Pornografian käytön hoitoon kiinnostuneiden miesten kliiniset ominaisuudet (2016)

Pornografialla tarkoitetaan seksuaalisesti eksplisiittistä kirjallista materiaalia tai kuvallista sisältöä, jonka tarkoituksena on herättää seksuaalista kiihotusta lukijassa tai katsojassa. Kyselyyn vastanneista hetero- ja homo-/biseksuaalimiehistä 30–70 % raportoi pornografian viihdekäytöstä, kun taas naiset raportoivat katsovansa pornografiaa viihdetarkoituksessa harvemmin (<10 %) ( Morgan, 2011 ; Ross, Mansson ja Daneback, 2012 ; Wright, 2013 ). Vaikka pornografian katselu on terveellinen seksuaalinen kanava monille ihmisille ( Hald ja Malamuth, 2008 ), jotkut ihmiset raportoivat vaikeuksista hallita käyttäytymistään. Näillä henkilöillä pornografian liiallinen/ongelmallinen käyttö ilmenee himoina, heikentyneenä itsehillintänä, sosiaalisina tai ammatillisina vaikeuksina ja seksuaalisesti eksplisiittisen materiaalin käytössä ahdistuksen tai dysforisen mielialan hoitamiseksi ( Kor ym., 2014 ; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones ja Potenza, 2015 ; Kraus, Potenza, Martino ja Grant, 2015 ; Kraus ja Rosenberg, 2014 ). Pornografian ongelmakäyttöä raportoivat usein ne, jotka hakevat hoitoa pakonomaiseen seksuaalikäyttäytymiseen/hyperseksuaalisuuteen ( de Tubino Scanavino ym., 2013 ; Kraus, Potenza ym., 2015 ; Morgenstern ym., 2011 ). Tutkijat havaitsivat esimerkiksi, että liiallinen pornografian käyttö (81 %), pakonomainen masturbointi (78 %) ja tiheä satunnainen/anonyymi seksi (45 %) olivat yleisimpiä käyttäytymismalleja, joita hyperseksuaalisuuteen hoitoa hakevat henkilöt raportoivat ( Reid et al., 2012 ).

Hyperseksuaalisuus on yleisempää miesten keskuudessa ( Kafka, 2010 ), ja hoitoon hakeutuvat ovat todennäköisemmin valkoihoisia kuin muista etnisistä/rodullisista taustoista tulevia ( Farré ym., 2015 ; Kraus, Potenza ym., 2015 ; Reid ym., 2012 ). Hyperseksuaalisuuden esiintyvyyden väestössä arvioidaan olevan noin 3–5 %, ja aikuiset miehet muodostavat enemmistön (80 %) sairastuneista ( Kafka, 2010 ). Hyperseksuaalisuuteen hoitoa hakevat täyttävät todennäköisemmin psykiatristen komorbiditeetin kriteerit (esim. ahdistuneisuus ja masennus, päihteiden käyttö ja uhkapelaaminen) (>50 %) ( de Tubino Scanavino ym., 2013 ; Kraus, Potenza ym., 2015 ; Raymond, Coleman ja Miner, 2003 ) ja harjoittavat HIV-riskikäyttäytymistä (esim. kondomiton anaaliseksi ja useita seksikumppaneita kerrallaan) ( Coleman ym., 2010 ; Parsons, Grov ja Golub, 2012 ).

Tällä hetkellä hyperseksuaalisuuden määritelmästä ja oireiden ilmenemismuodoista on vain vähän yksimielisyyttä ( Kingston, 2015 ). Liiallista/ongelmallista seksuaalista käyttäytymistä on pidetty impulssi-oireisena häiriönä ( Grant et al., 2014 ), hyperseksuaalisen häiriön (HD) piirteenä ( Kafka, 2010 ), ei-parafiilisena pakonomaisena seksuaalikäyttäytymisenä ( Coleman, Raymond ja McBean, 2003 ) tai riippuvuutena ( Kor, Fogel, Reid ja Potenza, 2013 ). Useat HD:lle ehdotetut kriteerit ovat samankaltaisia ​​kuin päihdehäiriöiden (SUD) kriteerit ( Kor et al., 2013 ; Kraus, Voon ja Potenza, 2016 ). Tarkemmin sanottuna SUD-kriteerit ( American Psychiatric Association, 2013 ) ja HD-kriteerit ( Kafka, 2010 ) sisältävät diagnostisia kriteerejä, jotka arvioivat heikentynyttä kontrollia (eli epäonnistuneet yritykset hillitä tai lopettaa käyttäytymistä, vaikeudet hillitä haluja/himoja) ja riskialtista käyttöä (eli käyttö/käyttäytyminen, joka johtaa vaarallisiin tilanteisiin, esim. yliannostus, kondomiton seksi). HD- ja SUD-kriteerit sisältävät myös kriteerejä, joita käytetään arvioimaan huumeiden käyttöön tai seksuaalikäyttäytymiseen liittyvää sosiaalista heikentymistä. SUD-kriteerit kuitenkin arvioivat fysiologista riippuvuutta (eli toleranssia ja vieroitusoireita), kun taas HD ei tee niin. Sitä vastoin HD sisältää ainutlaatuisesti kriteerit, jotka mittaavat dysforisia mielialatiloja, jotka liittyvät liialliseen/ongelmalliseen seksuaaliseen käyttäytymiseen.

