آیا رفتار جنسی اجباری باید به عنوان اعتیاد در نظر گرفته شود؟ (2016)

نظرات: این مقاله در بخش "بحث" در مجله منتشر شد 'اعتیاد" ضعف اصلی آن این است که هدف آن پرداختن به رفتار جنسی اجباری (CSB) است ، اصطلاحی چتری که همه موارد جنسی را پوشش می دهد. به عنوان مثال ، "CSB" می تواند ابرجنسی یا "اعتیاد به رابطه جنسی" را در بر بگیرد و ممکن است شامل رفتارهایی مانند خیانت سریال یا رفتار با روسپیان باشد. با این حال بسیاری از کاربران پورنو اجباری از نظر جنسی رفتار نمی کنند و رفتار اجباری خود را به استفاده از پورنو در اینترنت محدود می کنند. "اعتیاد به جنسیت" و تحقیقات درباره آن ، باید جدا از اعتیاد به پورنو در اینترنت مورد توجه قرار گیرند. دومی زیرگونه است اینترنت اعتیاد. دیدن -

• اعتیاد به انجمن اعتیاد به رابطه جنسی نیست - و چرا مهم است
• عصب شناسی اعتیاد به مواد مخدر اینترنتی: بررسی و به روز رسانی (2015).

آنچه در این مقاله بسیار ناامیدکننده است این است که بخش های "بیان مسئله" و "تعریف CSB" در مورد "ابرجنسیت" است ، در حالی که مطالعات حمایت شده از اساس عصب شناسی CSB تقریباً همه در مورد کاربران پورنو اینترنتی است. این نوع ابهام سردرگمی بیش از وضوح ایجاد می کند ، زیرا به زبان محتاطانه ای غیر ضروری در رابطه با تحقیقات در مورد کاربران پورنو اینترنتی نیاز دارد ، بنابراین شناخت شواهد قوی (و در حال رشد) را کند می کند اعتیاد به اینترنت بی تردید واقعی است و اعتیاد به مواد مخدر اینترنتی یک زیرگروه است.

شین وار Kraus^{1، 2، *}والری وون³ و مارک N. پوتنزا^2,4

مقاله اول به صورت آنلاین منتشر می شود: 18 FEB 2016

مجله: اعتیاد

DOI: 10.1111 / add.13297

• پیوند به انتزاعی
• پیوند به PDF تمام متن در دروازه تحقیق

چکیده

هدف: برای بررسی مبانی شواهد برای طبقه بندی رفتار جنسی اجباری (CSB) به عنوان اعتیاد غیرمستقیم یا رفتاری.

مواد و روش ها: داده های حوزه های مختلف (مانند اپیدمیولوژیک، پدیده شناسی، بالینی، بیولوژیکی) با توجه به داده های مواد مخدر و اعتیاد به قمار بررسی و مورد بررسی قرار می گیرند.

نتایج: ویژگی های همپوشانی بین CSB و اختلالات مصرف مواد وجود دارد. سیستم های انتقال دهنده عصبی مشترک ممکن است به اختلالات CSB و مصرف مواد کمک یابند، و مطالعات اخیر در مورد عوارض جانبی، شباهت های مربوط به اشتیاق و تعصبات توجه را برجسته می کنند. درمان های مشابه دارویی و روان درمانی ممکن است برای اعتیاد به مواد مخدر و اعتیاد به مواد مخدر استفاده شود، اگر چه شکاف های قابل توجهی در دانش وجود دارد.

نتیجه گیری: علیرغم رشد رو به رشد تحقیقات مرتبط با رفتارهای جنسی اجباری (CSB) به اعتیاد به مواد، شکاف قابل ملاحظهای در درک هنوز به طبقهبندی CSB به عنوان اعتیاد تبدیل شده است.

کليدواژگان: اعتیاد، اعتیاد رفتاری، رفتار جنسی اجباری، ابراز عصبی، عصب شناسی، اختلال روانپزشکی، رفتار جنسی، سازگاری جنسی

بیان مسأله

انتشار کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری (DSM-5) [1] تغییرات اعتیاد را تغییر داد. برای اولین بار DSM-5 یک اختلال را شامل نمی شود که شامل مصرف مواد (اختلال قمار) و همچنین اختلالات مصرف مواد در یک گروه جدید با عنوان «اختلالات مربوط به مواد مخدر و اعتیاد آور» است. اگر چه محققان پیش از این برای طبقه بندی آن به عنوان اعتیاد [2-4] حمایت کرده بودند، طبقه بندی مجدد باعث بحث و جدل شده است و مشخص نیست که آیا طبقه بندی مشابه در نسخه 11th از طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-11 ) [5]. علاوه بر توجه به اختلال قمار به عنوان اعتیاد به مواد غیر وابسته به مواد، اعضای کمیته DSM-5 در مورد اینکه آیا شرایط دیگری مانند اختلال بازی اینترنت باید به عنوان «وابستگی های رفتاری» [6] شناخته شود، مورد بررسی قرار گرفت. اگر چه اختلال بازی در اینترنت در DSM-5 گنجانده نشده است، برای مطالعه بیشتر به بخش 3 اضافه شد. اختلالات دیگر در نظر گرفته شد، اما در DSM-5 گنجانده نشده است. به طور خاص، معیارهای پیشنهادی برای اختلال هیپر عصبی [7] از مطالعه حذف شدند و پرسش هایی درباره آینده تشخیصی رفتارهای مشکوک / بیش از حد جنسی ارائه شدند. دلایل متعددی احتمالا به این تصمیمات کمک کرده است، و اطلاعات کافی در حوزه های مهم ممکن است به [8] کمک کند.

