American Society for Addiction Medicine: riippuvuuden määritelmä - pitkä versio. (2011)

ASAM

Kommentit: Laajentava uusi ASAM: n ”riippuvuuden määritelmä” (elokuu 2011) lopettaa keskustelun olemassaolon käyttäytymisriippuvuuksista, mukaan lukien sukupuoli ja pornon riippuvuus. Tämä uusi riippuvuuden määritelmä, joka sisältää käyttäytymisriippuvuudet, kuten ruoka, uhkapelit ja seksi, ASAM toteaa yksiselitteisesti, että käyttäytymisriippuvuuksiin liittyy samanlaisia ​​aivojen muutoksia ja hermoreittejä kuin huumeriippuvuuteen. Uskomme, että Internet-porno-riippuvuus ei saisi olla sukupuoliriippuvuuden sateenvarjon alla. Suurin osa pornosta riippuvaisiksi joutuvista miehistä ei olisi koskaan tullut seksiriippuvaisia, jos he olisivat asuneet Internetin edeltävänä aikana. (Minulla on kursivoitu viittaus tiettyihin käyttäytymisriippuvuuksiin.)


Linkki ASAM-sivustoon

 YBOP: n kaksi artikkelia 2011: lta:

DSM: n linjan loppu:


Julkisen politiikan lausunto: riippuvuuden määritelmä (pitkä versio)

Riippuvuus on primaarinen krooninen sairaus, joka koskee aivojen palkitsemista, motivaatiota, muistia ja niihin liittyviä piirejä. Riippuvuus vaikuttaa aivojen välittämiseen ja vuorovaikutukseen aivojen palkkiorakenteissa, mukaan lukien ytimen kerrostumat, cingulaarinen etukuori, eturauha ja amygdala, siten, että motivaatiohierarkiat muuttuvat ja riippuvuuskäyttäytyminen, joka voi sisältää alkoholin tai muun huumeiden käytön, saattaa olla terveellistä, , itsehoitoon liittyvä käyttäytyminen. [Ja] riippuvuus vaikuttaa myös hermoston välitykseen ja vuorovaikutukseen aivokuoren ja hippokampuksen piirien ja aivojen palkkiorakenteiden välillä siten, että aiempien palkintojen altistumisen muisti (kuten ruoka, sukupuoli, alkoholi ja muut lääkkeet) johtavat biologiseen ja käyttäytymiseen vastaamiseen ulkoisiin vihjeisiin, mikä vuorostaan ​​herättää himoa ja / tai sitoutumista riippuvuuteen.

Riippuvuuden neurobiologia kattaa muutakin kuin palkkion neurokemian. (1) Aivojen etuosa ja taustalla olevat valkoisen aineen yhteydet etuosan aivokuoren ja palkkion, motivaation ja muistin virtapiirien välillä ovat perustavanlaatuisia muutetun impulssikontrollin, muuttuneen tuomion ilmentymissä. ja epäkunnollinen palkitsemisen tavoittelu (jonka kärsivä henkilö kokee usein haluna olla "normaali") riippuvuudessa - huolimatta päihteidenkäytöstä ja muusta riippuvuutta aiheuttavasta käyttäytymisestä aiheutuneista kumulatiivisista haittavaikutuksista.

Rintakehät ovat tärkeitä estämään impulsiivisuutta ja auttamaan yksilöitä viivästymään asianmukaisesti. Kun addiktion omaavilla henkilöillä on ilmeisiä ongelmia tyydytyksen lykkäämisessä, näillä ongelmilla on neurologinen lokus frontaalikuoressa. Eturauhan morfologia, yhteydet ja toiminta ovat edelleen kypsymisvaiheessa murrosikäisenä ja nuorena aikuisena, ja varhainen altistuminen aineiden käytölle on toinen merkittävä tekijä riippuvuuden kehittymisessä. Monet neurotieteilijät uskovat, että kehitysmorfologia on perusta, joka tekee varhaisvaiheessa altistumisesta aineille niin tärkeän tekijän.