Huolimatta onnistuneesta kenttätutkimuksesta, joka tuki HD-kriteerien luotettavuutta ja validiteettia ( Reid et al., 2012 ), American Psychiatric Association ( American Psychiatric Association, 2013 ) hylkäsi HD:n DSM-5:stä. Useita huolenaiheita esitettiin tutkimuksen puutteesta, mukaan lukien anatominen ja toiminnallinen kuvantaminen, molekyyligenetiikka, patofysiologia, epidemiologia ja neuropsykologiset testit ( Piquet-Pessôa, Ferreira, Melca ja Fontenelle, 2014 ), sekä huolesta siitä, että HD voi johtaa oikeuslääketieteelliseen väärinkäyttöön tai tuottaa vääriä positiivisia diagnooseja, koska seksuaalisten halujen ja käyttäytymisen normaalin ja patologisen tason välillä ei ole selkeitä eroja ( Moser, 2013 ; Wakefield, 2012 ; Winters, 2010 ). Äskettäisessä kirjallisuuskatsauksessa havaittiin kliinisiä ja neurobiologisia yhtäläisyyksiä HD:n ja pyörrytyslääkkeiden välillä; tällä hetkellä tietoa on kuitenkin saatavilla riittämättömästi, mikä vaikeuttaa tutkijoiden ja lääkäreiden luokittelu-, ehkäisy- ja hoitotoimia ( Kraus et al., 2016 ).

Tällä hetkellä tiedetään vain vähän siitä, mitkä tekijät liittyvät yksilöiden havaittuun tarpeeseen hakea hoitoa hoitamattomaan hyperseksuaaliseen käyttäytymiseen – tässä tapauksessa pornografian liialliseen/ongelmalliseen käyttöön. Tähän mennessä vain yksi tutkimus on tarkastellut tekijöitä, jotka liittyvät miesten kiinnostukseen hakea hoitoa pornografian ongelmalliseen käyttöön. Gola, Lewczuk ja Skorko (2016) havaitsivat, että pornografian ongelmalliseen käyttöön liittyvät negatiiviset oireet (esim. pakkomielle, affekti ja parisuhdehäiriöt seksuaalisen käyttäytymisen ja heikentyneen hallinnan vuoksi) liittyivät vahvemmin hoitoon hakeutumiseen kuin pornografian kulutuksen määrään. Vaikka hoitoa hakevat raportoivat yleisesti pornografian liiallisesta/ongelmallisesta käytöstä, näiden henkilöiden ominaisuuksista tiedetään vain vähän. Esimerkiksi ei tiedetä, mitkä ominaisuudet (esim. toistuvat epäonnistuneet yritykset lopettaa, voimakkaat halut ja psykososiaaliset häiriöt) liittyvät hoidonhakuun pornografian liiallisen/ongelmallisen käytön vuoksi. Onko olemassa erityisiä ominaisuuksia, jotka voisivat auttaa tunnistamaan henkilöitä, jotka tarvitsevat ja haluavat hoitoa pornografian ongelmalliseen käyttöön? Tällä hetkellä Yhdysvalloissa ja ulkomailla ei ole riittävästi seulontakäytäntöjä ja kliinisiä interventioita, joilla pyritään lievittämään pornografian liialliseen käyttöön ja hoitamattomaan hyperseksuaalisuuteen liittyviä ongelmia ( Hook, Reid, Penberthy, Davis ja Jennings, 2014 ). Myös muut tekijät, kuten uskonnollisuus ja moraalinen paheksunta, voivat vaikeuttaa pornografian ongelmallisen käytön diagnosointia ja hoitoa. Esimerkiksi tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että uskonnollisuus ja pornografian moraalinen paheksunta ennustivat tilastollisesti "koettua riippuvuutta" internet-pornografialle, mutta eivät liittyneet pornografian käytön tasoon nuorten miesten keskuudessa ( Grubbs, Exline, Pargament, Hook ja Carlisle, 2015 ). Ymmärrys siitä, miten uskonnollisuus/hengellisyys ja moraalinen paheksunta vaikuttavat yksilöiden haluun hakea hoitoa mahdolliseen hyperseksuaaliseen käyttäytymiseen, on edelleen huonosti ymmärretty.

