بررسی های اولیه از ویژگی های تحرک و نوروپاتیکی رفتار جنسی اجباری (2009)

نظرات : آزمون‌های شناختی شباهت‌هایی را بین افراد مبتلا به رفتارهای جنسی وسواسی و سایر اختلالات وسواسی مانند قمار بیمارگونه و کلپتومانیا نشان می‌دهند. اسکن‌های مغزی نشان داد که معتادان جنسی ماده سفید قشر جلوی مغز نامنظم‌تری دارند. این یافته با هیپوفرونتالیتی، یکی از نشانه‌های اعتیاد، سازگار است.

اسکن‌های مغزی نشان می‌دهند که افراد مبتلا به CSB، سازماندهی ماده سفید قشر پیشانی‌شان کاهش یافته است، مانند آنچه در اختلالات اضطرابی و PTSD یافت می‌شود. در اینجا نحوه توصیف این مطالعه توسط این بررسی - مبانی نوروبیولوژیکی بیش‌فعالی جنسی (2016) - آمده است:

مطالعه دیگری که ارتباطات عصبی ساختاری مرتبط با ابرجنسیتی را با استفاده از تصویربرداری تانسور نفوذی مورد بررسی قرار داده است و انتشار متوسطی را در یک دستگاه ماده سفید پیشانی در یک منطقه پیشانی برتر گزارش کرده است (ماینر ، ریموند ، مولر ، لوید و لیم ، 2009) و یک همبستگی منفی بین میانگین نفوذ در این دستگاه و امتیازات موجودی رفتار جنسی اجباری. این نویسندگان به همین ترتیب رفتار تکانشی بیشتری را در یک کار Go-NoGo در ابرجنس در مقایسه با شرکت کنندگان کنترل گزارش می کنند.

مطالعه کامل

پژوهش‌های روانپزشکی. 30 نوامبر 2009؛ 174(2):146-51. doi: 10.1016/j.pscychresns.2009.04.008. انتشار الکترونیکی 17 اکتبر 2009.

ماینر ام اچ ۱ ، ریموند ان ، مولر بی ای ، لوید ام ، لیم کی او.

aProgram در جنسیت انسانی، گروه پزشکی خانواده و بهداشت جامعه، دانشگاه مینه سوتا، مینیاپولیس، مینه سوتا، ایالات متحده آمریکا

b گروه روانپزشکی، دانشگاه مینه سوتا، مینیاپولیس، مینه سوتا، ایالات متحده آمریکا

کارشناسی روانشناسی، دانشگاه مینه سوتا، مینیاپولیس، مینه سوتا، ایالات متحده آمریکا

مرکز تحقیقات، آموزش و پرورش و مرکز بالینی، مرکز پزشکی جانبازان، مینیاپولیس، مینه سوتا، ایالات متحده آمریکا

مکاتبات و نمونه‌برداری‌های آزمایشگاهی، دکتر مایکل اچ. ماینر، برنامه تمایلات جنسی انسان، دانشگاه مینه‌سوتا، خیابان دوم جنوبی ۱۳۰۰، واحد ۱۸۰، مینیاپولیس، مینه‌سوتا ۵۵۴۵۴، تلفن: ۶۱۲-۶۲۵-۱۵۰۰ ، ۶۱۲-۶۲۵-۱۵۰۰ ، فکس: ۶۱۲-۶۲۶-۸۳۱۱، ایمیل: [email protected]

چکیده

در سال های اخیر، در یک سندرم بالینی مشخص شده است که افکار بیش از حد جنسی، میل جنسی و / یا رفتارهای جنسی است که دارای جنبه های بسیاری در اختلالات کنترل ضربه قرار دارد. این مطالعه یک بررسی اولیه از جنبه های تحریک کننده این سندروم، رفتار اجباری جنسی (CSB) را که توسط کولمن و همکارانش مفهوم شده است، فراهم می کند. شانزده مرد مذکر، بیماران 8 CSB و کنترل های غیر بیمار 8، اقدامات روان سنجی تکانشگری و رفتار اجباری جنسی را تکمیل کردند، یک کار رفتاری که برای تعیین کنترل ضربه (انجام وظیفه رفتن / عدم کار) طراحی شده بود، و تحت پروتکل های تصویربرداری تهاجمی (DTI) .

نتایج نشان داد که بیماران CSB به طور قابل توجهی تکانشی‌تر بودند؛ چه با آزمون روان‌سنجی و چه با روش برو/نرو نسبت به گروه کنترل اندازه‌گیری شده باشند. نتایج همچنین نشان می‌دهد که بیماران CSB میانگین انتشار (MD) ناحیه پیشانی فوقانی را به طور قابل توجهی بالاتر از گروه کنترل نشان دادند. یک تحلیل همبستگی، ارتباط معناداری بین معیارهای تکانشگری و ناهمسانگردی کسری (FA) ناحیه پیشانی تحتانی و MD نشان داد، اما هیچ ارتباطی با معیارهای ناحیه پیشانی فوقانی وجود نداشت. تحلیل‌های مشابه، ارتباط منفی معناداری بین MD لوب پیشانی فوقانی و پرسشنامه رفتار جنسی اجباری نشان داد. بنابراین، در حالی که بیماران CSB نسبت به گروه کنترل تکانشی‌تر بودند، نتایج DTI با اختلالات کنترل تکانه سازگار نبود.

