(L) Amerikan huippuasiantuntijat (ASAM) ovat juuri julkaisseet uuden riippuvuuden määritelmän (2011)

KOMMENTIT: Tämä on paras artikkeli, joka kattaa elokuussa 2011 julkaistun American Society of Addiction Medicine -yhtiön uuden riippuvuuden määritelmän. Tämä artikkeli, Radikaali uusi näkymä riippuvuudesta Stirs Scientific Storm on peräisin The Fix -sivustolta. Alla olevat lihavoidut kohdat liittyvät tässä YBOP: ssa käsiteltyihin käsitteisiin.

Kirjoitimme kaksi artikkelia:

Riippuvuus on oma aivosairaus. Mutta miten se korjataan? Jennifer Matesan kanssa Jed Bickman 08 / 16 / 11

Amerikan huippuosaajat ovat juuri julkaisseet uuden riippuvuuden määritelmän. Se kertoo kiistanalaisia ​​kantoja suurista kysymyksistä - aivohäiriö vs. huono käyttäytyminen, pidättyvyys, sukupuoliriippuvuus, joka tarjoaa jokaiselle jotakin - etenkin voimakasta psykiatrista aulaa - väitellä.

Jos luulet, että riippuvuus on kyse juurista, huumeista, sukupuolesta, uhkapelistä, ruoasta ja muista vastustamattomista paikoista, mieti uudelleen. Ja jos uskot, että henkilöllä on valinnanvaraa riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen suhteen, ota se vastaan. Amerikan riippuvuuslääketiedeyhdistys (ASAM) puhalsi pilliä näistä syvästi pidetyistä käsitteistä virallisella julkaisullaan uudella asiakirjalla, joka määritteli riippuvuuden krooniseksi neurologiseksi häiriöksi, johon liittyy monia aivotoimintoja, erityisesti tuhoisaa epätasapainoa ns. Tämä ilo-kokemuksen olennainen heikentyminen pakottaa kirjailijan sanomaan kirjaimellisesti huumeiden, alkoholin ja pakkomielteisten aineiden, kuten sukupuolen, ruoan ja uhkapelien, tuottamat kemialliset arvot.

Määritelmä, joka perustuu neljän vuoden prosessiin, johon osallistui enemmän kuin 80in johtavia riippuvuuden ja neurologian asiantuntijoita, korostaa, että riippuvuus on ensisijainen sairaus - toisin sanoen, se ei johdu mielenterveyskysymyksistä, kuten mieliala- tai persoonallisuushäiriöistä, levittäen suosittua käsitystä siitä, että riippuvuuskäyttäytyminen on eräänlainen "itselääkitys", esimerkiksi sanojen helpottamiseksi. masennuksen tai ahdistuksen kipu.

Itse asiassa uusi neurologisesti keskittynyt määritelmä purkaa kokonaan tai osittain joukon yhteisiä käsityksiä riippuvuudesta. Riippuvuus, julkilausuma julistaa, on "bio-psyko-sosio-henkinen" sairaus, jolle on ominaista (a) vahingoittunut päätöksenteko (joka vaikuttaa oppimiseen, käsitykseen ja harkintaan) ja (b) pysyvä riski ja / tai uusiutumisen uusiutuminen; yksiselitteiset seuraukset ovat, että (a) huumeriippuvaisilla ei ole valvontaa riippuvuutta aiheuttavalta käyttäytymisestään ja (b) täydellistä pidättyvyyttä on joihinkin addikteihin nähden epärealistinen tavoite tehokkaasta hoidosta.

Huono käyttäytyminen itsessään ovat kaikki riippuvuuden oireita, ei itse tauti. "Riippuvuustila ei ole sama kuin päihtymystila", ASAM huomauttaa painokkaasti. Käyttäytyminen ei ole todiste tahdon tai moraalin epäonnistumisesta, vaan se on addiktiyritys yrittää ratkaista taudin kanssa kehittyvä yleinen "toimintahäiriöinen emotionaalinen tila". Toisin sanoen tietoisella valinnalla on vain vähän tai ei lainkaan merkitystä todellisessa riippuvuustilassa; seurauksena henkilö ei voi päättää olla riippumattomana. Eniten riippuvainen voi tehdä, on päättää olla käyttämättä ainetta tai harjoittaa käyttäytymistä, joka vahvistaa koko itsetuhoista palkkapiirisilmukkaa.