در مقاله حاضر، رفتار جنسی اجباری (CSB)، به عنوان مشکلی در کنترل فانتزی های نامناسب و یا بیش از حد جنسی، مشکالت / رفتارها و رفتارهایی که موجب ناراحتی یا اختلال ذهنی در عملکرد روزانه خود می شود، مورد توجه قرار می گیرد، همچنین روابط احتمالی آن با قمار و اعتیاد مواد. در CSB، فانتزی های شدید و تکراری جنسی، اضطراب / گرایش ها و رفتارها ممکن است در طول زمان افزایش یابد و با اختلالات سلامتی، روانی، اجتماعی و بین فردی ارتباط داشته باشد (7,9). اگر چه مطالعات قبلی شباهت های بین اعتیاد جنسی، اختلال اضطراب / اختلال بیش فعالی و اختلال جنسی را ایجاد کرده است، ما از اصطلاح CSB برای طبقه بندی وسیع تر رفتارهای مشکوک / بیش از حد جنسی استفاده می کنیم که تمام شرایط فوق را شامل می شود.

مقاله حاضر طبقه بندی CSB را با بررسی داده ها از حوزه های مختلف (مانند اپیدمیولوژیک، پدیده شناسی، بالینی، بیولوژیکی) طبقه بندی می کند و برخی از مسائل تشخیصی و طبقه بندی را که باقی می ماند بدون پاسخ است. به طور مرکزی، آیا CSB (از جمله جنسیت گاه به گاه بیش از حد، مشاهده پورنوگرافی و / یا استمناء) باید یک اختلال قابل تشخیص باشد و اگر چنین باشد، آیا باید آن را به عنوان اعتیاد رفتاری طبقه بندی کرد؟ با توجه به شکاف تحقیقاتی موجود در مطالعه CSB، ما با توصیه هایی برای تحقیقات آینده و راه هایی که در آن تحقیق می تواند ارزیابی تشخیصی بهتر و تلاش های درمان برای افرادی که به کمک حرفه ای برای CSB می پردازند، نتیجه گیری کنیم.

تعریف CSB

در طی چند دهه گذشته، انتشارات مربوط به مطالعه CSB افزایش یافته است (شکل 1). علیرغم رشد روزافزون تحقیقات، در میان محققان و پزشکان درمورد تعریف و ارائه CSB [10]، اجماع کمی وجود دارد. بعضی از افراد درگیر رفتارهای جنسی به عنوان یک ویژگی اختلال هیپر عصبی [7]، غیر CSH [11]، اختلال خلقی مانند اختلال دوقطبی [12] یا به عنوان «رفتار رفتاری» [13,14]، مشکالت / دخالت بیش از حد در رفتار جنسی است. CSB همچنین به عنوان یک نهاد تشخیصی در رده اختلالات نقص ایمنی در کار ICD-11 [5] در نظر گرفته می شود.

در طی دهه گذشته، محققان و پزشکان مفهوم سازی CSB را در چارچوب ابررسانایی مشکوک آغاز کرده اند. در 2010، مارتین کافکا یک اختلال روانپزشکی جدید به نام "اختلال هیپرساییال" را برای DSM-5 [7] پیشنهاد کرد. علیرغم یک آزمایش میدانی که از قابلیت اطمینان و اعتبار معیارهای اختلال هیپر عصبی [15] حمایت می کند، انجمن روانپزشکی آمریکا اختلال اختلال بیش فعالی را از DSM-5 محروم کرد. نگرانی ها در مورد عدم تحقیق از جمله تصویربرداری تشریحی و عملکردی، ژنتیک مولکولی، پاتوفیزیولوژی، اپیدمیولوژی و آزمایش نوروپسیکتیک [8] مطرح شد. دیگران ابراز نگرانی کردند که اختلال هیپر عضالنی می تواند سوءمصرف قانونی یا تشخیص های مثبت کاذب را به وجود آورد، با توجه به عدم تمایز روشنی بین دامنه طبیعی و میزان آسیب پذیری میل جنسی و رفتار [16-18].