کليدواژگان: رفتار جنسي اجباری، تصويربرداری تانسور نفوذ، تکانشگری، اعتیاد جنسی، MRI، ساختار مغز

1. معرفی

در طول چند دهه گذشته، تعداد فزاینده‌ای از پزشکان و محققان به یک سندرم بالینی شامل افکار جنسی بیش از حد، تمایلات جنسی یا فعالیت جنسی که باعث پریشانی یا اختلال می‌شود، علاقه‌مند شده‌اند. این پدیده با نام‌های رفتار جنسی اجباری (CSB) ( کوادلند، ۱۹۸۵ ؛ کولمن، ۱۹۹۱ )، اختلال مرتبط با پارافیلیا ( کافکا، ۱۹۹۴ )، تکانشگری جنسی ( بارت و کیندر، ۱۹۸۷ ) و اعتیاد جنسی ( کارنز، ۱۹۸۳ ؛ گودمن، ۱۹۹۳ ) شناخته شده است. کولمن و همکارانش ( کولمن و همکاران، ۲۰۰۰ ) معیارهایی را برای CSB پیشنهاد کردند که مستلزم وجود خیال‌پردازی‌ها، تمایلات جنسی یا رفتارهای تحریک‌کننده جنسی مکرر و شدید در طول یک دوره حداقل شش ماهه است که باعث پریشانی یا اختلال می‌شود. اگرچه در مورد ماهیت و علت‌شناسی رفتار جنسی وسواسی اختلاف نظرهایی وجود دارد، اما همه محققان ذکر شده در بالا موافقند که این سندرم شامل تمایلات و خیال‌پردازی‌های جنسی شدید و مزاحم، همراه با رفتار جنسی بیش از حد مشکل‌ساز است. به این ترتیب، CSB شبیه اختلالات کنترل تکانه مانند کلپتومانیا، قمار پاتولوژیک و اختلالات خوردن مانند پرخوری عصبی و اختلال پرخوری است.

اگرچه هیچ مطالعه تصویربرداری مغزی در مورد CSB انجام نشده است، اما پیشنهاد شده است که آسیب به لوب‌های پیشانی می‌تواند منجر به عدم بازداری رفتار جنسی و در نتیجه، بیش‌فعالی جنسی یا CSB شود ( Coleman, 2005 ). تصویربرداری تانسور انتشار (DTI) یک تکنیک MRI است که خود-انتشار آب در بافت مغز را اندازه‌گیری می‌کند. DTI برای ارائه اطلاعات کمی در مورد سازماندهی و یکپارچگی ماده سفید استفاده شده است. داده‌های DTI را می‌توان به روش‌های مختلفی نشان داد، از جمله ناهمسانگردی کسری (FA)، معیاری برای میزان محدود شدن جهت انتشار آب، و میانگین انتشار (MD)، معیاری برای انتشار کلی در بافت. گرانت و همکاران (2006) از DTI برای بررسی ماده سفید در کلپتومانیا استفاده کردند. این محققان دریافتند که FA در نواحی پیشانی تحتانی افراد مبتلا به کلپتومانیا به طور قابل توجهی پایین‌تر است، که نشان دهنده سازماندهی تغییر یافته ماده سفید در این ناحیه از مغز است که بر عملکرد اجرایی و کنترل مهاری تأثیر می‌گذارد ( Hoptman, et al., 2002 ).

هدف از این مطالعه بررسی میکروارگانیسم ماده سفید با DTI در مردان مبتلا به CSB است. با توجه به نتایج حاصل از کلاینتین و حضور تکانشی در CSB، ما فرض کردیم که ما می توانیم دچار اختلال در ماده سفید در DTI در لبه های جلوی مردان CSB پیدا کنیم و این اختلال در ساختن ماده سفید با بیمارانی که بیشتر در بیماران CSB بیشتر از کنترل غیر CSB.

2 مواد و روش ها

2.1 فاعل، موضوع

هشت مرد که با معیارهای پیشنهادی پژوهش برای CSB در بالا توصیف شده بودند، از یک برنامه درمانی برای افرادی که به دنبال درمان برای مشکلات جنسی بودند، استخدام شدند. همه بیماران CSB گزارش دادند که CSB غیر پارافیل است. پنج نفر از 8 (62٪) سابقه افسردگی عمده داشتند، تقریبا همه (7 از 8) سابقه سوء مصرف الکل یا وابستگی داشتند، در حالی که 4 (50٪) سابقه سوء مصرف مواد یا وابستگی دیگر را داشت. یک موضوع یک سابقه اختلال وسواسی-اجباری داشت و یکی دیگر از سوژه ها فوبیایی اجتماعی جاری را گزارش کرد. هشت گروه کنترل همسان با مردان از یک پایگاه داده از افراد سالم که مایل به شرکت در پژوهش های تحقیق تصویربرداری بودند، انتخاب شدند. متوسط ​​سن CSB و گروه کنترل 44.5 +/- 10.6 سال و 43.4 +/- 9.1 سال بود. افراد از سن 19 تا 51 در سن متغیر بودند و تفاوت معناداری نداشتند. همه شرکت کنندگان CSB قفقازی بودند و همه از جمله شرکتکنندگان کنترل قفقازی بودند. شرکت کنندگان بیشترین احتمال ابتلا به برخی از کالج ها (100٪ از گروه CSB و 75٪ از گروه شاهد) و مشاغل فنی یا حرفه ای (86٪ از گروه CSB و 63٪ از گروه شاهد) بودند. متغیرهای سطح تحصیلات و یا میزان اشتغال به طور قابل توجهی متفاوت نبود.

2.2 روش ها

همه شرکت‌کنندگان برای تعیین واجد شرایط بودن و علاقه‌مندی به شرکت در مطالعه غربالگری شدند. متعاقباً یک ارزیابی اولیه برنامه‌ریزی شد. در طول این قرار ملاقات، با همه شرکت‌کنندگان با استفاده از مصاحبه بالینی ساختاریافته برای DSM-IV، نسخه بیمار (SCID-P: First et al.1995 ) مصاحبه شد که بخشی توسط گروه تحقیقاتی ما برای ارزیابی علائم رفتار جنسی اجباری ( Raymond, et al., 1999 ) توسعه داده شده بود. این مصاحبه‌ها برای تعیین اینکه آیا شرکت‌کننده معیارهای CSB را دارد و هیچ بیماری روانی عمده فعال یا اختلال مصرف مواد ندارد، استفاده شد، زیرا این شرایط مانع از شرکت در مطالعه می‌شدند. همچنین، نتایج SCID هیچ اختلال کنترل تکانه همزمان فعال را در بیماران CSB یا گروه کنترل نشان نداد.