Kuitenkin ASAM ei vetänyt lyöntejä riippuvuuden kielteisistä seurauksista, julistaen, että se on sairaus, joka ”voi aiheuttaa vamman tai ennenaikaisen kuoleman, etenkin kun sitä ei hoideta tai hoidetaan riittämättömästi”.

Uusi määritelmä ei jätä epäilystäkään siitä, että kaikki riippuvuudet - olipa kyse sitten alkoholista, heroiinista tai sukupuolesta - ovat pohjimmiltaan samat. Tohtori Raju Haleja, Kanadan riippuvuuslääketieteen yhdistyksen entinen puheenjohtaja ja uuden määritelmän laatinut ASAM-valiokunnan puheenjohtaja kertoi korjaukselle: ”Katsomme riippuvuutta yhtenä sairautena, toisin kuin ne, jotka näkevät ne erillisinä sairauksiin.

Riippuvuus on riippuvuutta. Sillä ei ole merkitystä, mikä kiertää aivoasi siihen suuntaan, kun se on muuttanut suuntaa, olet haavoittuvainen kaikille riippuvuuksille. " Se, että yhteiskunta on määritellyt diagnoosin sukupuolesta, uhkapeleistä tai ruokariippuvuudesta yhtä lailla lääketieteellisesti pätevänä kuin riippuvuus alkoholista, heroiinista tai kristallimetyylistä, voi herättää enemmän kiistoja kuin sen hienovaraisemmat mutta yhtä kauaskantoiset väitteet.

Uusi määritelmä tulee, kun American Psychiatric Association (APA) tekee erittäin julkisesti julkaistun, vuosikymmenen kuluessa tehdyn tarkistuksen omasta riippuvuusmääritelmistään mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjassa - mielenterveyden ammattilaisen Raamatussa. APA: n DSM: llä on suurempi vaikutus kansanterveyspolitiikkaan, joka ohjaa riippuvuushoitoa, lähinnä siksi, että vakuutusyhtiöt ovat lain mukaan valtuuttaneet käyttämään DSM-diagnostiikkaluokkia ja kriteerejä, jotta voidaan päättää, mitä hoitoja he maksavat.

Dr. Haleja kertoi Fixille, että ASAM-määritelmä syntyi osittain erimielisyydestä DSM-komitean kanssa; vaikka DSM määrittelee riippuvuuden sairaudeksi, sen oireita (ja siten diagnostisia kriteerejä) pidetään edelleen lähinnä erillisinä käyttäytymisenä. DSM määrittelee myös kunkin riippuvuuden tyypin erillisenä sairautena ASAM: n ehdottaman sairauden yksinkertaisuuden ja yhtenäisen käsitteen sijasta. "Hoidon kannalta on erittäin tärkeää, että ihmiset eivät keskity yhteen taudin osa-alueeseen, vaan sairauteen kokonaisuutena", Haleja sanoo. Addiktoiva käyttäytyminen on kaukana tahdon tai moraalin epäonnistumisesta, ja se on addiktoijan yritys ratkaista taudin kanssa kehittyvä yleinen "toimintahäiriöinen emotionaalinen tila". Toisin sanoen tietoisella valinnalla on vain vähän tai ei lainkaan merkitystä todellisessa riippuvuustilassa; seurauksena henkilö ei voi päättää olla riippumattomana.

Vaikka huumeriippuvaiset eivät voi olla riippuvaisia, he voivat valita hoitoon. Elpyminen, ASAM sanoo, on parhaiten toteutettavissa paitsi itsehallinto- ja keskinäisen tuen ryhmissä, kuten 12-askel-apurahoissa, mutta myös koulutetussa ammattitaidossa.