معیارهای چندگانه برای اختلال بیش فعالی شباهت با آنهایی که برای اختلالات مصرف مواد (شبکیه 1) [14] مشترک هستند. هر دو شامل معیارهای مربوط به کنترل اختلال (یعنی تلاش های ناموفق برای مداخله یا ترک) و استفاده از خطر (به عنوان مثال استفاده / رفتار منجر به شرایط خطرناک) می شود. معیارهای اختلال اجتماعی بین اختلالات مصرف بیش از حد عادت و مصرف مواد متفاوت است. معیارهای اختلال مصرف مواد شامل دو مورد ارزیابی وابستگی فیزیولوژیکی (مثلا تحمل و برداشت) و معیارهای اختلال هیپر عضالنی نیستند. منحصر به فرد برای اختلال بیش فعالی (با توجه به اختلالات مصرف مواد) دو معیار مربوط به حالت خلقی آشفته است. این معیارها نشان می دهد که ریشه های اختلال هیپر عصبی ممکن است استراتژی های مقابله با سوء استفاده نادرست را نشان دهند، نه به معنای کنار گذاشتن علائم ترک (مانند اضطراب مرتبط با خروج از مواد). این که آیا فرد در معرض برداشت یا تحمل در رابطه با یک رفتار جنسی خاص است، بحث شده است، اگرچه پیشنهاد شده است که حالت های حالت خفیف ممکن است نشانه های ترک اعتیاد را برای افراد مبتلا به CSB نشان دهند که اخیرا درگیر رفتارهای مشکوک جنس شده اند [19]. اختلاف نهایی بین اختلالات بیش فعالی و اختلالات مصرف مواد شامل آستانه تشخیصی است. به طور خاص، اختلالات مصرف مواد به حداقل دو معیار نیاز دارد، در حالی که اختلال اضطراب نیاز به چهار مورد از پنج معیار «A» دارد. در حال حاضر، برای تعیین مناسب ترین آستانه تشخیصی برای CSB [20]، تحقیقات اضافی مورد نیاز است.

ویژگی های بالینی CSB

اطلاعات کافی در رابطه با شیوع CSB وجود دارد. داده های جامعه اطلاعاتی در مورد شیوع شیوع CSB برآورد نشده است، و شیوع واقعی CSB ناشناخته است. محققان تخمین زده شده اند که از 3 به 6٪ [7] با مردان بالغ شامل اکثریت (80٪ یا بالاتر) افراد مبتلا به [15] است. مطالعات زیادی در مورد دانشجویان دانشگاه آمریکایی تخمین های CSB را برای 3٪ برای مردان و 1٪ برای زنان [21] یافت. در میان جانبازان جنگی نظامی مردان مرد، میزان شیوع آن به 17٪ [22] نزدیک تر شده است. با استفاده از داده های بررسی ملی اپیدمیولوژیک ایالات متحده در مورد الکل و بیماری های مرتبط با آن (NESARC)، میزان شیوع عمر گمشده جنسی، ابعاد احتمالی CSB، برای مردان (18.9٪) بالاتر از زنان (10.9٪) بود. [23] اگر چه مهم است، ما تأکید می کنیم که شکاف های مشابه در دانش، جلوگیری از معرفی قمار آسیب شناسی به DSM-III در 1980 یا دخالت اختلال بازی های اینترنتی در بخش 3 DSM-5 (مشاهده مقادیر فراوانی گسترده از تقریبا 1 به 50٪ ، بسته به اینکه چطور مشکل اینترنت استفاده شده تعریف شده و آستانه [6]) است.

CSB در مردان نسبت به زنان بیشتر است [7]. نمونه هایی از [21، 24] و اعضای جامعه دانشگاهی [15، 25، 26] نشان می دهد که مردان نسبت به زنان بیشتر به دنبال درمان حرفه ای برای CSB [27] هستند. در میان مردان CSB، اغلب رفتارهای پرخاشگرانه بالینی، استمناء اجباری، استفاده از پورنوگرافی، رابطه جنسی گاه به گاه / ناشناس با غریبه ها، شرکای جنسی متعدد و پرداخت جنسیت [15، 28، 29] است. در میان زنان، فرکانس استمناء بالا، شمار شرکای جنسی و استفاده از پورنوگرافی با CSB [30] مرتبط است.

در یک آزمایش میدانی برای اختلال بیش فعالی،٪ 54٪ از بیماران گزارش کردند که تخیلات جنسی، رفتارها و رفتارهای جنسی قبل از بزرگسالی را تحت کنترل قرار می دهند، که نشان می دهد شروع اولیه است. هشتاد و دو درصد از بیماران در طی ماهها یا سالها [15] پیشرفت تدریجی علائم اختلال هیپرسومی را تجربه کرده بودند. پیشرفت میل جنسی در طول زمان با اختلالات شخصی و اختلال عملکردی در حوزه های زندگی حیاتی (مانند شغل، خانواده، اجتماعی و مالی) همراه است [31]. افرادی که دارای اختلال اضطراب هستند ممکن است تمایل بیشتری به احساسات منفی نسبت به احساسات مثبت داشته باشند و تأثیرات خود بحرانی (مثلا شرم، خصومت خود) ممکن است به حفظ CSB [32] کمک کند. با توجه به مطالعات محدود و نتایج مخلوط، مشخص نیست که آیا CSB با نقص در اختلال عملکرد تصمیم گیری / اجرایی [33-36] همراه است یا خیر.

