائم تغییری نداشت و محاکمه نالترکسون (50 mg / d) پیشنهاد شد.

پس از ماه 2، بیمار بهبود چشمگیری را در کاهش فانتزی های جنسی و کنترل تحریکات جنسی گزارش کرد. او در ارتباط با روسپیگری مشغول به کار نبود و او با درمانش بسیار راضی بود. از آنجاییکه او هیچ مزیتی برای استفاده از داروهای دیگر نداشت، او ابتدا خود را متوقف کرده بود و تنها چند هفته برای نالترکسون مصرف کرده بود. او ادامه داد تا در روان درمانی شرکت کند دوز naltrexone به mg / d 100 افزایش یافت. پس از یک ماه از تجویز نالترکسون، 10، پیشرفتهای پایدار نشان داده شد و بیمار یک مورد عودت در استفاده از خدمات فحشا را گزارش کرد. او یک تلاش خود به خودی برای متوقف کردن نالترکسون را توصیف کرد، اما بعد از تنها روز 2، به دلیل افزایش افکار و خواست های مربوط به اعمال جنسی، از داروهای تجویزی به عمل آمد. یک ارزیابی روانشناختی پیگیری (جدول 1) نشان دهنده بهبود علائم افسردگی و افزایش اضطراب بود. در حالی که بیمار همچنان با استفاده از پورنوگرافی بیش از 3 ساعت در روز ادامه داد، او این رفتار را به عنوان مشکلی در نظر نگرفت.

انتشارات دیگری وجود دارد4,6,10-12 اثربخشی گزارش شده برای نالترکسون در موارد رفتارهای جنسی اجباری. ریموند و همکاران4 گزارش شده است که موارد 2 در بهبود اختلالات جنسی و عملکرد روانی-اجتماعی با استفاده از نالترکسون برای تقویت درمان با فلوکستین گزارش شده است. بوستویک و بوچی6 نتایج مشابهی در مورد عارضه اینترنتی با رفتار گاه به گاه اجباری جنسی یافت شده است که در آن مجبور شدن جنین های بیمار پس از تجویز نالترکسون به درمان با سرترالین تجویز شد. ریباک11 توصیف یک مطالعه باز از نالترکسون در مجرمین جنسی پسر نوجوان 21 همراه با محرک ها، ضد افسردگی ها، تثبیت کننده های خلق، ضد روانپزشکی و یا سایر داروها. از این بیماران، 71٪ کاهش قابل توجهی در تحریک جنسی، فرکانس استمناء و فانتزی های جنسی با نالترکسون گزارش کرد. در بیماران 9 از بیماران 10، رفتارهای جنسی اجباری، زمانی که نالترکسون به طور مداوم قطع شد، به سطح پایه بازگشت.11 گرانت و کیم10 گزارش تجدید تجویز سرقت و تحریک جنسی در مورد کتلتومیا با رفتار جنسی همراه اجباری بعد از درمان با نالترکسون با دوز بالا (150 mg / d) گزارش شده است، اما معلوم نیست اگر آنتاگونیست اپيوئیدی به دوز بالای فلوکستین مصرف شود یا در مونوتراپی استفاده شود . مورد شرح شده در اینجا به این ادبیات اضافه شده است از آنجا که مجازات جنسی به طور موفقیت آمیز با استفاده از مونوتراپی نالترکسون درمان شده است، که مطابق با شرح توسط Kraus و همکاران12 کاهش مصرف بیش از حد پورنوگرافی اینترنتی پس از درمان با درمان نالترکسون.