Geneettiset tekijät muodostavat noin puolet todennäköisyydestä, että yksilö kehittää riippuvuutta. Ympäristötekijät vaikuttavat ihmisen biologiaan ja vaikuttavat siihen, missä määrin geneettiset tekijät vaikuttavat. Resiliensiot, joita yksilö hankkii (vanhemmuuden tai myöhempien elämänkokemusten kautta), voi vaikuttaa siihen, missä määrin geneettiset taipumukset johtavat riippuvuuden käyttäytymiseen ja muihin ilmenemismuotoihin. Kulttuurilla on myös rooli siihen, miten riippuvuus kehittyy riippuvuuden kehittymisessä biologisesti haavoittuvissa henkilöissä.

Muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa riippuvuuden esiintymiseen ja jotka johtavat sen tyypillisiin bio-psyko-sosio-hengellisiin ilmenemismuotoihin, ovat:

a. Taustalla olevan biologisen alijäämän läsnäolo palkitsemispiirien funktiona siten, että lääkkeet ja käyttäytymiset, jotka parantavat palkkio-toimintoa, ovat edullisia ja niitä pyritään vahvistimiksi;

b. Toistuva sitoutuminen huumeidenkäyttöön tai muuhun riippuvuutta aiheuttavaan käyttäytymiseen, mikä aiheuttaa neuroadaptoitumista motivoivassa piirissä, mikä heikentää valvontaa lääkkeiden lisäkäytöstä tai sitoutumisesta riippuvuuteen;

C. Kognitiiviset ja affektiiviset vääristymät, jotka heikentävät käsityksiä ja heikentävät kykyä käsitellä tunteita, mikä johtaa merkittävään itsepetoon;

d. Terveiden sosiaalisten tukien häiriöt ja ongelmat ihmissuhteissa, jotka vaikuttavat kestävyyteen kehittymiseen tai vaikutuksiin;

e. Altistuminen traumalle tai stressitekijöille, jotka ylittävät yksilön selviytymiskyvyn;

f. Asenteita, ajattelua ja käyttäytymistä ohjaavat merkityksen, tarkoituksen ja arvojen vääristyminen;

g. Häiriöt henkilön yhteydessä itseensä, toisten kanssa ja transsendentin kanssa (jota moni viittaa Jumalaan, korkeampi voima 12-vaiheiden ryhmillä tai korkeampi tietoisuus muiden avulla); ja

h. On olemassa psykiatrisia häiriöitä, joita esiintyy aineen käyttöön tai muuhun riippuvuutta aiheuttavaan käyttäytymiseen.

Addiction on ominaista ABCDE (katso #2 alla):

a. Kyvyttömyys pysyvästi pidättäytyä;

b. Häiriöt käyttäytymisen valvonnassa;

C. Himo; tai lisääntynyt nälkä huumeisiin tai palkitseva kokemus;

d. Vähentynyt tunnistaminen merkittävistä ongelmista, jotka liittyvät ihmisen käyttäytymiseen ja ihmissuhteisiin; ja

e. Häiriötön emotionaalinen vaste.

Ulkopuolisten vihjeiden voima laukaista himoa ja huumeiden käyttöä sekä lisätä osallistumisen esiintyvyyttä muissa mahdollisesti riippuvaisissa käyttäytymisissä on myös riippuvuuden ominaispiirre, ja hippokampus on tärkeä aikaisempien euforisten tai dyspooristen kokemusten muistissa ja amygdala on tärkeä motivaatio keskittyen valitsemaan näihin aikaisempiin kokemuksiin liittyvää käyttäytymistä.