در DSM-5، 'اشتیاق' به عنوان یک معیار تشخیص برای اختلالات مصرف مواد [1] اضافه شد. به همین ترتیب، اشتیاق به نظر سنجی و درمان CSB مرتبط است. در میان مردان جوان بالغ، اشتیاق برای پورنوگرافی به طور مثبت با علائم روانی / روانپزشکی، مجادله جنسی و شدت اعتیاد سایبرز [37-41] رابطه مثبت داشت. نقش بالقوه اشتیاق در پیش بینی عود و یا نتایج بالینی.

در بیماران مبتلا به درمان، دانشجویان و اعضای جامعه، CSB در میان افراد اروپایی / سفید نسبت به دیگران (مانند آمریکایی های آفریقایی، آمریکای لاتین، آسیایی آمریکایی) [15، 21] رایج است. داده های محدود نشان می دهند که افراد مبتلا به درمان CSB ممکن است در مقایسه با افرادی که دارای اختلالات روانپزشکی هستند، موقعیت اجتماعی و اقتصادی بیشتری داشته باشد (15، 42)، اگر چه این یافته ممکن است منعکس کننده دسترسی بیشتر به درمان (شامل درمان خصوصی پرداخت با محدودیت در پوشش بیمه) برای افراد با درآمد بالاتر باشد. همچنین در میان مردان مبتلا به رابطه جنسی با مردان [28، 43، 44] یافت شده است و همراه با رفتارهای خطر ابتلا به اچ آی وی (مانند مقاربت مقعدی فاقد کاندوم) [44، 45] است. CSB با افزایش میزان ریسک جنسی در هم افراد ناتوانی و هم غیردانشجو، منعکس کننده میزان بالای HIV و سایر بیماری های جنسی است.

روانپزشکی و CSB

CSB به طور مرتب با سایر اختلالات روانی مواجه می شود. تقریبا نیمی از افراد بیش از حد ملاقات معیارهای حداقل برای یک حالت DSM-IV، اضطراب، مصرف مواد، کنترل عصبی یا اختلال شخصیت [22,28,29,46] را دارند. 103٪ در معیارهای اختلال خلقی، 71٪ برای یک اختلال اضطراب، 40٪ برای اختلال مصرف مواد و 41٪ برای یک اختلال کنترل ضربه ای [24] در مردان 47 که در جستجوی درمان پورنوگرافی اجباری و / یا رفتار جنسی گاه به گاه هستند، . میزان برآورد شده از اختلالات CSB و قمار در هم آمیخته شده از 4 به 20٪ [25، 26، 47، 48]. تکانشگری جنسی با اختلالات متعدد روانی در میان جنس ها، به ویژه در زنان ارتباط دارد. در میان زنان در مقایسه با مردان، تکانشگری جنسی به شدت با اختلال اجتماعی، اختلال مصرف الکل و اختلالات شخصیتی ناخوشایند، انسدادی، مرزی، نارسائی، اجتناب کننده و اختلال وسواسی-اجباری ارتباط دارد (23).

مبانی نورولوژیک CSB

درک اینکه آیا CSB شباهت های نوروبیولوژیکی با (یا تفاوت های) مصرف مواد و اختلالات قمار دارد یا خیر، کمک می کند تا اطلاعات مربوط به تلاش های ICD-11 و مداخلات درمان را مطلع سازید. مسیرهای دوپامینرژیک و سروتونرژیک ممکن است به توسعه و نگهداری CSB کمک کنند، اگرچه این تحقیق در حدی است که در دوران پس از زایمان [49] صورت می گیرد. یافته های مثبتی برای سیتالوپرام در یک مطالعه کنترل شده دوسوکور پلاسبو CSB در نمونه ای از مردان نشان می دهد که ممکن است اختلال عملکرد سروتونرژیک [50] باشد. نالترکسون، یک آنتاگونیست مهاری، می تواند در کاهش فشارها و رفتارهای مرتبط با CSB، مطابق با نقش ها در مواد مغذی و اعتیاد به قمار و سازگار با مکانیزم های پیشنهادی مدولاسیون مربوط به داروهای دوپامینرژیکی در مسیرهای مزولیمبیک [51-53] باشد.

شواهد قانع کننده ای بین دوپامین و CSB مربوط به بیماری پارکینسون است. درمان های جایگزین دوپامین (به عنوان مثال آگونیست های لودوپا و دوپامین مانند Pramipexole، روپینیرول) با رفتارهای کنترل / کنترل اختلال ضربه (از جمله CSB) در افراد مبتلا به بیماری پارکینسون [54-57] مرتبط است. در میان بیماران بیماری پارکینسون 3090، استفاده از آگونیست دوپامین با افزایش احتمال 2.6 از داشتن CSB [57] همراه بود. گزارش شده است که CSB در میان بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون پس از قطع مصرف دارو [54] گزارش شده است. لوودوپا همچنین با CSB و سایر اختلالات کنترل ضربان در بیماری پارکینسون همراه بوده است، همچنین عوامل دیگری نیز وجود دارد (مانند موقعیت جغرافیایی، وضعیت تاهل) [57].