Jotkut riippuvuus- ja lääketieteen asiantuntijat näkevät, että uusi määritelmä on validointi siitä, mitä 1939: ssa anonyymien alkoholistien julkaisemisesta on tullut riippuvuuden sairauden käsitteeksi. "Monet väestön ihmiset pitävät riippuvuutta moraalisena ongelmana -" Miksi he eivät vain lopeta? ", Sanoo Neil Capretto, Pittsburghin Gateway Rehabilitation Centerin lääketieteellinen johtaja ja aktiivinen ASAM-jäsen. ”Kokeneille ihmisille, jotka työskentelevät riippuvuuslääkkeissä vuosia, tiedämme, että se on aivosairaus.”

Työntääkö tämä lausunto 12 askelta, monien hoitokeskusten, ohjelmien ja kliinikoiden tukipilareita, vanhentumiseen? Loppujen lopuksi, kun ongelma julistetaan "lääketieteelliseksi", eikö tämä tarkoita sitä, että ratkaisun pitäisi olla myös "lääketieteellinen" - kuten lääkäreissä ja huumeissa? "Molemmilla lähestymistavoilla on sovellettavuutta", sanoo tohtori Marc Galanter, New Yorkin yliopiston psykiatrian professori, sen alkoholin ja päihteiden väärinkäytön divisioonan perustajajohtaja sekä riippuvuuspsykiatrian apurahaohjelman johtaja. "Se, että riippuvuus on sairaus, ei tarkoita, että se on vain altis huumeille." Capretto sanoo: "Tämä uusi määritelmä ei sano, että psykologiset tai hengelliset lähestymistavat eivät ole tärkeitä. Huolestun siitä, että jotkut ihmiset, jotka eivät todellakaan ymmärrä riippuvuuden laajempaa laajuutta, näkevät sen vain aivosolujen sairaudena. Emme käsittele tietokoneita - koko ihmisolennossa on, kuten määritelmässä sanotaan, "bio-psykososio-henkinen" olento ja joka tarvitsee edelleen apua näillä alueilla. "

Se ei ole kiveä kääntämätön lausunto (se kulkee kahdeksalle sivulle, yhden välein, mukaan lukien alaviitteet), ASAM on tullut alas - enimmäkseen - kanan ja muna-kysymyksen toiselle puolelle, joka on pitkään tarttunut riippuvuudesta kiinnostuneisiin ihmisiin. lääkärit ja toipuvat riippuvaiset: jotka tulivat ensin, neurologinen häiriö tai pakonomainen käyttäytyminen ja aineen käyttö? Määritelmä ilmoittaa, että neurologisen järjestelmän palkkiojohtojen poikkeavuuksia - aivojen alueiden välistä viestintää, erityisesti niitä, jotka käsittelevät muistia, emotionaalista vastetta ja mielihyvää - tulevat ensin ja ajaa riippuvainen tuomittuun pyrkimykseen kompensoida palkitsemisjärjestelmän epätasapainoa riippuvuutta aiheuttava käyttäytyminen. Myöhemmin asiakirjassa todetaan, että nämä käyttäytymismuodot voivat vahingoittaa palkintopiirejä ja johtaa heikentyneeseen impulssivalvontaan ja riippuvuuteen.

Julkilausuma noudattaa yleisissä linjoissaan Huippuluokan riippuvuustieteen vallitseva lähtökohta on, että ihmisen eloonjäämisen tukemiseksi suunniteltu luonnollinen palkitsemisjärjestelmä on ohittanut tai korostanut kemiallinen hyötykäyttö, joka johtuu aineen käytöstä tai riippuvuutta aiheuttavasta käyttäytymisestä. ”Palkintopiirin kirjanmerkit merkitsevät tärkeitä asioita: ruokailun, lasten hoitamisen, sukupuolen, intiimien ystävyyssuhteiden ylläpitämisen”, sanoo Mark Publicker, Portlandin Mercy Recovery Centerin lääketieteellinen johtaja, Mainen suurin rehunhoitaja ja entinen alueellinen riippuvuuslääkäri Kaiser Permanente Keski-Atlantin alueelle.