Vaikka jotkut uskovat, että ero riippuvuuden saaneiden ja niiden välillä, jotka eivät ole, on alkoholin / huumeiden käytön määrä tai tiheys, sitoutuminen riippuvuutta aiheuttaviin käyttäytymisiin (kuten uhkapeleihin tai kuluihin) (3) tai altistuminen muille ulkoisille palkinnoille (kuten ruoka tai sukupuoli), riippuvuuden ominaispiirre on laadullinen tapa, jolla yksilö reagoi tällaisiin altistuksiin, stressitekijöihin ja ympäristömerkkeihin. Erityisen patologinen seikka, jonka mukaan riippuvuuskykyiset henkilöt käyttävät aineen käyttöä tai ulkoisia palkkioita, on se, että huolenaiheiden (esim. Alkoholin ja muiden huumeiden käyttö) huoli, pakkomielle ja / tai harjoittaminen jatkuvat huolimatta haitallisten seurausten kertymisestä. Näitä ilmenemismuotoja voi esiintyä pakonomaisesti tai impulsiivisesti heijastuneen kontrollin heijastuksena.

Toisen riippuvuuden toinen keskeinen piirre on pysyvä riski ja / tai uusiutumisen uusiutuminen toistuvuusjaksojen jälkeen. Tämä voi johtua altistumisesta palkitseville aineille ja käyttäytymiselle, altistumiselle ympäristömerkille ja altistumiselle emotionaalisille stressitekijöille, jotka aiheuttavat lisääntynyttä aktiivisuutta aivojen jännityspiireissä (4)

Riippuvuudessa johtoryhmän toiminnassa on huomattava häiriö, joka ilmenee havaitsemisen, oppimisen, impulssikontrollin, kompulsiivisuuden ja tuomion ongelmissa. Ihmiset, joilla on riippuvuus, osoittavat usein alhaisemman valmiuden muuttaa toimintahäiriöään huolimatta merkittävistä muista heidän elämässään ilmaisemista huolenaiheista; ja näyttää ilmeisen kyvyttömän ymmärtää kumulatiivisten ongelmien ja komplikaatioiden suuruutta. Nuorten yhä kehittyvät etupohjat voivat molemmat yhdistää nämä alijäämät toimeenpanovallan toimintaan ja antaa nuorille mahdollisuuden harjoittaa "korkean riskin" käyttäytymistä, mukaan lukien alkoholin tai muun huumeiden käyttö. Syvällinen ajo tai himo käyttää aineita tai osallistua ilmeisesti palkitsevaan käyttäytymiseen, jota nähdään monilla potilailla, joilla on riippuvuus, korostaa tämän taudin pakollista tai avolitiikkaa. Tämä on yhteys "voimattomuuteen" riippuvuuteen ja elämän "hallitsemattomuuteen", kuten on kuvattu 1 Steps -ohjelmien vaiheessa 12.

Riippuvuus on enemmän kuin käyttäytymishäiriö. Riippuvuuden piirteitä ovat ihmisen käyttäytymisen, kognitioiden, tunteiden ja muiden vuorovaikutuksen näkökohdat, mukaan lukien henkilön kyky liittyä perheenjäseniinsä, heidän yhteisöjensä jäseniin, omaan psykologiseen tilaansa ja asioihin, jotka ylittävät päivittäisen kokea.

Riippuvuuden käyttäytymisen ilmenemismuodot ja komplikaatiot, jotka johtuvat pääasiassa heikentyneestä kontrollista, voivat sisältää:

a. Liiallinen käyttö ja / tai sitoutuminen riippuvuutta aiheuttaviin käyttäytymisiin, korkeammilla taajuuksilla ja / tai määrillä kuin tarkoitettu henkilö, liittyy usein jatkuvaan haluun ja epäonnistuneisiin yrityksiin käyttäytymisen hallintaan;

b. Ylimääräinen aika, joka on menetetty aineen käytössä tai toipumassa aineen käytön ja / tai riippuvuutta aiheuttavien käyttäytymisten vaikutuksista ja jolla on merkittävä kielteinen vaikutus sosiaaliseen ja ammatilliseen toimintaan (esim. Ihmissuhteiden ongelmien kehittyminen tai vastuun laiminlyönti kotona, koulussa tai työelämässä) );