پاتوفیزیولوژی CSB، که در حال حاضر به خوبی درک نشده است، به طور فعال مورد تحقیق قرار گرفته است. عملکرد محوری هیپوتالاموس-هیپوفیز غده فوق کلیوی اختلال افسردگی وابسته به وابستگی ها است و اخیرا در CSB شناسایی شده است. مردان مبتلا به CSB احتمالا نسبت به افراد غیر CSB بیشتر از غلظت سرکوب کننده های سرکوب کننده دگزامتازون هستند و سطح هورمون آدرنوکورتیکوتروفی بالاتر را دارند. محور هیپوتالاموس هیپوفیز غده هیپوفیز غده فوق کلیوی در مردان CSB ممکن است رفتارهای اشتیاق و رفتارهای CSB مربوط به مبارزه با حالت های عاطفی ناسازمانی [58] را تحت الشعاع قرار دهد.

مطالعات موجود در زمینه نوروپاتولوژی عمدتا بر روی واکنش پذیری ناشی از نشانه ها متمرکز شده است. واکنش پذیری کوانتومی از لحاظ بالینی مربوط به اعتیاد به مواد مخدر، کمک به میل، اصرار و عود بیماری [59] است. یک متاآنالیز اخیر، همبستگی بین تنباکو، کوکائین و واکنش پذیری الکل را در ستون فقرات، کورتکس قدامي قدامي قدامي و آميگدال در ارتباط با واکنش حساسيت به مواد دارويی و خودخواسته گزارش کرد و نشان داد که اين مناطق مغز ممکن است هسته اي مدار مصرف مواد مخدر از طریق اعتیاد [60]. نظریه انگیزه انگیزه ای از اعتیاد معتقد است که اعتیاد به افزایش انگیزه محرک های مرتبط با مواد مخدر مربوط می شود که موجب توجه بیشتر، رویکرد رفتار، انتظارات و انگیزه های پاتولوژیک (یا «خواسته») برای مواد مخدر می شود. [61، 62]. این نظریه نیز به CSB [63] اعمال شده است.

در دانش آموزان دختر کالج [64]، تفاوت های فردی در فعالیت مغز مرتبط با پاداش در هسته در پاسخ به مواد غذایی و تصاویر جنسی مربوط به افزایش وزن و فعالیت جنسی 6 ماه بعد است. واکنش شدید پاداش در مغز به مواد غذایی یا نشانه های جنسی همراه با overeating و افزایش فعالیت جنسی بود، که نشان دهنده یک مکانیزم معمول عصبی مرتبط با رفتارهای اشتها بود. در طی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی عملکردی (fMRI)، قرار گرفتن در معرض علامت های ویدئویی پورنو در مقایسه با فیلم های غیر هیجان انگیز غیر انسانی در مردان CSB نسبت به مردان غیر CSB، با فعال شدن بیشتر در سینوگال قدامی پشتی، استریاتوم قدامي و آمیگدال، مناطق متصل به دارو مطالعات واکنش پذیری در مورد اعتیاد به مواد مخدر [63]. پیوستگی کارکردی این مناطق با تمایل جنسی ذهنی به نشانه ها ارتباط داشت، اما در میان مردان با CSB، احساس نمی شد. در اینجا میل به عنوان شاخصی از «میل» در مقایسه با «میل» گرفته شد. مردان با CSB در مقایسه با کسانی که بدون میل نیز میل جنسی را نشان دادند و در پاسخ به تصاویر پورنوگرافی [65] نشان دادند که تقویت قدام و سفتی درشت قدام بیشتری دارند.

مردان CSB در مقایسه با افرادی که در مقایسه با نشانه های صریح جنسی نیز توجه بیشتری داشتند، نشان داد که نقش پاسخ زودهنگام توجه به توجه به نشانه های پورنوگرافی [66] را نشان می دهد. مردان CSB نیز انتخاب شدت بیشتری را برای نشانه های مطرح شده به هر دو محرک جنسی و پولی نسبت به مردان بدون CSB [67] نشان داد. زوال توجه بیشتر به نشانه های جنسی با رویکردهای رفتاری بیشتر نسبت به نشانه های جنسی مشروط همراه بود، بنابراین نظریه های انگیزشی انگیزشی در مورد اعتیاد حمایت شد. موضوعات CSB همچنین ترجیح داده شده برای تصاویر جدید جنسی و عادت بیشتر سینه لگن پشتی را به مواجهه مکرر با تصاویر جنسی نشان می دهد، با درجه ای از عادت های مرتبط با افزایش تمایل به ابتلا به جنس [67]. دسترسی به محرک های جنسی جدید ممکن است به دسترسی آنلاین به مواد جدید باشد.