Tässä tutkimuksessa pyrittiin tunnistamaan tekijöitä (esim. demografisia tietoja ja seksuaalihistoriaa), jotka liittyivät yksilöiden itse ilmoittamaan kiinnostukseen hakea hoitoa pornografian käytön vuoksi. Ensin tutkimme, kuinka suuri osa miehistä ilmoittaisi olevansa tällä hetkellä kiinnostunut hakemaan hoitoa pornografian käytön vuoksi. Odotimme osuuden olevan suhteellisen alhainen, koska rekrytoimme osallistujia miesten otoksesta, joka ei hakenut hoitoa. Toiseksi tutkimme hyperseksuaalisuuden esiintyvyyttä otoksissamme käyttämällä Hypersexual Behavior Inventory (HBI) -kyselyä ( Reid, Garos ja Carpenter, 2011 ). Oletimme, että hoidosta kiinnostuneet miehet raportoisivat merkittävästi korkeammat pisteet HBI:ssä kuin hoidosta kiinnostumattomat miehet. Kolmanneksi, ottaen huomioon kirjallisuudessa saatavilla olevan tiedon niukkuuden, tutkimme, erottivatko demografiset ja seksuaalihistoriaan liittyvät tekijät miehet, jotka olivat kiinnostuneita tai kiinnostumattomia hoidosta pornografian käytön vuoksi. Tarkemmin sanottuna tutkimme osallistujien ominaisuuksien välisiä suhteita itse ilmoittaman pornografian käytön hoitoon liittyvän kiinnostuksen funktiona. Oletimme, että pornografian käyttöön hoitoa hakevat henkilöt raportoisivat todennäköisemmin: (a) korkeamman viikoittaisen käyttötiheyden ja -keston; (b) suuremman määrän aiempia yrityksiä joko vähentää tai lopettaa pornografian käyttö; ja (c) korkeamman yksin masturboinnin esiintymistiheyden viimeisen kuukauden aikana.

Menetelmät

tulokset

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin miesten kiinnostusta pornografian käytön hoitoon. Tutkimuksessa todettiin, että noin yksi seitsemästä miehestä ilmoitti olevansa kiinnostunut hakeutumaan pornografian käyttöön, mutta se ei ollut vielä tehnyt sitä, mahdollisesti häpeän, hämmennyksen tai tiedon puutteen vuoksi, mistä apua pyydetään. Vähemmän miehiä tutkimuksessa (6.4%) ilmoitti aiemmin hakevansa pornografian käyttöä. Havaitsimme, että noin puolet aiemmin hoitoa hakeneista miehistä ilmaisi edelleen halunsa ammatilliseen apuun, vaikka useimmat osoittivat, että hoito oli vain vähän hyödyllistä.