در طول جلسه اولیه، شرکت‌کنندگان چندین مقیاس خودارزیابی را نیز تکمیل کردند، از جمله: ۱) پرسشنامه رفتار جنسی اجباری ( Coleman, et al., 2001 ; Miner, et al., 2007 ) یک مقیاس ۲۲ ماده‌ای که شدت علائم CSB را ارزیابی می‌کند، ۲) مقیاس تکانشگری بارات (BIS 11: Patton, et al., 1995 ) یک مقیاس ۳۰ ماده‌ای که شدت ویژگی‌های تکانشی را اندازه‌گیری می‌کند، و ۳) پرسشنامه شخصیت چندبعدی ( Patrick, et al., 2002 ) یک مقیاس ۱۶۶ ماده‌ای که ویژگی‌های مختلف شخصیتی از جمله عامل محدودیت (ارزیابی ویژگی‌ای که اساساً نقطه مقابل تکانشگری است به طوری که نمرات پایین در این مقیاس نشان دهنده تکانشگری بیشتر است) و عامل هیجان‌پذیری منفی (ارزیابی ویژگی‌ای که شامل مشکلاتی در تنظیم عاطفی است). یک وظیفه عملکرد مداوم کامپیوتری go/no-go ( Braver, et al., 2001 ) نیز توسط همه شرکت‌کنندگان تکمیل شد. این برنامه از شرکت‌کنندگان می‌خواست که وقتی «X» را در دو شرایط مختلف می‌بینند، دکمه‌ای را فشار دهند یا ندهند. در طول وظیفه ۱، هدف به طور مکرر ارائه می‌شد، یعنی به پاسخ‌دهندگان دستور داده می‌شد که وقتی هر حرفی غیر از «X» را می‌بینند، دکمه چپ ماوس را فشار دهند (فراوانی ۸۳٪) و وقتی «X» ظاهر می‌شود، از فشار دادن دکمه خودداری کنند (فراوانی ۱۷٪). این وضعیت با محاسبه خطاهای ارتکاب، میزان تکانشگری را ارزیابی می‌کند، زمانی که شرکت‌کننده در حضور حرف X با فشار دادن دکمه نتواند پاسخ را مهار کند. در وظیفه دو، پاسخ‌دهندگان فقط زمانی که «X» را می‌بینند (فراوانی ۱۷٪) دکمه چپ ماوس را فشار می‌دهند و هدف این است که توجه خود را حفظ کنند تا وقتی هدف (حرف X) ظاهر می‌شود، دکمه را از دست ندهند. این وظیفه بی‌توجهی را با محاسبه خطاهای حذف، زمانی که شرکت‌کننده در حضور حرف X با فشار دادن دکمه پاسخ نمی‌دهد، ارزیابی می‌کند.

پارامترهای تصویربرداری 2.2.1

در جلسه دوم، داده‌های تصویربرداری تشدید مغناطیسی از همه شرکت‌کنندگان با استفاده از یک اسکنر اختصاصی تحقیقاتی Siemens 3T Trio (ارلانگن، آلمان) جمع‌آوری شد. تصاویر حجمی کل مغز با کنتراست‌های T1 و چگالی پروتون (PD) برای استفاده در طبقه‌بندی بافت به دست آمد. تصاویر T1 با جهت‌گیری کرونالی و با استفاده از سکانس MP-Rage (TR=2530ms، TE=3.65ms، TI=1100ms، زاویه فلیپ 7 درجه، 240 پارتیشن، وکسل ایزوتروپیک 1 میلی‌متری) گرفته شدند. تصاویر PD در جهت‌گیری محوری و با استفاده از سکانس hyper-echo، turbo spin echo (TR=8550ms، TE=14ms، زاویه فلیپ 120 درجه، 80 برش پیوسته، وکسل 1×1×2 میلی‌متری) به دست آمدند. حجم‌های DTI با جهت‌گیری محوری و هم‌تراز با حجم PD، با استفاده از یک EPI تک‌شات با 12 جهت گرادیان انتشار (TR=11500ms، TE=98ms، 64 برش 2 میلی‌متری پیوسته، وکسل ایزوتروپیک 2 میلی‌متری، b=1000 sec/mm2 ، 2 میانگین) به دست آمدند. یک توالی نقشه میدان اکو دوگانه با پارامترهای وکسل مشترک با DTI به دست آمد و برای اصلاح داده‌های DTI برای اعوجاج‌های هندسی ناشی از ناهمگنی‌های میدان مغناطیسی استفاده شد.

2.2.2 پردازش آناتومیک

داده‌های تصویر با استفاده از نرم‌افزارهای (BET، FLIRT، FAST، FDT، FUGUE) از کتابخانه نرم‌افزار FMRIB ( http://www.fmrib.ox.ac.uk/ ) پردازش شدند. ابتدا مغز با استفاده از BET از تصاویر T1 و PD استخراج شد . سپس مغز T1 با استفاده از FLIRT با مغز PD هم‌تراز شد. طبقه‌بندی بافت دو کاناله روی تصاویر PD و هم‌تراز T1 با استفاده از FAST انجام شد و چهار کلاس بافت (CSF، سفید، خاکستری و خون) ایجاد شد.

2.2.3 پردازش DTI

داده‌های خام انتشار ابتدا برای اعوجاج جریان گردابی اصلاح شدند و سپس تانسور انتشار با استفاده از FDT محاسبه شد و نقشه‌های FA و MD محاسبه شدند ( Basser, 1995 ). حجم انتشار b=0 و حجم‌های FA و MD برای اعوجاج ناشی از ناهمگنی میدان مغناطیسی با استفاده از تصویر نقشه میدان و FUGUE اصلاح شدند.