همچنین شواهدی وجود دارد که از استفاده از نالترکسون در زمینه اختلالات دیگر طیف تکان دهنده - اجباری، یعنی خرید اجباری،13 کپلتومیا10 قمار پاتولوژیک،5 مشروبات الکلی14 trichotillomania،15 اختلالات اشتها،16 و رفتارهای خودجوش در اختلال شخصیت مرزی.17 در اغلب موارد، نالترکسون برای تشدید درمان های دیگر مانند داروهای ضد افسردگی استفاده می شود، اما شواهدی وجود دارد از جمله الکل، که مونوتراپی نالترکسون به همان اندازه به عنوان درمان ترکیبی موثر است، در حالی که کاهش احتمال عوارض جانبی و یا تعاملات دارویی.14 علاوه بر این، نالترکسون به نظر نمی رسد که با عملکرد جنسی مواجه شود و حتی به عنوان درمان اختلال نعوظ پیشنهاد شده است.18 با این حال، می تواند برای درمان ترکیبی نیز مفید باشد. در اینجا ما افزایش علائم اضطراب را مشاهده کردیم که می تواند به قطع درمان با فلوکستین و یا اثر مستقیم نالترکسون مربوط باشد، همانطور که در سایر مطالعات پیشنهاد شده است.19 در نتیجه، در حالی که یک درمان همزمان نالترکسون میتواند داروهای قابل تحمل، ایمن و موثر برای مجبورات جنسی باشد، آزمایشهای تصادفی و کنترل شده برای تأیید اثربخشی و ایمنی لازم است.

منابع

  1. DW سیاه، LLD Kehrberg، Flumerfelt DL، و همکاران. خصوصیات افراد 36 که رفتار جنسی جنسی را گزارش می دهند. ام آی جی روانپزشکی 1997؛ 154 (2): 243-249. گروه CrossRef نمایش چکیده
  2. کافکا MP. اختلال بیش فعالی: یک تشخیص پیشنهادی برای DSM-V. آرش سکس بهوان 2010؛ 39 (2): 377-400. گروه CrossRef نمایش چکیده
  3. دل Oso B، Altamura AC، آلن A، و همکاران. به روز رسانی اپیدمیولوژیک و بالینی بیماری های کنترل ضربان: بررسی انتقادی. روانپزشک ارو 2006؛ 256 (8): 464-475. گروه CrossRef نمایش چکیده
  4. ریموند NC، گرانت JE، کیم SW، و همکاران. درمان رفتار جنسی اجباری با مهارکننده های نالترکسون و بازخورد سروتونین: دو مطالعه موردی. اینتر Clin Psychopharmacol. 2002؛ 17 (4): 201-205. گروه CrossRef نمایش چکیده
  5. کیم سوئیس، گرانت جی. ا.، آدسون د و همکاران. مطالعه مقایسه دو نولترکسون و پلاسبو در درمان قمار پاتولوژیک. Biol روانپزشکی 2001؛ 49 (11): 914-921. گروه CrossRef نمایش چکیده
  6. بوستویک JM، Bucci JA. اعتیاد به اینترنت با نالترکسون درمان می شود. Mayo Clin Proc. 2008؛ 83 (2): 226-230. گروه CrossRef نمایش چکیده
  7. Storch EA، Rasmussen SA، Price LH، et al. ارزیابی توسعه و روان سنجی مقیاس وسواس-اجباری ییل-براون-دوم. ارزیابی روانشناسی 2010؛ 22 (2): 223-232. گروه CrossRef نمایش چکیده
  8. کمپس RC، گونسالو B، Rasmussen SA و همکاران. نسخه پرتغالی فهرست روان سنجی اولیه مقیاس افسردگی بک-II (BDI-II) با دو نمونه غیر کلاسیک. Eur J Psychol ارزیابی. 2011؛ 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. سیلوا DR، کمپس R. الگنز dados normativos do Inventário de Estado-Traço de Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) de Spielberger برای یک portuguesa محبوب [داده های قانون آمار فرم ثبت اضطراری Spielberger Stait-Trate Y (STAI-Y) برای جمعیت پرتغالی]. Rev Port Psicol. 1998؛ 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE، Kim SW. یک مورد کتلتومیا و رفتار جنسی اجباری درمان شده با نالترکسون. ان کلین روانپزشکی 2001؛ 13 (4): 229-231. گروه CrossRef نمایش چکیده
  11. Ryback RS. نالترکسون در درمان مجرمان جنسی نوجوان. روانپزشکی J Clin. 2004 ؛ 65 (7): 982–986. گروه CrossRef نمایش چکیده
  12. Kraus SW، Meshberg-Cohen S، Martino S، et al. درمان استفاده از پورنوگرافی اجباری با نالترکسون: گزارش مورد. ام آی جی روانپزشکی 2015؛ 172 (12): 1260-1261. گروه CrossRef نمایش چکیده
  13. گرانت جی. سه مورد از خرید اجباری با نالترکسون درمان شده است. اینترانت J روانپزشکی Clin Pract. 2003؛ 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS، Robin RW، Levenson AL، et al. نالترکسون به تنهایی و با سرترالین برای درمان وابستگی به الکل در بومیان آلاسکا و غیر بومیان ساکن در مناطق روستایی: یک مطالعه کنترل شده تصادفی شده است. الکل Clin Exp Res. 2008؛ 32 (7): 1271-1283. گروه CrossRef نمایش چکیده
  15. Grant JE ، Odlaug BL ، Schreiber LR ، و دیگران. آنتاگونیست افیون ، نالترکسون ، در درمان تریکوتیلومانیا: نتایج یک مطالعه دوسوکور ، کنترل شده با دارونما. J Clin Psychopharmacol. 2014 ؛ 34 (1): 134–138. گروه CrossRef نمایش چکیده
  16. Marrazzi MA، Bacon JP، Kinzie J، et al. استفاده از نالترکسون در درمان آنورکسیا عصبی و بی حسی انگلی. اینتر Clin Psychopharmacol. 1995؛ 10 (3): 163-172. گروه CrossRef نمایش چکیده
  17. دکتر مک گی قطع خودزنی در بیمار مبتلا به اختلال شخصیت مرزی تحت درمان با نالترکسون. روانپزشکی J Clin. 1997 ؛ 58 (1): 32–33. گروه CrossRef نمایش چکیده
  18. ون Ahlen H، Piechota HJ، Kias HJ و همکاران. آنتاگونیستهای اپیدمی در اختلال نعوظ: یک گزینه جدید درمان ممکن است؟ نتایج یک مطالعه آزمایشی با نالترکسون. Eur Urol 1994؛ 28 (3): 246-250. گروه CrossRef نمایش چکیده
  19. Amiaz R، Fostick L، Gershon A، و همکاران. افزایش Naltrexone در OCD: یک مطالعه متقاطع کنترل شده با دوزبانه تحت کنترل دارونامه. Eur. Neuropsychopharmacol. 2008؛ 18 (6): 455-461. گروه CrossRef نمایش چکیده