در میان افراد مبتلا به بیماری پارکینسون، قرار گرفتن در معرض نشانه های جنسی باعث افزایش میل جنسی در افراد مبتلا به CSB نسبت به افرادی که بدون [68] بودند؛ فعالیت های پیشرفته در مناطق لنبی، پارالیمبیک، فیزیکی، گوشه ای، سموتوسنسوری و پیش فونتی که در فرایندهای عاطفی، شناختی، اتونومیک، بصری و انگیزشی دخیل بودند مشاهده شد. افزایش میل جنسی بیماران مبتلا به CSB با افزایش فعالیت در ستون فقرات و سینگولات و cortices of orbitofrontal cornea [68] ارتباط دارد. یافته های این یافته با کسانی که در معتادین به مواد مخدر هستند، با افزایش فعالیت این مناطق پاداش در پاسخ به نشانه های مربوط به اعتیاد خاص، در مقایسه با پاسخ های خفیف به پاداش های کلی یا پولی [69، 70]. سایر مطالعات همچنین مناطق پیش فونتی را نیز شامل می شود؛ در یک مطالعه تصویربرداری تانسور انتشار کوچک، مردان CSB در مقایسه با مردان غیر CSB دارای بالاترین میزان نفوذ درشت پیشانی [71] بودند.

در مقابل، مطالعات دیگر که بر افراد بدون CSB متمرکز شده است، نقش خود را برای عادت گذاری تأکید می کنند. در مردان غیر CSB، سابقه طولانی تر دیدن پورنوگرافی با پاسخ های پایین دست چپ به عکس های پورنوگرافی همراه بود، که نشان دهنده عدم حساسیت بالایی بود [72]. به طور مشابه، در مطالعه بالقوه رویدادی مربوط به مردان و زنان بدون CSB، افرادی که گزارش مشکوک پورنوگرافی را داشتند، احتمال بالاتری برای عکسهای پورنوگرافی داشتند نسبت به کسانی که استفاده نادرست را گزارش نمی دادند. پتانسیل بالقوه اواخر در واکنش به نشانه های مواد مخدر در مطالعات اعتیاد [73] معمولا افزایش می یابد. این یافته ها در مقایسه با مطالعات fMRI در افراد مبتلا به CSB، با گزارش ناقص، گزارش فعالیت ناگهانی را ناسازگار می دانند؛ مطالعات در نوع محرک ها، روش اندازه گیری و جمعیت مورد مطالعه متفاوت است. مطالعه CSB در مقایسه با عکس های مکرر فیلم های نشان داده شده کمتر نشان داده شده است. نشان داده شده است که میزان فعال شدن به فیلم ها در مقایسه با عکس ها متفاوت است و ممکن است با توجه به محرک ها ممکن است متفاوت باشد. علاوه بر این، در کسانی که گزارش مشکلی در مطالعات بالقوه رویداد مرتبط بود، تعداد ساعات استفاده نسبتا کم بود [مشکل: 3.8، انحراف استاندارد (SD) = 1.3 در مقابل کنترل: 0.6، SD = 1.5 ساعت در هفته] در مقایسه با مطالعه CSM fMRI (CSB: 13.21، SD = 9.85 در مقابل کنترل: 1.75، SD = 3.36 ساعت در هفته). بنابراین، عادت ممکن است مربوط به استفاده عمومی، با استفاده شدید باشد که به طور بالقوه با افزایش واکنش پذیری نشانه مرتبط است. برای بررسی این تفاوت ها مطالعات بیشتری لازم است.

ژنتیک CSB

داده های ژنتیکی مربوط به CSB ناقص هستند. هیچ مطالعه ژنتیکی مربوط به CSB انجام نشده است. مطالعه 88 زوج های متاهل با CSB، فراوانی های بالایی از بستگان درجه اول با اختلالات مصرف مواد (40٪)، اختلالات خوردن (30٪) یا قمار آسیب شناسی (7٪) [74] را در بر داشت. مطالعه دوقلويي نشان داد که مشارکت ژنتيکي 77٪ از واريانس مربوط به رفتارهاي مشکوک استبدادي را نشان مي دهد، در حالي که 13٪ به عوامل فيزيکي غيرمتمرکز [75] مربوط مي شود. همکاری های ژنتیکی قابل توجهی نیز برای مواد مخدر و اعتیاد به قمار وجود دارد [76، 77]. با استفاده از داده های دوتایی [78]، نسبت برآوردی تنوع در مسئولیت اختلال قمار به علت تأثیرات ژنتیکی، تقریبا 50٪ است و نسبتهای بالاتر برای مشکلات شدیدتر دیده می شود. عوامل مستحکم مرتبط با تکانشگری ممکن است نشانگر آسیب پذیری برای توسعه اختلالات مصرف مواد باشد [79]؛ با این حال، آیا این عوامل افزایش شانس توسعه CSB هنوز مورد بررسی قرار نگرفته است.