Seuraavaksi tutkimme HBI-kyselyllä mitattuja hyperseksuaalisuuden raportteja ( Reid et al., 2011 ). Hypoteesin mukaisesti havaitsimme, että hoidosta kiinnostuneet miehet raportoivat merkittävästi korkeammat pisteet HBI:n kokonaispistemäärällä ja ala-asteikoilla verrattuna hoitoon kiinnostumattomiin miehiin. Käyttämällä HBI:n suositeltua kliinistä raja-arvoa, joka on 53 tai korkeampi, havaitsimme, että noin 28 % ( n = 359) kaikista miehistä seulonnassa todettiin mahdollinen HD. Tämä luku on huomattavasti korkeampi kuin arviot hyperseksuaalisuudesta väestössä yleensä, jotka vaihtelevat 3 %:sta 5 %:iin miehillä, jotka eivät hakeudu hoitoon ( Kafka, 2010 ). Uskomme, että lukumme on paljon korkeampi rekrytointimenetelmämme vuoksi (eli verkkosivustotutkimus, joka kohdistui miespuolisiin pornografian käyttäjiin), eikä sitä pidä tulkita heijastavan säännöllisiä pornografian käyttäjiä väestössä yleensä. Nykyisiä havaintoja ei pidä tulkita siten, että 28 % kaikista pornografian käyttäjistä kokisi hyperseksuaalisuuteen liittyviä ongelmia; sen sijaan havaintomme voivat kertoa vain hyperseksuaalisuuden ja pornografian ongelmallisen käytön välisestä suhteesta, jota esiintyy joillakin yksilöillä. Yhtenä esimerkkinä havaitsimme, että 71 % miehistä, jotka ilmaisivat kiinnostuksensa hakea hoitoa pornografian käytön vuoksi, täyttivät tai ylittivät HBI:n kliinisen raja-arvon. Tämä havainto viittaa siihen, että yleisesti ottaen miehet, jotka ilmoittivat kiinnostuksestaan ​​hakea hoitoa pornografian käytön vuoksi, raportoivat objektiivisesti hyperseksuaalisuuteen liittyviä oireita.

Tutkimme myös, erottivatko väestörakenteen ja seksuaalihistoriaan vaikuttavat tekijät miesten välillä, jotka olivat kiinnostuneita pornografian käytöstä tai olivat kiinnostuneita siitä. Hypoteesejamme tuettiin. Erityisesti havaitsimme, että verrattuna hoitoon kiinnostumattomiin miehiin, hoitoon kiinnostuneet miehet käyttivät enemmän pornografiaa (sekä taajuutta että kestoa), heillä oli enemmän leikkausyrityksiä pornografialla, heillä oli enemmän lopetusyrityksiä pornografialla ja harjoittivat suurempaa yksinäisen masturbaation kuluneen kuukauden aikana. Löysimme myös, että miesten kiinnostus hoitoon liittyi parisuhteen tilaan (yksin), suuseksin tiheyteen viimeisten 30 päivän aikana ja aikaisempaan historiaan hakeutua pornografian käyttöön. Seuraavaksi binaarinen logistinen regressioanalyysi havaitsi, että 1-3: n ja 4: n "leikkaus" yritykset pornografialla, 4 + lopetusyritysten ilmoittaminen pornografialla ja HBI-kontrollialijärjestelmän tulokset olivat merkittäviä ennustajia kiinnostuksen kohteiden etsimiselle. hoidon tila. Lopuksi tutkimme, olivatko potilaat, joilla oli yliherkkyyttä ja ilman ylihoitoa, kliinisten ominaisuuksien välillä hoidon tavoittelusta kiinnostuksen kohteena. Erityisesti havaitsimme, että hoitoon kiinnostuneet miehet masturboivat useammin ja ilmoittivat aikaisemmista yrityksistä joko leikata tai lopettaa pornografian käyttö kokonaan muihin ryhmiin verrattuna.

Kaiken kaikkiaan nykyiset havainnot viittaavat siihen, että kiinnostus hoitoon voidaan osittain selittää pornografian käyttäjien tunteella "kontrollin menettämisestä" pornografiaan liittyvien seksuaalisten ajatustensa ja käyttäytymisensä suhteen. Tarkemmin sanottuna hoidosta kiinnostuneet miehet raportoivat käyttäytymisestä (esim. toistuvista epäonnistuneista yrityksistä joko vähentää tai lopettaa pornografian käyttö kokonaan) ja hyperseksuaalisista oireista (esim. voimakkaista himoista ja haluista sekä tunkeilevista seksuaalisista ajatuksista), jotka liittyivät vaikeuksiin säädellä pornografian käyttöä. Sekä SUD:n ( American Psychiatric Association, 2013 ) että HD:n ( Kafka, 2010 ) diagnostisiin kriteereihin kuuluu heikentynyt itsehillintä, mikä viittaa siihen, että pornografian ongelmallinen käyttö voi olla yhtäläisyyksiä muiden riippuvuutta aiheuttavien käyttäytymismallien kanssa. Huono impulssikontrolli on myös HD:n keskeinen piirre, mikä viittaa siihen, että sairaudesta kärsivät kokevat lukuisia epäonnistuneita yrityksiä rajoittaa seksuaalisiin fantasioihin, haluihin ja käyttäytymiseen käytettyä aikaa vastauksena dysforiseen mielialaan tai stressaaviin tapahtumiin ( Kafka, 2010 ). Samoin kuin toisessa tutkimuksessa ( Gola et al., 2016 ), havaitsimme, että heikentynyt seksuaalisen käyttäytymisen itsehillintä voi olla tärkeä näkökohta pornografian käytön hoitoon hakeutuville henkilöille ja se voi olla tärkeää sellaisten käyttäjien tunnistamisessa, jotka saattavat tarvita ammatillista apua. Lisäksi kirjallisuudessa ei ole vielä tutkittu, missä määrin seksuaalisen käyttäytymisen "kontrollin menettämisen" tunne katalysoi pornografian hoitoon hakeutumista. Tuloksemme viittaavat siihen, että toistuvat epäonnistuneet yritykset hillitä tai lopettaa pornografian käyttö toimivat objektiivisina indikaattoreina henkilöille, jotka punnitsevat pornografian ongelmakäytön tai muun säätelemättömän seksuaalikäyttäytymisen hoitoon hakeutumisen etuja ja haittoja.