مارتا کاماچو، MSa

Ana Rita Moura، MDa، b

Albino J. Oliveira-Maia، MD، MPH، PhDa، b، c، d

[ایمیل محافظت شده]

مرکز بالینی aChampalimaud، مرکز Champalimaud برای ناشناخته، لیسبون، پرتغال

b بخش روانپزشکی و بهداشت روان، Centro Hospitalar د Lisboa Ocidental، لیسبون، پرتغال

مرکز تحقیقات cChampalimaud، Center for Champalimaud برای ناشناخته، لیسبون، پرتغال

دانشکده پزشکی dNOVA، Faculdade de Ciências Médicas، Universidade Nova de Lisboa، لیسبون، پرتغال

مناقشات بالقوه منافع: هیچ.

تامین مالی / پشتیبانی: هیچ.

ارائه قبلی: در کنگره ملی روانپزشکی XII؛ نوامبر 10-12، 2016؛ ویلامورا، پرتغال.

رضایت بیمار: بیمار اجازه کتبی برای انتشار پرونده را ارائه کرد و اطلاعات برای شناسایی ناشناخته شناسایی شده است.

منتشر شده آنلاین: فوریه 15، 2018.

همجنسگرای مراقبت اولیه CNS Disordence 2018؛ 20 (1): 17l02109

برای اشاره به: Camacho M، Moura AR، Oliveira-Maia AJ. رفتارهای جنسی اجباری درمان شده با مونوتراپی نالترکسون. همجنسگرای مراقبت اولیه CNS Disord. 2018؛ 20 (1): 17l02109.

برای به اشتراک گذاشتن: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109