ماسک های موضوع ماده خاص بر روی جلد DTI dewarped بوسیله ثبت نام بر مبنای تخمین حجم جزئی (PVE) از کانال FAST کانال دوگانه به تصویر DTI تصحیح شده تخریب با استفاده از معکوس تبدیل انجام شده توسط تراز کردن Dwh، DTI b = تصویر 0 به حجم PD. Voxels در تصاویر DTI به عنوان ماده سفید به عنوان ماده سفید طبقه بندی شده بودند، اگر ترکیب ماده برآورد شده سفید وکسل بیش از 90٪ است که توسط نقشه DTI تراز وسط قرار گرفته است.

2.2.4 تعیین منطقه مورد علاقه

یک فرآیند نیمه‌خودکار مشابه آنچه در Wozniak و همکاران (2007) استفاده شد ، برای تعریف مناطق مورد نظر (ROI) استفاده شد. داده‌های T1 با استفاده از FLIRT و با 12 درجه آزادی هم‌ترازی آفین، با مغز سراسری MNI هم‌تراز شدند. یک اپراتور آموزش‌دیده با انتخاب چهار صفحه روی تصویر T1 هم‌تراز شده با MNI، مرز ROIها را برای هر آزمودنی تعیین کرد. صفحه تاجی قدامی (ACP) به عنوان قدامی‌ترین امتداد زانوی جسم پینه‌ای تعریف شد؛ صفحه تاجی خلفی (PCP) به عنوان خلفی‌ترین امتداد اسپلنیوم جسم پینه‌ای تعریف شد؛ صفحه AC-PC (ACPC) به عنوان محوری که از خط AC-PC عبور می‌کند تعریف شد؛ صفحه سوپرا-کالوزال (SCP) به عنوان صفحه محوری بالای فوقانی‌ترین امتداد جسم پینه‌ای در خط میانی تعریف شد ( شکل 1 را ببینید ).

شکل 1    

دیدگاه Sagittal: ناحیه فرونتال به عنوان قاره به محل قدام کرونال (ACP) تعریف شده و به وسیله هواپیما ACPC به قسمت جلو (Front and Supra) (Front) (INF) تقسیم می شود.

دو ناحیه مورد نظر در این تجزیه و تحلیل ارزیابی شدند: ناحیه پیشانی فوقانی به عنوان بافت قدامی ACP و فوقانی ACPC تعریف شد، و ناحیه پیشانی تحتانی به عنوان بافت قدامی ACP و تحتانی ACPC تعریف شد ( شکل 1 را ببینید ). سپس ROI ها با استفاده از تبدیل معکوس حاصلضرب تبدیل‌هایی که از MNI به T1، T1 به PD و PD به ترازبندی‌های DTI دی وارپ شده تعیین شده بودند، به تصاویر DTI تصویر شدند . مقادیر میانگین برای FA و MD ماده سفید در هر ناحیه برای هر فرد با میانگین‌گیری از آن وکسل‌های موجود در ماسک ماده سفید که در ROI تراز شده نیز بودند، تعیین شد.

2.3 تحلیل آماری

تفاوت بین بیماران CSB و گروه کنترل با استفاده از آزمون‌های t- student که با استفاده از نرم‌افزار SPSS نسخه ۱۵ برای ویندوز محاسبه شده بود، تجزیه و تحلیل شد. ارتباط‌ها با استفاده از ضرایب همبستگی پیرسون محاسبه شدند.

3 نتایج

داده‌های ارائه شده در جدول 1 نشان می‌دهد که گروه CSB در چندین معیار تکانشگری با گروه کنترل متفاوت است. تفاوت‌های معناداری در CSB در مقابل گروه کنترل برای تکانشگری کلی، t 14 = -2.64، P <0.019، و محدودیت، t 14 = 2.50، P <0.026 یافت شد. علاوه بر این، شرکت‌کنندگان CSB احساسات منفی به‌طور قابل‌توجهی بالاتری نشان دادند، t 14 = -3.16، P <0.007. شرکت‌کنندگان CSB همچنین نمرات به‌طور قابل‌توجهی بالاتری در CSBI نشان دادند، t 14 = 9.57، P <0.001،

جدول 1    

تفاوت میانگین بین بیماران رفتار جنسی و کنترل در روان سنجی، رفتاری و معیارهای نورولوژیکی

نتایج یک روش Go-No Go، که یک معیار رفتاری برای تکانشگری است، نشان داد که شرکت‌کنندگان CSB در شرایط تکرارشونده هدف، خطاهای قابل توجهی بیشتری، هم در ارتکاب، t 14 = 3.09، P <0.008، و هم در حذف، t 14 = 2.69، P <0.018، مرتکب شدند و همچنین خطاهای کلی قابل توجهی بیشتری را در هر دو شرایط نسبت به گروه کنترل نشان دادند (خطاهای ارتکاب: t 14 = 2.98، P <0.01؛ خطاهای حذف: t 14 = 2.76، P <0.014).

نتایج مطالعات تصویربرداری که شرکت‌کنندگان CSB را با شرکت‌کنندگان گروه کنترل مقایسه می‌کند، در جدول 1 و شکل 2 ارائه شده است . گروه CSB در ناحیه پیشانی فوقانی، MD به طور قابل توجهی پایین‌تری دارد. در حالی که تفاوت بین گروه‌ها در FA در پیشانی فوقانی معنی‌دار نبود ( P = 0.15)، اندازه اثر تفاوت ( d = 0.8) متوسط ​​تا بزرگ است ( کوهن، 1988 ). هیچ تفاوت معنی‌داری بین گروه CSB و گروه کنترل در هیچ یک از اندازه‌گیری‌های ناحیه پیشانی تحتانی وجود نداشت و اندازه اثر برای تفاوت‌ها کوچک بود.