ارزیابی و درمان CSB

در دهه گذشته، تحقیقات در مورد تشخیص و درمان CSB [80] افزایش یافته است. محققان مختلف معیارهای تشخیصی [13] را پیشنهاد کرده اند و ابزار ارزیابی [81] را برای کمک به پزشکان در درمان CSB پیشنهاد کرده اند؛ با این حال، قابلیت اطمینان، اعتبار و کاربرد بسیاری از این مقیاسها عمدتا ناشناخته باقی می ماند. تعداد کمی از اقدامات اعتبار سنجی شده اند، محدود کردن قابلیت تعمیم دادن آنها برای عمل بالینی.

مداخلات درمانی برای CSB نیاز به تحقیقات بیشتری دارد. مطالعات کمی کارآیی و تحمل درمان های دارویی خاص [53 ، 82-86] و روان درمانی [87-91] را برای CSB ارزیابی کرده اند. روان درمانی های مبتنی بر شواهد مانند درمان شناختی رفتاری و درمان پذیرش و تعهد برای CSB مفید به نظر می رسند [89,91,92،50،XNUMX]. به طور مشابه ، مهارکننده های جذب مجدد سروتونرژیک (به عنوان مثال فلوکستین ، سرترالین و سیتالوپرام) و آنتاگونیست های مواد افیونی (به عنوان مثال نالترکسون) اثر اولیه را در کاهش علائم و رفتارهای CSB نشان داده اند ، اگرچه آزمایش های کنترل شده تصادفی در مقیاس بزرگ فاقد آن هستند. مطالعات دارویی موجود معمولاً مطالعات موردی بوده است. فقط یک مطالعه [XNUMX] هنگام ارزیابی اثربخشی و تحمل دارو (سیتالوپرام) در درمان CSB ، از یک طرح اتصال دوبل و کنترل شده با دارونما استفاده کرد.

هیچ کارآزمایی کنترل شده تصادفی بزرگ در حال بررسی اثربخشی روان درمانی در درمان CSB نیست. مسائل متدولوژیکی محدودیت تعمیم پذیری مطالعات بالینی نتایج بالقوه را محدود می کند، زیرا بیشتر مطالعات روش های ضعیف روش شناسی را طراحی می کنند، بر اساس معیارهای ورود / خروج، عدم استفاده از تصادف تصادفی برای شرایط درمان و گروه های کنترل لازم برای نتیجه گیری این که درمان کار می کند [80] . برای بررسی اثربخشی و تحمل داروها و روان درمانی در درمان CSB مورد نیاز است.

دیدگاه های جایگزین

پیشنهادی از اختلال هیپر عصبی به عنوان یک اختلال روانپزشکی به طور یکسان پذیرفته نشده است. نگرانی مطرح شده است که برچسب "اختلال" آسیب پذیری انواع طبیعی رفتار جنسی سالم جنسی است [93] یا اینکه رفتار جنسی بیش از حد / مشکل ساز ممکن است به عنوان یک فرمت از یک اختلال روانشناختی از قبل وجود داشته باشد یا استراتژی های مقابله ای ضعیف که برای تنظیم وضعیت منفی منفی به جای یک اختلال روانپزشکی متمایز [16,18]. محققان دیگر ابراز نگرانی کردند که برخی از افرادی که با CSB برچسب گذاری شده اند ممکن است فقط سطح بالایی از میل جنسی داشته باشند [18]، با پیشنهاد هایی مبنی بر اینکه کنترل فشارهای جنسی و فرکانس های بالا رفتارهای جنسی و پیامدهای مربوط به آن رفتارها، تنوع پاتولوژیک میل جنسی بالا [94].

در نمونه ای بزرگ از بزرگسالان کرواسی، تجزیه خوشه ای دو خوشه معنی دار را تشخیص داد، یکی از آنها نشان دهنده جنسیت مشکل است
و دیگری نشان دهنده میل جنسی بالا و فعالیت جنسی مکرر است. افرادی که در خوشه مشکوک هستند بیشتر در مورد روانپزشکی در مقایسه با افرادی که در خوشه پرخطر / فعالیت مکرر فعالیت می کنند گزارش شده است [95]. این نشان می دهد که CSB ممکن است بیشتر در طول یک دنباله ای از افزایش فرکانس و مشکالت جنسی سازماندهی شده باشد، در موارد بالینی بیشتر
احتمالا در انتهای فوقانی دنباله یا بعد [96] اتفاق می افتد. با در نظر گرفتن این که همپوشانی قابل توجهی بین CSB و میل جنسی بالا وجود دارد، تحقیقات بیشتری برای شناسایی ویژگیهایی که بیشتر به طور خاص با رفتارهای جنسی ناراحت کننده مواجه هستند، مورد نیاز است.