C. Jatkuva käyttö ja / tai sitoutuminen riippuvuutta aiheuttaviin käyttäytymisiin huolimatta pysyvistä tai toistuvista fyysisistä tai psyykkisistä ongelmista, jotka ovat saattaneet aiheuttaa tai pahentaa aineen käyttöä ja / tai siihen liittyvää riippuvuutta aiheuttavaa käyttäytymistä;

d. Käyttäytymisohjelman kapeneminen, joka keskittyy riippuvuuteen kuuluviin palkkioihin; ja

e. Ilmeinen kyvyttömyys ja / tai valmius ryhtyä johdonmukaisiin ja parannettaviin toimiin ongelmien tunnustamisesta huolimatta.

Kognitiiviset muutokset riippuvuudessa voivat sisältää:

a. Huoli aineen käytöstä;

b. Muutetut arvioinnit huumeisiin liittyvistä suhteellisista eduista ja haitoista tai palkitsevasta käyttäytymisestä; ja

C. Epätarkka käsitys siitä, että elämässämme on ongelmia, johtuu pikemminkin muista syistä kuin ennustettavasta riippuvuuden seurauksesta.

Tunteiden muutokset riippuvuudessa voivat sisältää:

a. Lisääntynyt ahdistus, dysphoria ja emotionaalinen kipu;

b. Lisääntynyt herkkyys aivojen stressijärjestelmien rekrytointiin liittyville stressitekijöille siten, että "asiat näyttävät stressaavammilta"; ja

C. Vaikeudet tunnistaa tunteita, erottaa tunteet ja emotionaalisen kiihotuksen kehon tunteet ja kuvailevat tunteita muille ihmisille (joita kutsutaan joskus alexithymialle).

Riippuvuuden emotionaaliset näkökohdat ovat melko monimutkaisia. Jotkut käyttävät alkoholia tai muita lääkkeitä tai harjoittavat muita palkintoja, koska he etsivät "positiivista vahvistamista" tai positiivisen emotionaalisen tilan luomista ("euforia"). Toiset käyttävät aineen käyttöä tai muita palkintoja, koska he ovat kokeneet kielteisiä emotionaalisia tiloja ("dysphoria"), joka muodostaa "negatiivisen vahvistuksen". Ensisijaisten palkitsemis- ja helpotuskokemusten lisäksi useimmissa riippuvuusolosuhteissa esiintyy toimintahäiriöitä. joka liittyy sitoutumiseen jatkuvaan käyttäytymiseen.

Riippuvuuden tila ei ole sama kuin myrkytyksen tila. Kun joku kokee lievää myrkytystä alkoholin tai muiden lääkkeiden käytön kautta, tai kun joku ei-patologisesti osallistu potentiaalisesti addiktoivaan käyttäytymiseen, kuten pelaamiseen tai syömiseen, voi esiintyä "korkea", tuntuu "positiiviselta" emotionaaliselta tilalta, joka liittyy lisääntyneeseen dopamiini- ja opioidipeptidiaktiivisuuteen palkitsemispiireissä. Tällaisen kokemuksen jälkeen on neurokemiallinen rebound, jossa palkkiofunktio ei vain palaa perusviivaan, vaan usein laskee alkuperäisen tason alapuolelle. Tämä ei yleensä ole tietoisesti havaittavissa yksilöltä eikä se välttämättä liity toimintahäiriöihin.

Ajan myötä toistuvat kokemukset päihteiden käytöstä tai addiktiivisesta käyttäytymisestä eivät liity jatkuvasti kasvavaan palkkiopiirin aktiivisuuteen, eivätkä ne ole yhtä subjektiivisesti palkitsevia. Kun ihminen lopettaa huumeiden käytön tai vastaavat käytännöt, tapahtuu ahdistunut, levoton, dysforinen ja labiilinen emotionaalinen kokemus, joka liittyy suboptimaaliseen palkitsemiseen sekä aivojen ja hormonaalisten stressijärjestelmien rekrytointiin, mikä liittyy vetäytymiseen käytännössä kaikista riippuvuuslääkkeet. Vaikka suvaitsevaisuus kehittyy ”korkeaksi”, suvaitsevaisuus ei kehitty tunteelliseksi “matalaksi”, joka liittyy päihtymis- ja vieroitussykliin.