شکل 2    

FA (× 1000) و MD توسط گروه برای مناطق فرونتال و فراتر از جلو

ارتباط بین معیارهای تکانشگری و هیجان‌پذیری و همچنین معیارهای تصویربرداری در جدول 2 و شکل 3 ارائه شده است . نتایج نشان‌دهنده ارتباط منفی و معنادار تکانشگری و هیجان‌پذیری منفی با اختلال عملکرد ناحیه پیشانی تحتانی است. محدودیت، الگوی معکوس ارتباط با FA و همچنین گرایش به سمت ارتباط منفی با اختلال عملکرد ناحیه پیشانی تحتانی را نشان داد. این معیارها هیچ ارتباطی در ناحیه پیشانی فوقانی نشان ندادند. با این حال، CSBI هیچ ارتباط معناداری در ناحیه پیشانی تحتانی نشان نداد، با این حال، ارتباط منفی معناداری بین نمره CSBI و اختلال عملکرد ناحیه پیشانی فوقانی یافت شد.

شکل 3    

Scatterplot در منطقه فرونتال پایین FA (× 1000) در مقابل تحریک پذیری بارات و امتناع منفی و منطقه فوق العاده جلو FR در مقابل رفتار جنسی اجباری است.
جدول 2    

همبستگی بین نیروی انسجام و اقدامات شخصیتی و اقدامات تصویربرداری.

4 بحث

داده‌های ارائه شده در این مقاله با این فرض سازگار است که CSB اشتراکات زیادی با اختلالات کنترل تکانه، مانند کلپتومانیا، قمار اجباری و اختلالات خوردن دارد. به طور خاص، ما دریافتیم افرادی که معیارهای تشخیصی رفتار جنسی اجباری را دارند، در معیارهای خودگزارشی تکانشگری، از جمله معیارهای تکانشگری کلی و عامل شخصیت، محدودیت، نمره بالاتری کسب می‌کنند. با این حال، اگرچه تفاوت معنی‌داری بین نمرات مقیاس تکانشگری بارات بین بیماران CSB و گروه کنترل وجود داشت و این اندازه اثر این تفاوت قابل توجه بود، نمرات بیماران CSB ما در محدوده متوسط ​​برای یک نمونه اخیر جامعه بود ( اسپینلا، 2005 ).

علاوه بر معیارهای خودگزارشی فوق، بیماران CSB همچنین تکانشگری قابل توجهی بیشتری در یک تکلیف رفتاری، یعنی روش Go-No Go، نشان دادند. مطابق با تحقیقات در مورد اختلال بیش فعالی کمبود توجه ( Dickstein, et al., 2006 : Farmer and Rucklidge, 2006 ) و ادبیات عمومی کنترل تکانه ( Asahi, et al., 2004 ; Cheung, et al., 2004 ; Spinella, 2004 )، بیماران مبتلا به CSB خطاهای بیشتری در انجام روش Go-No Go داشتند. با این حال، آنها همچنین خطاهای حذف بیشتری نسبت به گروه کنترل نشان دادند. در شرایط پاسخ نادر، خطاهای حذف معیاری برای بی‌توجهی هستند. گروه‌های ما از نظر خطا در شرایط پاسخ نادر تفاوتی نداشتند. تفاوت در خطاهای حذف در طول شرایط پاسخ مکرر مشابه نتایج یافت شده برای بیماران وسواسی-اجباری است، که در آن خطاهای حذف مکرر در یک روش Go-No Go عاطفی در مقایسه با بیماران مبتلا به تریکوتیلومانیا و گروه کنترل یافت شد ( Chamberlain, et al., 2007 ). این نشان می‌دهد که علاوه بر نشانه‌های تکانشگری، افزایش خطاهای ارتکاب در بیماران CSB، نشانه دیگری نیز وجود دارد که با عدم پاسخ در هنگام نیاز به پاسخ نشان داده می‌شود. ممکن است که این نوعی از درجاماندگی باشد که ممکن است با بُعد اجباری، علاوه بر تکانشی، CSB سازگار باشد.

برخلاف انتظار، هیچ تفاوتی بین بیماران CSB و گروه کنترل در معیارهای DTI، FA و MD، در ناحیه پیشانی تحتانی وجود نداشت. با این حال، بیماران CSB MD به طور قابل توجهی پایین‌تری را در ناحیه پیشانی فوقانی و FA بالاتری نشان دادند، اگرچه تفاوت در FA به لحاظ آماری معنی‌دار نبود. این تفاوت‌ها از نظر اندازه قابل توجه بودند (d=0.8 برای FA و 1.4 برای MD). بنابراین، در حالی که یافته‌های ما در مورد تکانشگری با تحقیقات در مورد سایر اختلالات کنترل تکانه سازگار است، داده‌های یکپارچگی ماده سفید DTI ما با آن تحقیق سازگار نیست، که نشان داده است مشکلات کنترل تکانه با بی‌نظمی ماده سفید پیشانی تحتانی، یعنی FA پایین و MD بالا، مرتبط است ( Hoptman, et al., 2002 ; Grant, et al., 2006 ; Rüsch et al., 2007 ).

