psykiatri Richard A Friedman
Kuten kaikki tietävät, sukupuoli tuntuu hyvältä.
Tai tekeekö sen? Viime vuosina olen törmännyt useisiin potilaisiin, joille seksi ei ole vain miellyttävää; se näyttää todella aiheuttavan vahinkoa.
Yksi potilas, 20-vuotiaiden puolivälissä oleva nuori mies, kuvasi sitä näin: "Seksin jälkeen tunnen kirjaimellisesti kipua ja masennusta noin päivän ajan."
Muuten hänellä oli puhdas terveystodistus, sekä lääketieteellinen että psykiatrinen: hyvin säädetty, ahkera, paljon ystäviä ja läheinen perhe.
Uskokaa minua, olisin voinut valmistaa selityksen hyvin helposti. Hänellä oli piilotettuja konflikteja seksistä tai hänellä oli epämääräisiä tunteita kumppanistaan. Kuka ei?
Mutta etsin, kun etsin hyvää selitystä, en löytänyt mitään. Vaikka hänen oireet ja ahdistukset olivat melko todellisia, kerroin hänelle, ettei hänellä ollut suurta psykiatrista ongelmaa, joka vaati hoitoa. Hän oli selvästi pettynyt lähtiessäni toimistostani.
Ajattelin paljon hänen tapauksestaan vasta jonkin aikaa myöhemmin, kun tapasin toisen potilaan, jolla oli samanlainen valitus. Hän oli 32-vuotias nainen, joka koki neljä tai kuusi tuntia voimakasta masennusta ja ärtyneisyyttä orgasmin jälkeen joko yksin tai kumppanin kanssa. Se oli niin epämiellyttävää, että hän alkoi välttää seksiä.
Viime aikoina psykoanalyytti-kollega - mies, joka tunnetaan pätevyydestään psykopatologian paljastamisessa - kutsui minua vielä toisesta tapauksesta. Hän oli hämmentynyt 24-vuotiaasta miehestä, jota hän katsoi psykiatrisesti terveeksi lukuun ottamatta intensiivistä masennusta, joka kesti useita tunteja sukupuolen jälkeen.
Vähän surua seksuaalisen nautinnon jälkeen ei ole mitään outoa. Kuten sanotaan, sukupuolen jälkeen kaikki eläimet ovat surullisia. Mutta näillä potilailla esiintyi voimakasta dysfiaa, joka kesti liian kauan ja oli liian häiritsevä, jotta se voitaisiin hylätä pelkänä onnettomuutena.
Silti kiusausta spekuloida seksuaalisen käyttäytymisen psykologisista selityksistä on vaikea vastustaa. Psykiatrit haluavat vitsailla, että kaikki on seksistä paitsi sukupuoleen, mikä on toinen tapa sanoa, että lähes jokainen ihmisen käyttäytyminen on läpäissyt piilotetun seksuaalisen merkityksen.
Ehkä, mutta ihmettelin, voisiko näissä tapauksissa olla syvällisempää kuin sekava neurobiologiassa, joka teki näistä potilaista tuntuu kamalalta.
Vähän tiedetään, mitä aivoissa tapahtuu sukupuolen aikana. 2005issa, Gert Holstege Groningenin yliopistossa Hollannissa, käytti positronipäästötomografiaa, jonka avulla voit tutkia miesten ja naisten aivot orgasmien aikana. Hän havaitsi muun muassa muutoksia voimakkaaseen aktiivisuuteen amygdalassa, aivojen alueella, joka osallistui pelottavien ärsykkeiden käsittelyyn. Sen lisäksi, että seksi aiheuttaa iloa, sukupuoli heikentää selvästi pelkoa ja ahdistusta.
Rutgersin antropologi Helen Fisher käytti toiminnallista magneettikuvantamista tarkastellakseen laajemmin romanttisen rakkauden hermopiirejä. Hän näytti joukolle nuoria miehiä ja naisia, jotka kertoivat rakastavansa intohimoisesti kuvaa rakkaastaan tai puolueettomasta ihmisestä. Koehenkilöt osoittivat merkittävää aktivoitumista aivojen dopamiinipalkintopiirissä vastauksena rakkaaseen, samanlainen kuin aivojen reaktio muihin palkintoihin, kuten rahaan ja ruokaan.
Voisiko olla, että joillakin potilailla on erityisen voimakas rebound-aktiivisuus amygdalassa orgasmin jälkeen, mikä tekee heistä huonoa?
Tutkimuskirjallisuus on melkein hiljainen sukupuoleen perustuvasta masennuksesta, mutta Google-haku paljasti useita web-sivustoja ja chat-huoneita, joita kutsutaan postcoital bluesiksi. Joka tiesi? Siellä luin monia tilejä, jotka olivat lähes samanlaisia kuin minun potilailleni, ja kerroin erilaisista korjaustoimenpiteistä.
Kun lääkärit käyvät läpi tavallisia hoitoja turhaan tai löytävät itsensä, kuten tein, kartoittamattomalla alueella, jossa on vähän todisteita siitä, mitä tehdä, ne voivat harkita ns. Suunnittelet usein tällaista hoitoa, joka perustuu spekulaatioon käsillä olevan oireyhtymän biologiasta. Tähän voi kuulua hyväksyttyjen lääkkeiden käyttö tilanteissa, joissa niitä tuskin on määrätty.
Mahdollinen hoitotapa on se, että Prozac ja sen serkut, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, häiritsevät jonkin verran seksuaalista toimintaa. Serotoniini on hyvä mielialallesi, mutta liian suuri osa aivoista ja selkäytimestä on huono seksi.
Ajattelin, että jos voisin jotenkin moduloida potilaideni seksuaalista reaktiota, tehdä siitä vähemmän voimakasta, se saattaa tylsyttää negatiivisen emotionaalisen tilan jälkikäteen. Toisin sanoen hyödyntäisin SSRI: n yleensä ei-toivottuja sivuvaikutuksia mahdollisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi.
Koska joku, joka on ottanut jonkin näistä lääkkeistä masennukseen, voi kertoa teille, se voi kestää muutaman viikon tuntua paremmalta, mutta sivuvaikutukset, kuten seksuaalinen toimintahäiriö, ovat usein välittömiä. Potilailleni tämä osoittautui eduksi. Vain kahden viikon kuluttua SSRI: stä molemmat sanoivat, että vaikka sukupuoli oli vähemmän miellyttävä, ei emotionaalista kaatua seurannut.
Nyt on ainakin kolme mahdollista syytä, joita potilaat tunsivat paremmin: lääkeaine toimi; sillä oli lumelääke; tai oireiden vaihtelu sattui satunnaisesti - ne olisivat parantuneet, jos olisin tehnyt mitään.
Ehdotin hoidon lopettamista, käynnistämällä sen uudelleen, jos ongelma toistuu. Molemmissa tapauksissa oireet palasivat ja sitten vähentyivät lääkkeen kanssa, mikä viittaa tämän pienen näytteen perusteella, että lääkkeen vaikutus oli todellinen.
Jos nämä potilaat opettivat minulle mitään, seksuaaliset ongelmat eivät aina vastaa syviä, tummia psykologisia ongelmia. Totuus on, että ihmisen tärkein seksuaalinen elin on itse asiassa aivot. Seksi voi olla fyysisin teko, mutta masennus voi olla myös fyysistä - joskus ei merkittävämpää kuin biologian omituisuus.
Alkuperäinen artikkeli New York Times, tammikuu 20, 2009
;