Kun käytämme alkoholia tai huumeita, Publicker sanoo, että kemiallinen palkkio - "korkea" - on monta kertaa voimakkaampi kuin luonnollisen piirin palkinto, ja neurologinen järjestelmä sopeutuu välittäjäaineiden tulvaan. "Mutta koska emme kehittynyt OxyContin- tai crack-kokaiinilajina, sopeutumismekanismi ylittää sen. Joten on mahdotonta kokea normaalia mielihyvää ”, hän jatkaa. Aineen käyttö tapahtuu silloin sen kustannuksella, mikä muuten edistäisi selviytymistä. Jos ajattelet sitä tuosta näkökulmasta, se alkaa selittää sairauden ja ennenaikaisen kuoleman. " Aktiivisella riippuvaisella on erittäin suuri riski saada varhainen kuolema sairauden tai itsemurhan kautta.

Lausunto herättää toistuvia hälytyksiä vaarasta, jonka teini-ikäiset ja nuoret aikuiset kehittävät aineiden kulutustottumuksiin, koska heidän aivonsa ovat vielä kypsymässä, ja palkitsemisjärjestelmän kemiallinen "kaappaaminen" voi johtaa aikaisempiin ja muihin vakava riippuvuuskäyttäytyminen. Vaikka määritelmä on lujasti riippuvuuden neurologisen sairauden mallissa, se ei missään tapauksessa alenna geenejä (se määrittelee noin puolet DNA-perintönne syystä). On varovainen sanoa, että ympäristötekijät vaikuttavat siihen, onko ja kuinka paljon genetiikka kallistuu vaakoja. Lausunnossa todetaan, että vanhemmuuden ja elämänkokemuksen kautta saadut "joustavuudet" voivat estää riippuvuuden geneettistä ilmentymistä. ”Geneettisyys on taipumus, ei kohtalo”, Capretto sanoo.

Psykologiset ja ympäristötekijät, kuten altistuminen traumalle tai ylivoimainen stressi, vääristyneet ajatukset elämän merkityksestä, vahingoittunut itsetuntemus ja yhteyksien hajoaminen muihin ja "transsendenttiin (jota monet kutsuvat Jumalaksi, korkeampi voima 12: ksi). -vaiheiden ryhmät tai toisten korkeampi tietoisuus) ”tunnustetaan myös vaikuttavan.

Lisäksi ASAM sanoo lisäksi, että palkitsemisjärjestelmien ymmärtäminen on vain osa riippuvuuden neurobiologian ymmärtämistä. Tiedemiehet yrittävät yhä ymmärtää, miten jotkut huumeriippuvaiset ovat huolissaan tietyistä huumeista tai käyttäytymisestä ja muista riippuvaisista muiden kanssa; miten jotkut riippuvaiset saavat käyttöönsä joitakin tapahtumia, jotka eivät vaikuta toisiin; ja kuinka cravings voi säilyä vuosikymmeniä täydellisen toipumisen jälkeen.

Lausuma pyrkii esittämään diagnostisia tunnusmerkkejä, jotka kaikki ovat käyttäytyviä: kyvyttömyys pidättäytyä; heikentynyt impulssiohjaus; mielihaluja; vähentynyt omien ongelmien ymmärtäminen; ja ongelmallisia emotionaalisia vastauksia.

Onko ongelma, että määritelmä ei kykene osoittamaan tämän sairauden määrällistä diagnostiikkamarkkeria? "Saatan olla ilmeinen täällä", Publicker sanoo, huokaisi ", mutta sinun ei tarvitse tehdä aivokuvantamista aktiivisen alkoholin tunnistamiseksi."