MD و FA معیارهای اسکالر هستند که ویژگی‌های تانسور انتشار را خلاصه می‌کنند، که نوعی ماتریس است و حاوی اطلاعاتی است که بزرگی و جهت الگوی خودانتشار آب در بافت را توصیف می‌کند. الگوی انتشار را می‌توان به صورت یک بیضوی با سه محور متعامد تجسم کرد که طول یک محور نشان دهنده درجه انتشار در آن محور است. MD نشان دهنده فضای آزاد کلی موجود برای خودانتشار آب است، بنابراین میانگین طول هر سه محور است. FA نشان دهنده نسبت بین طول محور اصلی و دو محور متعامد دیگر است - ناهمسانگردی بالا نشان دهنده انتشاری است که به شدت در یک جهت جهت گیری شده است ( Wozniak & Lim, 2006 ). معیارهای DTI معیارهای مطلق نیستند و باید در متن تفسیر شوند. برای شناسایی آسیب شناسی با استفاده از DTI عموماً نیاز است که مقایسه‌ای با یک جمعیت نمونه غیر پاتولوژیک در همان مکان آناتومیک انجام شود. به عنوان مثال، عبور الیاف منجر به کاهش FA می‌شود. از دست دادن یک مجموعه از فیبرها در محل تقاطع، همانطور که در سکته مغزی نشان داده شده است ( Pierpaoli, et al., 2001 )، می‌تواند منجر به افزایش FA در بیماران سکته مغزی شود. داده‌های ما، افزایش FA و کاهش MD را در ماده سفید پیشانی فوقانی در بیماران CSB در مقایسه با افراد غیرمختل نشان داد. این می‌تواند نشان‌دهنده تغییر در سازماندهی فیبر باشد، احتمالاً به دلیل تعداد کمتر فیبرهای متقاطع در ناحیه پیشانی فوقانی بیماران CSB و فضای آزاد کمتر در این ناحیه، احتمالاً به دلیل فشرده‌تر شدن بافت.

با توجه به تفاوت‌های یافت‌شده، ما داده‌های DTI را با بررسی ارتباط آن با معیارهای تکانشگری و رفتار جنسی اجباری، بیشتر بررسی کردیم. مطابق با تحقیقات قبلی، ما ارتباط قابل‌توجهی بین معیارهای تکانشگری و معیارهای DTI کاهش سازماندهی ماده سفید در قشر پیشانی تحتانی یافتیم. با این حال، مطابق با تفاوت‌های گروهی بین بیماران CSB و گروه کنترل و مغایر با نتایج معیارهای کنترل تکانه، ما ارتباط منفی قابل‌توجهی بین CSBI و MD پیشانی فوقانی یافتیم. CSBI هیچ ارتباطی با معیارهای پیشانی تحتانی نشان نداد و معیارهای تکانشگری هیچ ارتباطی با معیارهای پیشانی فوقانی نشان ندادند. ارتباط CSB با کاهش MD، در حالی که با تکانشگری مغایرت دارد، با داده‌های نوظهور از اختلالات اضطرابی سازگار است. افزایش FA و کاهش MD در بیماران مبتلا به اختلال هراس و اختلال استرس پس از سانحه یافت شده است ( Abe, et al, 2006 ; Han, et al., in press ). علاوه بر این، مشخص شده است که شدت علائم اضطراب با FA ارتباط مثبت و با MD ارتباط منفی دارد ( Han, et al., in press ). همچنین، یافته‌های ما در رابطه با FA و MD مشابه مطالعات DTI نوظهور در مورد اختلال وسواس فکری-عملی (OCD) است. چندین مطالعه DTI نشان داده‌اند که بیماران OCD در مقایسه با گروه کنترل، FA بیشتری در نواحی مغزی مشابه ناحیه پیشانی فوقانی که در این مطالعه بررسی شده است، نشان می‌دهند ( Cannistraro, et al., 2007 ; Yoo, et al., 2007 ; Menzies, et al., 2008 ; Nakamae, et al., 2008). علاوه بر این، Nakamae, et al. (2008) ضریب انتشار ظاهری (ADC) بالاتری را در قشر پیشانی میانی چپ بیماران OCD در مقایسه با گروه کنترل یافتند. ADC معیاری مشابه MD است.

کولمن (1991) در مورد CSB به عنوان عاملی که توسط عواطف منفی، به ویژه اضطراب و افسردگی هدایت می‌شود، بحث می‌کند. داده‌های اینجا با این موضوع سازگار به نظر می‌رسند که CSB یک تعدیل‌کننده عواطف منفی است، به این صورت که بیماران CSB در مقیاس هیجان‌پذیری منفی، که نشان دهنده مشکلات در تنظیم عواطف است ( پاتریک و همکاران، 2002 )، نمرات بالاتری کسب کردند و تفاوت‌های خطای DTI و Go-No Go را مطابق با اختلالات اضطرابی نشان دادند. در واقع، داده‌های این مطالعه نشان می‌دهد که، حداقل از نظر معیارهای نوروآنتومی، CSB ممکن است بیشتر در طیف OCD قرار گیرد تا طیف کنترل تکانه.

محدودیت اصلی این مطالعه اندازه نمونه است. با توجه به نمونه های کوچک و این واقعیت که ما تصمیم به انجام تجزیه و تحلیل های متعدد بدون کنترل خطا آزمایش عاقلانه، ممکن است که برخی از یافته های ما جعلی است. با این حال، بیشتر ضرایب همبستگی ما کاملا قابل توجه هستند و اندازه اثر برای تفاوت های گروه ما نیز کاملا قابل توجه است. بنابراین، این تجزیه و تحلیل مقدماتی امیدوار کننده است و نشان می دهد که احتمالا عصب بینی و / یا عوامل عصبی فیزیولوژیکی مرتبط با رفتار جنسی اجباری وجود دارد. این داده ها همچنین نشان می دهد که CSB به احتمال زیاد توسط تکانشگری مشخص می شود، بلکه شامل اجزای دیگر است که ممکن است به واکنش احساسی و اضطراب OCD مربوط باشد. مطالعات بیشتر که این روش ها را در نمونه های بزرگ نمونه ای از افرادی که معیارهای تشخیصی برای CSB و کنترل های غیر بالینی را برآورده می کنند، تکرار می کنند. اضافه کردن یک گروه مقایسه بیمار با اختلال وسواسی غیر جنسی می تواند به تقسیم ویژگی های اجباری عمومی از ویژگی های خاص اجباری جنسی کمک کند. این امر بیشتر درک ما از این پدیده را که توسط ابراز عصبی مشخص می شود پیش می برد. در طول سالها، بسیاری از نظریه های مربوط به علل CSB پیشنهاد شده است. در حال حاضر تکنیک های جدید عصب شناختی ما ابزارهایی برای بررسی زیر ساخت های مغز و اعصاب (زیربناهای مغز و ...) این نظریه ها ارائه می دهند.