Lisätutkimuksia tarvitaan sen ymmärtämiseksi, miksi 29 % miehistä, jotka ilmoittivat olevansa kiinnostuneita hoitoon pornografian käytön vuoksi, eivät saavuttaneet (tai ylittäneet) hyperseksuaalisuuden mittarin viittaavaa raja-arvoa. Erityisesti olisi tärkeää ymmärtää, voivatko muut tekijät (esim. parisuhdetila, uskonnollisuuden taso ja henkilökohtaiset arvot/uskomukset) liittyä miesten itse ilmoittamaan kiinnostukseen hakea hoitoa pornografian käytön vuoksi. Näiden mahdollisuuksien mukaisesti uskonnollisuus ja pornografian moraalinen paheksunta ennustivat tilastollisesti havaittua riippuvuutta internet-pornografiasta, mutta eivät liittyneet pornografian käytön tasoon nuorten miesten keskuudessa ( Grubbs et al., 2015 ). Tulevaisuuden tutkimusten kohteena on ymmärtää, mitkä tekijät, sekä objektiiviset että subjektiiviset, vaikuttavat päätökseen hakea apua pornografian ongelmalliseen käyttöön tai muihin ongelmallisiin seksuaalisiin käyttäytymismalleihin.

Nykyisillä löydöksillä on merkitystä kliiniselle käytännölle. Koska pornografian ongelmalliseen käyttöön hoitoa hakevilla potilailla esiintyy usein samanaikaisia ​​psykiatrisia häiriöitä ( Kraus, Potenza ym., 2015 ; Reid ym., 2012 ), tehokkaiden seulontakäytäntöjen kehittäminen koettuun kontrollin menetykseen liittyvien käyttäytymismallien ja psykologisten tekijöiden havaitsemiseksi voisi olla hyödyllistä sellaisten henkilöiden tunnistamisessa, joilla on hoitamatonta pornografian käyttöön liittyvää hyperseksuaalisuutta. Julkisen terveyden tiedotuskampanjat voisivat keskittyä hyperseksuaalisuuteen tai ongelmalliseen pornografian katseluun liittyvien merkkien/oireiden korostamiseen, koska tietyt ominaisuudet näyttävät liittyvän hoitohaluun. Lisäksi seulontakohtien suunnittelu, joissa arvioidaan seksuaalisen itsehillinnän, impulsiivisuuden ja/tai pakonomaisuuden tiettyjä näkökohtia, voi antaa paremman kuvan lähestymistavoista hoitoa hakevien potilaiden, erityisesti niiden, joilla on ristiriitainen suhtautuminen hoitoon, osallistamiseksi ( Reid, 2007 ).