Itse asiassa siinä korostetaan, että riippuvuusoireiden "määrä ja tiheys" - kuten kuinka monta juomaa päivässä tai kuinka monta tuntia vietät masturboimalla - ei ole enemmän tai vähemmän merkki kuin "kvalitatiivinen [ja] patologinen tapa" addikti reagoi stressitekijöihin ja vihjeisiin jatkamalla harjoittamista kasvavien haitallisten seurausten edessä.

Uusi ASAM-määritelmä syntyi osittain erimielisyydestä DSM-komitean kanssa, joka määrittelee jokaisen riippuvuuden tyypin erilliseksi taudiksi. ”Hoidon kannalta on erittäin tärkeää, että ihmiset eivät keskittyisi johonkin taudin näkökulmaan, vaan tauti kokonaisuutena”, Haleja sanoo.

Julkaisija, aktiivinen ASAM-jäsen 30-vuosia varten ja lääkkeitä tukevan hoidon tukija riippuvuuteen, toteaa, että riippuvuuden palautuminen riippuu sairauden psykologisten, sosiaalisten ja hengellisten näkökohtien hoidosta - ei pelkästään sen biologisista näkökohdista. ”Sitä kutsutaan lääkehoitoon, ei hoitohoitoon,” hän sanoo. ”Pelkkä lääkitys epäonnistuu. Olen nähnyt tämän hyvin pitkällä uralla. Mutta se voi todella vaikuttaa siihen, että ihmiset, jotka kamppailevat uudelleensyntymässä. "

Hän vetää analogiaa masennukseen: ”Jos kysyt useimmilta ihmisiltä, ​​millainen masennus on, he vastaavat siihen serotoniinin puutoshäiriöstä ja että ratkaisu on asettaa joku SSRI: lle [masennuslääke]. Mutta se on yksinkertainen ja tehoton tapa hallita masennusta. Lääkitys voi olla hyödyllistä, mutta se on yhdistettävä keskusteluun. Me elämme aikakaudella, jossa puhetta ei korvata. ”On vielä nähtävissä, auttaako ASAMin uusi riippuvuuden merkki täysimittaisena biologisena sairautena riippuvaisille korvausta hoidosta. Vakuutusyhtiöiden osalta voidaan selventää, että sairaudella on ”biologisia juuria”, joka estää sen, ettei se ole potilaan vika sairaudessa - voi rikkoa korvausliikenteen esteet.

Capretto on samaa mieltä: ”Tämän määritelmän kaltaiset asiat tuovat riippuvuutta enemmän muiden sairauksien laajuuteen, joten tulevaisuudessa se merkitsee vähemmän esteitä, jotka haluavat saada apua.”

Yksi ASAM: n ilmoittamattomista tavoitteista oli tietysti taistella itsepäinen sosiaalinen leima riippuvuutta vastaan, jota monet riippuvaiset kokevat. "Ei ole epäilystäkään siitä, että he pyrkivät leimaamaan riippuvuutta", Publicker sanoo. ”Kukaan ei halua olla riippuvainen. Minun huoleni on syyttää potilasta. Aivojen normalisoituminen kestää hyvin kauan. Vaikka se odottaa tapahtumista, sinusta tuntuu pahalta, ajattelusi on heikentynyt ja se on uusiutumisen asetus. Potilaita todennäköisesti syytetään uusiutumisesta, ja perheet näkevät heidät motivoimatta ja heikoina. Mutta se on riippuvuuden tauti. "

Jennifer Matesa kirjoittaa blogiinsa riippuvuus- ja toipumisongelmista, Guinevere Gets Sober. Hän on kirjoittanut kaksi tietokirjaa, jotka käsittelevät terveyskysymyksiä, mukaan lukien palkitun raskauslehden, Navel-Gazing: äidin päivät ja yöt tekemässä.

Jed Bickman lisäsi tämän artikkelin raportointia. Hän on kirjoittanut The Nationille, The Huffington Postille ja Counterpunch.com-sivustolle ja julkaisee ensi viikolla ensimmäisen Fix-teoksensa riippuvuuden uudesta määritelmästä APA: n DSM-version tarkistuksessa ja sen poliittisissa ja poliittisissa vaikutuksissa ihmisiin.