قدردانی

این پروژه توسط بخشی از کمک مالی در زمینه تحقیقات، هنری و بورس تحصیلی از دانشگاه مینه سوتا تا مایکل هان مینر و P41 RR008079، P30 NS057091 و M01-RR00400 مرکز ملی منابع تحقیقاتی، موسسات ملی سلامت کلوین O. Lim. نویسندگان می خواهند از دکتر S. Charles Schulz که تامین مالی بذر و حمایت از این تحقیق را داشتند تشکر کنم. ما همچنین مایل به تشکر دکتر الی کلمن برای مشاوره و حمایت از این تحقیق هستیم.

پانویسها و منابع

سلب مسئولیت ناشر: این یک فایل PDF از یک نسخه خطی ویرایش نشده است که برای انتشار پذیرفته شده است. به عنوان خدمتی به مشتریانمان، ما این نسخه اولیه از نسخه خطی را ارائه می‌دهیم. این نسخه خطی قبل از انتشار در شکل نهایی قابل استناد، تحت ویرایش، حروفچینی و بررسی نمونه نهایی قرار خواهد گرفت. لطفاً توجه داشته باشید که در طول فرآیند تولید ممکن است خطاهایی کشف شود که می‌تواند بر محتوا تأثیر بگذارد و تمام سلب مسئولیت‌های قانونی که در مورد مجله اعمال می‌شود، در این مورد صدق می‌کند.