Yksi tämän tutkimuksen mahdollinen rajoitus on itsearviointimenetelmien käyttö tietojen keräämiseen käyttäjien demografisista ja seksuaalihistoriallisista ominaisuuksista sekä hyperseksuaalisuudesta. Itsearviointitiedot perustuvat yksilöiden muistikuviin ja halukkuuteen paljastaa seksuaalista käyttäytymistään. Internet-pohjaisen lähestymistavan käyttö on kuitenkin saattanut auttaa lisäämään anonymiteettiä ja vähentämään tutkimukseen osallistuneiden aliraportointia, mutta tämä mahdollisuus on edelleen spekulatiivinen. Poikkileikkausdatan käyttö ei voi kertoa havaittujen yhteyksien syy-seuraussuhteesta tai suuntauksesta. Tuloksia ei myöskään voida yleistää henkilöihin, jotka haluavat hoitoa muuntyyppisiin hyperseksuaalisiin käyttäytymismalleihin (esim. tiheä satunnainen/anonyymi seksi, pakonomainen masturbointi ja maksullinen seksi). Lisäksi tähän tutkimukseen ei osallistunut naisia. Vaikka HD:tä raportoidaan tyypillisemmin miehillä, hyperseksuaaliset naiset raportoivat korkeasta masturbointitiheydestä, useammista seksikumppaneista ja pornografian käytöstä ( Klein, Rettenberger & Briken, 2014 ). Tällä hetkellä tarvitaan lisätutkimusta naisten pornografian tai muun hyperseksuaalisen käyttäytymisen hoitoon hakeutumisen yleisyyden ja siihen liittyvien tekijöiden selvittämiseksi. Nykyisen tutkimuksen viimeinen rajoitus on, ettemme mitanneet osallistujien rotua/etnistä alkuperää, vaan kysyimme heidän asuinmaastaan. Rajalliset tiedot viittaavat siihen, että hyperseksuaalisuuteen hoitoa hakevat henkilöt saattavat olla todennäköisemmin valkoisten/valkoihoisten yksilöiden keskuudessa verrattuna muihin ryhmiin ( Farré et al., 2015 ; Kraus, Potenza ym., 2015 ; Reid et al., 2012 ). Varovaisuuteen on kuitenkin syytä, koska saatavilla olevaa epidemiologista tietoa ei ole riittävästi ja koska muualla raportoituja sosiodemografisia tai rotuun/etniseen alkuperään liittyviä eroja voidaan osittain selittää muilla tekijöillä, kuten pääsyllä hoitopalvelujen tarjoajiin ( Kraus et al., 2016 ). Tulevassa tutkimuksessa tulisi ottaa huomioon myös rotua/etnistä alkuperää arvioivia muuttujia, koska niiden suhde pornografian tai hyperseksuaalisuuden ongelmakäytön hoitoon on epäselvä.

Päätelmät

Tässä tutkimuksessa tunnistettiin miehiin liittyviä piirteitä, jotka liittyvät itse ilmoitettuihin etuihin, jotka koskevat pornografian käytön hoitoa. Lisätutkimuksia tarvitaan näiden ominaisuuksien tutkimiseksi naisilla ja henkilöillä, jotka raportoivat ongelmista muuntyyppisten seksuaalisen käyttäytymisen (esim. Maksettu sukupuoli ja anonyymi sukupuoli) kanssa. Tulevia tutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan tunnistaa mahdolliset hoidon esteet (esim. Hoidon saatavuus, taloudelliset keinot, häpeään ja hämmennykseen liittyvät psykologiset tekijät sekä havaittu häpeä) ja hoitajien sitoutuminen pornografian käytön hallintaan kiinnostuneille.

SWK (johtava tutkija) osallistui tutkimusten suunnitteluun, tietojen keräämiseen, tulosten tulkintaan ja valmisteli käsikirjoituksen. SM ja MNP edesauttivat tulosten, käsikirjoitusten kehittämisen ja lopullisen hyväksynnän luonnoksen. SWK: lla oli lopullinen vastuu päätöksestä julkaista. Kaikilla kirjoittajilla oli täysi pääsy kaikkiin tutkimuksessa oleviin tietoihin ja vastuussa tietojen eheydestä ja tietojen analysoinnin tarkkuudesta.

Kirjoittajat eivät raportoi eturistiriitoja tämän käsikirjoituksen sisällön suhteen. SWK: lla ja SM: llä ei ole mitään suhdetta paljastaa. MNP on kuullut ja neuvonut Ironwoodia, Lundbeckiä, INSYSiä, Shirea ja RiverMend Healthia, ja hän on saanut tutkimusapua Mohegan Sun Casinolta, Kansalliselta vastuullisen pelaamisen keskukselta ja Pfizerilta, mutta yksikään näistä tahoista ei tukenut nykyistä tutkimusta.

Viitteet