Siksi riippuvuudessa ihmiset yrittävät toistuvasti luoda "korkean" - mutta mitä he useimmiten kokevat, on syvempi ja syvempi "matala". Vaikka kuka tahansa saattaa "haluta" nousta "korkeaksi", riippuvuuspotilaat kokevat "tarpeen" käyttää riippuvuutta aiheuttavaa ainetta tai harjoittaa riippuvuutta käyttäytyäkseen yrittääkseen ratkaista dysforisen emotionaalisen tilansa tai vieroitusoireensa. Henkilöt, joilla on riippuvuus, käyttävät pakkoa, vaikka se ei välttämättä saisi heitä tuntemaan olonsa hyväksi, mutta joissakin tapauksissa kauan sen jälkeen, kun "palkintojen" tavoittelu ei ole miellyttävää. on tärkeää ymmärtää, että riippuvuus ei ole pelkästään valinnan tehtävä. Yksinkertaisesti sanottuna riippuvuus ei ole toivottu tila.

Koska riippuvuus on krooninen sairaus, uusiutumisen jaksot, jotka saattavat keskeyttää remissiot, ovat yleinen riippuvuuden piirre. On myös tärkeää tunnustaa, että huumeiden käytön palauttaminen tai palkitsemisesta aiheutuva patologinen harjoittaminen ei ole väistämätöntä.

Kliiniset toimenpiteet voivat olla varsin tehokkaita riippuvuuden kulun muuttamiseksi. Yksilöllisen ja varautumiskäyttäytymisen käyttäytymisen tarkka seuranta, joskus myös käyttäytymisvaikutukset relapse-käyttäytymiseen, voivat edistää positiivisia kliinisiä tuloksia. Hyödyntäminen terveyttä edistäviin toimiin, jotka edistävät henkilökohtaista vastuuta ja vastuullisuutta, yhteyksiä toisiin ja henkilökohtainen kasvu, edistävät myös elpymistä. On tärkeää tunnistaa, että riippuvuus voi aiheuttaa vammaisuuden tai ennenaikaisen kuoleman, varsinkin silloin, kun se jätetään hoitamatta tai hoidetaan puutteellisesti.

Laadulliset keinot, joilla aivot ja käyttäytyminen reagoivat huumeiden altistumiseen ja sitoutumiseen addiktoivaan käyttäytymiseen, ovat erilaisia ​​riippuvuuden myöhemmissä vaiheissa kuin aikaisemmissa vaiheissa, mikä osoittaa etenemistä, joka ei välttämättä ole ilmeinen. Kuten muidenkin kroonisten sairauksien tapauksessa, ehtoa on seurattava ja hoidettava ajan myötä:

a. Vähennä relapsien esiintymistiheyttä ja tehoa;

b. Kestää remissiokaudet; ja

C. Optimoi henkilön toiminnan taso remissiokauden aikana.

Joissakin riippuvuuden tapauksissa lääkehoito voi parantaa hoitotuloksia. Useimmissa riippuvuuden tapauksissa psykososiaalisen kuntoutuksen ja jatkuvan hoidon integroiminen näyttöön perustuvaan farmakologiseen hoitoon tarjoaa parhaat tulokset. Kroonisten sairauksien hoito on tärkeää, jotta minimoidaan uusiutumisen jaksot ja niiden vaikutukset. Riippuvuuden hoito säästää elämää †