خلاصه و نتیجه گیری

با انتشار DSM-5، اختلال قمار با اختلالات مصرف مواد طبقهبندی شد. این تغییر چالش برانگیختن اعتقادات است که اعتیاد تنها با مصرف مواد مغذی تغییر می کند و پیامدهای قابل توجهی برای استراتژی های سیاست، پیشگیری و درمان دارد [97]. داده ها نشان می دهد که دخالت بیش از حد در رفتارهای دیگر (مانند بازی، جنسیت، خرید اجباری) ممکن است به همبستگی های بالینی، ژنتیکی، عصبی و پدیده شناختی با مواد وابسته به مواد [2,14] تقسیم شود. علیرغم تعداد روزافزون نشریات در CSB، شکافهای متعددی در دانش موجود است که میتواند به طور قطعی تعریف کند که آیا تعامل بیش از حد در رفتارهای جنسی بهتر میتواند به عنوان اعتیاد طبقهبندی شود. در جدول 2، مناطق مورد بررسی را برای بررسی درک CSB مورد نیاز است. چنین داده های کم کافی پیچیدگی طبقه بندی، پیشگیری و درمان تلاش می کند. در حالی که داده های تصویربرداری نوری نشان می دهد که شباهت بین اعتیاد به مواد مخدر و CSB، داده ها با اندازه نمونه های کوچک، نمونه های منحصر به فرد از همجنس گرا و طرح های مقطعی محدود می شود. تحقیقات اضافی برای درک CSB در زنان، گروه های اقلیت قومی و نژادی / نژادی، همجنس گرا، همجنس گرا، دوجنس گرا و ترانسدوره، افراد دارای معلولیت فیزیکی و ذهنی و سایر گروه ها مورد نیاز است.

یکی دیگر از زمینه های مورد نیاز تحقیقات بیشتر شامل در نظر گرفتن اینکه چگونه تغییرات تکنولوژیکی ممکن است بر رفتارهای جنسی انسان تاثیر بگذارد. با توجه به این که داده ها نشان می دهد رفتارهای جنسی از طریق برنامه های کاربردی اینترنت و گوشی های هوشمند تسهیل می شود [98-100]، پژوهش های بیشتری باید در مورد چگونگی استفاده از فناوری های دیجیتال در رابطه با CSB (مثلا استمناء اجباری برای پورنوگرافی اینترنتی یا chat rooms) و تعامل با رفتارهای مخاطره آمیز جنس، شرکای جنسی متعدد در یک مورد). برای مثال، افزایش دسترسی به پورنوگرافی اینترنتی و استفاده از وب سایت ها و برنامه های کاربردی گوشی های هوشمند (مانند Grindr، FindFred، Scruff، Tinder، Pure، و غیره) که برای تسهیل رابطه جنسی گاه به گاه بین بزرگسالان رضایت بخش است، همراه با افزایش گزارشات رفتارهای هیجان انگیز در انتظار است تحقیق آینده از آنجا که داده ها جمع آوری می شوند، دانش به دست آمده باید به سیاست های بهبود یافته، پیشگیری و درمان برسد

سپاسگزاریها

این مطالعه توسط حمایت از وزارت امور خارجه جانباز، VISN 1 مرکز آموزش و پرورش و مرکز بالینی بیماری های روانی، مرکز ملی بازی های مسئول و CASAColumbia تامین شد. محتوای این دستنوشته لزوما منعکس کننده دیدگاه آژانس های تأمین مالی نیست و منعکس کننده دیدگاه نویسندگان است. نویسندگان گزارش می دهند که با توجه به محتوای این دست نوشته، هیچ منافعی در مورد منافع مالی وجود ندارد.

اعلامیه منافع

نویسندگان گزارش می دهند که با توجه به محتوای این دست نوشته، هیچ منافعی در مورد منافع مالی وجود ندارد. MNP دریافت کمک مالی یا جبران خسارت برای زیر دریافت کرده است: برای Lundbeck، Ironwood، Shire، INSYS و RiverMend Health مشورت کرده و به آنها توصیه شده است. پشتیبانی تحقیقاتی (به ییل) از موسسه ملی بهداشت، وزارت بهداشت Mohegan Sun Casino، مرکز ملی بازی های مسئول و داروهای Pfizer دریافت کرده است. در نظرسنجی ها، نامه ها یا مشاوره های تلفنی مربوط به اعتیاد به مواد مخدر، اختلالات کنترل ضربه یا سایر موضوعات بهداشتی شرکت کرده است؛ برای مشاغل قمار و اشخاص حقوقی در مورد مسائل مربوط به کنترل ضربه، مشورت کرده است مراقبت های بالینی در برنامه خدمات قمار مشکلی در بخش خدمات بهداشت روانی و خدمات اعتیاد کانتیکت فراهم می کند؛ برای بررسی موسسات ملی بهداشت و سایر سازمان ها، بررسی های مالی انجام داده است؛ مجلات یا مجلات ویرایش شده یا ویرایش شده توسط مهمان؛ سخنرانی های علمی در دوران بزرگ، رویدادهای CME و سایر مکان های بالینی یا علمی داده شده است؛ و کتاب ها یا فصل کتاب ها را برای ناشران متون سلامت روان ایجاد کرده است.