مراجع

  1. Abe O، Yamasue H، Kasai K، Yamada H، Aoki S، Iwanami A، Ohtani T، Masuntani Y، Kato N، Ohtomo K. تجزیه و تحلیل تانسور نفوذ مبتنی بر Voxel نشان می دهد یکپارچگی سینتولوژیک ناحیه بیرونی در اختلال استرس پس از سانحه به دلیل تروریسم. تحقیقات روانپزشکی: تصویربرداری عصبی. 2006؛ 146: 231-242. [گروه]
  2. Asahi S، Okamoto Y، Okada G، Yamawaki S، Yokota N. همبستگی منفی بین فعالیت پیش مغلوب راست در مهار پاسخ و تحریک پذیری: مطالعه fMRI. آرشیو اروپا روانپزشکی و علوم اعصاب بالینی. 2004؛ 254: 245-251. [گروه]
  3. بارت ج، Kinder BN. اشتباه برچسب زدن تحریک جنسی. مجله درمان جسمانی و جنسی. 1987؛ 13: 15-23. [گروه]
  4. Basser PJ تشخیص ویژگی های میکرو سازگار و وضعیت فیزیولوژیکی بافت از تصاویر منتشر شده با انتشار. NMR Biomed. 1995؛ 8 (411): 333-344. [گروه]
  5. Braver TS، Barch DM، Grey JR، Molfes DL، Snyder A. قشر کورتکس قدام و پاسخ واکنش: اثرات فرکانس، مهار و اشتباهات. غشاء مغزی. 2001؛ 11: 825-836. [گروه]
  6. Cannistraro PA، Makris N، Howard JD، Wedig MM، Hodge SM، Wilhelm S، کندی DN، Rauch SL. یک مطالعه تصویربرداری تنزور انتشاری ماده سفید در اختلال وسواسی-اجباری. افسردگی و اضطراب 2007؛ 24: 440-446. [گروه]
  7. Carnes P. از سایه ها: درک اعتیاد جنسی. مینیاپولیس، MN: CompCare؛ 1983
  8. Chamberlain SR، Fineberg NA، Blackwell AD، Clark L، Robiins TW، Shahkian BJ. مقايسه عصب روانشناختی اختلال وسواسی-اجباری و تريکوتيلوميا. عصب شناسی 2007؛ 45: 654-662. [گروه]
  9. چونگ AM، Mitsis EM، هالپرین JM. رابطه بازدارندگی رفتاری با عملکرد اجرایی در بزرگسالان جوان. مجله علمی پژوهشی بالینی و اپیدمیولوژی نوروفیزیکولوژی. 2004؛ 26: 393-404. [گروه]
  10. کوهن J. قدرت آماری برای علوم رفتاری. 2 Ed. هیلسدیل، نیوجرسی: لارنس ارلبام؛ 1988
  11. Coleman E. رفتار جنسی اجباری. مفاهیم و درمان های جدید مجله روانشناسی و جنسیت انسانی. 1991؛ 4: 37-52.
  12. کولمن E. اختلال در عملکرد مغز و اعصاب و عصبی و رفتار جنسی اجباری. در: Hyde JS، سردبیر. بسترهای بیولوژیک جنسیت انسان. واشنگتن دی سی: انجمن روانشناسی آمریکا؛ 2005 ص. 147-169.
  13. کلمن E، Gratzer T، Nesvacil L، ریموند N. Nefazodone و درمان رفتار جنسی غیر انعطاف پذیر مجاز: مطالعه گذشته نگر. مجله روانپزشکی بالینی. 2000؛ 61: 282-284. [گروه]
  14. Coleman E، Miner M، Ohlerking F، Raymond N. موجودی اجباری رفتار جنسی: مطالعه اولیه اعتبار و اعتبار. مجله جنسی و درمان زناشویی. 2001؛ 27: 325-332. [گروه]
  15. Dickstein SG، Bannon K، Casellano FX، Milham MP. همبستگی عصبی اختلال بیش فعالی کمبود توجه: یک متاآنالیز ALE. مجله روانشناسی کودکان و روانپزشکی. 2006؛ 47: 1051-1062. [گروه]
  16. Farmer RF، Rucklidge JJ. ارزیابی فرضیه مدولاسیون پاسخ در ارتباط با اختلال کمبود توجه / بیش فعالی. مجله روانشناسی کودک غیرطبیعی. 2006؛ 34: 545-557. [گروه]
  17. اولین MB، Spitzer RL، Gibbons M، ویلیامز JBW. گروه تحقیقاتی بیومتریک. نیویورک: موسسه روانپزشکی ایالت نیویورک؛ 1995 مصاحبه بالینی ساختاری برای DSM-IV - نسخه بیمار (SCID-I / P، نسخه 2.0)
  18. گودمن A. تشخیص و درمان اعتیاد جنسی. مجله جنسی و درمان زناشویی. 1993؛ 19: 225-251. [گروه]
  19. Grant JE، Correaia S، Brennan-Krohn T. White integrity of matter in kleptomania: یک مطالعه آزمایشی. تحقیقات روانپزشکی: تصویربرداری عصبی. 2006؛ 147: 233-237. [PMC رایگان مقاله] [گروه]
  20. Han DH، Renshaw PF، Dager S، Chung A، Hwang J، Daniels MA، Lee YS، Lyoo IK. اتصال به ماده سفید سفید شده تغییر یافته بیماران مبتلا به اختلال هراس. مجله تحقیقات روانپزشکی. در مطبوعات. [گروه]
  21. Hoptman MJ، Volavka J، جانسون G، Weiss E، Bilder RM، Lim KO. ریز ساختار ماده سفید سفید، تجاوز و تکانشی در مردان مبتلا به اسکیزوفرنی: یک مطالعه اولیه. روانپزشکی بیولوژیک. 2002؛ 52: 9-14. [گروه]
  22. کافکا MP. داروهای سرترالین برای اختلالات پارافیلیا و پارافیلیا: آزمایشی باز. سالانه از روانپزشکی بالینی. 1994؛ 6: 189-195. [گروه]
  23. Menzies L، Williams GB، Chamberlain SR، Ooi C، Fineberg N، Suckling J، Sahakian BJ، Robbins TW، Bullmore ET. در حالی که اختلالات مادی در بیماران مبتلا به اختلال وسواسی-اجباری و بستگان درجه اول آنها وجود دارد. مجله آمریکایی روانپزشکی. 2008؛ 165: 1308-1315. [گروه]
  24. Miner MH، Coleman E، مرکز BA، Ross M، Rosser BRS. مقیاس رفتار جنسی اجباری: خواص روان سنجی. بایگانی رفتار جنسی. 2007؛ 36: 579-587. [گروه]
  25. Makamae T ، Narumoto J ، Shibata K ، Matsumoto R ، Kitabayashi Y ، Yoshida T ، Yamada K ، Nishimura T ، Fukui K. تغییر ناهمسانگردی کسری و ضریب انتشار آشکار در اختلال وسواس فکری عملی: مطالعه تصویربرداری تانسور انتشار پیشرفت در روانپزشکی عصبی و روانپزشکی بیولوژیکی. 2008 ؛ 32: 1221–1226. [گروه]
  26. پاتون جی. ه.، استنفورد MS، Barratt ES. ساختار فاکتور مقیاس Impulsivity Barratt. مجله روانشناسی بالینی. 1995؛ 51: 768-774. [گروه]
  27. پاتریک CJ، Curtin JJ، Tellegin A. توسعه و اعتبار یک فرم کوتاه پرسشنامه شخصیت چند بعدی. ارزیابی روانشناختی 2002؛ 14: 150-163. [گروه]
  28. Pierpaoli C، Barett A، Pajevic S، Chen R، Penix LR، Basser P. تغییرات آب در تغییر دلفریب والرایر و وابستگی آنها به ساختار ماده سفید است. تصویر عصبی 2001؛ 13: 1174-1185. [گروه]
  29. Quadland MC رفتار جنسی اجباری: تعریف یک مشکل و رویکرد به درمان. مجله درمان جسمانی و جنسی. 1985؛ 11: 121-132. [گروه]
  30. ریموند NC، کلمن E، Ohlerking F، Christenson GA، Miner M. همراهی روانپزشکی در مجرمان جنسی جنین pedophilic. مجله آمریکایی روانپزشکی. 1999؛ 156: 786-788. [گروه]
  31. Rysch N، Weber M، Il'yasov KA، Lieb K، Ebert D، Hennig J، Van Elst LT. ریز ساختار ماده سفید بالایی و الگوهای روانپزشکی در زنان مبتلا به اختلال شخصیت مرزی و اختلال بیش فعالی با توجه به کمبود توجه. تصویر عصبی 2007؛ 35: 738-747. [گروه]
  32. Spinella M. ارتباطات عاطفی رفتاری تکانشی: شواهدی از دخالت prefrontal. مجله بین المللی علوم اعصاب. 2004؛ 114: 95-104. [گروه]
  33. Spinella M. داده های حاکم و یک فرم کوتاه از مقیاس Impulseability بارات. مجله بین المللی علوم اعصاب. 2005؛ 117: 359-368. [گروه]
  34. Wozniak JR، Krach L، Ward E، Mueller B، Muzel R، Schnoebelen S، Kiragu A، Lim KO. ارتباط عصب شناختی و عصب شناختی آسیب مغزی آسیبدیده در کودکان: یک مطالعه تنگستن منتشر (DTI). بایگانی روانشناسی بالینی 2007؛ 22: 555-568. [PMC رایگان مقاله] [گروه]
  35. Wozniak JR، Lim KO. پیشرفت در تصویربرداری ماده سفید: بررسی روشهای درونی رزونانس مغناطیسی in vivo و کاربرد آنها در مطالعه توسعه و پیری است. عصبشناسی و بررسی Biobehavioral. 2006؛ 30: 762-774. [PMC رایگان مقاله] [گروه]
  36. Yoo SY، Jang JH، Shin YW، Kim DJ، Park HJ، Moon WJ، Chung EC، Lee JM، Kim I / Y، Kwon JS. ناهنجاری های ماده سفید در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن با اختلال وسواس فکری: یک مطالعه تنسور منتشر قبل و بعد از درمان سیتالوپرام. Act Psychiatrica Scandinavica. 2007؛ 116: 211-219. [گروه]