Riippuvuusalan ammattilaiset ja elpymässä olevat henkilöt tietävät toipumisen toivoa. Elpyminen on mahdollista myös niille henkilöille, jotka eivät ehkä aluksi pysty havaitsemaan tätä toivoa, varsinkin silloin, kun keskitytään yhdistämään terveysvaikutukset riippuvuuden sairauteen. Kuten muissakin terveysolosuhteissa, itsehallinto ja keskinäinen tuki ovat erittäin tärkeitä riippuvuuden palauttamisessa. Vertaisapu, kuten erilaisissa ”itsehoitotoiminnoissa”, on hyödyllistä terveydentilan ja toiminnallisten tulosten optimoinnissa elpymisessä. ‡

Toipuminen riippuvuudesta saavutetaan parhaiten yhdistämällä itsehallintoa, keskinäistä tukea ja ammattitaitoista koulutusta, jota tarjoavat koulutetut ja sertifioidut ammattilaiset.


ASAM: n selittävät alaviitteet:

1. Palkkion neurobiologia on ymmärretty hyvin vuosikymmeniä, kun taas riippuvuuden neurobiologiaa tutkitaan edelleen. Useimmat lääkärit ovat oppineet palkitsemisreiteistä, mukaan lukien aivojen ventral tegmentaalista aluetta (VTA) koskevat ennusteet mediaanisen aivokimppun (MFB) kautta, ja päättyvät ydinvoimalle (Nuc Acc), jossa dopamiinin neuronit ovat näkyviä. Nykyinen neurotiede tunnustaa, että palkkion neurokiertoon kuuluu myös rikas kaksisuuntainen piiri, joka yhdistää ydin accumbensin ja perusalueen. Se on palkitsemispiiri, jossa palkinto on rekisteröity, ja jossa tärkeimmät palkinnot, kuten ruoka, kosteus, sukupuoli ja vaaliminen, vaikuttavat voimakkaasti ja kestävällä tavalla.

Alkoholi, nikotiini, muut lääkkeet ja patologiset uhkapelikäytännöt vaikuttavat alkuvaiheessaan toimimalla samalla palkitsemispiirillä, joka esiintyy aivoissa esimerkiksi ruoan ja sukupuolen aikaansaamiseksi, syventämällä syvästi. Muita vaikutuksia, kuten myrkytystä ja emotionaalista euforiaa, saadaan palkkio-piirin aktivoinnista. Vaikka myrkytys ja vetäytyminen ymmärretään hyvin palkitsemispiirien tutkimisen kautta, riippuvuuden ymmärtäminen edellyttää ymmärrystä laajemmasta hermoyhteyksien verkostosta, johon liittyy sekä aivojen että keski-aivojen rakenteita. Tiettyjen palkkioiden valinta, tiettyjen palkkioiden kiinnittäminen, vastaus tiettyjen palkkioiden harjoittamiseen ja motivaatiokäyttö alkoholin ja muiden huumeiden käyttämiseen ja / tai patologisesti etsivät muita palkintoja, sisältävät useita aivojen alueita palkitsevan neurokierron ulkopuolella.

2. ASAM ei tarkoita näiden viiden ominaisuuden käyttöä ”diagnoosikriteereinä” määritettäessä riippuvuutta vai ei. Vaikka nämä ominaispiirteet ovat laajalti läsnä useimmissa riippuvuus- tapauksissa, riippumatta riippuvuuksissa havaitusta aineen käytön farmakologiasta tai patologisesti tavoitellusta palkkiosta, kukin ominaisuus ei välttämättä ole yhtä merkittävää kaikissa tapauksissa. Riippuvuuden diagnoosi edellyttää koulutetun ja sertifioidun ammattilaisen kattavaa biologista, psykologista, sosiaalista ja hengellistä arviointia.

3. Tässä asiakirjassa termi ”riippuvuutta aiheuttava käyttäytyminen” viittaa käyttäytymiseen, joka on yleensä palkitsevaa ja on ominaisuus monissa riippuvuustapauksissa. Altistuminen näille käyttäytymismalleille, aivan kuten altistuminen palkitseville lääkkeille, helpottaa pikemminkin riippuvuusprosessia kuin riippuvuutta. Aivojen anatomian ja fysiologian tila on taustalla oleva muuttuja, joka on suoremmin riippuvainen. Siten tässä asiakirjassa termi "riippuvuutta aiheuttavat käyttäytymät" ei tarkoita toimintahäiriöitä tai sosiaalisesti hylättyjä käyttäytymismalleja, joita voi esiintyä monissa riippuvuustapauksissa. Käyttäytyminen, kuten epärehellisyys, omien tai muiden arvojen loukkaaminen, rikokset jne., Voi olla osa riippuvuutta; näitä pidetään parhaiten komplikaatioina, jotka johtuvat pikemminkin riippuvuudesta kuin edistävät sitä.

4. Näiden kolmen relapsien tilan anatomia (mukana olevat aivopiirit) ja fysiologia (mukana olevat neurotransmitterit) (huumeiden tai palkkioiden laukaisema relapsi vs. cue-laukaisema relapsi vs. stressiä laukaista relapsi) on rajattu neurotieteen kautta tutkimus.

  • Uusiutuminen, joka aiheutuu altistumisesta riippuvuutta aiheuttaville / palkitseville lääkkeille, mukaan lukien alkoholi, sisältää ytimen accumbensin ja VTA-MFB-Nuc Acc -hermoakselin (aivojen mesolimbisen dopaminergisen "kannustavan salency-piirin" - katso yllä oleva alaviite 2). Palkitsemisesta johtuvan uusiutumisen välittävät myös glutamatergiset piirit, jotka ulkonevat ytimen accumbensiin edestä aivokuoresta.
  • Ympäristön ilmastoiduista vihjeistä altistumisen aiheuttama relapsi liittyy eturakkulasta, insulasta, hippokampuksesta ja amygdalasta peräisin olevista glutamaattipiireistä, jotka ulottuvat mesolimbiseen kannustinpiiriin.
  • Räjähdys, joka aiheutuu altistumisesta stressaaville kokemuksille, sisältää aivojen jännityspiirit, jotka ylittävät hypotalamuksen-aivolisäkkeen ja lisämunuaisen akselin, joka tunnetaan hyvin hormonaalisen stressin järjestelmän ytimessä. Näistä uusiutumista aiheuttavista aivojen jännityspiiristä on kaksi - yksi on peräisin noradrenergisesta ytimestä A2 aivokannan lateraalisen tegmentaalisen alueen alueella ja suuntautuu hypotalamukseen, ytimen accumbensiin, etummaiseen aivokuoreen ja rintaterminaalin syvennykseen ja käyttää noradrenaliinia sen välittäjäaineena; toinen on peräisin amygdalan keskimmäisestä ytimestä, se suuntautuu stria-terminaalin sängyn ytimeen ja käyttää neurotransmitterinä kortikotropiinia vapauttavaa tekijää (CRF).

5. Patologisesti palkitsevalla palkinnolla (mainittu tämän ASAM-määritelmän lyhyessä versiossa) on siis useita komponentteja. Patologinen ei välttämättä ole palkkion altistumisen määrä (esim. Lääkkeen annos) tai altistuksen tiheys tai kesto. Riippuvuudessa palkkioiden tavoitteleminen jatkuu huolimatta elämäongelmista, jotka koituvat riippuvuuskäyttäytymisen vuoksi, jopa kun sitoutuminen käyttäytymiseen lakkaa olemasta miellyttävää. Vastaavasti, riippuvuuden aikaisemmissa vaiheissa tai jopa ennen kuin riippuvuuden ulkoiset ilmenemismuodot ovat ilmeisiä, päihteiden käyttö tai riippuvuuteen liittyvä käyttäytyminen voi olla yritys lievittää dysforiaa; taudin myöhemmissä vaiheissa riippuvuuskäyttäytyminen voi jatkua, vaikka käyttäytyminen ei enää anna helpotusta.